FICHA SOCIOEMOCIONAL DEL ESTUDIANTE

I. DATOS DEL ESTUDIANTE

Apellidos y nombres
Lugar y fecha de Fecha de
Provincia
nacimiento Nacimiento
Distrito y
Lugar de Residencia Urbanización

II. DATOS DEL GRUPO FAMILIAR

¿Quiénes viven contigo?

Papá Grado Academico Ocupación

Mamá Grado Academico Ocupación

Hermano 1 Grado Academico Ocupación

Hermano 2 Grado Academico Ocupación

Hermano 3 Grado Academico Ocupación

Número Tíos
Abuelos Tíos y/o Primos
y/o Primos
Mencione otras personas o
familiares que viven contigo

Otros datos que considere necesario

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III. RELACIONES FAMILIARES
Describe tu relación con los miembros de la familia. Marca del 1 al 6 tu relación:
(1 - Muy Mal) (2 - Mala) (3 - Inexistente) (4 - Normal) (5 -Buena) (6 - Increíble)

Familiar 1 2 3 4 5 6
Padre
Madre
Hermano 1
Hermano 2
 IV. ACTITUDES HACIA LA ESCUELA
Describe tu relación con la escuela.
1. ¿Sobresales en algún curso? indica ¿Cuál o cuáles?

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2. ¿Tuviste dificultades con algún curso el año pasado? ¿Dinos Cuál o Cuáles?

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3. ¿Qué curso actual te agrada más?

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4. ¿Qué curso no te agrada?

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V. APRENDIZAJE EN CASA

1. ¿Quién de tu familia te ayuda más con las tareas del colegio?

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2. ¿Existe algún familiar que te impulse a estudiar? ¿Cómo te motiva?

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3. ¿Crees que tu familia te da algún tipo de aprendizaje extra al colegio? ¿Quién y Cómo?

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VI. PERSONALIDAD

¿Cómo crees que es tu personalidad? La mayor parte del tiempo soy:

1 2 3 4 5
Colaborativo Egoista
Alegre Callado
Timido Extrovertido
Inquieto Paciente
Agresivo Pacifico
Renegón Calmado
Líder Seguidor
Inseguro Dominante
Ansioso Relajado
Depresivo Felíz

Si tienes algo que comentar sobre tu personalidad o algún problema que hayas identificado en ti
cuéntanos
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VII. PERSONALIDAD PADRES Y/O FAMILIA
Escoge 2 miembros de tu familia que tengan un impacto positivo o negativo en ti y define su
personalidad
NOMBRE FAMILIAR 1:
IMPACTO (positivo o Negativo):

1 2 3 4 5
Colaborativo Egoista
Alegre Callado
Timido Extrovertido
Inquieto Paciente
Agresivo Pacifico
Renegón Calmado
Líder Seguidor
Inseguro Dominante
Ansioso Relajado
Depresivo Felíz

Si tienes algo que comentar sobre esa persona o algún problema que tenga o que tu tengas con el/ella
coméntanos

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NOMBRE FAMILIAR 2:
IMPACTO (positivo o Negativo):

1 2 3 4 5
Colaborativo Egoista
Alegre Callado
Timido Extrovertido
Inquieto Paciente
Agresivo Pacifico
Renegón Calmado
Líder Seguidor
Inseguro Dominante
Ansioso Relajado
Depresivo Felíz

Si tienes algo que comentar sobre esa persona o algún problema que tenga o que tu tengas con el/ella
coméntano

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VIII. INTERESES Y ACTIVIDADES RECREATIVAS

1. ¿Qué haces en tus ratos libres?

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2. ¿Practicas algún deporte? ¿Cuál y cuantas veces a la semana?

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3. ¿Qué tiempos dedicas a ver televisión o jugar juegos de video?

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4. ¿Qué programas de televisión ves o juegos de video juegas?

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IX. COMPAÑÍA Y SOCIABILIDAD

1. ¿Tienes amigos en la escuela?

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2. ¿Crees que le caes bien a tus compañeros? ¿Por qué?

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3. ¿Escribe el nombre de tu mejor amigo en el colegio?

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4. ¿Hay alguien con quien no te lleves bien en el colegio?

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5. ¿Algún compañero te molesta? ¿De qué manera?

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6. ¿Te sientes solo en el colegio?

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7. ¿Te sientes deprimido o Ansioso en el colegio?

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8. ¿Te sientes solo en casa?

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9. ¿Te sientes Deprimido o Ansioso en casa? ¿Cuéntanos tu experiencia?

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