CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO

PROTECCIÓN ACCIDENTAL - PENSIONADOS JÓVENES

PÓLIZA DE SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES - PÓLIZA DE SEGURO DE VIDA GRUPO
Esta solicitud de seguro hace parte de las pólizas de seguro ACC 0004230 y VGR 0003512, en las cuales consta el contrato de seguro celebrado
entre el BANCO POPULAR S.A. y SEGUROS DE VIDA ALFA S.A.
NÚMERO DE SOLICITUD: Corresponderá al código producto Aseguradora + Número de documento de identificación Cliente + (4 últimos dígitos de cuenta de ahorros)

FECHA DE SOLICITUD DD MM AAAA

Coberturas que Aplican
INTERÉS ASEGURABLE MUERTE INCAPACIDAD TOTAL INCAPACIDAD ENFERMEDADES AUXILIO
PERMANENTE TOTAL TEMPORAL
ACCIDENTAL GRAVES FUNERARIO
ACCIDENTAL ( Superior a 15 días)

Aplica si usted tiene entre 18 años y 69 años + 364 días de edad, la causa de la muerte es
accidental. El accidente y la muerte deben presentarse durante la vigencia de la póliza.
Esta cobertura será efectiva siempre y cuando la causa principal de la INCAPACIDAD TOTAL
Y PERMANENTE sea accidental. La fecha del accidente y la del siniestro deben presentarse
durante la vigencia de la póliza.
Esta cobertura será efectiva siempre y cuando la causa de la INCAPACIDAD TOTAL Y
TEMPORAL sea accidental y el accidente se presente después de la contratación de la póliza.
Aplica si usted tiene entre 18 años y 69 años + 364 días de edad, y posteriormente al inicio de
la cobertura de este amparo le diagnostican por primera vez cualquiera de las siguientes siete 7
Enfermedades: Cáncer, Infarto del Miocardio, Cirugía de Bypass Coronario, Enfermedad Cerebro
- Vascular, Insuficiencia Renal Crónica, Trasplante de Órganos Mayores, y Esclerosis Múltiple.
Aplica si usted tiene entre 18 años y 69 años + 364 días de edad. Esta cobertura será efectiva
siempre y cuando la MUERTE no sea causada por alguna condición prexistente.
ACTORES DEL SEGURO
TOMADOR ASEGURADORA ASEGURADO
Persona o entidad que por cuenta propia o ajena traslada un riesgo. Es la empresa que asume la cobertura del riesgo.
En este seguro es el cliente de BANCO POPULAR S.A.
BANCO POPULAR S.A. SEGUROS DE VIDA ALFA S.A.
Identificado en esta solicitud.
NIT 860.007.738-9. NIT 860.503.617-3

BENEFICIARIOS
Persona o entidad autorizada por parte del Asegurado para recibir los beneficios y pagos correspondientes en caso de reclamación.
• Para el amparo de Muerte Accidental y Auxilio funerario: será los beneficiarios designados por el asegurado o en su defecto los beneficiarios de ley.
• Para las coberturas de Incapacidad Total Permanente Accidental, Incapacidad Total Temporal Accidental, Renta Hospitalización Accidental, Renta Hospitalización Accidental UCI y
Enfermedades graves: será EL ASEGURADO.
IMPORTANTE
SEGUROS DE VIDA ALFA S.A. Asume exclusivamente la responsabilidad del cumplimiento de las obligaciones relacionadas con el presente contrato frente al consumidor financiero. Dado lo anterior, toda
diferencia sobre cualquier aspecto del seguro por parte del asegurado, se resolverá entre el mismo asegurado y la aseguradora, sin responsabilidad alguna del BANCO POPULAR S.A.
Este producto es ofrecido por la red del BANCO POPULAR S.A. limitándose única y exclusivamente al correcto cumplimiento de las instrucciones debidamente impartidas por SEGUROS DE VIDA ALFA S.A.,
para la prestación del servicio en dicha red. El BANCO POPULAR S.A. no actúa como intermediario de seguros ni como compañía aseguradora.

DATOS DEL ASEGURADO Nombres y Apellidos

No. de Identificación Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento
Tipo de Identificación C.C. C.E. P.S. D D M M AA AA
Sexo M F
Nacionalidad Dirección de Residencia Ciudad Departamento

País de Residencia Teléfono E -mail

DATOS BENEFICIARIOS
NOTA: Si usted desea designar sus beneficiarios por favor diligenciar este espacio, de lo contrario los Beneficiarios serán los de la ley.
NOMBRES APELLIDOS Nº DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD % PARTICIPACIÓN

