BARÓMETRO DE LA DEUDA SOCIAL ARGENTINA

Observatorio de la Deuda Social Argentina

Pontificia Universidad Católica Argentina
Facultad de Ciencias Médicas

SALUD PERCIBIDA
Cobertura, utilización y acceso al sistema de atención
de la salud en el área Metropolitana de Buenos Aires

2 | COBERTURA, UTILIZACIÓN Y ACCESO AL SISTEMA DE ATENCIÓN DE LA SALUD EN EL ÁREA METROPOLITANA DE BUENOS AIRES SALUD PERCIBIDA | 3
 La Facultad de Ciencias Médicas y el Observatorio de la Deuda
Social Argentina presentan este informe técnico cuyo objetivo
principal es conocer la percepción del estado de salud que tiene
la población adulta del Área Metropolitana de Buenos Aires, y
su relación con variables sociodemográficas como edad, sexo,
nivel educativo, cobertura de salud, condición socioeconómica
y residencia. La vinculación de esta información con la de-
manda de atención médica, la utilización y el acceso al sistema
de salud se ponen a disposición como insumos para los niveles
técnicos que planifican la oferta de servicios. Agradecemos a
la Legislatura del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires por
la confianza y el respaldo brindado para el desarrollo de esta
investigación, así como también a los equipos técnicos que
participaron en este informe.
Impreso en Artes Gráficas Integradas S. A.

Libro editado y hecho en la Argentina

Printed in Argentina

Queda hecho el depósito que previene la ley 11.723

© Fundación Universidad Católica Argentina

Av. Alicia M. de Justo 1300.
Buenos Aires, Argentina.

“Los autores de la presente publicación ceden sus derechos a la Universidad, en forma no exclusiva,
para que incorpore la versión digital de los mismos al repositorio institucional de la universidad católica
argentina como así también a otras bases de datos que considere de relevancia académica. asimismo, la
universidad católica argentina autoriza a la legislatura porteña a la difusión de los mismos”.
Lo publicado en esta obra es responsabilidad de sus autores y no compromete la opinión de la Pontificia
Universidad Católica Argentina.

SALUD PERCIBIDA | 5
AUTORIDADES ÍNDICE GENERAL

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA ARGENTINA PRESENTACIÓN 9

Universo de análisis 9
Arzobispo Rector Dimensiones del estudio 10
Monseñor Victor Manuel Fernández 1. EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD 10
2. INDICADORES DE SALUD 11
Vicerrector de Asuntos Académicos e Institucionales 3. EL ESTADO DE SALUD PERCIBIDA 11
Gabriel Limodio 4. LA UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD 12
a) Factores Demográficos: 12
Vicerrector de Asuntos Económicos b) Factores Socioeconómicos y culturales: 13
Horacio Rodriguez Penelas c) Características de los servicios de salud 13
5. LA OFERTA DE SERVICIOS COMO RESPUESTA
Vicerrectora de Investigación DEL SISTEMA Y LA COBERTURA DE SALUD 14
Beatriz Balian 6. MATERIAL Y MÉTODO 15
6.1. Objetivos 15
OBSERVATORIO DE LA DEUDA SOCIAL ARGENTINA 6.2. Muestra 15
Directora General 6.3. Variables 15
Alicia Casermeiro de Pereson 6.3.1. Variable dependiente: 15
6.3.2. Variables explicativas: 16
Coordinador Académico 6.4 Ficha técnica de la Encuesta 16
Agustín Salvia
RESULTADOS 18
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Decano 7.1. Caracterización sociodemográfica de la población 18
Miguel Angel Schiavone 7.2. Estado de Salud Autopercibida 24
7.3. Estado de Salud Autopercibida y demanda de atención 29
Autores 7.4. Estado de salud autopercibida y demora en el acceso a la atención con especialista 34
Miguel Angel Schiavone
Solange Rodríguez Espínola CONCLUSIONES 39
Hernán Seoane
Jorge Rios
Asistencia Técnica
Micaela Pace

LEGISLATURA PORTEÑA
CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES
Presidencia
María Eugenia Vidal

Vicepresidencia 1era.
Cristian Ritondo

6 | COBERTURA, UTILIZACIÓN Y ACCESO AL SISTEMA DE ATENCIÓN DE LA SALUD EN EL ÁREA METROPOLITANA DE BUENOS AIRES SALUD PERCIBIDA | 7
 PRESENTACIÓN
Este informe presenta los resultados del estudio
“Salud percibida: cobertura, utilización y acceso al
sistema de atención de la salud en el área Metropo-
litana”. El objetivo principal del mismo es conocer
el estado de salud percibida por la población adulta
del área Metropolitana analizando la situación de
la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y la del Co-
nurbano Bonaerense, desagregado según región en:
Norte, Sur y Oeste. Su relación con la utilización
del sistema de atención médica, el tipo de cober-
tura de salud, la residencia y el tiempo de demora
para obtener turnos programados con especialistas.
Las variables utilizadas se controlaron con factores
estructurales intervinientes como edad, sexo, con-
dición laboral, condición económica, condición re-
sidencial, etc.
Universo de análisis
La región del Área Metropolitana de Buenos Ai-
res constituye el universo geográfico y social so-
bre el que se trabaja en este informe, área que se
caracteriza por su complejidad tanto poblacional
como política y de gobierno, que impacta sobre la
accesibilidad y la demanda de atención de la salud.
El área comprende una superficie total de 2.590 ki-
lómetros cuadrados y residen allí, según el Censo
Nacional de 2010, 12,8 millones de habitantes, lo
8 | COBERTURA, UTILIZACIÓN Y ACCESO AL SISTEMA DE ATENCIÓN DE LA SALUD EN EL ÁREA METROPOLITANA DE BUENOS AIRES
que representa una concentración cercana al 32%
de la población total del país. Está conformada por
la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) y por
los 28 partidos de la Provincia de Buenos Aires que
rodean a la Ciudad Capital, denominado Conurbano
Bonaerense.
La Ciudad de Buenos Aires reúne una población
de 2,8 millones de habitantes y está constituida por
48 barrios o unidades territoriales, es el principal
centro educativo del país y reúne una importante
y variada actividad cultural y artística. En general,
la zona Norte concentra los barrios de mejor nivel
socioeconómico y con mejores condiciones socio-
ambientales, áreas verdes, importantes hospitales
y universidades entro otros servicios. En cambio,
los barrios de la zona Sur son, en general, los más
rezagados, es donde se aglomera la mayor cantidad
de barrios de clases bajas y villas miseria en las que
el uso del suelo es indiscriminado. El problema de
las condiciones de insalubridad en muchos de los
asentamientos informales es evidente y se agrava
por la contaminación del Riachuelo.
En cuanto al Conurbano Bonaerense, pueden dis-
tinguirse tres zonas geográficas:
Zona Norte: Vicente López, San Isidro, San Fer-
nando, Tigre, San Martín, San Miguel, José C. Paz,
Malvinas Argentinas, Pilar.
SALUD PERCIBIDA | 9

