Cap 1 Traducción Psicopatología

Judy: La chica que se desmayó al ver
sangre
J udy, una joven de 16 años de edad, fue remitida a nuestra clínica de trastornos de ansiedad después de
aumentar los episodios de desmayo. Cerca de 2 años anteriormente, en la primera clase de biología de Judy,
la maestra había mostrado una película de una disección de rana para ilustrar varios puntos sobre anatomía
Esta fue una película particularmente gráfica, con imágenes vívidas de sangre, tejidos y músculos. A mitad
de camino, Judy sintió un poco de mareo y salió de la habitación. Pero las imágenes no la dejaron. Ella
continuaba siendo molestada por ellas y ocasionalmente se sintió un poco mareada. Ella comenzó a evitar
situaciones en el que ella podría ver sangre o heridas. Ella dejó de mirar en revistas que pueden tener
imágenes sangrientas. Le resultaba difícil mirar carne cruda, o incluso curitas, porque le recordaban las
temidas imágenes. Eventualmente, cualquier cosa que sus amigos o padres dijeran que evocara una imagen de
sangre o lesión, causaba que Judy se sintiera mareada. Se puso tan mal que si una de sus amigas exclamaba:
“ya basta” se sentía desmayada.
Comenzando aproximadamente 6 meses antes de su visita a la clínica, Judy realmente se desmayó cuando se
encontró inevitablemente algo sangriento. Su médico de familia no pudo encontrar nada mal con ella, como
tampoco varios otros médicos. En el momento que la derivaron a nuestra clínica, se estaba desmayando de 5 a
10 veces a la semana, a menudo en clase. Claramente, esto era problemático para ella y disruptiva en la
escuela; cada vez que Judy se desmayaba, otros estudiantes acudieron a su alrededor, tratando de ayudar, y la
clase fue interrumpido. Porque nadie pudo encontrar nada malo con ella, el director finalmente concluyó que
estaba siendo manipuladora y la suspendió de la escuela, aunque ella era una estudiante de honor. Judy sufría
de lo que ahora llamamos fobia a las lesiones por inyección de sangre. Su reacción fue bastante severa.
cumpliendo así los criterios de fobia, un trastorno psicológico caracterizado por un miedo marcado y
persistente a un objeto o situación. Pero muchas personas tienen reacciones similares.
Eso no es tan grave cuando reciben una inyección o ven a alguien que está lesionado, ya sea que la sangre sea
visible o no. Para las personas que reaccionan tan severamente como Judy esta fobia puede ser incapacitante.
Pueden evitar ciertas carreras, como la medicina o la enfermería y si tienen tanto miedo a las agujas e
inyecciones que las evitan incluso aun cuando las necesitan, ponen en riesgo su salud.
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Capítulo 1 Comportamiento anormal en el contexto histórico
¿Qué es un trastorno psicológico?
Teniendo en cuenta los problemas de la vida real que enfrenta Judy, veamos más de cerca en la definición de
trastorno psicológico, o comportamiento anormal: es una disfunción psicológica dentro de un individuo
que está asociado con angustia o discapacidad en el funcionamiento y una respuesta que no es típica o
culturalmente esperada (ver ● Figura 1.1). En la superficie, estos tres criterios pueden parecer obvios, pero no
fueron fáciles de alcanzar y vale la pena un momento para explorar lo que significa. Verá, lo más importante,
que todavía no se ha aplicado ningún criterio que defina completamente la anormalidad
Disfunción psicológica
La disfunción psicológica se refiere a un colapso en el funcionamiento cognitivo, emocional, o
conductual. Por ejemplo, si estás en una cita, debería ser divertido. Pero si experimentas un miedo severo toda
la noche y solo quieres ir a casa, aunque no hay nada que temer, y el miedo severo ocurre en cada cita, tus
emociones no funcionan correctamente, Sin embargo, si todos tus amigos están de acuerdo en que la persona
que te invitó a salir es impredecible y peligrosa en alguna manera, entonces no sería disfuncional que tengas
miedo y evita la cita. Judy tenía una disfunción: se desmayó al ver sangre. Pero muchas personas
experimentan una versión leve de esta reacción. (sentirse mareado al ver sangre) sin cumplir los criterios para
el trastorno, así que saber dónde dibujar la línea entre disfunción normal y anormal es a menudo difícil. Por
esta razón, estos problemas a menudo se consideran continuos o dimensión en lugar de ser categorías que
están presentes o ausente (McNally, 2011; Stein, Phillips, Bolton, Fulford, Sadler, & Kendler, 2010; Widiger
y Crego, 2013). Esta también la razón por la cual simplemente tener una disfunción no es suficiente para
cumplir con los criterios para un trastorno psicológico
Angustia o discapacidad personal
Que el comportamiento debe estar asociado con la angustia para ser clasificado como anormal agrega un
componente importante y parece claro: el criterio se cumple si el individuo está extremadamente
molesto. Podemos decir con sinceridad que Judy estaba angustiada e incluso sufrió con su fobia. Pero
recuerde, por sí mismo este criterio no define comportamiento anormal. A menudo es bastante normal estar
angustiado, por ejemplo, si alguien cercano a ti muere. La condición humana es tal que sufrimiento y angustia
son parte de la vida. No es probable que esto cambie. Además, para algunos trastornos, por definición,
sufrimiento y la angustia están ausentes. Considere a la persona que se siente extremadamente eufórico y
puede actuar impulsivamente como parte de un episodio maníaco. Como verás en el Capítulo 7, una de las
mayores dificultades con este problema es que algunas personas disfrutan tanto del estado maníaco que son
reacias para comenzar el tratamiento o permanecer mucho tiempo en el tratamiento. Por lo tanto, definiendo
el trastorno psicológico solo por angustia no funciona, aunque el concepto de angustia contribuye a una buena
definición.
El concepto de discapacidad es útil, aunque no del todo satisfecho. Por ejemplo, muchas personas se
consideran tímidas o perezosas. Esto no significa que sean anormales. Pero si eres tan tímido que te resulta
imposible salir o incluso interactuar con personas e intentas evitar interacciones, aunque te gustaría tener
amigos, entonces tu funcionamiento social está desemparejado o se ve afectado. Judy estaba claramente
afectada por su fobia, pero muchas personas con reacciones similares, menos graves, no se ven afectadas.
Psicológico trastornoDisfuncion psicologica. Angustia o impedimento. Respuesta atípica● FIGURA 1.1 Los criterios que definen un trastorno
psicológico. La angustia y el sufrimiento son una parte natural de la vida y no lo hacen en sí mismos. constituyen un trastorno psicológico
Enigma / Alam
y
© Cengage L
ganad
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Comprensión de la psicopatología
3
nuevamente ilustra el punto importante que la mayoría de los trastornos psicológicos las órdenes son
simplemente expresiones extremas de emociones normales, comportamientos y procesos cognitivos.
Atípico o no culturalmente esperado

Finalmente, el criterio de que la respuesta sea atípica o no culturalmente esperada es importante pero también
insuficiente para determinar la anormalidad por sí mismo. A veces, algo se considera anormal porque ocurre
con poca frecuencia; se desvía del promedio. Cuanto mayor sea la desviación, cuanto más anormal es. Podrías
decir que alguien es anormalmente corto o anormalmente alto, lo que significa que la persona a la altura se
desvía sustancialmente del promedio, pero esto obviamente no es una definición de desorden. Muchas
personas están lejos del promedio en su comportamiento, pero pocos serían considerados
desordenados. Podríamos llámarlos talentosos o excéntricos. Muchos artistas, estrellas de cine y atletas
Los letes entran en esta categoría. Por ejemplo, no es normal planear tener sangre brotando de tu ropa, pero
cuando Lady Gaga hizo esto, mientras lo realizaba solo mejoraba su celebridad. La novela tardía JD Salinger,
quien escribió The Catcher in the Rye, se retiró a un pequeño pueblo en New Hampshire y se negó a ver a
ningún extraño durante años, pero él continuó escribiendo. Algunos cantantes de rock masculinos usan
Maquillaje pesado en el escenario. Estas personas están bien pagadas y parecen disfrutar de sus carreras en la
mayoría de los casos, cuanto más productivo eres a los ojos de la sociedad, más excentricidades tolerará la
sociedad. Por lo tanto, "desviarse del promedio" no funciona bien como una definición por comportamiento
anormal.
Otra opinión es que su comportamiento es anormal si usted viola las normas sociales, incluso si varias
personas simpatizan a su punto de vista. Esta definición es útil y en consideración hay importantes diferencias
culturales en los trastornos psicológicos. Por ejemplo, para entrar en un estado de trance y creer que estás
poseído refleja un trastorno psicológico en la mayoría de las culturas occidentales, pero no en muchas otras
sociedades, donde el comportamiento es aceptado y esperado (ver Capítulo 6). (Una perspectiva cultural es un
importante punto de referencia a lo largo de este libro). Robert Sapolsky (2002) proporciona un ejemplo de
esta opinión, el destacado neurocientífico que, durante sus estudios, trabajó estrechamente con los masai en el
este de África. Un día, Sapolsky's La amiga masai Rhoda le pidió que trajera su vehículo tan rápido como sea
posible a la aldea Masai, donde una mujer había estado actuando agresivamente y había estado escuchando
voces. La mujer
en realidad, mató a una cabra con sus propias manos. Sapolsky y Eral Masai pudieron someterla y
transportarla a un local centro de salud. Al darse cuenta de que esta era una oportunidad para aprender
más de la visión de Masai de los trastornos psicológicos, Sapolsky tuvo la siguiente discusión: "Entonces,
Rhoda", comencé lacónicamente, "¿qué crees que fue mal con esa mujer? Ella me miró como si estuviera
enojada. "Esta loca." "¿Pero, cómo puede usted decir?" "Está loca. ¿No puedes ver cómo actúa?
“Pero, ¿cómo decides que está loca? Que hizo ¿Ella hace?" "Ella mató a esa cabra". "Oh", dije con desapego
antropológico, "pero Masai mata cabras todo el tiempo. Ella me miró como si fuera un idiota. "Sólo los
hombres matar cabras ”, dijo ella. "Bueno, ¿de qué otra manera sabes que está loca?" "Ella oye voces".
Nuevamente, me hice un dolor. "Oh, pero el Masai escuchar voces a veces ". (En ceremonias antes del ganado
largo unidades, el baile de trance Masai y afirman escuchar voces.) Y en una oración, Rhoda resumió la mitad
de lo que ...uno necesita saber sobre psiquiatría intercultural. "Pero ella escucha voces en el momento
equivocado". (pág. 138). Sin embargo, un estándar social normal ha sido mal utilizado. Considere, por
ejemplo, la práctica de cometer desórdenes políticos.
lados a las instituciones mentales porque protestan las políticas de su gobierno, que era común en Irak antes
de la caída de Saddam Hussein y ahora se produce en Irán. Aunque tan disidente el comportamiento violaba
claramente las normas sociales, no solo debería ser causa por compromiso. Jerome Wakefield (1999, 2009),
en un análisis reflexivo de el asunto, utiliza la definición abreviada de disfunción nociva. Un concepto
relacionado que también es útil es determinar si el el comportamiento está fuera del control del individuo
(algo que la persona no quiere hacerlo) (Widiger y Crego, 2013; Widiger y Sankis, 2000). Las variantes de
estos enfoques se utilizan con mayor frecuencia en la actualidad. práctica diagnóstica, como se describe en la
quinta edición del Manual de Diagnostico estadístico y estadístico (Asociación Americana de Psiquiatría,
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2013), que contiene la lista actual de criterios para psico-trastornos lógicos (Stein et al., 2010). Estos enfoques
guían nuestra pensando en este libro.
Una definición aceptada

En conclusión, es difícil definir "normal" y "anormal" (Lilienfeld y Marino, 1995, 1999), y el debate continúa
(Houts, 2001; McNally, 2011; Stein et al., 2010; Spitzer, 1999; Wakefield, 2003, 2009). La definición más
aceptada utilizado en DSM-5 describe comportamientos, psicológicos o biológicos disfunciones cal que son
inesperadas en su contexto cultural y asociado con angustia presente y deterioro en el funcionamiento,
o mayor riesgo de sufrimiento, muerte, dolor o discapacidad. Esta definición puede ser útil en todas las
culturas y subculturas si ponemos atención cuidadosa a lo que es funcional o disfuncional (o fuera de
control) en una sociedad dada. Pero nunca es fácil decidir qué representante
resiente la disfunción, y algunos estudiosos han discutido persuasivamente
que las profesiones de la salud nunca podrán definir satisfactoriamente
enfermedad o trastorno (véase, por ejemplo, Lilienfeld y Marino, 1995,
1999; McNally, 2011; Stein et al., 2010). Lo mejor que podamos
hacer es considerar cómo coincide la enfermedad o trastorno aparente
un perfil "típico" de un trastorno, por ejemplo, depresión mayor o
esquizofrenia: cuando la mayoría o todos los síntomas que los expertos harían
de acuerdo son parte del desorden están presentes. A esto lo llamamos típico
perfilar un prototipo y, como se describe en el Capítulo 3, el diagnóstico
criterios de tic del DSM-IV-TR , así como los criterios emergentes para
DSM-5 que se encuentra en este libro son todos prototipos. Esto significa
que el paciente puede tener solo algunas características o síntomas de la
trastorno (un número mínimo) y aún cumple con los criterios para el trastorno
orden porque su conjunto de síntomas está cerca del protocolo
tipo. Pero una de las diferencias entre DSM-IV y DSM-5 es
La adición de estimaciones dimensionales de la severidad de
trastornos en el DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013;
Regier et al., 2009; Helzer y col. 2008). Por lo tanto, para la ansiedad dis-
órdenes, por ejemplo, la intensidad y frecuencia de la ansiedad dentro
un trastorno dado como el trastorno de pánico se clasifica en una escala de 0 a 4
donde una calificación de 1 indicaría síntomas leves u ocasionales
y una calificación de 4 indicaría síntomas continuos y severos
(Beesdo-Baum et al., 2012; LeBeau et al., 2012). Estos conceptos
se describen más detalladamente en el Capítulo 3, donde el diagnóstico de
Se discuten los trastornos psicológicos.
Para un desafío final, tome el problema de definir anormal
comportamiento un paso más allá y considere esto: ¿Qué pasa si Judy se desmayó?
tan a menudo que después de un tiempo ni sus compañeros de clase ni su maestra
¿Incluso lo notaron porque recuperó la conciencia rápidamente?
Además, ¿qué pasa si Judy continúa obteniendo buenas calificaciones? haría
desmayo todo el tiempo ante el simple pensamiento de que la sangre sea un desorden?
¿Sería perjudicial? Disfuncional? ¿Angustioso? Qué hacer
¿Crees?
La ciencia de la psicopatología
La psicopatología es el estudio científico de los trastornos psicológicos.
Dentro de este campo hay profesionales especialmente capacitados, incluyendo clínicas
psicólogos cal y consejeros, psiquiatras, sociales psiquiátricos
trabajadores y enfermeras psiquiátricas, así como matrimonio y familia
apistas y consejeros de salud mental. Psicólogos clínicos y consejeros
los psicólogos seling reciben el Ph.D. grado (o, a veces, un Ed.D.,
doctor en educación, o Psy.D., doctor en psicología) y seguir un
curso de estudios de posgrado que dura aproximadamente 5 años, que
los prepara para realizar investigaciones sobre las causas y el tratamiento.
de trastornos psicológicos y para diagnosticar, evaluar y tratar estos
trastornos Aunque hay una gran superposición, el asesoramiento psicológico
los chólogos tienden a estudiar y tratar el ajuste y los problemas vocacionales
encontrado por individuos relativamente sanos y psicología clínica
Los ogistas generalmente se concentran en trastornos psicológicos más severos.
Además, programas en escuelas profesionales de psicología, donde el
El título es a menudo un Psy.D., se centran en la formación clínica y desestiman
o eliminar la capacitación en investigación. En contraste, Ph.D. programas en uni-
Las universidades integran la formación clínica y de investigación. Psicólogos con
otro entrenamiento especializado, como psicología experimental y social
lo esencial, concéntrese en investigar los determinantes básicos del comportamiento
ior pero no evalúa ni trata los trastornos psicológicos.
Los psiquiatras primero obtienen un título de MD en la escuela de medicina y
luego se especializan en psiquiatría durante el entrenamiento de residencia que dura
3 a 4 años. Los psiquiatras también investigan la naturaleza y las causas.
de trastornos psicológicos, a menudo desde un punto de vista biológico;
hacer diagnósticos; y ofrecemos tratamientos. Muchos psiquiatras enfatizan
medicamentos de tamaño u otros tratamientos biológicos, aunque la mayoría usa
tratamientos psicosociales también.
Los trabajadores sociales psiquiátricos suelen obtener una maestría en
trabajo social a medida que desarrollan experiencia en la recopilación de información
relevante a la situación social y familiar del individuo con
Un trastorno psicológico. Los trabajadores sociales también tratan los trastornos,
a menudo concentrándose en problemas familiares asociados con ellos.
Las enfermeras psiquiátricas tienen títulos avanzados, como una maestría o
incluso un doctorado, y se especializa en el cuidado y tratamiento de pacientes
con trastornos psicológicos, generalmente en hospitales como parte de un
equipo de tratamiento
Finalmente, los terapeutas matrimoniales y familiares y los consejeros de salud mental
Los alumnos suelen pasar 1–2 años obteniendo una maestría y son
empleado para proporcionar servicios clínicos por hospitales o clínicas, usu-
aliado bajo la supervisión de un médico a nivel de doctorado.
Algunos comportamientos religiosos pueden parecernos inusuales pero son cultural o
individualmente apropiado.
© Sujo
yDas / Stoc
k, B
Boston
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El científico practicante
El desarrollo más importante en la historia reciente de la psicopatología es la adopción de métodos científicos
para aprender más sobre
La naturaleza de los trastornos psicológicos, sus causas y su tratamiento. Muchos profesionales de la salud
mental adoptan un enfoque científico.
a su trabajo clínico y, por lo tanto, se llaman científicos practicantes
(Barlow, Hayes y Nelson, 1984; Hayes, Barlow y Nelson-Gray, 1999).
Los profesionales de la salud mental pueden funcionar como científicos-practicantes en
una o más de tres formas (ver ● Figura 1.2). Primero, pueden mantenerse al día
con los últimos avances científicos en su campo y por lo tanto
use los procedimientos de diagnóstico y tratamiento más actuales. En esto
sentido, son consumidores de la ciencia de la psicopatología para el
ventaja de sus pacientes. En segundo lugar, los científicos practicantes evalúan
sus propias evaluaciones o procedimientos de tratamiento para ver si
trabajo. Son responsables no solo ante sus pacientes sino también ante
las agencias gubernamentales y las compañías de seguros que pagan por
tratamientos, por lo que deben demostrar claramente que sus tratamientos
trabajo. En tercer lugar, los científicos practicantes pueden realizar investigaciones, a menudo
en clínicas u hospitales, que produce nueva información sobre enfermedades
órdenes o su tratamiento, convirtiéndose así en inmunes a las modas que
plagar nuestro campo, a menudo a expensas de los pacientes y sus familias.
Por ejemplo, nuevas "curas milagrosas" para trastornos psicológicos que
se informan varias veces al año en los medios populares no serían
utilizado por un científico practicante si no existía un buen conocimiento científico
datos que demuestran que funcionan. Tales datos fluyen de investigaciones que
intenta tres cosas básicas: describir trastornos psicológicos,
determinar sus causas y tratarlas (ver ● Figura 1.3). Estas
tres categorías componen una estructura organizacional que se repite
a lo largo de este libro y eso es formalmente evidente en la discusión
siones de trastornos específicos que comienzan en el Capítulo 5. Una sobrecarga general
verlos ahora le dará una perspectiva más clara de nuestros esfuerzos
para entender la anormalidad
Descripción clínica
En hospitales y clínicas, a menudo decimos que un paciente "presenta"
un problema específico o conjunto de problemas o discutimos el presente
problema de ing . Presents es una forma abreviada tradicional de indicar
por qué la persona vino a la clínica. Describiendo la presentación de Judy
problema es el primer paso para determinar su descripción clínica
ción , que representa la combinación única de comportamientos,
pensamientos y sentimientos que conforman un trastorno específico. La palabra
clínico se refiere tanto a los tipos de problemas o trastornos que
encontraría en una clínica u hospital y para las actividades
nectado con evaluación y tratamiento. A lo largo de este texto hay
extractos de muchos más casos individuales, la mayoría de ellos
nuestros archivos personales
Claramente, una función importante de la descripción clínica es
especificar qué hace que el trastorno sea diferente del comportamiento normal
o de otros trastornos. Los datos estadísticos también pueden ser relevantes.
Por ejemplo, cuántas personas en la población en general
tiene el desorden? Esta cifra se llama prevalencia del desorden.
der. Estadísticas sobre cuántos casos nuevos ocurren durante un período determinado,
como un año, representan la incidencia del trastorno. Otros estadios
Las estadísticas incluyen la proporción de sexos , es decir, qué porcentaje de hombres y
las mujeres tienen el trastorno y la edad típica de inicio, que
a menudo difiere de un trastorno a otro.
Además de tener diferentes síntomas, edad de inicio y
posiblemente una proporción y prevalencia de sexo diferente, la mayoría de los trastornos
seguir un patrón o curso algo individual . Por ejemplo,
algunos trastornos, como la esquizofrenia (ver Capítulo 13),
baja un curso crónico, lo que significa que tienden a durar mucho tiempo,
a veces toda la vida. Otros trastornos, como trastornos del estado de ánimo (ver
Capítulo 7), siga un curso episódico, en el que el individuo es
es probable que se recupere en unos pocos meses solo para sufrir una recurrencia
del trastorno en un momento posterior. Este patrón puede repetirse a través de
fuera de la vida de una persona. Aún otros trastornos pueden tener un tiempo limitado
Por supuesto, lo que significa que el trastorno mejorará sin tratamiento en
Un período relativamente corto.
Estrechamente relacionado con las diferencias en el curso de los trastornos son diferentes.
ences en inicio. Algunos trastornos tienen un inicio agudo, lo que significa que
comienzan de repente; otros se desarrollan gradualmente durante un período prolongado
período, que a veces se llama un inicio insidioso. Es importante
Tant para conocer el curso típico de un trastorno para que podamos saber
qué esperar en el futuro y la mejor manera de lidiar con el problema.
Esta es una parte importante de la descripción clínica. Por ejemplo,
si alguien sufre un trastorno leve con inicio agudo que
sabemos que es por tiempo limitado, podríamos aconsejar a la persona que no
molestarse con un tratamiento costoso porque el problema habrá terminado
Muy pronto, como un resfriado común. Si es probable que el trastorno dure
mucho tiempo (crónico), sin embargo, el individuo puede querer
para buscar tratamiento y tomar otras medidas apropiadas. La anticipación
El curso de un trastorno se llama pronóstico . Entonces podríamos decir,
"El pronóstico es bueno", lo que significa que el individuo probablemente
recuperarse, o "el pronóstico está guardado", es decir, el probable
El resultado no se ve bien.
Consumidor de ciencia
• Mejora de la práctica.
Evaluador de ciencias
• Determinar el
efectividad de la
práctica
Creador de la ciencia
• Realizar investigaciones
eso lleva a nuevos
procedimientos útiles
en la práctica
Mental
salud
profesional
● FIGURA 1.2 Funcionando como científico-profesional.
© Cengage L
Earning®. Foto: K
mi
vin P
eterson / Getty Images
Estudiando
psicológico
trastornos
Atención
Descripción clínica
Causalidad (etiología)
Tratamiento y resultado
● FIGURA 1.3 Tres categorías principales conforman el estudio y la discusión.
Sion de trastornos psicológicos.
© Cengage L
Earning®
requieren.
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La edad del paciente puede ser una parte importante de la clínica.
descripción. Un trastorno psicológico específico que ocurre en niños
la campana puede presentarse de manera diferente al mismo trastorno en la edad adulta
o vejez. Niños que experimentan ansiedad severa y pánico a menudo
asumir que están físicamente enfermos porque tienen dificultades
entendiendo que no hay nada físicamente incorrecto. Porque
sus pensamientos y sentimientos son diferentes de los experimentados
por adultos con ansiedad y pánico, los niños a menudo son diagnosticados erróneamente
y tratado por un trastorno médico.
Llamamos al estudio de los cambios en el comportamiento en el tiempo desa-
psicología opcional, y nos referimos al estudio de los cambios en
comportamiento anormal como psicopatología del desarrollo. Cuando
piensas en la psicología del desarrollo, probablemente te imagines
Ture investigadores que estudian el comportamiento de los niños. Nosotros cambiamos
a lo largo de nuestras vidas, sin embargo, por lo que los investigadores también estudian
desarrollo en adolescentes, adultos y adultos mayores. Estudio de
El comportamiento anormal en todo el rango de edad se conoce como
Psicopatología del desarrollo a lo largo de la vida. El campo es relativamente
nuevo pero en expansión rápidamente.
Resultados de causalidad, tratamiento y etiología

