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Anestesia 2016, 71, 706–717 doi:10.1111/anae.13438
Artículo de revisión CPD disponible en http://www.learnataagbi.org
Dolor de garganta postoperatorio: una revisión sistemática
K. ElBoghdadly,1 CR Bailey2 y MD Wiles3
1 Becario de anestesia, Departamento de Anestesia, Toronto Western Hospital, Toronto, Ontario, Canadá 2 Consultor, Departamento
de Anestesia, Evelina London Children's Hospital, Guys and St. Thomas' NHS Foundation Trust, Londres, Reino Unido 3 Consultor, Departamento de
Anestesia, Sheffield Fideicomiso de la Fundación del NHS del Hospital Universitario, Sheffield, Reino Unido
Resumen El dolor
de garganta postoperatorio tiene una incidencia reportada de hasta el 62% después de la anestesia general. En adultos sometidos a intubación traqueal, el sexo
femenino, la edad más joven, la enfermedad pulmonar preexistente, la duración prolongada de la anestesia y la presencia de un tubo traqueal manchado de
sangre en la extubación se asocian con el mayor riesgo. La intubación traqueal sin bloqueo neuromuscular, el uso de tubos de doble luz, así como las presiones
altas del manguito del tubo traqueal también pueden aumentar el riesgo de dolor de garganta posoperatorio. La experiencia del anestesista que realiza la
intubación traqueal parece no tener influencia en la incidencia en adultos, aunque sí en niños. En adultos, el dispositivo de vía aérea supraglótica igelTM da
como resultado una menor incidencia de dolor de garganta postoperatorio. Los dispositivos de vía aérea supraglótica con manguito deben inflarse lo suficiente
para obtener un sellado adecuado y debe controlarse la presión dentro del manguito. Los niños con enfermedades de las vías respiratorias tienen un mayor
riesgo. El uso de dispositivos supraglóticos para las vías respiratorias, intubación traqueal oral, en lugar de nasal, y tubos traqueales con manguito, en lugar de
sin manguito, tiene beneficios en la reducción de la incidencia de dolor de garganta posoperatorio en los niños. La limitación de la presión del manguito del tubo
traqueal y del dispositivo de vía aérea supraglótica también puede reducir la incidencia.
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Correspondencia a: K. ElBoghdadly Correo
electrónico: elboghdadly@gmail.com Aceptado:
2 de febrero de 2016 Palabras clave: máscaras
laríngeas; complicaciones postoperatorias; dolor de garganta; dispositivos supraglóticos para las vías respiratorias; tubos traqueales
Introducción El dolor Métodos
de garganta postoperatorio es una ocurrencia común después de la Realizamos búsquedas en la literatura de forma independiente y
anestesia general y, aunque los médicos a menudo lo consideran una sistemática utilizando las bases de datos bibliográficas MEDLINE y
complicación relativamente menor, los pacientes perciben que evitarlo es EMBASE, el Registro Cochrane Central de
de gran importancia. La instrumentación de la vía aérea es un factor de Ensayos (CENTRAL) y manualmente usando los siguientes términos de
riesgo inherente para el desarrollo de esta complicación común, sin búsqueda en el título o en el resumen: endo
embargo, varias técnicas pueden reducir la incidencia. Realizamos una intubación bronquial; intubación endotraqueal; intubación nasotraqueal;
revisión sistemática para evaluar los factores de riesgo que aumentan la intubación intratraqueal; dispositivo(s) de vía(s) aérea(s) supraglótica(s);
probabilidad de Máscara laríngea LMA Classic; Mascarilla laríngea LMA flexible; Máscara
laríngea LMA Unique;
dolor de garganta postoperatorio en adultos y niños y la eficacia de las Sello suave de Portex; Ambu AuraOnce; Cobra perilaríngea; cobraPLA;
intervenciones diseñadas para reducir su incidencia. máscara laríngea ProSeal LMA; Máscara LMA laryngeal Supreme; Máscara
laríngea LMA Guardian;
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máscara laríngea gLMA; SLIPA; revestimiento aerodinámico de la vía El análisis de regresión logística demostró que el sexo femenino [odds
aérea faríngea; igel; dispositivo(s) de gel supraglótico(s); dolor de ratio (OR) 1,66], enfermedad pulmonar preexistente (OR 3,12), duración
garganta y faringitis. Las búsquedas individuales se combinaron de la anestesia (OR 1,27) y la presencia de un tubo traqueal manchado
posteriormente mediante las opciones AND/OR. Luego se aplicaron los de sangre en la extubación (OR 4,81) todos se asociaron con el mayor
siguientes filtros: fecha de publicación 01/01/2005 a 31/12/2015; Idioma riesgo de dolor de garganta postoperatorio. Además, la edad estaba
en Inglés; sujetos humanos; sujetos adultos (edad ≥ 18 años) y ensayo inversamente relacionada con el riesgo [3]. Es más probable que las
clínico. Para el apartado de pediatría se realizó la misma búsqueda con mujeres notifiquen cualquier complicación posoperatoria, lo que podría
exclusión de pacientes adultos (edad < 18 años). No se incluyeron los introducir un sesgo de notificación, lo que podría explicar la mayor
ensayos que no tenían dolor de garganta posoperatorio como medida de incidencia observada en las mujeres [4]. Sin embargo, una causa más
resultado primaria (Fig. 1). Luego, se complementaron cualitativamente probable son los distintos tamaños de los tubos traqueales utilizados en
con una búsqueda manual para incluir los estudios que se consideraron los ensayos y en la práctica clínica. En un estudio realizado por Biro et al.,
relevantes. [2] se utilizaron tubos traqueales de 7,5 mm de diámetro interno (ID), y es
posible que fueran demasiado grandes para ciertos pacientes. Esta teoría
está respaldada por un estudio en el que el 89% de las pacientes se
sometieron a intubación traqueal con un tubo traqueal de 6,0 mm de DI.