Zona Oeste: La Matanza, Merlo, Moreno, Morón,
Marcos Paz, Hurlingham, Ituzaingó, Tres de Febrero.
Zona Sur: Avellaneda, Quilmes, Berazategui, Flo-
rencio Varela, Lanús, Lomas de Zamora, Almirante
Brown, Esteban Echeverría, Ezeiza, Presidente Pe-
rón, San Vicente.
EL ESTADO DE SALUD PERCIBIDA
LA UTILIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
LA COBERTURA DE SALUD
LA RESPUESTA DEL SISTEMA A LA DEMANDA DEL SERVICIO
01
EL PROCESO
SALUD-ENFERMEDAD
Las personas o los colectivos humanos en algún
momento de su vida se han preocupado por su es-
tado de salud, aunque esta preocupación tiene con-
notaciones diferentes según la sociedad y cultura en
la que estén inmersos. Hasta mediados del siglo XX
la salud se consideraba como la ausencia de enferme-
dad y limitaciones, pero en la década de los cuarenta,
con los cambios socio económicos, culturales y epide-
miológicos, comienza a gestarse un nuevo concepto
de salud que va más allá de la ausencia de enferme-
dad o del paradigma biológico, y que finalmente se
concreta en la definición de salud establecida por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) en su carta
fundacional de abril de 1946, en la que se afirma que
“la salud es un estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no sólo la ausencia de afecciones
o enfermedades”. Así pues, la noción de salud y la
búsqueda de las causas o sus factores explicativos ha
ido evolucionando a lo largo de la historia del hom-
bre pasando desde el paradigma empírico-mágico al
10 | COBERTURA, UTILIZACIÓN Y ACCESO AL SISTEMA DE ATENCIÓN DE LA SALUD EN EL ÁREA METROPOLITANA DE BUENOS AIRES
Dimensiones del estudio
Considerando que para este estudio, es central
mostrar las variadas formas en que se expresa la sa-
lud percibida, y cómo ésta influye en la atención y la
cobertura médica de cada individuo, para su análisis
se utilizan una serie de indicadores capaces de de-
mostrar esta problemática. En este sentido, son ob-
jeto de estudio las siguientes dimensiones:
científico médico-biológico, para llegar a un concepto
global, integral y multicausal que incorpora el para-
digma socio-ecológico (Frutos y Royo, 2006), y más
recientemente el político determinativo (Schiavone,
2008) en el que se considera que son las decisiones
políticas las que definen el estado de salud de una po-
blación y su perfil epidemiológico.
En el marco de un concepto de salud como un fenó-
meno integral y del estudio de sus determinantes; los
gobiernos y sus autoridades sanitarias encargadas de
mejorar la salud de los individuos y de la población,
han buscado instrumentos que les permitiesen adop-
tar las mejores decisiones sobre los programas y ser-
vicios sanitarios que debían priorizar. Así pues, para
tomar las mejores decisiones sobre políticas sanita-
rias se considera necesario conocer los problemas de
salud de los ciudadanos y de los colectivos humanos,
la prevalencia de ciertas enfermedades entre los gru-
pos sociales así como sus consecuencias, los factores
de riesgo que afecten la salud en función de las varia-
bles sociales, económicas y culturales, etc. El estudio
de todos estos fenómenos requiere de información
adecuada que permita alcanzar de forma operativa
una medición de la salud de los individuos, es nece-
sario disponer de lo que se conoce en términos gene-
rales como Indicadores de Salud.
02
INDICADORES
DE SALUD
Los indicadores de salud son un conjunto de datos
o instrumentos relacionados con la salud de la pobla-
ción, mediante los cuales se evalúa la magnitud del
daño. Estos instrumentos de valoración de la salud
se caracterizan porque aportan informaciones par-
ciales sobre algunas de las diferentes dimensiones de
la salud. Para disponer de una información amplia es
necesario abarcar tres dimensiones: un componente
objetivo, que está relacionado con la integridad y la
funcionalidad orgánica; un componente adaptativo,
referente a la capacidad de integración bio-psico-
social del individuo y por último, un componente
subjetivo, que incluye la creencia de bienestar y la
percepción individual de la salud.
De forma similar a lo que ocurrió con el concepto
de salud y sus determinantes, los indicadores de salud
han estado y están en continuo cambio y desarrollo
en función de las mutaciones culturales, económicas
y sociales, intentando abarcar distintas dimensiones
de la salud (Ware, 1987; Patrick y Bergner, 1994).
Organismos como la OMS, la Eurostat, y la Orga-
nización para la Cooperación y Desarrollo Económico
(OCDE) revisaron los distintos indicadores y crearon
nuevos instrumentos que nos proporcionan infor-
mación de la salud de las poblaciones, llegando a de-
sarrollar a nivel europeo el compendio internacional
de indicadores de salud (ICHI).
Entre los indicadores de salud pueden distinguir
dos tipos: los objetivos y los subjetivos. Los primeros
considerados “duros” se basan en la información ob-
jetiva obtenida mediante registros (historia clínica,
registros vitales, Conjunto Mínimo de Base de Da-
tos, vigilancia epidemiológica) o censos sanitarios,
que aportan tasas de mortalidad, de morbilidad, es-
peranza de vida, etc. Los segundos se obtienen me-
diante encuestas o registros basados en la percepción
o autovaloración del individuo encuestado.
03
EL ESTADO DE
SALUD PERCIBIDA
Se define a la salud percibida o estado de salud
percibida como la percepción subjetiva que tiene el
individuo sobre su estado de salud general en los úl-
timos doce meses. Es una medida global que incluye
diferentes dimensiones de la salud tanto física, emo-
cional, social y espiritual, así como síntomas y signos
biomédicos. A la vez que refleja la insatisfacción de
la población con los servicios y cuidados sanitarios.
En la medida en que el pasaje de la salud a la enfer-
medad es muy difuso y existe un límite crepuscular,
como el pasaje de la noche al día o del día a la noche,
es que resulta de real importancia la percepción que
el individuo tiene sobre éstos cambios, más que la
medición biomédica de los mismos. El proceso salud-
enfermedad es un fenómeno continuo, en el que los
individuos a lo largo de la vida experimentan que su
salud se encuentra distribuida entre un continuo de
estados que van desde la salud excelente a su pérdida
total, y con diferentes niveles que pueden clasificarse
en: muy bueno, bueno, regular, malo y muy malo.
El estado de salud percibida es uno de los indica-
dores más utilizados para evaluar la salud real de la
población, entendida esta en su forma más amplia y
superadora de lo estrictamente biológico, aportando
una primera aproximación de la satisfacción vital
del individuo. Es una medida global que incluye las
diferentes dimensiones de la salud, a diferencia de
otros indicadores de salud como los de mortalidad
y morbilidad que reflejan solo aspectos parciales del
proceso salud-enfermedad. El pasaje crepuscular de
salud a enfermedad puede valorarse mejor con este
indicador que con las tradicionales mediciones.
La información sobre el estado subjetivo de salud,
también conocido como valoración subjetiva de la sa-
lud, salud percibida o salud autopercibida, se obtiene
a partir de una pregunta genérica sobre la salud que
suele expresarse en los siguientes términos: “¿cuál
diría que es su estado de salud?”. Las posibles res-
puestas suelen ser: “Muy bueno”, “Bueno”, “Regular”,
“Malo” y “Muy malo”. En la mayoría de las ocasiones
la pregunta está referida a un periodo de tiempo con-
creto (por ejemplo, en los últimos doce meses) con el
SALUD PERCIBIDA | 11
fin de que el individuo elabore una respuesta que re-
suma la salud en dicho periodo y no fije la respuesta
por su situación de salud en el instante de la encuesta.
Diversos organismos como la Oficina Regional Euro-
pea o el Ministerio de Sanidad y Consumo de España
consideran, a partir del estado de salud percibida, un
04
nuevo indicador resumen que se denomina “auto-
valoración negativa del estado de salud” y se define
como la proporción de personas que señalan que su
estado de salud es regular, malo o muy malo.
En dicha percepción influyen una serie de facto-
res, el primero es la valoración del capital de salud
del que cada individuo o población dispone, le sigue
la educación sanitaria de la población; el tercer fac-
tor corresponde al umbral de percepción que tiene
cada persona, similar a lo que ocurre con el umbral
de percepción del dolor, y finalmente, la percepción
del estado de salud está condicionado por la presen-
cia de la oferta de servicios de salud que despierta las
necesidades y las transforma en demanda objetiva.
Salud percibida no es sinónimo de demanda de
servicios. La demanda de servicios se cuantifica a
través de los indicadores de demanda cuyos datos se
recolectan en los servicios de salud. Las necesidades
expresadas como salud/ enfermedad percibida, se
miden en el seno de la comunidad y sus indicadores
pueden no correlacionarse con los de demanda.
Actualmente, se le da mayor importancia a la valo-
ración que los individuos hacen sobre su estado de sa-
lud, que a los tradicionales indicadores de demanda.
Existen numerosos trabajos que han demostrado
una asociación entre la salud percibida y otros indica-
dores de salud como el caso de enfermedades cróni-
cas, discapacidad, supervivencia en personas mayo-
res, mortalidad, etc. (Ilder y Kasl, 1995; lder y Benya-
mini 1997; Kaplan et al 1983; Simon et al 2005, etc.).
Asimismo la salud percibida ha sido asociada con va-
riables como clase social, nivel educativo, hábito de
fumar, uso de servicios médicos y sexo (Zimmer et
al 2000; Schnittker, 2004; Wang et al, 2006; Taghrid
et al, 2007). Pero independientemente de las asocia-
ciones citadas anteriormente, la autovaloración del
estado de salud por parte de los individuos se consi-
dera como uno de los mejores indicadores globales de
salud (Robine, et al 2000).
12 | COBERTURA, UTILIZACIÓN Y ACCESO AL SISTEMA DE ATENCIÓN DE LA SALUD EN EL ÁREA METROPOLITANA DE BUENOS AIRES
La planificación de los sistemas de salud en nues-
tro país tradicionalmente se basó en indicadores de
“demanda histórica”, cuando en realidad deberían
utilizarse indicadores de “necesidad y salud percibida
actuales”.
LA UTILIZACIÓN DE
LOS SERVICIOS DE SALUD
La utilización de los servicios de salud debería es-
tar determinada por la necesidad de atención de la
salud de la población, pero existen otros factores que
condicionan la utilización de los servicios: factores
geográficos, socioeconómicos, educacionales, cultu-
rales, así como también la propia oferta de servicios
condiciona la percepción de las necesidades y su ex-
teriorización en demanda.
Es bien conocido el fenómeno del “iceberg de la
enfermedad” donde una pequeña parte de las perso-
nas con síntomas consultan al médico. Por otro lado
existe un grupo poblacional responsable del uso de
una gran porción de consultas ofrecidas a la pobla-
ción, que utilizan los servicios de salud sin que tenga
una clara justificación.
Es interesante notar que el fenómeno de concen-
tración de consultas en un determinado grupo de
personas tiene un patrón bastante homogéneo entre
diversos países. Entre el 10% y el 15% de las perso-
nas utilizan el 40-50 % de todas las consultas dispo-
nibles; estas personas son los denominados “hiperu-
tilizadores”.
Al medir la utilización de los servicios, se está es-
tudiando la accesibilidad a los mismos; y al estudiar
la utilización-accesibilidad por grupo socioeconó-
mico o por cobertura, también se está evaluando la
equidad del sistema en cuestión.
¿Cuáles son los factores que afectan la utilización
de los servicios de salud, cuál es el efecto que tienen y
cuáles pueden ser considerados barreras o por el con-
trario cuales son los facilitadores del acceso?
a) Factores Demográficos:
Edad: Los grupos extremos, es decir, niños y
ancianos, utilizan más los servicios que los
otros grupos de edad.
Género: Las mujeres utilizan más los servicios,
aún después del ajuste por necesidad en salud.
El uso es mayor en edad fértil por motivos obs-
tétricos o ginecológicos.
b) Factores Socioeconómicos y culturales:
Clase social- Ingreso: Adlerb (1993), Freeborn
(1977), Judge (1993), entre otros, demostra-
ron que las clases más bajas tiene una mayor
morbilidad y mortalidad. En Brasil, la morbili-
dad aumentó inversamente al ingreso familiar
per cápita.
Con respecto a la relación entre necesidad y uti-
lización, Anderson y Aday (1978), Wan y Soifer
(1974), Fernández de la Hoz y León (1996), en-
tre otros, encontraron que la mayor utilización
en estos grupos estaría medida por una necesi-
dad en salud más acentuada. Así la relación en-
tre la utilización por estos grupos y los grupos
más favorecidos es un indicador de la equidad
del sistema. Los estudios muestran que esta
relación cambia según país y el momento de
estudio.
La inequidad se puede reflejar también en la
utilización de consultas preventivas. Freeborn
(1977), observó en los Estados Unidos que
entre la mujeres de 40 a 59 años, el grupo de
mayor ingreso tuvo una asociación significativa
con consultas preventivas.
Estas diferencias en la utilización por parte
de diferentes grupos reflejan el rol que juegan
las políticas y sistemas de salud en el acceso
y la equidad. En China (1999) se demostró la
brecha existente en la utilización de servicios
entre grupos de diferente ingreso. En Brasil,
un estudio de Costa y Facchini (1995), encon-
tró que la clase social baja tuvo 25% menos de
oportunidades de consultar.
c) Educación:
Varios artículos muestran la asociación positiva
entre años de estudio y utilización. Salber et al.
(1976), documentaron en Estados Unidos, que
cuanto mayor es el nivel de instrucción, mayor
es el número de consultas realizadas. Cuando
la variable analizada son las consultas preven-
tivas, la educación tiene un mayor efecto posi-
tivo sobre la utilización.
d) Familia y Soporte social:
La madre parece influenciar en la utilización de
los servicios de salud de los hijos, aumentando
la frecuencia con que consultan, si ellas tam-
bién son grandes utilizadoras. Con respecto al
efecto de la red social sobre el uso de consultas,
Krasnik et al. (1997) encontraron que los in-
dividuos con menor soporte social tienen una
asociación significativa con la menor utiliza-
ción de los servicios de salud.
e) Características de los servicios de salud
Distancia- Recursos existentes: La distancia
entre la casa y el servicio de salud es un factor
estudiado por su importancia en el contexto del
acceso. En países con áreas montañosas o topo-
grafía difícil pueden presentar dificultades en la
accesibilidad física a los servicios de salud. Tam-
bién puede ocurrir esta asociación cuando se es-
tudian determinados grupos de población que
pueden ser particularmente afectados por la dis-
tancia, como en el caso de las personas de edad.
La barrera geográfica hoy ha sido modificada al
incluirse el tiempo de demora para llegar al cen-
tro asistencial, conformándose la barrera espa-
cio-tiempo. El número de médicos por habitantes
es otra variable, pero el único estudio que dio una
asociación significativa fue el de Mapelli (1993).
Seguro de salud: Está relacionado con la ca-
tegoría socioeconómica. El efecto que tiene el
factor seguro de salud (ya sea a través de la se-
guridad social o por seguros privados) sobre la
utilización es consistente, siendo la utilización
mayor entre las personas que tienen esta carac-
terística. Wan y Soifer (1974) demostraron en
Estados Unidos que las personas con seguro de
salud consultaban con mayor frecuencia. Éste
factor no sólo incrementaría el uso de consul-
tas, sino que también determinaría una mayor
utilización de los servicios preventivos.
Médico de cabecera: Tener un médico defi-
nido también puede ser considerado como un
elemento de la calidad de la atención, vinculado
a la continuidad de la asistencia y a la relación
médico paciente. Este factor afecta tanto al nú-
mero de consultas médicas programadas, como
de emergencias y también a las internaciones.
SALUD PERCIBIDA | 13

