SOLICITUD DE INGRESO Y

FICHA DE INDIVIDUALIZACION
A. Regional....................................

N° Socio

Fecha de Ingreso

Por la presente, me permito solicitar mi ingreso como socio activo o cooperador a la

ASOCIACIÓN DE EMPLEADOS DEL PODER JUDICIAL, y además, declaro conocer los estatutos y
reglamentos de ésta. Por lo tanto, autorizo a la Corporación Administrativa del Poder Judicial
para que de mis remuneraciones y desahucio de descuente la cuota ordinaria y extraordinaria
que se acuerde, y por concluyente, toda deuda que contraiga con esta Institución.

Para los fines que haya lugar, hago presente a continuación mis antecedentes
personales:

A
ANTECEDENTES PERSONALES DEL SOCIO n
t
e
Hernandez Perez Hector Rodrigo
c
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre e
d
e
15.306.893-3
07 12 1982 n
Foto Carné
t
Fecha de Nacimiento Cédula de Identidad e
s
Uruguay N°01323 Punta Arenas Punta Arenas
P
Dirección Particular Comuna e Ciudad
r
997816039 612244035 01 01 2009 s
A
o Estado Civil:
Teléfono Particular Teléfono Tribunal Fecha ingreso al poder judicialn
a Soltero (a)
l
Capj Zonal Punta Arenas Adm. Informatico e A
s X Casado (a)
Tribunal en que se desempeña Cargo que ocupa
d
e
N° Nombre de Cargas Familiares Parentesco
l Fecha de
Nacimiento

Hija S
1 Maira Hernandez Alarcon o 24 09 2009
c
2 Amanda Hernandez Alarcon Hija i 05 01 2014
o

3 Amaya Hernandez Alarcon Hija A

27 12 2019
n
t
4 e
c
e
5 d
e
6 n
t
e
s
REGIONAL ..........................................................., .......................................... ......................................... ...............................................
Hector Rodrigo Hernandez Perez

Hector Rodrigo
P c=CL, st=DECIMOSEGUNDA - REGION DE MAGALLANES Y
LA ANTARTICA CHILENA, l=Punta Arenas, o=E-Sign S.A.,
ou=Terminos de uso en www.esign-la.com/

Hernandeze Perez acuerdoterceros, ou=RA - Corporacion Administrativa del

Poder Judicial, title=administrativo informatico,
cn=Hector Rodrigo Hernandez Perez,

r email=hhernandez@pjud.cl

s
Firma Socio
o
n
a
l
e
s

d
e