Dolor de garganta postoperatorio después de la La tasa de dolor de garganta postoperatorio fue similar a la observada en
intubación traqueal en adultos los pacientes masculinos, de los cuales el 97 % tenía un tubo traqueal de
Factores de 8,0 mm de DI (27 % frente a 38 %, respectivamente, p = 0,20) [5]. Se
riesgo La intubación traqueal se asocia con un mayor riesgo de dolor de observó una reducción similar en la incidencia en un ensayo controlado
garganta posoperatorio que cuando se usa un dispositivo supraglótico aleatorio que
para la vía aérea o una máscara facial [1] y se han identificado varios
factores de riesgo. Un estudio prospectivo de 809 pacientes encontró una
incidencia del 40% [2]. Subsecuente incluyeron a 100 pacientes mujeres cuando se utilizó un tubo traqueal de
6,0 mm de DI en lugar de uno de 7,0 mm (27,1 % frente a 51,1 %,
respectivamente) [6]. Además, un metanálisis posterior de ensayos en los
que participaron 509 pacientes femeninas sugirió que el uso de tubos
Selección
citas
de
Citas identificadas en la búsqueda bibliográfica
n = 1343
traqueales de 6,0 mm en lugar de 7,0 mm de DI redujo la incidencia de
dolor de garganta posoperatorio tanto en la unidad de recuperación como
Exclusiones (n = 240)
Duplicados
a las 24 h después de la operación, con riesgo reducciones de 0,56 y
Idiomas extranjeros 0,69, respectivamente [7]. Puede parecer algo sorprendente que una
Resúmenes potencialmente relevantes reducción de 1 mm en el diámetro interno debería
Proyección
abstracta
n = 1103
Exclusiones (n = 950) resultar en una disminución tan marcada en la tasa de dolor
Reportes del caso
Resúmenes de garganta, ya que sólo el manguito del tubo traqueal está en contacto con
conferencias
Dolor de garganta no
la tráquea. Sin embargo, lo que los pacientes describen como "dolor de
resultado primario garganta" abarca una amplia gama de afecciones que incluyen faringitis,
medida
Irrelevante laringitis, traqueítis, tos, ronquera o disfagia. Los tubos traqueales más
Artículos de texto completo analizados No ECA
pequeños proporcionan subjetivamente una mejor visión del paso del tubo
n = 153
a través de la laringe, lo que puede reducir el trauma asociado con la
Exclusiones
inadecuados
estudios
de
Exclusiones (n = 99)
Debilidades
laringoscopia y la inserción del tubo [8].
metodológicas
Dolor de garganta no
medida de resultado Se ha demostrado que tanto el GlideScope (Verathon Inc., Bothell,
Incluido
primaria
Artículos incluidos en la revisión WA, EE. UU.) [9] como el Airway Scope (Pentax, Tokio, Japón) [10] están
norte = 54 asociados con tasas más bajas de dolor de garganta posoperatorio en
comparación con la laringoscopia directa usando macintosh
Figura 1 Diagrama de flujo de selección de estudios.
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cuchillas Sin embargo, en ambos estudios, se usaron tubos traqueales la prevención del dolor de garganta postoperatorio, y algunos aditivos
de diámetro relativamente grande en pacientes femeninas (DI de 7,0 en la lidocaína aerolizada pueden causarlo [18]. Desde la publicación
mm y DI de 7,5 mm) y las presiones del manguito traqueal no se del metanálisis, se han publicado tres estudios adicionales, con un total
midieron ni monitorearon con precisión. La experiencia del anestesista de 370 pacientes, que han sugerido que la lidocaína es beneficiosa
que realiza la intubación traqueal parece no tener efecto ya que, en una cuando se aplica directamente en la glotis [19, 20] o se administra
revisión retrospectiva de 21 606 pacientes [3], los consultores y los dentro del manguito del tubo traqueal [ 21].
pasantes tuvieron una incidencia similar de complicaciones de garganta
(32,6 % frente a 32,9 %, respectivamente). Sin embargo, estos estudios son de baja calidad y las conclusiones del
grupo Cochrane siguen siendo válidas.
