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PROGRAMA DE RIESGO PSICOSOCIAL

Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Factores de


Riesgos Psicosociales

COLMENA Seguros

Este documento no exime, ni reemplaza las responsabilidades del empleador frente al


Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST
Equilibrio laboral
Gestión del riesgo psicosocial que genera
bienestar

Colmena Seguros asesora, capacita y acompaña a nuestros


clientes en la implementación del Programa que le
permitirá cumplir los requisitos técnicos y legales y el
control de la incidencia de estos riesgos.

Está enmarcado en un modelo de mejoramiento continuo,


siguiendo los lineamientos del Sistema de Gestión de
Seguridad y Salud en el Trabajo.
Línea de Atención y Prevención del ATEL

3 Plan de Acción
2 Diagnóstico de
para la
Intervención 4 Gestión Gerencial de
Factores de Riesgo
los Factores
Psicosocial
Psicosociales

1
Entendimiento de
Factores
5
Intervención
Psicosociales
Organizacional

10
Mejoramiento 6 Intervención en
Continuo Guía del Programa los Trabajadores
Equilibro Laboral

9 7 Intervención en los
Verificación 8 Programas Efectos de los Factores
Psicosociales
Específicos de
Factores
Psicosociales
Brindamos asesoría para el entendimiento de
1 Entendimiento de
los riesgos psicosociales en la organización,
Factores Psicosociales sus lineamientos y pre-requisitos legales,
administrativos y técnicos.

Fichero legal por normas y


INSTRUMENTOS

Cartilla para la comprensión


temas de factores
de factores psicosociales
psicosociales

Lista de chequeo pre-


Curso virtual de factores
requisitos para la
psicosociales
implementación del programa

Este documento es una guía general ilustrativa y no obligatoria; no exime, ni reemplaza las
responsabilidades del empleador frente al Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo.
2 Diagnóstico de Asesoramos técnicamente brindando lineamientos y
Factores de Riesgo acompañamiento para el diagnóstico integral :
Psicosocial

• Revisión del cumplimiento Legal y de gestión del riesgo


psicosocial por el empleador
Objetivo y
Legal • Riesgo psicosocial expresado

• Diagnóstico en los trabajadores realizado por el empleador con


la asesoría técnica de Colmena
Subjetivo

• Diagnóstico de características de personalidad y estilos de


afrontamiento realizado por el empleador con asesoría técnica
Factores de Colmena
individuales
2 Diagnóstico de 1. Revisión del Cumplimiento Legal y de
Factores de Riesgo
Psicosocial Gestión del riesgo psicosocial.

Herramienta PsicoGestión para revisión


del cumplimiento legal y de gestión del
INSTRUMENTOS

riesgo psicosocial

Informe Gerencial Revisión


cumplimiento legal y Gestión del
Riesgo Psicosocial One Page
2 Diagnóstico de
2.Diagnóstico Subjetivo de Factores
Factores de Riesgo
intralaborales, extralaborales y nivel de estrés.
Psicosocial 3. Diagnóstico de Factores individuales.

Guías para el diagnóstico subjetivo por parte del


empleador:
- Planeación del Diagnóstico subjetivo
- Contratación de psicólogo experto
INSTRUMENTOS

- Sensibilización a los trabajadores


- Capacitación del psicólogo experto
- Cartilla para los trabajadores

Guía para la evaluación de factores


individuales: características de
personalidad y estilos de afrontamiento
2 Diagnóstico de 4. Realización del diagnóstico de los riesgos
Factores de Riesgo psicosociales por parte de la empresa.
Psicosocial

Módulo Psicosocial de Colmena Gestión para la


aplicación de los cuestionarios
INSTRUMENTOS

Aplicativo en Excel para la aplicación y calificación de las


encuestas

Guías de recomendaciones técnicas de Informe de


diagnóstico, intervención de factores psicosociales y
triangulación de la información
3 Asesoramos técnicamente en el diseño del
Plan de Acción programa de factores psicosociales, SVE y en el
para la Intervención plan de intervención de riesgos psicosociales a
partir del diagnóstico.

