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Clasificación
diagnóstica
en
Neuropsicología
Clínica
[CDN]
DOCUMENTO
BORRADOR
V.4
10,12,2011
CDN
La
Neuropsicología
es
una
rama
de
las
Neurociencias
que
puede
ser
ejercida
como
especialidad
clínica
por
Psicólogos
con
formación
específica
de
al
menos
3
años
en
clínica
y
por
médicos
neurólogos
que
posteriormente
han
seguido
una
formación
de
al
menos
3
años
de
Neuropsicología
Clínica.
Estos
puntos,
no
obstante,
están
en
trabajo
por
el
Consorcio
de
Neuropsicología
Clínica
[CNC]
junto
con
la
Asociacón
Latinoamericana
de
Neuropsicología
[ALAN].
La
especialidad
en
Neuropsicología
tiene
unos
diagnósticos
propios,
separados
de
los
de
las
dos
disciplinas
más
cercanas:
Psicología
Clínica
y
Neurología.
Los
diagnóstico
en
Neuropsicología
son
eminentemente
sindrómicos,
esto
es,
basados
en
síntomas
y
signos,
aunque
haya
algunos
otros
aspectos
que
son
siempre
considerados.
El
diagnóstico
neuropsicológico
etiológico
siempre
lo
deberá
hacer
un
médico,
no
estando
el
psicólogo
capacitado
legalmente
[ni
clínicamente]
para
tal
acción.
Hemos
querido
hacer
una
guía
de
diagnóstico
clínico,
pensada
desde
los
neuropsicólogos
clínicos
y
para
la
clínica
y
huyendo
de
academicismos
y
teorías
no
fundamentadas
en
la
práctica
clínica.
Esperamos
que
pueda
ser
de
vuestro
interés
como
neurocientíficos.
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CDN
0
GRUPO
DE
TRABAJO
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CDN
COORDINADORES
Duque
San
Juan,
Pablo.
Neuropsicólogo.
Director
del
Programa
de
Neuropsicología
Clínica.
Hospital
Universitario
Virgen
Macarena.
Sevilla.
Martín
Muñoz,
Mónica.
Neuropsicóloga.
Servicio
Extremeño
de
Salud.
COORDINADORES
de
los
SUBGRUPOS
DE
TRABAJO
[con
diferentes
implicaciones
en
diferentes
temas]
Adrover
Rodríguez,
Maribel.
Neuropsicóloga.
Palma
de
Mallorca.
Chirivella
Garrido,
Javier.
Neuropsicólogo.
Director
de
los
Servicios
de
Daño
Cerebral
de
Hospitales
NISA.
Duque
San
Juan,
Pablo.
Neuropsicólogo.
Coordinador
del
Plan
de
Atención
Sociosanitaria
al
Deterioro
Cognitivo.
Dirección
General
de
Atensión
Sociosanitaria
y
Salud.
Servicio
Extremeño
de
Salud
Grau
Arcís,
Paz.
Neuropsicóloga.
Jiménez,
Laura.
Neuropsicólogo.
Servicio
Extremeño
de
Salud.
López,
Laura.
Neuropsicólogo.
Servicio
Extremeño
de
Salud.
López
Alcalde,
Samuel.
Hospital
Virgen
de
las
Nieves.
Granada.
Macías
Escobedo,
Edgar.
Neuropsicólogo.
Hospital
de
Monterrey.
México.
Martín
Muñoz,
Mónica.
Neuropsicóloga.
Servicio
Extremeño
de
Salud.
Martos
Aparicio,
Carolina.
Neuropsicóloga.
FIVAN
Rodríguez,
Beatriz.
Neuropsicólogo.
Servicio
Extremeño
de
Salud.
Soria
Uríos,
Gema.
Neuropsicóloga.
CORRECTORES
ORTOGRÁFICOS
y
DE
ESTILO
Por
definir.
CORRECTORES
TÉCNICOS
Por
delimitar.
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1
INTRODUCCIÓN
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2
ACLARANDO
CONCEPTOS
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CDN
funcionamiento,
que
permitan
los
factores
sociales
en
los
que
viven
inmersos
el
individuo
y
la
colectividad.
o La
OMS
es
el
organismo
de
la
Organización
de
las
Naciones
Unidas
[ONU]
especializado
en
salud
y
fue
creado
en
abril
de
1948.
El
trabajo
cotidiano
de
la
OMS
es
realizado
por
su
secretaría,
que
está
provista
de
un
personal
de
3.500
sanitarios
y
otros
expertos
y
personal
de
ayuda
trabajando
en
las
6
oficinas
regionales
y
en
diferentes
países.
o Las
6
oficinas
regionales
está
dirigida
por
un
director
regional.