La etiología, o el estudio de los orígenes, tiene que ver con por qué un trastorno
comienza (lo que lo causa) e incluye biológicos, psicológicos,
y dimensiones sociales. Porque la etiología de los trastornos psicológicos
los pedidos son tan importantes para este campo, dedicamos un capítulo entero
(Capítulo 2) a eso.
El tratamiento también es a menudo importante para el estudio de la psicología.
trastornos calóricos Si un nuevo medicamento o tratamiento psicosocial es exitoso
Al tratar un trastorno, puede darnos algunas pistas sobre la naturaleza.
del desorden y sus causas. Por ejemplo, si una droga con un
efecto conocido específico dentro del sistema nervioso alivia un cierto
trastorno psicológico, sabemos que algo en esa parte de
el sistema nervioso podría estar causando el trastorno o ayudar
ing mantenerlo. Del mismo modo, si un tratamiento psicológico diseñado
ayudar a los clientes a recuperar un sentido de control sobre sus vidas es efectivo
con cierto trastorno, un sentido disminuido de control puede ser un
componente psicológico importante del trastorno en sí.
Como verá en el próximo capítulo, la psicopatología rara vez es
sencillo. Esto se debe a que el efecto no implica necesariamente
porque. Para usar un ejemplo común, puede tomar una aspirina
para aliviar un dolor de cabeza tensional que desarrollaste durante una extenuante
día de tomar los exámenes. Si te sientes mejor, eso no significa
que el dolor de cabeza fue causado por la falta de aspirina. Sin embargo
menos, muchas personas buscan tratamiento para trastornos psicológicos,
y el tratamiento puede proporcionar pistas interesantes sobre la naturaleza de
el desorden.
En el pasado, los libros de texto enfatizaban los enfoques de tratamiento en un
sentido general, con poca atención al trastorno que se está tratando.
Por ejemplo, un profesional de la salud mental podría estar completamente
entrenado en un solo enfoque teórico, como el psicoanálisis o
terapia conductual (ambas descritas más adelante en el capítulo), y luego
usa ese enfoque en cada trastorno. Más recientemente, como nuestra ciencia
ha avanzado, hemos desarrollado tratamientos efectivos específicos que
no siempre se adhieren claramente a un enfoque teórico u otro
pero eso ha surgido de una comprensión más profunda del trastorno
en cuestión. Por esta razón, no hay capítulos separados en este
libro sobre tipos de enfoques de tratamiento como psicodinámicos,
comportamiento cognitivo o humanista. Por el contrario, lo último y más
Tratamientos eficaces de drogas y psicosociales (tratamiento no médico
los elementos que se centran en factores psicológicos, sociales y culturales) son
descrito en el contexto de trastornos específicos de acuerdo con nuestro
perspectiva integradora multidimensional.
Ahora encuestamos muchos intentos tempranos de describir y tratar
comportamiento anormal y comprender sus causas, lo que dará
Tiene una mejor perspectiva de los enfoques actuales. En el Capítulo 2, nosotros
Examinar puntos de vista contemporáneos emocionantes de causalidad y tratamiento
En el Capítulo 3, discutimos los esfuerzos para describir, o clasificar, anormalmente.
mal comportamiento En el Capítulo 4, revisamos los métodos de investigación: nuestro
esfuerzos sistemáticos para descubrir las verdades subyacentes a la descripción,
causa y tratamiento que nos permiten funcionar como científicos
practicantes En los capítulos 5 a 15, examinamos específicos
trastornos nuestra discusión se organiza en cada caso en el ahora
tríada familiar de descripción, causa y tratamiento. Finalmente en
Capítulo 16 examinamos cuestiones legales, profesionales y éticas
relevante para los trastornos psicológicos y su tratamiento hoy.
Con esa visión general en mente, volvamos al pasado.
Concepciones históricas de comportamiento anormal

Durante miles de años, los humanos han tratado de explicar y contrarrestar
controlar el comportamiento problemático. Pero nuestros esfuerzos siempre se derivan de la
teorías o modelos de comportamiento populares en la época. El propósito de
Estos modelos son para explicar por qué alguien está "actuando así". Tres
Los principales modelos que nos han guiado se remontan a los inicios
de civilizacion.
Los humanos siempre han supuesto que agentes fuera de nuestro cuerpo
ies y el medio ambiente influyen en nuestro comportamiento, pensamiento y emociones.
iones Estos agentes, que pueden ser divinidades, demonios, espíritus,
u otros fenómenos como los campos magnéticos o la luna o el
Los niños experimentan pánico y ansiedad de manera diferente a los adultos, por lo que sus
Las reacciones pueden confundirse con síntomas de enfermedad física.
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k.com
requieren.
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La tradición sobrenatural
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estrellas: son las fuerzas impulsoras detrás del modelo sobrenatural. En
Además, desde la era de la antigua Grecia, la mente a menudo ha sido
llamado el alma o la psique y se considera separado del
cuerpo. Aunque muchos han pensado que la mente puede influir
el cuerpo y, a su vez, el cuerpo puede influir en la mente, la mayoría
los filósofos buscaron causas de comportamiento anormal en uno o
el otro. Esta división dio lugar a dos tradiciones de pensamiento sobre
comportamiento anormal, resumido como el modelo biológico y el
modelo psicologico Estos tres modelos: el sobrenatural, el
biológicos y psicológicos: son muy viejos pero continúan
ser utilizado hoy
Durante gran parte de nuestra historia registrada, el comportamiento desviado ha sido
Echó a un lado un reflejo de la batalla entre el bien y el mal. Cuando
confrontado con un comportamiento irracional e inexplicable y sufriente
fering y agitación, la gente ha percibido el mal. De hecho, en el
Gran Imperio Persa del 900 al 600 aC, todo físico y mental.
los trastornos fueron considerados el trabajo del diablo (Millon, 2004).
Barbara Tuchman, una destacada historiadora, relató la segunda mitad.
del siglo XIV, un momento particularmente difícil para la humanidad, en
Un espejo distante (1978). Ella capta hábilmente las mareas conflictivas de
opinión sobre los orígenes y el tratamiento de la locura durante ese sombrío
y período tumultuoso.
Demonios y brujas
Una fuerte corriente de opinión puso las causas y el tratamiento de
trastornos psicológicos directamente en el ámbito de lo sobrenatural
ral. Durante el último cuarto del siglo XIV, religiosos y laicos.
Las autoridades apoyaron estas supersticiones populares y la sociedad como
todo comenzó a creer más fuertemente en la existencia y el poder
de demonios y brujas. La Iglesia Católica se había dividido, y un segundo
El centro, completo con un papa, surgió en el sur de Francia.
para competir con Roma En reacción a este cisma, el romano
Iglesia luchó contra el mal en el mundo que creía
debe haber estado detrás de esta herejía.
La gente recurrió cada vez más a la magia y la brujería para resolver sus
problemas. Durante estos tiempos turbulentos, el comportamiento extraño de
las personas afectadas con trastornos psicológicos fueron vistos como el trabajo
del diablo y las brujas. Se dedujo que los individuos poseídos por
espíritus malignos fueron probablemente responsables de cualquier experiencia de desgracia
atraído por personas de la comunidad local, lo que inspiró drásticos
acción contra los poseídos. Los tratamientos incluyeron exorcismo , en
que varios rituales religiosos se realizaron en un esfuerzo por librarse
La víctima de los espíritus malignos. Otros enfoques incluyeron afeitarse
patrón de una cruz en el cabello de la cabeza de la víctima y asegurar suficiente
peleadores a una pared cerca del frente de una iglesia para que puedan beneficiarse
de escuchar misa.
La convicción de que la brujería y las brujas son causas de locura
y otros males continuaron en el siglo 15, y el mal continúa
Fue acusado de un comportamiento inexplicable, incluso después de
ing de los Estados Unidos, como lo demuestra el Salem, Massachusetts,
juicios de brujas a finales del siglo XVII.
Estrés y melancolía
Una opinión igualmente fuerte, incluso durante este período, reflejó
la visión ilustrada de que la locura era un fenómeno natural,
causado por estrés mental o emocional, y que era curable
(Alexander y Selesnick, 1966; Maher y Maher, 1985a). Mental
la depresión y la ansiedad fueron reconocidas como enfermedades (Kemp,
1990; Schoeneman, 1977), aunque síntomas como la desesperación
y el letargo a menudo fueron identificados por la iglesia con el pecado
de acedia o pereza (Tuchman, 1978). Los tratamientos comunes fueron
descansar, dormir y un ambiente saludable y feliz. Otro trato
Las menciones incluían baños, ungüentos y varias pociones. En efecto,
durante los siglos XIV y XV, personas con locura, a lo largo
con aquellos con deformidades físicas o discapacidades, a menudo
se trasladó de casa en casa en pueblos medievales como vecinos
Parte A
Escriba la carta para cualquiera o todas las siguientes definiciones de anormal
maldad en los espacios en blanco: (a) violación de la norma social, (b) deterioro
en funcionamiento, (c) disfunción y (d) angustia.
1. Miguel recientemente comenzó a sentirse triste y solo. A pesar de que
todavía capaz de funcionar en el trabajo y cumplir con otras responsabilidades
lazos, se siente deprimido la mayor parte del tiempo y
se preocupa por lo que le está pasando. De los cuales
Las definiciones de anormalidad se aplican a la situación de Miguel?
______________
2. Hace tres semanas, Jane, una ejecutiva de negocios de 35 años,
dejó de bañarse, se negó a salir de su apartamento y
Empecé a ver programas de televisión. Amenazas de ser
despedido no ha logrado devolver a Jane a la realidad, y ella
continúa pasando sus días mirando fijamente el televisor
pantalla de sion. ¿Cuál de las definiciones parece describir
¿El comportamiento de Jane? ______________
Parte B
Une las siguientes palabras que se usan en la descripción clínica
con sus ejemplos correspondientes: (a) presentar problemas
lem, (b) prevalencia, (c) incidencia, (d) pronóstico, (e) curso,
y (f) etiología.
3. María debe recuperarse rápidamente sin necesidad de intervención
Ensayo Sin tratamiento, John se deteriorará rápidamente.
______________
4. Se han reportado tres nuevos casos de bulimia en este
condado durante el mes pasado y solo uno en el próximo
condado. ______________
5. Elizabeth visitó el centro de salud mental del campus
debido a sus crecientes sentimientos de culpa y ansiedad.
______________
6. Las influencias biológicas, psicológicas y sociales son todas
homenaje a una variedad de trastornos. ______________
7. El patrón que sigue un trastorno puede ser crónico, con límite de tiempo.
ited, o episódico. ______________
8. ¿Cuántas personas en la población en su conjunto sufren
del trastorno obsesivo compulsivo? ______________
Verificación de conceptos 1.1
requieren.
Página 9
8
Se turnaban para cuidarlos. Ahora sabemos que este medieval
práctica de mantener a las personas que tienen trastornos psicológicos
en su propia comunidad es beneficioso (ver Capítulo 13). (Nosotros
Volvamos a este tema cuando discutamos sobre biología y psicología.
modelos lógicos más adelante en este capítulo).
En el siglo XIV, uno de los principales asesores del rey de
Francia, un obispo y filósofo llamado Nicholas Oresme, también
sugirió que la enfermedad de melancolía (depresión) era la
fuente de algún comportamiento extraño, en lugar de demonios. Oresme
señaló que gran parte de la evidencia de la existencia de la brujería
y la brujería, particularmente entre aquellos considerados locos, era
obtenido de personas que fueron torturadas y que, bastante
standably, confesó a cualquier cosa.
Estas contracorrientes cruzadas de lo natural y lo sobrenatural
Las explicaciones para los trastornos mentales están representadas más o menos
fuertemente en varias obras históricas, dependiendo de las fuentes
consultado por historiadores. Algunos asumieron que las influencias demoníacas
fueron las explicaciones predominantes del comportamiento anormal durante
la Edad Media (por ejemplo, Zilboorg y Henry, 1941); otros
creía que lo sobrenatural tenía poca o ninguna influencia. Como podemos ver
en el manejo del trastorno psicológico severo experimentado por
finales del siglo XIV, el rey Carlos VI de Francia, ambas influencias fueron
fuerte, a veces alternando en el tratamiento del mismo caso.
Durante la Edad Media, las personas con trastornos psicológicos eran
a veces se cree que está poseído por espíritus malignos y exorcismos
fueron intentados a través de rituales.
© Mary Ev
ans Biblioteca de imágenes / la imagen W
orkos
El rey loco
CharleS VI • • •
En el verano de 1392, el rey Carlos VI de Francia fue

