ANAMNESIS FONOAUDIOLÓGICA

1. Antecedentes personales
Nombres: _ Fecha: _
Fecha de nacimiento: _ _ Edad: _
Nacionalidad: _ COLOMBIANO _ Sexo: F ( ) M ( )
* Lateralidad: Diestro: ( ) Zurdo: ( ) Ambidiestro: ( )
* Escolaridad: 1. (Analf.) 2. (Bas.Inc.) 3. (Bas. Comp.) 4. (Med. Inc.)
5. (Med. Com.) 6. (Sup.)
* Profesión: 1. Profesional 2. Técnico 3. Tecnólogo
Empleado Otra / Detalle: ________________________________ Años de ejercicio laboral: ___
*Estado civil: Soltero/a: ( ) Casado/a: ( ) Viudo/a: ( ) Divorciado/a:( )
* Idiomas que habla: Español Otro(s): _____________
2. Antecedentes familiares
3. Motivo de consulta
4. Antecedentes clínicos

a) Antecedentes Previos:
1. HTA 2. ACV 3. TEC 4. Infección 5. Tóxico-Metabólico 6. Degenerativo
7. Cardiopatía 8. DM 9. Drogas 10. Tabaquismo 11. Det. Cognitivo 12.
Epilepsia 13. Psiquiátrico (Funcional) 14. Otras: *Etiología:
1. ACV: (a) Isq. (b) Hemorr. 2. TEC 3. Infección 4. Tóxico-Metabólico
5. Hidrocéfalo 6. Degenerativo 7. Psiquiátrica (Funcional)
*Localización:
1. HI: (a) Cortical (b) Subcortical 2. HD (a) Cortical (b) Subcortical 3. Bilateral
4. Tronco 5. Cerebelo 6. Periférico
b) Ayudas Técnicas:
Audífono ____ Lentes ópticos ____ Implante dental _____ Muletas ____ Silla de ruedas ___
Otra: _
c) Medicamento (s): Si: ( ) No: ( ) Cuales:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Administración independiente: Si: ( ) No: ( ) Administrado por:
______________________
¿Conoce sus dosis? Si: ( ) No: ( ) ¿Conoce sus horarios? Si: ( ) No: ( )

5. Trastorno(s) Fonoaudiológico(s) Previo(s)

¿Ha consultado antes a un fonoaudiólogo? Si No
¿Porqué: _
¿Cuándo? Recibió tratamiento: Si No
Duración:
6. Antecedentes comunicativos:
- ¿Siente motivación por iniciar conversaciones con otras personas?
Sí __ A veces ____ No _ _
¿Por qué? _
¿Con quién conversa habitualmente? Familia _ _ Amigos __ Vecinos ____ Terapeutas ____
Otro: ________________________
¿Disfruta cuando conversa con otra persona o solo lo hace por alguna necesidad? Sí __ No ____ Por
necesidad __X__ Frustración para comunicarse
¿De qué temas le gusta conversar? __
¿Le gusta leer? Sí ____* No _ _ *¿Qué lee habitualmente?
______________________________________________________________________________
¿Ha notado algún tipo de dificultad cuando se comunica habitualmente ? Sí ____* No _ _
*¿En qué lo nota? _____
____________________________________________________________________________
¿Ha notado que su memoria ya no es como antes? Sí ____* No ____ NO APLICA
*¿En qué lo nota?
_________________________________________________________________________________
¿Tiene alguna dificultad para escuchar lo que le dicen? Sí ____* No _ _
*¿Ha ido al médico por esta causa? Sí ____* No _ _ *¿Hace cuánto tiempo?
_________________________________________________________________________________
*¿Se realizó algún examen? Sí _ _* No ____ ¿Le indicaron audífono? Sí ____* No _ _ ¿Lo usa? Sí
____* No ____
Observaciones:
_____________________________________________________________________
¿La gente le entiende cuando usted habla? Sí _ _ A veces ____ No ____
*¿Por qué?
_________________________________________________________________________________
¿Ha notado algún cambio en su voz con los años? Sí ____* No ____ ¿En qué lo nota? NO APLICA
_________________________________________________________________________________
¿Le molesta o preocupa este cambio en su voz? Sí ____* No ____ NO APLICA
PROTOCOLO DE EVALUACIÓN (LENGUAJE)
● Orientación

Día del mes

Mes

Año

Día de la semana

Lugar (país-cuidad- barrio)

● Habilidades comunicativas del usuario (observación)

Indicadores Si No A veces No aplica

Mantiene contacto ocular permanente durante la

conversación.

Inicia, mantiene, cambia y finaliza tópicos de forma

apropiada.

Toma y cede turnos de forma alternante sin existir

predominio del rol de emisor o receptor. Se
aprecia bidireccionalidad en la interacción.

Retroalimenta a su interlocutor de forma verbal y no

verbal.

Adecúa el estilo comunicativo al contexto de

interacción.

Evidencia adecuado uso del conocimiento compartido

con su interlocutor.

Identifica y repara quiebres comunicativos. Realiza

peticiones de reparación.

Emplea gestos faciales y expresión corporal para

acompañar sus enunciados.
Mantiene una distancia apropiada con el interlocutor.

Aspectos prosódicos apropiados al contenido del

mensaje y al contexto de interacción.