La intubación traqueal sin bloqueo neuromuscular aumenta la
incidencia de dolor de garganta postoperatorio [11]. Se ha sugerido Esteroides: La dexametasona es el esteroide más popular estudiado en
que el uso de suxametonio puede aumentar el dolor de garganta, este sentido. Un metaanálisis publicado en 2014 que incluyó siete
posiblemente debido a la fasciculación y la posterior mialgia de las ensayos controlados aleatorios sugirió que una dosis intravenosa
fibras musculares faríngeas estriadas. Sin embargo, un estudio reciente superior a 0,1 mg.kg1 redujo la incidencia y la gravedad del dolor de
encontró una incidencia y gravedad similares después del uso de garganta postoperatorio a las 24 h (RR 0,68 y diferencia de medias
suxametonio y rocuronio [12]. estandarizada 1,15) [22]. El tubo traqueal más pequeño utilizado en
estos estudios fue
Los tubos endobronquiales de doble luz están asociados
con un mayor riesgo de dolor de garganta (OR 2,55) [13], aunque las DI de 7,0 mm, un estudio usó solo tubos de doble luz y las presiones
fabricadas con silicona pueden tener tasas más bajas que las de del manguito traqueal se controlaron solo en un estudio. La aplicación
policloruro de vinilo [14]. Además, la inserción con la luz traqueal de pasta de triamcinolona (0,1%) al tubo traqueal y al manguito se
orientada hacia delante durante el paso a través de las cuerdas vocales asoció con una
reduce las tasas en un 50% [15]. Una revisión sistemática y un reducción en la incidencia y severidad del dolor de garganta a las 24 h
metanálisis recientes demostraron que los bloqueadores bronquiales se en comparación con el gel de clorhexidina [23].
asocian con una De manera similar, el gel de betametasona (0,05 %) redujo la incidencia
menor incidencia en comparación con los tubos de doble luz (OR 0,39) en comparación con el gel de lidocaína al 2 % [24]. También se ha
[13]; todos los tipos de bloqueadores bronquiales parecen ser igualmente demostrado que la fluticasona [25] y la budesonida [26] inhaladas
eficaces a este respecto [16]. El tipo de tubo traqueal de una sola luz no preoperatoriamente reducen la incidencia y
tiene ningún efecto [17]. severidad del dolor de garganta postoperatorio.
Prevención Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE): el AINE que se
Lidocaína: un metanálisis de la Colaboración Cochrane [18] revisó 19 investiga con mayor frecuencia es el clorhidrato de bencidamina, una
estudios en los que participaron 1940 pacientes que usaron lidocaína preparación tópica que también tiene propiedades antibacterianas. Un
de varias maneras diferentes y en una variedad de concentraciones: metanálisis de bencidamina identificó
aleatorios cinco ensayos
que incluyeron controlados
a 824 p acientes, uno de
los
dentro del manguito del tubo traqueal (2–10 %); aplicado como gel en cuales usó dispositivos supraglóticos para las vías respiratorias [27].
el exterior del tubo traqueal (4%); por vía intravenosa (11,5 mg.kg1 ) o Para los estudios que investigaron los tubos traqueales, se roció
en forma de aerosol (410%). En general, la terapia con lidocaína tópica benciamina directamente sobre el tubo traqueal y/o en la orofaringe en
y sistémica pareció reducir el riesgo de dolor de garganta posoperatorio tres estudios, mientras que el estudio restante utilizó gárgaras con
[riesgo relativo (RR) 0,64, intervalo de confianza (IC) del 95 %: 0,48– benciamina. La incidencia de dolor de garganta posoperatorio en
0,85]; sin embargo, cuando solo se analizaron los estudios calificados comparación con los grupos de control se redujo en todos los puntos de
como de alta calidad, este beneficio ya no se observó (RR 0,71, IC 95% tiempo medidos hasta las 24 h (RR a 1 hy 24 h fue 0,42 y 0,32,
0,471,09). Debido a las variaciones en la metodología del estudio y las respectivamente). Un estudio más reciente examinó el efecto de aplicar
diferentes dosis y vías de administración, no podemos recomendar la bencidamina en la orofaringe y
lidocaína para
manguito de tubo traqueal de pacientes que requieren tubos traqueales de respectivamente; RR 0,48) [36]. Se encontraron beneficios similares en
doble luz [28]. La incidencia y severidad del dolor de garganta postoperatorio fumadores que chuparon pastillas de regaliz 30 minutos antes de la cirugía
se redujo a 1 h, 6 hy 24 h; sin embargo, la reducción de la gravedad de los [37].
