TRADUCCIÓN

Con la introducción a gran escala de los programas de detección prenatal, el tema de la

interrupción del embarazo en el segundo trimestre se volvió relevante, en particular para las
mujeres cuyos embarazos se complican por anomalías fetales graves. La inducción del
aborto después de las 14 semanas de gestación constituye del 10 al 15 % de todos los
abortos inducidos.

Numerosos métodos quirúrgicos y médicos están disponibles para la interrupción del

embarazo en el segundo trimestre. La dilatación y evacuación quirúrgica del útero todavía
se practica en todo el mundo. La ventaja de D&E es que el procedimiento se puede
planificar en un entorno ambulatorio. Sin embargo, el Grupo de Desarrollo de Directrices
del Royal College of Obstetricians and Gynecologists sugiere que "el aborto a mitad del
trimestre por dilatación y evacuación puede ser realizado de manera segura solo por
ginecólogos que hayan sido capacitados en la técnica y tengan una carga de casos suficiente
para mantener sus habilidades".
Para los ginecólogos que carecen de la experiencia necesaria y el volumen de casos, puede
ser apropiado el aborto con medicamentos en el segundo trimestre usando mifepristona y
una prostaglandina' (RCOG 2000).
Además, cuando la interrupción del embarazo es por razones médicas, a menudo se
recomienda la interrupción médica en lugar de la quirúrgica, ya que una autopsia podría
proporcionar información valiosa adicional acerca de la naturaleza de la anomalía fetal y el
riesgo de recurrencia posterior para futuros embarazos (Boyd 2004).
Esta revisión solo considerará los métodos médicos para el aborto en el segundo trimestre.
Una revisión publicada recientemente mostró que el régimen combinado más común de
mifepristona/misoprostol es un método efectivo y seguro para la interrupción del embarazo
en el primer trimestre

Para la interrupción médica del embarazo en el segundo trimestre se han propuesto diversas
prostaglandinas y análogos de prostaglandinas.
Las prostaglandinas son moléculas lipídicas que suavizan el cuello uterino al aumentar la
actividad de la colagenasa y el elastano y mejoran la producción de glicosaminoglicanos,
dermatán sulfato y ácido hialurónico. En consecuencia, esto conduce a la relajación del
músculo liso cervical y la contracción del miometrio del fondo uterino y el aumento de la
formación de uniones comunicantes que coordinan la contracción uterina a niveles más
bajos de oxitocina
Gemeprost es un análogo de PGE1. Es un método efectivo y seguro para la interrupción del
embarazo en el segundo trimestre, pero es costoso y debe administrarse por vía vaginal
El misoprostol, un análogo de la PGE1, está registrado para su uso en la prevención y el
tratamiento de úlceras gástricas inducidas por AINE, pero también estimula la actividad
uterina. Es estable a temperatura ambiente, económico y activo cuando se administra por
vía oral o vaginal. Los efectos secundarios son relativamente leves y no se han informado
efectos secundarios peligrosos
Para la interrupción médica del embarazo en el segundo trimestre, los análogos de
prostaglandinas a menudo se combinan con mifepristona. La mifepristona, un
antiprogestágeno, administrado de 24 a 48 horas antes de la inducción del aborto con un
análogo de prostaglandina, aumenta la eficacia de los análogos de prostaglandina.
Es difícil determinar el régimen óptimo para la interrupción médica del embarazo en el
segundo trimestre, ya que los diseños de los estudios en este campo varían
considerablemente en términos de criterios de inclusión, dosis y vía de administración.
Además, el segundo trimestre del embarazo suele estar mal definido, lo que oscurece las
tasas de éxito potencialmente relacionadas con la edad gestacional de los distintos
regímenes. De hecho, las mujeres con embarazos tardíos en el segundo trimestre requieren
dosis más altas de prostaglandinas y el intervalo entre la inducción y el aborto es
significativamente más largo. Según se informa, la inducción del aborto después de las 14
semanas se asocia con un fuerte aumento en las tasas de complicaciones y en los costos
médicos consiguientes. Sin embargo, las complicaciones graves de la interrupción del
embarazo en el segundo trimestre, como la ruptura uterina y la pérdida grave de sangre, son
relativamente raras. Se ha informado que la prostaglandina E2 y la prostaglandina F2 están
asociadas con infarto de miocardio y broncoespasmo. Los efectos secundarios menores de
los diversos métodos médicos que utilizan prostaglandinas incluyen pirexia, dolor, mareos,
náuseas, vómitos y diarrea.

Resultados principales

Se incluyeron cuarenta ECA que abordaron diversos agentes para la interrupción del
embarazo y métodos de administración. Cuando se usó solo, el misoprostol fue un agente
inductor efectivo, aunque pareció ser más efectivo en combinación con mifepristona. Sin
embargo, la evidencia de los ECA es limitada.

El misoprostol se administró preferentemente por vía vaginal, aunque entre las mujeres
multíparas la administración sublingual pareció igualmente eficaz. Se ha utilizado un rango
de dosis de misoprostol administrado por vía vaginal. No se identificaron ensayos
aleatorios que compararan las dosis de misoprostol; sin embargo, las dosis bajas de
misoprostol parecen estar asociadas con menos efectos secundarios, mientras que las dosis
moderadas parecen ser más eficaces para completar el aborto. Cuatro ECA mostraron que
el intervalo entre la inducción y el aborto con la administración vaginal de prostaglandinas
cada tres horas es más breve que la administración cada seis horas sin un aumento de los
efectos secundarios.

Muchos estudios informaron la necesidad de evacuación quirúrgica. Las indicaciones para

la evacuación quirúrgica incluyen productos retenidos de la placenta y sangrado vaginal
abundante. Menos mujeres requirieron evacuación quirúrgica cuando se administró
misoprostol por vía vaginal en comparación con las mujeres que recibieron PGF2a
intraamniótica. La diarrea leve autolimitada fue más frecuente entre las mujeres que
recibieron misoprostol en comparación con otros agentes.

Conclusiones de los autores

El aborto con medicamentos en el segundo trimestre con la combinación de mifepristona y
misoprostol pareció tener la eficacia más alta y el intervalo de aborto más corto. Cuando no
se dispone de mifepristona, el misoprostol solo es una alternativa razonable. La vía óptima
para la administración de misoprostol es por vía vaginal, preferiblemente con tabletas a
intervalos de 3 horas. Aparte del dolor, los efectos secundarios del misoprostol vaginal
suelen ser leves y autolimitados. Las conclusiones de esta revisión están limitadas por los
rangos de edad gestacional y los regímenes médicos variables, incluidas las dosis, las vías
de administración y los intervalos de medicación, de los ensayos incluidos.