(*) La suma de los porcentajes de participación de todos los beneficiarios deberá corresponder al 100%.
CARACTERÍSTICAS DEL SEGURO
Código de Condicionado: 01/12/2021-1417-P-31-1209000423000000-0R00, 01/12/2021-1417-P-34-1209000351200000-0R00
Código de Nota Técnica: 01/12/2021-1417-NT-P-31-V-P-BSAPAV-2021-39-0R00, 01/12/2021-1417-NT-P-34-V-P-BSVGRA-2021-65-0R00
INCAPACIDAD TOTAL INCAPACIDAD TOTAL RENTA RENTA
MUERTE AUXILIO PERMANENTE COMO TEMPORAL COMO ENFERMEDADES HOSPITALIZACIÓN
DESCRIPCIÓN PLAN HOSPITALIZACIÓN
ACCIDENTAL FUNERARIO CONSECUENCIA DE CONSECUENCIA DE GRAVES ACCIDENTAL UCI ACCIDENTAL
UN ACCIDENTE UN ACCIDENTE
Incapacidad mayor a
PLAN 15 días un pago de
$ 5’000.000 $ 100.000 x día hasta
$ 50’000.000 $ 3’000.000 $ 50’000.000 $1.000.000. Mayor a 90 No aplica
BÁSICO días un pago adicional 20 días
Valor asegurado
y límite de la de $1.000.000
cobertura del Incapacidad mayor a
seguro 15 días un pago de $100.000 x día
PLAN $ 100’000.000 $ 6’000.000 $ 100’000.000 $2.000.000. Mayor a 90 $ 10’000.000
$ 100.000 x día hasta Hasta
20 días por
PLUS días un pago adicional
20 días
año (solo plan plus)
de $2.000.000
Un único evento a
Número de eventos a Un único evento a indemnizar por asegurado durante la vigencia de la póliza. Un evento al año indemnizar por cada Hasta 20 días por año
indemnizar por cobertura diagnóstico.
CDF-267 V.13 MOD 08/11/2021

Periodo de carencia Se cubre la muerte del asegurado Suicidio a partir del día
Periodo de permanencia que ocurra dentro de los 180 ciento ochenta y uno (181)
mínimo en la póliza para días calendarios siguientes a la de la fecha de inicio de
No se establece periodo de carencia 90 días 24 horas de hospitalización
presentar la primera
reclamación de indemnización ocurrencia del accidente. vigencia de la póliza.
Duración Máxima de la
solicitud del seguro 48 meses
Como asegurado de SEGUROS DE VIDA ALFA S.A., tiene a su disposición una plataforma de servicios que le permitirán disfrutar de manera mas amplia los beneficios de su seguro. El
Ecosistemas de alcance, condiciones y disponibilidad de los servicios del ecosistema estará determinado por la aseguradora. Los servicios se otorgan en alianza con CARDIF COLOMBIA SEGUROS
servicios GENERALES S.A. y podrán ser prestados directamente o por terceros. Para mayor información sobre los servicios comuníquese con nuestras líneas de atención
Edad Mínima de Ingreso 18 Años
Edad Máxima de Ingreso 69 años + 364 días
Edad Máxima de 74 años + 364 días
permanencia
SS-M120931HLL-202111V13 ASEGURADO
 VIGENCIA Y PRIMA DEL SEGURO
VALOR DE LA PRIMA DEL SEGURO 1. La vigencia y el recaudo de la prima del seguro serán Únicas.
(Marque con una x el plan a contratar) 2. La vigencia iniciará al momento del desembolso del crédito y terminará con el vencimiento del plazo inicialmente seleccionado en el presente
PLAZO certificado, o con el cumplimiento de cualquiera de las causales de terminación. En caso de que el crédito no sea desembolsado, el seguro no
PLAN BÁSICO PLAN PLUS SELECCIONADO entrará en vigencia.
$ 1’010.784 $ 1’202.784 48 Meses 3. La prima corresponderá al plazo y plan contratado en la presente solicitud.
4. La vigencia del seguro terminará por cualquiera de las causales de terminación del seguro. Si el cliente realiza el pago en un plazo inferior al
PROTECCIÓN A CORTO PLAZO inicialmente pactado, podrá:
(Solo para créditos bajo monto) a. Continuar con el seguro hasta el plazo inicialmente seleccionado en el presente certificado, donde el reconocimiento y pago de la
indemnización se realizará directamente al asegurado.
PLAZO b. Cancelar el seguro, momento en el cual procederá la devolución de las primas no devengadas (calculadas a prorrata desde la fecha del
PLAN BÁSICO PLAN PLUS SELECCIONADO pago del crédito hasta la fecha de vencimiento).
$ 252.696 $ 300.696 12 Meses Nota: cuando se presenten modificaciones de plazo y monto del crédito original, la prima y la vigencia del seguro no se verán afectadas.