síntomas fue modesta, con una mejoría media en las puntuaciones de la
EVA de menos de 13 mm en una escala de 0 a 100 mm. Una gárgara Antagonistas de los receptores de NmetilDaspartato (NMDA): Los
preoperatoria de aspirina de 350 mg redujo el dolor de garganta efectos antinociceptivos y antiinflamatorios de los antagonistas de los
posoperatorio, pero solo durante 2 horas [29]. El diclofenaco intravenoso no receptores de NMDA, el magnesio y la ketamina, se han investigado para
tuvo efecto en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica [30], aunque el atenuar los síntomas del dolor de garganta posoperatorio. La succión de
diclofenaco tópico redujo la incidencia de dolor de garganta después de una una pastilla que contenía 610 mg de citrato de magnesio 30 min antes de la
cesárea [31]. cirugía redujo significativamente la incidencia a las 2 h y 4 h después de la
operación en comparación con una pastilla de placebo (14 % frente a 40 %,
respectivamente a las 4 h) [38]. Sin embargo, a las 24 h, la incidencia de
dolor de garganta fue similar en ambos grupos. Una gárgara de magnesio
Presión del manguito del tubo traqueal: el control y la limitación de la (20 mg.kg1 ) administrada 15 min antes de la apendicectomía redujo la
presión del manguito del tubo traqueal como método para reducir el dolor incidencia y la gravedad del dolor de garganta postoperatorio a las 2 h, 4 h
de garganta posoperatorio se ha investigado ampliamente porque una y 24 h en comparación con una gárgara de ketamina (0,5 mg.kg1 ) [39],
presión excesiva del manguito puede dañar la mucosa traqueal por aunque una pre La gárgara de ketamina quirúrgica (40 mg) fue efectiva
traumatismo directo y reducción del flujo sanguíneo. Un ensayo prospectivo, durante 24 horas en otro estudio [40]. El mecanismo de acción de la
aleatorizado y controlado comparó el inflado del manguito del tubo traqueal ketamina probablemente se deba a un efecto local, ya que un bolo
con un manómetro (presión de 15 a 25 mmHg) con la palpación manual del intravenoso de 0,5 mg.kg1 y la infusión posterior no tuvieron efecto sobre la
balón piloto en 509 pacientes [32]. Sin embargo, la presión del manguito no incidencia o la gravedad del dolor de garganta 24 horas después de la
se controló posteriormente durante el resto de la cirugía. Los pacientes del colecistectomía [41].
grupo manómetro tuvieron una reducción significativa en la incidencia de
dolor de garganta a las 24 h en comparación con el control (34 % frente a
44 %, respectivamente). Estudios posteriores en pacientes sometidos a
cirugía maxilofacial [33] y tiroidea [34] han confirmado que el control de la
presión del manguito del tubo traqueal reduce la gravedad de los síntomas Otros: varios otros métodos novedosos han sido
durante 2 a 6 h y la incidencia de dolor de garganta hasta 24 h. examinados, incluidas pastillas que contenían amilm cresol (el ingrediente
activo de Strepsils), azuleno y dexpantenol [42–45]. Aunque todos los
resultados de estos ensayos informaron reducciones en la incidencia de
dolor de garganta posoperatorio, se necesitan estudios más amplios para
confirmar la eficacia y seguridad de estos agentes.
Regaliz: El regaliz se deriva de la raíz de Glycyrrhiza glabra y se ha utilizado
en la medicina tradicional y moderna porque se informa que algunos de sus La premedicación con 150 lg de clonidina oral es ineficaz y puede exacerbar
ingredientes tienen propiedades antiinflamatorias y antitusivas. Agarwal et los síntomas, presumiblemente como consecuencia de un efecto
al. demostró una reducción en la incidencia de dolor de garganta hasta 4 antisialogogo [46]. La gabapentina 600 mg, 1 h antes de la cirugía redujo la
horas después de la operación después de hacer gárgaras de 0,5 g de incidencia de dolor de garganta en reposo pero no al tragar en pacientes
regaliz en 30 ml de agua 5 minutos antes de la inducción de la anestesia que se habían sometido a cirugía de tiroides [47].
[35]. Sin embargo, a las 24 horas del postoperatorio, la incidencia de dolor Dolor de garganta posoperatorio tras el uso de dispositivos supraglóticos
en reposo fue la misma que en el grupo placebo. En una cohorte más para las vías respiratorias (SAD) en adultos Los dispositivos supraglóticos
grande (n = 236) que se sometió a intubación traqueal con tubos para las vías respiratorias se utilizan en aproximadamente el 56 % de todos
endobronquiales de doble luz, la incidencia de dolor de garganta se redujo los anestésicos generales administrados en el Reino Unido, de los cuales
en alrededor de un 50 % en comparación con los controles (21 % frente a el 80 % son dispositivos de primera generación [48].
