Certamen 3
Acompañamiento del proceso de nacer
GESTACIÓN
Período de tiempo comprendido entre la concepción y el
nacimiento. Durante este tiempo, el feto crece y se
desarrolla dentro del útero de la madre. La edad
gestacional es el término común usado durante el
embarazo para describir qué tan avanzado está éste.
Hiperlordosis lumbar/ marcha de pato:
Durante el embarazo aumenta la carga que soporta la
columna vertebral obligando principalmente a la
musculatura de la zona lumbar a hacer mayor esfuerzo
del que seria necesario, lo que facilita su contractura y
puede desencadenar dolor en esa zona o dolor referido a
la pierna.
CAMBIOS CEREBRALES
Existen cambios:
 Hormonas cambian cuerpo y cerebro
 Menor tamaño cerebral
La disminución del tamaño cerebral se debe a que la
sustancia gris disminuye, por lo que el cerebro es más
pequeño. Esto es causado por las HORMONAS.
PSICOLOGÍA DEL PARTO
¿Qué pasaría si el acto sexual es perturbado de la misma
forma en que es perturbado el parto?
 La OMS recomienda que las mujeres sean libres
de escoger la posición en el trabajo de parto.
 El 91% de las mujeres es obligada acostarse en
una cama de hospital.
 Las episiotomías se realizan más en esta
posicioón.
 53,5% de las mujeres acaban con la vaginas
cortadas.
 Comer o beber son frecuentemente prohibidos
durante el trabajo de parto y el parto, más no
existe ninguna justificación para esta restricción.
 La mayoria de los hospitales y parturientas
reciben oxitocina sintética para apresurar el
parto.
 Monitorización electrónica fetal y acceso
intravenoso son comunmente utilizados durante
todo el trabajo de parto haciendo imposible
caminar y moverse libremente.
 En la mayoría de los hospitales, estas
intervenciones son realizadas sin necesidad
claramente o sin consentimiento.
 En brasil a 1 de cada 2 mujeres les hacen
cesárea, con las escusa de “falta de progreso”
EL CEREBRO MATERNO
Los cambios del cerebro de la madre son al final de la
gestación
NEUROPLASTICIDAD/PLASTICIDAD
CEREBRAL es el proceso de aprendizaje
neurobiológico. Consiste en la capacidad que tiene el
cerebro para recuperarse, reestructurarse y adaptarse a
nuevas situaciones.
 En las embarazadas se vuelve más plastico, por
lo que se moldea más (consejo ir a terapia)
NEUROGÉNESIS Y MIGRACIÓN E
INTERCAMBIO CELULAR:
EFECTOS CONDUCTUALES Y PSICOLÓGICOS:  Vivencia amorosa y orgásmica
 Vivencia mística
 Liberación pulsátil
CASCADA HORMONAL
Con el fin de desactivar el sistema simpático
NEOCÓRTEX:
Es el área más evolucionada de la corteza cerebral, esta
constituye el más reciente manto (palio) neural, que
recubre cada lóbulo cerebral de los mamíferos.
Es la región que esta relacionada con las capacidades
que diferencian al ser humano de otros mamíferos.
Endorfinas:
Neocórtex corteza cerebral s. simpático s. Son nuestros anestésico naturales, esta aumenta de
de alerta manera progresiva desde el incio del parto y actúan
como una analgesia natural, disminutendo la intesidad
del dolor.
Esta causa lo siguiente:
 Alteración de memoria No se acuerdan
 Vivencia placentera Hace placer
 Sueño y analgesia

Catecolaminas (adrenalina):
Da el reflejo de eyección fetal (puja solo) “sensación
de muerte inminente”.
 REPTILIANO sistema de instinto Está sensación es un efecto psiquico, donde las
 SISTEMA LÍMBICO emociones y parturientas dicen:
recuerdos 
Cuando se administra la epidural uno
 NEOCÓRTEX racionalidad 
controla la contracción y el pujo.


Desactivar el neocórtex:
No voy a poder…
“Cuando queremos dormir, apagamos la luz y
corremos las cortinas, para reducir la actividad  Saquenlo ya!...
de nuestro neocórtex, lo que implica que una luz  Me voy a morir…
atenuada en general, facilita el nacimiento…”-
M.ODENT

NEUROFISIOLOGÍA DEL PARTO CASCADA Y CÓCTEL HORMAL

Oxitocina:
Es la hormona del amor y se produce durante el acto
sexual, en el trabajo de parto y en el mismo parto.