Guía para el diseño de programa de factores


psicosociales
INSTRUMENTOS

Guía para el sistema de vigilancia epidemiológica


de riesgos psicosociales

Plantilla para definir plan de acción para intervención de


los riesgos psicosociales

Este documento es una guía general ilustrativa y no obligatoria; no exime, ni reemplaza las
responsabilidades del empleador frente al Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo.
Brindamos asesoría técnica, formación y
4 Gestión Gerencial de
los Factores
acompañamiento para la presentación de
Psicosociales diagnóstico de los factores de riesgo psicosocial y el
plan de acción, buscando el compromiso y liderazgo
gerencial en su aplicación y seguimiento.

Informe para el empleador del diagnóstico integral de los


factores psicosociales
INSTRUMENTOS

Guía para el gerente para la gestión de los Factores


gerenciales y la implementación del plan de acción
5 Intervención
Brindamos asistencia técnica, asesoría y capacitación
para la intervención de las condiciones y procesos
Organizacional
organizacionales que se constituyen fuente de riesgo
psicosocial y promovemos los procesos en curso que los
previene.

Guía técnica de prevención de riesgos


psicosociales en la gestión del Talento Humano
INSTRUMENTOS

Guía técnica de prevención de riesgos


psicosociales en la gestión administrativa

Cartilla y formación en liderazgo para la


prevención de factores psicosociales
Brindamos asesoría técnica y formación para
6 Intervención en los la prevención e intervención de los riesgos
Trabajadores psicosociales en los trabajadores tanto las
condiciones intralaborales, extralaborales e
individuales y potencializamos los factores
protectores.

Capacitaciones y guías de Guía técnica para la


INSTRUMENTOS

intervención en factores intervención de factores


intralaborales extralaborales

Capacitaciones y guías de
intervención en factores
individuales

Este documento es una guía general ilustrativa y no obligatoria; no exime, ni reemplaza las
responsabilidades del empleador frente al Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el
Trabajo.
Brindamos asistencia técnica, asesoría y
7 Intervención en los
Efectos de los
capacitación para la intervención y
Factores
minimización de los efectos de los riesgos
Psicosociales psicosociales en la salud individual y del
grupo .

Guía técnica intervención Guía técnica del Ministerio


INSTRUMENTOS

Manejo del Estrés y para la intervención de


técnicas alternativas Burnout

Guía técnica del Ministerio Guía técnica del


intervención de Estrés Ministerio intervención
Postraumático de la Depresión

Este documento es una guía general ilustrativa y no obligatoria; no exime, ni reemplaza las
responsabilidades del empleador frente al Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el
Trabajo.
8 Programas Específicos
Asesoramos y capacitamos en la implementación de
Programas especiales relacionados con la prevención
de Factores e intervención para determinadas condiciones de
Psicosociales factores psicosociales

Consumo de
Sustancias Seguridad Basada en
Fatiga
Psicoactivas Comportamiento
Asesoramos en:
9 Verificación la medición de la efectividad de las acciones de
intervención realizadas , la auditoría del programa de
factores psicosociales y la
actualización del diagnóstico de los factores
psicosociales

Psicogestión Evaluación de
INSTRUMENTOS

Guía de Auditoría
la gestión del riesgo y
Gerencial
cumplimiento legal

Guía técnica de evaluación


Guía de indicadores del
cualitativa de factores
psicosociales programa

Este documento es una guía general ilustrativa y no obligatoria; no exime, ni reemplaza las
responsabilidades del empleador frente al Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el
Trabajo.
10 Brindamos asesoría y acompañamiento en la
Mejoramiento
evaluación del programa, la definición de acciones y
Continuo
estrategias de mejoramiento y actualización del
programa.

Informe para el empleador del diagnóstico integral de los


factores psicosociales
INSTRUMENTOS

Guía para el gerente para la gestión de los Factores


gerenciales y la implementación del plan de acción
Marco Legal
• Resolución 1016/89 (art. 10)
Una de las actividades del subprograma de medicina
preventiva y del trabajo es diseñar, ejecutar
programas para la prevención y control de
enfermedades generadas por riesgos psicosociales
Marco Legal
• Decreto 614/1984 (art. 2 lit. c)
Objeto de la salud ocupacional:
Proteger a la persona contra los riesgos relacionados
con agentes físicos, químicos, biológicos,
psicosociales, mecánicos, eléctricos y otros derivados
de la organización laboral que puedan afectar la
salud individual y colectiva en los lugares de trabajo
Marco Legal
• Decreto ley 1295/94 (art. 2 lit. a, objetivos)
“Establecer las actividades de promoción y
prevención tendientes a mejorar las condiciones de
trabajo y salud de la población trabajadora,
protegiéndola contra los riesgos derivados de la
organización del trabajo que puedan afectar la salud
individual o colectiva en los lugares de trabajo tales
como los físicos, químicos, biológicos, ergonómicos,
psicosociales, de saneamiento y de seguridad”.
Marco Legal