Son:
África
[AFRO-‐Congo],
Europa
[EURO-‐
Dinamarca],
Asia
Sur-‐Oriental
[SEARO-‐India],
Mediterráneo
del
Este
[EMRO-‐Egipto],
Pacífico
Occidental
[WPRO-‐
Filipinas],
Américas
[AMRO-‐EEUU].
o La
ONU
es
la
mayor
organización
internacional
del
mundo.
fundada
en
1945
reemplazó
a
la
Sociedad
de
Naciones.
Son
miembros
todos
los
países
soberanos
reconocidos
internacionalmente
menos
la
Santa
Sede.
Su
sede
actual
está
en
la
ciudad
de
Nueva
York.
Los
únicos
que
tienen
veto
en
las
decisiones
son
los
5
miembros
permanentes
del
Consejo
de
Seguridad:
EEUU,
Rusia,
Francia,
Reino
Unido
y
China.
Tiene
programas
y
organismos
[p.
ej.,
UNESCO],
otros
órganos
[p.
ej.,
Universidad
de
las
Naciones
Unidas-‐
UNU],
institutos
de
investigación
y
capacitación
[p.
ej.,
Instituto
de
las
Naciones
Unidas
para
Formación
Profesional
e
Investigadores-‐UNITAR],
comisiones
orgánicas
[p.
ej.,
Comisión
de
Ciencia
y
Tecnología
para
el
Desarrollo],
comisiones
regionales,
organismo
conexos
y
organismos
especializados
[p.
ej.,
Organización
Mundial
de
la
Propiedad
Intelectual-‐OMPI,
UNESCO].
• PATOLOGÍA.
Es
la
parte
de
la
ciencia
encargada
del
estudio
de
las
enfermedades
en
su
más
amplio
sentido,
es
decir,
como
procesos
o
estados
anormales
de
casas
conocidas
o
desconocidas.
La
patología
no
debe
confundirse
con
la
nosología.
• NOSOLOGÍA.
Es
la
ciencia
que
tiene
por
objeto
describir,
diferenciar
y
clasificar
las
enfermedades.
• SÍNDROME.
Cuadro
o
conjunto
sintomático;
es
decir,
una
serie
de
síntomas
y
signos
que
existen
a
un
tiempo
y
caracterizan
un
estado
morboso
determinado.
• SÍNTOMA.
Es
la
percepción
o
cambio
subjetivo
que
se
puede
reconocer
como
anómalo
o
causado
por
un
estado
patológico
o
enfermedad.
El
síntoma
es
un
aviso
útil
de
que
la
salud
puede
estar
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CDN
3
UNOS
APUNTES
SOBRE
EL
DIAGNÓSTICO
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CDN
Antes
de
comenzar
a
realizar
un
esquema
de
clasificación
y
codificación
del
diagnóstico
en
Neuropsicología
[el
cual
servirá
a
otras
ciencias]
nos
centraremos
en
aclarar
algunos
puntos
que
nos
ayuden
a
centrar
la
cuestión.
El
neuropsicólogo
no
está
capacitado
legalmente
-‐quizá
sí
científicamente,
pero
no
es
su
labor
sino
que
forma
parte
de
sus
conocimientos-‐
para
filiar
la
etiología
física
de
un
cuadro
clínico
de
afectación
cognitiva
[p.
ej.,
vascular,
degenerativo,
infeccioso,
etc.],
lo
cual
es
labor
en
cualquier
caso
del
médico.
Por
esta
y
algunas
otras
cuestiones,
el
neuropsicólogo:
• tendrá
su
campo
de
actuación
sólo
y
exclusivamente
en
el
campo
de
las
funciones
cognitivas,
considerando
otras
variables
[como
las
psicopatológicas]
porque
un
enfermo
es
un
todo,
pero
no
como
un
especialista
en
otros
campos
que
no
sea
el
cognitivo;
• centrará
su
diagnóstico
en
síntomas
y
signos
preferentemente
neuropsicológicos,
aunque
dentro
de
ellos
pueda
entrar
otra
sintomatología
[p.
ej.,
de
tipo
psicopatológico];
• se
apoyará
en
pruebas
de
neuroimagen
estructural
y
funcional
para
sus
diagnósticos,
pero
en
ningún
caso
su
desconocimiento
hará
que
los
diagnósticos
sean
diferentes;
• buscará
centrar
perfectamente
el
diagnóstico
para
poder
llegar
a
tratamientos
de
evidencia
en
el
campo
de
la
estimulación
y
rehabilitación
cognitivas.