Esta no se produce en condiciones de extrés o molestas
psicofísico
 Genera solo cosas buenas
 Contracción del útero
 La oxitocina sintética ocupa todos
los receptores por lo que no hay
descanzo con endorfina, por lo que
corta la cascada, esto causa que
recuerda todo con dolor.
Si no pasa una, no ocurre la casacada.
El feto elije cuando nacer.
Tocar los pesones aumenta la oxitocina.
1. Pulsatibilidad de la oxitocina
2. Comienza la liberación de endorfina
3. Todos los receptores son utilizados
4. Sistema parasimpático a 1000%
5. Endorfina>Prolactina
6. Ideal aumentar la melatonina para aumentar la
oxitocina
7. Serotonina- Dopamina-adrenalina
La seratonina es la hormona de la felicidad y es más
larga.
La dopamina es la hormona del placer y relajación, y es
rápida.
La adrenalina es la hormona enermiga de la oxitocina y
la corta. Y esta se secreta luego del parto.
 ORGASMO bomba de oxitocina.
POST PARTO INMEDIATO
 Madre con niveles de OXITOCINA muy
elevados, también de estrógeno, endorfinas,
progesterona, cortisol.
 Niveles de estrógeno y progesterona aumentan la
actividad de los receptores de oxitocina
 El RN tiene catecolaminas en niveles altos,
siendo un periodo sensitivo: Es un escenario
neuroendocrino, por lo que es una habilidad
única para “aprender a formar recuerdos”
o Apego minimo de 30 min con
condiciones normales de RN y
madreHORA DE ORO
 Sincronía puerperal: Lactancia y contacto piel
con piel.
RN
Este siente, percibe, huele, ve, esta despierto,
plenamente preparado para el primer abrazo.
 Esperan amar y ser amados
 Lo que suceda queda fuertemente grabado e sus
SNC
PERIODO SENSITIVO
“ Estudios presentados muestran que las madres que
tuvieron contacto piel con puel tempranamente (la
primera hora de vida) con su RN, son más sencibles con
ellos un año más tarde, y que la diada funcinaba de
manera más recíproca y mutua”
EL PARTO Y SU PODER PARA EMPODERAR
 Preparación al parto: compartir historias
 Importancia de conocer y respetar la fisiologia y
psicología en el acompañamiento emocional de
parto.
 El tipo de parto afecta la salud del RN de por
vida
 El relatar la hisotria de part es una necesidad
universal que permite integrar la experiencia
RECOMENDACIONES DE ATENCIÓN
 Presentarse por el nombre GENERAR UN
VÍNCULO CON LA USUARIA
 Preguntar preferencias, respetar plan de parto
mientras sea posible
 No exponer privacidad, intimidad
 Explicar alternativas, explicarle todo,
especialemnte los avances
 Favorecer el canto, baile o cualquier
movimientos rítmico, libertadad de movimiento
y alimento
 Animar, calmar, confiar, reconfortar.
INTERVENCIONES INNECESARIAS
Pueden generar, lo siguiente:
 Trauma físico + trauma psíquico
 Efecto madre + efecto RN
 Efecto diada + afecto lactancia
 Efecto a corto y largo plazo DEPRESIÓN
POSTPARTO
 Parto prematuro y/o efecto de estrés durante
gestación
 Omisión del trabajo de parto (Cesárea electiva)
 Separación neonatal post parto inmediato
 Escenario biológico de lactancia artificial
 Alteracion efectiva materna TODO
AFECTO SE VA ACUMULANDO
 Efecto acumulativo
CESÁRE ELECTIVA
Tiene un efecto sobre la maduración cerebral fetal (no
termina la gestación), esto se debe a que no esta listo, ya
que el no decidio salir.
Tiene un efecto sobre el cerebro fetal, por la falta de
liberación hormonal de parto
También tiene efecto sobre el cerebro materno: IDEM
Ademas afecta sobre el inicio de vínculo diada, lactancia
y puerperio.
TRASTORNO ESTRÉS POST TRAUMÁTICO
(TEPT)
El parto puede ser un evento tan estresante como para
desencadenar trastorno de estrés post traumático.