SALVO LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 1153 DEL CÓDIGO DE COMERCIO, EL NO PAGO DE LAS PRIMAS PRODUCIRÁ LA TERMINACIÓN DEL CONTRATO SIN QUE EL ASEGURADOR
TENGA DERECHO PARA EXIGIRLAS.
CAUSALES DE TERMINACIÓN DE SEGURO
El seguro podrá terminar por cualquiera de las siguientes causas:
1. Revocación unilateral, mediante noticia escrita o verbal de parte del asegurado, para ello será necesario que dirija a SEGUROS DE VIDA ALFA S.A., su solicitud de revocación a través de los canales
de atención expuestos en la sección “Atención al Consumidor Financiero”.
2. Cuando el asegurado cumpla la edad máxima de permanencia en el seguro.
3. Muerte del asegurado.
Importante: Por tratarse de un seguro de vigencia única, la revocación se hará efectiva a partir de la solicitud de cancelación. En todo caso de terminación anticipada del seguro, el cliente tiene derecho
a la devolución de la prima no devengada, la cual se calcula a prorrata desde la fecha de solicitud de la cancelación hasta la fecha de vencimiento del seguro.
DECLARACIONES
1. Declaro que soy mayor de 18 años y menor de 69 años y 364 días.
2. Manifiesto expresamente mi deseo de adherirme al contrato de seguro voluntario, firmado entre SEGUROS DE VIDA ALFA S.A. y BANCO POPULAR S.A., conozco, cumplo y acepto las condiciones
del presente seguro.
3. Manifiesto expresamente que me han explicado el detalle de las coberturas y exclusiones que están contenidas en el condicionado, así como el mecanismo y canales disponibles donde puedo
consultarlas en la ruta http://bseg.co/Seguro1209.
4. Declaro que no he sido diagnosticado, no padezco, no he padecido, ni he sido tratado por alguna de las siguientes Enfermedades: Cáncer, Diabetes, Insuficiencia Renal, Derrame Cerebral, Enfermedad
psiquiátrica, Esclerosis Múltiple, Lupus, Enfermedad Renal, Tuberculosis, Enfermedad Inmunológica, SIDA, Alzheimer, Hepatitis, Cirrosis, Enfermedades Cardiológicas, Infarto al Miocardio, Enfermedad
cerebral, Parálisis y/o Hipertensión Arterial, alcoholismo o adicción a las drogas.
5. Declaro que soy consciente que el seguro no cubre la muerte relacionada a las enfermedades mencionadas anteriormente y diagnosticadas con anterioridad a la compra de la presente póliza.
6. Declaro que no he sido rechazado por alguna compañía de seguros al presentar una solicitud de seguro de vida y enfermedades graves.
7. Declaro que las manifestaciones contenidas en este documento son exactas, completas, verídicas y por lo tanto, cualquier reticencia, error u omisión en la información suministrada tendrá las
consecuencias estipuladas en los artículos 1058, 1158 y 1161 del Código de Comercio. He sido informado que en el caso que incurra en reticencia, error u omisión en la información suministrada para la
adquisición del seguro generará la nulidad relativa del seguro.
AUTORIZACIONES
a. Autorizo a SEGUROS ALFA S.A. y SEGUROS DE VIDA ALFA S.A, para hacer Tratamiento de mis mi comportamiento comercial y/o crediticio. Doy idéntica autorización respecto de toda la información
datos, para fines legales, contractuales, en particular para el desarrollo de procesos de pre venta, venta contenida en el RAIS (Régimen de Ahorro individual con Solidaridad), y de la que se encuentra
y post venta del contrato de seguro, tales como siniestro, PQR. Asimismo, autorizo el procesamiento de administrada por la Asociación Colombiana de Administradoras Fondos de Pensiones (Asofondos) y por
datos, a través de herramientas de tecnología, pudiendo además, Transferir y/o Transmitir mis datos las Administradoras de Fondos de Pensiones en las que he estado vinculado.
personales a nivel nacional y/o internacional, por cualquier medio, incluyendo mensajes de datos, c. Acepto las condiciones de prima y cobertura del seguro señaladas en el presente certificado individual
con el tomador de la póliza, sus aliados estratégicos, terceros tales como, proveedores tecnológicos, de seguro.
operadores logísticos, reaseguradores, sus filiales, subsidiarias, asociadas, vinculadas, su matriz, d. Autorizo al BANCO POPULAR S.A., a efectuar el recaudo de la prima de seguro, la cual se encontrará
controlante, o accionistas. Se que es facultativo dar respuesta a las preguntas sobre datos sensibles incluida en la liquidación del valor total del crédito desembolsado. Así mismo, y una vez efectuado el