bajo mucho estrés, en parte debido a la división de
la Iglesia Católica. Mientras cabalgaba con su ejército a la provincia
de Bretaña, un ayudante cercano dejó caer su lanza con un fuerte ruido
y el rey, pensando que estaba bajo ataque, se volvió solo
ejército, matando a varios caballeros prominentes antes de ser sometido
desde atrás. El ejército inmediatamente marchó de regreso a París.
Los lugartenientes y asesores del rey concluyeron que estaba loco.
Durante los años siguientes, en su peor momento el rey se escondió
en un rincón de su castillo creyendo que estaba hecho de vidrio o
Vagaron por los pasillos aullando como un lobo. En otros tiempos
No podía recordar quién o qué era. Se convirtió en
temeroso y enfurecido cada vez que veía a su propio rey
escudo de armas y trataría de destruirlo si fuera
traído cerca de él.
La gente de París fue devastada por los líderes de su
aparente locura. Algunos pensaron que reflejaba la ira de Dios,
porque el rey no tomó las armas para acabar con el cisma
en la iglesia católica; otros pensaron que era la advertencia de Dios
ing contra tomar las armas; y otros pensaban que era
castigo divino por impuestos pesados (una conclusión algunos
la gente podría hacer hoy). Pero la mayoría pensaba que el rey
la locura fue causada por la brujería, una creencia fortalecida por un
gran sequía que secó los estanques y ríos, causando
ganado para morir de sed. Los comerciantes reclamaron sus peores pérdidas
en 20 años.
Naturalmente, el rey recibió la mejor atención disponible
en el momento. El sanador más famoso de la tierra fue un
Médico de 92 años cuyo programa de tratamiento incluyó
trasladar al rey a una de sus residencias en el país
donde se pensaba que el aire era el más limpio de la tierra.
El médico prescribió descanso, relajación y recreación.
Después de un tiempo, el rey pareció recuperarse. El fisico
cian recomendó que el rey no se cargara con el
responsabilidades de dirigir el reino, alegando que si
tenía pocas preocupaciones o irritaciones, su mente gradualmente
fortalecer y mejorar aún más.
Desafortunadamente, el médico murió y la locura de King
Carlos VI regresó más serio que antes. Esta vez,
sin embargo, quedó bajo la influencia del conflicto
Corriente cruzada de causalidad sobrenatural. "Un mal descuidado-
Ojo charlatán y pseudo-místico llamado Arnaut Guilhem
se le permitió tratar a Charles en su reclamo de posesión
un libro dado por Dios a Adán por medio del cual el hombre
podría superar toda aflicción resultante del pecado original "
(Tuchman, 1978, p. 514). Guilhem insistió en que el rey
la enfermedad fue causada por la brujería, pero sus tratamientos no lograron
provocar una cura.
Se probaron una variedad de remedios y rituales de todo tipo,
Pero ninguno funcionó. Funcionarios de alto rango y médicos de la
la universidad pidió que se descubrieran los "hechiceros" y
castigado "En una ocasión, dos frailes agustinos, después
sin obtener resultados de encantamientos mágicos y un líquido
hecho de perlas en polvo, propuesto para cortar incisiones en
La cabeza del rey. Cuando esto no fue permitido por el rey
consejo, los frailes acusaron a quienes se opusieron a su recompensa
mendación de brujería ”(Tuchman, 1978, p. 514). Incluso el
el propio rey, durante sus momentos lúcidos, llegó a creer
que la fuente de la locura era el mal y la brujería. "En el
nombre de Jesucristo ", gritó, llorando en su agonía," si
hay alguno de ustedes que es cómplice de este mal
¡Sufro, le ruego que ya no me torture sino que me deje morir!
(Tuchman, 1978, p. 515). •