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4
CLASIFICACIONES
DIAGNÓSTICAS
EN
NEUROPSICOLOGÍA
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5
GRUPOS
DE
SÍNDROMES
NEUROPSICOLÓGICOS
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1
Casi exclusivamente localización lesional, ya sea funcional o estructural. Como se ha dicho,
desconocer estas pruebas no supondrá, en ningún caso, que los diagnósticos cambien.
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CDN
del
que
no
hay
evidencia
de
lesión
estructural
por
RM
o
TAC
pero
que
ha
dejado
secuelas
neuropsicológicas],
además
de
las
alteraciones
neuropsicológicas
que
se
encuentran
en
el
paciente
adulto,
en
el
paciente
con
quejas
de
déficits
cognitivos
que
acude
a
la
consulta
como
consecuencia
de
esta
única
afectación
y
no
ha
presentado
ninguna
afectación
cerebral
que
provoque
dicho
cuadro
[o,
al
menos,
sin
relación
causal
clara].
Para
la
clasificación
se
ha
escogido
el
sistema
de
clasificación
de
la
DSM-‐IV
estructurado
en
ejes
con
los
cambios
pertinentes.
Dicha
clasificación
quedaría
de
la
siguiente
forma:
• EJE
1.
o Eje
Ia.
Trastorno
o
Síndrome
Neuropsicológico.
Es
en
este
eje
en
el
que
se
describe
el/los
trastorno/s
neuropsicólogico/s.
Síndrome
Principal
[múltiple
o
focal].
Afectaciones
implicadas
[si
es
un
cuadro
múltiple].
o Eje
Ib.
Síndrome
Clínico-‐Topográfico.
• Eje
II.
Enfermedad
de
la
inteligencia
[retraso
mental].
Este
apartado
permanece
igual
que
en
la
clasificación
de
la
DSM-‐IV-‐TR,
teniendo
en
cuenta
que
el
CNC
no
considera
en
absoluto
los
puntajes
de
pruebas
de
"inteligencia"
como
las
de
Wechsler,
por
atender
que
van
en
contra
de
los
supuestos
más
básicos
de
las
ciencias
cognitivas.
• Eje
III.
Enfermedad
médica.
Si
es
conocida
dicha
enfermedad.
En
este
eje,
el
neuropsicólogo
sólo
indicará
enfermedades
ya
diagnosticadas
por
médicos
especialistas.
• Eje
IV.
Enfermedad
psiquiátrica.
Si
es
conocida
dicha
enfermedad.
En
este
eje,
el
neuropsicólogo
sólo
indicará
enfermedades
ya
diagnosticadas
por
médicos
especialistas
en
Psiquiatría
o
psicólogos
especialistas
en
Psicología
Clínica.
• Eje
V.
Baremo
de
Gravedad
Cognitiva.
Dicho
baremo
se
puede
consultar
como
un
documento-‐borrador
de
consenso
en
el
CNC.
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6
CLASIFICACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
ESTRUCTURADA
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0
Prosopoagnosia
congénita
8
Déficit
visoespacial
del
desarrollo
9
Déficit
ejecutivos
en
el
desarrollo
1
Planificación
y
organización
2
Secuenciación
3
Flexibilidad
cognitiva
4
Inhibición
5
Working
Memory
6
Previsión
7
Dependencia
del
Medio
8
Abstracción
9
Inducción
6.1.2
Síndromes
Múltiples
Neurocognitivos
[CÓDIGOS
100-‐149]
100. Síndrome
Disejecutivo
del
Desarrollo
101. Sínrdome
de
Gerstmann
del
Desarrollo
102. Trastornos
de
la
inteligencia
1. Déficit
leve
2. Déficit
moderado
3. Déficit
grave
4. Déficit
muy
grave
5. Trastorno
Límite
de
Inteligencia
6. Sobredotación
intelectual
baja
7. Sobredotación
intelectual
media
8. Sobretodación
intelectual
alta
9. Sobredotación
intelectual
muy
alta
103. Síndrome
TANV
104. Síndrome
DAMP
105. Síndrome
TAP
6.1.3
Síndromes
Clínico-‐Topográficos
[CÓDIGOS
150-‐199]
150
Síndrome
Deficitario
Prefrontal
0
Dorsolateral
1
Orbitario
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CDN
2
Cingulado
3
Mixto
A
Como
secuela
de
un
Síndrome
de
Gerstmann
no
resuelto
B
Primario
151
Síndrome
Deficitario
Posterior
0
De
predominio
hemisférico
izquierdo
[no
Gerstmann]
1
De
predominio
hemisférico
izquierdo
[Gerstmann]
2
De
predominio
hemisférico
izquierdo
[por
afectación
asociativa]
3
De
predominio
hemisférico
derecho
3
Bilateral
152
Síndrome
Hemisférico
Izquierdo
153
Síndrome
Hemisférico
Derecho
154
Síndrome
Cerebeloso
Cognitivo-‐Afectivo
6.2
SÍNDROMES
NEUROPSICOLÓGICOS
EN
OTRO
CONTEXTO
Se
clasificarán
en
este
apartado
los
síndromes
que
no
se
den
en
el
contexto
del
desarrollo
del
individuo,
sean
de
la
etiología
que
sea
y
en
el
contexto
o
no
de
una
enfermedad
conocida.