 1,6-6% presenta TEPT en el postparto
Los factores de riesgo son:
 Primípara
 Parto prematuro
 Alto intervencionismo
 Separación madre-RN
 Violencia obstétrica
FISIOLOGÍA DEL DOLOR
Es gradual, por lo que permite acostrumbrarse y va
aumentado el umbral.
Es intermitente, ya que existen las pausas de endorfinas.
Es la GUÍA > y nos dice que hacer, como moverse
El NECÓRTEX OFF, donde solo va a sentir lo que
ocurre en el cuerpo. La racionalidad genera miedo y se
preocupara de lo que podrá y no de lo fisiologico del
parto y esto genera adrenalina y baja la oxitocina.
CONTRACCIONES=EXPANSIONES
Funcionamiento neuromuscular:
 Músculos longitudinales y circulares se
sincronizan
o CIRCULARES “cirran” cervix
o LONGITUDINALES “empujan” el
descenso del feto.
 Los circulares generan recistencia, y se parecen
a tirones = DOLOR de calambre

MANEJO DEL DOLOR

 Libertar de movimiento
 Uso de musicoterapia, aromaterapia,
masoterapia, hipnosis, etc.
 Agua-duchas
 Uso de rebozo
FASES  El poder de la O
 LATENTE puede hacer la vida cotidina.  FLUIR
o Permite dormir
o Bañarse
o Meditar
o Etc
 ACTIVAimpide hace la vida cotidiana
o Manejo del dolor

Borramiento y dilatación cervical durante el parto:

Trabajo de parto
TRABAJO DE PARTO La función de expulsión
depende de la generación de contracciones rítmicas y
propulsivas.
La deteccion y corrección de estas anomalías evitara
intervenciones innecesarias y permitira obtener un RN
saludable.
Elemento del trabajo de parto:
 MOTOR útero y sus contracciones
 CANAL conducto genital
o Óseo
o Músculos de la pelvis
o Segmento inferior
o Cérvix
o Vagina
o Vulva
 MÓVIL feto
 FENÓMENOS ACTIVOS fenómenos que
tienen por objeto la salida de un feto viable de
los genitales maternos.
o Contracciones uterinas
o Movimiento del diafragma
o Presión abdominal (pujos maternos)
 FÉNOMENOS PASIVOSson producto de
los fenómenos activos, y corresponden a las:
o Modificaciones cervicales
o Ampliación del segmento inferior
o Formación de la bolsa de las aguas
o Apliación de las partes blandas
o Modificaciones plásticas del feto
CARÁCTERISTICAS DE LA CU
Tono basal:
 Corresponde a la presión más baja del útero
entre dos contracciones
o El útero ya tiene su tono basal
 Segunda mitad del embarazo: 3
y 8 mmHg
 Trabajo de parto:
12 mmHg
o El tono aumenta a mayor dilatación del
cuello.
Intensidad:
 Aumento de la presión intraamniótica (mmHg).
Es la diferencia de presión entre el vértice y la
base de la contracción.
o I=Acmé - tono basal
 Está dada por la capacidad del útero de aumentar
la fuerza de contracción de cada una de las
miofibrillas que componene el músculo y por lo
tanto ésta dependería de la masa miometrial
total.
 La intensidad de las contracciones uterinas varía
a lo largo del embarazo, trabajo de parto y
puerperio
o Embarazo es baja: 10 y 20 mmHg
o Inicio 3er trimestre Contracciones
Braxton-Hicks: 25 mmHg
o Trabajo de parto 30-50 mmHg
Acmé:
 Punto más alto de la curva de presión
intraamniótica durante la contracción.
Frecuencia:
 N° de contracciones presentes en 10 min
o Embarazo 4 contracciones por hora
o Fase activa del trabajo de parto 4 a 5
en 10 minutos.
Duranción:
 Tiempo que transcurre entre el inicio y el
término de la contracción.
 Se distingue:
o Fase de contracción rápida
o Fase de relajación rápida
o Fase de relajación lenta
 Fase activa es alrededor de 1 minuto, y varia
entre 10 y 90 segundos, siendo independiente de
la amplitud de la onda
Presión máxima:
 Resultado de la suma de la intensidad y el tono
(mmHg). Desde el nivel 0 hasta el acmé.
Actividad uterina:
 Producto de la intensidad por la frecuencia, se
expresa en mmHg en 10 minutos: UNIDADES
MONTEVIDEO, mide la presión que el feto
soporta por encima de la del tono basal.