requieren.
Página 10
99
Tratamientos para la posesión
Con una conexión percibida entre las malas acciones y el pecado en el
por un lado y trastornos psicológicos por el otro, es lógico
concluir que la víctima es en gran parte responsable del trastorno,
que bien podría ser un castigo por las malas acciones. Esto suena
¿familiar? El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
epidemia se asoció con una creencia similar entre algunas personas
ple, particularmente a fines de los años ochenta y principios de los noventa. Porque el
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es, en las sociedades occidentales,
más frecuente entre las personas con orientación homosexual,
mucha gente creía que era un castigo divino por lo que
considerado comportamiento inmoral. Este punto de vista se volvió menos común
a medida que el virus del SIDA se propagó a otros segmentos de la población,
Sin embargo, persiste.
La posesión, sin embargo, no siempre está relacionada con el pecado, sino
puede ser visto como involuntario y el individuo poseído como
inocente. Además, los exorcismos al menos tienen la virtud de
siendo relativamente indoloro. Curiosamente, a veces funcionan,
al igual que otras formas de curación por la fe, por razones que exploramos en
capítulos posteriores Pero, ¿y si no lo hicieran? En el medio
Edades, si el exorcismo fracasaba, algunas autoridades pensaban que los pasos
eran necesarios para que el cuerpo fuera inhabitable por espíritus malignos,
y muchas personas fueron sometidas a confinamiento, palizas y
otras formas de tortura (Kemp, 1990).
En algún momento, un "terapeuta" creativo decidió que
colgar a la gente sobre un pozo lleno de serpientes venenosas podría asustar al
espíritus malignos que salen de sus cuerpos (por no hablar de aterrorizar al
personas mismas). Curiosamente, este enfoque a veces funcionó;
es decir, los individuos más perturbados y de comportamiento extraño
De repente vuelven a sus sentidos y experimentan alivio de su
síntomas, aunque solo sea temporalmente. Naturalmente, esto estaba reforzando a
el terapeuta, por lo que se construyeron pozos de serpientes en muchas instituciones. Muchos
otros tratamientos basados en el elemento terapéutico hipotético
de choque se desarrollaron, incluidas las inmersiones en agua helada.
Histeria colectiva
Otro fenómeno fascinante se caracteriza por grandes
escalar brotes de comportamiento extraño. Hasta el día de hoy, estos episodios
rompecabezas de historiadores y profesionales de la salud mental. Durante el
Edad Media, prestaron apoyo a la noción de posesión por
el diablo. En Europa, grupos enteros de personas eran simultáneamente
obligado a correr por las calles, bailar, gritar, delirar y
saltar en patrones como si estuvieran en un estado particularmente salvaje
fiesta a altas horas de la noche (todavía se llama rave hoy, pero con música). Esta
el comportamiento era conocido por varios nombres, incluido el de San Vito
Danza y tarantismo. Es muy interesante que mucha gente
se comportó de esta extraña manera a la vez. En un intento de explicar el
inexplicable, se ofrecieron varias razones además de poseer
Sion. Una suposición razonable fue la reacción a las picaduras de insectos. Otro
posibilidad era lo que ahora llamamos histeria colectiva. Considera el
siguiente ejemplo.
La histeria masiva moderna
Un viernes por la tarde sonó una alarma en el discurso público.
sistema de un hospital comunitario que llama a todos los médicos al
sala de emergencias de inmediato. Llegando de una escuela local
en una flota de ambulancias había 17 estudiantes y 4 maestros que
informó mareos, dolor de cabeza, náuseas y dolores de estómago. Algunos
estaban vomitando; la mayoría estaban hiperventilando.
Todos los alumnos y profesores habían estado en cuatro aulas, dos
a cada lado del pasillo. El incidente comenzó cuando un niño de 14 años
la niña reportó un olor extraño que parecía provenir de un
respiradero. Cayó al suelo, llorando y quejándose de que su estomago ...
dolía y le picaban los ojos. Pronto, muchos de los estudiantes y la mayoría
de los maestros en las cuatro aulas adyacentes, que podían ver
y escuche lo que estaba pasando, experimentó síntomas similares.
De 86 personas susceptibles (82 estudiantes y 4 maestros en los cuatro
aulas), 21 pacientes (17 estudiantes y 4 profesores) experimentados
síntomas lo suficientemente graves como para ser evaluados en el hospital. Inspec-
ción del edificio escolar por salud pública
las autoridades no revelaron causa aparente para el
reacciones y exámenes físicos por equipos
de los médicos no revelaron anormalidades físicas
corbatas. Todos los pacientes fueron enviados a casa y rápidamente
ly se recuperó (Rockney y Lemke, 1992).
La histeria masiva puede simplemente demostrar la
fenómeno de contagio emocional, en el que
la experiencia de una emoción parece extenderse
a quienes nos rodean (Hatfield, Cacioppo, y
Rapson, 1994; Wang, 2006). Si alguien cercano
se asusta o entristece, lo más probable es que
por el momento también sentirás miedo o tristeza
ness. Cuando este tipo de experiencia se intensifica
en pánico total, comunidades enteras están
afectados (Barlow, 2002). También se sugiere a la gente
gestible cuando están en estados de alto nivel emocional
ción Por lo tanto, si una persona identifica una "causa"
del problema, otros probablemente asumirán
que sus propias reacciones tienen la misma fuente.
En lenguaje popular, esta respuesta compartida es
a veces referido como psicología de la mafia.
En hidroterapia, los pacientes volvieron a sus sentidos con aplicaciones de
agua helada
©R
oger-Viollet / T
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orkos
requieren.
Página 11
10
otros métodos que parecen tener poca conexión con los modernos
Ciencias. Es fascinante explorarlos cuando ocurren, y
Volveremos a este tema en capítulos posteriores. Pero tales casos son
relativamente raro, y casi nadie abogaría por lo sobrenatural
tratamiento para trastornos psicológicos severos, excepto, tal vez, como
un último recurso.
La tradicion biologica
Se han buscado causas físicas de los trastornos mentales desde
temprano en la historia. Importante para la tradición biológica es un hombre,
Hipócrates una enfermedad, sífilis; y las primeras consecuencias de
creyendo que los trastornos psicológicos son biológicamente causados.
Hipócrates y Galeno
Se considera que el médico griego Hipócrates (460–377 a. C.)
ser el padre de la medicina occidental moderna. El y sus asociados
dejó un cuerpo de trabajo llamado Corpus hipocrático, escrito entre
450 y 350 aC (Maher y Maher, 1985a), en los que sugieren
Gestionó que los trastornos psicológicos podrían ser tratados como cualquier otro
enfermedad. No limitaron su búsqueda de las causas de la psicopatía.
teología al área general de "enfermedad", porque creían que
Los trastornos psicológicos también pueden ser causados por una patología cerebral.
o trauma en la cabeza y podría estar influenciado por la herencia (genética).
Estas son deducciones notablemente astutas por el momento, y
han sido apoyados en los últimos años. Hipócrates consideró el
cerebro para ser el asiento de la sabiduría, la conciencia, la inteligencia y
emoción. Por lo tanto, los trastornos que involucran estas funciones
lógicamente estar ubicado en el cerebro. Hipócrates también reconoció
La importancia de las contribuciones psicológicas e interpersonales
a la psicopatología, como los efectos a veces negativos de
estrés familiar; en algunas ocasiones, sacó pacientes de
sus familias.
El médico romano Galeno (aprox.
anuncio mately 129–198) más tarde adoptó el
ideas de Hipócrates y sus asociados y
los desarrolló aún más, creando un poder
escuela de pensamiento plena e influyente dentro
la tradición biológica que se extendió bien
en el siglo 19. Uno de los mas
legados interesantes e influyentes de
el enfoque hipocrático-galénico es el
Teoría humoral de los trastornos. Hipócrates
asumió que el funcionamiento normal del cerebro era
relacionado con cuatro fluidos corporales o humores:
sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema.
La sangre vino del corazón, la bilis negra de
el bazo, la flema del cerebro y la co-
bilis amarilla o amarilla del hígado. Médicos
cree que la enfermedad también resultó de
demasiado o muy poco de uno de los humores; para
ejemplo, se pensó demasiada bilis negra
causar melancolía (depresión) De hecho,
el término melancholer, que significa "negro
bilis ", todavía se usa hoy en su forma derivada
melancolía para referirse a aspectos de la depresión.
La teoría humoral fue, quizás, la primera
La luna y las estrellas
Paracelso, un médico suizo que vivió desde 1493 hasta 1541,
rechazó las nociones de posesión del diablo, sugiriendo en cambio
que los movimientos de la luna y las estrellas tuvieron profundos efectos
sobre el funcionamiento psicológico de las personas. Haciéndose eco de un pensamiento similar
en la antigua Grecia, Paracelso especuló que la gravedad
Los efectos de la luna en los fluidos corporales podrían ser una posible causa de
trastornos mentales (Rotton y Kelly, 1985). Esta influyente teoría
inspiró la palabra lunática, que se deriva de la palabra latina
luna, que significa "luna". Es posible que escuches a algunos de tus amigos.
explicar algo loco que hicieron una noche diciendo: "Debe
ha sido la luna llena ". La creencia de que los cuerpos celestes afectan
El comportamiento humano todavía existe, aunque no hay evidencia científica
dence para apoyarlo (Raison, Klein y Steckler, 1999; Rotton y
Kelly, 1985). A pesar de muchas burlas, millones de personas alrededor
el mundo está convencido de que su comportamiento está influenciado por
Las etapas de la luna o las posiciones de las estrellas. Esta creencia
hoy es más notable en los seguidores de la astrología, quienes sostienen
que su comportamiento y los principales eventos en sus vidas pueden ser
predicho por su relación cotidiana con la posición de
Los planetas. Ninguna evidencia seria ha confirmado alguna vez tal
conexión, sin embargo.
Comentarios
La tradición sobrenatural en psicopatología está viva y bien,
aunque está relegado, en su mayor parte, a pequeñas sectas religiosas
en este país y a las culturas primitivas en otros lugares. Miembros de
las religiones organizadas en la mayor parte del mundo miran a la psicología
y ciencia médica para ayudar con los principales trastornos psicológicos;
de hecho, la Iglesia Católica Romana requiere que toda salud
se agoten los recursos de atención antes de soluciones espirituales como
El exorcismo puede ser considerado. No obstante, las curas milagrosas son
a veces logrado por exorcismo, pociones mágicas y rituales, y
Las emociones son contagiosas y pueden convertirse en histeria colectiva.
Foto AP / Hatem Moussa
requieren.
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La tradicion biologica
11
ejemplo de asociación de trastornos psicológicos con un "químico
desequilibrio ", un enfoque que está muy extendido hoy en día.
Los cuatro humores estaban relacionados con la concepción griega de
Las cuatro cualidades básicas: calor, sequedad, humedad y frío. Cada
el humor se asoció con una de estas cualidades. Términos derivados
de los cuatro humores todavía se aplican a veces a la personalidad
rasgos Por ejemplo, sanguíneo (literal que significa "rojo, como sangre")
describe a alguien de tez rojiza, presumiblemente
de abundante sangre que fluye por el cuerpo, y alegre y
optimista, aunque se pensaba que el insomnio y el delirio eran
causado por un exceso de sangre en el cerebro. Melancólico significa depresión
sive (se pensaba que la depresión era causada por la inundación de bilis negra
el cerebro). Una personalidad flemática (de la flema humorística)
indica apatía y lentitud, pero también puede significar estar tranquilo
bajo estrés. Una persona colérica (de bilis amarilla o colérico ) está caliente
templado (Maher y Maher, 1985a).
Los excesos de uno o más humores fueron tratados regulando la
ambiente para aumentar o disminuir el calor, la sequedad, la humedad o
frío, dependiendo de qué humor estaba fuera de balance. Una razón
El médico del rey Carlos VI lo trasladó al país menos estresante.
tryside fue restaurar el equilibrio en sus humores (Kemp, 1990). En
Además del descanso, la buena nutrición y el ejercicio, dos tratamientos fueron
desarrollado. En uno, sangrado o derramamiento de sangre, una medida cuidadosamente
Se extrajo una cantidad de sangre del cuerpo, a menudo con sanguijuelas.
El otro era inducir el vómito; de hecho, en un conocido tratado
tise sobre la depresión publicado en 1621, Anatomy of Melancholy,
Robert Burton recomendó comer tabaco y un medio hervido
repollo para inducir el vómito (Burton, 1621/1977). Si Judy hubiera vivido
Hace 300 años, ella podría haber sido diagnosticada con una enfermedad, un
trastorno cerebral, o algún otro problema físico, quizás relacionado
a humores excesivos, y se les ha dado el tratamiento médico adecuado
mentos del día: reposo en cama, una dieta saludable, ejercicio y otros
ministraciones como se indica.
En la antigua China y en toda Asia, existía una idea similar.
Pero en lugar de "humores", los chinos se centraron en el movimiento
de aire o "viento" en todo el cuerpo. Desorden mental inexplicable
las órdenes fueron causadas por bloqueos de viento o la presencia de frío,
viento oscuro (yin) en oposición al viento cálido y que sostiene la vida (yang).
El tratamiento consistió en restaurar el flujo adecuado de viento a través de varios
métodos, incluida la acupuntura.
Hipócrates también acuñó la palabra histeria para describir un conflicto.
excepto que aprendió de los egipcios, que habían identificado
lo que ahora llamamos los trastornos de los síntomas somáticos. En estos desordenes
De hecho, los síntomas físicos parecen ser el resultado de una medicación.
Problema cal para el cual no se puede encontrar una causa física, como
parálisis y algunos tipos de ceguera. Porque estos trastornos
ocurrió principalmente en mujeres, los egipcios (e Hipócrates)
asumió erróneamente que estaban restringidos a mujeres. Ellos también
presunta causa: el útero vacío vagó por varias partes
del cuerpo en busca de la concepción (la palabra griega para "útero"
es histerón ). Numerosos síntomas físicos reflejan la ubicación.
del útero errante. La cura prescrita podría ser el matrimonio
o, ocasionalmente, fumigación de la vagina para atraer el útero hacia atrás
a su ubicación natural (Alexander y Selesnick, 1966). Conocimiento
de fisiología eventualmente refutó la teoría del útero errante;
Sin embargo, la tendencia a estigmatizar a las mujeres dramáticas como histéricas.
Cal continuó sin cesar hasta la década de 1970, cuando la salud mental
los profesionales se volvieron sensibles al estereotipo perjudicial
término implícito Como aprenderá en el Capítulo 6, síntoma somático
los trastornos (y los rasgos asociados con ellos) no se limitan a
un sexo u otro
El siglo 19
La tradición biológica aumentó y disminuyó durante los siglos.
después de Hipócrates y Galeno, pero se revitalizó en el siglo XIX.
tury debido a dos factores: el descubrimiento de la naturaleza y la causa
de sífilis y un fuerte apoyo del respetado estadounidense
psiquiatra John P. Gray.
Sífilis
Síntomas conductuales y cognitivos de lo que ahora conocemos como
sífilis avanzada, una enfermedad de transmisión sexual causada por un
microorganismos bacterianos que ingresan al cerebro, incluyen creencias
Ing que todos están conspirando contra ti (engaño de persecución
precaución) o que eres Dios (engaño de grandeza), así como
Otros comportamientos extraños. Aunque estos síntomas son similares
a los de la psicosis, trastornos psicológicos caracterizados en
parte por creencias que no están basadas en la realidad (delirios), percepción
iones que no se basan en la realidad (alucinaciones), o en ambas:
Los investigadores reconocieron que un subgrupo de psicóticos aparentemente
los pacientes se deterioraron constantemente, quedando paralizados y muriendo
dentro de los 5 años de inicio. Este curso de eventos contrasta con
el de la mayoría de los pacientes psicóticos, que permanecieron bastante estables. En
1825, la condición se designó una enfermedad, paresia general,
porque tenía síntomas consistentes (presentación) y un
curso sistemático que resultó en la muerte. La relación entre
La paresia y la sífilis generales se establecieron gradualmente.
La teoría de la enfermedad germinal de Louis Pasteur, desarrollada alrededor de 1870,
facilitó la identificación del microorden bacteriano específico
Ganismo que causó sífilis.
La sangría, la extracción de sangre de los pacientes, estaba destinada a
restablecer el equilibrio de los humores en el cuerpo.
© Biblioteca Nacional de Medicina
requieren.
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12
De igual importancia fue el descubrimiento de una cura para el general
paresia Los médicos observaron una recuperación sorprendente en los pacientes.
con paresia general que había contraído malaria, por lo que
inyectó sangre a otros pacientes con sangre de un soldado que estaba
enfermo de malaria. Muchos se recuperaron porque la fiebre alta "ardió
fuera "la bacteria de la sífilis". Obviamente, este tipo de experimento
No sería éticamente posible hoy. En definitiva, las investigaciones clínicas
los tigadores descubrieron que la penicilina cura la sífilis, pero con el
cura de la malaria, "locura" y comportamientos cognitivos asociados
Los primeros síntomas se remontan directamente a una cura
infección capaz Muchos profesionales de la salud mental asumieron entonces
que se puedan descubrir causas y curas comparables para todos
desórdenes psicológicos.
John P. Gray
El campeón de la tradición biológica en los Estados Unidos fue
el psiquiatra estadounidense más influyente de la época, John P.
Gray (Bockoven, 1963). En 1854, Gray fue nombrado superintendente
abolladura del Hospital Estatal de Utica en Nueva York, el más grande en el
país. También se convirtió en editor del American Journal of Insanity,
el precursor del actual American Journal of Psychiatry, el
publicación emblemática de la Asociación Americana de Psiquiatría
(APA) La posición de Grey era que las causas de la locura siempre fueron
físico. Por lo tanto, el paciente mentalmente enfermo debe ser tratado como
físicamente enfermo El énfasis fue nuevamente en el descanso, la dieta y la adecuada
temperatura ambiente y ventilación, enfoques utilizados para centu-
Riesgos de terapeutas anteriores en la tradición biológica. Gris incluso
inventó el ventilador giratorio para ventilar su gran hospital.
Bajo el liderazgo de Grey, las condiciones en los hospitales en gran medida
mejoraron y se convirtieron en instituciones más humanas y habitables. Pero
en años posteriores también se volvieron tan grandes e impersonales que
la atención individual no fue posible.
De hecho, líderes en psiquiatría a fines del siglo XIX.
estaban alarmados por el tamaño creciente y la impersonalidad mental
hospitales y recomendó que se redujeran su tamaño. Fue casi
100 años antes del movimiento comunitario de salud mental
exitoso en reducir la población de hospitales mentales con el
controvertida política de desinstitucionalización, en la que los pacientes
fueron liberados en sus comunidades. Desafortunadamente, esta práctica
Tice tiene tantas consecuencias negativas como positivas, incluyendo:
un gran aumento en el número de pacientes con discapacidad crónica
personas sin hogar en las calles de nuestras ciudades.
El desarrollo de tratamientos biológicos
En el lado positivo, renovado interés en el origen biológico de
los trastornos psicológicos condujeron, en última instancia, a un aumento considerable
Situación de las contribuciones biológicas a la psicopatología y
al desarrollo de nuevos tratamientos. En la década de 1930, el fisi
Las intervenciones de choque eléctrico y cirugía cerebral a menudo fueron
usado. Se descubrieron sus efectos y los efectos de nuevas drogas.
por accidente. Por ejemplo, ocasionalmente se administraba insulina a
estimular el apetito en pacientes psicóticos que no estaban comiendo, pero
También pareció calmarlos. En 1927, un médico vienés,
Manfred Sakel, comenzó a usar dosis cada vez más altas hasta que,
finalmente, los pacientes se convulsionaron y quedaron temporalmente en coma
(Sakel, 1958). Algunos realmente recuperaron su salud mental, mucho
para sorpresa de todos, y su recuperación se atribuyó a
Las convulsiones. El procedimiento se conoció como shock de insulina.
terapia, pero fue abandonada porque era demasiado peligrosa, a menudo
resultando en coma prolongado o incluso la muerte. Otros métodos de pro-
convulsiones ducing tuvo que ser encontrado.
Benjamin Franklin hizo numerosos descubrimientos durante su vida.
con el que estamos familiarizados, pero la mayoría de la gente no sabe que él
descubierto accidentalmente, y luego confirmado experimentalmente en el
1750, que produjo una descarga eléctrica leve y modesta en la cabeza
una breve convulsión y pérdida de memoria (amnesia) pero por lo demás
poco daño Un médico holandés que era amigo y colega.
de Franklin lo intentó en sí mismo y descubrió que el shock también
lo hizo "extrañamente eufórico" y se preguntó si podría ser útil
tratamiento para la depresión (Finger y Zaromb, 2006, p. 245).
Independientemente en la década de 1920, el psiquiatra húngaro Joseph
von Meduna observó que la esquizofrenia rara vez se encontraba en
individuos con epilepsia (que finalmente no resultó ser
cierto). Algunos de sus seguidores concluyeron que las convulsiones cerebrales inducidas
podría curar la esquizofrenia. Siguiendo sugerencias sobre lo posible
beneficios de aplicar una descarga eléctrica directamente al cerebro, en particular,
por dos médicos italianos, Ugo Cerletti y Lucio Bini, en 1938: un
cirujano en Londres trató a un paciente deprimido enviando seis pequeños
choques directamente a través de su cerebro, produciendo convulsiones (Hunt,
1980). El paciente se recuperó. Aunque muy modificado, shock
El tratamiento todavía está con nosotros hoy. Los controvertidos usos modernos de
la terapia electroconvulsiva se describe en el Capítulo 7. Es interesante
Incluso ahora tenemos poco conocimiento de cómo funciona.
Durante la década de 1950, las primeras drogas efectivas para psicóticos severos
Los trastornos se desarrollaron de forma sistemática. Antes de ese tiempo,
una serie de sustancias medicinales, incluido el opio (derivado
de amapolas), se habían utilizado como sedantes, junto con innumerables
hierbas y remedios caseros (Alexander y Selesnick, 1966). Con el
descubrimiento de Rauwolfia serpentina (más tarde renombrada reserpina ) y
otra clase de medicamentos llamados neurolépticos (tranquilizantes principales),
por primera vez procesos de pensamiento alucinantes y delirantes
podría disminuir en algunos pacientes; estas drogas también controladas
agitación y agresividad. Otros descubrimientos incluyeron benzodi-
azepinas (tranquilizantes menores), que parecían reducir la ansiedad.
En la década de 1970, las benzodiacepinas (conocidas por tales marcas)
En el siglo XIX, los trastornos psicológicos se atribuyeron a trastornos mentales.
o estrés emocional, por lo que los pacientes a menudo fueron tratados con simpatía en
Un ambiente tranquilo e higiénico.
Viejo p
aper Studios / Alam
y
requieren.
Página 14
La tradicion psicologica
13
como Valium y Librium) se encontraban entre los más recetados
drogas en el mundo. Como inconvenientes y efectos secundarios de los tranquilizantes.
se hizo evidente, junto con su efectividad limitada, la prescripción
disminuyeron algo (discutimos las benzodiacepinas en
más detalles en los capítulos 5 y 11).
A lo largo de los siglos, como señalan Alexander y Selesnick
fuera, "El patrón general de la terapia con medicamentos para la enfermedad mental ha
sido uno de entusiasmo inicial seguido de decepción "
(1966, p. 287). Por ejemplo, bromuros, una clase de drogas sedantes,
fueron utilizados a fines del siglo XIX y principios del
Siglo XX para tratar la ansiedad y otros trastornos psicológicos. Por
En la década de 1920, se informó que eran efectivos para muchos
síntomas psicológicos y emocionales Para 1928, uno de cada cinco
Las recetas en los Estados Unidos eran para bromuros. Cuando su
efectos secundarios, que incluyen varios síntomas físicos indeseables,
se hizo ampliamente conocido, y la experiencia comenzó a mostrar que su
la efectividad general fue relativamente modesta, los bromuros en gran medida disminuyeron
se asomó de la escena.
Los neurolépticos también se han usado menos ya que la atención se ha centrado
en sus muchos efectos secundarios, como temblores y temblores. Howev-
er, los efectos positivos de estas drogas en el psicótico de algunos pacientes
síntomas de alucinaciones, delirios y agitación revitalizados
tanto la búsqueda de contribuciones biológicas a los trastornos psicológicos
órdenes y la búsqueda de drogas nuevas y más poderosas, una búsqueda
eso ha pagado muchos dividendos, como se documenta en capítulos posteriores.
Consecuencias de la tradición biológica.
A finales del siglo XIX, Gray y sus colegas irónicamente.
interés reducido o eliminado en el tratamiento de pacientes mentales,
porque pensaban que los trastornos mentales eran el resultado de
alguna patología cerebral aún no descubierta y, por lo tanto,
incurable. El único curso de acción disponible era hospital-
ize estos pacientes. Alrededor del cambio de siglo, algunas enfermeras
éxito clínico documentado en el tratamiento de pacientes mentales pero fueron
no puede tratar a otros por miedo a aumentar las esperanzas de una cura
entre miembros de la familia. En lugar de tratamiento, centrado en el interés.
sobre diagnóstico, preguntas legales sobre la responsabilidad de
pacientes por sus acciones durante los períodos de locura, y el
estudio de la patología cerebral en sí.
Emil Kraepelin (1856–1926) fue la figura dominante durante
Este período y uno de los padres fundadores de la psiquiatría moderna.
Fue extremadamente influyente en la defensa de las ideas principales de la
tradición biológica, pero estuvo poco involucrado en el tratamiento. Su
contribución duradera fue en el área de diagnóstico y clasificación
ción, que discutimos en detalle en el Capítulo 3. Kraepelin (1913)
fue uno de los primeros en distinguir entre varios psicológicos
trastornos, ya que cada uno puede tener una edad de inicio diferente y
curso de tiempo, con grupos algo diferentes de presentación de síntomas
toms, y probablemente una causa diferente. Muchas de sus descripciones de
Los trastornos esquizofrénicos siguen siendo útiles hoy en día.
A finales de 1800, un enfoque científico de psicología
trastornos y su clasificación habían comenzado con la búsqueda de
causas biológicas Además, el tratamiento se basó en la humanidad.
principios Hubo muchos inconvenientes, sin embargo, los más inolvidables
sintonizando que la intervención activa y el tratamiento fueron todos menos
eliminado en algunos entornos, a pesar de la disponibilidad de algunos efectos
5 enfoques. Es a estos a los que ahora nos dirigimos.
Es un salto largo de espíritus malignos a la patología cerebral como la causa
de trastornos psicológicos. En los siglos intermedios, donde
fue el cuerpo de pensamiento que puso el desarrollo psicológico,
tanto normal como anormal, en un contexto interpersonal y social
¿texto? De hecho, este enfoque tiene una larga y distinguida tradición.
Platón, por ejemplo, pensó que las dos causas de la mala adaptación
comportamiento fueron las influencias sociales y culturales en la vida y
el aprendizaje que tuvo lugar en ese entorno. Si algo
estaba mal en el medio ambiente, como padres abusivos,
los impulsos y las emociones vencerían a la razón. El mejor trato
ment era reeducar al individuo a través de una discusión racional
para que predominara el poder de la razón (Maher y Maher,
1985a). Esto fue en gran medida un precursor del psicoso moderno.
enfoques de tratamiento cial para la causalidad de la psicopatología,
que se centran no solo en factores psicológicos sino también sociales
y culturales también. Otros filósofos tempranos bien conocidos,
incluyendo a Aristóteles, también enfatizó la influencia del entorno social
ronment y aprendizaje temprano sobre psicopatología posterior. Estos phi-
losophers escribieron sobre la importancia de las fantasías, sueños y
cogniciones y por lo tanto anticipadas, hasta cierto punto, desarrollo posterior
Mente en el pensamiento psicoanalítico y la ciencia cognitiva. Ellos
También abogó por el cuidado humano y responsable de las personas con
trastornos psicológicos
Terapia Moral
Durante la primera mitad del siglo XIX, un fuerte psicosocial
enfoque a los trastornos mentales llamado terapia moral se convirtió
influyente. El término moral en realidad se refería más a emocional
o factores psicológicos en lugar de un código de conducta. Sus
principios básicos incluyen el tratamiento de pacientes institucionalizados como norma-
Mally como sea posible en un entorno que alentó y reforzó
interacción social normal (Bockoven, 1963), por lo tanto proporciona
dándoles muchas oportunidades para un desarrollo social y adecuado
contacto interpersonal Las relaciones fueron cuidadosamente cultivadas.
Durante miles de años, los humanos han tratado de entender
y controlar el comportamiento anormal. Verifica tu entendimiento
de estas teorías históricas y unirlas a los tratamientos
utilizado para "curar" el comportamiento anormal: (a) sangría; inducido
vómitos (b) paciente colocado en un entorno socialmente facilitador
mentos y (c) exorcismo; ardiendo en la hoguera.
1. Causas sobrenaturales; demonios malvados se hicieron cargo de las víctimas
cuerpos y controlaron sus comportamientos. ______________
2. La teoría humoral refleja la creencia de que lo normal
El funcionamiento del cerebro requería un equilibrio de cuatro cuerpos
fluidos o humores. ______________
3. La conducta desadaptativa fue causada por un mal comportamiento social.
e influencias culturales dentro del medio ambiente.
______________
Verificación de concepto 1.2
requieren.
Página 15
14
La atención individual enfatizó claramente las consecuencias positivas
para interacciones y comportamiento apropiados, y moderación y
el aislamiento fue eliminado.
Al igual que con la tradición biológica, los principios morales.
La terapia se remonta a Platón y más allá. Por ejemplo, el griego
Los templos de Asclepiad del siglo VI aC albergó el croni
enfermos graves, incluidos aquellos con trastornos psicológicos. Aquí,
los pacientes fueron bien atendidos, masajeados y provistos de
música relajante. Prácticas ilustradas similares fueron evidentes en
Países musulmanes en el Medio Oriente (Millon, 2004). Pero mor-
La terapia como un sistema se originó con el conocido francés
el psiquiatra Philippe Pinel (1745-1826) y su asociado cercano
Jean-Baptiste Pussin (1746-1811), quien fue el superintendente
del hospital parisino La Bicêtre (Gerard, 1997; Zilboorg &
Henry, 1941).
Cuando Pinel llegó en 1791, Pussin ya había instituido
reformas notables mediante la eliminación de todas las cadenas utilizadas para restringir
pacientes e instituyendo psicología humana y positiva
intervenciones. Pussin persuadió a Pinel para que siguiera
cambios Para crédito de Pinel, lo hizo, primero en La Bicêtre y
luego en el hospital de mujeres Salpétrière, donde invitó a Pussin
unirse a él (Gerard, 1997; Maher y Maher, 1985b; Weiner,
1979). Aquí de nuevo, instituyeron un sistema humano y socialmente facilitador.
atmósfera tativa que produjo resultados "milagrosos".
Después de que William Tuke (1732-1822) siguió el ejemplo de Pinel en
Inglaterra, Benjamin Rush (1745-1813), a menudo considerado el
fundador de la psiquiatría de los Estados Unidos, introdujo la terapia moral en sus primeros años.
trabaja en el Hospital de Pennsylvania. Luego se convirtió en el tratamiento
de elección en los principales hospitales. Asilos habían aparecido en el
Siglo XVI, pero se parecían más a las cárceles que a los hospitales. Eso
Fue el surgimiento de la terapia moral en Europa y los Estados Unidos que
Asilos hechos habitables e incluso terapéuticos.
En 1833, Horace Mann, presidente del consejo de administración de
el Hospital Estatal de Worcester, informó sobre 32 pacientes que tenían
Los pacientes con trastornos psicológicos fueron liberados de cadenas y
grilletes como resultado de la influencia de Philippe Pinel (1745-1826), un
pionero en hacer que las instituciones mentales sean más humanas.
Norte W
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y
En 1822 en una reunión anual de la ciudad,