y de menores de edad, y que tengo los derechos señalados en la Ley 1581 de 2012 y demás normas. recaudo de la prima, autorizo al BANCO POPULAR S.A., para que efectúe directamente el pago de la
Declaro que la información vinculada con terceros, la suministro teniendo autorización para ello, y/o en misma a SEGUROS DE VIDA ALFA S.A.
virtud de mi relación de parentesco con ellos, o por disposición judicial, legal o contractual. e. Autorizo a SEGUROS ALFA S.A. y SEGUROS DE VIDA ALFA S.A., para pedir ante cualquier médico o
institución hospitalaria la información que sea necesaria incluyendo la historia clínica respectiva.
Para mayor información consulte las políticas y condiciones a través de la página
Web www.segurosalfa.com.co enlace “Política de datos”. f. Autorizo que cuando haya devolución de prima no devengada, éste valor sea abonado al producto financiero
sobre el cual se realizó el recaudo de la prima; en caso de rechazo de la devolución, autorizo al BANCO
b. Autorizo a la Aseguradora o a quien la represente para consultar, procesar, solicitar, reportar y divulgar POPULAR S.A para que realice el abono a otro producto financiero que tenga vigente con esta entidad.
a la central de información financiera CIFIN o cualquier otra entidad que maneje o administre las En el evento de no tener productos vigentes, el asegurado al momento de solicitar la revocatoria de la
bases de datos, mi información personal, comercial y financiera, así como la información referente a póliza deberá informar a la aseguradora: la entidad, tipo y número de producto financiero autorizado para
el correspondiente reintegro.
ATENCIÓN AL CONSUMIDOR FINANCIERO
Para conocer cómo tramitar cualquier solicitud, ejercer sus derechos para el tratamiento de sus datos personales o interponer queja o reclamo, por favor comuníquese con las líneas de atención al cliente de
cada ciudad y/o a nivel nacional desde un teléfono fijo o celular así:
BOGOTÁ CALI MEDELLÍN BARRANQUILLA BUCARAMANGA A NIVEL NACIONAL
60 (1) 7455409 60 (2) 4863029 60 (4) 6040151 60 (5) 3853207 60 (7) 6973772 018000-940010
Para radicar o conocer el estado de un siniestro, escribanos a la linea de atención de WhatsApp 3125104777
Para conocer el proceso en caso de un siniestro, comuníquese con las líneas locales de atención al cliente de cada ciudad y/o a nivel nacional 018000-940010.
De conformidad con lo establecido en el Artículo 1048 del Código de Comercio, usted tiene derecho a solicitar copia de la póliza y sus condiciones. En caso de requerirlo, por
favor comunicarse con las líneas locales de atención al cliente en cada ciudad y/o a nivel nacional 018000940010.
Datos del Defensor del Consumidor Financiero: Jose Fernando Zarta, Av. Calle 24A No. 59-42 Torre 4 Piso 4 Bogotá D.C.
Teléfono 60 (1) 7435333 Ext 14454. Email: defensordelconsumidorfinanciero@segurosalfa.com.co
CONDICIONES DEL SEGURO
La información suministrada, así como la descripción detallada de las coberturas, exclusiones y demás características de este seguro, están disponibles en el Condicionado
al que puede acceder por medio de los siguientes canales:
• Líneas locales de atención al cliente de SEGUROS DE VIDA ALFA S.A. en cada ciudad o al 018000940010 a nivel nacional.
• Oficina del BANCO POPULAR S.A. en donde adquirió su seguro.
• A través de la pagina web y/o link que se indica a continuación http://bseg.co/Seguro1209.
y/o códigos QR señalados en la presente solicitud a través de cualquier dispositivo móvil:
CONSENTIMIENTO INFORMADO AL CLIENTE
Declaro que antes de aceptar la suscripción de este seguro me fue explicado que las condiciones del producto se encuentran disponibles mediante consulta del código QR o la URL y me explicaron los
siguientes aspectos relevantes del mismo: I) La importancia de declarar sinceramente mi estado de salud, la edad y las consecuencias de entregar información inexacta II) Las coberturas de la póliza, el
valor asegurado por cada una de ellas, la vigencia del seguro y el precio que debo pagar por estar asegurado III) Amparos y exclusiones IV) Los canales y medios que puedo utilizar en caso de requerir
información adicional del seguro o de requerir efectuar cualquier reclamación. V) Toda la información contenida en este documento, fue suministrada a título personal y estoy de acuerdo con todos los datos
incluidos en la misma. Declaro haber sido informado y haber leído y conocido en su totalidad los textos de autorización contenidos en el acápite de “Autorizaciones” del presente documento.
CDF-267 V.13 MOD 08/11/2021