• Ley 1010 de 2006


Por medio de la cual se adoptan medidas para
prevenir, corregir y sancionar el acoso laboral
y otros hostigamientos en el marco de las relaciones
de trabajo.
• Resolución 652 de 2012
Por la que se establece la conformación y
funcionamiento del Comité de Convivencia Laboral
en entidades públicas y empresas privadas
Marco Legal
• Ley 1562 de 2012. Art. 3.
• Definición Accidente de trabajo: Es accidente de
trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por
causa o con ocasión del trabajo, y que produzca en el
trabajador una lesión orgánica, una perturbación
funcional o psiquiátrica, una invalidez o la muerte.
Resolución 2646 de 2008
“Por la cual se establecen disposiciones y se definen
responsabilidades para la identificación, evaluación,
prevención, intervención y monitoreo permanente
de la exposición a factores de riesgo psicosocial en el
trabajo y para la determinación del origen de las
patologías causadas por el estrés ocupacional”
Marco Legal
• Decreto 1477/2014 (art. 1 num. 42)
Expide la tabla de enfermedades laborales, que
tendrá doble entrada: 1) Agentes de riesgo, para
facilitar la prevención de enfermedades e las
actividades laborales y II) Grupos de enfermedades,
para determinar el diagnóstico médico en los
trabajadores afectados.
Objeto
 Establecer disposiciones y responsabilidades de los
diferentes actores sociales en cuanto a

Identificación

Monitoreo Evaluación
Fx Rx
Psicosocial

Intervención Prevención
Definiciones
• Factores psicosociales
Comprenden los aspectos intralaborales, los
extralaborales o externos a la organización y las
condiciones individuales o características intrínsecas
del trabajador, los cuales en una interrelación
dinámica, mediante percepciones y experiencias,
influyen en la salud y el desempeño de las personas.
Extralaborales

Intralaborales Individuales

FACTORES
PSICOSOCIALES

Salud y desempeño
Factores psicosociales

Factores • Condiciones de trabajo que


promueven la salud y el bienestar
Protectores del trabajador.

• Condiciones psicosociales cuya


Factores de identificación y evaluación muestra
riesgo efectos negativos en la salud de los
trabajadores o en el trabajo.
Fuente. OIT. Factores psicosociales en el trabajo, naturaleza, incidencia y prevención. 1984
Organización del trabajo
Contexto externo
Fuerzas económicas, legales, políticas, tecnológicas y demográficas del ámbito nacional e
internacional
 Desarrollos económicos (por ejemplo, globalización de la economía)
 Políticas económicas y de regulación comercial
 Cambio del perfil sociodemográfico de la fuerza laboral (por ejemplo, envejecimiento)
Contexto organizacional
Estructuras gerenciales, prácticas de supervisión, métodos de producción y políticas de recursos
humanos
 Reestructuración organizacional (por ejemplo, recortes de personal)
 Programas de calidad total y nuevos métodos gerenciales
 Nuevas formas de contratación
 Balance trabajo/familia
 Sistemas de compensación y beneficios
Contenido del trabajo
 Cultura y clima organizacional
 Características de la tarea: aspectos temporales, complejidad, autonomía, demandas
psicológicas y físicas
 Las relaciones sociales en el trabajo
 Los roles, funciones y responsabilidades laborales
 Oportunidades de desarrollo
Fuente. Juarez, A & Camacho A. Factores Psicosociales de la salud en el trabajo (2011)
Factores psicosociales intralaborales
(que deben evaluar los empleadores)
La evaluación de los factores psicosociales del trabajo
comprende la identificación tanto de los factores de
riesgo como de los factores protectores, con el fin de
establecer acciones de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad en la población
trabajadora.
Factores psicosociales intralaborales
(que deben evaluar los empleadores)
• Gestión organizacional
• Características de la organización del trabajo
• Del grupo social de trabajo
• Condiciones de la tarea
• Carga física
• Del medio ambiente del trabajo
Factores psicosociales intralaborales
(que deben evaluar los empleadores)
• Interfase persona- tarea
• Jornada de trabajo
• Número de trabajadores por tipo de contrato
• Tipo de beneficios recibidos a través del programa
de bienestar de la empresa
• Programas de capacitación y formación
permanentes de los trabajadores
Batería Ministerio
Factores psicosociales intralaborales

