SP_El Ro | UNIV.
ROCÍO GONZÁLEZ
HISTORIA DE LA SALUD PÚBLICA (multidisciplinaria)
◦ Disciplina encargada de la protección de la salud a
nivel poblacional
◦ Tiene como objetivo mejorar la salud de la población,
el control y la erradicación de enfermedades
◦ El objetivo y objeto de la SP es la salud de la población
◦ Sus objetos específicos no deben limitarse a los
llamados bienes y servicios públicos, o a aquellas
actuaciones reconocidas como responsabilidades del
gobierno
◦ La preocupación debe estar dirigida hacia los factores
determinantes externos de salud y hacia dimensiones
colectivas de los sistemas de atención. Consecuencias
que derivan de este concepto:
1. Necesidad de actuaciones compartidas con otros
sectores
2. Preocupación por la salud individual
◦ Funciones de la salud pública:
1. Desarrollo de políticas y capacidad institucional
de planificación y gestión en materia de salud
pública
2. Vigilancia de la salud pública, investigación y
control de riesgos, y daños en salud pública
3. Promoción de la salud
4. Participación de los ciudadanos en la salud
5. Seguimiento, evaluación y análisis de la situación
de salud
◦ La SP tiene campos de conocimiento y de práctica
◦ La SP es un campo de generación de conocimiento
que enriquece a las disciplinas que la sirven, o que le
es específico a ella misma
◦ Disciplina que tiene una presencia y potencial mayor
en SP, y le sirve a su finalidad → Epidemiología
Obs: es el método epidemiológico el que articula a la SP
con otras disciplinas → la SP tiene sus propios
conocimientos, pero también los genera a través de la
investigación en SP y de campos funcionales específicos
◦ Los beneficios de una buena salud contribuyen al
crecimiento de la economía:
- Transición demográfica más rápida
- Mayor desempeño educacional
- Incremento de los ahorros familiares
- Crecimiento de la productividad laboral
- Mejor estabilidad social y económica
◦ Factores fundamentales, a través de los cuales, los
problemas públicos de salud comienzan a ser un
obstáculo para la prosperidad y desarrollo
económico:
1. Reduce la expectativa de vida en un gran número
de años
2. Afecta la inversión que hacen los padres sobre
sus hijos
3. Las epidemias pueden erosionar la cooperación
social y la estabilidad política y macroeconómica
◦ La inversión en salud es un mecanismo para estimular
o proteger el desarrollo económico y reducir la
pobreza
◦ La salud es la base de la productividad laboral, la
capacidad de aprender en la escuela y, la habilidad de
desarrollar el físico, el intelecto y las emociones
◦ En términos económicos, la salud y la educación son
las dos claves del capital humano
Sistema de salud
Concepto: son intervenciones en la sociedad que tienen
como propósito principal la salud
Atención de las personas y el entorno, hechas con la
finalidad de promover, proteger o recuperar la salud,
reducir o compensar la incapacidad irrecuperable;
incluido el suministro de medios, recursos y condiciones
Incluye también las actuaciones ejercidas sobre los
factores determinantes generales de salud, realizadas con
el fin de mejorar la salud o facilitar su atención
*Sociedad civil → de funcionamiento privado, incluye al
mercado, el sector público no estatal (comunitario) y el
Estado
*Sector de salud → se denomina así al conjunto de
instituciones y de sus relaciones entre sí, y con otras
instituciones. Subsectores:
✓ Público estatal
✓ Público no estatal
✓ Privado de interés público
✓ Privado relacionado con el mercado
*Principal indicador de desempeño del sistema de salud
→ eficacia social (debe ser eficaz, producir salud y generar
satisfacción individual, sobre todo, social)
*Segundo indicador de desempeño del sistema de salud y
de atención → nivel de satisfacción → factores:
✓ Calidad de atención (capacidad de resolución de
problemas)
✓ Formas de prestación
✓ Respuesta a las expectativas de salud de la
población
Obs: objetivos finales del sistema de salud y atención de
salud → eficacia y satisfacción sociales
Valores del sistema de salud
 Equidad: valor esencial para la corrección de las
desigualdades injustificables y la injusticia social
existente. Condición necesaria y estratégica para
alcanzar el acceso universal a la atención
 Participación social: es el derecho y la capacidad de la
población para participar efectiva y
responsablemente en la adopción de decisiones y su
ejecución
 Eficiencia: es el uso de los recursos en relación con los
objetivos y principios establecidos, sobre todo
teniendo en cuenta su escasez
 Descentralización: mantiene el equilibro de
responsabilidades complementarias entre los
distintos niveles de atención y es el elemento
facilitador de los principios anteriores y de los
objetivos finales de los sistemas de salud y de
atención
 Integralidad de la atención: según las necesidades
impuestas por la gravedad de los daños y los
problemas que requieren de una atención progresiva;
constituye un requisito para la eficacia, la satisfacción
y la equidad
 Solidaridad: criterio fundamental para la modulación
de la financiación, entendida como la distribución del
esfuerzo con justicia y la cobertura colectiva de costos
para la prestación de servicios de acceso equitativo y
universal. Es una condición de la equidad y de la
participación, y contribuye a la eficiencia y
productividad → factor fundamental de la eficacia y
satisfacción sociales
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Recursos del sistema de salud
◦ Liderazgo → capacidad de formular y poner en
práctica planes y proyectos; comprende la capacidad
de desarrollar acuerdos y apoyos, de confrontar
eficazmente a las partes opuestas, de movilizar
voluntades y recursos, y finalmente crear las
condiciones y situaciones más favorables para la
realización de objetivos, principios y funciones del
sistema
◦ Información → insumo indispensable para la
idoneidad de las decisiones adoptadas y las
actuaciones llevadas a cabo, siempre y cuando se
produzca y utilice de forma idónea para la generación
de la inteligencia requerida
◦ Recursos humanos adecuados y capacidad física
productiva apropiada
◦ Conocimientos y tecnologías apropiadas
◦ Financiación → permite la obtención de los demás
recursos
Funciones globales y universales de los sistemas de salud
según la OMS
1. Rectoría
2. Prestación de servicios
3. Generación de recursos (inversiones y formación de
recursos humanos)
4. Financiación (recaudación, agregación, compras)
*Según la OPS son: rectoría, prestación de servicios,
financiación y aseguramiento de la atención
*La medicina es una de las ciencias al servicio de la SP. El
acto médico en sí no es parte de la SP, pero la suma de sus
actuaciones y su contribución a la salud colectiva sí lo son
*El contacto médico-paciente da una oportunidad
importante para la promoción de la salud y para la
prevención de enfermedades
Actores o sujetos de SP
1. La sociedad (principal actor → el público)
2. El Estado (vigila el cumplimiento de las funciones
públicas), lo público estatal y lo privado
*Entre las principales responsabilidades del Estado en SP
se encuentran las de movilizar, articular, orientar y apoyar
la actuación de la sociedad y, especialmente, de sus
actores públicos no estatales
*La sinergia entre Estado-Sociedad Civil es el factor
instrumental más importante para alcanzar la SP eficaz
3. Profesiones y profesionales
Valores y principios
◦ La SP es conocimiento y técnica manifestados en una
práctica al servicio de y basada en valores
◦ Valores: (sumado a los de arriba)
1. Bienes supremos del ser humano son la salud y la
vida
2. Es función de una sociedad organizada sumar los
esfuerzos de sus miembros en la actuación
solidaria para el cumplimiento de la
responsabilidad de cuidar los bienes supremos en
favor de la salud de todos
3. Corresponde al Estado, su principal institución, la
obligación de dirigir la realización de esa
aspiración social (protección social de los bienes
supremos y la responsabilidad de cuidarlos)
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Políticas y leyes
◦ La ampliación y profundización de la democracia es el
principal condicionante político de la SP
◦ Los sistemas de salud están obligados a incorporar el
fortalecimiento del proceso de democratización y
participación social como parte de sus funciones
globales
Organismos internacionales que cumplen su rol en SP
◦ OMS
◦ OPS → organismo especializado de salud del sistema
interamericano
◦ FAO (Organización de las Naciones Unidas para la
Agricultura y la Alimentación) → actividades
internacionales encaminadas a erradicar el hambre
◦ UNESCO
◦ UNICEF (Fondo de Naciones Unidas para la Infancia)
→ desarrollo de la niñez, adolescencia y participación
en patrones de vida basándose en la educación
◦ ONU → derecho internacional, la paz y seguridad
internacional
◦ UNODC (Oficina de las Naciones Unidas contra la
Droga y el Delito) → lucha contra las drogas y el
crimen organizado
◦ PNUMA → coordina actividades relacionadas con el
ambiente
◦ PNUAH → promover ciudades y pueblos social y
ecológicamente sostenibles
◦ ONUSIDA → coordinar actividades de los distintos
organismos especializados de la ONU en su lucha
contra el SIDA
◦ INTERPOL (Organismo Internacional de Cooperación
Policiaca y Militar)
*Las 2 responsabilidades de la SP dentro de su nuevo
concepto:
✓ Descentralización de los servicios sanitarios
✓ Conducción de servicios dirigidos a la prevención
de enfermedades y promoción de la salud en
grupos de población
FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA (FESP)
◦ El Estado es el principal actor institucional de la SP y
es una entidad individualizada desde el punto de vista
operativo. Las FESP NO SON SINÓNIMO de las
responsabilidades del Estado en materia de SP
◦ FESP: conjunto de actuaciones que deben ser
realizadas con fines concretos para la obtención del
objetivo central, es decir, mejorar la salud de las
poblaciones
◦ La operatividad de una función depende de una
definición suficiente de sus contenidos, objetivos y
actividades, y también de la asignación específica de
a quién corresponde la responsabilidad de su
ejecución
◦ Sin la identificación precisa de responsabilidades es
imposible la verificación, el acompañamiento y la
evaluación operativa, y la planificación o
programación de estrategias y actividades
◦ Se ha adoptado como eje operativo para la SP las
responsabilidades que debe asumir el Estado, y más
exactamente lo que le corresponde hacer, dentro de
los gobiernos, a las autoridades oficiales en materia
de salud → forma genérica autoridad sanitaria
◦ Las FESP están bajo la responsabilidad de la autoridad
sanitaria
◦ El trabajo de promoción de prácticas sociales
saludables es el componente estructural básico de
una buena SP
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◦ La SP se percibe como una obligación social que se
manifiesta especialmente en la responsabilidad
específica y definida operativamente de la autoridad
sanitaria → instrumento institucional capaz de
movilizar a todos los actores y el portador de las
funciones ejecutivas propias
◦ El carácter social y amplio de la SP adquiere una
manifestación operativa concreta que posibilita su
planificación, seguimiento y evaluación
◦ Las FESP constituyen el núcleo de la caracterización
funcional de todo el campo de la SP y son requisitos
indispensables para la mejora de la salud de las
poblaciones
◦ Las funciones genéricas conforman así el núcleo de la
capacidad de actuación de la salud pública. Ej.:
seguimiento del Estado de salud, vigilancia de la SP, la
regularización y fiscalización, etc.
◦ Áreas de aplicación de las FESP:
- Salud ambiental
- Salud ocupacional
- Salud materno-infantil
- Enfermedades crónicas
- Otras
◦ Clasificación de las funciones: *saber ejemplos
1. Finalistas → contribuyen directamente a la
realización de esos objetivos. Ej.: fomento de la
salud, control de riesgos y daños, protección del
ambiente o calidad de atención
2. Instrumentales → medio para conseguir los
objetivos, crean o contribuyen a la creación de
condiciones para realizar las acciones finalistas.
Ej.: seguimiento y análisis de salud, desarrollo de
recursos humanos y de la información pública,
regulación en materia de SP
◦ Las FESP no son sinónimo de las prácticas sociales que
afectan a la salud
◦ Las prácticas sociales configuran ámbitos mucho más
amplios que el de las FESP y son actuaciones de toda
la sociedad, aunque las realicen unos sectores o
actores particulares
◦ Las FESP son las actuaciones de un segmento
específico y funcional del sistema de salud
◦ Tanto las prácticas sociales como las FESP están
íntimamente vinculadas, ya que ambas pertenecen a
la sociedad y las prácticas sociales son la matriz
principal para la conformación de las funciones
◦ La responsabilidad institucional con respecto a la SP
corresponde al Estado, que debe interpretar las
necesidades de la sociedad, responder a ellas y actuar
para satisfacerlas de la manera más eficaz
◦ La ASN (Autoridad Sanitaria Nacional) es responsable
ante el gobierno al que pertenece, ante el Estado y
ante la sociedad
◦ Requisitos fundamentales para el desempeño
satisfactorio de la ASN: exigen liderazgo eficaz y
productivo
1. Optimización en la realización de las funciones
2. Capacidad de conocimiento de la realidad y
sustentar sus propuestas con pruebas
irrefutables
3. Posesión de un proyecto consistente, siempre
inacabado y en evolución permanente, aunque
con referentes básicos
4. Capacidad de diálogo, convencimiento y
negociación que permita movilizar apoyos y
neutralizar oposiciones (capacidad de actuación
política)
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Listado de las 11 FESP
 FESP 1 → Seguimiento, evaluación y análisis de la
situación de salud
 FESP 2 → Vigilancia de la salud pública, investigación
y control de riesgos y daños en salud pública
 FESP 3 → Promoción de la salud
 FESP 4 → Participación de los ciudadanos en la salud
 FESP 5 → Desarrollo de políticas y capacidad
institucional de planificación y gestión en materia de
salud pública
 FESP 6 → Fortalecimiento de la capacidad
institucional de regulación y fiscalización en materia
de salud pública
 FESP 7 → Evaluación y promoción del acceso
equitativo a los servicios de salud necesarios
 FESP 8 → Desarrollo de recursos humanos y
capacitación en salud pública
 FESP 9 → Garantía y mejoramiento de la calidad de
los servicios de salud individuales y colectivos
 FESP 10 → Investigación en salud pública
 FESP 11 → Reducción del impacto de las emergencias
y desastres en la salud
Objetivos generales de las FESP (Prácticas Sociales)
◦ Construir ambientes saludables y reducir, controlar o
eliminar riesgos para la salud comunitaria
◦ Desarrollar y fortalecer una cultura de vida y salud
◦ Construir ciudadanía y participación social en salud
◦ Hacer frente a las necesidades y demandas de salud
Las FESP son capacidades necesarias para mejorar la
práctica de la SP mediante:
- Mejoramiento de la calidad de los servicios
- Fortalecimiento de la infraestructura de SP
- Desarrollo de la SP basada en la evidencia
- Fomento de la transparencia en la práctica de SP
Sistemas de salud
◦ Reformas de salud → foco en la atención médica →
financiamiento, compra y provisión de servicios,
regulación (ámbito económico)
◦ FESP → foco en salud poblacional → énfasis en el rol
de la autoridad sanitaria del Estado; prácticas sociales
“cultura de salud”
La definición de FESP tiene 2 consecuencias positivas para
el desarrollo y fortalecimiento de la SP:
1. Establece claramente la función de la SP y se
desprende de ello las competencias que debe adquirir
y desarrollar los responsables de la salud de un país
2. Delimita el campo de los conocimientos propios de la
SP, ejercido por los profesionales de la salud que
complementa y confiere integralidad a la actividad
sanitaria clínica
*Las FESP permiten medir el nivel de desempeño de la SP
de un país y promueven una mejor práctica de la SP
*Las responsabilidades de la SP en cuanto a la
organización de servicios dirigidos a la curación individual,
las responsabilidades esenciales de la SP apuntan más a la
preocupación por el acceso equitativo a los servicios, la
garantía de su calidad y la incorporación de una visión de
la SP en la orientación de los servicios de salud individuales
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Áreas de aplicación Seguimiento del Regulación y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de

FESP estado de salud fiscalización la salud, con el fin de mejorar el estado de salud de la
Establecer normas y población y la promoción de entornos que favorezcan la
Seguimiento de
Salud ambiental seguir su vida saludable.
riesgos ambientales
cumplimiento -La definición de los objetivos de SP en todos los niveles
Seguimiento de la con un marco de valores que promueve la igualdad.
Seguimiento de
legislación sobre la -Desarrollo, seguimiento y evaluación de las decisiones
Salud ocupacional riesgos en el lugar
salud de los políticas en materia de SP.
de trabajo
trabajadores -Capacidad institucional para la gestión de los sistemas
Seguimiento del FESP 5 de SP (planificación estratégica, procesos de
Seguimiento de los construcción, ejecución y evaluación de las iniciativas).
Salud materno- cumplimiento de
riesgos para la salud -Desarrollo de competencias para la adopción de
infantil leyes de protección
de madres y niños decisiones basadas en evidencias.
de la maternidad
Seguimiento de -Capacidad de gestión de la cooperación internacional
Seguimiento de normativas que en materia de SP.
Enf crónicas riesgos de salud en fomenten -Desarrollo de fiscalización del cumplimiento de los
enf crónicas comportamientos códigos sanitarios y/o las normas dirigidas al control de
saludables los riesgos de salud.
-Acreditación y control de calidad, certificación de
nuevas farmacias y sustancias biológicas, y otras
FESP 6 tecnologías.
¡TEMA DE EXAMEN! (Correspondencia con las FESP)
-Generación de nuevas leyes y regulaciones dirigidas a
mejorar la salud y promover ambientes saludables.
◦ Desarrollo de una cultura de vida y salud → FESP 3, 4 -Ejecución de todas las actividades para asegurar el
◦ Desarrollo de entornos saludables y control de riesgos cumplimiento de la regulación en forma oportuna,
y daños para la salud → FESP 2, 3, 6 y 11 correcta, coherente y completa.
◦ Desarrollo de la ciudadanía y la capacidad de -Equidad en acceso efectivo de todos los ciudadanos.
-Acciones dirigidas a superar obstáculos de acceso y a
participación social → FESP 3, 4 y 5 facilitar la vinculación de grupos vulnerables a servicios
◦ Atención de las necesidades y demandas de salud → de salud.
FESP 6, 7 y 9 FESP 7 -Seguimiento y evaluación del acceso a los servicios de
salud.
-Colaboración de instituciones gubernamentales y no
gubernamentales para fomentar el acceso equitativo a
Propósitos del ejercicio de la rectoría sectorial
los servicios de salud.
-Identificación de un perfil para RRHH en la SP adecuado
1. Velar por la salud de la población para la asignación de los servicios públicos.
2. Consolidar el rol rector de los ministerios de salud al -Educación, capacitación y evaluación del personal para
interior del sector identificar las necesidades de atención de salud y
3. Fortalecer el liderazgo del sector para abogar por la enfrentarse a los problemas prioritarios.
FESP 8
-Acreditación de los profesionales de la salud y adopción
salud y negociar con los otros sectores en pro de la de programas de mejoramiento continuo de la calidad
salud de los servicios.
4. Reducir las inequidades en salud -Alianzas y capacidades para trabajo interdisciplinario y
multicultural en materia de SP.
-Existencia de los sistemas de evaluación y
-Evaluación actualizada de la situación sanitaria, las mejoramiento de la calidad.
tendencias y los factores determinantes de un país. -Elaboración de las normas y supervisión del
-Identificación de las necesidades de salud de población, cumplimiento.
FESP 9
en especial, la evaluación de los riesgos y demandas por -Definición, explicación y garantía de los derechos de los
servicios de salud. usuarios.
-Gestión de las estadísticas vitales. -Sistema de evaluación de las tecnologías de la salud.
FESP 1 -Producción de información útil para evaluar el -Sistema de evaluación de la satisfacción de los usuarios.
desempeño de los servicios de salud. -La investigación que apoye la adopción de decisiones
-Identificación de recursos provenientes de otros en diferentes niveles.
sectores que apoyen la promoción de la salud. FESP 10 -Ejecución y desarrollo de soluciones innovadoras.
-Creación de tecnología, experiencia y metodología para -Alianzas con centros de investigación e instituciones
gestión, interpretación y comunicación de la académicas, dentro y fuera del sector salud.
información a los responsables de la SP. -Políticas, planes y realización de acciones de
-Capacidad para la investigación y vigilancia de prevención, mitigación, preparación, respuesta y
enfermedades transmisibles y no transmisibles, rehabilitación temprana para reducir el impacto de los
determinantes de salud, accidentes y exposición a desastres.
sustancias tóxicas o agentes ambientales perjudiciales FESP 11 -Enfoque integral con relación a los daños y la etiología
para la salud. de cada una de las emergencias y desastres.
-La infraestructura de SP diseñada para la realización de -Participación de todo el sistema de salud y colaboración
análisis de población, estudios de casos e investigación interinstitucional e intersectorial.
FESP 2
epidemiológica en general. -Gestión de cooperación internacional.
-Laboratorios de SP para realizar análisis rápidos de
pruebas necesarias para la identificación y el control de
nuevas amenazas para la salud. DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD (DSS)
-La capacidad de vigilancia a nivel local para generar
respuestas rápidas, dirigidas al control de problemas de ◦ La salud de los individuos es una condición necesaria,
salud o de riesgos específicos.
-El fenómeno de los cambios en los modos de vida y en
pero no suficiente para lograr un proceso de
las condiciones del entorno para impulsar el desarrollo desarrollo socioeconómico
de una cultura de salud. ◦ La salud es un derecho humano fundamental y una
-El fortalecimiento de las alianzas intersectoriales con el necesidad básica de todo individuo (Villar y Capote)
fin de hacer más eficaces las acciones de promoción.
-El desarrollo de las acciones educativas y de ◦ Concepto: conjunto de factores personales, sociales,
FESP 3
comunicación social dirigidas a promover condiciones, económicos y ambientales que favorecen o afectan a
modos de vida, comportamiento y ambientes la salud de los individuos o poblaciones (OMS)
saludables.
◦ El concepto de DSS enfoca la mirada sobre el modo
-La reorientación de los servicios de salud con el fin de
desarrollar unos modelos de atención que favorezcan la en que las formas de vida social abren o cierran
promoción de la salud. oportunidades para desarrollar el potencial de salud
-El poder de los ciudadanos para cambiar sus propios de las personas a lo largo de su ciclo de vida
modos de vida.
FESP 4
-Participación de la comunidad organizada en las
decisiones y acciones relativas a los programas de

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◦ Equidad: ausencia de diferencias en el nivel de salud
entre personas o grupos definidos de acuerdo a su
nivel socioeconómico (grupos con diferentes niveles
de ventajas/desventajas sociales). Asociado a
principios de justicia social y derechos humanos
◦ Inequidad: diferencias sistemáticas de oportunidades
para individuos y grupos, inhiben el desarrollo
humano, el crecimiento económico y reducen el
bienestar
◦ Los sgtes. factores:
- Vulnerabilidad ambiental y geográfica
- Analfabetismo y pobre instrucción
- Inequidad socioeconómica
- Ambiente físico inadecuado
- Falta de acceso a agua segura y saneamiento
básico
- Deficiente acceso a los servicios de salud
- Deficiente financiamiento del sistema de salud
- Desempleo y subempleo
- Inseguridad alimentaria
La presencia de alguno de estos factores ocasiona →
pobreza, exclusión social y falta de bienestar → que
puede dar origen a:
- Mayor riesgo de enfermar
- Malnutrición
- Reducción de la capacidad funcional
- Afectación del desarrollo intelectual
- Baja productividad laboral
- Muerte prematura
◦ La región de las Américas se caracteriza por una
transición demográfica con altos niveles de
crecimiento poblacional y urbanización rápida y no
planificada
◦ La inequidad en salud es una de las barreras de las
libertades sociales
◦ Factores determinantes de salud: son los factores y
condiciones sociales que caracterizan a los individuos
y las colectividades, y tienen una correlación con el
estado de salud; no actúan aisladamente, las
interacciones entre ellos tienen una mayor
repercusión en la salud
◦ El enfoque de los DSS se fundamenta en que las
personas socialmente más desfavorecidas (pobres)
mueren más pronto y se enferman con mayor
frecuencia vs las que ocupan posiciones sociales más
privilegiadas
◦ La distribución desigual de la salud y la enfermedad
es un problema de justicia social
◦ La OMS define los determinantes sociales como las
condiciones sociales en las cuales viven y trabajan las
personas
¿Por qué detectar los DSS?
1. Repercuten directamente en la salud
2. Permiten predecir con mayor precisión las variaciones
del estado de salud (inequidad sanitaria)
3. Estructuran los comportamientos relacionados con la
salud
4. Interactúan mutuamente en la generación de salud
◦ Exclusión social: proceso mediante el cual los
individuos o grupos son total o parcialmente
excluidos de una participación plena en la sociedad en
la que viven
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◦ DSS Paraguay 2018 (Encuesta permanente de
hogares)
- El 24,2% de la población es pobre
- El 4,8% de la población en rango de pobreza
extrema (335.000 hab.)
- Pobreza → los ingresos no alcanzan el costo de
una canasta básica de consumo (660mil en zona
urbana y 520mil en zona rural)
- Pobreza extrema → no puede costar el mínimo
de alimentos y bebidas (270mil zona urbana y
257mil zona rural)
◦ Coeficiente de GINI → se utiliza para medir la
desigualdad en los ingresos dentro de un país → es un
número entre 0 y 1 → 0 (la perfecta igualdad) y 1 (la
perfecta desigualdad). Índice de GINI → coeficiente
Gini x 100
◦ El 10% de los más ricos recibe 7 años más de
enseñanza que el 30% más pobre
◦ DSS Paraguay 2007 (DGEEC/OPS)
- 26,4% de la población → pobre y pobre extrema
- 1% de la población concentra el 77% de la
superficie
- 10% de la población concentra el 40% de los
ingresos
- 5,1% de analfabetismo
- 36% sin red de abastecimiento de agua
Pendiente de la salud
◦ Los factores claves que influyen en la salud de la
población son:
- Nivel de ingreso y posición social
- Redes de apoyo social
- Educación
- Empleo y condiciones de trabajo
- Entorno social y físico, seguros y limpios
- Hábitos de salud y aptitudes de adaptación
- Desarrollo sano de los niños/as
- Características biológicas y genéticas
- Servicios de salud
- Género, cultura y etnicidad
◦ Para reducir y eliminar la exclusión de los grupos
sociales y avanzar en la consecución de la integración,
hay que apostar por estrategias orientadas a:
- La participación social → posibilidad de que los
sujetos construyan calidad de vida, como acción
social y política
- La integración laboral
- El empoderamiento
- La autoestima y la realización personal
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Determinantes DSS según la OMS