Wasson et al. (1984) en Estados Unidos, demos-
traron en un estudio prospectivo con seguimiento
durante 18 meses, que personas con 55 años o
más que recibieron cuidados del mismo médico,
tuvieron un menor número de internaciones de
emergencia y en los casos en que se internaron el
promedio de días de internación fue menor.
Cuando se estudió separadamente el efecto que
tiene el disponer de un médico de cabecera o el de
tener asignado un centro médico definido para la
atención, el primer factor favoreció las consultas
preventivas, la detección precoz de patologías y
redujo el número de internaciones.
Con respecto a la relación entre médico definido y
la utilización de servicios de emergencia, Sox et al,
encontraron que la categoría sin médico definido
se asoció significativamente con una mayor utili-
zación de los servicios de emergencia.
Finalmente la asociación entre médico de cabecera
y consultas preventivas estudiada por Alpert et
al. (1970) comprobó que los niños con médico de
cabecera registraban más consultas preventivas y
menos por enfermedad.
Necesidad en salud: Aquí se consideran aquellas
variables que reflejan alteraciones en el estado de
salud de la persona y que pueden llevar a consul-
tar. Puede ser medida a través de información mé-
dica directa o indirecta o bien ser referidas por la
persona. Este último caso es el que utilizamos en
este trabajo al medir la autopercepción de salud.
Satisfacción: La satisfacción del usuario es otra
variable que afecta la utilización de los servicios.
Esta depende de factores objetivos (calidad in-
trínseca) y factores subjetivos (calidad extrín-
seca), existiendo por lo tanto múltiples variables
a considerar. La mala calidad puede reducir la
utilización, pero también quien queda satisfecho
con la atención recibida resuelve su problema de
salud-enfermedad y no necesita volver a la con-
sulta médica.
Otros factores: El tiempo en que permanecen
abiertos los servicios de salud, el costo total que
la persona tiene para utilizar los servicios de salud
y el costo de los medicamentos son ejemplos de
otros factores que afectan a la utilización.
14 | COBERTURA, UTILIZACIÓN Y ACCESO AL SISTEMA DE ATENCIÓN DE LA SALUD EN EL ÁREA METROPOLITANA DE BUENOS AIRES
05
LA OFERTA DE SERVICIOS
COMO RESPUESTA DEL
SISTEMA Y LA COBERTURA
DE SALUD
La demanda por atención medica se define como
“lo que un paciente quiere y por lo que está dispuesto
a pagar un precio. El precio no siempre tiene una con-
notación monetaria, y puede representar un tributo
emocional o de otra naturaleza”. La demanda debe
ser entendida como la expresión y exteriorización de
una necesidad percibida, aunque no siempre sigue
este patrón.
En salud, la oferta puede ser interpretada como el
conjunto de servicios disponibles para ser utilizados
por la población, ya sea en forma gratuita o mediante
el pago de una determinada cantidad de dinero. La
oferta debería dar respuesta a las demandas pro-
ducto de las verdaderas necesidades de la población.
La situación inversa en donde la demanda es el resul-
tado de la oferta, genera distorsiones en el sistema
con mayor gasto, menor calidad y aumento de las in-
equidades.
Desde la aparición de la medicina científica, la
atención del paciente y la organización de los servi-
cios de salud han estado ampliamente influenciados
por el modelo médico, es decir, desde la óptica del
oferente del servicio. Bajo esta concepción, el estado
de salud de la población depende de la tecnología
médica, de los recursos materiales, humanos e ins-
titucionales disponibles en el sector. Este modelo le
asigna al individuo, a los grupos y a su entorno un
papel secundario en el proceso; no reconoce la im-
portancia que tiene tanto el contexto en el cual se
presenta el servicio como las características psicoló-
gicas, sociales, culturales del usuario o beneficiario
del servicio. Es por esto que se ha colocado al ofe-
rente del servicio (médicos, enfermeras, etc) en un
puesto privilegiado, pero no necesariamente satis-
factor de las necesidades del paciente.
El concepto de salud no tiene un mismo signifi-
cado para la población de diferentes regiones de un
país, lo cual genera distintas formas de percibirlas
y de actuar frente a su conservación o alteración.
En regiones donde una enfermedad es endémica, la
gente llega a considerarla parte de sus vidas y no con-
sulta al médico.
Lo importante para promover la demanda no es lo
que piense el oferente del servicio (equipo de salud)
sino su capacidad para concientizar al beneficiario
(individuo, comunidad) de sus necesidades y a ori-
ginar la urgencia por satisfacerla. El primer paso que
debe cumplir el sistema de salud, sería el de educar
en salud al individuo y a la comunidad.
Los individuos y las comunidades tienen una serie
de necesidades, las cuales, en un momento dado, se
encuentran satisfechas, en proceso de satisfacción
o insatisfechas. Este estado de cosas es percibido o
ignorado deliberadamente o inconscientemente por
los afectados.
Frente a las necesidades insatisfechas sentidas,
desde el punto de vista científico, unas requieren
atención médica y otras no. La demanda de servicios,
en estos casos, estará influida por una serie de carac-
terísticas del individuo y de la prestación del servicio.
Una vez generada la demanda, la necesidad puede
quedar satisfecha total o parcialmente, insatisfecha
o en el otro extremo sobresatisfecha. Este último
ocurre cuando la cantidad de servicios ofrecidos y
utilizados fue superior a los requeridos. Entender
qué origina la demanda es entender qué cambios se
requieren del lado de la oferta para que el sistema sea
más equitativo y eficiente.
Existe la idea generalizada de que los servicios de
salud son productos totalmente elaborados que se
entregan al paciente para su consumo. Esta percep-
ción contribuye a agravar la situación, porque ubica
al individuo como un receptor pasivo de acciones y
no como un coproductor de la atención.
La empatía establecida entre el consumidor y
el oferente del servicio facilitará u obstaculizará el
desarrollo del proceso de la prestación del servicio.
Gran parte del éxito de la prestación radica en la re-
lación entre el profesional de la salud y el paciente.
06
MATERIAL
Y MÉTODO
A través de los datos obtenidos de la onda 2010-
2014 de la Encuesta de la Deuda Social Argentina
(EDSA-Bicentenario), utilizamos la información de
la “dimensión salud” y de las “características perso-
nales” de la población adulta (mayores de 18 años)
residentes en Capital Federal y Conurbano.
6.1. Objetivos
1.- Conocer el estado de salud percibida por la po-
blación del área metropolitana.
2.- Relacionar el estado de salud percibida con la
utilización de servicios de salud.
4.- Identificar la demora en el acceso a la atención
ambulatoria.
5.- Relacionar el estado de salud percibida con la
demora en el acceso.
6.2. Muestra
En cuanto al estudio de la región del Área Me-
tropolitana de Buenos Aires, la muestra utilizada
comprende un total acumulado de 8.656 personas
encuestadas en cinco relevamientos independientes
(2010, 2011, 2012, 2013, 2014). 6.3. Variables
Población encuestada
según región
Conurbano Norte 2181
Conurbano Oeste 2179
Conurbano Sur 2190
Cuidad Autónoma de Bs. As. 2106
Total 8656
6.3.1. Variable dependiente:
Autopercepción: se utilizó esta variable por ser
simple, breve y global. Se la define como la valora-
ción global o conjunto de percepciones que la per-
sona tiene sobre su estado de salud. Para la pregunta:
“¿cuál es su estado de salud? ” se establecieron cinco
SALUD PERCIBIDA | 15
categorías de respuesta: “No tiene problemas de
salud”, “tiene algunos pocos problemas de salud”,
“Tiene bastantes problemas de salud”, “Padece de
alguna enfermedad crónica o grave” y “No sabe/No
contesta”.
6.3.2. Variables explicativas:
a) Características personales:
• Edad: a. de 18 a 34 años, b. de 35 a 59 años c. 60
o más años.
• Género: masculino, femenino
• Nivel educativo: a. sin secundario completo, b.
secundario completo y universitario incompleto, c.
universitario completo
• Nivel socioeconómico: a. medio alto, b. medio
bajo, c. bajo y muy bajo
• Lugar de residencia: a. CABA, b. conurbano norte,
c. conurbano oeste, c. conurbano sur
• Cobertura de salud: a. Obra social (excluyendo
PAMI) b. PAMI, c. Mutual, d. Prepaga, e. cobertura
solamente por hospital público.
b) Utilización de servicios de salud:
• Consulta médica en los últimos 12 meses: a. sí-
consultó al médico, b. no- ninguna consulta médica,
c. no recuerda
c) Calidad de los servicios ofrecidos:
• Tiempo de demora para la obtención de turno
programado con especialista: a. hasta una semana, b.
un mes, c. más de dos meses c. No pidió turno con
especialista
• Espera de más de una hora para ser atendido: a.
si debió esperar más de una hora, b. no espero menos
de una hora, c. No sabe/No contesta.
6.4 Ficha técnica de la Encuesta
Para mayor información de la investigación se pre-
senta la Ficha Técnica de la EDSA-Bicentenario para
la región del AMBA.
PROCEDIMIENTO Polietápico, con una primera etapa de conglomeración y una segunda de estratifi-
DE MUESTREO cación. La selección de los radios muestrales dentro de cada aglomerado y estrato
es aleatoria y ponderada por la cantidad de hogares de cada radio. Las manzanas
al interior de cada punto muestral y los hogares de cada manzana se seleccionan
aleatoriamente a través de un muestro sistemático, mientras que los individuos
dentro de cada vivienda son elegidos mediante un sistema de cuotas de sexo y
edad.
CRITERIO DE Estratificación socioeconómica efectuada por clasificación y ordenación de los
ESTRATIFICACIÓN radios censales, según el promedio de nivel educativo del jefe de hogar en cada
radio censal.
FECHA DE REALIZACIÓN Cuarto trimestre de cada año.
ERROR MUESTRAL +/- 1,3%, con una estimación de una proporción poblacional del 50% y un nivel
de confianza del 95%.