El perfil comunicativo se adapta a la situación de

interacción

Compensa sus dificultades comunicativas (solo en caso

de presentar limitación)

● Lenguaje Expresivo:

Discurso oral Conversar con el usuario y descripción de una escena

Lenguaje Automático Contar del 1 al 10

Lenguaje Repetido Repetir palabras y oraciones de diferente longitud.

Lenguaje denominativo Denominar objetos y acciones

● Lenguaje comprensivo:

Reconocimiento El usuario debe señalar estímulos que se le van dando.

Órdenes Cumplir varias órdenes referidas a su cuerpo o al medio ambiente

(simples, medianas y complejas).

● Escritura:

Automático Escribir el nombre y los números del 1 al 10

Dictado Escribir palabras y frases

Copia Se le escriben palabras y oraciones y el usuario las debe copiar.

Descriptiva Usuario debe describir por escrito una escena.

● Lectura:

Pareo Visuoverbal Se colocan varias láminas frente al usuario, posteriormente se le

muestra un letrero con el nombre de uno de los estímulos y él debe
señalar dentro de las alternativas presentes el que corresponda.

Comprensión de ordenes El usuario debe seguir órdenes por escrito referidas al cuerpo o al
ambiente (no debe leerlas en voz alta).

Lectura de oraciones y El usuario debe leer en voz alta.

párrafos

PROTOCOLO DE EVALUACIÓN DEGLUCIÓN

● Órganos fonoarticuladores:

INTE MO TONICIDA DESVIACIO

OF A G. V   D   SIMET. N  
Norm De
        al Hipert. Hipot.   Izq. r.
LENGUA                
LABIO
S                
UVUL
A                
DIENTES                
OBSERVACIONES              
● Praxias

PRAXIAS                
LABIOS Fuerza     Movilidad   Protrusión   Retracción  
LENGUA Fuerza   Funcionalidad   Control      
Elevació
  n   Lateralización   Descenso   Protrusión   Retracción  
MANDIBULA   Fuerza Lateralización   Protrusión   Descenso   Ascenso  
OBSERVACIONES  
                     
● Reflejos:

REFLEJO
DEGLUCIÓN      
Presente Ausente Disminuido
REFLEJO
NAUSEOSO
Presente Ausente Disminuido
REFLEJO
PALATAL
Presente Ausente Disminuido
REFLEJO TUSIGENO
 Presente Ausente Disminuido

● Salivación:

SALIVACIÓN  
Normal Aumentada Disminuida

 Deglución

Fases      

ANTICIPATORIA Preparación  
Adosamiento  
PREPARATORIA Mordedura  
Barrid
ORAL o  
Selle labial  
Mov. Lengua  
Mov,
Mandíbula  
Mastica  
Toma Cont. Vaso
Toma Cont. Pitillo
Lentitud  
ORAL Bombeo lingual  
Residuos  
Tos    
Ahog
o  
FARINGEA Secreciones  
Paso del bolo  
    Elevación laríngea
  Regurgitación nasal
    Voz húmeda

● Residuos

SULCU Later Front

S al I D al  
Later Front
INCUS al I D al  
PISO Later I D Front  
 al al
LENGU Later Front
A al I D al  

PROTOCOLO DE EVALUACIÓN HABLA

● Cualidades de la voz

Si No Si No

Carraspeo Variación de la voz

Tos Quiebres vocales

Fatiga vocal Nasalizada

Intensidad baja Intensidad alta

Tono agudo Tono Grave

Emisión Normal Disfonía Afónica

Intensidad Normal Bajo Alto

Ataque vocal Normal Duro Débil

Temblor de Presente Ausente

voz

Resonancia Normal Hiponasal Hipernasal

Foco de Nasal Oral

resonancia

● Tipo de respiración:

Características de la Normal Inspiración- Inspiración

respiración espiración forzada audible

Tipo Costal alto Costo diafragmático Abdominal

Modo Nasal Bucal mixto

● Fonación /a/

Características de la fonación

Calidad Normal Forzada- Soplada Húmeda Temblor

estrangulada
Tono Normal Quiebres tonales Bajo Alto

Intensidad Normal Débil Aumentada

● Resonancia:

En reposo el Normal Parálisis unilateral D I Parálisis

velo bilateral

Características Normal Hipernasal Hiponasal Emisión nasal

de la resonancia

● Habla automática:

Características de la articulación

Vocales Normales Distorsión Prolongado Quiebre

Consonantes Normales Distorsión Prolongado Quiebre

Repetición de Si No Repetición de Si No
sílabas palabras

● Prosodia

Mono intensidad: Si No

Monotonía: Si No

Excesivas variaciones en intensidad: Si No

Taquilalia: Si No

Bradilalia: Si No

Breves precipitaciones al hablar: Si No

Silencios inadecuados: Si No

Acentuación excesiva y uniforme: Si No

● Inteligibilidad

Palabras Si No

Oraciones Si No
 Párrafo (lectura) Si No

Conversación Si No

REFERENCIAS:
1. Contreras F., Muñoz C., Prieto P., y Valdés J. (2017). Instrumentos de Evaluación
Fonoaudiológica. Una aproximación a las Metodologías de Evaluación. Serie Creación n° 15.
Unidad Habla y Lenguaje Adultos, Carrera de Fonoaudiología. Facultad de Ciencias de la Salud.
Centro de Investigación en Educación Superior CIES - USS; Santiago.
2. Protocolo BedSide (Jiménez. Lizarazo, 2002). Servicio de Fonoaudiología. Valoración de la
Deglución.