26/07/2011

ACTUALIZACIONES SOBRE ESQUIZOFRENIA. COMPILADORA Y EDITORA DRA.SILVIA TRTALO Bibliografa artculos de PUBMED, ao 2011

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(1) Poco se sabe sobre la relacin entre el rendimiento neurocognitivo y funcional del paciente antes de la aparicin de los sntomas psicticos francos. En un estudio dirigido a investigar los predictores neurocognitivos de las dificultades funcionales de un grupo identificado como de riesgo para la psicosis, (antecedentes familiares), realizado entre dos y trece aos antes de la aparicin de los sntomas, 230 individuos identificados como de riesgo tuvieron un tiempo promedio de seguimiento de 7 aos. El 25 % de este grupo tuvo los sntomas positivos de la Esquizofrenia. Se encontr un menor rendimiento en los dominios neurocognitivos especficos del aprendizaje verbal y memoria, velocidad de procesamiento y atencin, y la fluidez verbal , pero no todos se presentaron en un mismo paciente La disminucin del rendimiento de memoria verbal, en combinacin con los sntomas negativos ms altos al inicio del estudio, fueron los mejores predictores del resultado positivo. Hasta la fecha, este es el estudio ms largo de seguimiento de pacientes de riesgo. La deteccin de personas con un mal funcionamiento en el seguimiento, con factores de riesgo previamente identificados, puede producir un grupo vlido para estudiar los sntomas precoces y el tratamiento de la esquizofrenia.(2)No todas las personas identificadas como de riesgo para los sntomas psicticos, finalmente cruzan el umbral de la enfermedad. Sin embargo, sub-clnicamente, no slo los sntomas pueden indicar un riesgo especfico, tambin sugieren una psicopatologa subyacente que predispone a diversos trastornos mentales comunes. Analizando los datos del llamado Estudio Zurich , se utilizaron dos escalas - "signos esquizotpicos" y "sntomas de nucleares de la esquizofrenia- durante un perodo de 30 aos, que abarc pacientes con edades de mayor riesgo para la aparicin de estos trastornos. Los "signos esquizotpicos", se correlacionaron significativamente con la mayora de los trastornos mentales durante el perodo de prueba. Los valores ms altos en ambas escalas se asociaron con un aumento del nmero de desrdenes. Nuestros datos
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demuestran que la sub-clnica de la psicosis general, representa un factor de riesgo para el desarrollo de otros trastornos mentales. Esto se refiere en particular al trastorno bipolar, a la esquizofrenia, a la fobia social y al trastorno obsesivo-compulsivo. La predisposicin a los sntomas psicticos puede ser seal de una tendencia fundamental hacia los trastornos mentales frecuentes. (3)Los sntomas neurocognitivos son tan importantes como los sntomas positivos y negativos en la evaluacin clnica y el tratamiento de pacientes con Esquizofrenia. La medicin y la investigacin de tratamientos para mejorar la cognicin en la esquizofrenia (MATRICS) es un modelo que proporciona datos valiosos. Sin embargo, es un producto del esfuerzo colectivo de un equipo francs canadiense de investigacin clnica que propone datos de inters para los mdicos. Medicamentos con mayor seguridad y perfil para la cognicin, llevan a mejores resultados, facilitando el cumplimiento de los regmenes de medicamentos y programas de rehabilitacin. Adems, las medidas de atencin y funcin ejecutiva (FE) parecen mejorar con los nuevos antipsicticos en comparacin con los tradicionales. Sin embargo, evaluar el rendimiento cognitivo no es un procedimiento de rutina fuera del mbito de la investigacin. Por ejemplo, el aprendizaje de procedimientos - una medida importante de la funcin cognitiva - se refiere a los procesos cognitivos y el aprendizaje motor en el que las estrategias de ejecucin no puede ser descrito de forma explcita (es decir, slo se aprende haciendo). Estas acciones o procedimientos luego, progresivamente, se aprenden a travs de ensayo y error hasta la automatizacin de un rendimiento ptimo. Pero rara vez esto se aplica en la prctica clnica. En un estudio reciente realizado por nuestro grupo, los pacientes con esquizofrenia, divididos en tres grupos en funcin de su tratamiento farmacolgico (haloperidol, clozapina y risperidona) se compararon con los controles normales en dos tareas, una tarea de aprendizaje visomotora (dibujo en espejo) y la solucin de un problema. No se detectaron deficiencias en los pacientes tratados con clozapina, mientras que con el haloperidol se asociaron efectos negativos en ambas tareas. Risperidona, sin