FICHA TÉCNICA DE LA ENCUESTA DE LA DEUDA SOCIAL ARGENTINA / BICENTENARIO 2010-2016

DOMINIO Aglomerados urbanos con 80.000 habitantes o más de la República Argentina.

UNIVERSO Hogares particulares. Población de 18 años o más.

TAMAÑO DE LA MUESTRA Personas de 18 años y más (2010-2014): 1730 casos para cada año (muestra
apilada: 8656 casos).

TIPO DE ENCUESTA Multipropósito longitudinal.

ASIGNACIÓN No proporcional post-calibrado.

DE LOS CASOS
PUNTOS DE MUESTREO 288 radios censales.

DOMINIO DE LA MUESTRA
Aglomerados urbanos con 80.000 habitantes o más Hogares particulares y
población del Conurbano Bonaerense agrupados en GBA: Ciudad Autónoma
de Buenos Aires, Conurbano Bonaerense (1. Zona Norte: Vicente López, San
Isidro, San Fernando, Tigre, San Martín, San Miguel, José C. Paz, Malvinas
Argentinas, Pilar; 2. Zona Oeste: La Matanza, Merlo, Moreno, Morón, Marcos
Paz, Hurlingham, Ituzaingó, Tres de Febrero; 3. Zona Sur: Avellaneda, Quilmes,
Berazategui, Florencio Varela, Lanús, Lomás de Zamora, Almirante Brown,
Esteban Echeverría, Ezeiza, Presidente Perón, San Vicente).

16 | COBERTURA, UTILIZACIÓN Y ACCESO AL SISTEMA DE ATENCIÓN DE LA SALUD EN EL ÁREA METROPOLITANA DE BUENOS AIRES SALUD PERCIBIDA | 17
07 RESULTADOS Como mencionamos en el marco teórico inicial y
de acuerdo a investigaciones realizadas en otros con-
textos, el nivel de instrucción incide en la percepción
de hogar de 18 años o más no tiene secundario com-
pleto. Desagregando este dato por región se obser-
van importantes extremos y diferenciales, en donde
de necesidades y en la utilización de servicios. En el en CABA ese porcentaje es del 22% mientras que en
7.1. Caracterización sociodemográfica de la con más de 18 años y la muestra representativa del caso de la población del área metropolitana es de des- conurbano oeste llega al 61%. (Tabla 2, Gráfico II).
población mismo. Este estrato poblacional es más prevalente tacar como elemento negativo que el 49% de los jefes
Se evidencia un alto peso de la población con 60 en CABA en donde alcanza el 32%. (Tabla 1, Gráfico
años o más (23% de la muestra) explicable por ser I) lo que condicionaría una mayor demanda sobre los Tabla 2. Perfil demográfico: nivel educativo del jefe del hogar
nuestro universo la población del área Metropolitana servicios de salud y también una mayor cobertura
por la seguridad social a través del PAMI. Ciudad Autónoma Conurbano Conurbano Conurbano TOTAL
de Buenos Aires Norte Oeste Sur
Tabla 1. Perfil demográfico: Estructura etaria. CABA-CONURBANO, 2010-2014.
Sin secundario completo 22,4% 54,1% 61,3% 57,4% 49,0%
Ciudad Autónoma Conurbano Conurbano Conurbano TOTAL
de Buenos Aires Norte Oeste Sur Secundario completo/ 37,0% 30,5% 30,1% 32,9% 32,6%
universitario incompleto
18 a 34 años 30,2% 37,3% 35,3% 38,4% 35,3% Universitario completo o más
40,6% 15,4% 8,6% 9,7% 18,4%
35 a 59 años 37,8% 43,3% 42,3% 42,8% 41,6%

60 años y más 32,0% 19,4% 22,4% 18,8% 23,1% Gráfico II.

PERFIL DEMOGRÁFICO: NIVEL EDUCATIVO.
Porcentaje de jefe de hogar sin secundario completo.CABA- CONURBANO, 2010-2014.
Gráfico I.
PERFIL DEMOGRÁFICO: ESTRUCTURA ETAREA. Porcentaje de población con 60 años o más. Nivel educativo del jefe sin secundario completo
CABA- CONURBANO, 2010-2014
61,3%
57,4%
32,0% 54,1%

22,4%
19,4% 18,8% 22,4%

Cuidad Autónoma Conurbano Norte Conurbano Oeste Conurbano Sur

de Buenos Aires

Cuidad Autónoma Conurbano Norte Conurbano Oeste Conurbano Sur Fuente: EDSA-Bicentenario (2010-2016), Observatorio de la Deuda Social Argentina, UCA.
de Buenos Ares

Fuente: EDSA-Bicentenario (2010-2016), Observatorio de la Deuda Social Argentina, UCA.

18 | COBERTURA, UTILIZACIÓN Y ACCESO AL SISTEMA DE ATENCIÓN DE LA SALUD EN EL ÁREA METROPOLITANA DE BUENOS AIRES SALUD PERCIBIDA | 19
 El nivel de instrucción se vincula con el estrato so- de CABA estos alcanzan el 26,7 %, mientras que para Casi el 30% de la población del área Metropolitana personas y en la eventual demanda a los servicios de
cioeconómico. Esta asociación se refleja en la Tabla 3, el conurbano oeste es del 61,7 % y en el conurbano reside en barrios de nivel socioeconómico (NSE) vul- salud. Téngase en cuenta que esta característica no
si sumamos los hogares del estrato bajo y muy bajo sur del 57,6%. nerable o en villas y asentamientos precarios, fac- presenta grandes diferenciales entre las distintas re-
tor que impacta en el perfil epidemiológico de estas giones. (Tabla 4, Gráfico IV).

Tabla 3. Perfil demográfico: Nivel socioeconómico. CABA-CONURBANO, 2010-2014.

Tabla 4. Perfil demográfico: Condición residencial
Ciudad Autónoma Conurbano Conurbano Conurbano TOTAL Ciudad Autónoma Conurbano Conurbano Conurbano TOTAL
de Buenos Aires Norte Oeste Sur de Buenos Aires Norte Oeste Sur

Medio alto 51,6% 22,2% 14,3% 16,6% 26,2% Barrios de NSE medio alto 27,1% 32,5% 24,0% 27,5% 27,8%
Medio bajo 21,7% 22,9% 24,0% 25,8% 23,6% Barrios de NSE medio/medio bajo 45,6% 38,6% 42,7% 44,5% 42,8%
Bajo 10,8% 26,7% 30,6% 27,8% 23,9% Barrios de NSE bajo/vulnerables 16,1% 20,2% 25,9% 19,6% 20,5%
Muy bajo 15,9% 28,2% 31,1% 29,8% 26,3% Villas y asentamientos precarios 11,2% 8,7% 7,4% 8,4% 8,9%

Gráfico III. Gráfico IV.

PERFIL DEMOGRÁFICO: NIVEL SOCIOECONÓMICO. PERFIL DEMOGRÁFICO: CONDICIÓN RESIDENCIAL.
Porcentaje de hogares con nivel socioeconómico muy bajo. CABA-CONURBANO, 2010-2014 Barrios de nivel socioeconómico vulnerable y villas y asentamientos precarios.
CABA-CONURBANO, 2010-2014
Estrato socioeconómico: Muy bajo
31,1% Barrios de nivel socioeconómico vulnerable
29,8%
28,2% Villas y asentamientos precarios
45,6% 44,5%
42,7%
38,6%
15,9%

Cuidad Autónoma Corurbano Norte Conurbano Oeste Conurbano Sur 11,2%

de Buenos Aires 8,7% 8,4%
7,4%
Fuente: EDSA-Bicentenario (2010-2016), Observatorio de la Deuda Social Argentina, UCA.

Cuidad Autónoma Conurbano Norte Conurbano Oeste Conurbano Sur

de Buenos Aires

Fuente: EDSA-Bicentenario (2010-2016), Observatorio de la Deuda Social Argentina, UCA.