Determinantes estructurales
intermediarios
Estatus social del Factores 1. Gradiente social (ingreso y estatus social)
Estructura social
individuo intermediarios
2. Estrés
Posición
socioeconómica
Condiciones de vida 3. Primera infancia
Político-Institucional Condiciones de 4. Exclusión social
Ocupación
Mercado laboral trabajo
Sistema educación
Ingreso
Ambiente 5. Empleo y desempleo – condiciones de trabajo
Género 6. Apoyo social
Estado de bienestar Conductas
Etnia
Cohesión social
Servicios de salud 7. Adicciones
8. Alimentación saludable
9. Transporte → conducir menos vehículos, caminar
*Estructura social → estatus social → factores más y andar en bicicleta, apoyado por un mejor
intermediarios → SALUD Y BIENESTAR (equidad en salud) transporte público. Promueve la salud de 4 maneras:
a. Proporcionan ejercicio físico
◦ Las categorías principales de determinantes b. Reducen los accidentes fatales
intermedios son: c. Aumentan el contacto social
- Circunstancias materiales, de trabajo y d. Reduce la contaminación atmosférica
ambientales
- Circunstancias psicosociales y conductuales *Campo de la salud y sus determinantes, forman parte:
- Factores biológicos
- Sistema de salud como determinante intermedio • Estilo de vida
• Biología humana
Estos determinan a su vez diferencias en: • Sistema de asistencia sanitaria
• Medio ambiente (entorno)
 Exposición a factores deletéreos para la salud →
vivienda insalubre, condiciones de trabajo *Rol de la epidemiología social → investigar los DSS de las
peligrosas y deficiencias nutritivas distribuciones de salud, la enfermedad y el bienestar de
 Vulnerabilidad a factores ambientales, sociales y las poblaciones. El abordaje es integrador de lo biológico
biológicos → su reducción se logra cuando y lo social
disminuyen las exposiciones o las condiciones
sociales relativas mejoran significativamente *La CDSS ubica a los sistemas de salud como un
 Consecuencias sociales, económicas y de salud determinante social en sí y también como un
◦ Los tres principios de acción para lograr la equidad determinante intermedio
sanitaria:
*Conceptos nucleares de la teoría ecosocial
1. Mejorar las condiciones de vida
2. Luchar contra la distribución desigual del poder, 1. Incorporación
del dinero y de los recursos en el plano mundial, 2. Vías de incorporación
nacional o local 3. Interacción acumulativa entre exposición,
3. Definir la magnitud del problema, evaluar las susceptibilidad y resistencia
intervenciones, dotarse de personal capacitado 4. Responsabilidad y autoría
en DSS y sensibilizar a la opinión pública acerca
de DSS POLÍTICAS PÚBLICAS (PP)
◦ Los 3 enfoques para disminuir inequidad en salud
◦ Tanto la política como las políticas públicas tienen
(CDSS):
que ver con el poder social
1. Mejorar la salud de los grupos o individuos más
◦ Las políticas públicas corresponden a soluciones
vulnerables o con mayor riesgo
específicas de cómo manejar los asuntos públicos
2. Disminuir las brechas de salud entre grupos
◦ La política puede ser analizada como la búsqueda de
socioeconómicos extremos
establecer políticas públicas sobre determinados
3. Intervenir con un enfoque de disminuir el
temas, o de influir en ellas
gradiente de salud asociado a condiciones
◦ Se entiende por PP los programas que un gobierno
socioeconómicas
desarrolla en función de un problema o situación
*Cultura y etnicidad → algunos grupos enfrentan riesgos determinada, esto comprende el uso estratégico de
sociales adicionales para la salud debido a valores recursos para aliviar los problemas nacionales
culturales dominantes que contribuyen a la perpetuación ◦ Las políticas públicas resultan útiles para estudiar
de condiciones tales como: diversos aspectos de la política, tales como:
- La discusión de la agenda pública por la sociedad
 Marginación - Elecciones entre candidatos y sus programas
 Estigmatización - Actividades del gobierno
 Devaluación del lenguaje y la cultura - Actividades de la oposición
 Falta de acceso a la atención de salud ◦ En torno a las políticas públicas se puede:
 Servicios culturalmente apropiados - Acotar las discusiones políticas
Propiedades de los DSS: - Diferenciar problemas y soluciones de manera
específica
✓ Cada factor es importante por sí mismo. Al mismo - Precisar las diferencias
tiempo, estos factores están interrelacionados - Vincular los temas a soluciones más amplias o
✓ Actúan a múltiples niveles: individual, familiar, local secuenciales
comunitario o social - Plantearse esfuerzos compartidos
✓ Son acumulativos - Participar de manera específica
✓ Son causales (directa o indirectamente protectores)

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Política pública de excelencia
◦ Corresponde a aquellos cursos de acción y flujos de
información relacionados con un objetivo político
definido en forma democrática; los que son
desarrollados por el sector público y,
frecuentemente, con la participación de la comunidad
y el sector privado
◦ Una PP de calidad incluirá orientaciones o
contenidos, instrumentos o mecanismos, definiciones
o modificaciones institucionales, y la previsión de sus
resultados
◦ Lo principal es la idea, el punto de vista o el objetivo
desde el cual plantear o analizar normas o
disposiciones
◦ Las PP de excelencia incluyen el aspecto político
como su origen, objetivo, justificación o explicación
pública
◦ Una alternativa a la inclusión de las consideraciones
políticas en las PP es la simple agregación de
especialistas sobre algunos temas
◦ Características de una PP de excelencia:
1. Fundamentación amplia y no solo específica
2. Estimación de costos y de alternativas de
financiamiento
3. Factores para una evaluación de costo-beneficio
social
4. Beneficio social marginal comparado con el de
otras políticas
5. Consistencia interna y agregada
6. De apoyos y críticas probables (políticas,
corporativas, académicas)
7. Oportunidad política
8. Lugar en la secuencia de medidas pertinentes
9. Claridad de objetivos
10. Funcionalidad de los instrumentos
11. Indicadores (costo unitario, economía, eficacia,
eficiencia)
◦ Desde el punto de vista instrumental debe
recordarse que las políticas públicas necesariamente
representan algún tipo de simplificación de los
problemas, característica de la que deriva su carácter
operacional
Etapas analíticas
◦ Desde el punto de vista analítico pueden distinguirse
4 etapas en las PP y en cada una existe una relación
con la política: origen, diseño, gestión y evaluación de
las PP
◦ Diseño fade-out → son PP con aspectos temporales
definidos, después de los cuales dejan de existir
POLÍTICAS PÚBLICAS (Word)
◦ Concepto: conjunto de acciones y decisiones que
realiza un gobierno para dar solución a los problemas
considerados más importantes por él y sus
ciudadanos
◦ Políticas de Estado → son políticas que forman parte
de las estrategias centrales de un país. No varía a
pesar del color político-ideológico de cada gobierno.
Es de largo plazo. Independiente del gobierno de
turno y afecta a toda la población
◦ Política pública → enfocada en una problemática
específica y segmento específico de la población.
Puede trascender de gobierno, pero están
enmarcadas dentro del periodo de cada gobierno
◦ Las PP no son un fin en sí mismas, son más bien un
medio para dar respuesta a una problemática social
específica
SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ
◦ Los tres componentes principales de cualquier
política son:
1. La ideología o los argumentos que la sustentan
2. Los instrumentos mediante los cuales se ejecuta
3. Los servicios o acciones que se llevan o deberían
llevarse a cabo
◦ Ciclo de construcción de las PP: FASES
- Identificación y definición del problema
- Formulación de las alternativas de solución
- Adopción de una alternativa
- Implantación de la alternativa seleccionada
- Evaluación de los resultados obtenidos
◦ Grupos de actores “agentes críticos” en el análisis de
las PP:
1. Patrocinadores, formuladores de políticas y
responsables políticos
2. Directores de programas, gestores y
profesionales
3. Destinatarios directos e indirectos
4. Profesionales y responsables de políticas
similares, científicos sociales y expertos
(referentes)
5. Instituciones internacionales y transnacionales
que intervienen en el diseño y aplicación de las
PP nacionales
◦ Elementos que deberían tener las PP para ser
implementadas:
- Oportunidad: que las personas accedan a los
servicios que necesitan cuando las necesita
- Calidad: que además de oportunos, las personas
accedan a servicios que efectivamente atiendan
sus necesidades en la manera más adecuada,
técnica y humanamente
- Transparencia: las PP deben ser el resultado de
reglas claras y aplicadas por igual, sin
preferencias, a toda la población a la que va
dirigida
- Apropiación social: la resolución de problemas
concretos para la transformación de la realidad
Políticas públicas en Py
◦ Se plantearon los objetivos nacionales en 4 ejes:
1. Calidad de vida para todos/as → permitirá la
universalidad en el acceso a los servicios sociales
2. Inclusión económica y social → superación de la
pobreza, pobreza extrema, desigualdad y
vulnerabilidad
3. Entorno económico sustentable → condiciones
para el crecimiento económico sostenible y
sustentable
4. Fortalecimiento institucional y eficiencia →
inversión social que permita alcanzar metas
sociales deseadas
◦ Para que el derecho a la salud sea efectivamente un
derecho, las PP de salud y calidad de vida con equidad
se sostienen en 4 principios fundamentales:
1. Universalidad → derecho a la salud de todas las
personas que habitan el Py. Implica la
satisfacción de las necesidades de todos/as
2. Equidad → reconocimiento de que las personas
tenemos necesidades distintas, lo que implica
que necesitamos y debemos recibir respuestas
diferenciadas, ofreciendo a cada quien, según
necesidad, equiparando oportunidades
3. Integralidad → concibe que la persona es una
totalidad, por lo que hay que dar respuestas
globales a sus necesidades, en un espacio de
relación con el medio ambiente, educación,
vivienda y trabajo
pág. 7

4. Participación social → es el ejercicio del poder de
cada uno/a para transformar la esfera de lo
público en función del bien común, es la
posibilidad de que las personas construyan
calidad de vida y salud como acción social y
política
◦ Ejes estratégicos del MSP y BS:
1. Rectoría en salud
2. Promoción de la equidad en calidad de vida y
salud
3. Instalación y fortalecimiento de las redes de
atención
4. Desarrollo institucional
5. Participación y gestión social
Redes de atención
El Sistema Nacional de Salud estará integrado y articulado
a través de redes de servicios de salud orientados por la
Estrategia Promocional de la Equidad en Calidad de Vida y
Salud
Redes principales: estarán articuladas mediante un
Sistema de Comunicación y un Sistema de Regulación
médica que, a su vez, estarán intercomunicados
1. Red de Atención Primaria de Salud (APS) → a través
de las Unidades de Salud de Familia (USF) junto con
los Equipos de Salud de la Familia (ESF). *Por cada 2
ESF habrá un Equipo de Salud Bucal
2. Red de policlínicas de especialidades → todas las
policlínicas contarán con un mínimo de
especialidades médicas básicas (pediatría, clínica
gral., gineco-obstetricia y cirugía) y en condiciones
ideales con otros especialistas y trabajadores sociales
para el enlace con las redes de protección social. *Por
cada 15 USF habrá 1 policlínica
3. Red de urgencias → la atención estará regulada por
un Centro Regulador que organizará el flujo de
pacientes para garantizar atención eficiente y
oportuna. Tendrá el soporte del sistema de
transporte y del sistema de comunicación
4. Red de hospitales → destinada a dar atención
hospitalaria y especializada de calidad, garantizando
la disponibilidad de camas hospitalarias mediante la
regulación de las mismas a través del Centro de
Regulación Médica Hospitalaria
Redes complementarias
1. Red de asistencia farmacéutica
2. Red de vigilancia de la salud
3. Red de rehabilitación – ortesis y prótesis
4. Red de apoyo diagnóstico
Políticas públicas saludables locales (saber 5 al menos)
 Políticas económicas que promueven el pleno empleo
 Prohibición del expendio de bebidas alcohólicas a
menores de edad
 Prohibición de publicidad de bebidas alcohólicas
 Rotulado de productos peligrosos
 Prohibición de fumar en espacios cerrados,
aeropuertos, oficinas públicas, servicios de salud, etc.
 Prohibición de publicidad de cigarrillos en torneos o
eventos deportivos
 Promoción y obligación del uso del cinturón de
seguridad
 Límites de velocidad
 Control de alcoholemia a conductores
 Códigos de edificación que aumentan la accesibilidad
para las personas con discapacidad
 Códigos de edificación y planeamiento urbano
 Control veterinario de canes sueltos
SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ
 Programa de capacitación en clasificación de residuos
sólidos
 Programa de reciclado
 Programa de recolección de baterías
 Plan de amplificación de la red de agua potable
 Planes de forestación y recuperación de suelos
erosionados
 Talleres nutricionales a jefas de hogar bajo programas
de alimentación
 Formación de grupos de ayuda
 Planes municipales de vivienda
 Programas de recreación y actividad física gratuitos
para todas las edades en plazas públicas o
polideportivos
Aspectos considerados para el desarrollo de los SILOS
(Sistemas Locales de Salud)
 Efectiva descentralización y desconcentración para el
control de los recursos locales y la adaptación de las
políticas nacionales
 Participación de la población en las decisiones y en la
evaluación de los resultados en un ámbito propicio
para el diálogo, el consenso y el desarrollo de
responsabilidades recíprocas
 División del trabajo institucional
 Detección de las necesidades poblacionales definidas
en función de daños y riesgos
 Desarrollo de la intersectorialidad a través de redes
de servicios interrelacionados con los niveles de
atención
 Readecuación de los mecanismos de financiación y el
desarrollo de un nuevo modelo de atención
 Capacitación de los recursos humanos y de los líderes
comunitarios para su trabajo en equipo y el refuerzo
de la capacidad técnico-administrativa
 Coordinación de todos los recursos disponibles,
trabajando en el frente interno de cada SILO y en el
frente externo de la red
 Asistencia integrada en el nivel local de las personas,
la familia, la comunidad y el propio medio ambiente
 Integración de los programas de prevención y
promoción tendiendo a la horizontalización
 Investigación epidemiológica que ofrezca un claro
panorama de las necesidades y, de la investigación del
funcionamiento del sistema y los servicios
PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA EN SALUD PÚBLICA
◦ Planificación: ordenar el conjunto de acciones que se
deben desarrollar para alcanzar un objetivo o varios,
que resuelvan un problema o varios, que por lo
general se han identificado previamente a través de
un diagnóstico situacional
◦ Comprende los siguientes elementos:
- Las necesidades que justifican toda la actividad
de planificación
- Los recursos a fin de conseguir su adecuación
- Los objetivos que se pretenden conseguir
- El instrumento administrativo, plan o programa
que relaciona los elementos anteriores
- La evaluación de todo el proceso, para
proporcionar un juicio objetivo sobre el proceso,
sus resultados y su impacto
◦ Elementos de un proceso de planificación:
- Sentido prospectivo (con mira al futuro)
- Es un proceso (serie de actuaciones
secuenciadas)
- De carácter continuo y dinámico
- Se dirige a la consecución de unos fines definidos
previamente
- Su fin último es la acción
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- Relación causal entre las acciones propuestas y
los potenciales resultados
- Es multidisciplinario
- Condicionada por el entorno sociopolítico
◦ Principios de la planificación:
- Flexibilidad → no pude ser un plan rígido
- Globalidad → perspectivas amplias,
interdisciplinarias e integradoras
- Realismo → analizar con sentido común las
posibilidades de actuación como los márgenes de
intervención
- Participación
- Formalización → plasmar todas las actividades en
un documento
- Operatividad → su finalidad es construir un
instrumento de gestión y cambio
◦ Planificación según el nivel de extensión del proceso
a. Más alto nivel → planificación normativa o
política sanitaria: orientación que debe adoptar
el sector sanitario al establecimiento de grandes
metas u objetivos generales que deben cumplirse
a medio y largo plazo. Duración: 5-10 años
b. 2° nivel → planificación estratégica: se deciden
prioridades y alternativas de acción que tendrán
consecuencias a mediano y largo plazo. Tiene
planes de acción concretos para cumplir con los
objetivos, contando con elementos internos y
externos. Duración: 3-6 años
c. 3° nivel → planificación táctica o estructural:
incorpora y dispone actividades y recursos, su
producto es el programa. Duración: 1 año
d. Plan concreto puesto en marcha → planificación
operativa: con decisiones a corto plazo,
desarrollo de actividades, comentarios de
ejecución y gestión de recursos, su producto es el
proyecto. Duración: 1 año
◦ Niveles de planificación
Tipos ¿Para qué sirve? ¿Cómo se obtiene?
Visión
Exige precisar lo que
Misión
Estratégica quiere ser y hacer la
Análisis FODA
institución
Objetivos estratégicos
Estrategias
Establece las tácticas de
Tácticas
Táctica cómo se obtendrán los
Resultados
objetivos estratégicos
Indicadores de impacto
Actividades
Establece las actividades Tareas
Operativa que se deben alcanzar a Responsables
corto plazo Costos, Metas
Cronograma
◦ Etapas para la formulación del plan estratégico
1. Construcción de la visión y misión
2. Análisis de factores externos e internos
3. Formulación de objetivos estratégicos
4. Formulación de resultados, estrategias e
indicadores
◦ Visión → es la imagen futura que una organización
desarrolla sobre sí misma tomando en cuenta la
realidad en la cual trabaja. Dicha realidad debe ser
planteada en forma positiva, pero real. Debe ser:
- Iniciada por líderes
- Compartida y apoyada
- Lógica y relevante
- Positiva e inspiradora
◦ Misión → describe la razón de ser de una
organización o institución dentro de su entorno y en
relación a la sociedad en que está inmersa
- Es el objetivo más general
- Debe servir de base para la elaboración de metas,
objetivos y selección de estrategias
- Induce a la unidad de pensamiento en la
organización
SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ
◦ Valores institucionales → orienta la forma en que se
debe actuar ante distintas situaciones en las que se
deben tomar decisiones con consecuencias
importantes para las personas. Valores individuales y
de la organización: transparencia, responsabilidad,
cultura de servicio, probidad, solidaridad, austeridad,
disciplina, igualdad de oportunidades, justicia
◦ Análisis de factores o ambientes externo e interno
- Diagnóstico y análisis situacional
- Identificación de actores relevantes
- Tipificación de aliados y oponentes
- Identificación de recursos críticos
- Ayudará a establecer prioridades
◦ Criterios para definir tipo de planificación
1. El nivel de extensión del proceso
2. Las perspectivas de la organización de la
población
3. El enfoque racional o pragmático
4. El contexto socio-político o entorno de la
planificación
Análisis FODA
En el proceso de análisis FODA se consideran los factores
económicos, políticos, sociales y culturales que
representan las influencias del ámbito externo a la
organización, que inciden sobre su quehacer interno
 Fortalezas → posición favorable que posee la
organización en relación con sus elementos y que la
sitúa en condiciones de responder eficazmente ante
una oportunidad o amenaza (interno)
 Oportunidades → situaciones o factores de tipo
socioeconómico, político o cultural, que ofrece el
ambiente a la organización y que son factibles de ser
aprovechados (externo)
 Debilidades → limitaciones o carencias con respecto
a alguno de sus elementos y que la ubica en
condiciones de no poder responder eficazmente las
oportunidades y amenazas (interno)
 Amenazas → situación desfavorable, actual o futura,
que presenta el ambiente a la organización, la cual
deber ser enfrentada con miras a evitar o minimizar
los daños potenciales sobre el desempeño y la
supervivencia de la misma (externo)
Debilidades + Oportunidades → Desafíos
Fortaleza + Oportunidades → Potencialidad (línea de
acción prometedora)
Debilidades + Amenazas → Limitaciones (seria
advertencia)
Fortaleza + Amenazas → Riesgos
El análisis FODA es una de las herramientas esenciales que
provee los insumos necesarios para el proceso de
planificación estratégica, proporcionando la información
necesaria para implementar acciones y medidas
correctivas y la generación de nuevos proyectos o
proyectos de mejora
Objetivos del análisis FODA
✓ Conocer la realidad de la situación actual
✓ Visualizar panoramas de cualquier ámbito de la
organización o institución
✓ Visualizar la determinación de políticas para detectar
debilidades y convertirlas en oportunidades
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Matriz FODA (entender bien este cuadro) El modelo racional está basado en datos objetivos,
centrado en lo profesional → el resultado es un
Fortalezas Debilidades
Recursos y capacidades
documento técnico y lógico
Capacidades distintas escasas
Análisis
Ventajas naturales Resistencia al cambio El modelo pragmático → la meta es la acción, no hay una
interno línea de conducta predeterminada, sino que se atiende a
Recursos superiores Problemas de motivación
del personal los requerimientos o acontecimientos exteriores
Oportunidades Amenazas
Nuevas tecnologías Según el contexto socio-político
Debilitamiento de
Análisis Altos riesgos
externo
competencias
Cambios en el entorno ◦ Posición liberal → pone acento en el éxito
Posicionamiento
profesional, en la libertad del individuo respecto del
estratégico
poder (Estado). Implica el estilo laissez-faire o
ausencia de planificación
Bases de la planificación ◦ Posición igualitaria → se fundamenta en el principio
de igualdad de oportunidades que se ofrecen a los
1. Puede fundamentarse en la epidemiología y la salud individuos
pública buscando los problemas y sus causas, y ◦ Valores sociales que influyen la elección en la
proponiendo un programa de prevención. Las planificación
variables serán: edad, sexo, clase social, nivel de
educación, nivel de ingresos y las demás Valores Liberal Igualitaria
características que puedan asociarse a la aparición de Todo beneficio o Los servicios “básicos”
Responsabilidad servicio debe ser son considerados
alteraciones físicas o mentales. del individuo merecido (incluyendo derechos más que
2. Puede también investigarse a partir de las ciencias los de salud) privilegios
sociales, abordando los determinantes de salud Filantropía y caridad El Estado es el garante
sobre los que se plantean acciones que pasarán a Conciencia es un modo de brindar de que todos los
social ayuda a los más individuos gocen de
modificar el campo de la salud/enfermedad. necesitados los mismos beneficios
El Estado es el garante
Describe el hábitat humano, el entorno, las interrelaciones El Estado limita la
de que todos los
en la comunidad con variables topográficas, socio- Libertad libertad de los
individuos gocen de las
individuos
demográficas, factores poblacionales, instituciones, libertades mínimas
indicadores de salud/enfermedad y estilos de vida. Lo primordial es la
igualdad de
Reconoce la igualdad
La salud pública da pie al desarrollo de la salud Igualdad oportunidades para la
ante la ley
realización de los
comunitaria que: individuos

a. Ingresa los conceptos de adecuación de las

necesidades de salud a los recursos disponibles.
b. Ingresa indicadores sentidos; así, a los epidemiólogos
se suman los psico-sociales.
c. Propone una continuidad entre lo preventivo y lo
curativo.
Cuando se parte del estado de la población y de sus
necesidades, y se incorporan los DSS con el modelo de
Lalonde (estilos de vida, entorno, factores biológicos y
sistemas de salud) y se encuentran los componentes:
a) El objetivo de salud expresado en indicadores socio-
demográficos y epidemiológicos.
b) Las actividades y/o servicios.
c) Los recursos: humanos, físicos y financieros.
d) La tarea de establecer planes que prevean a futuro a
partir de una situación presente.
e) Un sistema de salud relaciona todos los
determinantes de salud, mientras que un sistema
sanitario se refiere a la red de servicios y recursos
destinados a mantener o mejorar la salud.
Perspectivas de la planificación
Técnica
Métodos objetivos y cuantitativos (duros)
Lógica sin desviarse
No tiene en cuenta dificultades y/o factibilidad
Racional
Es independiente de la programación
Importancia del rol del experto
El plan ideal
No influida por los elementos políticos
Participativa, acción comunitaria, política
Métodos subjetivos y cualitativos (blandos)
Lógica adaptativa, gradual, oportuna
Tiene en cuenta la factibilidad
Pragmática
Integrada a la programación y puesta en marcha
Es menos importante el papel del experto
El plan posible
Intenta integrar los elementos políticos
Etapas del proceso de planificación
Tipo de
Etapas
planificación
-Identificación de los problemas
Normativa y
-Establecimiento de prioridades
Estratégica
-Fijación de los fines
-Fijación de los objetivos generales y específicos
Táctica -Determinación de actividades para obtener los
(estructural) objetivos
-Previsión de los recursos necesarios
-Fijación de objetivos operáticos
Operativa -Puesta en marcha del programa
-EVALUACIÓN
Necesidades de la población
◦ Necesidad: representa lo que se requiere para
solucionar un problema identificado. Cuanto más
grande es la desviación con respecto a la norma, más
importante es la necesidad de salud
◦ Existen 4 tipos de necesidades:
1. Normativa: cumplimiento de determinadas
normas deseables u óptimas
2. Sentida: percepción de las personas sobre sus
problemas de salud o de los servicios
3. Expresada: según la demanda de los ciudadanos
o servicios (en relación con la sensibilidad
individual y/o grupal)
4. Comparativa: a partir de indicadores tomados
como normales
◦ Los métodos de identificación de necesidades podrán
ser subjetivos (satisfacción del usuario) u objetivos-
observables (medidas estadísticas, morbilidad, etc.) y
deberán representar fielmente las necesidades
sanitarias

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 SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ

◦ Criterios que deben reunir los indicadores:
- Sensibilidad → identifica la presencia de una
característica que se quiere valorar
- Especificidad → responde a la identificación de
una característica en una población
diferenciándola de la que no la presenta
- Validez → posibilidad de ser medida
- Fiabilidad → dan los mismos resultados cuando
se repiten las mediciones
Fuentes de información para la elaboración de indicadores
 Censos
 Estadísticas vitales y registros → nacimientos,
defunciones
 Datos de morbilidad → registros hospitalarios,
facturación de obras sociales, registros de
enfermedades de declaración obligatoria, etc.
 Encuestas sistemáticas

Enfoque por indicadores Los recursos sanitarios son de tres órdenes:

Indicadores sanitarios 1. Humanos → su capacitación y disposición

2. Físicos → con su posibilidad de renovación o
 Mortalidad → se mide en: sustitución
- Tasas brutas 3. Financieros → se expresa en % del PBN, que será
- Tasas específicas: por causas, por edades, etc.) dedicado a la gestión de recursos humanos y
- Tasas estandarizadas: mortalidad infantil, físicos
mortalidad perinatal
 Morbilidad → estima riesgo de enfermedad y su ¿Por qué es necesario planificar en salud?
magnitud e impacto. Medible por: 1. La ineficiencia y la falta de dirección provoca el
- Incidencia: n° casos nuevos de enfermedad en un incremento de la morbilidad y mortalidad.
periodo de tiempo/población expuesta. Estudia 2. Para usar adecuadamente los fondos públicos.
enfermedades de breve duración o se utilizan en 3. Para poder obtener financiamiento.
estudios etiológicos 4. Para poder evaluar la efectividad de las políticas y
- Prevalencia: n° casos de una enfermedad en programas de salud.
periodo determinado/población de estudio. Más
utilizada para el estudio de enfermedades VIGILANCIA DE LA SALUD PÚBLICA (VSP)
crónicas (Información para la acción)
 Factores de riesgo → se consideran precursores de la ◦ La vigilancia en SP es responsabilidad de toda la
morbilidad. Es la característica de un individuo o de su nación, si bien la responsabilidad formal descansa
entorno, que hace que este individuo sea más principalmente en el Sistema de Salud Pública
susceptible de ser alcanzado por una enfermedad ◦ Como función esencial, depende de un sistema que
particular ha de incluir a todas las instituciones del sector de la
 Incapacidad → restricción para realizar cierta salud, con la autoridad sanitaria nacional ejerciendo
actividad dentro de lo considerado normal para un ser el papel de dirección
humano como consecuencia de una deficiencia ◦ La vigilancia ayuda a las sociedades a organizar sus
respuestas ante epidemias de enfermedades agudas,
Índices de salud así como evitar o controlar enf agudas y crónicas
 Esperanza de vida ◦ Fuentes de información para VSP:
 Esperanza de vida en buena salud
Tipo Fuente Acción
 Esperanza de vida ajustada según la calidad de vida
Información Respuesta a
Alerta temprana
epidemiológica epidemias
Indicadores de reutilización de servicios de salud
Análisis de la
situación de Indicadores de salud Políticas de salud
Se basa en la hipótesis que la utilización de los servicios de
salud
salud se corresponde con las necesidades de los mismos Datos de
Monitoreo de las Actividades de
morbimortalidad y
La utilización de los servicios debe hacerse bajo dos tendencias control
ambiente
componentes: Monitoreo del Datos Asignación de
sistema de salud administrativos recursos
 El beneficiario que requiere cuidado
 El profesional de salud que guía al pcte en el sistema ◦ La vigilancia en salud pública puede entenderse
Determinantes de la utilización de los recursos como el proceso de recopilación sistemática, la
consolidación ordenada y la evaluación de datos
 Morbilidad (características del beneficiario y del pertenecientes a la salud (en individuos y en grupos)
profesional de salud) con una comunicación rápida de los resultados a
 Factores ligados a la morbilidad: gravedad, urgencia aquellos que precisen conocerla y, en particular, a
 Factores ligados a los usuarios: edad, sexo, región, aquellos que están en condiciones de emprender
socioeconómico y cultural, psicosocial acciones (OMS)
 Factores ligados a los profesionales: edad, sexo, años ◦ La acción más estrechamente relacionada con la VSP
transcurridos desde obtención del título, ha sido la prevención y control de enfermedades
especialidad, características psicosociales, medios de transmisibles agudas
formación ◦ Las características de la función de vigilancia
 Factores organizacionales: trabajo individual/en dependen de:
equipo, hospital, forma de remuneración - Los requerimientos específicos de cada
enfermedad (historia natural y presentación
La naturaleza de la patología es el mayor determinante de clínica)
la utilización - La intención de las intervenciones (objetivos de
prevención y control)
- El funcionamiento en tiempo real de los procesos
claves que apoyan el logro del propósito

pág. 11

◦ El propósito de la VSP es reducir la morbilidad, la
discapacidad y la mortalidad originadas por
enfermedades prioritarias o lesiones y asimismo
mejorar la salud de la población
◦ Los conceptos relacionados con la finalidad de un
sistema de VSP son:
1. Control → disminución en la incidencia de un
evento
2. Eliminación → ausencia de casos, pero son
persistencia del agente causal
3. Erradicación → ausencia tanto de casos como del
agente causal
◦ Objetivos de la VSP
- Detectar brotes, epidemias y problemas
emergentes
- Monitorear tendencias, proceso salud-
enfermedad
- Observar cambios en los patrones de recurrencia
de los agentes y huéspedes
- Detectar cambios en las prácticas de salud
- Investigar y controlar las enfermedades
- Plantear programas de salud
- Evaluar medidas de prevención y control
◦ Usos de la VSP:
- Cuantificar y calificar los problemas de salud
- Determinar la frecuencia y la tendencia de
eventos no deseados
- Conocer la historia natural de la enfermedad
- Guiar las acciones inmediatas en los casos que
posean una relevancia para la salud pública
- Medir la carga que representa una enfermedad
- Descubrir el curso clínico de una enfermedad
- Cuantificar y calificar factores de riesgo
- Identificar eventos favorables
- Determinar prioridades en SP
- Determinar grupos de riesgo
- Focos de intervención general o intensificada
- Establecer políticas y programas de prevención y
control
- Definir metas para los programas
- Evaluar programas de prevención y control
- Seguridad de las intervenciones
- Cumplimiento de las acciones
- Eficacia de las intervenciones
- Impacto de las intervenciones
- Determinar cambios en la frecuencia esperada de
eventos
- Evaluar los servicios de salud
- Evaluar la política pública
◦ Alerta en SP → reporte confirmado de un evento de
salud o de un patrón inusual de enfermedad que se
ha evaluado y requiere de acción rápida para proteger
la salud pública
◦ La alerta se relaciona con la naturaleza del patógeno,
que puede constituir una amenaza a la SP.
Comprenden los sgtes. casos:
- Enfermedades con alto potencial de propagación
(influenza)
- Enfermedades severas o enfermedades con
opciones terapéuticas limitadas (ébola)
- Enfermedades con severas consecuencias para el
comercio o los viajes (SRA)
- Enfermedades que aparecen en conglomerados
relacionados con una fuente común (enf del
legionario)
- Enfermedades asociadas a la liberación
intencional de agentes químicos o biológicos
(viruela)
◦ Epidemia → aumento de la ocurrencia de patrones de
enfermedades o Sx por encima de los niveles
esperados
SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ
◦ Brote → cuando el aumento es pequeño o está
limitado en términos de espacio, tiempo o grupo
poblacional
◦ Pandemia → cuando la diseminación de la
enfermedad puede extenderse simultáneamente de
manera transfronteriza a varios países
◦ La detección de brotes y epidemias requiere de la
activación de mecanismos de alerta
◦ La vigilancia de segunda generación consiste en
aquellas actividades que, adicionales a las realizadas
con la distribución de la infección y el síndrome en la
población, se preocupa por descubrir el
comportamiento y los factores sociales asociados a la
transmisión en la población
◦ Tipos de vigilancia:
 Pasiva: cada nivel envía información en forma
rutinaria y periódica sobre los eventos sujetos a
vigilancia al nivel inmediatamente superior
 Activa: el equipo de salud acude a la fuente de la
información para realizar una búsqueda
intencional de casos del evento sujeto a
vigilancia. Se buscan directamente los datos y se
toman directamente las muestras con ese
propósito
◦ Principales fuentes de información para la VSP:
1. Notificación de casos
2. Registros
3. Investigación de casos y brotes
4. Encuestas
5. Rumores
◦ Todos los sistemas de vigilancia comprenden los
sgtes. componentes:
- Detección y notificación de eventos sanitarios
- Investigación y confirmación de diagnósticos
- Recopilación, análisis e interpretación de datos
- Retroalimentación y divulgación de resultados
- Respuesta (acciones para prevención y control)
◦ Principales atributos del sistema de vigilancia:
- Utilidad → contribución a la decisiones y
acciones en situaciones controversiales o
emergencias
- Validez → su sensibilidad, es decir, la proporción
de casos verdaderos o brotes que detecta
- Calidad de datos → deben ser representativos
- Oportunidad → velocidad con la cual el sistema
lleva a cabo cada paso de la vigilancia
◦ Capacidad → habilidad de los individuos
(instituciones), organizaciones o sistemas para
desempeñar eficaz, eficiente y sosteniblemente las
funciones correspondientes
◦ Capacidades críticas para la VSP:
- Capacidad para gobernar/regular
- Capacidad para detectar → la fortaleza o
debilidad de un sistema de vigilancia en SP radica
en la pronta detección de enfermedades y
síndromes; también se requiere detección precoz
de patógenos y factores de riesgo
- Capacidad para investigar
- Capacidad para comunicar/divulgar información
- Capacidad para responder/intervenir →
respuesta de los sistemas nacionales de alerta y
acción deber ser rápida y oportuna, lo mejor sería
que empezaran a nivel local
◦ Indicadores para la evaluación del desempeño de la
función de la VSP:
- Logro de resultados e implementación de
procesos claves
- Sistema de vigilancia para identificar amenazas a
la salud pública
pág. 12
 SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ

- Capacidad para dar respuesta oportuna y ◦ Niveles de causalidad y sus intervenciones:

efectiva al control de los problemas de salud
Ámbito Áreas de acción Tipos de intervención
pública
Estrato socioeconómico
- Desarrollo de capacidades y de infraestructura Estructura Edad Políticas de Salud
- Capacidad y conocimiento en epidemiología social Sexo Pública
- Capacidad de los laboratorios de salud pública Raza
Ubicación geográfica
- Desarrollo de competencias descentralizadas
Influencias Vivienda Intervenciones
- Servicios de asesoría y apoyo técnico en salud ambientales Riesgos ocupacionales comunitarias y ONG
pública a escala regional y local, en asuntos de la Acceso a servicios
vigilancia, la investigación y, el control de riesgos Tabaco
y amenazas Estilos de Alimentación Prevención primaria y
vida Actividad física secundaria
Factores psicosociales
Vigilancia de factores de riesgo de enfermedades no
Presión arterial
transmisibles (ENT) Influencias Colesterol Prevención primaria y
fisiológicas Glucemia secundaria
◦ Casi el 50% de las muertes por ENT se deben a Obesidad
enfermedad cardiovascular. Las ENT son prevenibles
◦ Una estrategia poblacional de promoción y
prevención primaria se considera la estrategia con Vigilancia de ENT a través de encuestas
mejor relación costo-efectividad, sostenible y
◦ Características que debe reunir una encuesta para
financiable para afrontar la epidemia mundial
que sea útil para la vigilancia:
◦ Factores de riesgo (FR):
- Capacidad de generar estimaciones válidas y
- Conductuales → dieta, actividad física, tabaco,
confiables de prevalencia de FR y sus cambios en
alcohol
el tiempo
- Biológicos → dislipidemia, HTA, sobrepeso, DM
- Componentes básicos estandarizados comunes a
- Sociales → ámbito socioeconómico y cultural
todos los distritos y periodos de tiempo
◦ Vigilancia epidemiológica → es la recolección
- Flexibilidad para incorporar ítems adicionales de
sistemática y continua de información para ser
acuerdo a los requerimientos locales o en
utilizada para el diseño, monitorización y evaluación
momentos diferentes
de intervenciones en salud pública (información para
- Información recolectada, analizada y comunicada
la acción) al nivel relevante para la implementación y la
◦ La relevancia de los factores de riesgo en ENT evaluación de las intervenciones
depende de: - Información estratificada por edad, sexo y
- Grado de asociación con el daño de la salud estrato socioeconómico (como mínimo)
- Frecuencia del daño (magnitud) - Simplicidad
- Gravedad (complicaciones y letalidad) - Estandarización de métodos para permitir
- Posibilidad de prevenirlo (vulnerabilidad) comparación entre distritos y en el tiempo
◦ Las ENCUESTAS PERIÓDICAS de los FR se constituyen - NO duplicación con sistemas existentes
en el sistema de vigilancia más adecuado para la - Control de calidad estandarizado sobre la
monitorización de conductas de riesgo recolección de datos
◦ Fuentes de información para vigilancia de ENT: - Sustentabilidad
- Evaluación periódica de la utilidad de la
Registros
Datos primarios Vigilancia centinela
información para toma de decisiones en salud
ENCUESTAS PERIÓDICAS pública
Estadísticas vitales - Participación interdisciplinaria
Egresos hospitalarios - Difusión de resultados a los niveles con capacidad
Datos secundarios Datos administrativos
de decisión para la implementación de las
Estudios epidemiológicos
Datos de consumo de agregados medidas necesarias
◦ La importancia de los FR (variable de estudio) se
define considerando los siguientes criterios
¿Por qué vigilar los FR? fundamentales:
1. La fuerza y consistencia de la asociación entre FR
◦ Un número reducido de FR constituye de manera
y la enfermedad
sustancial con la morbimortalidad de las ENT
2. La prevalencia estimada del FR en la población
◦ El 75% de las enfermedades cardiovasculares se debe 3. La vulnerabilidad del FR (posibilidad de
a dieta inadecuada, inactividad física y tabaco modificarlo)
◦ Principales FR en nuestra región → tabaco, alcohol, 4. Fuerza de la evidencia sobre la eficacia de
HTA y sobrepeso intervenciones que modifiquen el nivel del FR en
◦ Contar con un sistema de información válido y la población
confiable sobre la prevalencia y las tendencias de FR 5. Capacidad de medir el FR en el tiempo y hacer
es vital para el diseño y monitorización de políticas de posibles las comparaciones
promoción de la salud y prevención orientadas a su ◦ Tópicos que debe abarcar la encuesta de FR:
control - Factores sociodemográficos
◦ Las principales áreas de acción de las intervenciones - Factores individuales
de promoción de la salud (acciones sobre el total de la - Factores psicosociales
población) son: el tabaco, la alimentación saludable y - Factores protectores
la actividad física; dado que estos 3 factores
determinan en gran parte a los demás FR de las ENT

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◦ FR prioritarios en países en vías de desarrollo de - Difusión de los resultados a quienes deben

mortalidad intermedia son: conocerlos para la toma de decisiones
- Presión arterial respectivas
- Tabaco - Verificar que se hayan tomado medidas eficaces
- Sobrepeso y bajo peso ◦ La vigilancia resulta esencial para las actividades de
- Alcohol prevención y control de enfermedades, y es una
- Colesterol herramienta en la asignación de recursos del sistema
- Ingesta inadecuada de frutas y verduras de salud, así como en la evaluación del impacto de
◦ La OMS propone para la vigilancia de FR la programas y servicios de salud
metodología STEPS (Stepwise approach) → se basa en
dos premisas fundamentales → recolección Análisis de conceptos
estandarizada de información y flexibilidad para  Vigilancia epidemiológica1 (información para la
incorporar diferentes FR y niveles de medición acción, CDC) → término utilizado para designar una
Nivel de evaluación de FR serie de actividades orientadas al control de las
FR por Paso 1 Paso 2 Paso 3 enfermedades transmisibles. Sus acciones incluían la
incluir Autorreporte Examen físico Laboratorio observación sistemática y activa de casos
-Variable sospechosos o confirmados de enfermedades
socioeconómica
-Variable -Glucemia en
transmisibles y de sus contactos. Se trata de una
Medir peso, vigilancia de personas con implementación de
demográfica ayunas
Básico altura, cintura
-Educación
abdominal, PA
-Colesterol medidas de cuarentena y aislamiento
-Actividad física total  Vigilancia epidemiológica2 → observación continua
-Ingesta frutas y
verduras
de la distribución y tendencias de la incidencia de las
-Ingreso enfermedades mediante la recolección sistemática, la
Expandido
-Vivienda Cia. de cadera Colesterol HDL consolidación del estado de morbilidad y mortalidad,
-Patrón FC Triglicéridos así como de otros datos relevantes, y la diseminación
alimenticio
regular de esas informaciones a todos quienes
Otras conductas -Prueba de
-Tiempo necesitan conocerlas para la implementación de
relacionadas con tolerancia oral
caminado
Opcionales la salud, a la glucosa acciones
-Medición de
incapacidad o
pliegues
-Análisis de  Vigilancia epidemiológica3 → conjuntos de
salud mental orina
actividades y procedimientos sobre eventos definidos
de notificación obligatoria, que generan información
Guía para el fortalecimiento de la vigilancia en salud sobre el comportamiento y la tendencia de los
mismos, para la implementación de intervenciones en
◦ Desde el punto de vista individual y clínico → la forma oportuna a fin de lograr el control rápido de
vigilancia hace referencia a una actitud responsable dichos eventos
sobre el estado de salud de un individuo por parte de  Vigilancia de la salud → abarca todo el complejo
los agentes de salud campo de determinantes de la salud. Unifica los
◦ La vigilancia epidemiológica es el interés por vigilar el criterios ambientales, epidemiológicos, sociales, de
estado de salud de la población (no de un individuo FR y de la prestación de servicios de salud para que, a
en particular). Es un proceso que produce través del análisis e interpretación de los datos sobre
información para la acción eventos de salud o condiciones relacionadas, puedan
◦ Vigilancia (OPS) → análisis, interpretación y difusión ser utilizados en la planificación, implementación y
sistemática de datos colectados, generalmente evaluación de programas (incluyendo la diseminación
usando métodos que se distinguen por ser prácticos, de la información a todos los que necesiten
uniformes y rápidos, más que por su exactitud o conocerla), logrando una acción de prevención y
totalidad, que sirven para observar las tendencias en control más efectiva y dinámica en los diferentes
tiempo, lugar y persona con lo que pueden niveles de control
anticiparse cambios para realizar acciones oportunas  Vigilancia sanitaria → conjunto de acciones capaces
(incluyendo investigación y aplicación de medidas de de eliminar, reducir, disminuir o prevenir riesgos de
control) salud e intervenir en los problemas sanitarios
◦ Principales objetos de la vigilancia de la salud: resultantes del medioambiente, de la producción y
- Condiciones de vida circulación de bienes y de prestación de servicios,
- Ambiente biopsicosocial comprendiendo todas las etapas y procesos, de
- Frecuencia y distribución de eventos de producción y consumo que, directa o indirectamente,
salud/enfermedad puedan tener impacto en la salud
- Accesibilidad al sistema de salud - Su función esencial está asociada a la
- Medidas específicas adoptadas para la responsabilidad estatal de protección de la salud,
prevención y control de enfermedades consistente en el proceso sistemático y constante
◦ Incorporación de los laboratorios como actor de inspección, vigilancia y control del
importante de la vigilancia epidemiológica: cumplimiento de normas y procesos para
- Describe y analiza la salud de la población asegurar una adecuada situación sanitaria y de
- Realiza estudios que permiten determinar con seguridad de todas las actividades que tienen
mayor exactitud la presencia de determinados relación con la salud humana
agentes  Características de la vigilancia:
- Asume un compromiso con la información acerca - Proceso continuo y sistemático
de sospecha y confirmación de eventos de - Proceso de observación de tendencias
importancia sanitaria - Proceso de comparación, entre lo que se observa
◦ Características de la vigilancia (XXI asamblea mundial y lo que se espera, para detectar o anticipar
de salud): cambios en la frecuencia, distribución o
- Recopilación sistemática de datos determinantes de la enfermedad en la población
- Agrupación y evaluación de los datos

pág. 14

Sistemas de vigilancia
Tipos de sistemas
◦ De carácter universal → toma en cuenta todos los
casos. Ej.: sistemas de alerta temprana (vigilancia
clínica y laboratorial)
◦ Basado en muestras de casos → obtiene información
de una parte del total de casos
◦ Basado en revisión de registros institucionales →
identifican y analizan variables de interés
◦ Basado en encuestas → cuestionarios enfocados a
temáticas específicas
◦ De carácter centinela → una o más instituciones se
escogen para determinar la tendencia y focalizar
actividades de vigilancia
◦ De laboratorio → para confirmar diagnósticos o para
evidenciar factores de riesgo adicionales
Atributos de los sistemas
◦ Simplicidad (facilidad con que funciona)
◦ Flexibilidad (capacidad de adaptarse a nuevos
requerimientos)
◦ Sensibilidad (capacidad para detectar brotes y
epidemias)
◦ Representatividad (posibilidad de aplicar a la
población las observaciones obtenidas)
◦ Oportunidad de la información (relacionada a los
tiempos para realizar las observaciones)
◦ Difusión de la información generada (para prevención
y control, estimula a mejorar la recolección de datos
y sirve de fuente de datos)
◦ Aceptabilidad (actitud de los trabajadores de salud y
las organizaciones para participar de las tareas de
vigilancia)
◦ Predicción positiva (capacidad del sistema para captar
verdaderos casos positivos entre los casos
notificados)
Etapas de la implementación de los sistemas
1. Determinación de prioridades → seleccionar los
eventos de mayor relevancia en SP
2. Formulación de objetivos → el objetivo general es
actualizar el conocimiento del comportamiento de los
eventos priorizados en una zona geográfica
determinada con el fin de controlar y prevenir
enfermedades
3. Necesidades de información para el logro de los
objetivos
4. Determinación de las estrategias → definir de dónde
se obtendrá la información y cómo se recolectará y
analizará la información de los casos que presentan el
evento
5. Análisis e interpretación de datos → prever el tipo de
análisis que se hará y los recursos necesarios para ello
6. Difusión de la información → se refiere al modo en
que se presenta el análisis de la información y las
recomendaciones derivadas
7. Evaluación del sistema de vigilancia → la supervisión
y evaluación como mecanismos de control permiten
establecer el grado de cumplimiento de los objetivos
y las desviaciones en los procedimientos que limitan
estos logros, dando lugar a la aplicación de
correcciones
SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ
Etapas del funcionamiento de los sistemas
 Entrada
- Conformada por la recolección de datos
(componente más costoso y difícil)
- Los datos crudos son el alimento del sistema, de
su calidad depende la calidad de la información
que se obtendrá
- Las actividades de recolección de datos son →
detección, notificación y confirmación de los
datos del evento de salud bajo vigilancia
 Proceso
- Implica el análisis de la información
- Proceso de descripción y comparación de datos
con relación a características y atributos de
tiempo, lugar y persona, así como entre los
diferentes niveles organizativos del sistema de
salud
- Sus propósitos son:
1. Establecer las tendencias de los eventos a fin
de detectar y anticipar cambios en su
comportamiento
2. Sugerir los factores asociados con el posible
incremento o descenso de casos
3. Identificar los grupos sujetos a mayor riesgo
4. Identificar las áreas geográficas que
requieren medidas de control
 Salida
- Difusión periódica de la información (resultado
del análisis e interpretación de datos) y de las
medidas de control tomadas
- Difusión a actores responsables de tomar
medidas
- Difusión para la retroalimentación a las instancias
locales (lugar donde se generan los datos)
- El propósito de la difusión es la implementación
de las acciones y la evaluación de los cambios de
la situación de salud
Estrategias de vigilancia de eventos de notificación
obligatoria (ENO)
◦ La información para la vigilancia en las instituciones
de salud se recolecta de dos formas:
1. Pasiva → recolectan los datos con base en casos
que las instituciones rutinariamente registran
(mayoría de sistemas son de carácter pasivo)
2. Activa → el equipo de salud acude a la fuente de
información para realizar una búsqueda de casos
del evento sujeto a vigilancia
◦ La notificación de casos representa la columna
vertebral de los sistemas rutinarios de vigilancia de
salud
- Proceso sistemático y continuo
- De carácter obligatorio
- Está respaldado por la ley
- Es la declaración oficial de la ocurrencia de cada
caso de un evento bajo vigilancia que se detecte
en la población
◦ Formas de notificación de casos:
a. Numérica → cantidad de casos en forma
agrupada
b. Con identificación nominal de cada caso y con
datos relevantes para la comprensión del evento
y la realización de acciones de control
diagnóstico, investigación y/o seguimiento de los
mismos
c. Negativa → informar que no hubo casos de
enfermedad luego de buscarla
pág. 15
 SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ

◦ La vigilancia de las ENO´s a través de la vigilancia • Evaluar el impacto de políticas y programas de

clínica es la estrategia más utilizada en todo el mundo salud vigentes para determinar si se alcanzó el
- Es un método simple, poco costoso y eficiente efecto deseado en el estado de salud de la
- Permite observar el comportamiento de los población
eventos a lo largo del tiempo • Sustentar el inicio de investigaciones
- La información es de carácter universal (incluye • Permite monitorear grandes cohortes de
a todas las personas que consultan) pacientes con una condición en el tiempo,
- Forma de recolección pasiva de datos produciendo bases de datos con información
longitudinal sobre la ocurrencia de la
Prevención y control de ECNT *(17-ECNT-vigilancia)
enfermedad o sobre factores de riesgo
Carga de enfermedad (CE)
Diferencias entre sistema de vigilancia de ET y ENT
◦ Concepto: es un indicador que cuantifica la pérdida ITEM No transmisibles Transmisibles
de vida saludable como consecuencia de -Causalidad inmediata
-Causalidad latente
enfermedades. Toma en cuenta la pérdida de vida con -Exposición a FR
-Exposición a agente
motivo de muerte prematura y la pérdida de vida Temporalidad infeccioso ocurre días
décadas antes de la
u horas antes del inicio
saludable por discapacidad enfermedad
enfermedad
◦ Formas de medir: Corta
Curso
- AVAD → años de vida ajustados en función de la enfermedad
Prolongadas Rta a tto es rápida
discapacidad Curación probable
Compleja interacción
- AVPD → años de vida perdidos por discapacidad de FR, factores
- AVPP → años de vida potencialmente perdidos Causa Agente infeccioso
determinantes y
enfermedad identificado
- AVPMP → años de vida perdidos por muerte disparadores
prematura infecciosos
Basadas en la Intervenciones a nivel
- AVISA → años de vida saludables Intervención SP población en lugar de individual y
ser individuales poblacional
Vigilancia epidemiológica (VE) Fuente de Primarias y
Primarias
datos Secundarias
◦ Concepto: recolección sistemática y continua, seguida Recolección de
del análisis e interpretación de los datos de salud que Orientado a eventos Orientados a personas
datos
resultan esenciales para la planificación,
implementación y evaluación de las prácticas en salud
pública Beneficios que permite la vigilancia de ENT y sus FR
◦ Características principales de un sistema de vigilancia:  Conocer la distribución y tendencias de los
1. Recolección sistemática y continua de datos determinantes de las ENT y sus FR.
pertinentes al evento de salud  Identificar poblaciones vulnerables para orientar
2. Integración y evaluación de los datos acciones.
3. Comunicación de los datos a quienes lo  Sugerir políticas de salud y evaluar la efectividad de
necesitan, en particular a los que están en las acciones ya implementadas.
posición de tomar decisiones  Priorizar la asignación de recursos.
◦ Es una herramienta fundamental de la SP ya que  Orientar sobre las necesidades de investigación sobre
proporciona información fidedigna y en el momento áreas de interés.
oportuno para planificar, aplicar y evaluar políticas  Aportar información para planificación y control de
sanitarias calidad.
◦ La VE utiliza métodos de relevamiento con menor
calidad y detalle de información, pero maximizando la Barreras para la vigilancia de ENT
validez, confiabilidad y sustentabilidad de los datos,
ya que su objetivo no es probar hipótesis, sino ser útil  Barrera en la comunicación, intercambio y utilización
para la toma de decisiones de información por parte de los diferentes actores
dentro y fuera de los ministerios de salud.
◦ Acciones básicas en un sistema de vigilancia: el
 Diferencias en las metodologías impiden armonizar,
ejercicio continuo de estas acciones representa un
unificar y relacionar la información de forma
“ciclo de vigilancia epidemiológica”
homogénea.
- Recolección de datos
 La generación de información sin tener en cuenta
- Integración de datos
para su diseño e implementación las acciones de
- Análisis de datos
control, podría resultar poco útil para la formulación,
- Interpretación
evaluación y monitoreo de políticas.
- Desarrollo de productos de vigilancia
 El uso ineficiente de los recursos, al no utilizar una
- Difusión de la información
estructura funcional común, generan la duplicación
◦ Usos del sistema de vigilancia:
de esfuerzos.
• Identificar el estado de salud de una población
 La falta de articulación entre productores de
• Cuantificar la magnitud de un problema de salud
información entre sí y con decisores, reduce la
o de una conducta, y su evolución en el tiempo
eficiencia del sistema.
• Representar la historia natural de las  Insuficiente colaboración entre distintos niveles del
enfermedades, detectar y controlar epidemias, sistema.
identificar factores de riesgo o favorables de una  Falta de adaptación del tipo de comunicación a cada
condición nivel dentro de la toma de decisiones.
• Definir las prioridades en un sistema de salud y  Necesidad de integración y coordinación de
establecer objetivos diferentes estrategias de vigilancia ya existente.
• Evaluar los programas y servicios de salud
• Monitorear cambios en las prácticas de atención