8y

Las características fisiológicas de las contracciones
uterinas durante el trabajo de parto son:
 TONO BASAL 8-10 mmHg
 INTENSIDAD 50-70 mmHg
 FRECUENCIA 4-5 en 10 minutos
 DURACIÓN 2-3 minutos
La onda contráctil uterina se debe inicar en un
marcapaso funcional (generalmente ubicado en la unión
de las tubas uterinas con el útero), debe propagarse
siguiendo la TRIPLE GRADIENTE
DESCENDENTE.
MECANISMO PROPULSIVO DE LA CU
La fuerza generada por la contracción sincrónica, es la
responzable de los fenómenos activos.
Para que la actividad contráctil uterina sea efectiva se
requiere que todas las fibras musculares se contraigan de
modo coordinado.
No se a demostrado en el miometrio la presencia de un
sistema exitoconductor que conforme un marcapaso o
que distribuya el impulso contráctil.
La célula miometrial, es capaz de generar impulsos de
manera autónoma y también puede exitarse.
Un rol fundamental para coordinar la actividad contráctil
de la células musculares uterinas es ejercido por las
uniones intercelulares en hendidura(GAP-JUNCTIONS),
donde permiten la trasmisión de señales entre grupos de
fibras, por lo que la actividad contráctil es sincrónica y
efectiva.
MARCAPASOS UTERINOS
Se reconocen 2 marcapasos 1 en cada lado en el fondo
uterino. Estos marcapasos se conocen como
MARCAPASOS FUNCIONALES, e indican que no son
una estructura anatómicamente indentificable.
COORDINACIÓN DE LA CU
La onda contráctil se propaga al resto del miometrio.
Esta propagación implica un flujo de corriente eléctrica
mediante el paso de iones desde una célula a la célula
vecina a través de las GAP-JUCTIONS, y estas forman
canales.
Estos canales estan compuestos por CONEXINA
(proteínas) que permiten el paso de iones desde el
citoplasma de una a otra célula, mostrando baja
resistencia eléctrica intercelular.
Cada canal está constituido por 6 conexinas.
La función de la uniones intercelulares en hendidura está
regulado por el n° de canales y su permeabilidad.
Además estas parecen estar suprimidas por la
progesterona, en cambio el estrógeno y prostaglandinas
estimulan la producción y permeabilidad.
 Para mantener la quiescencia miometrial se
requieren niveles reducidos
Luego del parto las uniones intercelulares en hendidura
desaparecen.
CONTRACCIÓN UTERINA FISIOLÓGICA
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
La onda se origina en los marcapasos que están ubicados
cerca de los cuernos uterinos, generalmente son 2, que
inician la contracción casi simultanea.
El sentido de la onda es descendente a una velocidad de
2cm/seg, e invade totalmente el órgano en 10-20 seg. El
máximo de la fuerza contráctil se alcanza entre los 40 y
60 segundos.
La [] de fibras musculares es mayor en el fondo del útero
que en el segmento inferior, por lo que la intensidad de
la fuerza contráctil sigue el patrón descendente.
La duranción de la contracción es mayor en el fondo
uterino que en el segmento inferior, y esto se denomina
la triple gradiente descendete
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
propagación, duración e intensidad
Una contracción que sigue esta triple gradiente inicia
primero de mayor intensidad y de más larga duranción
en el fondo. Por lo que va a poder propulsar al feto al
exterior.
Pero cuando no sigue esta triple gradiente solo
comprime al feto, sin empujarlo.
El músculo uterino se contrae de forma rítmica. Las
contracciones se originan en el propio músculo. Las
células del miometrio del fundus actúan como
marcapasos y dan lugar a potenciales de acción que se
propagan. La actividad electrofisiológica de estas células
marcapasos está regulada por las hormonas sexuales.
EVOLUCIÓN DE LAS CU
 Ondas de ÁLVAREZ son chicas (semana 9)
 Contracciones de BRAXTON HICKSno
duelen
o Intensidad de 10-15 mmHg y
frecunencia cada 20 min (Semana 28-
30)
 Contracciones de TRABAJO DE PARTO
aumentan intensidad
o 50 mmHg de intensidad y una
frecuencia de dos y cinco contracciones
en 10 min
 Contracciones durante FASE EXPULSIVA
o 100mmHg
 Contracciones de alumbramiento no son tan
fuertes y no duelen tanto (alta frecunecia e
intensidad)
o 50 mmHg- 3 min
 Contracciones PUERPERIO INMEDIATO
primeras 2 horas, el utero esta duro y leñoso.