20 | COBERTURA, UTILIZACIÓN Y ACCESO AL SISTEMA DE ATENCIÓN DE LA SALUD EN EL ÁREA METROPOLITANA DE BUENOS AIRES SALUD PERCIBIDA | 21
 Para analizar la cobertura de salud se consideró solo
el grupo poblacional encuestado en 2014. El 37,9%
tenía cobertura a través del subsistema de obras so-
ciales (sin incluir al PAMI), el 36,6 % a través del sis-
Tabla 5. Cobertura médica en el año 2014.
TOTAL
Obra social (NO PAMI) 37,9%
Cobertura Hospital Público 36,6%
tema público de salud, el 13,1% por medio del PAMI,
un 11,9 % estaba afiliado a una empresa de medicina
prepaga, y un 0,5% a una mutual (Tabla 5, Gráfico V)
cifras coincidentes con otros estudios y publicaciones.
En el análisis desagregado según región se obser-
van variaciones significativas (Tabla 6, Gráfico VI).
Mientras que en CABA sólo el 8,1 % tiene cobertura a
través del sector público (no incluye los cubiertos por
programa porteño de salud), este porcentaje alcanza
el 46,9% en el conurbano sur, un 44,9% en el oeste y
un 41,2% en el norte. De igual manera la cobertura a
través de la seguridad social varia del 45,4 % en CABA
a un 36,8 % en el conurbano sur, dato vinculado a la
inserción laboral formal de cada región.
Las diferencias son mayores cuando comparamos la
cobertura a través de las empresas de medicina pre-
paga, mientras que en CABA es del 38,9 %, en el co-
nurbano oeste es del 4,4 % y la del sur es del 2,6 %.
Llama la atención la cobertura a través del PAMI
en donde a diferencia de las otras variables, en este
caso el conurbano oeste tiene una cobertura del 16,4%
frente a CABA que es del 7,6 % y el conurbano norte
del 13,8 %. Estas variaciones no se explicarían por la
estructura demográfica de estas regiones y deberían
analizarse otras afiliaciones no vinculadas a la edad
(autónomos, afiliaciones a prepagas o jubilados que
permanecieron en su obra social de origen).

PAMI 13,1%
Tabla 6. Cobertura médica según región (año 2014).
Prepaga o Plan privado 11,9%
Conurbano Conurbano Conurbano Ciudad Autónoma
Mutual 0,5% Norte Oeste Sur de Buenos Aires

Obra social + Mutual (NO PAMI) 38,5% 34,3% 36,8% 45,4%

Gráfico V. PAMI 13,8% 16,4% 13,7% 7,6%
COBERTURA MÉDICA
CABA-CONURBANO, 2014 Prepaga o Plan privado 6,5% 4,4% 2,6% 38,9%

Cobertura Hospital Público 41,2% 44,9% 46,9% 8,1%

37,9%
36,6%

Gráfico VI. COBERTURA MÉDICA SEGÚN REGIÓN.

Obra social + Mutual, PAMI, Prepaga o plan privado, sin cobertura médica. CABA-CONURBANO, 2014

Obra social + Mutual (NO PAMI) PAMI Prepaga o Plan privado Cobertura Hospital Público
46,90%
44,90% 45,40%
13,1%
11,9% 41,20%
38,50% 38,90%
36,80%
34,30%

0,5%

Obra social (NO Mutual PAMI Prepaga o Plan Cobertura 16,40%

PAMI) privado Hospital Público 13,80% 13,70%

7,60% 8%
6,50%
4,40%
Fuente: EDSA-Bicentenario (2010-2016), Observatorio de la Deuda Social Argentina, UCA. 2,60%

Conurbano Norte Conurbano Oeste Conurbano Sur C.A.B.A

Fuente: EDSA-Bicentenario (2010-2016), Observatorio de la Deuda Social Argentina, UCA.

22 | COBERTURA, UTILIZACIÓN Y ACCESO AL SISTEMA DE ATENCIÓN DE LA SALUD EN EL ÁREA METROPOLITANA DE BUENOS AIRES SALUD PERCIBIDA | 23
 7.2. Estado de Salud Autopercibida Metropolitana de Buenos Aires expreso padecer al- No se visualizaron diferencias sustanciales entre
Evaluadas las respuestas en relación a la percep- gún problema de salud, mientras que el 11,8% dijo la autopercepción de salud/enfermedad y la región
ción del estado de salud, encontramos que en el pe- tener bastantes problemas de salud o padecer enfer- geográfica de los encuestados. (Tabla 8, Gráfico VIII).
riodo 2010-2014 el 23,8 % de la población del área medades crónicas. (Tabla 7, Gráfico VII) Solo puede resaltarse que la suma de percepción de
enfermedad leve, grave o crónica de CABA totaliza
Tabla 7. Estado de Salud percibido por la población encuestada. CABA Y CONURBANO 2010-2014. un 40,1 % respecto al promedio del conurbano que
tiene una media del 35,4%.
Total Porcentaje
Tabla 8. Estado de salud percibido según región, población CABA Y CONURBANO 2010-2014.

No tiene problemas de salud 5563 64,3% Conurbano Conurbano Conurbano Ciudad Autónoma
Norte Oeste Sur de Buenos Aires
Tiene algunos pocos problemas de salud 2069 23,8%
No tiene problemas de salud 59,8% 65,9% 65,6% 64,1%
Tiene bastantes problemas de salud o padece enfermedades crónicas 1016 11,8%
Tiene algunos pocos problemas de salud 26% 20,4% 24,1% 24,2%
No responde 8 0,1%
Tiene bastantes problemas de salud 14,1% 13,7% 10,2% 11,5%
Total: 8656 100%
o padece enfermedades crónicas

No responde 0,1 0% 0,1% 0,2%

Gráfico VII.
ESTADO DE SALUD PERCIBIDO POR LA POBLACIÓN ENCUESTADA.
CABA-CONURBANO, 2010-2014 Gráfico VIII
ESTADO DE SALUD PERCIBIDA SEGÚN REGIÓN.
CABA- CONURBANO, 2010-2014.
0,1% No tiene problemas de salud
Tiene algunos pocos problemas de salud
11,8% No tiene problemas de salud Tiene bastantes problemas de salud o padece enfermedades crónicas
No responde

Tiene algunos pocos 0,2%

problemas de salud Conurbano Sur 64,1% 24,2% 11,5%

23,8%
Tiene bastantes problemas 0,1%
de salud o padece Conurbano Oeste 65,6% 24,1% 10,2%

64,3% enfermedades crónicas

No responde 0,0%
Conurbano Norte 65,9% 20,4% 13,7%

0,1%
Ciudad Autónoma de Buenos Aires 59,8% 26,0% 14,1%

Fuente: EDSA-Bicentenario (2010-2016), Observatorio de la Deuda Social Argentina, UCA.

Fuente: EDSA-Bicentenario (2010-2016), Observatorio de la Deuda Social Argentina, UCA.

24 | COBERTURA, UTILIZACIÓN Y ACCESO AL SISTEMA DE ATENCIÓN DE LA SALUD EN EL ÁREA METROPOLITANA DE BUENOS AIRES SALUD PERCIBIDA | 25
 Analizada la percepción según cobertura, el 72,1% El 70 % de la muestra que posee cobertura por Obra El 7,4 % de la población que ha culminado los bastantes problemas de salud o enfermedad crónica
de la población encuestada que posee cobertura por Social expresa no tener problemas de salud. (Tabla 9, estudios secundarios o han alcanzado un nivel ter- (Tabla 10; Gráfico X). Se supone que a menor nivel
el PAMI, expresa distintos niveles de problemas de Gráfico IX). Se deberá considerar para su análisis que ciario expresan padecer bastantes problemas de sa- de instrucción, menores son los recursos para perci-
salud, el doble de la población cubierta por el sector este grupo lo integran predominantemente personas lud o enfermedad crónica. Sugestivamente el doble bir problemas de enfermedad, por lo que la brecha de
privado con un 38,4%. Posiblemente este porcentaje con edades menores a 65 años, trabajadores activos y de aquellos con menor nivel educativo (secundario carga de enfermedad seguramente es mayor que lo
esté más influenciado por la edad y la morbilidad de su grupo familiar primario. incompleto) que manifiestan en un 15,8 % padecer que estos porcentajes reflejan.
este grupo que por su percepción.
Tabla 10. Estado de salud percibido según nivel de instrucción, población CABA Y CONURBANO 2010-2014.
Tabla 9. Estado de salud percibido según cobertura, población CABA Y CONURBANO 2010-2014.
Secundario Secundario
Conurbano Conurbano Conurbano Ciudad Autónoma incompleto completo y más
Norte Oeste Sur de Buenos Aires
No tiene problemas de salud 45% 61,8%
No tiene problemas de salud 70,7% 61,4% 69,6% 27,7%
Tiene algunos pocos problemas de salud 39,2% 30,8%
Tiene algunos pocos problemas de salud 20,7% 27,9% 19,6% 45,3%
Tiene bastantes problemas de salud o padece enfermedades crónicas 15,8% 7,4%
Tiene bastantes problemas de salud 8,6% 10,5% 10,7% 26,8%
o padece enfermedades crónicas

No responde 0,0% 0,2% 0,1% 0,2% Gráfico X.

ESTADO DE SALUD PERCIBIDO SEGÚN NIVEL DE INSTRUCCIÓN.
CABA- CONURBANO, 2010-2014
Gráfico IX.
ESTADO DE SALUD PERCIBIDA SEGÚN COBERTURA. Tiene bastantes problemas de salud o enfermedades crónicas
CABA-CONURBANO, 2010-2014 Tiene pocos problemas de salud
No tiene problemas de salud No tiene problemas de salud
Tiene algunos pocos problemas de salud
7,4%
Tiene bastantes problemas de salud o padece enfermedades crónicas 15,8%
No responde 30,8%
39,2%
PAMI 27,7% 45,3% 26,8% 0,2%

Cobertura hospital público 69,6% 19,6% 10,7% 0,1% 61,8%

45,0%

Pre-paga o plan privado 61,4% 27,9% 10,5% 0,2%

Secundario incompleto Secundario completo y mas

Obra social y mutual 70,7% 20,7% 8,6%0,0%
Fuente: EDSA-Bicentenario (2010-2016), Observatorio de la Deuda Social Argentina, UCA.

Fuente: EDSA-Bicentenario (2010-2016), Observatorio de la Deuda Social Argentina, UCA.

26 | COBERTURA, UTILIZACIÓN Y ACCESO AL SISTEMA DE ATENCIÓN DE LA SALUD EN EL ÁREA METROPOLITANA DE BUENOS AIRES SALUD PERCIBIDA | 27
 El 41,4% de las mujeres expresan padecer proble- nes manifiestan en un 70,7% no padecer problemas Las personas que han superado los 60 años de grupo (Tabla 12). Igual situación puede observarse
mas de salud, frente a un 29,2% de los hombres. De- de salud, contra un 58,5% de las mujeres. (Tabla 11, edad presentan una mayor autopercepción que en el grupo cuyo nivel socioeconómico es muy bajo
berá estudiarse si esto se debe a una mayor percep- Gráfico XI). aquellos de edades menores, lo que puede estar en donde los riesgos de enfermar son mayores.
ción o a una mayor carga de enfermedad. Los varo- vinculado a una mayor carga de enfermedad en ese

Tabla 11. Estado de salud percibido según sexo, población CABA Y CONURBANO 2010-2014. Tabla 12. Estado de salud percibido según edad, población CABA Y CONURBANO 2010-2014.