pág. 16

PROMOCIÓN DE LA SALUD (Centrada en los
determinantes de la salud y el impulso de factores
protectores)
◦ Se constituye en una respuesta social organizada,
multisectorial y multidisciplinaria para mejorar la
salud y bienestar de la sociedad, una respuesta de los
diferentes sectores dirigida a mejorar el entorno
global, las condiciones de vida y las formas de vivir de
la población
◦ La promoción de la salud consiste en proporcionar a
los pueblos los medios necesarios para mejorar la
salud y ejercer un mayor control sobre la misma
(Carta de Ottawa)
◦ Es una estrategia y tiene varias dimensiones:
interinstitucional, interdisciplinaria e intersectorial
◦ Se basa fundamentalmente en la participación, sus
puertas de entrada son: a nivel del sistema educativo,
a nivel del trabajo, a nivel de la comunidad, etc.
◦ Áreas estratégicas de la promoción:
- Elaboración de políticas saludables
- Fortalecimiento de la organización
participación comunitaria
- Desarrollo de habilidades personales
- Creación de ambientes saludables
- Reorientación de los servicios de salud
◦ Herramientas indispensables para aplicar promoción
de salud:
- Trabajo intersectorial
- Educación formal e informal
- Mercadotecnia en salud
- Participación social – descentralización
- Hospitales y centros promotores de salud
◦ Objetivos de promoción:
- Incidir en determinantes (cambios en
condiciones de vida)
- Incidir en decisiones de políticas públicas
- Mejorar salud/calidad de vida poblacional
- Luchar por equidad y justicia social
◦ Objetivos de prevención:
- reducir factores de riesgo y enfermedad
- Disminuir las complicaciones de enfermedad
- Proteger a personas y grupos de agentes
agresivos
◦ Niveles de prevención
a. Primaria → individuos y grupos de riesgo
b. Secundaria → individuos y grupos posiblemente
enfermos (tamizaje)
c. Terciaria → enfermos en riesgo de
complicaciones y muerte
◦ Modelos de prevención
- Primaria → preventivos
- Secundaria → de salud pública a riesgos
específicos (tipo clínico)
- Terciaria → clínico (recuperación)
◦ Modelos de promoción
- Ecológicos
- Socio-político
- Socio-ambiental
- Socio-cultural
◦ Interventores (prevención)
- Primaria → profesionales de SP y comunidad
- Secundaria → profesionales de SP y clínicos
- Terciario → clínicos, comunitarios en
rehabilitación basada en la comunidad
◦ Interventores (promoción)
- Líderes políticos y cívicos
- Funcionarios de sectores diferentes
- Profesionales diversos
- Grupos de apoyo social
- Agentes comunitarios
- Medios de comunicación
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◦ Estrategias de prevención:
a. Primaria → educación sanitaria, desarrollo
comunitario, comunicación e información
b. Secundaria → detección, diagnóstico precoz
c. Terciaria → tto oportuno, manejo clínico p/evitar
recaídas, rehabilitación
◦ Estrategias en promoción de la salud:
- Participación social y construcción de la
capacidad comunitaria (empoderamiento)
- Políticas
- Información y comunicación social
- Educación
- Investigación participativa
Enfoque (Prevención vs Promoción)
PROMOCIÓN PREVENCIÓN
Enfoque poblacional Enfoque de riesgo
Enfoque político y social más Enfoque más individual
importante (vs individual) Trabaja en el extremo de la
Trabaja en el centro de la curva curva
y
◦ Componentes esenciales de PS:
-Deben tener en cuenta las repercusiones
sanitarias en todas sus decisiones.
-Dar prioridad a las políticas que eviten que
la gente enferme o se lesione.
-Estas políticas deben ser respaldadas por
Buena gobernanza
regulaciones que combinen con incentivos
sanitaria
del sector privado con los objetivos de la SP.
-Hay que promulgar leyes que respalden la
urbanización saludable.
-Deben estimular el comercio de opciones
saludables para la alimentación.
-Las personas han de adquirir conocimientos,
aptitudes e información que les permitan
elegir opciones saludables.
Educación sanitaria
-Las personas tienen que tener la
oportunidad de elegir estas opciones y gozar
de un entorno saludable.
-Tienen un papel principal en la promoción
de la salud.
-El liderazgo y el compromiso en el ámbito
municipal son esenciales para una
planificación urbana saludable y poner en
Ciudades saludables
práctica medidas preventivas en las
comunidades y en los centros de atención
primaria.
-Contribuyen a crear países saludables y, en
última instancia, un mundo más saludable.
◦ La promoción de la salud abarca tanto las acciones
dirigidas a favorecer la incorporación de prácticas
individuales y comunitarias saludables, así como a la
modificación de las condiciones sociales, económicas
y ambientales, con el fin de reducir las desigualdades
sanitarias
◦ Uno de los mayores desafíos del sector salud es
favorecer la calidad de vida de la ciudadanía, el
sanitario ejerce indefectiblemente el rol de liderazgo
Pasos para generar intervenciones en promoción de la
salud
1. Definir la situación de salud de la población mirando
las inequidades
2. Identificación de los determinantes sociales de la
salud y sus interacciones
3. Exploración de la evidencia disponible para la
construcción de políticas
4. Identificación de las intervenciones efectivas
5. Acción (poner en práctica las intervenciones)
6. Evaluación del proceso y final
7. Retroalimentación
pág. 17

Capacidades que se requieren para desarrollar los
componentes de la promoción de la salud
 Fomento de los cambios en los modos de vida y en las
condiciones del entorno para impulsar el desarrollo
de una cultura de salud
 Fortalecimiento de alianzas intersectoriales para
hacer más eficaces las acciones de promoción
 Evaluación del impacto en la salud de las políticas
públicas
 Desarrollo de acciones educativas y de comunicación
dirigidas a promover modos de vida,
comportamientos y ambientes saludables
 Reorientación de los servicios de salud con el fin de
desarrollar modelos de atención que favorezcan la
promoción
*Enfoque de salud poblacional → identifica la situación
de salud en un territorio-grupo particular de individuos,
así como sus determinantes, facilitando reconocer
necesidades y prioridad de salud, y la selección de
estrategias apropiadas para el diseño de intervenciones
SEGURIDAD SOCIAL COMO DERECHO HUMANO
◦ La seguridad social es una prerrogativa humana
◦ La seguridad social es considerada como un asunto
inherente a la condición humana, cuyo acceso
debería provenir de un esfuerzo del Estado Nacional
◦ La seguridad social abarca como mínimo:
- Programa de salud de cobertura general
- Sistema de jubilación para la población
trabajadora (urbana y rural)
- Sistema de cobertura de accidentes de trabajo
- Sistema de protección en situaciones de
desempleo
- Programa de promoción de viviendas
Seguridad social en el PIDESC (Pacto Internacional de
Derechos Económicos, Sociales y Culturales)
◦ El PIDESC compromete al Estado a garantizar todos
los derechos consagrados por él, entre los cuales
resalta la seguridad social
◦ Art.2_Garantizar el ejercicio de los derechos que se
enuncian en el Estado sin discriminación alguna
◦ Art. 3_Asegurar a los hombres y mujeres igual título
al gozar de todos los DESC
◦ Art. 5_No podrá admitirse restricción o menoscabo de
ninguno de los derechos humanos fundamentales
reconocidos o vigentes en un país
◦ Art. 9_Reconocimiento del derecho de toda persona
a la seguridad social, incluso al seguro social
◦ Art. 10
- (1) Se debe conceder a la familia la más amplia
protección y asistencia posibles, especialmente
para su constitución y mientras sea responsable
del cuidado y la educación de los hijos
- (2) Conceder especial protección a las madres
durante un periodo de tiempo razonable antes y
después del parto. A las madres que trabajen se
les deben conceder licencia con remuneración o
con prestaciones adecuadas de seguridad social
Noción de seguridad social
◦ Seguridad social: sistema de protección que el Estado
proporciona a sus miembros para prevenir las
privaciones económicas y sociales en caso de la
desaparición o reducción palpable de los ingresos
como consecuencia de enfermedad, maternidad,
invalidez, accidentes, desempleo, vejez o muerte.
SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ
◦ Protección social: garantía que otorgan los poderes
políticos para satisfacer de forma oportuna y
adecuada las necesidades de un individuo o grupo de
individuos al presentarse las contingencias
(económicas o de salud)
◦ Sistema de seguridad social: diseño de mecanismos
de protección matemáticamente viables,
sustentables en el tiempo y especializada para la
respuesta a necesidades presentes y proyectadas del
grupo a proteger
Seguridad social y seguro social en Paraguay
◦ La población paraguaya es una pirámide poblacional
de base expansiva, es decir, una estructura
demográfica mayoritariamente integrada por jóvenes
◦ Población demográficamente solvente → el n° de
personas en edad de retiro es insignificante respecto
a la población que efectivamente se halla en
condiciones de llevar una vida económicamente
activa
◦ Desempleo oculto → personas en condiciones y con
predisposición al trabajo que, sin embargo, llevan
tiempo desocupadas y han dejado de buscar trabajo
porque desconocen dónde y cómo hacerlo
◦ Desempleo abierto → personas que buscan
activamente reincorporarse a la fuerza de trabajo en
situación de actividad
◦ Los seguros sociales en Py están específicamente
diseñados para cubrir y servir a la población
asalariada formal y a los familiares de estos
trabajadores
◦ Para el resto de la población la única manifestación de
seguridad social general es la cobertura de salud
pública a cargo del ministerio
◦ El gobierno paraguayo incumple todas las
regulaciones locales y pactos internacionales, desde
el punto de vista de la aplicación de mecanismos
universales de seguridad social
◦ En Py existen dos tipos de entidades previsionales:
1. Las establecidas para el sector publico
2. Las establecidas para el sector privado
◦ Todo trabajador del sector privado formal (excepto
trabajadores bancarios), está afiliado al Instituto de
Previsión Social (IPS)
◦ El IPS es el único seguro social que, además del
servicio jubilatorio, presta el de atención a la salud
con una base de atención y una infraestructura
sanitaria administrada de forma paralela
◦ Servidores públicos:
- Dirección de jubilaciones (Caja Fiscal)
- Caja Bancaria
- Caja Municipal
- Caja Ferroviaria
- Caja de Jubilaciones de Empleados y Obreros de
la Administración Nacional de Electricidad
(ANDE)
- Caja de Jubilaciones de Itaipú Binacional
- Caja Parlamentaria
◦ El tiempo mínimo de aporte va desde los 10 años
(Caja Parlamentaria e Itaipú) hasta unos 30 años (IPS
y Caja Fiscal). *Porcentaje del salario destinado:
- 5% → Itaipú
- 9% empleado, 16% empleador → IPS
- 14% → Caja Fiscal
- 10% → resto de servidores públicos
◦ Sigue siendo el principal seguro social paraguayo
◦ El seguro de desempleo es una figura inexistente en
la legislación general paraguaya
pág. 18

◦ El IPS mantiene una cobertura médica limitada para
el trabajador desempleado y las otras cajas tienen
vacíos legales respecto al tema o lo ignoran
◦ La única y limitada forma de cobertura de los riesgos
del trabajo está dada por aspectos especiales de la ley
del IPS, y por tanto beneficia a un n° ínfimo de
trabajadores y a un índice menor de la población
general
◦ La principal iniciativa estatal en materia provisional es
un proyecto de ley cuyas consecuencias son
confiscatorias para el sector asalariado y tienen un
efecto casi suicida sobre el nivel de endeudamiento
estatal
Recomendaciones para la mejoría de la Seguridad Social
en Paraguay
1. Formalización del trabajo y ampliación del número de
contribuyentes a los seguros sociales
2. Plan de actualización de la contribución estatal
obligatoria a la seguridad social
3. Corrección del sistema de privilegios en la Caja Fiscal
4. Modificación de la ley de la Caja Bancaria para su
inserción en un sistema general modificado de
seguridad social
5. Profesionalización de la administración del IPS
6. Preservación y ampliación del presupuesto de salud
pública
7. Restablecimiento de un programa de viviendas
populares
8. Creación de un sistema de seguro de desempleo
9. Creación de una forma legal de protección contra
riesgos del trabajo
10. Eliminación del proyecto de ley de privatización de la
seguridad social
Programa básico de la seguridad social
 Cobertura general de salud
 Sistema jubilatorio
 Cobertura de accidentes laborales
 Protección en situación de desempleo
 Viviendas
Diseño de la seguridad social
 Sustentable
 Sostenible en el tiempo
 Especializada
Características generales del sistema de seguridad social
del Py (SSSP)
◦ El sistema de seguridad social cubre los riesgos de
Invalidez, Vejez, Supervivencia (riesgos IVS), por
enfermedad común, maternidad, accidentes de
trabajo y enfermedades profesionales
◦ El SSSP es de carácter profesional (obligatorio), por lo
que está ligado al sector formal de trabajo
SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS)
◦ Concepto: conjunto de instituciones o servicios que
deberían trabajar coordinadamente para mejorar la
situación de salud de nuestro país
◦ El SNS es el pilar de la reforma de salud de los países
◦ Objetivo: prestar servicios a todas las personas de
manera equitativa, oportuna y eficiente, sin
discriminación de ninguna clase mediante acciones de
promoción, prevención, recuperación y rehabilitación
integral del enfermo
SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ
◦ Subsistemas del SNS:
- Público → MSP y BS, Sanidad Militar, Sanidad
Policial, Hospital de Clínicas UNA, clínicas
municipales
- Paraestatal → IPS
- Privado → hospitales, sanatorios, consultorios
◦ El Sistema tendrá como pilar básico, el concepto de
atención integral de la salud → armoniza como un
todo a las funciones de protección de salud,
prevención de enfermedades, curación y
rehabilitación del enfermo, y lo incorpora como
estrategia capaz de controlar las causas bio-socio-
económicas y culturales de la enfermedad
◦ Política nacional de salud → conjunto de enunciados
que orientan el rumbo de las determinaciones y
acciones del Estado paraguayo decidido a garantizar
el derecho pleno del “derecho a la salud” de todos los
habitantes del Py
Estrategias y líneas de acción
1. Fortalecer la rectoría y la gobernanza
2. Fortalecimiento de la APS articulada en las redes
integradas
3. Fortalecimiento de las acciones intersectoriales e
interinstitucionales para el abordaje de los
determinantes sociales de salud
4. Mejorar la eficiencia del sistema de salud mediante el
aumento, la optimización del uso y la debida
preservación de los recursos
5. Fortalecimiento de la gestión del talento humano en
salud
6. Desarrollo y fortalecimiento de la SP en las fronteras
7. Garantizar el acceso, calidad, seguridad, eficacia y el
uso racional de los medicamentos; así como
promover el acceso e innovación a tecnologías
sanitarias
Otros temas (encontré por ahí)
Los procesos de reforma del sector de salud que se están
llevando a cabo en América Latina y el Caribe están
orientados a que el sistema de salud responda con mayor
eficiencia y equidad. Líneas de acción:
a. Garantía en salud → diagnóstico de las necesidades y
la capacidad que tiene el sistema de garantizar su
satisfacción con calidad y oportunidad de servicio
para todos
b. Separación de las funciones de financiamiento,
articulación y prestación
c. Introducción de incentivos y fomento de la
competencia
Obstáculos para el desarrollo de la participación en el
sector de salud
 La desigualdad en la distribución de los ingresos y de
otras formas de poder
 Incipiente reconocimiento de los derechos de las
personas frente a los servicios públicos y la falta de
instrumentos para hacerlos efectivos
 La escasa información sobre los derechos ciudadanos
ante el sistema de salud y la ausencia de mecanismos
que permitan hacerlos efectivo
 La precariedad con que los mecanismos de control
existentes reconocen la diversidad social y recogen la
opinión de las minorías o de los sectores más
marginados
 Del débil desarrollo de las organizaciones sociales
que caracteriza a los países de América Latina y el
Caribe
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ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS)
◦ Concepto: atención esencial basada en la práctica y
en la evidencia científica y, en metodologías y
tecnologías socialmente aceptables
- Accesible universalmente a los individuos y a las
familias de la comunidad a través de su
participación
- A un costo que la comunidad y el país puedan
financiar
- Forma parte integral, tanto del sistema sanitario
del país como del desarrollo social y económico
de la comunidad
- Es el primer nivel de contacto de los individuos,
las familias y las comunidades con el sistema
nacional de salud
- Acerca la atención sanitaria a donde viven y
trabajan las personas
◦ Estrategia: conjunto de reglas que aseguran una
decisión óptima en cada momento
◦ Declaración de ALMA-ATA: SALUD PARA TODOS
- La salud es un derecho humano fundamental
- Se debe obtener el nivel de salud más alto posible
- Requiere de acciones de muchos sectores,
sociales y económicos.
- Persisten inaceptables desigualdades en el
estado de salud entre las personas de países ricos
y pobres.
- El desarrollo económico y social es de
importancia básica para poder conseguir salud
para todos
- La promoción y protección de la salud de la
población son esenciales para mantener el
desarrollo económico y social.
- Contribuye a mejorar la calidad de vida y la paz
en el mundo.
- Derecho a participar en la planificación de su APS
(ciudadanía).
- Los gobiernos tienen la responsabilidad de la
salud de sus poblaciones.
- Un objetivo social principal de los gobiernos y de
la comunidad internacional debería ser la
promoción de la salud para todos los habitantes
◦ Valores: (normas sociales aceptadas por uno o la
sociedad)
1. Derecho al mayor nivel de salud posible
2. Equidad
3. Solidaridad
◦ Enfoques de la APS:
Enfoque Énfasis
APS selectiva
Conjunto específico de actividades de los
servicios de salud dirigida a los pobres
Nivel de atención de un sistema de
Atención primaria
servicios de salud
Estrategia de organización de los
APS integral de
sistemas de atención a la salud y la
Alma Ata
sociedad para promover la salud
Enfoque de salud y Filosofía que impregna el sector social y
Derechos humanos de salud
Renovación APS
◦ Motivos de renovación:
- Aparición de nuevos desafíos epidemiológicos
que la APS debe asumir
- Necesidad de corregir las debilidades e
inconsistencias de algunos enfoques
ampliamente divergentes de la APS
- Desarrollo de nuevos conocimientos e
instrumentos sobre mejores prácticas para
incrementar la efectividad de la APS
SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ
- APS es una herramienta que fortalece la
capacidad de la sociedad para reducir
inequidades en salud
- El creciente consenso que la APS es un enfoque
sólido para abortar las causas de falta de salud y
de las desigualdades
◦ Conferencia Mundial en Astaná 2018 - Compromisos
en 4 esferas básicas:
1. Tomar decisiones políticas audaces en pro de la
salud en todos los sectores
2. Establecer una APS que sea sostenible
3. Empoderar a las personas y las comunidades
4. Alinear el apoyo de las partes interesadas con las
políticas, estrategias y planes nacionales
APS en Paraguay
◦ Concepto: estrategia de APS que permite pasar de
modo asistencialista y fragmentado de la salud a un
modo promocional e integral haciendo a la
comunidad corresponsable del proceso
◦ Equipo de salud de la familia (ESF): promocionan la
salud y los estilos de vida saludables, realizando
actividades preventivas, de promoción de la salud,
educativa, asistencial, de recuperación y de
rehabilitación de enfermedades, así como de
vigilancia de salud. Componentes: *ESF completo
- Médico/a
- Licenciado/a en enfermería/obstetricia
- Auxiliar en enfermería
- TRES agentes comunitarios
- Odontólogo (uno por dos USF)
- Auxiliar administrativo
◦ Cambio de paradigma → desde una salud
hospitalocéntrica, fragmentada y segmentada hacia
una salud basada en la estrategia APS
Enfoque ANTES Enfoque AHORA
Curativo Preventivo
Biomédico Biopsicosocial
Asistencialista Promocional
Hospitalario Comunitario
De niveles Redes de servicios
◦ Unidad de salud de la familia (USF): es el
establecimiento donde se asienta el ESF
- USF estándar → ubicación fija e independiente
en la cual trabaja un ESF
- USF con atención móvil a comunidades alejadas
→ es una USF con ubicación fija y con poblaciones
asignadas a ser cubiertas, la llegada a las
comunidades es planificada. Componentes:
✓ 1 médico/a
✓ 1 licenciado/a en enfermería/obstetricia
✓ 1 auxiliar en enfermería/obstetricia
✓ CINCO agentes comunitarios
✓ 1 auxiliar administrativo
✓ Chofer
✓ Odontólogo
- USF satélite → en las comunidades donde llegan
de manera planificada. Existe un puesto de salud
con una encargada (técnica o licenciada en
enfermería/obstetricia). Es dependiente de la
USF con atención móvil. Funciones:
✓ Dar atención dentro de su competencia a la
comunidad
✓ Realizar la referencia de pacientes a la USF
estándar con atención móvil cuando amerite
- USF móvil → no tiene lugar fijo (estándar) de
atención. Tiene asignada una cantidad
determinada de comunidades y cada comunidad
tendrá 1 promotor de salud. Componentes:
✓ 1 médico/a
✓ 1 licenciado/a en enfermería/obstetricia
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✓ 1 auxiliar en enfermería/obstetricia
✓ 1 auxiliar administrativo
✓ Chofer
✓ 1 odontólogo
*La APS renovada presta atención integral, integrada y
apropiada a lo largo del tiempo y pone énfasis en la
prevención y promoción de la salud
Sistemas de salud basados en APS
◦ Enfoque amplio de organización y operación de los SS,
que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de
salud posible su principal objetivo, al tiempo que
maximiza la equidad y la solidaridad del sistema
◦ Se guía por los principios de la APS
◦ Está conformado por un conjunto de elementos
estructurales y funcionales esenciales que garantizan
la cobertura y el acceso universal a los servicios, los
cuales son aceptados por la población y promueven
equidad
◦ Presta atención integral, integrada y apropiada a lo
largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y
promoción, y garantiza el primer contacto del usuario
con el sistema
◦ Requiere de un sólido marco legal, institucional y
organizativo, además de RRHH, económicos y
tecnológicos adecuados y sostenibles
◦ Emplea prácticas óptimas de organización y gestión
en todos los niveles del sistema para lograr calidad,
eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos
activos con el fin de maximizar la participación
individual y colectiva en materia de salud
Valores APS
◦ Derecho al mayor nivel de salud posible → sin
distinción de raza, género, religión, orientación
política o situación económica/social. Implica
derechos legalmente definidos de los ciudadanos y
responsabilidades del Estado, y crea los mecanismos
para que los ciudadanos puedan reclamar en caso que
estos compromisos no se cumplan
◦ Equidad → es la ausencia de diferencias injustas en el
estado de salud, en el acceso a la atención de salud, a
los ambientes saludables y en el trato que se recibe
en el sistema de salud y otros servicios sociales. Es la
“piedra angular de los valores sociales”
◦ Solidaridad → es el grado en que los miembros de
una sociedad trabajan conjuntamente para definir y
conseguir el bien común. En los gobiernos locales se
manifiesta por la conformación de organizaciones de
voluntariado o sindicatos, así como otras formas de
participación ciudadana
Principios APS
◦ Dar respuesta a las necesidades de salud de la
población → significa que los SS se centren en las
personas de tal modo que intenten satisfacer sus
necesidades en materia de salud de la forma más
amplia posible
◦ Servicios orientados hacia la calidad → son aquellos
que, además de responder a las necesidades de la
población, tienen la capacidad de anticiparse a ellas y
tratar a todas las personas con dignidad y respeto, al
tiempo que aseguran la mejor intervención para sus
problemas de salud, evitando cualquier daño
◦ Responsabilidad y rendición de cuentas de los
gobiernos → asegura que los derechos sociales se
garanticen y apliquen, y que los ciudadanos estén
protegidos ante cualquier perjuicio. La rendición de
cuentas requiere políticas reguladoras y de
SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ
procedimientos que permitan a los ciudadanos hacer
exigibles sus derechos en caso que no se respeten
◦ Justicia social → implica que las acciones del
gobierno, en particular, debieran ser evaluadas por el
grado en que aseguran el bienestar de todos los
ciudadanos. Estrategias:
- Garantizar que todas las personas sean tratadas
con respeto y dignidad
- Establecer objetivos de salud que incorporen
metas específicas para lograr la mejora de la
cobertura de los pobres
- Usar estas metas para asignar recursos
adicionales que permitan satisfacer las
necesidades de las personas desfavorecidas
- Mejorar la educación y hacer uso de iniciativas
que ayuden a los ciudadanos a conocer sus
derechos
- Asegurar la participación activa de los ciudadanos
en la planificación y control del sistema de salud
- Desarrollar acciones concretas para combatir los
principales determinantes sociales de las
desigualdades en materia de salud
◦ Sostenibilidad → exige una planificación estratégica y
a largo plazo. Un SS basado en APS es el vehículo
principal para invertir en salud. La inversión debe ser
suficiente para satisfacer las necesidades de la
población. Estos sistemas deben asegurar el
financiamiento aún en tiempos de inestabilidad social
o política
◦ Participación → los individuos se convierten en socios
activos en la toma de decisiones sobre la asignación y
uso de los recursos, en la definición de prioridades y
en la garantía de la rendición de cuentas
◦ Intersectorialidad → significa que el sector de salud
debe trabajar con diferentes sectores y actores para
velar por que las políticas públicas se alineen con el
fin de maximizar su potencial contribución a la salud
y el desarrollo humano
Elementos APS
◦ Cobertura y acceso universales → son el fundamento
de un SS equitativo
- Cobertura: implica que los mecanismos de
financiación y de organización son suficientes
para cubrir a toda la población
- Accesibilidad: implica la ausencia de barreras a la
atención de salud, ya sean de tipo geográfico,
económico, sociocultural, de organización o
género
◦ Primer contacto → se refiere a que la atención
primaria debe ser la puerta principal de entrada al
sistema de salud para la consulta de todos los nuevos
problemas de salud y el lugar donde se resuelven la
mayoría de los ellos
◦ Atención integral, integrada y continua → implica
que los servicios deben ser suficientes para responder
las necesidades de salud de la población, incluyendo
promoción, prevención, diagnóstico precoz, atención
curativa, rehabilitadora y paliativa, y apoyo para el
autocuidado
- Integrada: exige la coordinación entre todas las
partes del sistema para garantizar la satisfacción
de las necesidades de salud y su atención a lo
largo del tiempo
◦ Orientación familiar y comunitaria → emplea la
perspectiva de la SP al hacer uso de la información
familiar y comunitaria para identificar riesgos y
decidir el orden de prioridad de las intervenciones. La
familia y la comunidad son los ejes principales de la
planificación y la intervención del sistema
pág. 21