o mmHg
FISIOLOGÍA CONTRACCIÓN UTERINA
Hormonas involucradas:
 Estrógeno es pro contracción
 Progesterona  contra contracción
 Prostaglandinas  pro contracción
 Oxitocina  pro contracción
CONTRIBUCIÓN DEL FETO
Estiramiento uterino:
Aporta a la fase de actvación uterina, mediante el
aumento de gap junctions y receptores de oxitocina. Esto
se asocia al aumento de partos prematros en embarazos
gemelares y con polihidroamnios (exceso de LA). Aún
se desconoce el mecanismo.
Casaca endocrina fetal:
La placenta libera grandes cantidades de hormona
liberadora de corticotropina (CRH), que produciria
hipertrofia de la suprarrenal fetal, estimulando la síntesis
de DHEA-S y cortisol fetal.
Estudios científicos
estadounidenses:
Señales bioquímicas
procedentes de pulmones
fetales: proteíns reguladores
de genes SRC-I y SRC-2
 Aumento de
surfactante 
aumento de factor
activador de
plaquetas (PAF)
DETERMINISMO DEL PARTO
Son los mecanismo regulatorios maternos y/o fetales que
determinan la duración de la gestación y el momento del
inicio del trabajo de parto.
PUNTOS DE CONTROL
Generación y mantención de la quiescencia miometrial
(es un requerimiento fundamental de todas las especies
para llegar al término de la gestación, donde permite el
desarrollo del feto, el útero debe permanecer relajado,
sin contracciones uterinas):
 Principalmente por balace de estrógeno y
progesterona
 Inicio de la activación: estrógenos
 Inicio del trabajo de parto
CONTROL CLÍNICO DE LA CU
Con la mano es posible reconocer el cambio de
consistencia del útero por encima de los 15mmHg
Evaluación manueal de la contractibilidad uterina:
Puede clasificarse desde 0 a +++:
 0 tono basal y la presión es inferior a
15mmHg
 +: 15-25mmHg Mujer precibe la contracción
y el útero se deja deprimir
 ++: 30-50mmHg útero depresible a la
palpación, no presenta resistencia a la presión
 +++: >50mmHg útero no depresible,
“leñoso” o pétreo), duro
Con la mano solo podemos reconocer por encima de los
15 mmHg.

La TOCOGRAFÍA EXTERNA mide las frecuencias y
n° de contracciones uterinas, esta es:
 Inocua
 No invasiva
 No es necesario cérviz dilatado
 Membranas íntegras
 Sencillo, rápido y fácil de interpretar
ANOMLÍAS DE LA CU
 Ondas anormales generalizadas
 Incoordinación de primer grado, en que los
marcapasos no se contraen simulatáneamente
 Incoordinación de segundo grado, en que
aparecen marcapasos en otros lugares del útero
además de los funcionales
 La oxitocina es la forma de coordinar la
dinámica uterina
ANOMLÍAS DE INTENSIDAD DEL TONO
Hipertonía:
Valores elvados del tono
 Grave por la disminución de perfusión
placentaria
 4 mecanismos:
o Hipertonía escencial aumento
primario del tono
o Hipertonía por polisistolía: aumenta la
frecuencia de las contracciones, menor
tiempo de relajación, por lo tanto
disminuye el descenso de presión
amniótica y produce hipertonía.
o Hipertonía por asincronismo:
Incoordinación uterina
o Hipertonía por sobredistención: aumento
excesivo del contenido uterino
 El tono basal es > 12mmHg
Hipotonia:
Valores disminuidos del tono, y causa que el parto se
prolonga o se detiene
 No conlleva riesgos
 Asociadas a contracciones de baja intensidad
ANOMALÍAS DE LA FRECUENCIA
Polisistolia:
Cuando aumenta la frecuencia de contracciones
 6 o más en 10 min
Oligosistolia/hipodinamia:
Cuando disminuye la frecuencia de contracciones
 3 o menos en 10 min
TRABAJO DE PARTO
Inicio:
 2cm de dilatación. En ese momento las
contracciones tiene una intensidad de 28 mmHg
(85 U montevideo) y una frecuencia de 3 en 10
min
Dilatación:
 Al final de este la intensidad de las
contracciones con 41 mmHg (187 U
montevideo) 4-2 contracciones en 5 en 10 min
Periodo expulsivo:
 Intensidad de 47 mmHg (235 U montevideo) y
la frecuencia de las contracciones es 5 en 10
minutos
Alumbramiento y primeras horas postparto:
 Las contracciones uterinas son de alta frecunecia
e intensidad, es el principal mecanismo
hemostático. Ligaduras vivas de pinard.
