ACTA DE INSTALACIÓN/DESIGNACIÓN DEL SUPERVISOR DE

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

ACTA Nº 001 -2022-SSST

De acuerdo a lo regulado por la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el

Trabajo, su Reglamento, aprobado por el Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, en
PATAZ, siendo las 12:30 horas del día 05 de ENERO del 2022, en las instalaciones de
(la empresa/entidad), ubicada en BARRIO ALTO S/N PATAZ – PATAZ – LA
LIBERTAD, se han reunido para la instalación/designación del Supervisor de
Seguridad y Salud en el Trabajo (SSST), las siguientes personas:

1. Morales Torrealva Thon Janann, identificado con DNI N° 43465278, siendo el cargo
que ocupa en la empresa de GERENTE GENERAL, 26° LSST)

Adicionalmente participaron:
1. Espinoza Herrada Patric Elejalder, identificado con DNI N° 47689728, siendo el
cargo que ocupa en la empresa SUPERVISOR DE CAMPO.
2. Marcelo Rodríguez Valerio Mauro, identificado con DNI N° 70778356, siendo el
cargo que ocupa en la empresa EMPLEADO.

I. AGENDA:
1. Instalación/designación Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo
2. Establecimiento de la fecha para la siguiente reunión de SST.

II. DESARROLLO DE LA REUNIÓN

1. Instalación/designación del SSST

A efectos de proceder a la instalación/designación del SSST para el periodo 2022 -
2024, el Sr. Thon Janann Morales Torrealva, representante de la empresa, toma la
palabra manifestando que dando cumplimiento a lo regulado por la Ley N° 29783,
encontrándose presentes los miembros representantes de la empresa y los
trabajadores (2), de esta forma da por instalado/designado el SSST.

2. Definición de la fecha para la siguiente reunión.

De acuerdo con el artículo 68º del Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, el SSST se
reúne con periodicidad trimestral en día previamente fijado, por lo que corresponde
definir la fecha para la siguiente reunión ordinaria con el SSST.
Se acordó fijar fecha de reunión de SST para el 06 de abril del 2022, a las 12:30 a.m.
en las instalaciones de la empresa sito en: Barrio Alto S/N Pataz – Pataz – La Libertad.
III. ACUERDOS

En la presente sesión de instalación/designación del SSST, los acuerdos a los que se

arribaron son los siguientes:
1. Se instalo el Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo.
2. Citar a la siguiente reunión de SST para el día 06 de abril del 2022 en Barrio Alto
S/N Pataz – Pataz – La Libertad.

Siendo las 1:15 a.m., del 05 de enero del 2022, se da por concluida la reunión,
firmando los asistentes en señal de conformidad.

Supervisor de SST Representante del Empleador

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ESPINOZA HERRADA PATRIC MORALES TORREALVA THON
ELEJALDER JANANN
47689728 43465278