__________________________________________ ________________________________________________ ___________________________________

Firma del Asegurado Firma Autorizada Firma Asesor de Ventas
Huella Índice No de Documento:___________________________ SEGUROS DE VIDA ALFA S.A. NIT. 860.503.617-3
Derecho
INFORMACIÓN COMERCIAL
Nombre o firma del comercial Código o identificación del comercial Nº de Cédula del Supervisor Nombre de Oficina Código de Oficina Ciudad

SS-M120931HLL-202111V13
 CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO
PROTECCIÓN ACCIDENTAL - PENSIONADOS JÓVENES
PÓLIZA DE SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES - PÓLIZA DE SEGURO DE VIDA GRUPO
Esta solicitud de seguro hace parte de las pólizas de seguro ACC 0004230 y VGR 0003512, en las cuales consta el contrato de seguro celebrado
entre el BANCO POPULAR S.A. y SEGUROS DE VIDA ALFA S.A.
NÚMERO DE SOLICITUD: Corresponderá al código producto Aseguradora + Número de documento de identificación Cliente + (4 últimos dígitos de cuenta de ahorros)

FECHA DE SOLICITUD DD MM AAAA

Coberturas que Aplican
INTERÉS ASEGURABLE MUERTE INCAPACIDAD TOTAL INCAPACIDAD ENFERMEDADES AUXILIO
PERMANENTE TOTAL TEMPORAL
ACCIDENTAL GRAVES FUNERARIO
ACCIDENTAL ( Superior a 15 días)

Aplica si usted tiene entre 18 años y 69 años + 364 días de edad, la causa de la muerte es
accidental. El accidente y la muerte deben presentarse durante la vigencia de la póliza.
Esta cobertura será efectiva siempre y cuando la causa principal de la INCAPACIDAD TOTAL
Y PERMANENTE sea accidental. La fecha del accidente y la del siniestro deben presentarse
durante la vigencia de la póliza.
Esta cobertura será efectiva siempre y cuando la causa de la INCAPACIDAD TOTAL Y
TEMPORAL sea accidental y el accidente se presente después de la contratación de la póliza.
Aplica si usted tiene entre 18 años y 69 años + 364 días de edad, y posteriormente al inicio de
la cobertura de este amparo le diagnostican por primera vez cualquiera de las siguientes siete 7
Enfermedades: Cáncer, Infarto del Miocardio, Cirugía de Bypass Coronario, Enfermedad Cerebro
- Vascular, Insuficiencia Renal Crónica, Trasplante de Órganos Mayores, y Esclerosis Múltiple.
Aplica si usted tiene entre 18 años y 69 años + 364 días de edad. Esta cobertura será efectiva
siempre y cuando la MUERTE no sea causada por alguna condición prexistente.
ACTORES DEL SEGURO
TOMADOR ASEGURADORA ASEGURADO
Persona o entidad que por cuenta propia o ajena traslada un riesgo. Es la empresa que asume la cobertura del riesgo.
En este seguro es el cliente de BANCO POPULAR S.A.
BANCO POPULAR S.A. SEGUROS DE VIDA ALFA S.A.
Identificado en esta solicitud.
NIT 860.007.738-9. NIT 860.503.617-3

BENEFICIARIOS
Persona o entidad autorizada por parte del Asegurado para recibir los beneficios y pagos correspondientes en caso de reclamación.
• Para el amparo de Muerte Accidental y Auxilio funerario: será los beneficiarios designados por el asegurado o en su defecto los beneficiarios de ley.
• Para las coberturas de Incapacidad Total Permanente Accidental, Incapacidad Total Temporal Accidental, Renta Hospitalización Accidental, Renta Hospitalización Accidental UCI y
Enfermedades graves: será EL ASEGURADO.
IMPORTANTE
SEGUROS DE VIDA ALFA S.A. Asume exclusivamente la responsabilidad del cumplimiento de las obligaciones relacionadas con el presente contrato frente al consumidor financiero. Dado lo anterior, toda
diferencia sobre cualquier aspecto del seguro por parte del asegurado, se resolverá entre el mismo asegurado y la aseguradora, sin responsabilidad alguna del BANCO POPULAR S.A.
Este producto es ofrecido por la red del BANCO POPULAR S.A. limitándose única y exclusivamente al correcto cumplimiento de las instrucciones debidamente impartidas por SEGUROS DE VIDA ALFA S.A.,
para la prestación del servicio en dicha red. El BANCO POPULAR S.A. no actúa como intermediario de seguros ni como compañía aseguradora.

DATOS DEL ASEGURADO Nombres y Apellidos

No. de Identificación Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento
Tipo de Identificación C.C. C.E. P.S. D D M M AA AA
Sexo M F
Nacionalidad Dirección de Residencia Ciudad Departamento

País de Residencia Teléfono E -mail

DATOS BENEFICIARIOS
NOTA: Si usted desea designar sus beneficiarios por favor diligenciar este espacio, de lo contrario los Beneficiarios serán los de la ley.
NOMBRES APELLIDOS Nº DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD % PARTICIPACIÓN