◦ Énfasis en promoción y prevención → permiten
facultar a las comunidades y a los individuos para que
ejerzan un mayor control sobre su propia salud y son
esenciales para abordar la raíz de los determinantes
sociales de la salud
◦ Cuidados apropiados → el sistema no se limita a la
atención de una enfermedad u órgano. Debe
centrarse en la persona como un todo y en sus
necesidades sociales y de salud, adecuando las
respuestas a la comunidad local y a su contexto a lo
largo de la vida, garantizando que las intervenciones
son seguras y que la persona no sufrirá daños o
perjuicios
◦ Recursos humanos adecuados → incluyen
proveedores, trabajadores comunitarios, gestores y
personal de apoyo. Deben poseer conocimientos y
habilidades adecuados, además de observar las
normas éticas y tratar a todas las personas con
dignidad y respeto. Exige una planificación
estratégica e inversiones en capacitación, empleo,
incentivos para mantener al personal en su puesto
◦ Acciones intersectoriales → necesarias para abordar
los principales determinantes de la salud de la
población, creando sinergias entre el sector de salud
y otros sectores y actores
Factores identificados como barreras a la
implementación efectiva de la APS
 Dificultades inherentes a la transformación del sector
salud desde enfoques curativos (marco hospitalario)
hacia los preventivos (en la comunidad)
 Segmentación y fragmentación de los sistemas de
salud
 Falta de compromiso político
 Coordinación inadecuada entre las comunidades y las
entidades locales, nacionales y agencias
internacionales
 Utilización inadecuada de la información local
 Escasa cooperación intersectorial
 Clima económico, por los cambios en las ideologías
económicas y políticas, y la inestabilidad de las
condiciones macroeconómicas
Factores que facilitan la implementación y desarrollo
efectivo de la APS
 Reconocimiento de que el liderazgo del sector de la
salud está determinado por muchos factores, alguno
de los cuales está fuera del control directo del sector
 Compromiso político continuo a nivel nacional,
incluida la previsión necesaria para garantizar que la
financiación de la salud satisfaga las necesidades de la
población
 No limitarse a aumentar el número de centros de
salud y capacitar al personal durante periodos breves;
se necesitan enfoques amplios que abarque todo el
sistema
 Mayor énfasis en promoción y prevención de la
enfermedad
 Estimular participación, rendición de cuentas y tener
un grado apropiado de inversión para garantizar la
disponibilidad de servicios adecuados y accesibles a
todas las personas, sin importar su capacidad de pago
 Cobertura universal para eliminar las barreras
económicas al acceso
 Esfuerzo de los agentes comunitarios de salud y otros
activistas sociales
SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ
Desafíos actuales (pág. 32)
 Los profesionales tienen escasa motivación y
remuneración en comparación con otros
profesionales
 Los trabajadores de salud cualificados son
insuficientes para prestar cobertura universal
 El trabajo en equipo está escasamente desarrollado o
se estimula de manera insuficiente
 Los profesionales cualificados prefieren trabajar en
hospitales y ciudades
 Falta de apoyo y supervisión adecuados
 La formación universitaria y de posgrado del personal
de salud no se ajusta a los requisitos de la práctica de
la APS
 Migración internacional de los trabajadores de salud
(fuga de profesionales)
Metas alcanzadas a nivel país por la APS
1. Ampliación de cobertura
2. Disminución de la exclusión social
3. Ampliación de la inmunización
REFORMA APS
PRIMEROS INTENTOS DE IMPLEMENTAR APS
• Acceso ampliado a un paquete básico de intervenciones
sanitarias y medicamentos esenciales para los pobres del medio
rural
• Concentración en la salud materno-infantil
• Focalización en un número recudido de enfermedades,
principalmente infecciosas y agudas
• Mejora de la higiene, el abastecimiento de agua, el
saneamiento y la educación sanitaria nivel de las aldeas
• Tecnología sencilla para agentes de salud voluntarios no
profesionales de las comunidades
• Participación en forma de movilización de recursos locales y
gestión centrada en la salud a través de comités locales
• Servicios financiados y prestados por los gobiernos con una
gestión vertical centralizada
• Gestión de una situación de creciente escasez y reducción de
recursos
• Ayuda bilateral y asistencia técnica
• Atención primaria como antítesis de los hospitales
• La APS es barata y requiere solo una pequeña inversión
ACTUALES CUESTIONES DE INTERÉS PARA LA REFORMA DE APS
• Transformación y reglamentación de los actuales sistemas de
salud, con el fin de lograr el acceso universal y la protección
social en salud
• Cuidado de la salud de todos los miembros de la comunidad
• Respuesta integral a las expectativas y necesidades de las
personas, considerando todos los riesgos y enfermedades
pertinentes
• Promoción de modos de vida más saludables y mitigación de los
efectos de los peligros sociales y ambientales para la salud
• Equipos de trabajadores de la salud que facilitan el acceso a
tecnología y medicamentos, y uso adecuado de estos
• Participación institucionalizada de la sociedad civil en el diálogo
sobre políticas y los mecanismos de rendición de cuentas
• Funcionamiento de sistemas de salud pluralistas en un contexto
globalizado
• Orientación en el crecimiento de los recursos para la salud hacia
la cobertura universal
• Solidaridad mundial y aprendizaje conjunto
• Atención primaria como coordinadora de una respuesta
integral a todos los niveles
• La APS no es barata; requiere inversiones importantes, pero
permite utilizar los recursos mejor que las demás opciones
Áreas de reforma de la APS para reorientar los sistemas
sanitarios hacia la salud para todos
1. Reformas en pro de la cobertura universal → para
mejorar equidad sanitaria
2. Reformas de la prestación de servicios → para
conseguir sistemas de salud centrados en las
personas
pág. 22

3. Reformas del liderazgo → para que las autoridades
sanitarias sean confiables
4. Reformas de las políticas públicas → para promover y
proteger la salud de las comunidades
*Importancia de los valores de APS → para establecer las
prioridades nacionales, diseñar programas y evaluar si se
responden las necesidades de la población
Actores municipales que tienen que ver con salud
(Municipio Saludable OMS)
• Habitantes
• Gremios de producción
• Representantes del estado
• Instituciones sociales
• Instituciones de atención médica
Cinco fallos comunes en la prestación de atención de
salud
1. Atención inversa → las personas con más medios,
cuyas necesidades de atención sanitaria casi siempre
son menores, son las que más atención consumen,
mientras que las que tienen menos medios y más
problemas de salud son las que menos consumen
2. Atención empobrecedora → cuando la población
carece de protección social y suele tener que pagar la
atención de su propio bolsillo en los puntos de
prestación de servicios, puede verse enfrentada a
gastos catastróficos
3. Atención fragmentada y en proceso de
fragmentación → la excesiva especialización de los
proveedores de atención de salud y la excesiva
focalización de muchos programas de control de
enfermedades, impiden que se adopte un enfoque
holístico con respecto a las personas y las familias
atendidas, y que se comprenda la necesidad de la
continuidad asistencial
4. Atención peligrosa → cuando los sistemas no están
diseñados adecuadamente y no garantizan las
condiciones de seguridad e higiene necesarias, se
registran unas tasas altas de infecciones
nosocomiales y se producen errores en la
administración de medicamentos y otros efectos
negativos evitables, que constituyen una causa
subestimada de mortalidad y mala salud
5. Orientación inadecuada de la atención → la
asignación de recursos se concentra en los servicios
curativos, que son muy costosos, pasando por alto las
posibilidades que ofrecen las actividades de
prevención primaria y promoción de la salud de
prevenir hasta el 70% de la carga de morbilidad
RESPONSABILIDAD SOCIAL UNIVERSITARIA
◦ Concepto: es una política de calidad ética del
desempeño de la comunidad universitaria
(estudiantes, docentes y personal administrativo) a
través de la gestión responsables de los impactos
(educativos, cognitivos, laborales, sociales y
ambientales) que la universidad genera, en un diálogo
participativo con la sociedad para promover el
desarrollo humano sostenible
◦ Tipos de impactos universitarios:
1. Organizacional (laboral y ambiental) →
comunidad universitaria ambiental y socialmente
responsable
2. Educativo → formación ciudadana responsable
→ aprendizaje basado en proyectos sociales
3. Cognitivo → gestión social del conocimiento →
proyectos socialmente útiles
4. Social → comunidades de aprendizaje
SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ
Consenso Global sobre la RSU
◦ Dar respuesta a las necesidades de salud actuales y
futuras, y a las demandas de la sociedad
◦ Reorientar sus prioridades educativas, las de su
investigación y de los servicios que proveen a dichas
necesidades
◦ Reforzar su gobernanza, así como su trabajo
colaborativo con otros agentes sociales interesados
◦ Utilizar la evaluación y la acreditación basada en su
desempeño y en los resultados obtenidos
Recomendaciones del Consenso Global
1. Previsión de las necesidades de salud de la sociedad
y, visión y misión de la facultad de medicina
2. Asociación con el sistema de salud y los grupos de
interés
3. Evolución en el papel de los médicos y otros
profesionales de salud
4. Educación basada en resultados
5. Gobierno de la facultad de medicina
6. Excelencia académica
7. Mejora de la calidad en educación, investigación y
servicio
8. Mecanismos de acreditación obligatorios
9. Principios globales y especificidad de contexto
10. Rol de la sociedad
Ámbitos de la RSU
◦ Organizacional: funcionamiento de la universidad
como institución (misión, visión, proyectos,
estructura, políticas, etc.). Tiene impactos en la
comunidad y consecuencias ambientales
◦ Educativo: formación de estudiantes y profesionales
como una de las funciones esenciales de la
universidad. Formación intelectual y técnica
relevante con importancia en la formación cívica y
ética ciudadana
◦ Del conocimiento: entendiendo a la universidad como
una institución investigadora que genera y transmite
conocimientos científicos en pro del progreso social
◦ Social: participación social para un desarrollo más
humano y sostenible. Se define por sus impactos
sociales
La responsabilidad social se concibe como una dimensión
ética, una reflexión sobre la relación entre la organización
y la sociedad en la que opera, de tal forma que se
establezcan vínculos afectivos que redunden en beneficios
mutuos
La RSU responde a un modelo de universidad
fundamentado en principios y valores éticos, sociales y
medioambientales, que asume el compromiso de
impartirlos y defenderlos entre todos sus grupos de
interés
Vertientes de RSU
 Rendir cuentas a la sociedad → más enfocada en la
gestión, auditoría y sustentabilidad. Debe rendir
cuentas sobre lo que hace y la incidencia que tiene en
lo económico, social y ambiental
 Trabajo con la comunidad y creación de conciencia →
sobre las realidades sociales y culturales que
coexisten en un mismo país o entorno
Una organización sanitaria ética, responsable y de calidad
excelente será aquella que sea capaz de deliberar
prudente y responsablemente sobre los fines y metas, y
elegir en cada momento lo que debe priorizarse
pág. 23
 SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ

◦ El compromiso de la salud es, sobre todo, un  Diálogo y rendición de cuentas a las partes
compromiso moral → la salud forma parte y es un interesadas
ingrediente básico de la calidad de vida y del ✓ La organización de responder de forma
bienestar de las personas, de tal modo que su satisfactoria a sus partes interesadas
promoción, preservación y conservación se ha ✓ Entablar un vínculo y procesos de relación
convertido en un derecho y una obligación por parte transparente y democrática
de los poderes públicos ✓ Reportar de forma confiable y honesta los
◦ El principio moral de evitar el daño (primum non resultados de las decisiones tomadas
nocere) o no maleficencia → establece un límite a  Gestión de los impactos medioambientales y
nuestras intervenciones en la medida en que puedan sociales
afectar negativamente a la salud de los demás ✓ La organización debe ser consciente de todas las
consecuencias y efectos de sus estrategias y
Función Acciones rumbo a la RSU
actuaciones que provocan en el ámbito humano,
• Equidad laboral, salarios justos de acuerdo a su
perfil profesional. social y ambiental
Organizacional • Capacitación constante. ✓ Promover el desarrollo sostenible
• Mejora de los canales de comunicación interna. ✓ Tomar conciencia de sus propios impactos sobre
• Cuidado del campus universitario. su entorno (interno y externo)
• Generación y transferencia de conocimientos ✓ Resolver los problemas diagnosticados
hacia grupos vulnerables.
• Incremento de participación de docentes en  Alianzas para participar en el desarrollo social y
Investigación temas de investigación. ambiental sostenible
• Aumento de producción científica. ✓ Permite el avance de una lógica reactiva hacia
• Generación de investigaciones vinculadas a una lógica proactiva de implicación en la solución
políticas públicas.
de los problemas sociales entorno a la
• Participación activa de estudiantes en acciones
de voluntariado estudiantil. organización
• Inclusión en las mallas curriculares de ✓ Favorece la creación de capital social y de
asignaturas o componentes que coadyuven a alianzas para el tratamiento conjunto de
Docencia
mejorar el perfil profesional del estudiante en problemas sociales
temas de ética profesional.
• Participación de estudiantes en asuntos de
gobierno universitario y toma de decisiones.
• Generación de proyectos de vinculación con la
sociedad con enfoque sostenible.
• Capacitación a la sociedad civil en temas de
extensión y transferencia de conocimientos
relacionados al desarrollo empresarial y
formación espiritual y moral.
Social • Vinculación de docentes y estudiantes a las
problemáticas sociales mediante la aplicación
de proyectos y programas.
• Alianzas con universidades, instituciones
públicas y privadas, y otros grupos de interés
para aportar estrategias que solucionen las
problemáticas internas y del país

Procesos interdependientes de autorregulación de

gestión organizacional

 Buena gobernanza de la organización

✓ Cumplir con su visión
✓ Implementar un código de ética Principales impactos que la institución universitaria
✓ Implementar un comité autónomo genera en su entorno
✓ Asegurar un buen clima laboral -Impacta en la vida del personal administrativo, el
✓ Luchar contra la discriminación y la inequidad Organizacional docente y el estudiante
✓ Proteger los derechos humanos -Impacta sobre el medioambiente
-Sobre la formación de jóvenes y profesionales
✓ Cumplir con reportar en forma transparente y -Sobre la manera de entender e interpretar el
confiable los resultados del desempeño mundo, cómo comportarse en él y valorar cosas en
organizacional Educativo su vida
-Influye sobre la deontología profesional
-Orienta la definición de la ética profesional y su
rol social

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 SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ

-Orienta la producción del saber y las tecnologías
-Influye en la definición de lo que se llama
socialmente “verdad, ciencia, racionalidad,
legitimidad, utilidad, enseñanza”
-Incentiva (o no) la fragmentación y separación de
Cognitivo y los saberes al participar en la delimitación de los
epistemológico ámbitos de cada especialidad
-Articula la relación entre la tecnociencia y la
sociedad
-Genera actitudes como el elitismo científico, la
“expertocracia” o, al contrario, promueve la
democratización de la ciencia
-Sobre la sociedad y su desarrollo económico,
social y político
-Puede promover o no el progreso
-Puede crear o no capital social
Social
-Puede vincular o no la educación de los
estudiantes con la realidad social exterior
-Puede hacer accesible o no el conocimiento a
todos
◦ Procesos de la RSU para el cumplimiento efectivo de
su misión social:
1. Gestión ética y ambiental de la institución
2. Formación de ciudadanos conscientes y
solidarios
3. Producción y difusión de conocimientos
socialmente pertinentes
4. Participación social en promoción de un
desarrollo más equitativo y sostenible
◦ Políticas para la promoción de la RSU:
1. Calidad de vida institucional y ejemplar (laboral y
medioambiental)
2. Formación académica integral de los ciudadanos
responsables y capaces de participar del
desarrollo humano sostenible de su sociedad
3. Gestión social del conocimiento
4. Participación social solidaria y eficiente

Tipos de actores interesados directamente en la RSU

• Organización: autoridades y personal (administrativo,

docente y obrero), proveedores
• Educación: estudiantes
• Cognición: docentes e investigadores
• Participación: todos los actores externos potenciales:
sociedad civil, sector privado y público, etc.
• Otros: padres de familia de los estudiantes, familiares
de los empleados, empleadores de los futuros
profesionales, egresados, colegios profesionales,
sectores del Estado que se vinculan con la universidad
(educativo, ciencia, tecnología, economía, social,
ambiental, etc.), generaciones futuras

Ejes pragmáticos de gestión socialmente responsable de

la universidad

1. Campus responsable → de la organización, del clima

laboral, la gestión de recursos humanos, los procesos
democráticos internos y cuidado del medioambiente
→ lograr un comportamiento éticamente ejemplar
para la educación continua no formal de todos los
integrantes de la universidad
2. Formación ciudadana y profesión responsable → de
la formación académica y pedagógica, tanto en sus
temáticas, organización curricular como en sus
metodologías y propuestas didácticas → orientar la
formación profesional y humanística hacia un perfil
del egresado que haya logrado incorporar
competencias ciudadanas de responsabilidad social
para el desarrollo sostenible de su sociedad ◦ Funciones esenciales de la universidad:
3. Gestión social del conocimiento → responsable de la 1. Formación
producción y difusión del saber, la investigación y los 2. Investigación
modelos epistemológicos promovidos desde el aula 3. Extensión
→ orientar la actividad científica y la práctica experta ◦ Principios y valores de un hospital universitario:
hacia su responsabilización social → implica la tarea - Ética
de difundir ampliamente y de modo comprensible os - Equidad
procesos y resultados de la actividad científica para - Eficiencia
facilitar el ejercicio ciudadano de reflexión crítica - Honestidad
4. Comunidades de aprendizaje mutuo para el - Respeto
desarrollo → responsable de la participación social de - Disciplina
la universidad en el desarrollo humano sostenible de
la comunidad. Aprenden tanto los participantes
académicos como los no académicos (mutuo)

¡Anotaciones!

◦ Dimensión básica de la RSU → gestión de impactos

◦ Medio de la RSU → participación de los grupos de
interés “stakeholders”
◦ Fin de la RSU → desarrollo sostenible y bienestar
social

pág. 25
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ADMINISTRACIÓN Y AUDITORÍA MÉDICA Financieros

Hace compatible una adecuada relación
entre eficiencia, costos, calidad y seguridad
administrativos
◦ Concepto: conjunto de herramientas ordenadas de la atención brindada
Estimula la enseñanza y perfeccionamiento
sistemáticamente para planear, organizar, dirigir,
Docentes y de continuos de posgrado, teniendo efectos
ejecutar y controlar las estructuras y actividades de investigación educativos y preventivos que permiten la
una organización; dirigir, coordinar y optimizar los obtención de aprendizaje y experiencia
recursos y lograr máxima eficiencia en los resultados
esperados
◦ Etapas del proceso administrativo: ◦ Etapas de una auditoría:
- Planificación → qué, cómo, cuándo, dónde, 1. Planificación → determina los objetivos y el
quién y con qué se hará alcance de la auditoría, actividades a realizar,
- Organización → combina el trabajo que los recursos necesarios para el estudio, análisis de
individuos o grupos deben efectuar con los terreno, identificación de áreas críticas, etc.
recursos 2. Examen y evaluación → todos los datos
- Dirección → orienta la labor del personal hacia el seleccionados se recogen, interpretan y analizan
logro de los objetivos a través de la 3. Presentación de resultados → da origen a
comunicación, motivación y liderazgo conclusiones y recomendaciones
- Control → comprueba que se estén ejecutando 4. Entrega de informes → escritos del resultado
las acciones y programas, que se están 5. Fase de divulgación
obteniendo o no los objetivos y plantea medidas 6. Fase de seguimiento → determina si las acciones
de corrección y mejora correctoras se aplican o no, y si estas alcanzan los
- Retroalimentación objetivos deseados
◦ Usos: ◦ Normas básicas:
- Usar y aprovechar mejor los recursos disponibles
 Entrenamiento técnico
(siempre serán escasos)  Capacidad profesional
- Desarrollar laboral y profesionalmente los Personales
 Cuidado y diligencia
recursos humanos  Independencia mental
- Optimizar el uso de los recursos materiales,  Planeación y supervisión
 Estudio y evaluación del control
técnicos y financieros → eleva la calidad de De ejecución del interno
bienes y servicios trabajo  Evidencia suficiente y competente
 Investigativo
Ética  Bases sólidas
 Claro
◦ Concepto: disciplina que busca razones universales De informes  Preciso
para adecuar la conducta humana al bien del  Ceñido a la realidad
universo, la sociedad y el individuo
◦ Principios éticos básicos:
◦ Tipos de auditoría:
- Respeto por la autonomía
- No maleficencia
Herramienta de gestión clínica que puede
- Beneficencia abarcar diferentes aspectos del quehacer
Médica
- Justicia médico asistencial, administrativo y
◦ Puntos clave en el ámbito gerencial de los servicios de financiero-contable
Proceso de evaluación retrospectivo que
salud:
cubre la totalidad de la prestación de un
- Eficiencia Clínica
servicio de salud en sus 3 componentes:
- Rentabilidad estructura, proceso y resultado
- Costos Puede pertenecer al nivel estratégico o de
- Auditoría generación de políticas, del nivel táctico o
Administrativa
de definición de métodos o, a nivel
operacional o de aplicación de recursos
Auditoría médica
Emite informes diagnósticos, con
Operativa
recomendaciones de administración
◦ Concepto: proceso sistemático por medio del cual se Examen objetivo sistemático de los
lleva a cabo la verificación de actividades estados financieros básicos:
previamente definidas y estandarizadas mediante la Financiera
1. Balance general
utilización de técnicas especializadas ajustadas a 2. Estado de resultados
3. Estado de utilidades
normas generalmente aceptadas 4. Estado por flujo efectivo
◦ Auditor: asesor directo en la toma de decisiones que
hace parte de la línea de staff de la institución *Responsabilidad médica: obligación del profesional
(auditoría interna) de responder por eventuales daños producidos en su
◦ Aspectos de la auditoría: actuación. Tipos: ética, moral, disciplinaria,
administrativa, civil y penal
Se actúa con sentido de prevenir la
Médicos ineficiente práctica médica, cautelando el ◦ Clasificación:
legales cumplimiento de las normas legales y de las a. Según las personas: interna o externa
disposiciones sanitarias vigentes b. Según el objeto: contable, financiera, operativa,
Estimula la elaboración, revisión y de eficacia, legal, gubernamental, social,
readecuación de normas, pautas y manuales
Normativos
de procedimientos que regularicen el grado
administrativa
de cumplimiento y sujeción ◦ Personal involucrado en la auditoría en salud: toda
Técnicos Valoración de los actos y conductas; implica persona que intervenga en la prestación de servicios
evaluativos realizar un control de la calidad de éstos de salud en forma directa o indirecta
Supervisa el fiel cumplimiento de las normas
éticas y morales en las conductas de las
- Médicos
Éticos - Enfermeras
personas “deontología médica”, que
estable el deber del actuar médico - Terapistas
- Nutricionistas

pág. 26
 SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ

- Instrumentadores DESAFÍOS DE LA COBERTURA UNIVERSAL (CU)

- Odontólogos
- Bacteriólogos ◦ Las bases éticas de la cobertura universal son la
◦ Misión → contribuir al mejoramiento de la calidad de equidad y la justicia social
vida de la población mediante la evaluación ◦ Los procesos que ocurren en el campo de la salud no
sistemática e imparcial de los procedimientos, suceden de manera independiente, sino más bien se
métodos, condiciones de ejecución, procesos, interrelacionan con otros campos sociales como la
productos y servicios con el fin de orientar en la toma educación, la economía y la política
de decisiones y asegurar la calidad en el cumplimiento ◦ Los resultados sanitarios (en mejora de la salud y
de las metas y objetivos institucionales reducción de la enfermedad) son necesarios para el
◦ Principios de auditoría en salud: desarrollo económico y social, y son al mismo tiempo
- Calidad una medida del desarrollo
- Objetividad ◦ Implican equidad en salud:
- Consistencia - Arreglos sociales para garantizar una buena salud
- Eficiencia en sentido positivo
- Integralidad - Arreglos sociales para proveer la atención
- Ética adecuada cuando se presenten enfermedades
◦ Objetivos de la auditoría médica: - Arreglos distributivos sobre los recursos
- Evaluar la atención médica sanitarios
- Actualizar el valor de la HC ◦ La equidad sanitaria es una dimensión fundamental
- Actualizar protocolos y derechos para la justicia social en general
- Velar por los derechos de los usuarios ◦ Si la salud y la atención médica se definen con
- Analizar quejas y reclamos criterios de libre mercado, como bienes y servicios
- Contribuir al mejoramiento de la calidad adquiribles, las personas se incorporan al sistema de
- Evaluar la coordinación entre servicios salud bajo el criterio de capacidad de pago o poder de
- Evaluar los mecanismos de remisión compra
◦ Aportes de la auditoría médica: ◦ Personas que se incorporan al sistema de salud bajo
- Mejora la calidad de los procesos de atención en el criterio de pobreza o vulnerabilidad
salud - La responsabilidad del Estado es moral, con el
- Evidencia el mejoramiento de la práctica propósito de ayudar a los más necesitados, pero
profesional no es una obligación pública
- Permite estimulación permanente - Las personas deben demostrar su condición de
- Impulsa la actualización continua pobres, indigentes o incapacidad de pago para
◦ Utilidad de la auditoría médica: ser asistidas por el Estado u organizaciones civiles
- Permite el conocimiento de errores cometidos y - Es una modalidad de asistencia pública
sus causas, además de la corrección de ellos para ◦ Personas que se incorporan al sistema de salud bajo
obtener mejores rendimientos el criterio de prioridad socialmente percibida
- Posibilidad de actuar con rapidez sobre aquellas - Se brinda seguros de salud a determinados
causas que tienen relación con la organización grupos
del trabajo médico - Por méritos o por su posición estratégica en el
- Los médicos adquieren una conciencia informada país
respecto a la responsabilidad que les cabe en los - Integran este grupo los trabajadores asalariados,
resultados obtenidos funcionarios públicos, fuerzas de seguridad, etc.
- Influye favorablemente en el perfeccionamiento - El Estado establece los mecanismos y las
de las historias clínicas contribuciones obligatorias
- Se transforma en una herramienta de educación ◦ El ejercicio de los derechos sociales constituye una
de posgrado que permite el perfeccionamiento dimensión esencial para la sociedad
del trabajo médico ◦ Las condiciones para llevar una vida digna componen
- Entrega información a los directivos del hospital una parte importante del significado de justicia social
permitiéndoles orientar recursos a la solución de ◦ Personas que se incorporan al sistema de salud bajo
los problemas detectados el criterio de ciudadanía
◦ Habilidades y destrezas de un auditor: - Es rol del Estado garantizar la vigencia de los
derechos sociales y corregir las injusticias e
Actitud positiva inequidades
Estabilidad emocional Capacidad de negociación - Los ciudadanos, además de ser beneficiarios, son
Objetividad Imaginación
sujetos con capacidad de participación y decisión,
Sentido institucional Claridad de expresión verbal y
Saber escuchar escrita tiene la capacidad de exigir (o judicializar) su
Creatividad Capacidad de observación cumplimiento
Respeto por las ideas de los Iniciativa ◦ La participación social en el sistema de salud, más allá
demás Discreción
Mente analítica Facilidad de trabajar en grupo
del ejercicio de la autonomía, es un derecho
Conciencia de los valores Comportamiento ético - Derecho a estar informado y utilizar servicios
propios y de su entorno - Los ciudadanos y organizaciones pueden
participar en:
✓ Determinación de prioridades
*Auditoría médica: evaluación crítica y periódica de la ✓ Evaluar satisfacción de los servicios recibidos
calidad de atención médica mediante la revisión y estudio ✓ Reclamar y exigir que cumplan sus derechos
de las historias clínicas y las estadísticas hospitalarias ✓ Judicializar casos
*Auditoría en salud: evaluación sistemática de calidad, ◦ La salud es un derecho humano fundamental y que el
con base científica, mirando recursos, procesos y logro del más alto nivel de salud es un objetivo global,
resultados así como que las desigualdades son inaceptables
(Alma Ata 1976)