PUJOS
Intervienen los siguientes músculos:
 Músculo Rectos
 Músculos oblicuos
 Músculo transverso
Con cada contracción se producen 4 pujos que duran 5
seg y causan elevación de la presión intrauterina 60
mmHg. Junto con la contracción y el tono suman 120
mmHg.
CAMBIOS CERVICALES
Cambios de posición:
 Posterior anterior central
Borramiento y dilatacion del cuello:
 Tracción del cuello por el fondo/cuerpo
 Incorporacion de fibras musculares del OCI al
segemento inferior (borramiento)
El cuello uterino está constituido por tejido colágeno, y
compuesto por haces de fibrillas colágenas dispuestas
según una matriz que la da su rigidez.
Hay una disminución gradual en el contenido de fibras
musculares desde el fondo uterino al cuello.
El segmento inferior tiene menos contenido muscular
que el fondo y su vez más que el cuello.
El cuello, la fibras musculares representan el 10% del
total del tejido, estas fibras dan la actividad contráctil
espontánea tanto in vivo como in vitro.
En el cuerpo, hay escasas fibras nerviosas, en cambio en
el cuello son abundantes
El cuello uterino grávido es un elemnto pasivo y por la
acción de las contracciones se borra y dilata para
permitir el paso del feto por el canal de parto.
Sin embargo, el cuello tiene cambios estructurales
progresivos en el embarazo que dependen de acciones
hormonales y enzimáticas.
Durante el embarazo, el cuello retiene el contenido
uterino. Pero en en el parto, debe dilatarse
El cuello se borra y dilata progresivamente y de una
manera ordenada en las últimas 4 semanas.
Bioquímica de la CU/fisiología de la CU
CARACTERÍSTICAS DE LA CÉLULA
MIOMETRIAL
El útero se puede distinguir 2 órganos desde lo
funcional:
 CUERPO Responsable de las contracciones
uterinas, formado en el 80% de c´s musculares
lisas y en el 20% de tejido conectivo.
o Esta formado por el miometriom
compuesto de FIBRAS
MUSCULARES LISAS, que son
similares al del músculo liso de otros
órganos.
 CUELLO Este se dilata pasivamente durante
el trabajo de parto.
o Esta formado por TEJIDO
CONECTIVO, con sólo el 5% al 15%
de fibras musculares.
Dilatacion y borramiento cervical maduracion del
cuello uterino
 Fibras musculares
 Tejido conectivo
 Agua
 Leucocitos
 Prostaglandinas
VARIABBLES QUE MODIFICAN LA CU
La posición materna influye sobre la CU
 Posición supina: intensidad es meno y
frecunecia mayor que en decubito fetal
 De pie: frecuencia y intensidad aumentan
 Cambios de t°: aumentan la CU
 Analgesia peridural: disminución transitoria de
la actividad uterina
 Rotura artificil de mb: acelera el parto y se
atribuye a un aumento en la actividad uterina
 Sobredistensión uterina: aumento del tono y
intensidad contráctil disminuida
 Disminución del volumen uterino: disminuye
tono y aumenta intensidad
Las c´s del músculo liso uterino estan separadas por
capas de tejido conectivo que estan compuesto por:
 Colágeno
 Fibras elásticas
 Fibroblastos
 Mastocitos
El útero no está dividido en capas internas o externas,
longitudinales o circulares, sino que simplemente tiene
heces que forman fascículos.
La célula muscular lisa tiene forma de huso y durante la
contracción disminuye sus diámetros, además poseen
características comunes a todo músculo liso
*GENERARN CONTRACCIONES DE
FORMA ESPONTÁNEA*
Las c´s musculares uterinas pasan de 20 a 600 µm de
longitud y de 2 µm de espesor al término del embarazo.
La fuerza contráctil se ejerce en cualquier dirección y no
necesariamente siguiendo la del eje central de las fibras
musculares, el poder generar una fuerza multidireccional
permite que la presentación y posición fetal no sean un
problema para generar contracciones adecuadas.