el pueblo de Nantucket, una pequeña isla
30 millas de la costa de Massachusetts,
votó para construir un pueblo permanente pobre
granja y asilo (Gavin, 2003). Después de la
Guerra de 1812, Nantucket había prosperado
desde el comercio, así como desde el principio
de la gran era ballenera y los ciudadanos
quería cuidar a los menos afortunados.
Inspirado por creencias más modernas en el
tiempo sobre el tratamiento de la locura, se
se decidió alejar el asilo
de la ciudad en un área donde los residentes
podría trabajar productivamente en un ambiente agradable
y tranquilo entorno rural con aire fresco,
atención individual y disponibilidad
de actividades productivas. Como era caracter
Terística de aquellos días, los asilos también se preocupaban
para los pobres y los ancianos. Desde mal uso
de alcohol fue considerado el principal
causa de la pobreza, moviendo los asilos como
tan lejos de las tabernas como parecía posible
lógico y fue otra razón para la ubicación
ing el asilo en el país. Pero más
importante, tanto el abuso de alcohol como
la locura se consideró curable después de
la noticia llegó a la isla de los mismos
tive resultados de la terapia moral en McLean
Asilo cerca de Boston. Por lo tanto, se arregló
para que los residentes del asilo participen
principalmente en trabajo agrícola, produc-
ing verduras, huevos y productos lácteos
o trabajando afuera en el trigo y el centeno
campos o con el ganado. Los ancianos o
aquellos que no pueden trabajar fuera del asy-
lum recibió trabajo productivo
en su cuarto como tejer. Consistente
con los principios de la terapia moral, era
pensó que la mayoría de los reclusos
podría recuperarse bajo los beneficios de esto
Ambiente saludable y reparador. Y
la pobre granja estaba bien administrada y era rentable
por el pueblo!
Después de construir el manicomio, la ciudad
los funcionarios nombraron una Junta de Supervisores,
líderes responsables de Nantucket, quienes
inmediatamente se preocupó por
la cantidad de personas que visitan el asilo
y pobre granja presumiblemente para mirar boquiabierto
insano. En un esfuerzo adicional para proteger el
residentes, la ciudad aprobó una ordenanza
restringir las visitas solo a aquellos que presentaron la solicitud
por escrito y ofreció una buena razón para
visitando. Desafortunadamente, en el invierno de
Febrero de 1844, la estructura se quemó a
el terreno. A pesar de los heroicos esfuerzos de muchos
gente del pueblo, diez internos fueron asesinados y
La estructura fue destruida.
Finalmente se construyó un nuevo asilo
pero para entonces solo albergaba a los enfermos
y ancianos que ya no podían cuidar
sí mismos. Para entonces, el nuevo estado
asilo para los locos había abierto mucho
de la isla y el traslado de personas
sufriendo de locura a este gran (y
institución estatal impersonal) fue visto como
deseable. Se adoptaron nuevas políticas para
casos de pobreza (presumiblemente aquellos que no
sufre de adicción de algún tipo)
eso incluía mantener a los pobres en
sus viviendas y proporcionándoles
materiales suficientes (pero mínimos) y
recursos para verlos a través. Un nuevo
se creó el "departamento pobre" de la ciudad
para este propósito. Así hizo la terapia moral
subir y bajar en un pequeño pueblo rural en Nueva
Inglaterra, reflejando el tenor de la época
(Gavin, 2003).
Asilos y granjas pobres en América rural
requieren.
Página 16
15
ha sido entregado como incurable. Estos pacientes fueron tratados con mor-
Al terapia, curado y liberado a sus familias. De 100 pacientes
que fueron brutalmente agresivos antes del tratamiento, no más de
12 continuaron siendo violentos un año después de comenzar el tratamiento. antes de
tratamiento, 40 pacientes habían arrancado rutinariamente cualquier ropa nueva pro
visitado por los asistentes; solo 8 continuaron este comportamiento después de un período
de tratamiento. Estas eran estadísticas notables entonces y serían
notable incluso hoy (Bockoven, 1963).
Reforma del asilo y el declive de la terapia moral
Desafortunadamente, después de mediados del siglo XIX, un trato humano.
disminuyó debido a una convergencia de factores. Primero, fue ampliamente
reconoció que la terapia moral funcionaba mejor cuando el número de
los pacientes en una institución eran 200 o menos, lo que permitía una gran oferta
de atención individual. Después de la Guerra Civil, enormes olas de
los inmigrantes llegaron a los Estados Unidos, produciendo su propia población
Laciones de los enfermos mentales. Las cargas de pacientes en los hospitales existentes aumentaron
a 1,000 o 2,000, y aún más. Porque los grupos de inmigrantes eran
se piensa que no merece los mismos privilegios que los estadounidenses "nativos"
(cuyos antepasados habían emigrado quizás solo 50 o 100 años
antes!), no recibieron tratamientos morales incluso cuando
había suficiente personal hospitalario.
Una segunda razón para el declive de la terapia moral tiene un
fuente poco probable La gran cruzada Dorothea Dix (1802–1887)
hizo campaña interminablemente por reformas en el tratamiento de la locura. UNA
maestra de escuela que había trabajado en varias instituciones, ella tenía
conocimiento de primera mano de las condiciones deplorables impuestas a
pacientes con locura, y ella hizo el trabajo de su vida informar
El público estadounidense y sus líderes de estos abusos. Su trabajo
se hizo conocido como el movimiento de higiene mental .
Además de mejorar los estándares de atención, Dix trabajó duro
para asegurarse de que todos los que necesitaban atención la recibieran, incluso
ing las personas sin hogar. A través de sus esfuerzos, el trato humano se convirtió en
más ampliamente disponible en instituciones estadounidenses. A medida que su carrera llegó a un
cerca, ella fue reconocida correctamente como una heroína del siglo XIX.
Desafortunadamente, una consecuencia imprevista del heroico Dix
los esfuerzos fueron un aumento sustancial en el número de pacientes mentales.
Esta afluencia condujo a una rápida transición de la terapia moral al cliente.
atención médica porque los hospitales
tenían personal inadecuado. Dix
reformado nuestros asilos y
solo inspirado el
construcción de numerosos nuevos
instituciones aquí y en el extranjero.
Pero incluso sus incansables esfuerzos
y la promoción no pudo garantizar
suficiente personal para permitir la
atención individual necesaria
a la terapia moral. Un golpe final
a la práctica de la terapia moral
fue la decisión, a mediados de
dle del siglo 19, que
la enfermedad mental fue causada por
patología cerebral y, por lo tanto,
Fue incurable.
permaneció inactivo por un tiempo, solo para
resurgir en varias escuelas de pensamiento diferentes en el siglo XX.
El primer enfoque importante fue el psicoanálisis , basado en Sigmund
La teoría elaborada de Freud (1856–1939) de la estructura de la mente
y el papel de los procesos inconscientes en la determinación del comportamiento.
El segundo fue el conductismo , asociado con John B. Watson,
Ivan Pavlov y BF Skinner, que se centra en cómo aprender y
La adaptación afecta el desarrollo de la psicopatología.
Teoría psicoanalítica
¿Alguna vez has sentido como si alguien te hechizara? alguna vez has
cautivado por una mirada a través del aula desde una hermosa
hombre o mujer, o una mirada de un músico de rock mientras te sentabas
en frente en un concierto? Si es así, tienes algo en común con
los pacientes de Franz Anton Mesmer (1734-1815) y con millones
de personas desde su tiempo que han sido hipnotizadas. Hipnotizador sug
le dijo a sus pacientes que su problema fue causado por una falta de detección
fluido capaz encontrado en todos los organismos vivos llamado "magnetismo animal"
que podría bloquearse
Mesmer hizo que sus pacientes se sentaran en una habitación oscura alrededor de un gran
Cuba de productos químicos con varillas que se extienden desde allí y las tocan.
Vestido con túnicas sueltas, podría identificar y tocar varios
áreas de sus cuerpos donde su magnetismo animal fue bloqueado
mientras sugiere fuertemente que estaban siendo curados. Porque su
técnicas bastante inusuales, Mesmer fue considerado una rareza y
tal vez un charlatán, fuertemente opuesto por el establecimiento médico
(Invierno, 1998). De hecho, nada menos que Benjamin Franklin puso ani-
mal magnetismo a prueba mediante la realización de un brillante experimento en
qué pacientes recibieron agua magnetizada o no magnetizada
agua con fuertes sugerencias de que mejorarían. Ni el
el paciente ni el terapeuta sabían qué agua era cuál, por lo que era
experimento doble ciego (ver Capítulo 4). Cuando ambos grupos consiguieron
mejor, Franklin concluyó que el magnetismo animal, o mesmerismo,
no fue más que una fuerte sugerencia (Gould, 1991; McNally,
1999). Sin embargo, Mesmer es ampliamente considerado como el padre de
hipnosis, un estado en el que sujetos extremadamente sugestionables a veces
parece estar en trance.
Muchos distinguidos científicos y médicos estaban interesados
en los poderosos métodos de sugerencia de Mesmer. Uno de los mejores
conocido, Jean-Martin Charcot (1825-1893), fue jefe de la Salpé-
Trière Hospital en París, donde Philippe Pinel había introducido psi-
tratamientos quológicos varias generaciones antes. Un distinguido
neurólogo, Charcot demostró que algunas técnicas de mes-
el merismo fue efectivo con varios trastornos psicológicos,
e hizo mucho para legitimar la práctica incipiente de la hipnosis.
Significativamente, en 1885 llegó un joven llamado Sigmund Freud
de Viena para estudiar con Charcot.
Después de regresar de Francia, Freud se asoció con Josef
Breuer (1842–1925), que había experimentado con un poco diferente
procedimiento hipnótico diferente. Mientras sus pacientes estaban en el
estado sugerible de hipnosis, Breuer les pidió que describieran su
problemas, conflictos y miedos con el mayor detalle posible.
Breuer observó dos fenómenos extremadamente importantes durante
este proceso. Primero, los pacientes a menudo se volvieron extremadamente emocionales a medida que
hablaron y se sintieron bastante aliviados y mejorados después de emerger
del estado hipnótico Segundo, rara vez habrían ganado
una comprensión de la relación entre sus emociones
problemas y su trastorno psicológico. De hecho, fue difícil
Dorothea Dix (1802-1887)
comenzó la higiene mental
movimiento y gastado mucho
de su vida haciendo campaña por
reforma en el tratamiento de
los enfermos mentales
© Stoc
k montaje
requieren.
Página 17
dieciséis
o imposible para ellos recordar algunos detalles que habían descrito
bajo hipnosis En otras palabras, el material parecía estar más allá
La conciencia del paciente. Con esta observación, Breuer y
Freud había "descubierto" la mente inconsciente y su aparente
influencia en la producción de trastornos psicológicos. Este es uno
de los desarrollos más importantes en la historia de la psicopa-
teología y, de hecho, de la psicología en su conjunto.
Un segundo cercano fue su descubrimiento de que es terapéutico
recordar y revivir traumas emocionales que se han hecho inconclusos
consciente y liberar la tensión que lo acompaña. Este lanzamiento de
El material emocional se conoció como catarsis . Un más bajo
posición de la relación entre las emociones actuales y el oído
Lier eventos se conoce como perspicacia. Como verás en todas partes
este libro, particularmente en los capítulos 5 y 6 sobre ansiedad y somática
trastornos de síntomas, la existencia de recuerdos "inconscientes" y
sentimientos y la importancia de procesar información llena de emociones
se han verificado y reafirmado.
Las teorías de Freud y Breuer se basaron en observaciones de casos,
algunos de los cuales fueron hechos de una manera sorprendentemente sistemática para
aquellos tiempos. Un excelente ejemplo es la descripción clásica de Breuer de
su tratamiento de "histérica"
síntomas en Anna O. en 1895
(Breuer y Freud, 1895/1957).
Anna O. era una brillante, atrayente
tive mujer joven que
estaba perfectamente saludable hasta
ella cumplió 21 años de edad.
Poco antes de sus problemas.
comenzó, su padre desarrolló
una enfermedad crónica grave que
conducido a su muerte. En todo
su enfermedad, a Anna O. le había importado
para él; ella lo sintió necesario
pasar interminables horas en su
cabecera. Cinco meses despues
su padre se enfermó, Anna
noté que durante el día
su visión se volvió borrosa y eso
de vez en cuando ella tenía
dificultad para mover su brazo derecho y ambas piernas. Pronto, adicional
Los síntomas aparecieron. Ella comenzó a experimentar algunas dificultades
hablando, y su comportamiento se volvió impredecible. Poco allí
después, ella consultó a Breuer.
En una serie de sesiones de tratamiento, Breuer trató con un síntoma
Tom a la vez a través de la hipnosis y la posterior "conversación"
rastrear cada síntoma a su causalidad hipotética en circunferencia
posturas que rodean la muerte del padre de Anna. Uno a la vez ella
Las dolencias "histéricas" desaparecieron, pero solo después del tratamiento fue
administrado para cada comportamiento respectivo. Este proceso de tratamiento
un comportamiento a la vez cumple un requisito básico para dibujar ciencia
conclusiones concretas sobre los efectos del tratamiento en un individuo
estudio de caso, como verá en el Capítulo 4. Volveremos a la fasci-
Caso de nacimiento de Anna O. en el Capítulo 6.
Freud tomó estas observaciones básicas y las amplió a
El modelo psicoanalítico, la teoría más completa hasta la fecha.
construido sobre el desarrollo y la estructura de nuestra personali-
corbatas. También especuló sobre dónde podría salir mal este desarrollo
y produce trastornos psicológicos. Aunque muchos de los de Freud
puntos de vista cambiaron con el tiempo, los principios básicos de la función mental
ing que originalmente propuso se mantuvo constante a través de su
escritos y todavía son aplicados por los psicoanalistas de hoy.
Aunque la mayor parte permanece sin probar, la teoría psicoanalítica
ha tenido una fuerte influencia y todavía es importante estar familiarizado
con sus ideas básicas; Lo que sigue es un breve resumen de la teoría. Nosotros
centrarse en sus tres facetas principales: (1) la estructura de la mente y
Las distintas funciones de la personalidad que a veces chocan con
unos y otros; (2) los mecanismos de defensa con los que la mente
se defiende de estos enfrentamientos o conflictos; y (3) las etapas de
desarrollo psicosexual temprano que proporciona molienda para el molino de
nuestros conflictos internos
La estructura de la mente
La mente, según Freud, tiene tres partes o funciones principales:
el id, el ego y el superyó (ver ● Figura 1.4). Estos términos,
como muchos del psicoanálisis, han encontrado su camino en nuestro
vocabulario común, pero aunque puede haberlos escuchado, usted
puede no ser consciente de su significado. La identificación es la fuente de nuestro
Franz Anton Mesmer (1734-1815) y otros terapeutas tempranos utilizaron
sugerencias fuertes para curar a sus pacientes, que a menudo estaban hipnotizados.
Jean Charcot (1825-1893) estudió hipnosis e influyó en Sigmund
Freud para considerar enfoques psicosociales para los trastornos psicológicos.
© Eric L
essing / Art R
esource, NY
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esource, NY
Josef Breuer (1842–1925)
trabajó en el famoso caso
de Anna O. y, con Sigmund
Freud, desarrolló la teoría de
psicoanálisis.
Mary Ev
ans Biblioteca de imágenes / Alam
y
requieren.
Página 18
17
fuerte sensación sexual y agresiva
ings o energías. Es, básicamente,
el animal dentro de nosotros; si totalmente
sin control, nos haría a todos
violadores o asesinos. La energía o
conducir dentro de la identificación es la libido.
Incluso hoy, algunas personas explican
bajo deseo sexual como ausencia de
libido. Una fuente menos importante de
energía, no tan bien conceptualizada
por Freud, es el instinto de muerte, o
Thanatos Estas dos unidades básicas,
hacia la vida y la realización en el
una mano y muerte y destrucción
ción por el otro, son continuamente
en oposición.
La identificación funciona de acuerdo con
el principio del placer, con un exceso
objetivo de conducción de maximizar el placer
y eliminando cualquier asociado
tensión o conflictos. El objetivo de
placer, que es particularmente
prominente en la infancia, a menudo
entra en conflicto con las normas y reglamentos sociales, como verá más adelante. los
id tiene su propia forma característica de procesar información; referido
como proceso primario, este tipo de pensamiento es emocional, irracional,
ilógico, lleno de fantasías y preocupado por el sexo, la agresión,
egoísmo y envidia.
Afortunadamente para todos nosotros, en opinión de Freud, el id es egoísta y
a veces las unidades peligrosas no se desmarcan. De hecho, solo un
pocos meses después de la vida, sabemos que debemos adaptar nuestras demandas básicas
al mundo real En otras palabras, debemos encontrar formas de cumplir con nuestro
necesidades básicas sin ofender a todos los que nos rodean. Poner otro
manera, debemos actuar de manera realista. La parte de nuestra mente que asegura que
actuamos de manera realista se llama ego, y opera de acuerdo con
El principio de realidad en lugar del principio de placer. El cognitivo
Las operaciones o los estilos de pensamiento del ego se caracterizan por la lógica.
y la razón y se conocen como el proceso secundario, en oposición
a la ilógica e irracional pri-
Mary proceso de la identificación.
La tercera estructura importante
dentro de la mente, el
superego , o lo que podríamos llamar
conciencia, representa el mor-
Todos los principios inculcados en nosotros por
nuestros padres y nuestra cultura. Eso
es la voz dentro de nosotros que regaña
a nosotros cuando sabemos que estamos haciendo
algo mal. Porque el
El propósito del superego es
contrarrestar el peligro potencial
generoso agresivo y sexual
unidades de la identificación, la base para
El conflicto es fácilmente aparente.
El papel del ego es
mediar en el conflicto entre la identificación
y el superyó, haciendo malabarismos con sus
exige con las realidades del mundo. El ego a menudo es referido
como el ejecutivo o gerente de nuestras mentes. Si media el éxito
completamente, podemos pasar a las actividades intelectuales y creativas superiores
de vida. Si no tiene éxito, y la identificación o el superyó se vuelve demasiado
fuerte, el conflicto nos alcanzará y los trastornos psicológicos
desarrollar. Debido a que todos estos conflictos están dentro de la mente, son
referidos como conflictos intrapsíquicos . Ahora piensa en el caso
de Anna O., en la cual Breuer observó que los pacientes no siempre pueden
recuerde eventos emocionales importantes pero desagradables. Desde
estas y otras observaciones, Freud conceptualizó lo mental
estructuras descritas en esta sección para explicar pro- inconscientes
cesses. Creía que la identificación y el superyó son casi enteramente
inconsciente. Somos plenamente conscientes de los procesos secundarios.
del ego, que es una parte relativamente pequeña de la mente.
Mecanismos de defensa
El ego lucha una batalla continua para mantenerse en la cima de la identificación en guerra
y superego. Ocasionalmente, sus conflictos producen ansiedad que
amenaza con abrumar al ego. La ansiedad es una señal que alerta
El ego para ordenar mecanismos de defensa , protector inconsciente
procesos que mantienen emociones primitivas asociadas con conflictos
bajo control para que el ego pueda continuar su función de coordinación.
Aunque Freud conceptualizó por primera vez los mecanismos de defensa, fue
su hija, Anna Freud, quien desarrolló las ideas más plenamente.
Todos usamos mecanismos de defensa a veces, son algunos
veces adaptativo y otras veces desadaptativo. Por ejemplo, tener
alguna vez lo hiciste mal en un examen porque el profesor fue injusto
en la clasificación? Y luego, cuando llegaste a casa, gritaste a tu
hermano menor o tal vez incluso tu perro? Esto es un ejemplo de
El mecanismo de defensa del desplazamiento. El ego decide adaptativamente
que expresar enojo primitivo hacia tu profesor podría no estar en
tu mejor interés Porque tu hermano y tu perro no tienen
la autoridad para afectarlo de manera adversa, su ira se desplaza
a uno de ellos Algunas personas pueden redirigir la energía del conflicto o
ansiedad subyacente en una salida más constructiva como el trabajo,
donde pueden ser más eficientes debido a la redirección. Esta
El proceso se llama sublimación.
Conflictos internos más severos que producen mucha ansiedad o
otras emociones pueden desencadenar procesos defensivos autodestructivos o
síntomas Los síntomas fóbicos y obsesivos son especialmente complicados.
mon reacciones defensivas autodestructivas que, según Freud,
reflejar un intento inadecuado de lidiar con un peligro interno
Nuestra situación. Los síntomas fóbicos suelen incorporar elementos de
El peligro. Por ejemplo, una fobia a un perro puede estar conectada a un
miedo infantil a la castración; es decir, el conflicto interno de un hombre implica
un miedo a ser atacado y castrado, un miedo conscientemente
expresado como un miedo a ser atacado y mordido por un perro, incluso si él
sabe que el perro es inofensivo
Los mecanismos de defensa han sido sometidos a estudios científicos,
y hay alguna evidencia de que pueden ser de importancia potencial
en el estudio de la psicopatología (Vaillant, 1992; 2012). Para examen-
Por ejemplo, Perry y Bond (2012) señalaron que la reducción de la falta de adaptación
mecanismos de defensa y fortalecimiento de mecanismos adaptativos
como el humor y la sublimación, correlacionados con psicológicos
salud. Por lo tanto, el concepto de mecanismos de defensa: estilos de afrontamiento,
en terminología contemporánea, sigue siendo importante para el
estudio de psicopatología.
Bertha Pappenheim (1859–
1936), famosa como Anna O.,
fue descrito como "histeria-
cal ”por Breuer.
Mary Ev
ans Biblioteca de imágenes / Alam
y
Sigmund Freud (1856–1939)
es considerado el fundador de
psicoanálisis.
Fotos AP
requieren.
Página 19
18 años
A continuación se enumeran ejemplos de mecanismos de defensa (APA, 2000):
Negación: se niega a reconocer algún aspecto de la realidad objetiva o
experiencia subjetiva que es evidente para otros
Desplazamiento: Transfiere un sentimiento o una respuesta a un objeto.
que causa molestias a otro, generalmente menos amenazante,
objeto o persona
Proyección: atribuye falsamente sentimientos, impulsos, sentimientos inaceptables
o pensamientos a otro individuo u objeto
Racionalización: oculta las verdaderas motivaciones para las acciones,
pensamientos o sentimientos a través de la tranquilidad o el autocontrol
sirviendo pero explicaciones incorrectas
Formación de reacción: sustituye comportamientos, pensamientos o sentimientos que
son el opuesto directo de los inaceptables
Represión: Bloquea deseos, pensamientos o experiencias perturbadoras de
alerta conciente
Sublimación: dirige los sentimientos o impulsos potencialmente inadaptados
en un comportamiento socialmente aceptable
Etapas psicosexuales de desarrollo
Freud también teorizó que durante la infancia y la primera infancia
pasamos por una serie de etapas psicosexuales de desarrollo