45 %, Los SAD de primera generación carecen de características de diseño para reducir
el riesgo de aspiración gástrica, mientras que los SAD de reducción del dolor de garganta postoperatorio cuando se usa i
segunda generación ofrecen mayor seguridad contra la gelTM (Intersurgical, Wokingham, Reino Unido) [50, 63–65],
aspiración gástrica y la regurgitación, a menudo tienen bloques aunque pocos demostraron resultados equivalentes a otros SAD
de mordida integrales y proporcionan presiones de fuga [66]. Un metanálisis no encontró diferencias en la incidencia
orofaríngeas más altas. Aunque la incidencia de dolor de entre la máscara laríngea ProSeal LMA laryngeal maskTM
garganta posoperatorio es menor en comparación con los tubos (Teleflex Medical, NC, EE. UU.) y la máscara laríngea LMA
traqueales, sigue siendo significativa hasta en un 49 % [49] y se SupremeTM (Teleflex Medical) [67]. La máscara laríngea
ve afectada por la elección del SAD, la técnica de inserción y el ProSeal LMA tiene un perfil de dolor de garganta similar al de la
tratamiento posterior a la inserción. Los ensayos realizados máscara laríngea LMA GuardianTM (Teleflex Medical) [68], y
comúnmente comparan las características clínicas de dos o más posiblemente al igel [69, 70], pero tiene una base de evidencia
dispositivos; sin embargo, la medida de resultado primaria en la variable en comparación con el revestimiento aerodinámico. de
gran mayoría de los estudios no es el dolor de garganta la vía aérea de la faringe (SLIPATM, CurveAir Ltd, Londres,
posoperatorio. Aunque nuestra estrategia de búsqueda identificó Reino Unido) [71, 72]. No hubo diferencias significativas con la
dos estudios [50, 51] que comparaban el efecto de los SAD en máscara laríngea LMA Supreme y SLIPA en comparación con
el dolor de garganta posoperatorio como la medida de resultado la máscara laríngea LMA ClassicTM [73, 74]. La incidencia de
primaria, con fines de comparación, realizamos una búsqueda dolor de garganta postoperatorio con Ambu AuraOnceTM
manual y seleccionamos los estudios que consideramos que (Ambu, Ballerup, Dinamarca) también es comparable a los SAD
eran comparadores relevantes. En estos, la incidencia de dolor de primera generación, incluida la máscara laríngea LMA
de garganta posoperatorio para cada dispositivo varía Classic, la máscara laríngea LMA Unique y la máscara laríngea
notablemente entre los ensayos; por ejemplo, la mascarilla LMA Soft Seal [75]. pero más alto que el igel [76].
laríngea LMA1 Classic (Teleflex Medical, Morrisville, NC, EE.
UU.) tiene una incidencia notificada entre el 2,6 % [52] y el 42 % La evidencia disponible sugiere que hay poca diferencia en
[53]. Esta disparidad probablemente se deba a las diferencias la incidencia de dolor de garganta postoperatorio entre los SAD
en la cuantificación del dolor de garganta postoperatorio y/oa la de primera y segunda generación, con la excepción del igel,
diferente metodología de estudio. posiblemente debido a la ausencia de un manguito inflable.
Elección de SAD
Al comparar la máscara laríngea LMA ClassicTM con el Portex Técnica de inserción
Soft Seal de un solo uso (Smiths Medical, St. Paul, MN, EE. Múltiples modificaciones en la mascarilla laríngea LMA
UU.), Tan et al. [54] no encontraron diferencias en la incidencia recomendada Se ha intentado la técnica de inserción clásica
de dolor de garganta postoperatorio, aunque esto contrastaba (colocar un dispositivo completamente desinflado y lubricado
con una serie de estudios anteriores [5557]. Al comparar Soft con el dedo índice) para aumentar la tasa de éxito y reducir la
Seal y la máscara laríngea LMA UniqueTM (Teleflex Medical), incidencia de complicaciones laringofaríngeas. Se descubrió
un estudio encontró una mayor incidencia en el grupo Soft Seal que la inserción de un dispositivo de vía aérea supraglótica con
[58], mientras que otro no encontró diferencias [59]. un manguito completamente inflado, en lugar de completamente
desinflado, reduce la incidencia de dolor de garganta
La vía aérea perilaríngea Cobra (CobraPLA, Pulmo dyne, posoperatorio, con menos tinción de sangre al retirar el
Indianapolis, IN, EE. UU.) también tiene resultados variables dispositivo [77]. Una estrategia alternativa consiste en insertar
[60–62] y es probable que haya poca diferencia en la incidencia un SAD desinflado sin usar el dedo índice pero, aunque es una
de dolor de garganta posoperatorio al comparar los SAD de técnica más atractiva, tiene una tasa de éxito de inserción
primera generación. similar a la receta del fabricante.
