FORMATO DE MATRÍCULA

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

PERÍODO LECTIVO: C I 2022 - 2023

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

CARRERA: ODONTOLOGÍA
MODALIDAD: SEMESTRAL
CENTRO UNIVERSITARIO:
CDLA. UNIVERSITARIA “SALVADOR ALLENDE” Y AV. DELTA

APELLIDOS Y NOMBRES: UQUILLAS HERNANDEZ GENESIS GOEVANNA

No. DE CÉDULA: 0931412712 EDAD: 27 FECHA DE NACIMIENTO: 03 de enero de 1995
ESTADO CIVIL: soltera TIPO DE SANGRE: 0+ No. CARNET CONADIS: ……………………….
DIRECCIÓN DOMICILIARIA: Guasmo Sur Coop Miami Beach MZ F7 SOLAR 13
PROVINCIA: GUAYAS CANTÓN: GUAYAQUIL PARROQUIA: XIMENA
No. CONVENCIONAL DOMICILIO: 2606591 CELULAR: 0995268196
CORREO ELECTRÓNICO: tuorncesa-uqui@hotmail.com
LUGAR DE TRABAJO: …………………………………….
DIRECCIÓN DE TRABAJO: …………………………………………. No. TEL. TRABAJO:……………………………………………
EN CASO DE EMERGENCIA CONTACTARSE CON: Mariela Elizabeth Hernández Anchundia
PARENTESCO: Mama No. DE TELÉFONO: 0995313126

MATERIAS QUE VA A TOMAR EN SEMESTRE JORNADA

EL PRESENTE SEMESTRE:
1.- ODONTOPEDIATRIA II 7 CONTINUO
2.- PERIODONCIA II 7 CONTINIO
3.- CIRUGIA MAXILO FACIAL E 9 MATUTINO
IMPLANTOLOGIA
4.- ORTOPEDIA 9 MATUTINO

DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD QUE TODA LA IN3FORMACIÓN CONTENIDA EN ESTE DOCUEMNTO ES VERÍDICA. AUTORIZO PARA QUE DE CUALQUIER
FUENTE SE CONFIRME LA INFORMACIÓN Y LA MISMA PUEDA SER UTILIZADA SI SE REQUIERE PARA ASUNTOS LEGALES DE ESTA INSTITUCIÓN.

FIRMA DEL ESTUDIANTE FIRMA DE SECRETARIA

FECHA DE ENTREGA: ……………………… FECHA DE RECEPCIÓN: …………………………………….