CONSENTIMIENTO INFORMADO

Estimado Sr./Sra./Srta.: ___________________________________________________ Yo,

xxxxxxxxxxxx, estudiante de la escuela de Psicología de la UTP. Como parte de mi curso de
Psicología del Desarrollo I, debo realizar una evaluación integral a un menor de 3 a 5 años
mediante una entrevista psicológica, lo cual contribuirá a mi formación profesional. Por ello
solicito su apoyo brindándome su tiempo para realizar el trabajo correspondiente.
El proceso es TOTALMENTE ACADÉMICO y la información que nos brinde será
trabajada con ABSOLUTA CONFIDENCIALIDAD.
Si usted está de acuerdo en participar, puede proceder con su firma.

_________________________________________ DNI:

Gracias por su participación.

(MI NOMBRE)
Escuela Profesional de Psicología
Facultad de Ciencias Sociales y Humanidades