ment que tienen un impacto profundo y duradero. Esto hace que Freud
uno de los primeros en tener una perspectiva de desarrollo del estudio
de comportamiento anormal, que observamos en detalle a lo largo de
este libro. Las etapas: oral, anal, fálica, latencia y genitales.
representar patrones distintivos de satisfacer nuestras necesidades básicas y
Satisfacer nuestro impulso de placer físico. Por ejemplo, el oral
etapa, que generalmente se extiende por aproximadamente 2 años desde el nacimiento,
se caracteriza por un enfoque central en la necesidad de alimentos. En el
acto de succión, necesario para alimentar, los labios, la lengua y la boca
convertirse en el foco de los impulsos libidinales y, por lo tanto, el principal
fuente de placer Freud planteó la hipótesis de que si no recibiéramos
gratificación apropiada durante una etapa específica o si un
etapa dejó una impresión particularmente fuerte (que él denomina fixa-
ción ), la personalidad de un individuo reflejaría la etapa a través de
fuera de la vida adulta. Por ejemplo, la fijación en la etapa oral puede resultar
en succión excesiva del pulgar y énfasis en la estimulación oral
a través de comer, masticar lápices o morderse las uñas. Adulto por-
características de sonalidad asociadas teóricamente con la fijación oral
incluir dependencia y pasividad o, en reacción a estas tendencias
gritos, rebeldía y cinismo.
Uno de los más controvertidos y frecuentemente mencionados.
los conflictos psicosexuales ocurren durante la etapa fálica (de
de 3 a 5 o 6 años), que se caracteriza por
autoestimulación genital temprana.
Este conflicto es el tema del griego
tragedia Edipo Rey, en el que Edipo está destinado
matar a su padre y, sin saberlo, casarse
su madre. Freud afirmó que todos los niños pequeños
revive esta fantasía cuando la autoestimulación genital
va acompañado de imágenes de interacción sexual
relaciones con sus madres. Estas fantasías, en
a su vez, van acompañados de fuertes sentimientos de
envidia y quizás enojo hacia sus padres,
con quien se identifican pero de quién son
Deseo tomar. Además, se desarrollan fuertes temores.
para que el padre pueda castigar esa lujuria removiéndola
en el pene del hijo, por lo tanto, el fenómeno de la ansiedad por castración .
Este miedo ayuda al niño a mantener sus impulsos lujuriosos hacia su madre.
Bajo control. La batalla de los impulsos lujuriosos por un lado y
la ansiedad de castración por el otro crea un conflicto que es interno,
o intrapsíquico, llamado complejo de Edipo. La etapa fálica
pasa sin incidentes solo si suceden varias cosas. Primero el niño
debe resolver su relación ambivalente con sus padres y
Concilie la ira y el amor simultáneos que siente por su padre. Si
esto sucede, puede continuar canalizando sus impulsos libidinales hacia
relaciones heterosexuales mientras retiene afecto inofensivo
por su madre
El conflicto de contraparte en las niñas, llamado complejo Electra, es
Aún más controvertido. Freud veía a la joven como queriendo
reemplazar a su madre y poseer a su padre. Central a esta posesión
sion es el deseo de la niña de un pene, para ser más como su padre
y hermanos, de ahí el término envidia del pene. Según Freud, el
El conflicto se resuelve con éxito cuando las mujeres desarrollan una salud saludable.
relaciones erosexuales y esperamos tener un bebé, que él
visto como un sustituto saludable para tener un pene. No hace falta decir que esto
La teoría particular ha provocado una marcada consternación a lo largo de los años.
como ser sexista y degradante. Es importante recordar que es
teoría, no hecho; No existe una investigación sistemática para apoyarlo.
En opinión de Freud, todos los trastornos psicológicos no psicóticos
resultado de conflictos inconscientes subyacentes, la ansiedad que
Ilógico;
emocional;
irracional
Lógico;
racional
Conciencia
Moral
principios
Realidad
principio
Placer
principio
Tipo de pensamiento
Conducido por
Intrapsíquico
conflictos
Superego
Ego
Mediador
Carné de identidad
● FIGURA 1.4 Estructura de la mente de Freud.
Anna Freud (1895–1982), aquí con su padre, contribuyó con el concepto
de mecanismos de defensa al campo del psicoanálisis.
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requieren.
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resultado de esos conflictos y la implementación del ego
Mecanismos de defensa. Freud llamó a tales trastornos neurosis, o
trastornos neuróticos, de un antiguo término que se refiere a trastornos de la
sistema nervioso.
Desarrollos posteriores en el pensamiento psicoanalítico
Las teorías psicoanalíticas originales de Freud han sido muy modi
Fied y desarrollado en una serie de direcciones diferentes, principalmente por
sus alumnos o seguidores. Algunos teóricos simplemente tomaron un componente.
Nent de la teoría psicoanalítica y desarrollado más a fondo. Otros
rompió con Freud y fue en direcciones completamente nuevas.
Anna Freud (1895–1982), hija de Freud, concentrada en
la forma en que las reacciones defensivas del ego determinan nuestra
comportamiento. Al hacerlo, fue la primera defensora de lo moderno.
campo de la psicología del ego . Su libro Ego y los mecanismos de
La defensa (1946) sigue siendo influyente. Según Anna Freud, la
el individuo acumula lentamente capacidades de adaptación, habilidad en la realidad
Pruebas de seguridad y defensas. El comportamiento anormal se desarrolla cuando el
el ego es deficiente en la regulación de funciones tales como retrasar y controlar
impulsos de curricán o al organizar defensas normales apropiadas para
Fuertes conflictos internos. En otra modificación algo posterior
de las teorías de Freud, Heinz Kohut (1913–1981) se centró en una teoría
de la formación del autoconcepto y los atributos cruciales del yo
que permiten que un individuo progrese hacia la salud o, por el contrario,
desarrollar neurosis Este enfoque psicoanalítico se hizo conocido como
Psicología propia (Kohut, 1977).
Un área relacionada que es bastante popular hoy en día se conoce como
relaciones de objeto Relaciones de objeto es el estudio de cómo los niños
incorporar las imágenes, los recuerdos y, a veces, los valores
de una persona que era importante para ellos y para quienes eran
(o están) apegados emocionalmente. Objeto en este sentido se refiere a estos
personas importantes, y el proceso de incorporación se llama introducción
jection. Los objetos introyectados pueden convertirse en una parte integrada de la
ego o puede asumir roles conflictivos en la determinación de la identidad, o
yo. Por ejemplo, tus padres pueden tener puntos de vista conflictivos en relación
relaciones o carreras que, a su vez, pueden ser diferentes de sus
Punto de vista propio. En la medida en que estas posiciones variables tienen
incorporado, surge el potencial de conflicto. Un día tu
puede sentirse de una manera acerca de la dirección de su carrera, y al día siguiente
Puedes sentirte de manera muy diferente. Según la teoría de las relaciones objetales,
se tiende a ver el mundo a través de los ojos de la persona incorporada
calificado en ti mismo. Los teóricos de las relaciones objetales se centran en cómo estos
imágenes dispares se unen para formar la identidad de una persona y
sobre los conflictos que pueden surgir.
Carl Jung (1875–1961) y Alfred Adler (1870–1937) fueron
estudiantes de Freud que llegaron a rechazar sus ideas y formar las suyas
escuelas de pensamiento Jung, rechazando muchos de los aspectos sexuales de
La teoría de Freud, introdujo el concepto de inconsecuencia colectiva.
consciente, que es una sabiduría acumulada por la sociedad y la cultura
que se almacena en lo profundo de los recuerdos individuales y se transmite de
generación a generación. Jung también sugirió que espiritual y
Los impulsos religiosos son una parte tan importante de la naturaleza humana como la sexual.
unidades de disco; este énfasis y la idea del inconsciente colectivo
Seguimos llamando la atención de los místicos. Jung enfatizó el
importancia de rasgos de personalidad duraderos como la introversión
(la tendencia a ser tímido y retraído) y la extroversión (el
tendencia a ser amigable y extrovertido).
Adler se centró en los sentimientos de inferioridad y el esfuerzo
por superioridad; creó el término complejo de inferioridad. diferente a
Freud, Jung y Adler también creían que la calidad básica de
la naturaleza humana es positiva y que hay un fuerte impulso hacia
autorrealización (darse cuenta de todo el potencial). Jung y Adler
creía que al eliminar las barreras tanto internas como externas
crecimiento el individuo mejoraría y florecería.
Otros tomaron teorías psicoanalíticas en diferentes direcciones,
enfatizando el desarrollo a lo largo de la vida y la influencia de
cultura y sociedad en personalidad. Karen Horney (1885–1952)
y Erich Fromm (1900–1980) están asociados con estas ideas, pero
El teórico más conocido es Erik Erikson (1902-1994). Erikson
La mayor contribución fue su teoría del desarrollo a lo largo de la vida.
tramo, en el que describió con cierto detalle las crisis y conflictos
que acompañan a ocho etapas específicas. Por ejemplo, en el último de
estas etapas, la edad madura, comenzando alrededor de los 65 años, individuos
revisar sus vidas e intentar darles sentido, experiencia-
tanto satisfacción por haber completado algunas metas de por vida como
desesperación por haber fallado en los demás. Los desarrollos científicos tienen
confirmado la sabiduría de considerar la psicopatología de una
punto de vista del desarrollo.
Psicoterapia Psicoanalítica
Muchas técnicas de psicoterapia psicoanalítica, o psicoa-
El análisis, están diseñados para revelar la naturaleza de los hombres inconscientes.
Tal procesos y conflictos a través de catarsis y perspicacia. Freud
Técnicas desarrolladas de libre asociación , en las que los pacientes son
instruido para decir lo que se le ocurra sin lo habitual
censura socialmente requerida. La asociación libre pretende revelar
material cargado de emociones que puede ser reprimido porque es
demasiado doloroso o amenazante para llevarlo a la conciencia. Freud's
los pacientes yacían en un sofá y él se sentaba detrás de ellos para que pudieran
No te distraigas. Así es como el sofá se convirtió en el símbolo de la psicología.
Citerapia Otras técnicas incluyen análisis de sueños (todavía bastante
popular hoy), en el que el terapeuta interpreta el contenido de
sueños, que supuestamente reflejan el pensamiento del proceso primario de la
id, y sistemáticamente relaciona los sueños con aspectos simbólicos de
Conflictos inconscientes. Este procedimiento es a menudo difícil porque el
paciente puede resistir los esfuerzos del terapeuta para descubrir reprimido
y conflictos sensibles y pueden negar las interpretaciones. La meta
de esta etapa de la terapia es ayudar al paciente a comprender mejor
naturaleza de los conflictos.
La relación entre el terapeuta, llamado psicoana-
lyst , y el paciente es importante. En el contexto de esta relación
A medida que evoluciona, el terapeuta puede descubrir la naturaleza del
conflicto intrapsíquico del paciente. Esto es porque, en un fenómeno
llamada transferencia , los pacientes llegan a relacionarse mucho con el terapeuta
como lo hicieron con figuras importantes en su infancia, particularmente
sus padres. Pacientes que resienten al terapeuta pero pueden verbalizar
no hay una buena razón para que pueda estar recreando el resentimiento infantil
hacia un padre. Más a menudo, el paciente se enamorará profundamente
con el terapeuta, que refleja fuertes sentimientos positivos que
existió antes para un padre. En el fenómeno de los contratransportes
ference, los terapeutas proyectan algunos de sus problemas personales y
sentimientos, generalmente positivos, hacia el paciente. Los terapeutas están entrenados
para lidiar con sus propios sentimientos y los de sus pacientes,
cualquiera que sea el modo de terapia, y está estrictamente en contra de toda ética
requieren.
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los cánones de las profesiones de salud mental para aceptar oberturas de
pacientes que pueden conducir a relaciones fuera de la terapia.
El psicoanálisis clásico requiere terapia de cuatro a cinco veces por semana.
durante 2 a 5 años para analizar conflictos inconscientes, resolverlos y
reestructurar la personalidad para que el ego vuelva a estar a cargo. Reducción
de los síntomas (trastornos psicológicos) es relativamente intrascendente
porque son solo expresiones de conflictos intrapsíquicos subyacentes
que surgen de etapas de desarrollo psicosexual. Por lo tanto, eliminando
una fobia o un episodio depresivo serían de poca utilidad a menos que
El conflicto de mentiras fue tratado adecuadamente, porque otro conjunto de síntomas
es casi seguro que surgirán toms (sustitución de síntomas). Porque
del gasto extraordinario del psicoanálisis clásico y la falta
de evidencia de que es eficaz para aliviar los trastornos psicológicos,
este enfoque rara vez se usa hoy en día.
El psicoanálisis todavía se practica, particularmente en algunos grandes
ciudades, pero muchos psicoterapeutas emplean un conjunto poco relacionado
de los enfoques denominados psicoterapia psicodinámica .
Aunque los conflictos y los procesos inconscientes todavía están enfatizados.
tamaño, y se hacen esfuerzos para identificar trauma y defensa activa
mecanismos, los terapeutas utilizan una mezcla ecléctica de tácticas, con un
enfoque social e interpersonal. Siete tácticas que caracterizan a los psi
La psicoterapia chodynamic incluye (1) un enfoque en el afecto y la
expresión de las emociones de los pacientes; (2) una exploración de los pacientes
intenta evitar temas o participar en actividades que obstaculizan la
progreso de la terapia; (3) la identificación de patrones en pacientes
acciones, pensamientos, sentimientos, experiencias y relaciones; (4) un
énfasis en experiencias pasadas; (5) un enfoque en el interpersonal de pacientes
todas las experiencias; (6) un énfasis en la relación terapéutica;
y (7) una exploración de los deseos, sueños o fantasías de los pacientes.
(Blagys y Hilsenroth, 2000). Dos características adicionales caracterizan
psicoterapia psicodinámica. Primero, es significativamente más breve que
psicoanálisis clásico. En segundo lugar, los terapeutas psicodinámicos consideran
escalonar el objetivo de la reconstrucción de la personalidad, enfocándose en cambio en
Aliviar el sufrimiento asociado con los trastornos psicológicos.
Comentarios
El psicoanálisis puro es de interés histórico más que el actual.
interés, y el psicoanálisis clásico como tratamiento ha sido
disminuyendo en popularidad durante años. En 1980, el término neurosis,
que implicaba específicamente una visión psicoanalítica de las causas de
trastornos psicológicos, fue retirado del DSM, el funcionario
sistema de diagnóstico de la APA.
Una crítica importante al psicoanálisis es que es básicamente no científico.
entific, confiando en informes del paciente de eventos que ocurrieron
hace años que. Estos eventos han sido filtrados a través de la experiencia.
del observador y luego interpretado por el psicoanalista de maneras
eso ciertamente podría cuestionarse y diferir de un ana-
lyst a la siguiente. Finalmente, no ha habido una medición cuidadosa.
de cualquiera de estos fenómenos psicológicos y no hay forma obvia de
Probar o refutar las hipótesis básicas del psicoanálisis. Esto es
importante porque la medición y la capacidad de probar o desestimar
probar una teoría son los fundamentos del enfoque científico.
Sin embargo, los conceptos y observaciones psicoanalíticos tienen
ha sido valioso, no solo para el estudio de la psicopatología y la psicología
psicoterapia chodynamic pero también a la historia de ideas en
Civilización del oeste. Cuidadosos estudios científicos de psicopatología.
han apoyado la observación de procesos mentales inconscientes,
la noción de que las respuestas emocionales básicas a menudo se desencadenan por
señales ocultas o simbólicas, y la comprensión de que los recuerdos
de eventos en nuestras vidas pueden ser reprimidos y de otra manera evitados en
Una variedad de formas ingeniosas. La relación del terapeuta y
el paciente, llamado alianza terapéutica, es un área importante de
estudiar a través de la mayoría de las estrategias terapéuticas. Estos conceptos, a lo largo
con la importancia de varios estilos de afrontamiento o mecanismos de defensa
nisms, aparecerán repetidamente a lo largo de este libro.
Muchas de estas ideas psicodinámicas se habían desarrollado para
más de un siglo, que culminó en los influyentes escritos de Freud (por ejemplo,
Lehrer, 1995), y estaban en marcado contraste con los juicios de brujas y
ideas de patología cerebral incurable. En los primeros años, la fuente del bien
y el mal y de los impulsos y prohibiciones fue concebido como externo y
espiritual, generalmente disfrazado de demonios que se enfrentan a las fuerzas de
bueno. Desde el punto de vista psicoanalítico, nosotros mismos nos convertimos
el campo de batalla de estas fuerzas, y estamos inexorablemente atrapados en
la batalla, a veces para bien y otras para peor.
Teoría humanista
Ya hemos visto que Jung y Adler rompieron bruscamente con
Freud Su desacuerdo fundamental se refería a la naturaleza misma.
De la humanidad. Freud retrató la vida como un campo de batalla donde estamos
continuamente en peligro de ser abrumado por nuestras fuerzas más oscuras.
Jung y Adler, por el contrario, enfatizaron lo positivo, optimista.
lado tic de la naturaleza humana. Jung habló sobre establecer metas, mira-
hacia el futuro y realizando el máximo potencial de uno. Adler
creía que la naturaleza humana alcanza su máximo potencial cuando
contribuir al bienestar de otras personas y a la sociedad como
todo. Él creía que todos nos esforzamos por alcanzar niveles superiores de inteligencia
desarrollo lectual y moral. Sin embargo, tanto Jung como Adler
retuvo muchos de los principios del pensamiento psicodinámico. Su
filosofías generales fueron adoptadas a mediados de siglo por
teóricos de la personalidad y se hizo conocido como psicología humanista.
La autorrealización fue la consigna de este movimiento. los
La suposición subyacente es que todos nosotros podríamos alcanzar nuestro máximo
potencial, en todas las áreas de funcionamiento, si solo tuviéramos la libertad
crecer. Inevitablemente, una variedad de condiciones pueden bloquear nuestra actual-
ización Porque cada persona es básicamente buena y completa, la mayoría
Los bloques se originan fuera del individuo. Condiciones de vida difíciles
o la vida estresante o las experiencias interpersonales pueden alejarte
de tu verdadero yo.
Abraham Maslow (1908-1970) fue más sistemático en
describiendo la estructura de la personalidad. Postuló una jerarquía
de necesidades, comenzando con nuestras necesidades físicas más básicas de alimentos
y sexo y que van más allá de nuestras necesidades de autorrealización,
amor y autoestima. Las necesidades sociales, como la amistad, caen
donde entre Maslow planteó la hipótesis de que no podemos avanzar
la jerarquía hasta que hayamos satisfecho las necesidades en los niveles inferiores.
Carl Rogers (1902-1987) es, desde el punto de vista de la terapia,
El humanista más influyente. Rogers (1961) originó cliente-
terapia centrada, más tarde conocida como terapia centrada en la persona . En
En este enfoque, el terapeuta toma un papel pasivo, haciendo tan pocos
interpretaciones como sea posible. El punto es darle al individuo un
oportunidad de desarrollarse durante el curso de la terapia, sin restricciones
amenazas para el yo. Los teóricos humanistas tienen una gran fe en la capacidad.
Las relaciones humanas fomentan este crecimiento. Pos incondicional
En este sentido , la aceptación completa y casi incondicional de
requieren.
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La mayoría de los sentimientos y acciones del cliente son críticos para el ser humano.
Enfoque istico. La empatía es la comprensión comprensiva de la
visión particular del individuo del mundo. El resultado esperado
de la terapia centrada en la persona es que los clientes serán más directos
hacia adelante y honesto con ellos mismos y accederá a su innato
tendencias hacia el crecimiento.
Al igual que el psicoanálisis, el enfoque humanista ha tenido una gran importancia.
Efecto sobre las teorías de las relaciones interpersonales. Por ejemplo, el
los movimientos del potencial humano tan populares en las décadas de 1960 y 1970 fueron
Un resultado directo de la teorización humanista. Este enfoque también enfatiza
dimensionó la importancia de la relación terapéutica de una manera bastante
diferente del enfoque de Freud. En lugar de ver la relación
Como un medio para un fin (transferencia), los terapeutas humanistas creían
que las relaciones, incluida la relación terapéutica, eran las
La influencia más positiva para facilitar el crecimiento humano. De hecho,
Rogers hizo contribuciones sustanciales al estudio científico de
relaciones apist-cliente.
Sin embargo, el modelo humanista contribuyó relativamente poco
nueva información al campo de la psicopatología. Una razón para
esto es que sus proponentes, con algunas excepciones, tenían poco interés
haciendo investigaciones que descubran o creen nuevos conocimientos.
Más bien, enfatizaron las experiencias únicas y no cuantificables de
individual, enfatizando que las personas son más diferentes que iguales. Como
Maslow señaló que el modelo humanista encontró su mayor aplicación
entre individuos sin trastornos psicológicos. La aplicación
de terapia centrada en la persona para trastornos psicológicos más severos
ha disminuido sustancialmente a lo largo de las décadas, aunque ciertas variaciones
Han surgido periódicamente en algunas áreas de la psicopatología.
El modelo conductual
A medida que el psicoanálisis barrió el mundo a principios del siglo XX.
siglo, los eventos en Rusia y Estados Unidos eventualmente
Proporcionar un modelo psicológico alternativo que sea
tan poderoso El modelo de comportamiento , que también se conoce como
modelo cognitivo-conductual o modelo de aprendizaje social, trajo el
Desarrollo sistemático de un enfoque más científico de la psicología.
Aspectos lógicos de la psicopatología.
Pavlov y condicionamiento clásico
En su estudio clásico que examina por qué los perros salivan antes de la presa
iniciación de la comida, fisiólogo Ivan Petrovich Pavlov (1849–1936)
de San Petersburgo, Rusia, inició el estudio de la condición clásica
ing , un tipo de aprendizaje en el que se combina un estímulo neutral con
una respuesta hasta que obtenga esa respuesta. La palabra condicionamiento (o
respuesta condicionada ) como resultado de un accidente en la traducción de
El ruso original. Pavlov realmente estaba hablando de una respuesta
eso ocurrió solo con la condición de la presencia de un
Lar evento o situación (estímulo): en este caso, los pasos del
asistente de laboratorio a la hora de comer. Por lo tanto, "respuesta condicional"
Hubiera sido más preciso. El condicionamiento es una forma en que
adquirimos nueva información, particularmente información que es
qué emocional en la naturaleza. Este proceso no es tan simple como primero
