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FORMATO

CORRESPONSABILIDAD DE BUENA SALUD


(Modelo semipresencial)
______ de _______________________ del 2021

Yo, Sr. (a) __________________________________________________constato que mi hijo (a)


___________________________________________________ del nivel de Primaria, de ______ grado.

AL DÍA DE HOY .NO PRESENTA SIGNOS Y SÍNTOMAS RELACIONADOS CON EL CORONAVIRUS COMO: DOLOR
DE CABEZA, FIEBRE, TOS, MALESTAR GENERAL, SECRECION NASAL, DOLOR DE GARGANTA, DIARREA,
VÓMITO NI DIFICULTAD PARA RESPIRAR.

_________________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DE LA MADRE, PADRE O TUTOR

FORMATO
CORRESPONSABILIDAD DE BUENA SALUD
(Modelo semipresencial)
______ de _______________________ del 2021

Yo, Sr. (a) __________________________________________________constato que mi hijo (a)


___________________________________________________ del nivel de Primaria, de ______ grado.

AL DÍA DE HOY .NO PRESENTA SIGNOS Y SÍNTOMAS RELACIONADOS CON EL CORONAVIRUS COMO: DOLOR
DE CABEZA, FIEBRE, TOS, MALESTAR GENERAL, SECRECION NASAL, DOLOR DE GARGANTA, DIARREA,
VÓMITO NI DIFICULTAD PARA RESPIRAR.

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NOMBRE Y FIRMA DE LA MADRE, PADRE O TUTOR

FORMATO
CORRESPONSABILIDAD DE BUENA SALUD
(Modelo semipresencial)
______ de _______________________ del 2021

Yo, Sr. (a) __________________________________________________constato que mi hijo (a)


___________________________________________________ del nivel de Primaria, de ______ grado.

AL DÍA DE HOY .NO PRESENTA SIGNOS Y SÍNTOMAS RELACIONADOS CON EL CORONAVIRUS COMO: DOLOR
DE CABEZA, FIEBRE, TOS, MALESTAR GENERAL, SECRECION NASAL, DOLOR DE GARGANTA, DIARREA,
VÓMITO NI DIFICULTAD PARA RESPIRAR.

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NOMBRE Y FIRMA DE LA MADRE, PADRE O TUTOR

FORMATO
CORRESPONSABILIDAD DE BUENA SALUD
(Modelo semipresencial)
______ de _______________________ del 2021

Yo, Sr. (a) __________________________________________________constato que mi hijo (a)


___________________________________________________ del nivel de Primaria, de ______ grado.

AL DÍA DE HOY .NO PRESENTA SIGNOS Y SÍNTOMAS RELACIONADOS CON EL CORONAVIRUS COMO: DOLOR
DE CABEZA, FIEBRE, TOS, MALESTAR GENERAL, SECRECION NASAL, DOLOR DE GARGANTA, DIARREA,
VÓMITO NI DIFICULTAD PARA RESPIRAR.

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NOMBRE Y FIRMA DE LA MADRE, PADRE O TUTOR

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