Los SAD de segunda generación tienen una base de método recomendado y la misma incidencia de dolor de
evidencia más convincente. Numerosos estudios han demostrado una garganta postoperatorio [78]. Curiosamente, se ha demostrado
que inflar el manguito SAD después de asegurar el dispositivo
1 reduce la incidencia en comparación con el método tradicional
LMA es una marca comercial registrada de The Laryngeal Mask
Company Ltd, una filial de Teleflex Incorporated. de asegurar el dispositivo después de inflar el dispositivo.
manguito [79]. En un estudio, una técnica guiada por laringoscopio pueden ser preferibles presiones significativamente inferiores a 60
para insertar SAD flexibles redujo la incidencia de dolor de garganta cmH2O .
postoperatorio del 35,2% al 16,7% en comparación con la técnica de Varias alternativas al agua recomendada,
inserción estándar [80]. Se han investigado geles a base de agua o lubricantes salinos.
La máscara laríngea ProSeal LMA es más difícil de insertar que la Nasseri et al. [97] compararon la lubricación de la máscara laríngea
máscara laríngea LMA Classic [81] y se han desarrollado diferentes LMA Classic con lidocaína al 2% o gel lubricante estándar y no
técnicas de inserción. Con el abordaje estándar, existe una incidencia encontraron diferencias en la incidencia de dolor de garganta
de dolor de garganta de hasta el 33 % [82], que se redujo al 25 % postoperatorio. Se encontró que un gel de betametasona al 0,05%
cuando se utilizó un introductor [83]. La técnica de rotación de 90° era superior al gel de lidocaína al 2% [98]. Otros estudios no
es un método alternativo, mediante el cual el dispositivo se inserta encontraron beneficios con lubricantes alternativos [99] o técnicas
en la línea media, después de lo cual el eje se gira 90° en sentido de humidificación [100].
contrario a las agujas del reloj hasta que resiste.
Otros
se encuentra la distancia, luego el dispositivo se gira en el sentido La administración preoperatoria de una pastilla de flurbiprofeno
de las agujas del reloj de vuelta a la línea media. Esto tiene una redujo la gravedad, aunque no la incidencia, del dolor de garganta
mayor tasa de éxito de inserción, así como una incidencia postoperatorio temprano [101]. Una gárgara preoperatoria de 2
significativamente menor de dolor de garganta postoperatorio (entre 9% y 12%).
mg.kg1 de tramadol redujo tanto la incidencia como la gravedad del
[81, 82]. El uso de un bougie elástico de goma para guiar la dolor de garganta hasta 24 horas después de la operación en un
inserción de la máscara laríngea Pro Seal LMA tiene una menor pequeño estudio de 50 pacientes [102], aunque 100 mg de
incidencia de dolor de garganta en comparación con la técnica de hidrocortisona intravenosa no tuvieron ningún efecto [103]. La
inserción del dedo [83, 84], y lo mismo ocurre cuando se usa un difusión de óxido nitroso en el manguito condujo a un aumento de
estilete [85]. Los métodos de inserción alternativos no han presión del manguito de hasta el 250% [104] y resultó en una mayor
demostrado una reducción [86, 87]. incidencia de dolor de garganta postoperatorio [91].
Bloqueo neuromuscular previo a la inserción de un Pro
Presiones del La máscara laríngea Seal LMA duplicó la incidencia de dolor de
manguito La mayoría de los fabricantes recomiendan que las garganta [105]. El uso de propofol se asocia con un mejor perfil de
presiones del manguito SAD no superen los 60 cmH2O. Un creciente morbilidad laringofaríngea en comparación con el tiopental sódico
cuerpo de evidencia sugiere que las presiones altas del manguito cuando se usa un SAD [106] y tiene un resultado más favorable
contribuyen significativamente a las complicaciones laringofaríngeas, cuando se usa para anestesia
incluido el dolor de garganta posoperatorio. La máscara laríngea mantenimiento de sia en comparación con sevoflurano [107].
LMA Classic es el dispositivo más estudiado y la monitorización y el
mantenimiento de una presión del manguito de 60 cmH2O o menos Dolor de garganta posoperatorio en niños El Royal
se asocia con una reducción significativa del dolor de garganta [88– College of Anesthetists (RCoA) afirma que "para un niño con buena
93]. El efecto de la presión del manguito es menos evidente en otros salud que se somete a una cirugía menor, uno de cada diez niños
SAD. Por ejemplo, un estudio que comparó las presiones altas y experimenta dolor de cabeza o dolor de garganta" [108]. En el
bajas del manguito con la máscara laríngea ProSeal LMA no Evelina London Children's Hospital, se cita una incidencia de dolor
encontró diferencias estadísticamente significativas [94]. Se estudió de garganta posoperatorio de entre el 1% y el 10% [109]. La
el CobraPLA, que es más grande que el tamaño clásico de la incidencia parece ser menor en niños en comparación con los
máscara laríngea LMA para el tamaño, y las presiones bajas del adultos, pero es difícil que un niño pequeño exprese específicamente
manguito redujeron la incidencia de dolor de garganta moderado, su malestar, que puede manifestarse como agitación, llanto o
aunque el dolor leve y severo fue el mismo [95]. El uso de presiones inquietud e incluso malinterpretarse como delirio de emergencia
con manguito en la máscara laríngea LMA Supreme de 25 cmH2O [110] o dolor de herida [111 ]. La incidencia, como en los adultos, es
resultó en una reducción de la incidencia de dolor de garganta mucho mayor si se interroga específicamente al niño o al padre/
postoperatorio [96]. cuidador [112].