Sexo 18 a 35 a 60 años
Masculino Femenino 34 años 59 años y más

No tiene problemas de salud 70,7% 58,5% No tiene problemas de salud 96,8% 87,7% 76,2%
tiene pocos problemas de salud
Tiene pocos problemas de salud 20,2% 27,3%
Tiene bastantes problemas de salud 3,2% 12,3% 23,8%
Tiene bastantes problemas de salud o padece enfermedades crónicas 9,0% 14,1% o una enfermedad crónica

No responde 0,1% 0,1% Total 100,0% 100,0% 100,0%

Gráfico XI Tabla 13. Estado de salud percibida según nivel socioeconómico. CABA- CONURBANO 2010-2014.
ESTADO DE SALUD PERCIBIDO SEGÚN SEXO.
Medio Medio Bajo Muy
CABA-CONURBANO, 2010-2014 alto bajo bajo
No responde
No tiene problemas de salud 93,3% 91,7% 88,3% 80,7%
Tiene bastantes problemas de salud o enfermedades tiene pocos problemas de salud
crónicas
Tiene pocos problemas de salud
Tiene bastantes problemas de salud 6,7% 8,3% 11,7% 19,3%
o una enfermedad crónica
0,1% 0,1%
9,0% 14,1%
Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
20,2%
27,3%

7.3. Estado de Salud Autopercibida y demanda
de atención
Luego de percibida la enfermedad, ésta debería ge-
70,7%
58,5%
nerar la demanda y búsqueda de atención de la salud,
existiendo diferentes variables que podrían condicio-
nar esta decisión como el grado en el cual los sínto-
mas son percibidos como peligrosos; el grado en el
cual los síntomas interfieren en la familia, el trabajo
Masculino Femenino
y otras actividades sociales; la frecuencia y persisten-
Fuente: EDSA-Bicentenario (2010-2016), Observatorio de la Deuda Social Argentina, UCA. cia de los síntomas; el umbral de tolerancia para los
síntomas; la disponibilidad de información y cono-
cimiento; la valoración cultural del capital salud y la
oferta de servicios que el sistema pone a disposición
de la población.
Desagregamos a los encuestados que refirieron
percibir problemas de salud en dos grupos, aquellos
sin problemas o pocos problemas y aquellos con bas-
tantes problemas o enfermedades crónicas y evalua-
mos la demanda que originan ambos grupos, relacio-
nando luego esta información con las variables sexo,
nivel socioeconómico, cobertura y región.
Si bien la mayoría de los ciudadanos consultados
que han manifestado padecer de bastantes proble-
mas de salud o enfermedades crónicas han consul-
tado al médico por lo menos una vez en el último año
(91,4%), es preocupante que el 8,6% que conociendo
que tenían bastantes problemas de salud o enferme-
dad crónica no consultaron, correspondiendo evaluar

28 | COBERTURA, UTILIZACIÓN Y ACCESO AL SISTEMA DE ATENCIÓN DE LA SALUD EN EL ÁREA METROPOLITANA DE BUENOS AIRES SALUD PERCIBIDA | 29
los diferentes factores que actuaron negativamente
para la utilización de los servicios de salud.
Es de destacar que el 59,9 % de la población que
expresa una mejor situación de salud ha consultado
al médico una vez en el último año. Este hecho debe-
ría ser incluido en futuras investigaciones para poder
determinar si se trata de una situación cultural o es
fruto de políticas activas que fomenten conductas
preventivas en pacientes sanos; o esta demanda es
autogenerada- estimulada por los propios servicios
de salud (sin criterio epidemiológico-sanitario). (Ta-
bla 14, Gráfico XII).
La población masculina así como la de bajo y muy
bajo nivel socioeconómico presentaron mayores li-
mitaciones al momento de traducir sus necesidades
percibidas en demanda de atención médica, a pesar
de padecer bastantes problemas de salud o enferme-
dades crónicas. (Tabla 15 y 16).

Percepción de enfermedad y demanda de atención médica durante el último año, población Pacientes con bastantes problemas de salud o enfermedades crónicas que no demandaron
Tabla 14. CABA Y CONURBANO 2010-2014. Tabla 15. atención medica durante el último año, según sexo.
Sin problemas/ pocos Bastantes problemas
problemas / enfermedad crónica Masculino Femenino

Consulta médica
No 40,1% 8,6% Consulta médica
No 88,7% 93,8%

Si 59,9% 91,4% Si 11,3% 6,2%

Total 100,0% 100,0% Total 100,0% 100,0%

Pacientes con bastantes problemas de salud o enfermedades crónicas que no demandaron

Gráfico XII Tabla 16. atención medica durante el último año, según nivel socioeconómico.
PERCEPCIÓN DE ENFERMEDAD Y DEMANDA DE ATENCIÓN MÉDICA EN EL ÚLTIMO AÑO
Medio Medio Bajo Muy
CABA-CONURBANO, 2010-2014 alto bajo bajo

No Consultó Si Consultó Consulta médica No 93,7% 93,9% 91,4% 91,1%

Si 6,3% 6,1% 8,6% 8,9%

Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Bastantes problemas/ enfermedad
8,6% 91,4%
crónica

Sin problemas/ pocos problemas 40,1% 59,9%

Fuente: EDSA-Bicentenario (2010-2016), Observatorio de la Deuda Social Argentina, UCA.

30 | COBERTURA, UTILIZACIÓN Y ACCESO AL SISTEMA DE ATENCIÓN DE LA SALUD EN EL ÁREA METROPOLITANA DE BUENOS AIRES SALUD PERCIBIDA | 31
 De los pacientes que expresaron múltiples proble- aquellos que viven en el conurbano Oeste (10,3%) Analizada la demanda de los que percibieron gra- conductas están relacionadas con factores propios de
mas de salud o padecer enfermedades crónicas des- y conurbano sur (9,2%) con los entrevistados de la ves problemas o enfermedad crónica desagregados la población censada (educativos, culturales, adquisiti-
agregados según región, dimensionamos el porcen- CABA que en un 5,8% no demandaron asistencia. según cobertura (Tabla 18, Gráfico XIV), se observa vos) o a la carencia de oferta de servicios asistenciales
taje de los que no demandaron atención médica en (Tabla 17, Gráfico XIII). que el 13,3% de los encuestados con bastantes pro- médicos, pero considerando que el 46,9 % de la pobla-
el último año. Se puede observar una brecha entre blemas de salud o enfermedad crónica y cobertura ción del conurbano sur y el 44,9% del conurbano oeste
por el subsector público no consultaron en el último posee cobertura pública, a través de los Hospitales pro-
Pacientes con bastantes problemas de salud o enfermedades crónicas que no demandaron año, frente al 0,6% de los cubiertos por prepagas, el vinciales o municipales como se presentó en la tabla 6,
Tabla 17. atención médica durante el último año, según región. 3,8 % de los afiliados al PAMI y el 8,4% de los que la carencia de oferta de servicios adquiere fuerza como
Población con bastantes problemas de salud tenían cobertura de la Seguridad Social. factor explicativo. También se lo puede relacionar con
o enfermedades crónicas que no consultaron Estas dos observaciones, de diferente magnitud de el nivel de instrucción, en donde el 61,3% de la pobla-
durante el último año.
la demanda según región y de desigual demanda se- ción del conurbano oeste y el 57,4 % de la del sur no
Conurbano Oeste 10,3% gún cobertura, no permiten afirmar si estas diferentes completo el secundario.

Conurbano Sur 9,2% Pacientes con bastantes problemas de salud o enfermedades crónicas que no demandaron
Tabla 18. atención medica durante el último año, según cobertura. CABA- CONURBANO, 2010-2014.
Conurbano Norte 6,9%
Obra social Prepaga o PAMI Cobertura
Cuidad Autónoma de Buenos Aires 5,8% /mutual Plan privado Hospital Público

Consulta médica No 91,6% 99,4% 96,2% 86,7%

Grafico XIII Si 8,4% 0,6% 3,8% 13,3%

PACIENTES CON BASTANTES PROBLEMAS DE SALUD O ENFERMEDADES CRÓNICAS QUE NO
Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
DEMANDARON ATENCIÓN MÉDICA DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, SEGÚN REGIÓN
CABA-CONURBANO,2010-2014
Gráfico XIV
10,3% PACIENTES CON BASTANTES PROBLEMAS DE SALUD O ENFERMEDADES CRÓNICAS QUE NO
9,2% DEMANDARON ATENCIÓN MEDICA DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, SEGÚN COBERTURA.
CABA-CONURBANO, 2010-2014
6,9%
13,3%
5,8%

8,4%

Ciudad Autónoma Conurbano Norte Conurbano Oeste Conurbano Sur 3,8%

de Buenos Aires
0,6%
Fuente: EDSA-Bicentenario (2010-2016), Observatorio de la Deuda Social Argentina, UCA.
Obra social/mutual Prepaga o Plan PAMI Cobertura Hospital
privado Público

Fuente: EDSA-Bicentenario (2010-2016), Observatorio de la Deuda Social Argentina, UCA.