Obviamente,
estos
déficit
se
pueden
dar
también
en
un
niño
como
consecuencia
de
una
afectación
cerebral
específica.
6.2.1
Síndromes
cognitivos
focales
[CÓDIGOS
200-‐249]
200
Agnosia
0
VISUAL
0
Para
objetos
1
Prosopagnosia
2
Cromática
3
Cinética
4
Simultagnosia
5
Topográfica
6
Aperceptiva
presemántica
1
TÁCTIL
0
Astereognosia
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CDN
1
Amorfonosia
2
Agrafestesia
3
Ahilognosia
4
Digital
2
SOMÁTICAS
0
Hemiasomatognosia
1
Autotopoagnosia
3
AUDITIVAS
0
Amusia
1
Agnosia
auditiva
201
Afasia
0
Tipo
Broca
1
Tipo
Wernicke
2
Global
3
Transcortical
sensitiva
4
Transcortical
motora
5
Transcortical
mixta
6
Anómica
7
Conducción
202
Alexia
y
agrafia
0
Con
agrafia
1
Sin
agrafia
2
Alexia
y
agrafia
de
tipo
afásico
203
Apraxia
0
Constructiva
1
Ideomotora
[sin
objeto
presente]
2
Ideatoria
[objeto
presente]
3
Melocinética
4
Del
vestir
5
Orofonatoria
6
De
la
mirada
204
Amnesia
0
Amnesia
declarativa
semántica
[fijación
y/o
consolidación]
1
Amnesia
declarativa
semántica
[evocación]
2
Amnesia
declarativa
episódica
[fijación
y/o
consolidación]
3
Amnesia
declarativa
episódica
[evocación]
3
Amnesia
topográfica
4
Otros
síndromes
amnésicos
5
Amnesia
Retrógrada
Focal
6
Amnesia
Postraumática
205
Déficit
de
Atención
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CDN
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CDN
6.2.3
Síndromes
Clínico-‐Topográficos
[CÓDIGOS
300-‐
300. Síndrome
Prefrontal
1. Dorsolateral
i. Tipo
1.
Preferentemente
disejecutivo
ii. Tipo
2.
Preferentemente
subcortical
no
disejecutivo
2. Orbitario
3. Cingulado
o
medial
4. Mixto
302. Síndrome
Fronto-‐Temporal
303. Síndrome
Fronto-‐Estriatal
304. Síndrome
Fronto-‐Talámico
305. Síndrome
Parietal
306. Síndrome
Fronto-‐Parietal
307. Síndrome
Parieto-‐Occipital
308. Síndrome
Temporo-‐Parietal
309. Síndrome
Neuropsicológico
Fronto-‐Estriatal
310. Síndrome
Hemisférico
Izquierdo
completo
311. Síndrome
Hemisférico
Derecho
completo
312. Síndrome
Amnésico
Diencefálico
[consolidación]
313. Síndrome
Amnésico
Temporal
[consolidación]
314. Síndrome
Amnésico
Frontal
[evocación]
6.3
CATEGORÍAS
ESPECIALES
[CÓDIGOS
ESPECIALES]
Esta
clasificación
se
incluye
porque
no
es
posible
estructurar
estos
síndromes
dentro
de
las
categorías
anteriormente
explicadas
o
porque
no
cumplen
los
requisitos
pertinentes.
400. No
evidencia
de
alteración
neuropsicológica
401. Deterioro
cognitivo
no
especificado
402. Bradipsiquia
en
ausencia
de
otras
alteraciones
primarias
subcorticales
403. No
explorable/no
evaluable
404. Síndrome
de
la
mano
ajena
405. Aprosodia
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CDN
6.1.5
Un
ejemplo
302
Síndrome
Fronto-‐Temporal
P
Afasia
anómica
S
Apraxia
constructiva
P
Apraxia
melocinética
P
Síndrome
Amnésico
Temporal
P
Síndrome
Amnésico
Frontal
P
Déficit
en
planificación
y
organización
P
Déficit
en
la
flexibilidad
cognitiva
[P
y
S
hacen
referencia
a
alteración
primaria
o
secundaria.]
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