POTENCIAL DE MEMBRANALas membranas del
músculo se encuentran polarizadas, donde el interior está
negativo.
 La disminución del potencial de membrana
(Despolarización) es determinada por la
despolarización y repolarización
o Cuando la despolarización afecta un
segmento grande de la membrana ocurre
un POTENCIAL DE ACCIÓN, y este
inicia por el paso de iones de calcio
desde el exterior al interior.
El estímulo que produce la contracción, determina la
salida de calcio desde la reservas intracelulares.
LA FRECUENCIA DE LAS CONTRACCIONES
ESTÁN DADAS POR:
 Frecuencia de los potenciales
 Intensidad de la contracción
 N° de espigas en el PA
 Cantidad de c´s miometriales que se
despolarizan juntas
Un PA de la membrana se acompaña de un
incremento de la fuerza
MECANISMO MOLECULAR DE LA
CONTRACCIÓN DEL MÚSCULO LISO
MIOMETRIAL
Los agentes tales como drogas u hormonas que producen
contracciones actúan sobre la célula muscular lisa
mediante la interacción específica con su receptor en la
mb.
Un incremento en la [] intracelular de Ca+2, permite
complejas interacciones entre dos proteínas:
 ACTINA
 MIOSINA
Cuando el estímulo contráctil desaparece, el mecanismo
se revierte, disminuyendo la [] de Ca+2 intracelular y se
produce la RELAJACIÓN.
RECEPTORES DE MEMBRANA
UTERONINAS Son hormonas que estimulan
contracciones en el músculo liso miometrial, y son 4:
 Oxitocina/OCT
 Prostaglandinas/PG
 Endotelinas-1/ET-1
 Factor activador de plaquetas/FAP
Estas uteroninas cada una tienen un receptor específico
con varias isoformas, estos provienen del grupos de
RECEPTORES HEPTAHELICOIDALES.
Estos receptores tienen 7 dominios transmembrana y
están acoplados a otra proteína de mb que se conoce
como PROTEÍNA TRIMÉRICA G (PTG), y estas tiene
3 subunidades:
 α  Une guanosina difosfato (GDP) o
guanosina trifosfato (GTP) con alta afinidad.
o GDP normalmente está acoplado a βy
 β
 y
Cuando el estímulo une al receptor hetahelicoidal
específico activándolo, éste sufre un cambio
conformacional, interactúa y activa a la subunidad α de
la PTG
 α activada libera la molécula de GDP y une
GTP, y al mismo tiempo que se disocia del
complejo βy
El complejo βy actúa como segundo mensajero
α tiene 4 subunidades que tiene diferente actividad
biológica:
 Gαs  Activa la enzima adenilatociclasa y
aumenta el nivel de AMP cíclico intracelular
 Gαi  Dos efectos:
o Inhibe a la adenilato ciclasa
o Activa a la fosfolipasa C (FL-C)
 Gαq  Activa a FL-C
 Gα12  Regulación de los canales de NA+/K+
SEGUNDOS MENSAJEROS INTRACELULARES
Los receptores de las uteroninas se asocian a una PTG
con subunidad de tipo Gαq, por lo que esta mediado por
activación de la fosfolipasa C (FL-C)
Esta fosfolipasa C activada hidroliza fosfolípidos de mb
generando dos segundos mensajeros intracelulares:
 INOSITOL TRIFOSFATO (IP3) Actúa
sobre su receptor específico en la mb del RER,
el cual está asociado a un canal Ca +2
o La célula muscular lisa en el RER
acumula grandes [] de Ca+2, por lo que
cuando IP3 une y activa a su receptor
(IP3-R), abriendo los canales de Ca +2,
este sale del RER y aumenta su []
citoplasmática. Este aumento activa el
MECANISMO CONTRÁCTIL
 DIACIL GLICEROL (DAG)
o Cuando aumenta el DAG esta asociado
al aumento de Ca+2, por lo que va activar
a la proteína kinasa C (PKC)
INTERACCIÓN ACTINA-MIOSINA
El estímulo de contracción es el resultado de la
interacción específica entre dos moléculas proteícas
intracelulares:
Miosina II:
 Es una proteína hexamérica, que tiene:
o Dos cadenas pesadas  región de
cabeza
o Dos cadenas livianas esenciales
o Dos cadenas livianas regulatorias
 Estrucutura final: una cola única y dos
cabezas, alrededor de la cabeza una cadena
regulatoria y esencial.