Demandas del trabajo

Control sobre el trabajo

Liderazgo y relaciones sociales en el trabajo

Recompensas
Batería Ministerio
Factores psicosociales intralaborales
RESOLUCION 2646 BATERIA MINISTERIO

• Demandas cuantitativas
DEMANDAS DEL TRABAJO

Condiciones de la • Demandas de carga mental


tarea • Demandas emocionales
• Exigencias de responsabilidad del cargo

Condiciones
medioambientales y • Demandas ambientales y de esfuerzo físico
carga física

Interfase persona tarea • Consistencia del rol

• Influencia del trabajo sobre el entorno extralaboral


Batería Ministerio
Factores psicosociales intralaborales
RESOLUCION 2646 BATERIA MINISTERIO
CONTROL SOBRE EL TRABAJO

Características de la
organización del • Control y autonomía sobre el trabajo
trabajo

Gestión organizacional
• Oportunidades de desarrollo y uso de
Inter fase persona habilidades y destrezas
tareas

Interfase persona-tarea • Claridad del rol

• Participación y manejo del cambio


Gestión organizacional
• Capacitación
Batería Ministerio
Factores psicosociales intralaborales
RESOLUCION 2646 BATERIA MINISTERIO
LIDERAZGO Y REL SOCIALES EN EL

• Características del liderazgo


Gestión organizacional
TRABAJO

• Retroalimentación del desempeño

Características del • Relaciones sociales en el trabajo


grupo social • Relación con los colaboradores
Batería Ministerio
Factores psicosociales intralaborales
RESOLUCION 2646 BATERIA MINISTERIO
RECOMPENSAS

Gestión organizacional • Recompensas derivadas de la pertenencia a


– Interfase persona- la organización y del trabajo que realiza
tarea • Reconocimiento y recompensa
Factores psicosociales extralaborales
(que deben evaluar los empleadores)

• Utilización del tiempo libre


• Tiempo de desplazamiento y medio de transporte
casa – trabajo – casa
• Pertenencia a redes de apoyo social
• Características de la vivienda
• Acceso a servicios de salud
Batería Ministerio
Factores psicosociales extralaborales
RESOLUCION 2646 BATERIA MINISTERIO

Utilización del tiempo libre • Tiempo fuera del trabajo

Tiempo de desplazamiento y
medio de transporte casa – • Desplazamiento vivienda – trabajo - vivienda
trabajo – casa

• Relaciones familiares
Redes de apoyo social • Comunicación y relaciones interpersonales

Características de la vivienda • Características de la vivienda y su entorno

• Situación económica del grupo familiar


• Influencia del entorno extralaboral sobre el trabajo
Factores psicosociales individuales
(que deben evaluar los empleadores)

• Perfil socio demográfico


• Características de personalidad y estilos de
afrontamiento
• Condiciones de salud
Batería Ministerio
Ficha de datos generales
RESOLUCION 2646 BATERIA MINISTERIO

• Sexo, edad
• Estado civil, escolaridad
Perfil sociodemográfico • Lugar de residencia, estrato socioeconómico
• Tipo vivienda
• Número personas a cargo

• Lugar de trabajo
• Antigüedad (empresa y cargo)
• Tipo cargo
Información ocupacional • Departamento, sección o área donde trabaja
• Tipo contrato
• Horas diarias de trabajo
• Modalidad de pago
Evaluación de los efectos de los
factores psicosociales
Información periódica y actualizada sobre:
•Condiciones de salud, sistemas corporales que pueden estar
afectados por el estrés
•Ocurrencia de accidentes de trabajo y enfermedad
profesional
•Estadísticas de morbilidad y mortalidad por accidente de
trabajo, enfermedad profesional y enfermedad común
•Ausentismo
•Rotación de personal
•Rendimiento laboral
Evaluación de los efectos de los
factores psicosociales
Información periódica y actualizada sobre:

Instrumentos para la evaluación de los factores psicosociales


•Evaluación objetiva y subjetiva
•Utilizando los instrumentos validados en el país

Reserva de la información y de la evaluación


Sometida a reserva, conforme lo establece la Ley 1090 de 2006,
Los expertos evaluadores deben garantizar por escrito el compromiso de
usar la información obtenida, única y exclusivamente para los fines
inherentes a la salud ocupacional
La evaluación y su informe sobre las condiciones de salud deben ir
precedidos del consentimiento informado del trabajador
Vigilancia Epidemiológica

“Conjunto de actividades que permite reunir la


información indispensable para conocer en todo
momento la conducta o historia natural de los riesgos
tanto profesionales como comunes que afectan a una
población trabajadora, detectar o prever cualquier
cambio que pueda ocurrir por modificaciones en los
factores condicionantes con el fin de tomar decisiones
oportunas, sobre bases firmes, acerca de las medidas
indicadas, eficientes, que lleven a la prevención y el
control de los riesgos”
Fossaert, Llopis & Tigre
RUTA DE LA CALIDAD CICLO DE MANTENIMIIENTO

5W/1H SI
ACTUAR
PLANEAR HACER VERIFICAR Mantenerse
así

NO
CICLO DE
CORRECCION
ESTANDARIZA-
Para
ACTUAR resultados CION Y
Acción
SEGUIMIENTO
Correctiva

CICLO DE IDEAS
PREVENCION
Para
eliminar
ACTUAR causas ACTUAR
Acción
Preventiva Mejoramiento

CICLO DE MEJORAMIIENTO

Fuente.Valdés, 1995, con modificaciones


Categorías Ciclo PHVA

Fuente. http://maestrosdecalidadpc101912.blogspot.com/
Reglas básicas de la mejora continua.
Modelo de Deming
• No se puede mejorar nada que no se haya
CONTROLADO.
• No se puede controlar nada que no se haya MEDIDO
• No se puede medir nada que no se haya DEFINIDO
• No se puede definir nada que no se haya
IDENTIFICADO
Criterios de intervención
Compromiso de la alta gerencia y de trabajadores
Participación directa de afectados
Priorizar
 Análisis epidemiológico
Riesgo inherente a la actividad económica (literatura)
Educación y formación, cambios de conducta y modificación
de condiciones de trabajo
Inducción, reinducción y entrenamiento
Prima el enfoque interdisciplinario
Considerar la realidad de la empresa, cultura y clima
organizacional
Acciones integradas a SGSST y de calidad
Desarrolla programas de intervención en crisis
Componentes mínimos SVE de riesgo psicosocial en
el trabajo (Resolución 2646 de 2008)