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embargo, produce efectos diferentes en funcin de la tarea realizada. Otro estudio de 6 meses, confirma el efecto beneficioso de la olanzapina en comparacin con el haloperidol y risperidona. Examinar los efectos de la alteracin de las funciones cognitivas en pacientes con esquizofrenia est relacionado con la calidad de vida. Los dficits cognitivos en la esquizofrenia afecta a la planificacin, junto con la capacidad para iniciar y regular, un comportamiento dirigido a metas. La nica medida claramente que distingue entre pacientes y controles es la fMRI del lbulo frontal en el desempeo de una tarea ejecutiva. En este caso, los pacientes con esquizofrenia no activan la corteza frontal cuando sea necesario..Un estudio realizado en Montreal evalu la relacin entre los trastornos.Las dificultades para planificar las actividades diarias en pacientes con esquizofrenia son importantes. La secuencia de pasos de una produccin requiere que los sujetos repitan varias veces las acciones que normalmente se lleva a cabo durante la vida cotidiana (ir a un restaurante, comprar comida, etc.) Las actuaciones de los pacientes fue significativamente menor con una mayor perserveracin y lo mismo pas con las deficiencias de secuenciacin. Actividades de rutina, tales como la posibilidad de cocinar una comida fueron investigados de manera similar. Los pacientes fueron grabados en vdeo en la cocina mientras se preparaba una comida especfica. Se midieron la secuencia ptima de macro y micro-pasos necesarios para preparar la comida en un tiempo mnimo . La secuencia de errores, repeticiones y omisiones fueron significativamente mayores en comparacin con los controles, concluyendo que interfiere con las actividades de rutina bsica en los pacientes con esquizofrenia. Por ltimo, se evalu el progreso de las quejas de los pacientes subjetiva con respecto a sus funciones cognitivas con pruebas como la SSTICS, desarrollados especficamente para satisfacer las quejas subjetivas cognitiva. Esta revisin concluye que de ahora en ms el dficit cognitivo debe ser reconocido como un elemento importante en la integracin social y profesional de los pacientes con esquizofrenia, y debe convertirse en un mtodo de evaluacin estandarizada en la prctica clnica. (3)La
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funcin cognitiva es notablemente afectada en la mayora de los pacientes con esquizofrenia. Antecedentes de este deterioro son evidentes en la infancia. La discapacidad cognitiva est plenamente desarrollado en el primer episodio de sntomas psicticos en la mayora de los pacientes. La contribucin del deterioro cognitivo en los resultados de la esquizofrenia, especialmente en trabajos de funciones ejecutivas y secuenciales, ha sido establecida. Los resultados preliminares indican que la funcin cognitiva, junto con sntomas de desorganizacin, discriminan a los pacientes con esquizofrenia que son capaces de trabajar a tiempo completo de aquellos que no lo son.Los antipsicticos tpicos carecen de la capacidad de mejorar los distintos mbitos de la funcin cognitiva en la esquizofrenia. Los frmacos antipsicticos atpicos farmacolgicamente relacionados con clozapina quetiapina, olanzapina, risperidona, sertindol y ziprasidona ,comparten la capacidad de producir menos sntomas extrapiramidales que los neurolpticos tpicos. Sin embargo, tienen un nmero de diferentes efectos clnicos. Hemos identificado todos los estudios de la clozapina, olanzapina, risperidona y que proporcionan datos sobre sus efectos sobre la cognicin en la esquizofrenia. Los datos de cada frmaco se revis de manera separada con el fin de identificar las diferencias entre ellos en sus efectos sobre la cognicin. Doce estudios que informan de los efectos cognitivos de la clozapina fueron revisados. Estos estudios proporcionan una fuerte evidencia de que la clozapina mejora la atencin y la fluidez verbal y pruebas moderadas de que la clozapina mejora algunos tipos de la funcin ejecutiva. Sin embargo, los resultados de los efectos de la clozapina en la memoria de trabajo y la memoria verbal y espacial secundaria no fueron concluyentes. La risperidona tiene efectos positivos relativamente constante en la memoria de trabajo, el funcionamiento ejecutivo, y la atencin, mientras que la mejora en el aprendizaje verbal y memoria es incompatible. La evidencia preliminar presentada aqu sugiere que la olanzapina mejora el aprendizaje verbal y memoria, fluidez verbal y la funcin ejecutiva, pero no la atencin, la memoria de trabajo, o el aprendizaje visual y la memoria. Por lo tanto,
