UNIVERSIDAD TRES CULTURAS

CRIMINOLOGIA 1

ENCUESTA CRIMINOLOGICA

Datos Generales

1. Nombre:
2. Lugar y fecha de nacimiento:
3. Edad: Sexo:
4. Dirección y teléfono:
5. Población:
6. Estado civil:
7. Ocupación:
8. Motivo de consulta:
9. ¿Es su primer delito? Sí, no

Historial Familiar

2. Padre
Ocupación
Adicciones
Relaciones con el sujeto en su infancia
Edad

1. Madre
Ocupación
Adicciones
Relaciones con el sujeto en su infancia
Edad
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ENCUESTA CRIMINOLOGICA

3. Relaciones de pareja buena, mala, regular, separados, divorciados, abandono total de un miembro.
Especificar razones

5. Hermanos
Sexo Edad
Relaciones con ellos estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicación

4. Antecedentes Familiares
Médicos
Psiquiátricos
Tóxicos

6. Reacción de los familiares ante la situación

7. Nivel económico y estatus de la familia y el sujeto

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ENCUESTA CRIMINOLOGICA

Historial Personal

Dificultades para dormir

Reacciones del sujeto
Enfermedades
Hospitalizaciones y cirugías
Problemas físicos
Adicciones
Dietas
Accidentes, secuelas

Nivel de Instrucción

Nivel cultural
Nivel académico
Escuela
Bachiller
Universidad
Problemas escolares
¿Qué problemas posee a nivel de lectura, escritura, calculo?
¿Cómo se relaciona con los que ostentan autoridad?
¿Cómo se relaciona con los compañeros?
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ENCUESTA CRIMINOLOGICA

Aspectos de socialización y afectivo

¿Hace amigos con facilidad? (comunicativo, poco comunicativo, participa en grupo, tendencia al
aislamiento, pasivo, agresivo, dependiente, independiente)

¿Íntima con facilidad con personas del otro sexo?

¿Se considera violento?

¿Qué le hace feliz?

¿Qué le entristece?

¿Qué le enoja?

Intereses y pasatiempos

¿Qué le gusta hacer en su tiempo libre?

¿Qué hace cuando esta solo?
¿Que no le gusta hacer?
¿Qué tipo de deportes le gustan?
¿Qué programas de televisión mira?
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ENCUESTA CRIMINOLOGICA

Desarrollo Psicosexual

¿Tiene pareja?
¿Cambia con frecuencia de pareja?
¿La familia acepta a su pareja?
¿Qué piensa del otro sexo?
¿Información sexual adquirida, fuentes?

Síntomas Neuróticos
Pesadillas
Sonambulismo
Regresiones
Enuresis
Encopresis
Onicofagia
Tricotilomania
Problemas de lenguaje
TLCS
Convulsiones
Robo
Mentira
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ENCUESTA CRIMINOLOGICA

Castigos

¿Soporta el castigo?
¿Que no soporta en los demás?
¿Ve justo que lo castiguen si se lo merece?
¿Le gusta hacer daño a los demás?

Historial Delictivo

¿Porque lo hace se siente bien, no lo puede evitar?

¿Piensa en alguien antes de cometer un delito?

¿Lo volvería a repetir?