32 | COBERTURA, UTILIZACIÓN Y ACCESO AL SISTEMA DE ATENCIÓN DE LA SALUD EN EL ÁREA METROPOLITANA DE BUENOS AIRES SALUD PERCIBIDA | 33
 A modo de resumen se destaca que la cobertura por de demanda de atención de personas que refirieron Considerada la cobertura (Tabla 20, Gráfico XVI), de los hospitales públicos en un 22,9 % ha demorado
Hospital Público, la residencia en conurbano oeste o tener problemas de salud, analizamos la demora en un hecho que no deja de preocupar es la demora obser- más de 2 meses para obtener un turno con un especia-
sur, el muy bajo nivel socioeconómico y el sexo mascu- obtener turnos con especialistas. vada (22,4%) de más de 2 meses en los pacientes con lista. La posibilidad de la existencia de barreras para el
lino son variables de riesgo a considerar como barreras Según la población encuestada, el 84,7 % de las cobertura del PAMI, entendiendo que esta es una po- acceso a los servicios tiene plausibilidad con el hecho
para el acceso al sistema. consultas programadas se han podido resolver en un blación vulnerable que debiera tener un acceso mucho de que este efecto parece acentuarse, si se agrega a la
7.4. Estado de salud autopercibida y demora rango de 7 días a 1 mes, tiempo de espera óptimo más rápido a la consulta médica. cobertura pública el domicilio en el conurbano norte
en el acceso a la atención con especialista comparado con otras experiencias nacionales e inter- Situación similar se observa en la población con (29,7 %) y en la zona sur del conurbano (25%) con de-
En sistemas de salud “planificados” como el del nacionales. (Tabla 19, Gráfico XV). cobertura por Hospital Público en los que la vulnera- moras mayores a 2 meses. (Tabla 21, Gráfico XVIII).
área Metropolitana, la demanda termina siendo pro- Es necesario profundizar en el análisis del 15,3% de bilidad está relacionada con su condición socioeconó- Se observa un muy buen nivel de calidad al acceso
ducto de la oferta de servicios en donde una de las las consultas que demoraron más de 2 meses, para en- mica, el nivel de instrucción, su perfil epidemiológico del subsistema privado de la salud, con un 95% de las
variables condicionantes de la accesibilidad es la de- tender si se debe a una carencia de oferta de turnos dada y la imposibilidad de acceder a otro tipo de cobertura. consultas resueltas dentro de los 2 meses.
mora en obtener turnos para la consulta. Con el ob- las características de la especialidad médica solicitada o La población que tiene cobertura exclusiva por parte
jetivo de encontrar factores explicativos a la ausencia un problema de acceso a los servicios asistenciales.
Tiempo de demora para la obtención de turno programado con especialista, según cobertura.
Tabla 20. CABA- CONURBANO, 2012-2014.
Tabla 19. Tiempo de demora para la obtención de turno programado con un especialista.
Obra social Prepaga o Cobertura PAMI
Tiempo de demora para la atención con turno con especialista /mutual Plan privado Hospital Público

Una semana 39,5% 50,7% 29,2% 23,7%

Una semana 35,9%
Un mes 49,1% 44,2% 47,9% 53,9%
Un mes 48,8%
Más de dos meses 11,4% 5,1% 22,9% 22,4%
Más de dos meses 15,3%

Gráfico XVI
Gráfico XV
TIEMPO DE DEMORA PARA LA OBTENCIÓN DE TURNO PROGRAMADO CON ESPECIALISTA,
TIEMPO DE DEMORA PARA LA OBTENCIÓN DE TURNO PROGRAMADO CON UN ESPECIALISTA SEGÚN CABA- CONURBANO, 2012-2014.
CABA-CONURBANO, 2012-2014
5,1%
11,4%
22,9% 22,4%

15,3%
44,2%
49,1%
35,9%
Una semana 47,9% 53,9%
Un mes
Más de dos meses 50,7%
39,5%
29,2% 23,7%
48,8%
Obra social y mutual Pre-paga o plan Cobertura Hospital PAMI
privado Público
Una semana Un mes Más de dos meses
Fuente: EDSA-Bicentenario (2010-2016), Observatorio de la Deuda Social Argentina, UCA. Fuente: EDSA-Bicentenario (2010-2016), Observatorio de la Deuda Social Argentina, UCA.

34 | COBERTURA, UTILIZACIÓN Y ACCESO AL SISTEMA DE ATENCIÓN DE LA SALUD EN EL ÁREA METROPOLITANA DE BUENOS AIRES SALUD PERCIBIDA | 35
 Tiempo de demora para la obtención de turno con especialista de encuestados con cobertura
Tabla 21. en hospital público según región. CABA- CONURBANO, 2012-2014. para la consulta de pacientes con las mismas caracte-
rísticas (cobertura pública, percepción de problemas
Ciudad Autónoma Conurbano Conurbano Cobertura Total de salud y demora de más de dos meses para obtener
de Buenos Aires Norte Oeste Sur turno con especialista) es sólo del 4,4 %.

Una semana 39,9% 33,5% 25,9% 27,4% 29,2% Tiempo de demora para la obtención de turno con especialista según magnitud de su
Tabla 22. problema de salud. CABA- CONURBANO, 2012-2014.
Un mes 45,8% 36,8% 58,0% 47,6% 47,9%
Sin problemas/ pocos Bastante problemas de salud/
Más de dos meses 14,3% 29,7% 16,1% 25,0% 22,9% problemas de salud enfermedad Crónica

Una semana 38,6% 24%

Gráfico XVII Un mes 48% 52%

TIEMPO DE DEMORA PARA LA OBTENCIÓN DE TURNO CON ESPECIALISTA DE ENCUESTADOS
Más de dos meses 13,4% 24%
CON COBERTURA EN HOSPITAL PÚBLICO SEGÚN REGIÓN
CABA- CONURBANO, 2012-2014

Una semana Un mes Más de dos meses Gráfico XVIII

TIEMPO DE DEMORA PARA LA OBTENCIÓN DE TURNO CON ESPECIALISTA SEGÚN
14,3% 16,1% MAGNITUD DE SU PROBLEMA DE SALUD.
29,7% 25,0% 22,9%
CABA- CONURBANO, 2012-2014.

45,8% Una semana Un mes Más de dos meses

36,8% 58,0% 47,9%
47,6%
13,4%
24,0%
39,9% 33,5%
25,9% 27,4% 29,2%
48,0%
Ciudad Conurbano Conurbano Conurbano Sur Total
52,0%
Autónoma de Norte Oeste
Buenos Aires

Fuente: EDSA-Bicentenario (2010-2016), Observatorio de la Deuda Social Argentina, UCA.

38,6%
24,0%

De la observación de los datos de las Tablas 22 y 23
podemos remarcar dos hechos singulares. El primero
es que la población que ha expresado estar en mejores
condiciones de salud acceden a la atención de la con-
sulta médica con menos demora (1 semana) que aque-
llos que tienen bastantes problemas de salud o enfer-
medades crónicas (38,6% vs. el 24%).
El segundo, refuerza nuestras observación previas
donde podemos establecer que los encuestados que
percibieron algún tipo de problemas de salud, que po-
seen cobertura a través de los Hospitales Públicos y
que viven en el conurbano sur y el norte, son aquellos Sin problemas/ pocos problemas de salud Bastante problemas de salud/ enfermedad
que más inconvenientes padecen para acceder al sis- Crónica
tema de salud. El 47,2 % y el 28,8 % respectivamente
Fuente: EDSA-Bicentenario (2010-2016), Observatorio de la Deuda Social Argentina, UCA.
de la población que percibió algún problema de salud
(pocos problemas, bastantes problemas o enfermedad
crónica) demoran más de 2 meses para acceder a la
consulta con un especialista. Se evidencian profundas
inequidades cuando comparamos estas dos subpobla-
ciones con la de CABA, donde el tiempo de demora

36 | COBERTURA, UTILIZACIÓN Y ACCESO AL SISTEMA DE ATENCIÓN DE LA SALUD EN EL ÁREA METROPOLITANA DE BUENOS AIRES SALUD PERCIBIDA | 37
 Porcentaje de personas con problemas de salud, sin cobertura, y con más de dos meses de
Tabla 23. demora, según región. CABA-CONURBANO, 2012-2014.
Porcentaje de personas que percibieron problemas de salud, con
cobertura pública y con más de dos meses de demora, según región.

Ciudad Autónoma de Buenos Aires 4,4%

Conurbano Norte 28,8%

Conurbano Oeste 19,6%

Conurbano Sur 47,2%

También a partir de las observaciones previas, desa-
gregamos según región los encuestados con cobertura
PAMI, que tenían demora de más de dos meses para
obtener turno con especialista, y que habían percibido
CONCLUSIONES
algún tipo de problema de salud. En la tabla 24 se pre-
sentan los resultados con importantes diferenciales
entre CABA y conurbano (13,6 % vs 26 a 33 % según
región del conurbano).

Porcentaje de personas con problemas de salud, con cobertura PAMI y con más de dos meses
Tabla 24. de demora, según región. CABA-CONURBANO, 2012-2014. La información confiable y oportuna sobre la salud de
Porcentaje de personas que percibieron problemas de salud, con la población es un requerimiento básico para la planifica-
cobertura PAMI y con más de dos meses de demora, según región ción y evaluación del sistema de salud. Aunque todavía
las condiciones de salud de la población son medidas a
Ciudad Autónoma de Buenos Aires 13,6% través de indicadores de morbilidad o mortalidad y las
necesidades se miden a través de la demanda para pla-
Conurbano Norte 33,1% nificar la oferta de servicios, poco a poco va ganando
terreno la medición de la salud percibida. Una alterna-
Conurbano Oeste 26,4% tiva útil para la medición de la salud poblacional es la
aplicación de encuestas en las cuales se pregunta a la
Conurbano Sur 26,9% población sobre su percepción del estado de salud en
que se encuentran. Esta estrategia ha mostrado ser con-
fiable y consistente y puede proporcionar cifras que son
representativas de diversos subgrupos de la sociedad.
Una ventaja adicional de esta medición es que refleja el
concepto amplio de salud como un estado de bienestar
integral y no sólo se limita a detectar las alteraciones de
tipo fisiológico o clínico, relaciona el estado físico con el
mental y además no está condicionado por las interpre-
taciones médicas.
Utilizando un modelo de encuesta en la que se valora
el estado de salud percibido encontramos que el 64,3%
de los entrevistados expreso no percibir problemas de sa-
lud, un 23,8 % refirió tener algunos problemas y un 11,8
% manifestó tener problemas graves o enfermedades
crónicas. Las encuestas internacionales (Gallup, OMS
1990) muestran una gran dispersión en los porcentajes
de población que refirieron estar en “muy buena salud”
con extremos en Irlanda (48%), EEUU (40%) hasta Italia
(15%) o Japón (9 %). Estos porcentajes están influen-
ciados por la construcción social de la enfermedad bien
diferenciada en su terminología sajona (illness, disease,
sickness) y por la influencia de la cultura como determi-
nante.
Los varones percibieron que no tienen problemas de
salud en un 70,7 %; en cambio las mujeres lo evalúan
con una menor intensidad (58,5% dicen no tener pro-
blemas de salud). Las disparidades observadas entre
hombres y mujeres con respecto a la percepción podrían
explicarse mediante la «paradoja de la morbilidad», se-
gún la cual los hombres mueren antes pero las mujeres
viven más años con peor estado de salud. Existen va-
rias explicaciones a este fenómeno, una podría deberse
a la actitud más cercana de las mujeres a los servicios
de salud y a sus prestadores, que se establece durante
el control del embarazo, la atención del parto, la aten-
ción de la salud de los hijos y del resto del grupo fami-
liar incluyendo a las personas mayores. Esta diferencia
podría explicar la mayor propensión de las mujeres a
la consulta, tanto por prevención como por atención
de enfermedades de tratamiento prolongado, lo que les
permitiría un mayor seguimiento y atención a su situa-