(*) La suma de los porcentajes de participación de todos los beneficiarios deberá corresponder al 100%.
CARACTERÍSTICAS DEL SEGURO
Código de Condicionado: 01/12/2021-1417-P-31-1209000423000000-0R00, 01/12/2021-1417-P-34-1209000351200000-0R00
Código de Nota Técnica: 01/12/2021-1417-NT-P-31-V-P-BSAPAV-2021-39-0R00, 01/12/2021-1417-NT-P-34-V-P-BSVGRA-2021-65-0R00
INCAPACIDAD TOTAL INCAPACIDAD TOTAL RENTA RENTA
MUERTE AUXILIO PERMANENTE COMO TEMPORAL COMO ENFERMEDADES HOSPITALIZACIÓN
DESCRIPCIÓN PLAN HOSPITALIZACIÓN
ACCIDENTAL FUNERARIO CONSECUENCIA DE CONSECUENCIA DE GRAVES ACCIDENTAL UCI ACCIDENTAL
UN ACCIDENTE UN ACCIDENTE
Incapacidad mayor a
PLAN 15 días un pago de
$ 5’000.000 $ 100.000 x día hasta
$ 50’000.000 $ 3’000.000 $ 50’000.000 $1.000.000. Mayor a 90 No aplica
BÁSICO días un pago adicional 20 días
Valor asegurado
y límite de la de $1.000.000
cobertura del Incapacidad mayor a
seguro 15 días un pago de $100.000 x día
PLAN $ 100’000.000 $ 6’000.000 $ 100’000.000 $2.000.000. Mayor a 90 $ 10’000.000
$ 100.000 x día hasta Hasta
20 días por
PLUS días un pago adicional
20 días
año (solo plan plus)
de $2.000.000
Un único evento a
Número de eventos a Un único evento a indemnizar por asegurado durante la vigencia de la póliza. Un evento al año indemnizar por cada Hasta 20 días por año
indemnizar por cobertura diagnóstico.
CDF-267 V.13 MOD 08/11/2021

Periodo de carencia Se cubre la muerte del asegurado Suicidio a partir del día
Periodo de permanencia que ocurra dentro de los 180 ciento ochenta y uno (181)
mínimo en la póliza para días calendarios siguientes a la de la fecha de inicio de
No se establece periodo de carencia 90 días 24 horas de hospitalización
presentar la primera
reclamación de indemnización ocurrencia del accidente. vigencia de la póliza.
Duración Máxima de la
solicitud del seguro 48 meses
Como asegurado de SEGUROS DE VIDA ALFA S.A., tiene a su disposición una plataforma de servicios que le permitirán disfrutar de manera mas amplia los beneficios de su seguro. El
Ecosistemas de alcance, condiciones y disponibilidad de los servicios del ecosistema estará determinado por la aseguradora. Los servicios se otorgan en alianza con CARDIF COLOMBIA SEGUROS
servicios GENERALES S.A. y podrán ser prestados directamente o por terceros. Para mayor información sobre los servicios comuníquese con nuestras líneas de atención
Edad Mínima de Ingreso 18 Años
Edad Máxima de Ingreso 69 años + 364 días
Edad Máxima de 74 años + 364 días
permanencia
SS-M120931HLL-202111V13 BANCO
 VIGENCIA Y PRIMA DEL SEGURO
VALOR DE LA PRIMA DEL SEGURO 1. La vigencia y el recaudo de la prima del seguro serán Únicas.
(Marque con una x el plan a contratar) 2. La vigencia iniciará al momento del desembolso del crédito y terminará con el vencimiento del plazo inicialmente seleccionado en el presente
PLAZO certificado, o con el cumplimiento de cualquiera de las causales de terminación. En caso de que el crédito no sea desembolsado, el seguro no
PLAN BÁSICO PLAN PLUS SELECCIONADO entrará en vigencia.
$ 1’010.784 $ 1’202.784 48 Meses 3. La prima corresponderá al plazo y plan contratado en la presente solicitud.
4. La vigencia del seguro terminará por cualquiera de las causales de terminación del seguro. Si el cliente realiza el pago en un plazo inferior al
PROTECCIÓN A CORTO PLAZO inicialmente pactado, podrá:
(Solo para créditos bajo monto) a. Continuar con el seguro hasta el plazo inicialmente seleccionado en el presente certificado, donde el reconocimiento y pago de la
indemnización se realizará directamente al asegurado.
PLAZO b. Cancelar el seguro, momento en el cual procederá la devolución de las primas no devengadas (calculadas a prorrata desde la fecha del
PLAN BÁSICO PLAN PLUS SELECCIONADO pago del crédito hasta la fecha de vencimiento).
$ 252.696 $ 300.696 12 Meses Nota: cuando se presenten modificaciones de plazo y monto del crédito original, la prima y la vigencia del seguro no se verán afectadas.