parece, y seguimos descubriendo muchos más datos sobre su
complejidad (Bouton, 2005; Craske, Hermans y Vansteenwegen,
2006; Rescorla, 1988). Pero puede ser bastante automático. Veamos un
poderoso ejemplo contemporáneo.
Psicólogos trabajando en
unidades de oncología han estudiado
un fenómeno bien conocido
a muchos pacientes con cáncer,
sus enfermeras y médicos,
y sus familias Quimio
terapia, un tratamiento común
para algunas formas de cáncer, tiene
efectos secundarios que incluyen graves
náuseas y vómitos. Pero
estos pacientes a menudo experimentan
náuseas severas y,
ocasionalmente, vómitos cuando
simplemente ven al médico
personal que administró
la quimioterapia o cualquier
equipo asociado con
el tratamiento, incluso en días
cuando su tratamiento no es
entregado (Morrow y Dobkin, 1988; Roscoe, Morrow, Aapro, y
Molassiotis, 2011). Para algunos pacientes, esta reacción se vuelve asociada.
citado con una variedad de estímulos que evocan personas o cosas
ent durante la quimioterapia: cualquier persona con uniforme de enfermera o incluso
La vista del hospital. La fuerza de la respuesta a similares
Los objetos o las personas generalmente dependen de la similitud de estos objetos.
o la gente lo es. Este fenómeno se llama generalización de estímulo.
porque la respuesta se generaliza a estímulos similares. En todo caso,
esta reacción particular es angustiosa e incómoda, en parte
en particular si está asociado con una variedad de objetos o situaciones.
Los psicólogos han tenido que desarrollar tratamientos específicos para superar
esta respuesta (Mustian et al., 2011).
Si el estímulo es alimento, como en el laboratorio de Pavlov, o
quimioterapia, el proceso de acondicionamiento clásico comienza con
un estímulo que provocaría una respuesta en casi cualquier persona y
no requiere aprendizaje; no deben existir condiciones para
respuesta a ocurrir. Por estas razones, la comida o la quimioterapia
apy se llama estímulo no condicionado (UCS). Lo natural o
respuesta no aprendida a este estímulo, en estos casos, salivación o
náuseas: se denomina respuesta incondicionada (UCR). Ahora el
el aprendizaje entra. Como ya hemos visto, cualquier persona u objeto
asociado con el estímulo no condicionado (comida o quimioterapia)
apy) adquiere el poder de obtener la misma respuesta, pero ahora el
respuesta, porque fue provocado por el condicional o condicionado
estímulo (CS), se denomina respuesta condicionada (CR). Por lo tanto, la
enfermera asociada con la quimioterapia se convierte en un condicionado
estímulo. La sensación de náuseas (al ver a la enfermera), que
es casi lo mismo que el experimentado durante la quimioterapia,
se convierte en la respuesta condicionada.
Con estímulos incondicionados tan poderosos como la quimioterapia, un
La respuesta condicionada se puede aprender en un ensayo. La mayor parte del aprendizaje de
este tipo, sin embargo, requiere el emparejamiento repetido de lo incondicionado
estímulo (por ejemplo, quimioterapia) y el estímulo condicionado
lus (por ejemplo, uniformes de enfermeras o equipo de hospital). Cuando
Pavlov comenzó a investigar este fenómeno, sustituyó un
Ronome por los pasos de sus asistentes de laboratorio para que pudiera
cuantificar el estímulo con mayor precisión y, por lo tanto, estudiar el
acercarse con mayor precisión. Lo que también aprendió es esa presentación
Ivan Pavlov (1849–1936)
identificado el proceso de clas-
acondicionamiento físico, que es
importante para muchos emocionales
trastornos
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requieren.
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del estímulo condicionado (por ejemplo, el metrónomo) sin
la comida por un período suficientemente largo eventualmente eliminaría el
respuesta condicionada a la comida. En otras palabras, el perro aprendió
que el metrónomo ya no significaba que una comida podría estar en el
camino. Este proceso se llamó extinción .
Como Pavlov era fisiólogo, era natural para él
estudiar estos procesos en un laboratorio y ser bastante científico
al respecto Esto requirió precisión en la medición y observación de las relaciones.
relaciones y al descartar explicaciones alternativas. Aunque esto
El enfoque científico es común en biología, era poco común en
psicología en ese momento. Por ejemplo, era imposible para el psiquiatra.
coanalistas para medir con precisión los conflictos inconscientes, o incluso
observarlos Incluso los primeros psicólogos experimentales como
Edward Titchener (1867–1927) enfatizó el estudio de la introducción
pección . Los sujetos simplemente informaron sobre sus pensamientos internos y
sentimientos después de experimentar ciertos estímulos, pero los resultados de esto
La psicología del "sillón" era inconsistente y desalentador
muchos psicólogos experimentales
Watson y el surgimiento del conductismo
Un psicólogo estadounidense temprano, John B. Watson (1878–1958),
Es considerado el fundador del conductismo. Fuertemente influenciado por
El trabajo de Pavlov, Watson decidió que basar la psicología en
la introspección era ir en la dirección equivocada; que psicol
la ogy podría hacerse tan científica como la fisiología, y esa psicología
no necesita introspección u otros métodos no cuantificables
que la química y la física (Watson, 1913). Este punto de vista
se refleja en una famosa cita de un artículo seminal publicado
por Watson en 1913: "La psicología, como la ve el conductista, es un
rama experimental puramente objetiva de las ciencias naturales. Es teo-
El objetivo retical es la predicción y el control del comportamiento. Introspección
no forma parte esencial de sus métodos ”(p. 158).
La mayor parte del tiempo de Watson se dedicó al desarrollo de enfermedades conductuales.
la quología como ciencia empírica radical, pero incursionó brevemente
en el estudio de la psicopatología. En 1920, él y un estudiante, Rosa-
mentira Rayner, presentó a un niño de 11 meses llamado Albert con
una rata blanca esponjosa e inofensiva para jugar. Albert no tenía miedo de
el animal pequeño y disfrutó jugando con él. Cada vez que Albert
alcanzó a la rata, sin embargo, los experimentadores hicieron un ruido fuerte
detrás de él. Después de solo cinco intentos, Albert mostró los primeros signos
de miedo si la rata blanca se acercaba. Los experimentadores luego disuaden
minó que Albert mostró un leve temor a cualquier objeto peludo blanco,
incluso una máscara de Santa Claus con una barba blanca y borrosa. Tú quizás no
piensa que esto es sorprendente, pero ten en cuenta que este fue uno
de los primeros ejemplos registrados en un laboratorio de producción
miedo a un objeto no temido anteriormente. Por supuesto, este experimento
se consideraría poco ético para los estándares actuales, y resulta
Albert también puede haber tenido algún deterioro neurológico que
podría haber contribuido a desarrollar el miedo (Fridlund, Beck, Goldie,
& Irons, 2012), pero el estudio sigue siendo clásico.
Otra estudiante de Watson, Mary Cover Jones (1896–1987),
pensaba que si el miedo se podía aprender o condicionar clásicamente en
de esta manera, quizás también podría ser ignorado o extinguido. Ella
trabajó con un niño llamado Peter, que a los 2 años y 10 meses tenía
Ya tengo bastante miedo de los objetos peludos. Jones decidió traer un blanco
conejo en la habitación donde Peter estuvo jugando por un corto tiempo cada
día. También arregló para otros niños, a quienes sabía que no
conejos de miedo, estar en la misma habitación. Ella notó que el miedo de Peter
disminuido gradualmente Cada vez que disminuía, ella traía el conejo
más cerca. Finalmente, Peter estaba tocando e incluso jugando con el
conejo (Jones, 1924a, 1924b), y años después el miedo no había regresado.
Los comienzos de la terapia conductual
Las implicaciones de la investigación de Jones fueron ignoradas en gran medida por dos
décadas, dado el fervor asociado con más psicoanalítica
concepciones del desarrollo del miedo. Pero a finales de la década de 1940 y
principios de la década de 1950, Joseph Wolpe (1915–1997), un psiquiatra pionero
de Sudáfrica, quedó insatisfecho con la psico prevalencia
interpretaciones analíticas de la psicopatología y comenzó a buscar
por otra cosa Se dirigió a la obra de Pavlov y se convirtió en
familiarizado con el campo más amplio de la psicología del comportamiento. El desarrollo
abrió una variedad de procedimientos conductuales para tratar a sus pacientes,
muchos de los cuales padecían fobias. Su tecnología más conocida
nique se denominó desensibilización sistemática . En principio, era
similar al tratamiento del pequeño Peter: los individuos fueron gradualmente
introducido a los objetos o situaciones que temían para que su
el miedo podría extinguirse; es decir, podrían probar la realidad y ver que
no pasó nada malo en presencia del objeto fóbico o
escena. Wolpe agregó otro elemento al hacer que sus pacientes
algo que era incompatible con el miedo mientras estaban en el
presencia del objeto o situación temida. Porque no pudo
siempre reproduce el objeto fóbico en su oficina, Wolpe tenía su
los pacientes imaginan cuidadosa y sistemáticamente la escena fóbica,
y la respuesta que eligió fue relajación porque era conveniente
ent. Por ejemplo, Wolpe trató a un joven con fobia a
perros entrenándolo primero para relajarse profundamente y luego imaginar que estaba
mirando a un perro al otro lado del parque. Poco a poco, pudo imaginar el
cruza el parque y permanece relajado, experimentando poco o nada
miedo. Wolpe luego le hizo imaginar que estaba más cerca del perro.
Finalmente, el joven imaginó que estaba tocando al perro.
mientras se mantiene un estado relajado, casi trancelike.
Wolpe reportó un gran éxito con la desensibilización sistemática
ción, una de las primeras aplicaciones a gran escala de la nueva ciencia de
conductismo a la psicopatología. Wolpe, trabajando con otros compañeros
neers Hans Eysenck y Stanley Rachman en Londres, llamaron a esto
enfoque de terapia conductual . Aunque los procedimientos de Wolpe son sel-
dom utilizado hoy, pavimentaron
el camino para el miedo moderno
y el proceso de reducción de ansiedad
duros en los que las fotos severas
el sesgo se puede eliminar como
tan solo 1 día (ver Capítulo 5).
BF Skinner y
Condicionamiento operante
Influencia de Sigmund Freud
extendido mucho más allá del psico-
patología en muchos aspectos
de nuestra cultura e intelectual
historia. Solo otro comportamiento
científico ioral ha hecho un simi-
gran impacto: Burrhus Frederic
(BF) Skinner (1904–1990).
En 1938 publicó El
Comportamiento de organismos, en
© Arc
vih
es de la historia de la psi americana
quología
Mary Cover Jones (1896–
1987) fue uno de los primeros
psicólogos para utilizar el comportamiento
técnicas iorales para liberar un
paciente de fobia
requieren.
Página 24
El presente: el método científico y un enfoque integrador
23
que expuso, de manera integral, los principios de la operación
acondicionamiento de hormigas, un tipo de aprendizaje en el que el comportamiento cambia como un
función de lo que sigue al comportamiento. Skinner observó desde el principio que
Una gran parte de nuestro comportamiento no se produce automáticamente por un
estímulo dividido y que debemos dar cuenta de esto. En lo que siguió
años, Skinner no limitó sus ideas a los laboratorios de experimentación.
psicología mental Se extendió a lo largo y ancho de sus escritos, describiendo
ing, por ejemplo, las aplicaciones potenciales de una ciencia del comportamiento
a nuestra cultura Algunos ejemplos más conocidos de sus ideas se encuentran en
novela Walden Two (Skinner, 1948), en la que representa una ficción
La sociedad se basa en los principios del condicionamiento operante. En otro
trabajo bien conocido, Más allá de la libertad y la dignidad (1971), Skinner pone
una declaración más amplia de los problemas que enfrenta nuestra cultura y sugiere
soluciones basadas en su propia visión de una ciencia del comportamiento.
Skinner fue fuertemente influenciado por la convicción de Watson de que
una ciencia del comportamiento humano debe basarse en eventos observables
y relaciones entre esos eventos. El trabajo de psicolo-
La esencia de Edward L. Thorndike (1874-1949) también influyó en Skinner.
Thorndike es mejor conocido por la ley del efecto, que establece que
el comportamiento se fortalece (es probable que se repita con más frecuencia)
quently) o debilitado (es probable que ocurra con menos frecuencia) dependiendo
sobre las consecuencias de ese comportamiento. Skinner tomó lo simple
nociones que Thorndike había probado en los laboratorios de animales, utilizando
comida como refuerzo, y los desarrolló en una variedad de complejos
formas de aplicarnos a gran parte de nuestro comportamiento. Por ejemplo, si un niño de 5 años
El niño comienza a gritar con fuerza en un restaurante, mucho
para molestia de las personas que lo rodean, es poco probable que su
el comportamiento fue provocado automáticamente por un estímulo incondicionado.
Además, será menos probable que lo haga en el futuro si sus padres lo regañan
él, llévelo al auto para que se siente un poco o refuerce constantemente
Comportamiento más apropiado. Por otra parte, si los padres piensan que su
el comportamiento es lindo y se ríe, lo más probable es que lo vuelva a hacer.
Skinner acuñó el término condicionamiento operante porque el comportamiento
ior opera en el medio ambiente y lo cambia de alguna manera. por
Por ejemplo, el comportamiento del niño afecta el comportamiento y el problema de sus padres.
hábilmente el comportamiento de otros clientes. Por lo tanto, él cambia su
ambiente. La mayoría de las cosas que hacemos socialmente proporcionan el contexto.
para que otras personas nos respondan de una manera u otra, por lo tanto
proporcionando consecuencias para nuestro
comportamiento. Lo mismo es cierto de nuestro
entorno físico, aunque
las consecuencias pueden ser largas
plazo (contaminando el aire eventu-
aliado nos envenenará). Skinner pre
Ferred el término refuerzo
"recompensar" porque connota
El efecto sobre el comportamiento. Piel-
ner dijo una vez que encontró
a sí mismo un poco avergonzado de ser
hablando continuamente sobre rein
forzamiento, tanto como los marxistas
solía ver la lucha de clases cada
dónde. Pero señaló que
todo nuestro comportamiento se rige
hasta cierto punto por reforzar-
ment, que se puede arreglar
en una infinita variedad de formas,
en horarios de refuerzo.
Skinner escribió un libro completo sobre diferentes horarios de refuerzo
ment (Ferster y Skinner, 1957). También creía que usar pun-
El problema como consecuencia es relativamente ineficaz a largo plazo
y que la forma principal de desarrollar un nuevo comportamiento es positivamente
Reforzar el comportamiento deseado. Al igual que Watson, Skinner no vio
la necesidad de ir más allá de lo observable y cuantificable para establecer
Una ciencia satisfactoria del comportamiento. No negó la influencia de
biología o la existencia de estados subjetivos de emoción o cognición
ción él simplemente explicó estos fenómenos como relativamente inconsecuentes
efectos secundarios de una historia particular de refuerzo.
Los sujetos de la investigación de Skinner solían ser animales, la mayoría ...
Ly palomas y ratas. Usando sus nuevos principios, Skinner y su dis-
Los discípulos les enseñaron a los animales una variedad de trucos, como bailar,
tocando ping-pong y tocando un piano de juguete. Para hacer esto usó
un procedimiento llamado modelado , un proceso de refuerzo sucesivo
aproximaciones a un comportamiento final o conjunto de comportamientos. Para examen-
ple, si quieres que una paloma juegue Ping-Pong, primero debes proporcionarla
con una bolita de comida cada vez que mueve la cabeza ligeramente hacia
una pelota de ping-pong lanzada en su dirección. Gradualmente usted requiere el
paloma para mover su cabeza cada vez más cerca de la pelota de ping-pong hasta que
lo toca Finalmente, recibir la bolita de comida depende de
paloma golpeando la pelota hacia atrás con la cabeza.
Pavlov, Watson y Skinner contribuyeron significativamente al comportamiento
ior terapia (véase, por ejemplo, Wolpe, 1958), en la que el principio científico
Los principios de la psicología se aplican a los problemas clínicos. Sus ideas
han contribuido sustancialmente a los tratamientos psicológicos actuales
y así se mencionan repetidamente en este libro.
Comentarios
El modelo de comportamiento ha contribuido enormemente a la comprensión.
ing y tratamiento de la psicopatología, como es evidente en el
capítulos que siguen. Sin embargo, este modelo está incompleto y
inadecuado para dar cuenta de lo que ahora sabemos sobre el psicopatol
ogy En el pasado, había poco o ningún espacio para la biología en el comportamiento.
iorismo, porque los trastornos fueron considerados, en su mayor parte,
Reacciones ambientalmente determinadas. El modelo también falla
explican el desarrollo de la psicopatología a lo largo de la vida.
Avances recientes en nuestro conocimiento de cómo la información es pro
Cessed, tanto consciente como inconscientemente, han agregado una capa de
complejidad. La integración de todas estas dimensiones requiere un nuevo modelo
de psicopatología.
El presente: el método científico
y un enfoque integrador
Como escribió William Shakespeare, "Lo que pasó es prólogo". Tenemos
acabo de revisar tres tradiciones o formas de pensar sobre las causas de
psicopatología: lo sobrenatural, lo biológico y lo psicológico
quológica (subdividida en dos componentes históricos principales
nents: psicoanalítico y conductual).
Las explicaciones sobrenaturales de la psicopatología todavía están con
nosotros. Las supersticiones prevalecen, incluidas las creencias en los efectos de la
luna y las estrellas en nuestro comportamiento. Esta tradición tiene poco
influencia en científicos y otros profesionales, sin embargo. Bio-
modelos lógicos, psicoanalíticos y conductuales, por el contrario, con-
seguir avanzando en nuestro conocimiento de la psicopatología, como lo hará
ver en el próximo capitulo.
BF Skinner (1904–1990) perno prisionero
ied condicionamiento operante, un
forma de aprendizaje que es central
a la psicopatología
si
ettmann / Corbis
requieren.
Página 25
24
Cada tradición ha fallado de manera importante. Primero, científico
los métodos no se aplicaban a menudo a las teorías y tratamientos
dentro de una tradición, principalmente porque los métodos que tendrían
La evidencia necesaria para confirmar o refutar las teorías.
y los tratamientos no habían sido desarrollados. Al carecer de tal evidencia,
mucha gente aceptó varias modas y supersticiones que finalmente
Mately demostró ser falso o inútil. Nuevas modas a menudo superadas
Ed teorías y procedimientos de tratamiento verdaderamente útiles. Rey charles
VI fue sometido a una variedad de procedimientos, algunos de los cuales tienen
desde que se demostró útil y otros que fueron meras modas o incluso
perjudicial. Cómo usamos métodos científicos para confirmar o desconfirmar
Los hallazgos en psicopatología se describen en el Capítulo 4. Segundo,
los profesionales de la salud tienden a mirar los trastornos psicológicos nar-
Rowly, desde su propio punto de vista solo. Gray asumió que
trastornos psicológicos fueron el resultado de una enfermedad cerebral y que
otros factores no tuvieron influencia. Watson asumió que todo comportamiento
iors, incluido el comportamiento desordenado, fueron el resultado de psicología
influencias cal y sociales y que el aporte de biológicos
factores fue intrascendente.
En la década de 1990, dos desarrollos se unieron como nunca antes
para arrojar luz sobre la naturaleza de la psicopatología: (1) el aumento
ing sofisticación de herramientas científicas y metodología, y (2) la
darse cuenta de que nadie influye: biológico, conductual, cognitivo
tiva, emocional o social, siempre ocurre de forma aislada. Literalmente, cada
cada vez que pensamos, sentimos o hacemos algo, el cerebro y el resto del
El cuerpo está trabajando duro. Quizás no sea tan obvio, sin embargo, es que
nuestros pensamientos, sentimientos y acciones inevitablemente influyen en la función
e incluso la estructura del cerebro, a veces de forma permanente.
En otras palabras, nuestro comportamiento, tanto normal como anormal, es el
producto de una continua interacción psicológica, biológica y
influencias sociales
La opinión de que la psicopatología se determina de forma múltiple tenía
Sus primeros adherentes. Quizás el más notable fue Adolf Meyer
(1866-1950), a menudo considerado el decano de la psiquiatría estadounidense.
Mientras que la mayoría de los profesionales durante la primera mitad del siglo
sostuvo puntos de vista estrechos de la causa de la psicopatología, Meyer firme
enfatizó rápidamente las contribuciones iguales de biológico, psico-
determinismo lógico y sociocultural. Aunque las ideas de Meyer
tuvo algunos defensores, pasaron 100 años antes de la sabiduría de su
El asesoramiento fue plenamente reconocido en el campo.
Para el año 2000, una verdadera explosión de conocimiento sobre psicología
La patología estaba ocurriendo. Los campos jóvenes de la ciencia cognitiva.
y la neurociencia comenzó a crecer exponencialmente a medida que aprendimos
más sobre el cerebro y sobre cómo procesamos, recordamos y
utilizar la información Al mismo tiempo, nuevos hallazgos sorprendentes de
la ciencia del comportamiento reveló la importancia de la experiencia temprana en
determinando el desarrollo posterior. Estaba claro que un nuevo modelo era
necesario que consideraría biológico, psicológico y social
Influencias en el comportamiento. Este enfoque de la psicopatología sería
Combine los hallazgos de todas las áreas con nuestra creciente
posición de cómo experimentamos la vida durante diferentes desarrollos
períodos, desde la infancia hasta la vejez. En 2010, el Instituto Nacional de
Salud Mental (NIMH) instituyó un plan estratégico para apoyar
Otra investigación y desarrollo sobre la interrelación de estos
factores con el objetivo de traducir los resultados de la investigación a primera línea
ajustes de tratamiento (Insel, 2009). En el resto de este libro, nosotros
explorar las influencias recíprocas entre neurociencia, cognitiva
ciencias, ciencias del comportamiento y ciencias del desarrollo y dem
demostrar que el único modelo de psicopatología actualmente válido es
multidimensional e integrador.
Relacionar el tratamiento con el psicológico correspondiente.
teoría del comportamiento: (a) modelo de comportamiento, (b) terapia moral,
(c) teoría psicoanalítica, y (d) teoría humanista.
1. Tratar a los pacientes institucionalizados tan normalmente como sea posible.
interacción y relación social posible y alentadora
desarrollo. ______________
2. Hipnosis, asociación libre similar al psicoanálisis y
análisis de sueños y equilibrio del id, ego y superyó.
______________
3. Terapia centrada en la persona con incondicional positivo
considerar. ______________
4. Condicionamiento clásico, desensibilización sistemática y
condicionamiento operante. ______________
Verificación de concepto 1.3
●
Un trastorno psicológico es (1) una disfunción psicológica dentro de