Estos datos provienen de un estudio pequeño en pacientes La gravedad se categoriza tradicionalmente en una escala de cuatro
sometidos a cirugía laparoscópica (n = 98), pero sugieren que puntos según lo descrito por Stout et al. [113] pero esta escala es
no es muy útil en niños. Por lo general, es peor 4 h después de la operación, la exposición de la glotis puede ser difícil y el traumatismo de las vías
pero puede persistir hasta cuatro días [114]. respiratorias es más frecuente. La experiencia del operador puede jugar un
papel más importante que en los adultos. Los dispositivos supraglóticos para
Factores de riesgo preoperatorios las vías respiratorias provocaron menos dolor de garganta que los tubos nasotraqueales
Los factores de riesgo preoperatorios, como el asma o la tos seca, hacen que en niños de 2 a 7 años sometidos a cirugía dental ambulatoria [121]. En un
el paciente sea más susceptible a los eventos respiratorios adversos metanálisis de 16 estudios, que comparaba los SAD con un tubo traqueal, la
perioperatorios, incluido el dolor de garganta [115]. incidencia global de dolor de garganta posoperatorio fue del 9,8 % frente al
Los niños con una infección del tracto respiratorio superior tienen 15,3 %, respectivamente [122]. Esto contrasta con un metanálisis cuantitativo
significativamente menos probabilidades de tener dolor de garganta y otras de complicaciones respiratorias de 19 estudios que compararon SAD con
complicaciones respiratorias posoperatorias cuando se utiliza un SAD [116], intubación traqueal [123]. Aunque la incidencia de desaturación, laringoespasmo,
aunque un estudio en niños con infecciones menores del tracto respiratorio tos y contención de la respiración fue menor cuando se usó un SAD para
superior que requieren procedimientos oftálmicos no encontró diferencias en asegurar la vía aérea, la incidencia de dolor de garganta (OR 0,87; IC 95%
comparación con el uso de mascarilla [117]. 0,531,44) fue similar. La intubación nasotraqueal se asocia con más dolor de
garganta que la intubación orotraqueal.
Prevención
El uso preoperatorio de un antisialogogo (glycopy rrolate) resultó en dolor de Después de la anestesia general para cirugía dental, los niños cuyas
garganta postoperatorio en el 13,3% de los niños [118]. El gel anestésico local intubaciones traqueales fueron traumáticas fueron
aplicado a un dispositivo para las vías respiratorias o el rociado de anestésico más propensos a informar dolor de garganta posoperatorio [124].
local en la boca pueden parecer atractivos, pero un aerosol comercial de En un estudio de 111 niños, el 37 % de los intubados con un tubo traqueal
lidocaína para la garganta causó más problemas posoperatorios que el aerosol sin balón se quejó de dolor de garganta en comparación con el 19 % de los
de solución salina, nuevamente, posiblemente debido a los aditivos irritantes que tenían un tubo traqueal con balón [125]. Además, la incidencia de dolor de
dentro del propio aerosol [119]. garganta se correlacionó con el aumento de la presión del manguito: 4 % con
presiones del manguito de 11 a 20 cmH2O; 20% a 21–30 cmH2O; 68 % a 31–
40 cmH2O; y 96% a presiones de manguito de > 40 cmH2O.
tubos traqueales
Al insertar un tubo traqueal, las complicaciones postoperatorias de garganta
son, intuitivamente, más probables [120]. Por ejemplo, puede haber tos o Dispositivos de vía aérea supraglótica
movimiento por anestesia inadecuada o bloqueo neuromuscular, El igel pediátrico tiene el mismo diseño que el dispositivo para adultos y tiene
el potencial de causar menos problemas posoperatorios.