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los frmacos antipsicticos atpicos como grupo parecen ser superiores a los neurolpticos tpicos con respecto a la funcin cognitiva. Sin embargo, los datos disponibles sugieren que estas drogas producen diferencias significativas en las funciones cognitivas especficas. Estas diferencias pueden ser valiosas guas adyuvante para su uso en la prctica clnica si las mejoras cognitivas alcanz la significacin clnica. Se sugiere que el desarrollo de frmacos para la esquizofrenia debe centrarse en mejorar los dficits cognitivos en la esquizofrenia clave: la funcin ejecutiva, fluidez verbal, memoria de trabajo, aprendizaje verbal y visual, la memoria y la atencin. La mejora en algunos pero no de todos los dominios de la cognicin durante el tratamiento con el antipsictico atpico clozapina drogas, la quetiapina, olanzapina y risperidona se ha informado en algunos pero no todos los estudios. Se ha sugerido recientemente que estos informes son un artefacto, en relacin con la disminucin del deterioro debido a los neurolpticos tpicos y los anticolinrgicos. (4).El propsito de otro estudio fue probar an ms la hiptesis de que la olanzapina, un antipsictico atpico con propiedades anticolinrgicas, mejora la cognicin en pacientes con esquizofrenia, incluyendo los dominios de la cognicin que estn estrechamente relacionados con el trabajo y la funcin social (es decir, el aprendizaje verbal y memoria) y que esta mejora es independiente de la mejora en la psicopatologa. Treinta y cuatro pacientes con esquizofrenia que se de respuesta parcial al tratamiento antipsictico tpico fueron evaluados con una batera neurocognitiva integral, incluidas las medidas de la funcin ejecutiva, aprendizaje verbal y visual y la memoria, la memoria de trabajo, inmediata y selectiva, y la atencin sostenida, la percepcin / motor procesamiento, y las habilidades motoras antes y despus del tratamiento con olanzapina durante 6 semanas. Una mejora significativa se observ en 9 de 19 pruebas cognitivas, incluidas las medidas de atencin selectiva, aprendizaje verbal y memoria, y la fluidez verbal. Ninguna prueba cognitiva se vio agravada por el tratamiento con olanzapina. (5) En la Esquizofrenia se ha descubierto la existencia de deficiencias en varios dominios cognitivos que se
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relacionan con la socializacin. Los trastornos son conocidos por ser un factor determinante del resultado disfuncional, en estos pacientes. Se revisaron 154 estudios relacionados con el tema y se lleg a la conclusin que la relacin con la socializacin con la desorganizacin del pensamiento y los sntomas negativos, eran tan fuertes como la neurocognicin. (6) Aunque en el curso temprano la prevencin de la recada de la esquizofrenia la es de suma importancia, existe un creciente nfasis en el establecimiento y el mantenimiento de perodos prolongados de remisin de los sntomas. Recuperacin en el curso temprano de la enfermedad es tambin posible, aunque las tasas de recuperacin son menores que para remisin de los sntomas. Remisin de los sntomas y las tasas de recuperacin varan considerablemente entre los estudios de la esquizofrenia de inicio reciente debido a la falta de coherencia en las intervenciones de tratamiento y en el resultado de la aplicacin de criterios operacionales (7) Otros estudios han demostrado que en pacientes con esquizofrenia, con desorganizacin del pensamiento y comportamientos extraos, componen una dimensin separada de otros tipos de sntomas positivos, tales como distorsin de la realidad (delirios y alucinaciones). 