• Método: Contempla la definición de objetivos, universo y procedimientos


para desarrollar la vigilancia epidemiológica.
• Objetivo: Monitoreo e intervención permanente de factores de riesgo
psicosocial, para mejorar las condiciones de salud y de trabajo asociadas.
Adicionalmente, se deben establecer objetivos específicos que apunten a
los logros que se esperan en un período de tiempo determinado,
indicando los criterios de evaluación de resultados.
Componentes mínimos SVE de riesgo psicosocial en
el trabajo (Resolución 2646 de 2008)
• Procedimiento de vigilancia epidemiológica:
– Evaluación de los factores psicosociales y de sus efectos, mediante el uso de
instrumentos que para el efecto hayan sido validados en el país.
– Establecimiento de criterios para identificar grupos prioritarios de atención,
mediante asociaciones entre factores de riesgo psicosocial y sus efectos.
– Establecimiento de medidas de intervención, incluidos los indicadores para
evaluar el resultado de las mismas.
– Seguimiento de resultados logrados con las medidas de intervención y
planeación de nuevas acciones o mecanismos para atender las necesidades
prioritarias de los grupos.
Componentes mínimos SVE de riesgo psicosocial en
el trabajo (Resolución 2646 de 2008)
• Sistema de información: En el proceso de recolección de los datos se
debe especificar la fuente de donde se obtienen los datos, los
instrumentos, la evaluación de la calidad de los datos, la tabulación y el
establecimiento de mecanismos para la consolidación, el análisis de los
datos y la divulgación de la información a las instancias pertinentes,
guardando la debida reserva.
• Evaluación del programa: La evaluación debe permitir conocer el
funcionamiento del programa, los efectos reales de las actividades de
control de los factores psicosociales y servir para realizar los ajustes que
requiera el programa.
• Gestión administrativa: El empleador debe asignar los recursos
necesarios, tanto físicos como técnicos, financieros y humanos, para la
ejecución de las actividades del programa
Metodología
• Fase 1. Planeación
– Diagnóstico Organizacional
– Identificación y valoración de riesgos psicosociales.
– Diseño intervención
• Fase II. Intervención
– Ejecución de la Intervención
– Ingreso al sistema de vigilancia epidemiológica
• Fase III. Monitoreo
– Seguimiento a Resultados
– Medición y comparación
• Fase IV. Mejoramiento
– Mantenimiento
– Intervención de mejoramiento
CONTROL DE RIESGOS
CONTROL
EN LA FUENTE

CONTROL
EN EL MEDIO
CONTROL
EN EL INDIVIDUO
Prev
• Gestión Secundaria • Determinación de
administrativa origen
• Liderazgo • Intervención • Atención y
colectiva rehabilitación
• Fomentos estilos de
vida saludables • Intervención • Control de fact de
individual riesgo

Prev Primaria Prev Terciaria


Clases de intervención en factores psicosociales
y sus efectos
Sujeto de la intervención Condiciones de la organización
Condiciones del individuo y sus moderadores
Condiciones extralaborales
Efectos individuales
Efectos organizacionales
Mixta
Forma de la intervención Individual
Colectiva (grupo)
Tipo de intervención corrección de efectos en la organización
(Terciaria)
Mixta Promoción de la salud (Primaria)
Prevención de la enfermedad (Secundaria)
Rehabilitación o corrección de alteraciones en la salud o
el bienestar y/o

Fuente:Villalobos, G. 2005
Clases de intervención en factores psicosociales
y sus efectos
Tipo de actividad Desarrollo de las personas (individuos o grupos)
Modificación de condiciones organizacionales (gestión,
tarea, organización del trabajo, etc.)
Modificación de condiciones ambientales (lugares de
trabajo)
Servicio asistencial (orientación y terapéutico)
Mixta
Responsable de la Organización (jefes de dependencias, directivos)
intervención Trabajadores
Entes externos (asesores, proveedores especializados de
servicios)
Mixto
Responsable del seguimiento Organización (jefes, dependencias, directivos)
Trabajadores
Entes externos (asesores, proveedores especializados de
servicios)

Fuente:Villalobos, G. 2005
Indicadores de gestión
De resultado. Se refiere al factor psicosocial y a sus efectos en las
personas y en el trabajo
Indicadores de factores psicosociales: Periodicidad anual, seguimiento con
actualización diagnóstico factores de riesgo psicosocial

Proporción de áreas y/ cargos con factores de riesgos psicosociales en nivel alto


y muy alto
PAFRPA= No. de áreas de la empresa con riesgos psicosociales intralaborales alto y muy alto x 100
No. Total de áreas de la empresa

PCFRPA= No. de cargos de la empresa con riesgos psicosociales intralaborales alto y muy alto x 100
No. Total de cargos de la empresa
Indicadores de gestión
De proceso. Acciones de intervención y la operación de vigilancia
epidemiológica
Indicadores de la operación de la vigilancia epidemiológica
Cumplimiento de actividades
CA=No. de actividades ejecutadas X 100
No. de actividades programadas

Cobertura de trabajadores
CT=No. de trabajadores asistentes a las actividades X 100
No. de trabajadores población objeto
Monitoreo y Mejoramiento
Monitoreo. Verificación de los resultados e impacto de las
acciones de intervención y la operación de vigilancia
epidemiológica.

Mejoramiento. Modificación o reemplazo de las acciones de


intervención que mostraron ser ineficaces o insuficientes
para el control de los factores de riesgo.

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