 Proceso de contracción muscular
Actina:
 Más abundante en c´s eucariontes, sobre todo en
la célula muscular, y es una proteína del
citoesqueleto
 Formada por una cadena polipeptídica de 35 Aa,
que adquiere una conformación tridimensional
globular denominada ACTINA
GLOBULAR/ACTINA G
 Actina G estan en cadenas helicoidales, con
orentación uniforme para conformar
FILAMENTOS DE ACTINA (ACTINA F) para
los FILAMENTOS DELGADOS
 Existen 3 tipos de actina:
o α proceso contráctil
o β
o y
MIOSINA
Tiene la capacidad motora en asocición con la
actina. Tiene la capacidad de hidrolizar adenosin
trifosfato (ATP) cuando están asociadas a actina,
y tiene dos subfamilias:
 Miosina I movimientos de la mb u
organelos subcelulares en el citoplasma
 Miosina II
Tanto los filamentos delgados y gruesos no están
distribuidos dentro de la célula de manera ordenada, si
no que adoptan una dirección ligeramente oblicua
respecto del eje longitudinal de la célula. Estas estan en
insertos por un extremo en la mb y en heces no
contráctiles de filamentos intermedios, atravez de
CUERPOS DENSOS (constitudios de α actina)
 FILAMENTOS GRUESOS constituidos por
miosina II
 FILAMENTOS DELGADOS constituidos por
actina F, tropomiosina (afinidad con actina) y
caldesmon (afinidad con complejo Ca+2-
calmodulina)
o En ausencia del complejo, forma un
complejo estable con actina y
tropomiosina.
La contracción se produce por deslizamiento de los
filamentos de actina sobre los de miosina II, o viceversa
en un proceso llevado por la UNIDAD MOTORA que
esta en la cabeza de la miosina, y rol regulatorio por las
cadenas liviana regulatorias de la miosina y las proteínas
accesorias.
En la RELAJACIÓN, la cabeza motora une ADP
(adenosín difosfato) y fósforo inorgánico (Pi),
 Tendencia a unir actina
o Es impedida por la tropomiosina y
caldesmon y por la cadena liviana
regulatoria de la miosina
Luego del estimulo para contraer, ocurre la
despolarización, el cual es un incremento de [] de Ca+2
intracitoplasmático, y rápidamente forma un complejo
con la calmodulina, este complejo (Ca+2-calmodulina)
tiene dos efectos:
 Se une al caldesmon, disociándola del complejo
con actina y tropomiosina
 Liga y activa una kinasa citoplasmástica
denominada KINASA DE LA CADENA
LIVIANA DE LA MIOSINA, donde fosforila a
la cadena liviana y modifica su estructura
tridimensional.
o Esto permite que la cabeza motora de la
miosina interactúe con la actina y
desencadene una serie de eventos
moleculares
La cabeza de miosina se une a la actina, y esto determina
que la cabeza motora de actina libere el Pi, y produce
cambio en su estructura tridimensional.
En la nueva posición la cabeza motora une ATP,
reemplazando el ADP, por lo que determina que se
despegue de la actina y recupere su forma.
Originalmente la cabeza motora hidroliza ATP, por lo
que va a estar unida ADP y Pi. Donde si los niveles de
CA+2 siguen altos el ciclo sigue y mantiene las
contracciones.
Otro mediador es la PROTEÍNA KINASA (PKC), que
es activada por el estímulo que evoca la contracción
muscular, donde involucra FOSFOLIPASA C y DIACIL
GLICEROL.
La PKC fosforila caldesmon, desplazándolo de su unión
con actina y favoreciendo el mecanismo contráctil.
Cuando PKC esta activa fosforila a la cadena liviana de
la miosina, impidiendo la interacción actina-miosina.
Cuando cesa el estímulo contráctil, todo revierte, donde:
 Caen los niveles intracitoplasmáticos de Ca+2
 Disminuye la actividad del complejo Ca+2-
calmodulina
 Caldesmon vuelve a formar un complejo con
actina y tropomiosina
 La cadena liviana de la miosina es des
fosforilada por acción de fosfatasas
o Por lo que la interacción actina-miosina
es nuevamente impedida
o Los filamentos se deslizan inversamente
o La célula retoma forma original  RAM Ruptura artificial de membranas

 Escala Apgar evaluación del feto post

nacimiento
No recibe alimento en las siguientes horas.