104 estudios en dnde se evaluaron ms de 8000 individuos se llevaron a cabo para determinar la magnitud de la relacin entre la neurocognicin y la desorganizacin frente a la distorsin de la realidad.El tamao de la relacin entre la neurocognicin y la desorganizacin fue significativamente mayor que el tamao del efecto de la relacin entre la neurocognicin y distorsin de la realidad. Estos resultados se mantienen a travs de dominios neurocognitivos varios. Estos hallazgos apoyan una visin tridimensional de los sntomas positivos ya que hay que distinguir desorganizacin de distorsin de la realidad. (8) Como nos estabamos refiriendo a los sntomas positivos, la experiencia de las alucinaciones auditivas tiene una propuesta-conductual para escucharlas.La naturaleza interpersonal de la experiencia de las voces de la se ha destacado en los ltimos estudios investigando si los procesos sociales (o esquemas) que regulan la interaccin interpersonal se
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aplica a la relacin entre el oyente de voz.. Una revisin sistemtica de la literatura de los estudios pertinentes se llev a cabo, incluidos los que investigaron cmo los procesos sociales interactan con las evaluaciones de las voces, as como afectivo y conductual en respuesta a las voces. La revisin incluy 13 estudios publicados entre 2000 y 2010. Dos resultados bien serios surgi de la revisin. En primer lugar, escuchan la voz como de bajo rango social (inferior) en relacin con los dems tambin se sienten inferiores en relacin con su voz y actan en consecuencia. En segundo lugar, respondiendo a las voces de una posicin de proximidad / dependencia se asocia con menos angustia. Los procesos sociales que rigen las relaciones en el mundo real tambin estn en juego en la relacin entre el oyente de voces. Esquemas sociales tambin influyen en las creencias acerca de las voces y las respuestas a las voces y por lo tanto son importantes para el objetivo de la terapia. Escuchar la voces puede ser capaz de desarrollar una mayor igualdad, y por lo tanto menos inquietante, la relacin con su voz por la mejora de su percepcin de rango social relativa a los dems. Esto se puede lograr a travs de entrenamiento asertivo, entrenamiento en habilidades sociales y / o trabajo de autoestima. Tcnicas cognitivo-terapia conductual puede ser instrumental en ayudar a un individuo a considerar las creencias que tienen sobre sus voces y la forma en que ellos responden y se relacionan con ellas. (9).Es muy interesante"las evaluaciones de las voces que escucha un paciente y sus sntomas psiquitricos, y la experiencia de las enfermeras, formacin continuada, y el papel de la atencin primaria.Puntos de vista tradicionales de la enfermera indican que para participar escuchan la voces en una discusin de sus voces es apoyar a la psicopatologa de los que escuchan la voz. Ciento quince enfermeros psiquitricos valorados los elementos de un inventario de experiencias de voz y la Brief Psychiatric Rating Scale mientras ve un video de evaluacin de un oyente de voz con enfermedad mental arduo y persistente. El oyente de voz en la cinta de video utiliza los mismos instrumentos de tasa de sus propias voces y los sntomas. Esta auto-evaluacin se llev a cabo 30 das antes e inmediatamente
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antes de la produccin de la evaluacin de grabados en vdeo. Los datos fueron recogidos entre 2000 y 2002. La evaluacin precisa y especfica de escuchar la voz puede facilitar el compromiso con que escuchan la voz y mejorar la seleccin de estrategias para ayudarles a gestionar las voces que les molesta(10) Por otra parte los pacientes,77, que se encontraban dentro de los dos aos de su primer episodio psictico, que fueron tratados con medicacin antipsictica continua junto con las intervenciones psicosociales (sin trabajos de rehabilitacin dirigidos) fueron evaluados durante el ao para pacientes ambulatorios por primera vez despus del alta hospitalaria Aunque algunos pacientes con esquizofrenia pueden alcanzar ambos remisin de los sntomas y la recuperacin en el curso temprano de la enfermedad, la tasa general de remisin de los sntomas durante los primeros aos posteriores a la hospitalizacin es mucho mayor que la tasa de recuperacin. Esto sugiere que las intervenciones dirigidas a funcionamiento laboral y social es probable que sea necesario para aumentar las posibilidades de recuperacin. Los factores cognitivos pueden ser predictivos del buen resultado funcional , incluso en el curso temprano de la esquizofrenia.