pág. 27

◦ Un sistema con cobertura universal de salud es aquel
que es capaz de brindar a todas las personas, a lo
largo de las distintas etapas de su vida, la atención
sanitaria que necesitan de manera integral, oportuna
y con calidad adecuada para que sea efectiva y
satisfactoria, sin que para ello se tenga que incurrir en
dificultades financieras o incluso gastos catastróficos
Políticas de CU debe ser parte prioritaria de la política de
desarrollo social y económico
◦ Los problemas de salud (enfermedades) no solo
afectan a la población, sino también a los sistemas de
salud
◦ Las políticas de salud pueden ocuparse de:
- Relación entre servicios y necesidades →
accesibilidad, utilización, exclusión, inclusión
desigual y efectividad
- Relación entre recursos y producción de servicios
→ eficiencia y calidad de atención
◦ Política de salud universal → incluye a toda la
población
◦ Política de salud focalizada → solo incluye a grupos
poblacionales determinados
◦ Políticas gubernamentales ofrecidas → el diseño
viene exclusivamente del gobierno
◦ Políticas de Estado → cuando el diseño se construye
por medio de un proceso que logra consensos sociales
y políticos e incorpora instrumentos de política
sostenida y mecanismos institucionales efectivos
◦ Cuando las políticas no tienen recursos específicos
asignados son meros enunciados
Desafíos para avanzar hacia la CU en Paraguay
◦ Paraguay enfrenta 3 tipos de desafíos:
1. Factores sociales desfavorables (personas pobres
con empleo formal, bajos niveles de educación y
con desigual oportunidad de acceder a servicios
básicos)
2. Una agenda no resuelta de enfermedades
nutricionales, enfermedades transmisibles
(incluye epidemias) y problemas relacionados a la
salud sexual y reproductiva
3. Predominio de las enfermedades no
transmisibles, muertes prematuras y
discapacidad acumulada por lesiones externas
◦ En Py el principal rasgo que afecta la salud de las
personas es la pobreza extrema → condiciona el
acceso a los servicios básicos. Los pobres concentran
la mayor carga sanitaria de muchas enfermedades
◦ Principales causas de muerte materna en Py (70%) →
aborto, hemorragias, toxemia
◦ Principales causas de muerte en niños < 1 año →
lesiones debidas al parto, anomalías congénitas,
infecciones y prematuridad
◦ Prevalencia de desnutrición crónica en niños/as
menores de 5 años es de 14,2% (en población
indígena es de 41,7%)
◦ Esperanza de vida al nacer de la población paraguaya
es de 72,3 años
◦ Principales causas de muerte por enfermedades no
transmisibles (ENT):
- Enfermedades cardiovasculares
- Enfermedades cerebrovasculares
- Cáncer
- Diabetes mellitus
- Enfermedades renales
◦ La muerte por ENT representa el 60% de las causas de
muerte en > 40 años y el 66% de las causas de muerte
entre los 60-70 años
SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ
◦ Factores que se asocian a la ENT:
- Alimentación inadecuada
- Estilo de vida sedentario
- Sobrepeso u obesidad
- Consumo de alcohol en exceso
- Tabaquismo, DM, HTA, colesterol elevado
◦ Modalidades de inclusión de las personas al sistema
de salud:
- Seguro social
- Seguro voluntario
- Combinación de asistencia pública con servicios
socializados
◦ El sistema de salud paraguayo se caracteriza como un
sistema segmentado
◦ El IPS es la seguridad social en Py e incorpora a los
trabajadores formales asalariados, así como a sus
jubilados y familias. Grupos de afiliados de los
asegurados:
- Asegurados del régimen general
- Asegurados de regímenes especiales
- Asegurados del régimen no contributivo
◦ El IPS posee mayor cobertura de servicios que
cualquier otro seguro en Py
◦ El único programa que ha logrado alcanzar un nivel de
servicio socializado universal es el PAI (programa
ampliado de inmunizaciones)
◦ Persiste una notoria fragmentación entre los
establecimientos y organizaciones:
- Poca integración entre establecimientos y
programas
- Débil coordinación
- Discontinuidad de atención
- Servicios insuficientes o incompletos para
atender la totalidad de servicios requeridos ante
una enfermedad
◦ Paraguay se destaca por una mayor proporción del
gasto en salud en relación al PIB a nivel MERCOSUR
◦ Principales gastos al utilizar un servicio de salud:
(Encuesta Permanente de Hogares 2012)
- Por medicamentos (52%) → produce mayor
gasto de bolsillo y representa la brecha más
importante para el financiamiento
- Por estudios diagnósticos (12%)
- Por hospitalización (9%)
◦ Al analizar el gasto en relación al ingreso, se
comprueba que existe mayor impacto económico en
los hogares con menores ingresos
◦ Una herramienta poderosa para articular acciones y
sinergias en el marco de políticas públicas para incidir
sobre los determinantes sociales de la salud es →
medir, demostrar y comunicar las inequidades que se
producen como consecuencia de la desigual
distribución de recursos y oportunidades
◦ Propuestas de la OMS para subsanar la desigualdad:
- Luchar contra la distribución desigual del poder y
los recursos
- Medir la magnitud del problema y evaluar los
efectos de las intervenciones
- Mejorar las condiciones de vida
Garantías para el ejercicio del derecho a la salud
◦ Debe cambiar el modelo segmentado y fragmentado
del sistema de salud hacia una gestión centrada en la
persona y sus necesidades de atención brindando
protección financiera
◦ El Plan Universal de Garantías estable que todas las
personas, independientemente de la modalidad de
cobertura, reciban el mismo conjunto de servicios
ante una necesidad de atención
pág. 28

◦ Sistema Público de Salud (SPS):
- Incorpora a aquellas personas que no poseen
seguro
- Opera a través de la red de servicios del
Ministerio de Salud y se financia por medio de un
Fondo Público de Salud
Plantear un nuevo modelo para lograr la protección
financiera de manera equitativa
◦ La reforma del modelo financiero debe priorizar los
siguientes objetivos:
- Evitar el pago directo en todos los casos
- Mancomunar fondos prepagos con criterios
solidarios y equitativos → recaudando de
acuerdo a la capacidad de pago y distribuyendo
recursos de acuerdo a la necesidad
- Proteger a la población contra el gasto
catastrófico por motivos de salud
◦ Para cumplir estos objetivos y financiar el Plan
Universal de Garantías se crea el Fondo Nacional de
Salud, compuestos por los siguientes fondos.
- Fondo de salud de la seguridad social (aporte
tripartito para los distintos regímenes)
- Fondo para el SPS (impuestos generales y
especiales; contribución complementaria
s/capacidad de pago)
- Fondo para seguros privados por contrato
(cotizaciones individuales o familiares)
- Fondo para la atención familiar y programas
nacionales (impuestos generales y especiales)
- Fondo para la atención de accidentes de tránsito
- Fondo Nacional de Recursos Solidarios para la
Salud (FONARESS)
- Fondo para el ejercicio integral de la rectoría del
Sistema Nacional de Salud
Implementar una política de acceso a medicamentos
esenciales
◦ El incremento de las compras públicas de
medicamentos es un paso necesario, pero no
suficiente para ampliar el acceso equitativo a los
mismos
◦ Componentes útiles para el diseño de políticas:
1. Lista nacional de medicamentos esenciales →
principales compradores del sector público son el
IPS y el MSP, y en pequeña medida el Hospital de
Clínicas, sanidad militar, sanidad de la armada,
sanidad policial, gobernaciones y necesidades y preferencias locales
municipalidades
2. Inversión equitativa y sostenible
3. Regulación de precios
4. Desarrollo de un sistema de suministro público →
procesos:
✓ Selección de productos
✓ Cálculo de la necesidad o planificación de
compras
✓ Adquisición, recepción y almacenamiento
✓ Distribución
✓ Uso racional
✓ Normas de regulación y control
5. Promoción y control del uso racional de
medicamentos. Elementos:
✓ Uso de protocolos de atención o guías
clínicas
✓ Difusión, formación permanente y continua,
así como exámenes para otorgar y renovar
registros profesionales
✓ Sistema de monitoreo permanente sobre el
uso de ATB y los esquemas terapéuticos
utilizados en las enfermedades
SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ
✓ Regulación para el uso de ciertos productos
(prescripción de ATB)
6. Desarrollo de un complejo productivo para la
salud
7. Estrategias específicas para la renovación y
propiedad intelectual → un elemento
fundamental para implementar políticas en este
ámbito es establecer un “sistema nacional de
vigilancia y evaluación de tecnologías sanitarias”
◦ Definición de medicamento esencial según la OMS:
- Aquellos que satisfacen las necesidades
asistenciales prioritarias de la población
- Se seleccionan prestando atención a su
importancia para salud pública, a las pruebas
sobre su seguridad y eficacia, y su rentabilidad
corporativa
- Deben estar disponibles en todo momento, en
cantidades adecuadas, en las formas
farmacéuticas apropiadas, con calidad
garantizada y precio asequible
◦ Prioridades para la política de ciencia y tecnología
(incentivos)
- Transferencia de tecnología para desarrollar una
industria farmoquímica nacional
- Transferencia de tecnología para la producción
de medicamentos biotecnológicos
- Investigación y desarrollo de productos nuevos
- Capacidad de realizar controles clínicos
- Formar una mesa crítica de investigadores y
profesionales
- Desarrollar capacidad local para garantizar los
controles de calidad de acuerdo a normas
actualizadas
- Implementar planes de negocios para articular e
incentivar a las instituciones
*La participación social es fundamental para el logro de la
CU de salud
*En Paraguay la participación organizada se ha
estructurado en mayor medida entorno a los consejos
regionales y locales de salud
*Los objetivos de la participación ciudadana son:
 Incorporación nominal al plan universal de
garantías de salud y proveer información de
interés para la salud
 Adecuar los planes de implementación a las
 Fiscalizar el cumplimiento y la calidad de los
servicios
 Deliberar sobre los problemas de salud y la
respuesta del sistema
 Incidir para priorizar los cambios necesarios
siendo parte de los consensos
Elementos comunes en el proceso de aquellos países que
han logrado los mejores resultados
◦ El proceso de universalizar la cobertura de salud ha
tomado mucho tiempo.
◦ Ha sido el resultado de un proceso político impulsado
por movilizaciones sociales que exigen mejoras en la
atención a su salud.
◦ Se han acompañado de un incremento del ingreso en
los hogares en el marco de un incremento económico;
◦ Los sistemas universales producen mejoras en la
salud de la población y vale el esfuerzo de invertir en
ellos.
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 SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ

◦ Los mejores resultados se logran cuando se produce Visión del sistema de salud
una mancomunación de recursos financieros y se
Modelo biomédico Modelo basado en APS
evita el pago directo al momento de consumir Salud como bien
servicios de salud. Salud como derecho con
Valores comercial exclusivo o
equidad y solidaridad
◦ Los riesgos financieros deben ser compartidos con como acto caritativo
criterios de solidaridad entre sanos y enfermos, -Múltiples actores
Gobernanza Médico – Paciente -Liderazgo de la ASN
jóvenes y adultos mayores, entre quienes tienen (rectoría)
mejores ingresos con quienes tienen menos. Sin -Pago directo a Financiamiento de la
solidaridad no es posible. Financiamiento proveedores cobertura universal con
◦ Los recursos financieros deben ser suficientes y -Orientado al lucro protección social en salud
Atención episódica
sostenibles. Se requiere una reducción sustancial del curativa de casos o Atención integral,
gasto de bolsillo, entorno al 20% del gasto sanitario Provisión de
complicaciones agudas continua e integrada
servicios
total y una inversión en salud por medio de fondo centrada en la centrada en las personas
mancomunados entorno al 5-6% del PIB. enfermedad y el tto
-Médicos, enfermeras
◦ No existe una forma única para alcanzar la cobertura y otros profesionales -Amplio rango de
universal de salud. Los países han logrado buenos afines a la atención competencias
Generación de
resultados por medio de distintos modelos. recursos
curativa profesionales
-Tecnología como -Uso apropiado y
Propuestas para encender el debate (explicado arriba) generadora de equitativo de la tecnología
negocios
1. Hacer explícito el compromiso por la cobertura -Personas
universal Enfoque Pacientes -Familias
-Comunidades
2. Incremento sustancial de la inversión social para Enfoque Sistemas complejos y
abordar los determinantes sociales de salud Lineal
sistémico adaptativos
3. Definir garantías para el ejercicio del derecho a la
salud
4. Plantear un nuevo modelo para lograr protección Sistemas de salud basados en la APS
financiera de manera equitativa -Fortalecimiento de la función rectora de la
5. Implementar una política de acceso a medicamentos Autoridad Sanitaria Nacional (ASN)
esenciales Gobernanza -Garantía del derecho a la salud
6. Implementar la reorganización del sistema en redes -Fortalecimiento de la salud pública
-Enfoque de determinantes de la salud
de servicios Financiamiento De todo el sistema y sus componentes
7. Promover una participación social amplia entorno a la -Modelos de atención centrados en las
Prestación de
salud personas
servicios de salud
-Redes integradoras de servicios de salud
ACCESO EQUITATIVO A SERVICIOS DE SALUD Generación de -Recursos humanos para la salud
recursos -Medicamentos y tecnologías sanitarias
Comprende:

 Calidad en los servicios Cobertura universal de salud (CUS)

 Cobertura universal de salud
COBERTURA UNIVERSAL DE SALUD
Calidad en salud ¿Qué es? ¿Qué NO es?
◦ Concepto: Satisfacción total de las necesidades de
NO es para limitar los servicios a las
aquellos que más necesitan el servicio, al menor costo atenciones y tratamientos
de la organización y dentro de los límites fijados por NO es solo a cerca de la protección
las autoridades superiores Es una meta abarcadora de financiera
nuestros sistemas de salud, NO es una estrategia que excluya
◦ Componentes:
para asegurar que todos programas de salud prioritarios
a. Equidad → dirigida a los que más necesitan tengan acceso a servicios de NO es para definir paquetes
b. Eficiencia → es lograr objetivos con el mejor calidad integrados, basados en mínimos de servicios de salud
aprovechamiento de los recursos disponibles (al APS a través de su ciclo de vida. NO es una estrategia para privatizar
el sistema de salud
menor costo de la organización)
NO es lo mismo que seguro universal
c. Políticas institucionales → límites fijados por las de salud
autoridades superiores (lista de medicamentos
esenciales)
◦ Beneficiarios:
- Comunidad Principios de la cobertura universal de salud
- Pacientes  Derecho a la salud
- Trabajadores  Equidad
- Instituciones  Universalidad
◦ Dimensiones de calidad:  Solidaridad
- Acceso a los servicios → geográfico, económico,
organizacional, lingüístico, físico Requisitos para la CUS
- Aceptación social (sensibilidad) → respeto por
 Sistemas de salud fortalecidos
los valores, creencias y actitudes de los usuarios
 Política de protección social en salud
- Relacionado con necesidades de los individuos y
 Amplia participación social
de la comunidad
 Férrea voluntad política
- Efectividad
- Equidad

pág. 30

¿Qué se necesita para que los sistemas de salud estén
fortalecidos?
 Gobernanza → tener una interrelación equilibrada
entre el Estado, la sociedad civil y la comunidad en el
mercado para el desarrollo económico y social
 Organización de los servicios de salud en distintos
niveles de complejidad
 Recursos humanos → médicos, enfermeros,
psicólogos, entre otros
 Financiamiento de la salud
 Sistemas de información → fundamental para que la
información llegue en tiempo y forma; y así tomar
buenas decisiones
 Acceso a medicamentos y tecnologías
Las tres dimensiones de la CU en los sistemas de salud
-Extensión de la oferta de servicios
-Capacidad instalada del servicio público,
privado y asociativo
-Cobertura de atención de salud (vacunación,
Acceso
servicios curativos, rehabilitación, paliativos,
poblacional
etc.)
-Evolución de la inversión en capital
-Costos de transacción de los esquemas que
sostienen los conjuntos de prestaciones
-Modelos de atención centrados en las
personas
-Servicios de salud integrados e integrales
-Calidad y pertenencia de la atención de la salud
-RRHH suficientes, competentes
Servicios de salud
comprometidos
-Medicamentos y tecnologías adecuadas a las
necesidades
-Vigilancia y cuidado de la salud pública
-Gestión eficiente de los servicios
-Acceso universal independiente de la
capacidad de pago
Protección
-Mancomunación de fondos
financiera
-Disminución de las barreras financieras (pagos
directos de bolsillo)
CUS y las FESP
La CUS y el acceso equitativo están en relación con la FESP
7 “Evaluación y promoción del acceso equitativo de la
población a los servicios de salud necesarios”
Criterios de evaluación de la FESP7
 La promoción de la equidad en el acceso efectivo a los
servicios de salud necesarios
 El desarrollo de acciones dirigidas a superar
obstáculos de acceso a las intervenciones en materia
de salud pública y a facilitar la vinculación de grupos
vulnerables a los servicios de salud, sin incluir la
financiación de esta atención
 El seguimiento y la evaluación del acceso a los
servicios de salud necesarios por medio de
proveedores públicos o privados, adoptando un
enfoque multisectorial
 La estrecha colaboración con instituciones
gubernamentales y no gubernamentales con el fin de
fomentar el acceso equitativo a los servicios de salud
necesarios.
APS – CUS
◦ La cobertura y el acceso universales de salud son el
fundamento de un sistema de salud equitativo
◦ La equidad se logra solo con una buena participación
social para que pueda ser efectiva y sostenible en el
tiempo
SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ
◦ Factores facilitadores para avanzar hacia la CUS:
✓ Reforzar la gobernanza y la capacidad rectora de
la Autoridad Nacional de Salud
✓ Redefinir los modelos de atención y organización
de los servicios de salud
✓ Fortalecer los recursos humanos
✓ Fortalecimiento de las FESP
✓ Mejorar la capacidad de abordar los
determinantes sociales de la salud
GESTIÓN FINANCIERA
Presupuesto General de la Nación (PGN)
 Concepto: conjunto de ingresos y gastos planeados
por el gobierno en un año determinado. Es un
instrumento por el cual el gobierno asigna recursos
financieros para las distintas políticas y objetivos
planificados con los cuales se brinda a la ciudadanía
los servicios de educación, salud, seguridad, etc., y se
cubre los gastos propios de funcionamiento del
aparato estatal
 Es la expresión financiera del plan de trabajo anual de
los organismos y entidades del sector público
 Presupuesto público: es el plan del gobierno que por
ley establece cómo se empleará el dinero público.
Comprende la programación de:
a. Todos los ingresos del estado
y b. El destino de los gastos a realizar
Importancia de conocer el PGN
 Porque la gestión pública es responsabilidad de todos
(autoridades y ciudadanos)
 ES la presentación de cómo el gobierno utilizará
nuestros recursos para mejorar nuestro país
 Representa la oportunidad más importante para
enterarnos de las actividades y prioridades del
gobierno
Fuentes de ingreso para financiar el PGN
 Recursos del tesoro público (Fuente 10)
✓ Impuesto al valor agregado (IVA)
✓ Impuesto a la renta personal (IRP)
✓ Selectivo al consumo
✓ Impuestos al comercio exterior
✓ Royalties recibidos de Itaipú y Yacyretá
✓ Aporte de las empresas públicas estatales (ANDE,
COPACO)
 Recursos del crédito público (Fuente 20) →
préstamos que recibe el Estado paraguayo para
financiar gastos de inversión pública en
infraestructura física y social (caminos, escuelas, etc.)
 Recursos institucionales (Fuente 30) → son los
generados por las propias instituciones públicas
(peajes, aranceles, etc.) cuyo uso es administrativo
por la propia entidad receptora
Principales gastos realizados por el Gobierno
Destinados a atender el funcionamiento
operativo de los organismos y entidades del
Gobierno
- Servicios personales (sueldos de funcionarios
del Estado, gastos de representación,
Corrientes (fijos)
aguinaldos, jornales, etc.) 43%
- Transferencias corrientes (jubilaciones y
pensiones) 22%
- Bienes de consumo y servicios
- Intereses contractuales de la deuda
-Inversiones físicas (rutas, caminos, edificios,
De capital (de etc.)
inversión) -Inversiones financieras
-Transferencias de capital
Destinados al pago de la deuda pública externa
De financiamiento
e interna
pág. 31

Fuentes de financiamiento
 Tesorería general → recauda los ingresos generales
del Estado
◦ IVA 23%
◦ Recursos de financiamiento 18%
◦ Regalías 11% (Itaipú, Yacyretá)
◦ Impuestos sobre bienes y servicios 10%
◦ Impuestos sobre el comercio e ingresos
tributarios e Impuestos a los ingresos 9%
◦ Contribuciones a la seguridad social, Recursos
corrientes e Ingreso de capital 5%
◦ Ventas, transferencias y donaciones 3%
◦ Tasas, derechos, mutas e ingresos no tributarios
2%
 Tesorería institucional → recauda cada institución del
Estado. Ej.: ventas, rentas, ingresos de operaciones de
las empresas públicas
◦ Ingresos de operación 59%
◦ Contribuciones a la seguridad social 18%
◦ Recursos de financiamiento 9%
◦ Ventas, transferencias, rentas y donaciones 6%
◦ Ingresos de capital 5%
◦ Tasas, derechos, mutas e ingresos no tributarios
3%
◦ Donaciones corrientes e Ingresos tributarios 0%
Principales categorías de gastos del Estado
 Administración gubernamental → Ministerio de
Hacienda, Función Pública y Poder Legislativo
 Servicios de seguridad → externa e interna
(Ministerio del Interior)
 Servicios sociales → seguridad social (IPS), Ministerio
de Educación y Cultura, MSP
 Servicios económicos → energía (ANDE), combustible
(PETROPAR), minerías, seguros, finanzas y el
Ministerio de Obras Públicas y Comunicaciones
(MOPC)
 Servicios de regulación y control → entes que ejercen
funciones de regulación y control en las áreas de
telecomunicaciones, transporte, agua, bursátiles y
cooperativas
Proceso de elaboración del PGN
El PGN para cada año es elaborado el año previo
◦ El clasificador presupuestario de ingresos, gastos y
financiamiento, es un instrumento metodológico que
permite la uniformidad, ordenamiento e interrelación
de la información sobre organismos y entidades del
Estado
SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ
◦ Inicio elaboración PGN:
- Se inicia en las entidades locales, en los
ministerios
- El Director General de Presupuesto del Ministerio
de Salud, pide a todas las dependencias del
Ministerio de Salud que les envíen su
presupuesto con su justificación
- El director junto a su equipo se encarga de
analizar los presupuestos, si es que cada área
envía lo que realmente dice su presupuesto, si
hay gastos que se proponen y no son pertinentes
a los objetivos, se van sacando
- Luego se analiza con el presupuesto total del
Ministerio de Salud, para saber si coinciden (se
evalúa otra vez), si hay algo que esté
sobrepasando el presupuesto, etc. Finalmente
aprueba el Ministro de Salud
- Para el 30 de abril se debe realizar todo lo
mencionado anteriormente
- De julio a agosto, el Ministerio de Hacienda
recepciona y estudia el presupuesto de las
Entidades y formula el Proyecto Ejecutivo del
Presupuesto
- El 1 de septiembre el Congreso recibe el
presupuesto. Se forma una Comisión Bicameral
de Presupuesto, conformada por representantes
de la Cámara de Diputados y Senadores. Se mira
rubro por rubro y se verifica si cada gasto tiene
un financiamiento y ahí se vuelve a ajustar. Luego
de ser aprobado se remite al Poder Ejecutivo, el
presidente de la República es el último en
aprobar
- El Poder Ejecutivo tiene hasta 31 de diciembre
para aprobar el presupuesto, si llega el 1 de enero
y no lo hace se utiliza el mismo presupuesto del
año anterior
PGN 2020
◦ Categorías:
1. Programa central
2. Programas sustantivos
3. Partidas no asignables a programas
◦ El presupuesto vigente acompaña la implementación
del Sistema de Protección Social del Paraguay,
distribuidos en 3 pilares:
1. Integración social
2. Inserción laboral y productiva
3. Previsión social → para generar a largo plazo la
inclusión y cohesión social
◦ El PGN no puede ser ejecutado si no cumple con lo
siguiente:
- Decretos de lineamientos generales para la
elaboración de anteproyectos institucionales
- Ley Anual de Presupuesto
- Decreto que reglamenta la ley de presupuesto
- Decreto de gastos prioritarios
- Decreto del plan financiero
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Recomendaciones para mejorar la elaboración y
aprobación del PGN en el Estado paraguayo
 Reducir el plazo de análisis del presupuesto en el
Congreso.
 Mejorar la calidad del control y el monitoreo del uso
de los recursos.
 Establecer acuerdos que definan el monto total del
presupuesto y los niveles de ingresos y gastos.
PRÁCTICAS SOCIALES Y SALUD PÚBLICA
1. Cultura, capital social y prácticas sociales
El concepto de salud pública no hace referencia solamente
a la salud de la población, sino también a la salud generada
por la población.
La implicancia de las poblaciones en la salud pública es
resultado de actuaciones e interacciones sociales,
formalmente organizadas o no, que repercuten positiva o
negativamente, directa o indirectamente, en la salud.
Al conjunto de valores positivos convertidos en
instituciones sociales y que se manifiestan en forma de
organizaciones sociales activas y en redes de relaciones,
es a lo que se le llama capital social → se construye sobre
la base de la cultura (creencias, artes, idiomas, etc.)
En teoría → capital social y cultura definen los procesos
sociales de decisión y, la orientación y características del
desarrollo.
En los países periféricos → el capital social es débil, e
incluso presenta manifestaciones negativas.
En la salud pública, la cultura y el capital social son aún
más importantes → repercuten directamente en la salud,
al favorecer el desarrollo de condiciones y
comportamientos que reducen los riesgos para la misma,
aumentan el potencial de salud de las personas y las
poblaciones y la capacidad y eficacia de la respuesta social
a las necesidades sanitarias.
Prácticas sociales → conjunto de hechos y actuaciones
socialmente reconocidos y ejecutados por las sociedades,
ya sea colectiva o individualmente, pero siempre con
significado público → manifestación evidente de la
cultura y del capital social en acción.
El capital social → puede ser producido y acumulado,
además de productivo en el sentido económico. Su
producción es indirecta y se expresa en externalidades de
uso y propiedades públicas (reducción de costos de
producción, conocimiento compartido, confianza,
asociacionismo, cooperación) → se convierte en bien
público y su producción tiende a ser espontánea → sus
plazos de formación son lentos, pero duraderos.
Capital social se confunde con la noción de ciudadanía,
pero se opone a las corrupciones del poder político y a la
subordinación del Estado a los intereses privados.
2. Las prácticas sociales y la salud
Se proponen 4 grupos de prácticas sociales de acuerdo con
sus finalidades principales:
 Desarrollo y fortalecimiento de una cultura de la vida
y de la salud → tienen como propósito convertir la
vida y la salud en valores fundamentales, en derechos
y responsabilidades del ser humano dentro de la
sociedad
SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ
 Atención a las necesidades y demandas de salud →
contiene prácticas sociales específicas y necesarias
para la atención de la salud. Contempla el
reconocimiento de los problemas de salud y las
necesidades de atención. También comprende la
creación de servicios de atención de salud, su
organización y puesta en marcha.
 Desarrollo de entornos saludables y control de riesgos
y daños a la salud colectiva → la reducción de riesgos
y daños gracias al desarrollo de entornos saludables
resulta complementada con la actuación de
protección específica sobre la salud de la atención
personal, ambiental o colectiva. Las prácticas sociales
de este grupo son de interés intersectorial.
 Desarrollo de la ciudadanía, y de la capacidad de
participación y control sociales → una ciudadanía
eficaz, consciente y participativa es el fundamento de
la democracia real y del poder creador o regenerador
de una sociedad. La ciudadanía es expresión y factor
de la cultura y del capital social.
Las diversas prácticas dentro de cada grupo y entre los
grupos se complementan y refuerzan continuamente.
3. Desarrollo de prácticas sociales saludables
Las prácticas sociales son resultado del proceso social, y al
mismo tiempo, una de sus manifestaciones → son
instrumentos de consolidación de la cultura y de su
cambio o renovación.
En otras palabras → la cultura y el capital social que sirven
de base y estructuran las prácticas sociales pueden ser
objeto de una construcción o una destrucción deliberadas,
lo que dará origen a nuevas prácticas que, a su vez,
modificarán la cultura y el capital social.
El proceso de construcción y desarrollo de las prácticas
sociales puede ser analizado en las siguientes fases:
a. La construcción, acumulación o afirmación de valores
y de los conocimientos y contenidos operativos que
los sustentan y a través de los que se manifiesta;
b. La formación de instituciones y organizaciones, de los
actores que aplican los valores y el conocimiento y de
las relaciones que se establecen entre ellos, desde las
más simples hasta las más complejas;
c. La movilización de los esfuerzos dentro y por medio
de las prácticas sociales propiamente dichas;
d. El refuerzo, la expansión, la renovación y el cambio de
todo el proceso.
La construcción de la ciudadanía es un proceso de
adquisición de poder y de las condiciones para su ejercicio
efectivo. Según la definición de Savater → “es la
capacidad de hacer más que simplemente ser”.
Desarrollar la ciudadanía y su capacidad de participación
es construir y acumular capital social positivo.
Reformas en el sector de la salud y participación social
Históricamente la participación ciudadana ha sido
entendida de diversas formas:
a. La participación como beneficiario → considera a las
personas como simples receptoras o beneficiarias de
la atención de la salud.
b. La participación como contribución a la promoción
de la salud → bajo este concepto se mantiene una
relación de verticalización entre el agente público y
las personas, que son vistas como un instrumento o
recurso que facilita la acción del Estado.
pág. 33