SALVO LO PREVISTO EN EL ARTÍCULO 1153 DEL CÓDIGO DE COMERCIO, EL NO PAGO DE LAS PRIMAS PRODUCIRÁ LA TERMINACIÓN DEL CONTRATO SIN QUE EL ASEGURADOR
TENGA DERECHO PARA EXIGIRLAS.
CAUSALES DE TERMINACIÓN DE SEGURO
El seguro podrá terminar por cualquiera de las siguientes causas:
1. Revocación unilateral, mediante noticia escrita o verbal de parte del asegurado, para ello será necesario que dirija a SEGUROS DE VIDA ALFA S.A., su solicitud de revocación a través de los canales
de atención expuestos en la sección “Atención al Consumidor Financiero”.
2. Cuando el asegurado cumpla la edad máxima de permanencia en el seguro.
3. Muerte del asegurado.
Importante: Por tratarse de un seguro de vigencia única, la revocación se hará efectiva a partir de la solicitud de cancelación. En todo caso de terminación anticipada del seguro, el cliente tiene derecho
a la devolución de la prima no devengada, la cual se calcula a prorrata desde la fecha de solicitud de la cancelación hasta la fecha de vencimiento del seguro.
DECLARACIONES
1. Declaro que soy mayor de 18 años y menor de 69 años y 364 días.
2. Manifiesto expresamente mi deseo de adherirme al contrato de seguro voluntario, firmado entre SEGUROS DE VIDA ALFA S.A. y BANCO POPULAR S.A., conozco, cumplo y acepto las condiciones
del presente seguro.
3. Manifiesto expresamente que me han explicado el detalle de las coberturas y exclusiones que están contenidas en el condicionado, así como el mecanismo y canales disponibles donde puedo
consultarlas en la ruta http://bseg.co/Seguro1209.
4. Declaro que no he sido diagnosticado, no padezco, no he padecido, ni he sido tratado por alguna de las siguientes Enfermedades: Cáncer, Diabetes, Insuficiencia Renal, Derrame Cerebral, Enfermedad
psiquiátrica, Esclerosis Múltiple, Lupus, Enfermedad Renal, Tuberculosis, Enfermedad Inmunológica, SIDA, Alzheimer, Hepatitis, Cirrosis, Enfermedades Cardiológicas, Infarto al Miocardio, Enfermedad
cerebral, Parálisis y/o Hipertensión Arterial, alcoholismo o adicción a las drogas.
5. Declaro que soy consciente que el seguro no cubre la muerte relacionada a las enfermedades mencionadas anteriormente y diagnosticadas con anterioridad a la compra de la presente póliza.
6. Declaro que no he sido rechazado por alguna compañía de seguros al presentar una solicitud de seguro de vida y enfermedades graves.
7. Declaro que las manifestaciones contenidas en este documento son exactas, completas, verídicas y por lo tanto, cualquier reticencia, error u omisión en la información suministrada tendrá las
consecuencias estipuladas en los artículos 1058, 1158 y 1161 del Código de Comercio. He sido informado que en el caso que incurra en reticencia, error u omisión en la información suministrada para la
adquisición del seguro generará la nulidad relativa del seguro.
AUTORIZACIONES
a. Autorizo a SEGUROS ALFA S.A. y SEGUROS DE VIDA ALFA S.A, para hacer Tratamiento de mis mi comportamiento comercial y/o crediticio. Doy idéntica autorización respecto de toda la información
datos, para fines legales, contractuales, en particular para el desarrollo de procesos de pre venta, venta contenida en el RAIS (Régimen de Ahorro individual con Solidaridad), y de la que se encuentra
y post venta del contrato de seguro, tales como siniestro, PQR. Asimismo, autorizo el procesamiento de administrada por la Asociación Colombiana de Administradoras Fondos de Pensiones (Asofondos) y por
datos, a través de herramientas de tecnología, pudiendo además, Transferir y/o Transmitir mis datos las Administradoras de Fondos de Pensiones en las que he estado vinculado.
personales a nivel nacional y/o internacional, por cualquier medio, incluyendo mensajes de datos, c. Acepto las condiciones de prima y cobertura del seguro señaladas en el presente certificado individual
con el tomador de la póliza, sus aliados estratégicos, terceros tales como, proveedores tecnológicos, de seguro.
operadores logísticos, reaseguradores, sus filiales, subsidiarias, asociadas, vinculadas, su matriz, d. Autorizo al BANCO POPULAR S.A., a efectuar el recaudo de la prima de seguro, la cual se encontrará
controlante, o accionistas. Se que es facultativo dar respuesta a las preguntas sobre datos sensibles incluida en la liquidación del valor total del crédito desembolsado. Así mismo, y una vez efectuado el
y de menores de edad, y que tengo los derechos señalados en la Ley 1581 de 2012 y demás normas. recaudo de la prima, autorizo al BANCO POPULAR S.A., para que efectúe directamente el pago de la
Declaro que la información vinculada con terceros, la suministro teniendo autorización para ello, y/o en misma a SEGUROS DE VIDA ALFA S.A.