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Bibliografa (1)Predictores neurocognitivas de los resultados funcionales de dos a 13 aos despus de la identificacin de ultra-alto riesgo de psicosis; Lin A, SJ Wood, B Nelson, WJ Brewer, Spiliotacopoulos D, Bruxner A, C Broussard, Pantelis C, Yung AR.; Orygen Salud de la Juventud del Centro de Investigacin y Centro de Salud Mental de la Juventud de la Universidad de Melbourne, Australia, Facultad de Psicologa de la Universidad de Birmingham, Reino Unido, Melbourne Neuropsiquiatra Centro, Departamento de Psiquiatra de la Universidad de Melbourne y Melbourne Salud, Australia.; Schizophr Res. 2011 Jul 12 (2) Sntomas subclnicos de la psicosis en los adultos jvenes son factores de riesgo para posteriores trastornos mentales .Rssler W, MP Hengartner, V Ajdacic-Gross, H Haker, un Gamma, Angst J. Departamento de Psiquiatra y Social, Psiquiatra del Hospital Universitario de la Universidad de Zurich, Militrstrasse 8, 8004 Zurich, Suiza; Helveticum Collegium, un instituto de investigacin conjunta entre la Universidad de Zurich y el Instituto Federal Suizo de Tecnologa, de Zurich, Suiza. esquizofrenia.Meltzer HY, McGurk SR.Vanderbilt University Medical Center, en Nashville, TN 37215, EE.UU.Schizophr Bull. 1999; 25 (2) : 233-55. (4) Los efectos cognitivos del tratamiento con olanzapina en la esquizofrenia.McGurk SR, Lee MA, Jayathilake K, Meltzer HY. Departamento de Psiquiatra de la Mount Sinai School of Medicine, New York City, NY, EE.UU. (5)Las alteraciones neurocognitivos son equiparables a Los sntomas negativos y la desorganizacin del pensamiento en las dificultades de la socializacin de los pacientes con Esquizofrenia.Ventura J, Wood RC, Hellemann GS.Departamento de Psiquiatra y Ciencias de la Bioconductual, Semel Instituto de NeurocienciasyComportamiento

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Humano de la Universidad de California en Los Angeles, Los Angeles, CA. Schizophr Res. 2010 Aug; 121 (1-3) :1-14. (6) Schizophr Res. 2010 Aug; 121 (1-3) :1-14. Epub 2010 Jun 25. La desorganizacin y la distorsin de la realidad en la esquizofrenia: la relacin entre los sntomas positivos y los dficits neurocognitivos. Ventura J, AD Thames, RC de madera, LH Guzik, Hellemann GS. UCLA Departamento de Psiquiatra, 300 Medical Plaza, Sala 2243, Los Angeles, CA 90095-6968, Estados Unidos. jventura@ucla.edu (7) Dos aos de estabilidad despus del diagnstico temprano del primer episodio de esquizofrenia.Castro-Fornieles J, Baeza I, de la Serna E, Gonzlez-Pinto A, Parellada M, M Graell, D Moreno, S Otero, Arango C. Departamento de Psiquiatra del Nio y del Adolescente y Psicologa, Hospital Clnic de Barcelona, Institut Clnic de Neurociencias, IDIBAPS, del Departamento de Psiquiatra y Psicobiologa de la Universidad de Barcelona, Centro de Investigacin Biomdica en Red en Salud Mental CIBERSAM, Espaa Centro de Investigacin Biomdica en Red en Salud Mental CIBERSAM, Espaa Departamento de Psiquiatra, CIBERSAM, Hospital Santiago Apstol, EHU / Universidad del Pas Vasco, Vitoria, Centro de Investigacin Biomdica en Red en Salud Mental CIBERSAM, la Unidad de Espaa del Adolescente, Departamento de Psiquiatra, Hospital General Universitario Gregorio Maran, Madrid, Centro de Investigacin Biomdica en Red en Salud Mental CIBERSAM, Espaa Departamento de Psiquiatra Infanto-Juvenil y Psicologa, Hospital Infantil Universitario Nio Jess, Madrid, Espaa Infantil y la Unidad de Salud Mental del Adolescente, Departamento de Psiquiatra y Psicologa, Hospital Universitario Marqus de Valdecilla , de Santander. 2011 El Autor. Revista de Psicologa y Psiquiatra Infantil 2011 Asociacin para la Salud Mental Infanto-Adolescente. (8) ) La experiencia de las alucinaciones auditivas: una revisin sistemtica y la inclusin de un modelo cognitivo-conductual .Paulik G. Escuela de Psiquiatra de la Universidad de New South Wales,
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Australia, Escuela de Psicologa de la Universidad de Australia Occidental, Australia, Instituto de Investigacin de la Esquizofrenia, Australia. g.paulik @ unsw.edu.au. (9) Exactitud de las enfermeras al percibir la voces y otros sntomas psiquitricos. Inglaterra M.Facultad de Enfermera de la Universidad de Windsor, Windsor, Ontario, Canadamcengland@yahoo.com.Clin Psychol psicoterapia. 2011 20 de julio (10) La remisin y la recuperacin durante el primer ao ambulatorio a principios de la esquizofrenia.Ventura J, KL Subotnik, LH Guzik, GS Hellemann, MJ Gitlin, RC de madera, Nuechterlein KH. UCLA Departamento de Psiquiatra y Ciencias de la Bioconductual, Semel Instituto de Neurociencias y Comportamiento Humanos, los Estados Unidos. Schizophr Res. 2011 Jul 14

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