c. La participación comunitaria → interpretada como la
organización de la comunidad en comités o grupos de
apoyo a los programas y proyectos de desarrollo
social. Tiene como objetivos: obtener recursos de la
comunidad, transmitir conocimiento, capacitar a la
población.
d. Una visión más moderna → reconoce a las personas
como usuarios y a la vez como ciudadanos ante los
cuales el sistema de salud debe rendir cuentas de la
calidad y oportunidades del servicio, así como el uso
eficiente de los recursos.
Participación y control social en la definición de políticas
y la regulación
◦ El estado es responsable de ejercer la función
normativa del sistema, la cual básicamente consiste
en la definición de políticas y la regulación.
◦ No debe confundirse con que se deba ser ejercida
autoritariamente.
◦ La incorporación de los actores afectados por las
políticas públicas permite responder mejor a las
necesidades de la ciudadanía, posibilita una mejor
definición técnica de las normas y facilita su
aplicación.
◦ En países de América Latina y el Caribe la formulación
de políticas en el sector de la salud continúa siendo
centralizada con escaza participación ciudadana.
Participación y control social en la función del
financiamiento
Los procesos de reforma en la Región están avanzando en
la definición o perfeccionamiento de la función de
financiamiento con el propósito de conciliar mejor los
objetivos de equidad, eficiencia y libertad de elección. Sin
embargo, el desarrollo de instrumentos que permitan
ejercer control ciudadano sobre las funciones de
financiamiento y de aseguramiento del sistema de salud
es aún muy precario.
Participación y control social en la función de
aseguramiento o de compra de servicios
◦ Un asegurador/comprador con mayor información
que la que poseen los individuos, que vele por la
pertinencia y calidad de las prestaciones de salud, se
justifica debido a la existencia de altas asimetrías de
información en el mercado de la atención sanitaria.
◦ Los individuos tienen dificultades para discernir la
pertinencia de las acciones de salud y no tienen la
capacidad de controlar los costos de las prestaciones.
◦ El papel de las asociaciones de consumidores o de
afiliados al sistema de seguros de salud es
fundamental en la función de articulación porque
permite ejercer control social sobre los compradores
estatales o privados.
◦ Como ocurre con la función de financiamiento, los
procesos de reforma en la Región han puesto escaso
énfasis en promover el desarrollo de mecanismos
individuales o colectivos que permitan ejercer control
social sobre los compradores del sistema.
Participación y control social en la prestación de servicios
de salud
◦ Los servicios de salud en América Latina y el Caribe se
caracterizan por un modelo mixto y segmentado →
prestadores públicos atienden a las poblaciones de
mayor riesgo y de menores ingresos, pero estos
prestadores públicos presentan problemas de gestión
y deficiencia propios de organizaciones que operan en
SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ
un contexto burocrático, escasa competencia y
control efectivo por parte de la administración.
◦ Los prestadores privados operan con mayor
flexibilidad → permiten una mayor adecuación por
parte de los usuarios. Sin embargo, los ciudadanos se
ven frente a mercados con escasa información y
deficiente regulación, lo que les impide tomar
decisiones racionales en cuanto a calidad y costo de
los servicios de salud.
El aporte de las reformas y la participación y el control
ciudadano en salud
Siguen las siguientes líneas de acción:
a. Definición de una garantía en salud
b. Separación de las funciones de financiamiento,
articulación y prestación
c. Introducción de incentivos y fomento de la
competencia
Principales obstáculos para el desarrollo de la
participación:
a. Desigualdad en la distribución de los ingresos y de las
otras formas de poder que caracteriza a los países de
la región.
b. El incipiente reconocimiento de los derechos de las
personas frente a los servicios públicos y la falta de
instrumentos para hacerlos efectivos
c. La escasa información sobre los derechos ciudadanos
ante el sistema de salud y la ausencia de mecanismos
que permitan hacerlos efectivos
d. La precariedad con que los mecanismos de control
existentes reconocen la diversidad social y recogen la
opinión de la minoría o de los sectores más
marginados
e. El débil desarrollo de las organizaciones sociales que
caracteriza a los países de América Latina y el Caribe
INDICADORES BÁSICOS DE SALUD
◦ Indicador: es una medición que refleja una situación
determinada. Es una estimación (medición con cierto
grado de imprecisión) de una dimensión determinada
de la salud de una población específica
◦ Niveles de medición:
a. Por observación directa de la persona
b. Por observación de un grupo poblacional o un
lugar mediante tasas, proporciones, medias y
medianas, etc.
◦ Mediciones generadas por observación de grupos o
lugares:
a. Consolidadas de salud (medias, medianas,
proporciones) → resumen las observaciones de
individuos en cada grupo observado. Ej.: tasa de
prevalencia de HTA en mujeres y hombres en un
grupo etario. Miden la salud de la población
b. Ecológicas o ambientales → son las
características físicas del lugar en el cual los
grupos de población viven o trabajan. Ej.:
exposición a la contaminación atmosférica, horas
diarias de luz solar, vectores del dengue. Son
factores externos al individuo
c. Globales → son atributos del grupo o lugar sin
análogos a nivel individual. Ej.: densidad
poblacional, índice de desarrollo humano, índice
de fecundidad país, PIB. Son indicadores
contextuales
◦ Clasificación de indicadores:
- Positivos → se consideran así cuando mantienen
una relación, asociación o correlación directa con
el estado de salud. A mayor magnitud, mejor será
el estado de salud
pág. 34

- Negativos → se consideran así cuando
mantienen una relación, asociación o correlación
inversa con el estado de salud. A mayor
magnitud, peor estado de salud
Principales indicadores de salud del Py
◦ Son un conjunto de 62 indicadores desagregados a
nivel departamental y se divide en 7 secciones:
1. Demográficos y socioeconómicos
2. Mortalidad general
3. Mortalidad materno-infantil
4. Mortalidad por grandes grupos de causas
5. Mortalidad por enfermedades no transmisibles
6. Morbilidad
7. Recursos, servicios y cobertura
◦ Los indicadores contienen información estadística
sobre población, mortalidad, morbilidad y
nacimientos correspondientes al año
◦ La información de estadísticas vitales es recolectada
en los establecimientos de salud públicos, privados,
mixtos y de la seguridad social de todo el Py, y luego
validada por la Dirección de Estadísticas de Salud
(dependiente de la Dirección Central de Información
Estratégica en Salud del MSPyBS)
Sistema de información en salud en Py
◦ Uno de los principales sistemas de información que
aporta el mayor porcentaje de indicadores es el SSIEV
(Subsistema de Información de Estadísticas Vitales)
◦ Otros sistemas → movimiento hospitalario y atención
ambulatoria
◦ Cuenta además con datos que provienen de
diferentes direcciones del MSPyBS
Definiciones
◦ Esperanza de vida al nacer: número medio de años de
vida esperados para un RN, manteniendo el patrón de
mortalidad existente, en la población residente en un
determinado espacio geográficos en un año
considerado.
◦ Tasa global de fecundidad: número de hijos que en
promedio tendría cada mujer de una cohorte
hipotética que durante el periodo fértil tuvieran hijos
de acuerdo a las tasas de fecundidad por edad de la
población en estudio, y no estuvieron expuestas a
riesgos de mortalidad desde el nacimiento hasta el
término del periodo fértil.
◦ Tasa de incidencia: número de casos nuevos
registrados en la población residente en un
determinado espacio geográfico en un año
considerado.
◦ Tasa bruta de mortalidad general: número de
defunciones (D) ocurridas en un año dado y que
fueron registradas por el SSIEV en relación a cada
1.000 hab.
◦ Tasa de mortalidad ajustada por edad: es un método
utilizado para neutralizar el efecto de confusión que
introducen las variables como la edad, sexo y
ocupación de la población, particularmente la edad.
◦ Tasa de mortalidad infantil: número de defunciones
ocurridas en un año, de niños menores de un año de
edad en relación a cada 1.000 nacidos vivos en el
mismo año.
◦ Tasa de mortalidad neonatal: número de defunciones
de niños menores de 28 días en un determinado año
por 1.000 nacidos vivos.
◦ Razón de mortalidad materna: número de
defunciones debidas a complicaciones durante el
embarazo, parto y puerperio por cada 100.000
nacidos vivos (NV) en un año determinado
SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ
◦ Porcentaje de madres con ≥ 4 controles prenatales:
número de nacidos vivos de madres con ≥ 4 consultas
de atención prenatal en relación al número total del
NV de madres residentes en un determinado espacio
geográfico en el año considerado.
◦ Tasa de desocupación o desempleo abierto: personas
de la fuerza de trabajo que estaban sin trabajo en los
últimos 7 días, disponibles para trabajar de inmediato
y que habían tomado medidas concretas para buscar
un empleo asalariado o independiente. Fórmula: n°
desocupados/población económicamente activa
◦ Tasa de actividad: cociente entre el n° total de activos
y la población de ≥ 10 años de edad.
◦ PIB: es la suma del valor de todos los bienes y servicios
finales producidos en el país en un periodo de tiempo
determinado.
Otras informaciones (no está en Educa, pero se preguntó
en otros años)
◦ Los indicadores son variables que intentan medir u
objetivar en forma cuantitativa o cualitativa sucesos
colectivos
◦ Según la OMS los indicadores son “variables para
medir los cambios”
◦ Indicadores para mejorar condiciones de salud de la
población infantil:
- Estado de nutrición
- Tasa de inmunización
- Tasa de mortalidad por edades
- Tasa de morbilidad por enfermedades
- Tasa de discapacidad por enfermedad crónica en
una población infantil
◦ Algunos indicadores pueden ser sensibles a más de
una situación o fenómeno. Ej.: tasa de mortalidad
infantil → es un indicador del estado de salud de la
población y también sensible para evaluar el
bienestar global de una población
◦ Los indicadores pueden no ser específicos respecto a
ninguna medida sanitaria determinada
◦ Atributos de un indicador ideal:
- Validez → debe medir realmente lo que se
supone debe medir
- Confiabilidad → mediciones repetidas por
distintos observadores deben dar como
resultado valores similares
- Sensibilidad → ser capaz de captar los cambios
- Especificidad → reflejar solo cambios ocurridos
en una determinada situación
◦ Principales fuentes de datos para el cálculo de
indicadores usados en SP:
- Registros de sucesos demográficos (registro civil)
- Censos de población y vivienda
- Registros ordinarios de los servicios de salud
- Datos de vigilancia epidemiológica
- Encuestas por muestreo
- Registro de enfermedades
- Otras fuentes de datos de otros sectores
(económicos, políticos, etc.)
◦ Indicadores complejos → intentan objetivar
globalmente el verdadero impacto de la pérdida
prematura del estado de salud en la población
1. Expectativa de vida de la población
2. Años de vida potencial perdidos (AVPP)
3. Disability Adjusted Lost Years (DALY´S)
pág. 35
 SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ

◦ Rubros relacionados con salud en los cuales se Indicadores de acceso económico

elaboran indicadores:
-Asignación de recursos
-Distribución de recursos con relación a la
Indicadores de población
política sanitaria -Relación entre n° de camas de hospital,
médicos u otro personal de salud y n° de
hab. en distintas regiones del país
-Tasa de crecimiento de la población
-Producto geográfico bruto
Indicadores -Tasa de analfabetismo de adultos
socioeconómicos -Indicadores de las condiciones de
vivienda, pobreza y disponibilidad de
alimentos
Indicadores de
-Disponibilidad de servicios
-Accesibilidad
prestación de
-Indicadores de calidad de asistencia
salud
-Indicadores de cobertura
LOS MÁS USADOS
-Indicadores de mortalidad
-Natalidad: miden la capacidad de
reproducción de una población
-Morbilidad: intentan estimar el riesgo de
enfermedad (carga) y cuantificar su
Indicadores del magnitud e impacto
estado de salud -Calidad de vida: intentan objetivar un
concepto complejo que considera
aspectos como:
1. Capacidad funcional de las personas
2. Expectativas de vida
3. Nivel de adaptación del sujeto en
relación con su medio
Indicadores de medición del desempeño del sistema de
salud
✓ Costo privado promedio de los episodios de
enfermedades de pacientes ambulatorios tratados
profesionalmente, como porcentaje del ingreso
mensual per cápita del hogar para los usuarios que se
encuentran en el quintil de ingreso per cápita más
bajo
✓ Costo privado promedio total de los medicamentos
para un típico episodio de enfermedad de un paciente
ambulatorio, como porcentaje del ingreso mensual
per cápita del hogar para los usuarios que se
encuentran en el quintil de ingreso per cápita más
bajo
✓ Costo privado promedio total de una estadía
hospitalaria como porcentaje del ingreso anual per
cápita del hogar para los usuarios que se encuentran
en el quintil de ingreso per cápita más bajo
✓ Tarifa promedio cobrada por visita de paciente
ambulatorio por el establecimiento de salud
ambulatorio público más cercano
✓ Costo promedio por día de hospitalización en el
hospital público más cercano
Indicadores de equidad
Equidad: se puede referir indistintamente a diferencias en
el estado, utilización o acceso a la salud entre diferentes
grupos de ingresos, socioeconómicos, demográficos,
étnicos y/o de género.
Indicadores

Las 5 dimensiones del desempeño del SS: ✓ Relación entre los subsidios de salud
gubernamentales recibidos y el ingreso total recibido
1. Acceso (más importante) por el grupo de ingreso
2. Equidad ✓ Relación entre el coeficiente de Gini para los subsidios
3. Calidad de los servicios de salud públicos y el ingreso total
4. Eficiencia
5. Sustentabilidad La equidad se define principalmente en términos de
garantizar el acceso en general o universal a un paquete
Indicadores de acceso de servicios de salud básicos o costo-eficaces en particular
Acceso: presencia o ausencia de barreras físicas o Cuando la desigualdad en el ingreso es el tema principal
económicas que pueden enfrentar las personas para usar que se desea abordar, también pueden usarse otros
los servicios de salud. indicadores para medir la incidencia de los subsidios
recibidos de los sistemas de salud públicos. Estos otros
Indicadores de acceso físico
indicadores miden los resultados de las reformas de la
✓ Porcentaje de la población que vive dentro de una salud para mejorar la equidad a nivel de población.
distancia de X km de un establecimiento de salud Indicadores de calidad
✓ Porcentaje de la población que vive dentro de una
distancia de X km de un establecimiento de salud que Calidad: aquel tipo de atención de la que se espera
entrega un paquete de servicios de salud básicos maximice una medida inclusiva del bienestar del paciente,
✓ Porcentaje de la población que vive dentro de una después de tener en cuenta el equilibrio de las ganancias
distancia de X km de un establecimiento de salud y pérdidas esperadas que asisten al proceso de la atención
dotado de un médico en todas sus partes.
✓ Porcentaje de la población que vive dentro de una
distancia de X Km de una farmacia Proceso: todo lo que ocurre durante la interacción entre
✓ Porcentaje de la población que vive dentro de una el sistema de salud y el usuario.
distancia de X Km de un hospital Resultados: son consecuencias del proceso y se refieren a
✓ Porcentaje de la población que vive dentro de una los cambios en el estado de salud actual y futuro de un
distancia de X Km de un hospital que entrega atención paciente que se pueden atribuir a la atención de salud
de emergencia (obstétrica) las 24h del día anterior.
✓ Porcentaje de la población que cuenta con servicios
de ambulancia las 24h del día Estructura: todos los demás aspectos de un sistema de
✓ Porcentaje de los establecimientos de salud salud que respaldan o están relacionados con la
equipados con teléfono o radio interacción entre el sistema de salud y el paciente
✓ Porcentaje de la población que vive a más de X Km de
un establecimiento de salud que está cubierto por
servicios de atención médica móvil
✓ Población por médico
✓ Población por enfermera
✓ Población por cama de hospital

pág. 36

Indicadores estructurales
✓ Existencia de estándares nacionales para las
calificaciones profesionales de los recursos humanos
en salud, inclusive mecanismos de fiscalización
✓ Proporción del personal de salud que posee
calificaciones profesionales básicas, inclusive
especialización en servicios específicos de atención de
salud primaria
✓ Existencia de estándares nacionales para
establecimientos, inclusive mecanismos de
fiscalización
✓ Proporción de establecimientos de salud que
cumplen los estándares de estructura básica en base
a los servicios que proveerán
✓ Existencia de claros estándares nacionales para
servicios de salud de alta prioridad
✓ Proporción de establecimientos en que las actuales
directrices para el diagnóstico y tratamiento están
disponibles por escrito
✓ Existencia de un programa de control de calidad
nacional, el que incluye personal capacitado y
procedimientos establecidos para diseño, monitoreo
y mejoramiento de la calidad. Entre los
subindicadores de la existencia de un efectivo control
de calidad se incluyen:
- Revisión y actualización habituales de los
estándares técnicos
- Métodos eficaces para comunicar los estándares
al nivel del personal en terreno
- Aplicación habitual de métodos de comparación
entre desempeño y estándares
- Aplicación habitual de metodología de solución
de problemas con base en la información
disponible
- Aplicación habitual de métodos para la
incorporación de aportes de la comunidad al
diseño de los sistemas y la gestión
- Proporción de establecimientos de salud que NO
tuvieron problemas de existencia de
medicamentos durante los 3 meses anteriores
- Proporción de casos en que todos los
medicamentos recomendados estaban
disponibles
Indicadores de proceso
✓ Proporción de clínicas en que los servicios están
plenamente integrados de acuerdo a las normas
nacionales
✓ Proporción del personal de la salud que fue
supervisado de manera efectiva y oportuna de
acuerdo a las normas nacionales
✓ Proporción de contactos con pacientes en que el
tratamiento recibido es coherente con los protocolos
nacionales de diagnóstico y tratamiento, inclusive con
las directrices para la interacción usuario-proveedor
✓ Proporción de remisiones ordenadas y realizadas de
acuerdo a las directrices y normas nacionales
✓ Proporción de usuarios que conocen y comprenden
las medidas esenciales necesarias para completar los
tratamientos y evitar futuras condiciones posibles de
prevenir
✓ Proporción de usuarios que prosiguen los
tratamientos recomendados hasta su término (tasa
de abandono)
✓ Satisfacción de los usuarios
SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ
Indicadores de eficiencia
◦ Un proveedor de salud es eficiente desde el punto de
vista técnico → cuando produce el máximo de
servicios físicos (ej. N° de visitas) para un determinado
nivel de insumos
◦ Un proveedor de salud es eficiente desde el punto de
vista económico → si usa combinaciones de insumos
(médicos, enfermeras, medicamentos, etc.) que le
permiten producir un determinado nivel de servicios
al menor costo
◦ Un proveedor de salud es eficiente desde el punto de
vista de la asignación → cuando asigna los recursos a
actividades en que estos tienen el máximo valor
◦ El sistema de salud asigna los recursos de manera
eficiente si produce una combinación y nivel óptimos
de servicios de salud
◦ Óptimo: significa que se obtiene la mayor cantidad de
valor en salud para la mayor cantidad de personas por
el costo incurrido
Indicadores
✓ Visitas de pacientes ambulatorios por hora de trabajo
de médico
✓ Visitas de pacientes ambulatorios por hora de trabajo
de enfermera
✓ Relación entre visitas de pacientes ambulatorios y
costos de personal
✓ Costo por visita de paciente ambulatorio
✓ Costo por día-cama de hospital
✓ Porcentaje de visitas de pacientes ambulatorios
recibidos del sector privado
✓ Cama de hospitales privados como porcentaje del
total
✓ Costos de personal como porcentaje del gasto
ordinario total en salud
✓ Gastos en medicamentos e insumos como porcentaje
del gasto ordinario total en salud
✓ Número de enfermeras por doctor
✓ Número de enfermeras por cama de hospital
✓ Número de médicos por cama de hospital
✓ Relación entre el sueldo promedio de un trabajador
de la salud del sector público con un determinado
nivel de experiencia y el suelo de un trabajador de
salud del sector privado
✓ Los suelos de los trabajadores de salud del sector
público se pagan puntualmente (si/no)
✓ Existencia de incentivos de desempeño adecuados
para el personal de la salud del sector público (si/no)
✓ Gasto en medicamentos genéricos como porcentaje
del gasto total en medicamentos
✓ El sistema de salud público usa una lista de
medicamentos básicos en la adquisición (si/no)
✓ Porcentaje del presupuesto ordinario de salud del
gobierno que se gasta en los servicios de salud
públicos
✓ Gasto en atención primaria como porcentaje de los
gastos ordinarios
✓ Porcentaje del gasto público total en medicamentos
asignado a los establecimientos de atención primaria
✓ En todos los establecimientos se cobran tarifas (si/no)
✓ Los niveles de las tarifas promueven la eficiencia
(si/no)
✓ El sistema de remisión (transferencia de pacientes)
funciona eficazmente (si/no)
✓ Duración promedio de las estadías de pacientes
hospitalizados
✓ Tasa de ocupación de las camas del hospital
✓ Porcentaje de asegurados inscriptos en planos que
usan copagos y deducibles, plano de atención
controlada o planes sujetos a presupuestos globales
pág. 37