virtud de mi relación de parentesco con ellos, o por disposición judicial, legal o contractual. e. Autorizo a SEGUROS ALFA S.A. y SEGUROS DE VIDA ALFA S.A., para pedir ante cualquier médico o
institución hospitalaria la información que sea necesaria incluyendo la historia clínica respectiva.
Para mayor información consulte las políticas y condiciones a través de la página
Web www.segurosalfa.com.co enlace “Política de datos”. f. Autorizo que cuando haya devolución de prima no devengada, éste valor sea abonado al producto financiero
sobre el cual se realizó el recaudo de la prima; en caso de rechazo de la devolución, autorizo al BANCO
b. Autorizo a la Aseguradora o a quien la represente para consultar, procesar, solicitar, reportar y divulgar POPULAR S.A para que realice el abono a otro producto financiero que tenga vigente con esta entidad.
a la central de información financiera CIFIN o cualquier otra entidad que maneje o administre las En el evento de no tener productos vigentes, el asegurado al momento de solicitar la revocatoria de la
bases de datos, mi información personal, comercial y financiera, así como la información referente a póliza deberá informar a la aseguradora: la entidad, tipo y número de producto financiero autorizado para
el correspondiente reintegro.
ATENCIÓN AL CONSUMIDOR FINANCIERO
Para conocer cómo tramitar cualquier solicitud, ejercer sus derechos para el tratamiento de sus datos personales o interponer queja o reclamo, por favor comuníquese con las líneas de atención al cliente de
cada ciudad y/o a nivel nacional desde un teléfono fijo o celular así:
BOGOTÁ CALI MEDELLÍN BARRANQUILLA BUCARAMANGA A NIVEL NACIONAL
60 (1) 7455409 60 (2) 4863029 60 (4) 6040151 60 (5) 3853207 60 (7) 6973772 018000-940010
Para radicar o conocer el estado de un siniestro, escribanos a la linea de atención de WhatsApp 3125104777
Para conocer el proceso en caso de un siniestro, comuníquese con las líneas locales de atención al cliente de cada ciudad y/o a nivel nacional 018000-940010.
De conformidad con lo establecido en el Artículo 1048 del Código de Comercio, usted tiene derecho a solicitar copia de la póliza y sus condiciones. En caso de requerirlo, por
favor comunicarse con las líneas locales de atención al cliente en cada ciudad y/o a nivel nacional 018000940010.
Datos del Defensor del Consumidor Financiero: Jose Fernando Zarta, Av. Calle 24A No. 59-42 Torre 4 Piso 4 Bogotá D.C.
Teléfono 60 (1) 7435333 Ext 14454. Email: defensordelconsumidorfinanciero@segurosalfa.com.co
CONDICIONES DEL SEGURO
La información suministrada, así como la descripción detallada de las coberturas, exclusiones y demás características de este seguro, están disponibles en el Condicionado
al que puede acceder por medio de los siguientes canales:
• Líneas locales de atención al cliente de SEGUROS DE VIDA ALFA S.A. en cada ciudad o al 018000940010 a nivel nacional.
• Oficina del BANCO POPULAR S.A. en donde adquirió su seguro.
• A través de la pagina web y/o link que se indica a continuación http://bseg.co/Seguro1209.
y/o códigos QR señalados en la presente solicitud a través de cualquier dispositivo móvil:
CONSENTIMIENTO INFORMADO AL CLIENTE
Declaro que antes de aceptar la suscripción de este seguro me fue explicado que las condiciones del producto se encuentran disponibles mediante consulta del código QR o la URL y me explicaron los
siguientes aspectos relevantes del mismo: I) La importancia de declarar sinceramente mi estado de salud, la edad y las consecuencias de entregar información inexacta II) Las coberturas de la póliza, el
valor asegurado por cada una de ellas, la vigencia del seguro y el precio que debo pagar por estar asegurado III) Amparos y exclusiones IV) Los canales y medios que puedo utilizar en caso de requerir
información adicional del seguro o de requerir efectuar cualquier reclamación. V) Toda la información contenida en este documento, fue suministrada a título personal y estoy de acuerdo con todos los datos
incluidos en la misma. Declaro haber sido informado y haber leído y conocido en su totalidad los textos de autorización contenidos en el acápite de “Autorizaciones” del presente documento.
CDF-267 V.13 MOD 08/11/2021

__________________________________________ ________________________________________________ ___________________________________

Firma del Asegurado Firma Autorizada Firma Asesor de Ventas
Huella Índice No de Documento:___________________________ SEGUROS DE VIDA ALFA S.A. NIT. 860.503.617-3
Derecho
INFORMACIÓN COMERCIAL
Nombre o firma del comercial Código o identificación del comercial Nº de Cédula del Supervisor Nombre de Oficina Código de Oficina Ciudad

SS-M120931HLL-202111V13