un individuo que está (2) asociado con angustia o impedimento en
funcionamiento y (3) una respuesta que no es típica o culturalmente ex
pected. Los tres criterios básicos deben cumplirse; no hay un criterio solo
aún se ha identificado que define la esencia de la anormalidad.
●
El campo de la psicopatología se refiere al estudio científico.

de trastornos psicológicos. Profesionales capacitados en salud mental.
Desde psicólogos clínicos y asesores hasta psiquiatras.
y trabajadores sociales y enfermeras psiquiátricos. Cada profesión requiere
Un tipo específico de entrenamiento.
●
Utilizando métodos científicos, los profesionales de la salud mental pueden funcionar

ción como científicos practicantes. No solo se mantienen al día con lo último
hallazgos pero también usan datos científicos para evaluar su propio trabajo,
y a menudo realizan investigaciones dentro de sus clínicas u hospitales.
●
La investigación sobre los trastornos psicológicos se divide en tres categorías básicas.

egories: descripción, causalidad y tratamiento y resultados.
Lo sobrenatural, biológico y psicológico
Tradiciones
●
Históricamente, ha habido tres enfoques destacados para el abandono

mal comportamiento En la tradición sobrenatural, el comportamiento anormal es
Resumen
requieren.
Page 26
Resumen
25
Términos clave
trastorno psicológico, 1
fobia, 1
comportamiento anormal, 2
psicopatología, 4
científico-practicante, 5
presentando problema, 5
descripción clínica, 5
prevalencia, 5
incidencia, 5
curso 5
pronóstico, 5
etiología, 6
exorcismo, 7
tratamiento psicosocial, 13
terapia moral, 13
movimiento de higiene mental, 15
psicoanálisis, 15
conductismo, 15
inconsciente, 16
catarsis, 16
modelo psicoanalítico, 16
id, 16
ego, 17
superego, 17
conflictos intrapsíquicos, 17
mecanismos de defensa, 17
etapas psicosexuales de
desarrollo, 18
ansiedad por castración, 18
neurosis (neurosis plural ), 19
psicología del ego, 19
auto psicología, 19
relaciones de objeto, 19
inconsciente colectivo, 19
asociación libre, 19
análisis de sueños, 19
psicoanalista, 19
transferencia, 19
psicodinámica
psicoterapia, 20
auto-actualización, 20
terapia centrada en la persona, 20
positivo incondicional
respeto, 20
modelo de comportamiento, 21
condicionamiento clásico, 21
extinción, 22
introspección, 22
desensibilización sistemática, 22
terapia conductual, 22
refuerzo, 23
conformación, 23
atribuido a agentes fuera de nuestros cuerpos o entorno social, tales
como demonios, espíritus o la influencia de la luna y las estrellas; a pesar de que
aún viva, esta tradición ha sido reemplazada en gran medida por biológicos y
Perspectivas psicológicas. En la tradición biológica, los trastornos son
atribuido a enfermedades o desequilibrios bioquímicos; en la psicología
tradición tradicional, el comportamiento anormal se atribuye a fallas psicológicas
desarrollo cal y contexto social.
●
Cada tradición tiene su propia forma de tratar a las personas que sufren
fer de trastornos psicológicos. Los tratamientos sobrenaturales incluyen
exorcismo para librar al cuerpo de los espíritus sobrenaturales. Biológico
los tratamientos generalmente enfatizan el cuidado físico y la búsqueda de
curas médicas, especialmente drogas. Uso de enfoques psicológicos
tratamientos psicosociales, comenzando con terapia moral e
Incluyendo la psicoterapia moderna.
●
Sigmund Freud, el fundador de la terapia psicoanalítica, ofreció un

concepción elaborada de la mente inconsciente, gran parte de la cual es
Todavía conjetura. En terapia, Freud se centró en aprovechar el misterio.
Teries del inconsciente a través de técnicas como la catarsis, gratis
asociación y análisis de sueños. Aunque los seguidores de Freud dirigieron
desde su camino en muchos sentidos, la influencia de Freud todavía se puede sentir hoy.
●
Una consecuencia de la terapia freudiana es la psicología humanista,

que se centra más en el potencial humano y la autorrealización que
sobre trastornos psicológicos. La terapia que ha evolucionado a partir de esta aplicación
Proach se conoce como terapia centrada en la persona; el terapeuta muestra
respeto positivo casi incondicional por los sentimientos del cliente
y pensamientos
●
El modelo de comportamiento movió la psicología al ámbito de la ciencia.

Tanto la investigación como la terapia se centran en cosas que son medibles,
incluyendo técnicas tales como desensibilización sistemática, refuerzo
ment y modelado.
El presente: el método científico y una integración
Acercarse
●
Con la creciente sofisticación de nuestras herramientas científicas y nuevas
conocimiento de la ciencia cognitiva, la ciencia del comportamiento y las neuronas
Roscience, ahora nos damos cuenta de que no hay contribución a la psicología
los trastornos alguna vez ocurren de forma aislada. Nuestro comportamiento, tanto normal como
anormal, es producto de una continua interacción psicológica,
influencias biológicas y sociales.
1.1
Parte A
1. d; 2. b, c
Parte B
3. d; 4. c; 5. a; 6. f; 7. e; 8. b
Recursos de medios
1,2
1. c; 2. a; 3. b
1.3
1. b; 2. c; 3. d; 4. a
Respuestas a las verificaciones de conceptos
MindTap
MindTap para la psicología anormal de Barlow y Durand : una integración
tive Approach es una plataforma de aprendizaje totalmente en línea altamente personalizada
de contenido autorizado, tareas y servicios que le ofrecen un
Presentación del currículum del curso creado por su instructor.
MindTap lo guía a través del plan de estudios del curso a través de un innovador
ruta de aprendizaje donde completará tareas de lectura, anotará
sus lecturas, completar la tarea y participar en cuestionarios y como-
Sesiones. MindTap incluye videos de psicología anormal y el
Proyecto de video continuo.
Vaya a cengagebrain.com para acceder a MindTap.
requieren.
Página 27
1930-1968 1500s: Paracelso sugiere

que la luna y las estrellas
no posesión del diablo,
afectar psicológicamente a las personas
marcha.
1300: la superstición corre ram-
jadeo y trastornos mentales son
culpado a demonios y brujas
es; se realizan exorcismos
para librar a las víctimas de los espíritus malignos.
1400: vista ilustrada que
la locura es causada por mental
o ganancias de estrés emocional
impulso y depresión
y la ansiedad son nuevamente consideradas
ed por algunos como trastornos.
1400-1800: sangría y
sanguijuelas se utilizan para deshacerse de la
cuerpo de fluidos no saludables y
restablecer el equilibrio químico
1793: introducción de Philippe Pinel
es la terapia moral y hace
Instituciones mentales francesas
Más humano.
1825-1875: la sífilis es diferente
diferenciado de otros tipos de
psicosis en que es causada
por una bacteria específica; ulti-
mately, se encuentra que la penicilina
cura la sífilis
200 B . C .: Galen sugiere que
comportamiento normal y anormal
están relacionados con cuatro gripe corporal
ID, o humores.
400 B . C .: Hipócrates sugiere
gestos que desorden psicológico
los ders tienen tanto biológicos como
causas psicológicas
400 b . c . – 1875
400 B . C .
1500s
1825-1875
1300
Cronología de eventos
significativos 1968: se publica DSM-II .
1938: BF Skinner publica
El comportamiento de los organismos,
que describe los principios
de condicionamiento operante.
1930: terapia de choque con insulina,
tratamientos de descargas eléctricas, y
la cirugía cerebral comienza a usarse
para tratar la psicopatología
1958: Joseph Wolpe con efecto
trata de forma activa a pacientes con fo-
sesgo utilizando desenfoque sistemático
Sitización basada en principios
de la ciencia del comportamiento.
1952: la primera edición de la
Diagnóstico y Estadística
Se publica el manual (DSM-I) .
1950: las primeras drogas efectivas
para trastornos psicóticos severos
Son desarrollados. Humanista
psicología (basada en ideas
de Carl Jung, Alfred Adler,
y Carl Rogers) gana algo
aceptación.
1946: Anna Freud publica
El ego y los mecanismos de
Defensa.
1943: Minnesota
Personalidad multifásica
Se publica el inventario.
1930
1943
1950
1968
© Mary Evans Picture Library / la imagen W
orkos
© Biblioteca Nacional de Medicina
Norte W
ind Picture Arc
vih
es / Alam
y
© Bettmann / Corbis
© Archivo Imagno Hulton / Getty
Imágenes
requieren.
Página 28
1848-1920
1980–2000
Década de 1990: cada vez más sofisticada
Los métodos de investigación ed son desarrollados
abierto nadie influye — biologi-
cal o ambiental: se encuentra
causar trastornos psicológicos
en aislamiento del otro.
2000: se publica DSM-IV-TR .
1994: se publica DSM-IV .
2013: se publica DSM-5 .
1987: Se publica DSM-III-R .
1980: se publica DSM-III .
1904: Ivan Pavlov recibe el
Premio Nobel por su trabajo en
la fisiología de la digestión
lo que lo lleva a identificar
reflejos condicionados en perros.
1848: éxito de Dorothea Dix
totalmente campañas por más
trato humano en los Estados Unidos
instituciones mentales
1854: John P. Gray, jefe de
Hospital Utica de Nueva York,
cree que la locura es la
resultado de causas físicas, por lo tanto
quitar el énfasis psicológico
tratos.
1870: Louis Pasteur desarrolla
su teoría de los gérmenes de la enfermedad,
que ayuda a identificar el bac-
Terium que causa sífilis.
1913: Emil Kraepelin clasifica
diversos trastornos psicológicos
desde un punto de vista biológico
y publica trabajos sobre diagnóstico.
1920: John B. Watson experimentó
mentos con miedo condicionado en
Pequeño Albert, usando una rata blanca.
1895: Josef Breuer trata el
"Histérica" Anna O., líder
al desarrollo de Freud de
teoría psicoanalítica.
1900: Sigmund Freud pub-
La interpretación de lishes
Sueños.
1848
1920
1980
1870
1990s
2000
2010
mil novecientos
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Fotos AP
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requieren.

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Judy: La chica que se desmayó al ver

Atípico o no culturalmente esperado

Una definición aceptada

Resultados de causalidad, tratamiento y etiología

Concepciones históricas de comportamiento anormal

En el verano de 1392, el rey Carlos VI de Francia fue

(Tuchman, 1978, p. 515). •

En 1822 en una reunión anual de la ciudad,

Un trastorno psicológico es (1) una disfunción psicológica dentro de

El campo de la psicopatología se refiere al estudio científico.

Utilizando métodos científicos, los profesionales de la salud mental pueden funcionar

La investigación sobre los trastornos psicológicos se divide en tres categorías básicas.

Históricamente, ha habido tres enfoques destacados para el abandono

Sigmund Freud, el fundador de la terapia psicoanalítica, ofreció un

Una consecuencia de la terapia freudiana es la psicología humanista,

El modelo de comportamiento movió la psicología al ámbito de la ciencia.

1930-1968 1500s: Paracelso sugiere

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