Indicadores de sustentabilidad
Sustentabilidad: se refiere a la capacidad del sistema de
continuar exitosamente con sus actividades normales en
el futuro, en caso de suspenderse la ayuda extranjera
Indicadores
Sustentabilidad financiera
✓ Porcentaje de todo el sistema de salud financiado con
ingresos tributarios
✓ Porcentaje del sistema de salud público financiado
con ingresos tributarios
✓ Gasto público en salud como porcentaje de
presupuesto total del gobierno
✓ Gasto público en salud como porcentaje del PIB
✓ Porcentaje del gasto total en salud financiado por
donantes
✓ Porcentaje del gasto público en salud financiado por
donantes
✓ Porcentaje del gasto ordinario en salud financiado por
donantes
✓ Porcentaje del gasto público en salud orientado a la
atención primaria
✓ Porcentaje del gasto público en salud orientado a la
medicina preventiva
✓ Porcentaje del gasto público en salud orientado a los
servicios de salud materno-infantil
Sustentabilidad institucional
✓ Médicos extranjeros como porcentaje de todos los
médicos
✓ Número de meses de la asistencia técnica extranjera
financiada por donantes
✓ Gastos de donantes en asistencia técnica como
porcentaje de todos los gastos en salud de los
donantes
Criterios para evaluar indicadores individuales
 Validez
 Precisión → indicador definido de manera clara y sin
ambigüedades
 Confiabilidad
 Oportunidad → indicador disponible anualmente y sin
demoras indebidas
 Posibilidad de comparación → se puede usar para
comparar válidamente los sistemas entre países
 Posibilidad de agregación → indicador se puede
aplicar sin dificultad y válidamente a subregiones y
subgrupos de población
 Interpretabilidad
 Costo
SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD (CAP 2)
Macroáreas temáticas de los subsistemas componentes
◦ Información epidemiológica
◦ Información económica financiera y administrativa.
◦ Información sociodemográfica. Información de
carácter clínico
◦ Información para la investigación y educación
sanitaria
Estas áreas temáticas se agrupan de la siguiente manera:
✓ Información del SNS: políticas y organización del SNS.
Consejos de Salud: nacional, regionales y locales.
Seguimiento a la implementación de sus planes de
acción
✓ Estadísticas vitales: información sobre nacimientos y
defunciones
SP_El Ro | UNIV. ROCÍO GONZÁLEZ
✓ Información demográfica y determinantes de la salud:
población actual y proyecciones, por regiones y
distritos, por características socioeconómicas,
estimaciones de embarazos y nacimientos
✓ Vigilancia de la salud: incidencia y prevalencia de las
enfermedades consideradas prioritarias para la salud
de la población, transmisibles y no transmisibles.
Vigilancia de laboratorios
✓ Servicios prestados por el sistema de salud: los
servicios del MSPyBS y demás prestadores del SNS.
Esta información estará relacionada con las metas
establecidas y con la población cubierta
✓ Bienestar social: información sobre instituciones
públicas y privadas que trabajan en áreas sociales,
como niñez, discapacidad, tercera edad, etc.
✓ Recursos humanos: número, distribución,
características, situación laboral y profesional,
incluyendo datos sobre la capacitación de los mismos
✓ Recursos físicos: con información sobre los
establecimientos de la red pública y privada, su
infraestructura física, transporte y equipamiento,
situación de habilitación sanitaria
✓ Vigilancia sanitaria: información sobre medicamentos
registrados, laboratorios farmacéuticos y farmacias,
entre otros
✓ Financiamiento en salud: información sobre
presupuesto y su ejecución, cuentas nacionales en
salud, disponibilidad financiera
✓ Logística: información sobre disponibilidad,
distribución, entrega y uso de suministros básicos
como vacunas, kit de partos, medicamentos,
anticonceptivos, etc.
✓ Vigilancia ambiental: información sobre conservación
y mejoramiento del agua, control sanitario sobre los
recursos hídricos, desechos sólidos, sustancias tóxicas
y peligrosas, zoonosis, desastres y emergencias, entre
otros.
Marco teórico del SIECS (CAP 3)
Principios
 Universalidad, del derecho a la salud y los demás
derechos humanos y sociales. Todas las personas
deben ser atendidas en los servicios de salud cuando
necesiten, gratuitamente, sin intermediación,
eliminando las barreras y generando condiciones que
mejoren la calidad de vida
 Integralidad, en las respuestas a todas las
necesidades de todas las personas, desde lo más
simple hasta lo más grave
 Equidad, como principio de justicia para que todos/as
se acerquen al máximo nivel de calidad de vida y
salud, con seguridad social y económica
 Participación, protagónica de comunidades y
ciudadanos/as como factor radical de
democratización y transparencia del Estado en
función de garante de derechos
◦ SISTEMA: Según Espasa Calpe "conjunto de cosas
que, ordenadamente relacionadas entre sí,
contribuyen a determinado objeto"
◦ “Sistema experto" como: "el que permite contener
una síntesis de los conocimientos que existen en un
determinado campo, así como suministrar ideas y
decisiones que un especialista, partiendo de aquellos,
podría sugerir". Elementos básicos de un sistema
experto:
 Banco de conocimientos
 Motor de inferencia
 Módulo de adquisición
 Interfaz de interpretación
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◦ SIS: es un conjunto de componentes y
procedimientos organizados con el objetivo de
generar información válida, confiable, oportuna y
razonable para ser usada de manera eficaz y eficiente
en la planificación y toma de decisiones de gestión en
todos los niveles del sistema de salud
◦ SALUD:
 Según la OMS, en su carta Magna o Carta
Constitucional (1946), es "el estado de completo
bienestar físico, mental y social, y no solamente
la ausencia de afecciones o enfermedades"
 Según Terris, la salud es "un estado de bienestar
físico, mental y social, con capacidad de
funcionamiento y no únicamente la ausencia de
afecciones o enfermedad"
 Según Salleras, la salud es "el logro del más alto
nivel de bienestar físico, mental y social, y de
capacidad de funcionamiento, que permitan los
factores sociales en los que viven inmersos el
individuo y la colectividad".
Niveles de prevención
 Promoción de la salud: se refiere a la protección
específica contra los agentes causales de
enfermedad, tales como la atención de la higiene
personal, uso de saneamiento ambiental, protección
contra los riesgos laborales, etc.
 Prevención de la enfermedad: estrategias para
reducir los factores de riesgo de enfermedades
específicas, o bien reforzar factores personales que
disminuyan la susceptibilidad a patologías o
estrategias encaminadas a reducir las consecuencias
de la enfermedad una vez establecida
- Prevención primaria: pretende prevenir la
aparición inicial de una enfermedad o dolencia.
- Prevención secundaria: pretende detener o
retardar una enfermedad ya existente, mediante
la detección precoz y el tratamiento adecuado.
- Prevención terciaria: trata de reducir la
frecuencia de las recaídas y el establecimiento de
condiciones crónicas
 En el marco de la RMS, la salud está constituida en
tres escenarios o subsistemas interrelacionados:
1. Determinantes salud
2. Sistema de salud
3. Estado salud
Información
◦ Concepto: conjunto de elementos y procesos
interrelacionados y retroalimentados mutuamente;
son en esencia un microuniverso o subsistema con
todas las características inherentes, es decir:
- Totalidad, el sistema no es solamente la suma de
sus partes
- Abierto y relacionado con el entorno que le rodea
- Jerárquico, integrado por subsistemas y
formando parte de universos superiores;
- Dirigido hacia una finalidad concreta
◦ Componentes: dato, indicador, información,
evidencia, comunicación, conocimiento, acción e
impacto
◦ Así planteados, estos componentes y procedimientos
configuran a su vez dos subgrupos funcionales
definidos:
1. Relacionado con la producción (dato, indicador,
información y evidencia)
2. Relacionado con el uso o aplicación de la
información (comunicación, conocimiento,
acción e impacto)
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Proceso cognoscitivo informativo: proceso de
información
◦ El proceso cognoscitivo-informativo es un sistema
con la característica resaltante de ser dinámico y
continuo. Su unidad básica o primer escalón lo
constituye el dato
◦ El dato coincide con la variable de una investigación.
Responde a la pregunta ¿qué? de una planificación o
proceso. Ejemplo: la mortalidad
◦ Cuando al dato le agregamos dimensiones, es decir, lo
volvemos operativo y mensurable, tenemos un
indicador (transformación del dato conceptual al
operativo). Responde a la pregunta ¿cómo se mide el
dato?
◦ Un indicador es una variable dimensionada para
asignar el valor de la variable correspondiente a cada
unidad de análisis
◦ Datos + Indicadores → matrices o base de datos
◦ Del análisis e interpretación de la base de datos surge
la información
◦ Cuando la información así concebida es desarrollada
y expuesta en el contexto de un marco teórico
conocido pasamos a la evidencia (lo más alto de la
producción cognoscitiva)
Aplicación de la información
◦ La evidencia producida debe ser difundida a todos los
subsistemas y sectores involucrados incluyendo al
consumidor final: la comunidad
◦ Con la inclusión de la palabra “sectores” y resaltando
de manera especial a la comunidad pretendemos:
1. Contextualizar nuestro marco teórico según el
esquema del RMS; el flujo del proceso
informativo debe ser bidireccional
2. Establecer al sector local, que es el que
representa de manera más íntima las
necesidades del individuo/comunidad, como el
primer beneficiario de los atributos del SIS.
◦ La comunicación realizada de manera adecuada
constituye el medio articulador por el cual la
evidencia se convierte en conocimiento
◦ Elementos que intervienen en un proceso
comunicativo: un emisor, un medio o canal y un
receptor
◦ Debemos racionalizar la información en un plano
sociológico y antropológico, en donde el fenómeno
de la comunicación depende fundamentalmente de
lo que pasa con el receptor, así igualar la calidad de
los medios de comunicación a ser utilizados y evaluar
los cambios que se producen en los potenciales
receptores y el uso que hacen con el conocimiento
apropiado (impacto)
pág. 39

◦ Tipos de escenarios sanitarios en nuestro marco
conceptual:
1. Funcional → referido a todos los niveles de
prevención, promoción y acciones sanitarias,
educación e investigación científica en salud
2. Estructural → relacionado con los sectores de
salud (local, departamental- distrital, nacional,
mundial).
El SIECS debe cubrir operativamente los escenarios
sanitarios funcional y estructural, relacionándolos entre sí
¿Qué hacemos con el conocimiento y la evidencia?
◦ La acción es el nexo con la fase de aplicación de la
información, el impacto o medidas de impacto en los
sectores social y sanitario (sobre todo nos referimos
al tipo de acción estratégica, es decir, orientadas
hacia los objetivos planificados)
◦ Son justamente los cambios concretos que se
producen con relación a los objetivos, lo que se
conoce como impacto
◦ Objetivar y medir los avances del SIECS: La medición
debe ser hecha en función de las cualidades del
sistema
◦ La calidad de los datos de un SIS lleva implícita un
conjunto de atributos:
- Consistencia técnica o validez y relevancia
- Oportunidad o grado en que los datos están
actualizados y disponibles en el tiempo
planificado, lo que está relacionado con el
criterio de periodicidad
- Integridad → se refiere al nivel de cobertura y al
grado en que se llenan los formularios existentes
- Precisión → concordancia en los datos
trasmitidos entre sectores y subsistemas de un
SIS
◦ Eficiencia: optimización de la utilización de los
recursos de un SIS. Relaciones de tipo costo/ beneficio
◦ Eficacia: grado de resultados obtenidos en función a
los objetivos estratégicos planificados. Medidas de
impacto poblacional, nivel de satisfacción del usuario
final, acciones basadas en evidencia y conocimiento,
soluciones de inequidades sociales.
Entonces el SIECS: es un sistema experto, complejo, abierto,
jerárquico, moderno, dinámico; compuesto por un conjunto
integrado de subsistemas con elementos y procedimientos
propios; organizados con una metodología, plataforma y plan
operativo descentralizado, con el objetivo de generar evidencia
y conocimiento con criterios de calidad, universalidad y
democracia, para utilizarlas de manera eficaz y eficiente en la
planificación, toma de decisiones y la solución de las inequidades
sociales en todos los sectores y niveles del SNS.
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Indicadores (CAP 4)
◦ Contar con una información válida que permita el
diagnóstico de la situación y la consecuente toma de
decisiones basadas en dicha evidencia es un derecho
de la población y una obligación de las autoridades
nacionales
◦ Por lo que, se han realizado acuerdos con iniciativas
de varios organismos mundiales. Dentro de este
marco teórico se hallan:
1. La Iniciativa Regional de Datos Básicos en Salud
de la OPS
2. La Red Métrica de Salud
3. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio de la
OMS/ONU.
◦ Se establece la prioridad para obtener un SIS con
estándares de calidad que sean medibles y
comparables a nivel mundial
◦ Los indicadores son la unidad elemental de la
información y, por ello, el componente básico de todo
sistema de información, en particular el sanitario
◦ La calidad de un indicador depende de la propiedad
de los componentes utilizados en su formulación, es
decir, de los datos básicos, así como de la precisión de
los sistemas de gerenciamiento de los mismos
(registros, recolección, elaboración y transmisión de
los datos)
Atributos que se esperan de un buen indicador
1. Validez: capacidad de medir lo que realmente
pretende medir
2. Confiabilidad: capacidad de reproducir los mismos
resultados en las mismas condiciones
3. Sensibilidad: capacidad de medir las alteraciones que
se espera midan, cuando las mismas están presentes
4. Especificidad: capacidad de medir solamente el
fenómeno aislado
5. Ponderabilidad o factibilidad: capacidad de obtener
fácilmente los indicadores. Está relacionado con la
gestión de los datos
6. Relevancia: responde a las prioridades de la salud
que se tenga en una región
7. Costo-efectividad: marcado por la relación entre
resultados y la inversión de recursos
8. Integridad: que aporte una visión completa del
panorama que pretende medir (esta es una
característica particular de los indicadores
trazadores)
9. Consistencia interna: que los diferentes datos en que
se basan los indicadores no estén en contradicción
10. La comparabilidad de los indicadores de salud puede
ser asegurados por la aplicación sistemática de
definiciones operacionales y procedimientos
estandarizados de medición y cálculo.
◦ Los indicadores pueden discriminar las desigualdades
o inequidades en salud y poder determinar así grupos
humanos o zonas de riesgo, desde el punto de vista
epidemiológico y socioeconómico
◦ Indicadores trazadores → son indicadores de
resumen de una situación, como, por ejemplo, la tasa
de mortalidad infantil. Este proceso es gradual,
continuo. Una próxima etapa sería definir pautas de
seguimiento, monitoreo y evaluación de calidad de
estos indicadores; y aplicación de modelos
estadísticos que cuantifiquen el impacto de los
mismos.
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Selección de indicadores
◦ Para la RMS se deben seleccionar un grupo básico de
indicadores (trazadores), con objetivos precisos para
cubrir las tres principales áreas de la información en
salud:
✓ Determinantes o Factores de Riesgo (FR):
incluyen los factores socioeconómicos,
ambientales, conductuales, biológicos y algunos
entornos específicos, entre los que se podría
incluir el factor de riesgo laboral u ocupacional.
Es importante destacar que el enfoque de la
información en base a los determinantes de salud
constituye en la actualidad el fundamento de las
metas trazadas a nivel mundial por la OMS, los
ODM y la RMS
✓ Sistema de salud: incluye las aportaciones al
sistema de salud y los procesos relacionados,
como las políticas, la organización, los recursos
humanos y financieros, la infraestructura en
salud, el equipo y los suministro
✓ Estado de salud: incluye la mortalidad, la
morbilidad, la discapacidad y el bienestar.
◦ Todas estas áreas o ámbitos de la salud se hallan
interrelacionadas entre sí constituyendo un
verdadero sistema con una dinámica de
retroalimentación
◦ Analizados dentro del marco conceptual de la RMS y
de la Iniciativa Regional de Datos Básicos en Salud
propuesto por la OPS, los indicadores básicos deben
basarse en las prioridades locales y nacionales, es
decir, deben ser relevantes (útiles para la toma de
decisiones a nivel de la recolección de la información
o en donde existe una clara necesidad de información
a niveles más altos). Sin embargo, debe existir un
vínculo y una armonización coherentes entre los
indicadores nacionales y los indicadores trazadores
utilizados en las principales iniciativas internacionales
y mundiales, como los ODM
◦ Los criterios de selección de indicadores pueden
clasificarse en:
a. Mayores:
✓ Relevancia → la justificación con respecto al
objetivo general. Debemos plantearnos ¿qué
importancia tendrá la información producida
a partir de este dato para lograr el objetivo?
✓ Comparabilidad/Estandarización
involucra los siguientes cuestionamientos
¿es importante la información que se busca
a nivel mundial?, ¿responde a objetivos
globales (OMS - RMS - ODM)?
b. Menores: el resto de los atributos o propiedades
ya citados. Ejemplo: factibilidad
Obs: En términos técnicos, en caso de detectarse
falencias en los mismos deberían ser considerados
más como limitaciones
◦ Es recomendable establecer objetivos de los
indicadores básicos, en función a las metas
internacionales, tales como los ODM o bien a los
planes nacionales
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Indicadores básicos de salud
Indicadores Demográficos
◦ Población total
◦ Población indígena
◦ Tasa de crecimiento poblacional
◦ Esperanza de vida al nacer
◦ Proporción de menores de 5 años de edad en la
población
◦ Proporción de adultos mayores en la población
◦ Razón de dependencia
◦ Tasa bruta de natalidad
◦ Tasa global de fecundidad
◦ Proporción de nacidos vivos por edad materna
◦ Tasa específica de fecundidad por edad
◦ Índice de envejecimiento
◦ Esperanza de vida a los 60 años de edad
Indicadores de Mortalidad
◦ Tasa Bruta de Mortalidad
◦ Tasa de Mortalidad Infantil
◦ Tasa de Mortalidad Neonatal
◦ Tasa de Mortalidad Neonatal Precoz
◦ Tasa de Mortalidad Neonatal Tardía
◦ Tasa de Mortalidad Post Neonatal
◦ Tasa de Mortalidad Perinatal
◦ Tasa de Mortalidad por Afecciones Originadas en el
Periodo Perinatal
◦ Tasa de Mortalidad de 1 a 4 años
◦ Tasa de Mortalidad en menores de 5 años
◦ Razón de Mortalidad Materna
◦ Mortalidad Proporcional por Tétanos Neonatal
◦ Mortalidad Proporcional por Infecciones
Respiratorias Agudas (IRA) en menores de 5 años
◦ Mortalidad Proporcional por Enfermedades
Diarreicas Agudas (EDA) en menores de 5 años
◦ Tasa de Mortalidad por Enfermedades del Aparato
Circulatorio
◦ Tasa de Mortalidad por Enfermedades del Aparato
Respiratorio
◦ Mortalidad Proporcional por Enfermedades
Transmisibles
◦ Tasa de Mortalidad por SIDA
◦ Tasa de Mortalidad por Neoplasias Malignas
◦ Tasa de Mortalidad por Causas Externas
◦ Mortalidad Proporcional por Causas Mal Definidas
Mortalidad Proporcional por Grupos de Causas
→
Indicadores de Morbilidad
◦ Incidencia de Sarampión
◦ Incidencia de Difteria
◦ Incidencia de Coqueluche
◦ Incidencia de Tétanos Neonatal
◦ Incidencia de Tétanos (excepto neonatal)
◦ Incidencia de Rubéola
◦ Tasa de Incidencia del Síndrome de Rubéola
Congénita
◦ Tasa de Incidencia de Tuberculosis
◦ Tasa de Prevalencia de Lepra (Mal de Hansen)
◦ Índice Parasitario Anual (IPA) de Malaria
◦ Tasa de Incidencia de Dengue
◦ Tasa de Incidencia de Fiebre Hemorrágica de Dengue
◦ Tasa de Incidencia de Leishmaniosis Tegumentaria
Americana
◦ Tasa de Incidencia de Leishmaniosis Visceral
◦ Tasa de Incidencia de SIDA
◦ Tasa de Incidencia de Sífilis Congénita
◦ Tasa de Prevalencia de Diabetes Mellitus
◦ Tasa de Incidencia de Hepatitis B
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◦ Tasa de Incidencia de Hepatitis C 2. Toda persona hospitalizada con diagnóstico clínico de

◦ Tasa de Incidencia de Neoplasias Malignas
◦ Proporción de Nacidos Vivos de Bajo Peso al Nacer
◦ Prevalencia de Lactancia Materna
◦ Prevalencia de Lactancia Materna Exclusiva
◦ Proporción de Internaciones Hospitalarias por Grupos
de Causas
◦ Proporción de Internaciones Hospitalarias por Causas
Externas
◦ Incidencia de Fiebre Amarilla Tasa de Incidencia de
Accidentes de Trabajo Típicos
◦ Tasa de Incidencia del Hipotiroidismo Congénito
◦ Tasa de Incidencia de la Fenilcetonuria
◦ Tasa de Incidencia de Fibrosis Quística
Indicadores de Cobertura
◦ Porcentaje de Embarazadas con Atención Prenatal
◦ Proporción de Personas Atendidas en Consultorio
Médico
◦ Cobertura de Vacunas
◦ Internaciones Hospitalarias por Habitantes
◦ Porcentaje de Partos en Servicios de Salud
◦ Porcentaje de la Población Usando Métodos
Anticonceptivos
◦ Cobertura de Salud por Sectores
◦ Cobertura de Población con Agua Potable
◦ Cobertura de Población con Alcantarillado Sanitario
◦ Cobertura de Población con Servicio de Recolección
de Basuras
◦ Porcentaje de Mujeres con Estudio Citológico
Cervicovaginal
◦ Porcentaje de Emergencias Obstétricas Exitosas
neumonía y con imágenes radiológicas o
tomográficas con afectación bilateral
3. Toda persona que sea contacto estrecho de un caso
confirmado o, que cuente con historial de viaje fuera
del país o a un distrito nacional que, según la DGVS se
encuentra marcado como área de circulación
comunitaria, los 14 días previos al inicio de los
síntomas
Caso confirmado
1. Por laboratorio → persona que presente una prueba
RT-PCR positiva o una prueba de detección de
antígenos positiva para SARS-COV-2
2. Por criterio clínico-epidemiológico:
✓ En territorio con circulación comunitaria será
considerado caso confirmado → contacto
estrecho de un caso confirmado por laboratorio
que presente síntomas
✓ Las pruebas de serología o Ac IgM/IgG no son
confirmatorias de infección activa
Caso estrecho
 Toda persona que ha experimentado un contacto cara
a cara (sin mascarilla) con un caso confirmado a < 2m
y durante al menos 15min durante los 2 días
anteriores y los 14 días posteriores a la aparición de
síntomas del caso confirmado
 Para casos asintomáticos confirmados por
laboratorio, el periodo de contacto se mide desde 2
días antes hasta 14 días después de la fecha en la que
se tomó la muestra que confirmó la infección

Caso recuperado
Indicadores de Recursos y Equipos
◦ Número de Camas Disponibles por 10.000 Habitantes  Todo caso confirmado se considera recuperado luego
◦ Número de Profesionales de Enfermería según de 14 días del inicio de los síntomas y se encuentre
función por 100 Camas Hospitalarias asintomático al menos en los últimos 3 días
◦ Número de Profesionales de Salud por Habitante  Los pacientes en hospitalización mayor a 14 días se
◦ Número de Establecimientos de Salud, según considerarán recuperados 7 días después del egreso
Complejidad y Área Geográfica hospitalario
◦ Gasto Público en Salud como Proporción del PIB  En los casos asintomáticos, se considera luego de 14
◦ Dotación de Equipos Básicos por Tipo, por 100.000 días a partir de la fecha de toma de muestra para el
Habitantes diagnóstico
◦ Promedio de Gasto, por Prestaciones en Salud y Área  Si luego de 14 días los síntomas compatibles con
de Atención COVID-19 persisten, la persona será sometida al test
◦ Uso de Insumos por Tipo laboratorial. Dos pruebas negativas separadas por
24h pueden indicar que el caso es recuperado y se
Indicadores Socioeconómicos deberá buscar otras etiologías
◦ Producto Interno Bruto (PIB) Per Cápita Caso descartado
◦ Porcentaje de la Población en Extrema Pobreza
◦ Tasa de Trabajo Infantil  Todo caso sospechoso sintomático que presente un
◦ Tasa de Analfabetismo resultado negativo por RT-PCR para SARS-CoV-2 con
◦ Años de Estudio/EPH muestra tomada en tiempo adecuado según
◦ Tasa de Desempleo protocolo
 Ante un resultado negativo tomado en tiempo, se
INFECCIÓN POR SARS CoV-19 evaluará una segunda muestra si el cuadro clínico
presenta una mala evolución clínica o deterioro de
Definición de casos imágenes radiológicas o tomográficas
Caso sospechoso (3 situaciones) Caso activo: todo caso confirmado (asintomático o no) que
no haya aún superado los 14 días desde el inicio de
1. Toda persona que:
síntomas o de la última exposición
a. Presente inicio agudo de FIEBRE y TOS
b. Presente ≥ 3 de los sgtes. signos/síntomas: Caso fallecido por COVID-19: muerte resultante de una
enfermedad clínicamente compatible con un caso de
-Fiebre (≥ 37,5°C)
-Anorexia, náuseas o vómitos COVID-19 confirmado, a menos que exista causa
-Tos
-Anosmia (pérdida del olfato) o
-Congestión nasal alternativa clara de muerte que no puede relacionarse con
disgeusia (pérdida del gusto)
-Dolor de garganta el COVID
-Fatiga o cansancio extremo
-Dificultad respiratoria
-Diarrea
-Cefalea

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Síndrome inflamatorio multisistémico en pediatría con los síntomas, se tomará una muestra de hisopado
nasofaríngeo
Niños y adolescentes de 0 – 19 años con fiebre de ≥ 3 días
+ DOS de los criterios sgtes.: Toma de muestra según criterio de transmisión
comunitaria
1. Erupción cutánea o conjuntivitis no purulenta
bilateral o signos de inflamación mucocutánea (boca,  En territorios SIN transmisión comunitaria sostenida:
manos, pies) - Al momento de ser identificado como un caso
2. Hipotensión o choque sospechoso o un caso estrecho cuando el caso es
3. Características de disfunción miocárdica, pericarditis, de relacionamiento diario (entorno familiar o
valvulitis o anomalías coronarias laboral)
4. Problemas gastrointestinales agudos (diarrea, - En el 7° día de la última exposición con el caso
vómitos o dolor abdominal) confirmado cuando el caso fue un contacto
5. Evidencia de coagulopatía casual (encuentro, reunión, etc.) y cumpla con la
definición de caso sospechoso
Más marcadores elevados de inflamación + ninguna otra  En territorios CON transmisión comunitaria
causa microbiana evidente de inflamación, incluida la sostenida:
septicemia bacteriana y los síndromes de choque tóxico - Se tomarán muestras para RT-PCR al momento
estafilocócico o estreptocócico de ser identificado como un caso sospechoso sin
Circulación viral comunitaria nexo conocido
- A los contactos estrechos que cumplen con la
Circulación comunitaria sostenida → incapacidad de definición de caso sospechoso y que formen
relacionar los casos confirmados a través de una cadena parte de los siguientes grupos:
de transmisión. Considerar los sgtes. escenarios: ◦ Pacientes con criterios clínicos de
hospitalización
Tipo transmisión: sin casos y/o casos importados
Indicador: ◦ Personas con factores de riesgo o
-Notificación de casos sospechosos comorbilidades
-Notificación de viajeros procedentes del exterior ◦ Gestantes
Departamento: ningún territorio
Tipo de vigilancia: ◦ Personal esencial (fuerzas de seguridad,
-Notificación individual fuerzas armadas, cuidadores de personas
-Investigación de casos sospechosos y viajeros con vulnerabilidad)
-Seguimiento de contactos ◦ Quienes residan o trabajen en instituciones
-Laboratorio a todos los casos sospechosos
Tipo transmisión: casos aislados sin antecedentes de viajes cerradas o de internación prolongada
Indicador: casos confirmados aislados sin antecedente de viaje o que (penitenciarias, hogares de ancianos, etc.)
están relacionados a una cadena de transmisión ◦ Personas fallecidas sin causa conocida
Departamento: ningún territorio
Tipo de vigilancia: Independientemente del resultado y del territorio, la
-Notificación individual
persona expuesta debe estar EN CUARENTENA, en una
-Investigación caso por caso
-Seguimiento de contactos habitación individual hasta completar 14 días post
-Laboratorio a todos los casos sospechosos exposición o de inicio de los síntomas
Tipo transmisión: circulación viral comunitaria localizada
Indicador: presencia de conglomerados y brotes controlados
(contactos y sin nexo)
Departamento: Eje Norte, Eje Sur, Chaco, Cordillera, Caaguazú, Bibliografía:
Guairá
Tipo de vigilancia: 1. Clases 2020
-Notificación individual 2. Artículos, manuales y guías proveídas por la cátedra
-Investigación caso por caso
-Seguimiento de contactos (más aportes míos)
-Laboratorio a todos los casos sospechosos
-Cierre por nexo por criterios clínico-epidemiológicos en contactos
estrechos
Tipo transmisión: circulación viral comunitaria sostenida
Indicador:
-Predominio de casos sin nexo epidemiológico conocido
-Sin interrupción en las últimas 3 semanas
-Aumento en la severidad de los casos
-Mayor internación y mortalidad
-Tasa de incidencia considerablemente superior que el nivel nacional
Departamento: Asunción, Central, Alto Paraná
Tipo de vigilancia:
-Notificación de casos en planilla resumida
-Investigación de conglomerado de casos y brotes
-Cierre por nexo por criterios clínico-epidemiológicos al contacto
estrecho de un caso confirmado por laboratorio
-Laboratorio a casos sospechosos que reúnen los criterios de riesgo
en la definición de casos

Toma de muestras

Caso sospechoso sintomático

 En primeros 10 días del inicio de los síntomas (lo ideal

es antes del día 6)
 En caso que la toma se realice más allá de los 10 días
del inicio de los síntomas y solo si el paciente persiste

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