38 | COBERTURA, UTILIZACIÓN Y ACCESO AL SISTEMA DE ATENCIÓN DE LA SALUD EN EL ÁREA METROPOLITANA DE BUENOS AIRES SALUD PERCIBIDA | 39
ción de salud. A lo que hay que agregar las campañas
de prevención del cáncer ginecológico y mamario. Una
segunda pondría en relación el hecho de que el estilo
de vida de los hombres les lleva a sufrir enfermedades
con mayor riesgo de muerte precoz, mientras que las
mujeres son más propensas a enfermedades no fatales
e incapacitantes. Otra posible causa es la falta de con-
tacto de los hombres con los servicios sanitarios, pues a
diferencia de las mujeres son más reacios a pedir ayuda,
lo que podría considerarse una muestra de fragilidad
no propia de su rol de género.
La edad también marca diferencias en cuanto a la
percepción, a medida que aumenta, disminuye el por-
centaje de personas que percibe no tener problemas
de salud, al tiempo que crece el porcentaje de los que
dicen tener enfermedades crónicas o graves (entre los
18 y los 34 años es del 3,2 % llegando al 23,8% para los
de 60 o más años). Esta evidencia es esperable debido
al probable incremento del estado de dependencia y al
aumento de las probabilidades de enfermar y morir a
medida que se avanza en las etapas del ciclo de vida de
las personas.
Al incrementarse el nivel educativo también lo hace
el porcentaje de entrevistados que perciben su estado de
salud como muy bueno. El estudio evidenció diferentes
percepciones según el nivel de instrucción, con mayores
problemas de salud en los encuestados con secundario
incompleto (15,8% con problemas graves o enfermeda-
des crónicas) en comparación con los que tienen secun-
dario completo o más estudios (7,4%) lo que se correla-
ciona también con el nivel socioeconómico.
Los encuestados con nivel socioeconómico muy bajo
tienden a reconocer que tienen graves problemas en un
19,3 % frente a un 6,7 % del nivel medio alto. Esta aso-
ciación nos obliga a plantear nuevamente la importan-
cia epidemiológica de los determinantes no – biológicos
(sociales, ambientales, culturales y otros) sobre la salud
de la población y la necesidad de implementar políticas
públicas integradas.
El análisis de la percepción según cobertura evidenció
una diferencia notoria de más del doble entre los cubier-
tos por PAMI (perciben problemas en un 26,8%) frente
a las coberturas por los sistemas públicos, prepagos o de
la seguridad social (entre 8% y 10%) posiblemente vin-
culado a la edad de ese grupo poblacional (mayores de
60 años).
40 | COBERTURA, UTILIZACIÓN Y ACCESO AL SISTEMA DE ATENCIÓN DE LA SALUD EN EL ÁREA METROPOLITANA DE BUENOS AIRES
No encontramos diferentes niveles de percepción
cuando se desagrego la información según región.
El percibirse enfermo puede conducir hacia la puerta
de entrada del sistema de atención de la salud si el pa-
ciente decide consultar, transformando esa necesidad
percibida en demanda. La transformación de la necesi-
dad percibida en demanda manifiesta está condicionada
por factores vinculados a la persona (culturales, econó-
micos) o vinculados a la oferta de servicios.-
En un primer análisis sorprendió positivamente que
el 59,9% de los que manifestaron no tener problemas
de salud o tener pocos problemas realizó al menos una
consulta médica en el último año. No pudiendo afir-
mar con los datos de esta investigación si esta es una
conducta impulsada por el sistema, generando una de-
manda inducida que promueva conductas preventivas
para la detección precoz de patologías o si es autoge-
nerada por la propia población sin criterio preventivo
consolidando la medicalización del sistema.
Cuando observamos la conducta de los que padecían
bastantes problemas de salud o enfermedades cróni-
cas, encontramos que el 8,6% de ellos no realizaron
ninguna consulta médica en el último año, este porcen-
taje que como magnitud luce como un porcentaje bajo,
en realidad debería ser cero; todo paciente que refiera
reconocer tener estos problemas debería haber reali-
zado al menos una consulta médica en el último año.
Consideradas las barreras atribuidas a la demanda que
pudieron haber afectado la accesibilidad, identificamos
dos variables dominantes en el grupo de personas con
bastantes problemas o enfermedades crónicas. El sexo
femenino produjo dentro de los que percibieron es-
tos problemas una mayor demanda que el masculino,
en donde la diferencia fue de casi el doble (11,3% vs.
6,2%). La otra variable está vinculada al nivel socioeco-
nómico, en los que el porcentaje de los que percibieron
graves problemas y no demandaron alcanza el 8,9%
(casi 50% menos que el estrato con nivel socioeconó-
mico medio alto). Una tercer variable a considerar es
la región de residencia de la población encuestada en
donde los residentes del Conurbano con graves proble-
mas de salud demandaron menos que los residentes de
CABA, pero esta diferencia puede estar vinculada al ni-
vel socioeconómico, el nivel de instrucción o la mayor
cobertura por prepagas en la Ciudad de Buenos Aires
no necesariamente a una mejor accesibilidad.
Si consideramos los factores vinculados a la oferta de
servicios vemos como estos juegan un rol determinante,
identificando claramente importantes inequidades.
Mientras que solo el 0,6% de los que padecían graves
problemas y tenían cobertura por prepaga no deman-
daron consulta médica en el último año, este porcentaje
se multiplica 20 veces en los encuestados con cobertura
pública de salud. El 13,3% de las personas con bastantes
problemas de salud y cobertura pública no accedieron a
una consulta médica durante el último año.- También
aquí pudieron influir variables vinculadas a la persona
como el bajo nivel de instrucción o el bajo nivel socioeco-
nómico de los que tienen cobertura pública, aunque es-
tos no deberían ser factores atenuantes ni justificativos
ya que el sector publico debería desarrollar políticas acti-
vas sobre estos grupos vulnerables reduciendo todo tipo
de barrera a la accesibilidad. Lejos de esperar la llegada
de la demanda cuando el paciente golpea la puerta del
sistema, este último debería ir en búsqueda de ella, no
solamente dando respuesta a las necesidades percibidas
sino además trabajando para aumentar la percepción de
las necesidades induciendo demanda.
Finalmente las variables que identificamos asociadas
a una menor expresión de las necesidades en demanda
manifiesta, y que actúan como barreras para la accesibi-
lidad pueden resumirse en:
• Cobertura por Hospital Público,
• Residencia en el Conurbano ,
• Muy bajo nivel socioeconómico
• Sexo masculino
La percepción de enfermedad y su posterior expre-
sión como demanda se debería complementar con una
efectiva utilización de los servicios de atención de la sa-
lud. La utilización de estos servicios, entendida como co-
bertura efectiva, expresa la proporción de personas que
necesitan y demandan un servicio y los reciben efectiva-
mente. La accesibilidad al sistema está condicionada por
factores geográficos, económicos, jurídicos, psico-socio-
culturales y también por la presencia de la oferta de ser-
vicios. Las barreras al acceso, definidas como los obstá-
culos que impiden que las personas transiten adecuada-
mente por este proceso, se identifican en dos grupos:
las de oferta (impuestas por el prestador médico o por
el sistema) o las de demanda (atribuidas al individuo).
Uno de los factores vinculados a los efectores del
sistema es la demora en obtener turnos con especia-
listas, lo que genera una barrera para la accesibilidad
y hace que la demanda no sea satisfecha. En nuestro
estudio encontramos que el 84,7% de las consultas con
especialistas se resolvieron en un tiempo máximo de
un mes, tiempo que comparado con la demora de otros
países resulta adecuado. Pero al desagregar esta infor-
mación según cobertura y región encontramos inequi-
dades que afectan a grupos vulnerables. Los cubiertos
por PAMI o por Hospital Público que tienen una de-
mora mayor a dos meses alcanzan el 22% de los en-
cuestados de esos grupos, cifra ampliamente superior
al 5,1% de los que tienen cobertura por prepaga o al
11,4% con cobertura por la Seguridad Social. Un hecho
paradojal es que los encuetados con mayores proble-
mas de salud refirieron una mayor demora en obtener
turnos con especialistas que aquellos con menores
problemas o sin problemas que realizaron consultas
preventivas. Los cubiertos por Hospital Público con
residencia en Conurbano Sur en un 25% demoran más
de dos meses para obtener un turno con especialista
frente al 14,3% de los de CABA con igual cobertura. Si
consideramos solo aquellos que percibieron algún tipo
de problema (pocos problemas, bastantes problemas
o enfermedades crónicas) el porcentaje de residentes
en Conurbano Sur con cobertura pública de salud con
más de dos meses de demora alcanza al 47% frente al
4,4% de igual condición de salud y cobertura pero con
residencia en CABA.
La equidad en salud se refiere a la ausencia de dife-
rencias injustas en el estado de salud, en el acceso a los
servicios, en la contribución financiera y en el habitar en
entornos saludables.
La cobertura universal de salud es un componente
central del desarrollo humano, y requiere de políticas
y programas de salud que sean equitativos, eficientes y
que garanticen calidad; exige la eliminación de todo tipo
de barreras al acceso a los servicios de salud, ya sean geo-
gráficas, culturales, financieras, o las creadas por el pro-
pio sistema de salud.
La segmentación y fragmentación que se observa en
el sistema de salud generan inequidades que compro-
meten el acceso universal y la calidad de atención. La
falta de capacidad regulatoria, la verticalidad de algu-
nos programas de salud pública y la falta de integración
de los niveles de atención perpetúan y garantizan un
modelo en el que prevalecen estas inequidades.
SALUD PERCIBIDA | 41
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SALUD PERCIBIDA | 43
 Este libro se terminó de imprimir en el mes de Septiembre de 2015
en Artes Gráficas Integradas, William Morris 1049, Florida.
Provincia de Buenos Aires.

44 | COBERTURA, UTILIZACIÓN Y ACCESO AL SISTEMA DE ATENCIÓN DE LA SALUD EN EL ÁREA METROPOLITANA DE BUENOS AIRES