Tabla 1 Intervenciones potenciales de reducción de riesgos para el dolor de garganta posoperatorio.
intubación traqueal SAD Niños
Tamaño de tubo más pequeño [5–7] Uso de igel [50, 63–65] SAD en lugar de tubo traqueal [121, 122]
Videolaringoscopia [9, 10] Técnica de inserción rotacional de 90°, uso Intubación oral en lugar de nasotraqueal [124]

de estilete introductor para
Mascarilla laríngea ProSeal LMA [81–85]
Limitación de la presión del manguito [32–34] Limitación de presión del Tubos con manguito en lugar de sin manguito [125]

manguito ≤ 60 cmH2O [88–93, 96]
Esteroides intravenosos, Esteroides tópicos, AINE, Limitación de la presión del manguito del tubo traqueal [126]

tópicos o inhalados [22–25] tramadol [98, 101, 102]
AINE tópicos [27–29, 31] Inducción y mantenimiento Limitación de presión del manguito SAD ≤ 60 cmH2O

con propofol [106, 107] [130–133]
Hacer gárgaras con regaliz,
magnesio y ketamina [35–40]
AINE, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos; SAD, dispositivo de vía aérea supraglótica.
dolor de garganta porque no hay inflado del manguito. El igel se ha posible (especialmente en pacientes mujeres) y monitorear la presión del
comparado con la máscara laríngea ProSeal LMA, la máscara laríngea LMA manguito. Las técnicas de inserción pueden afectar la incidencia de dolor
Classic [126], la máscara laríngea LMA Supreme [127] y el SAD desechable de garganta postoperatorio cuando se usan SAD, pero el factor más
de silicona PRO Breathe (Well Lead Medical Co Ltd, Panyu, China) [ 128] significativo es la presión excesiva del manguito y, por lo tanto, igel tiene el
tanto en pacientes que respiraban espontáneamente como en pacientes perfil más favorable en adultos. El dolor de garganta posoperatorio en niños
que recibieron bloqueadores neuromusculares, pero estos estudios no es una complicación significativa y el riesgo debe explicarse al niño y a los
tuvieron el poder estadístico suficiente para detectar una diferencia en las padres/cuidadores antes de la operación. El uso de tubos traqueales orales
tasas de complicaciones. Sin embargo, Smith y Bailey [129] encontraron produce menos dolor de garganta que los tubos traqueales nasales y los
que no había diferencia en la incidencia general de dolor de garganta con manguito
postoperatorio entre igel y diferentes SAD cuando se agruparon los datos.
tienen menos probabilidades de causar dolor de garganta postoperatorio
en comparación con los tubos sin manguito, siempre que se controlen las
presiones del manguito.
Al igual que con los adultos, la mayoría de los fabricantes recomiendan
inflar el manguito con un volumen máximo de aire o una presión máxima de Conflicto de intereses CRB y MDW
60 cmH2O. El inflado a una presión inferior a la recomendada por los son editores de Anesthesia y este artículo fue revisado externamente. No
fabricantes aún permite una ventilación adecuada con fugas mínimas [130]. se declaran fondos externos ni otros intereses contrapuestos.
Se estudiaron 400 niños que recibieron un SAD y 45 (11,25 %) desarrollaron
dolor de garganta, de los cuales el 56,5 % tenían presiones del manguito
superiores a 100 cmH2O [131]. La incidencia fue cero cuando las presiones Referencias 1.
Higgins PP, Chung F, Mezei G. Dolor de garganta postoperatorio
del manguito fueron inferiores a 40 cmH2O. Se ha sugerido que, en particular
después de una cirugía ambulatoria. Diario Británico de Anestesia
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las intervenciones solo dan como resultado una reducción menor en la Comparación de la morbilidad faríngea posoperatoria con el
laringoscopio Macintosh o AirWay Scope después de la mastectomía.
gravedad de los síntomas (Tabla 1). Es más probable que el riesgo después
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de la intubación traqueal se minimice utilizando el tubo traqueal más 11. Combes X, Andriamifidy L, Dufresne E, et al. Comparación de dos
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intubación traqueal SAD Niños

Tamaño de tubo más pequeño [5–7] Uso de igel [50, 63–65] SAD en lugar de tubo traqueal [121, 122]

Videolaringoscopia [9, 10] Técnica de inserción rotacional de 90°, uso Intubación oral en lugar de nasotraqueal [124]

Limitación de la presión del manguito [32–34] Limitación de presión del Tubos con manguito en lugar de sin manguito [125]

Esteroides intravenosos, Esteroides tópicos, AINE, Limitación de la presión del manguito del tubo traqueal [126]

AINE tópicos [27–29, 31] Inducción y mantenimiento Limitación de presión del manguito SAD ≤ 60 cmH2O

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Tamaño de tubo más pequeño [5–7] Uso de i­gel [50, 63–65] SAD en lugar de tubo traqueal [121, 122]

Videolaringoscopia [9, 10] Técnica de inserción rotacional de 90°, uso Intubación oral en lugar de nasotraqueal [124]

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Esteroides intravenosos, Esteroides tópicos, AINE, Limitación de la presión del manguito del tubo traqueal [126]

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