PROCURADURIA DE LA DEFENSA DEL TRABAJO

ACCION QUE SE RECLAMA:

-DESPIDO -RENUNCIA -REINSTALACION -UTILIDADES -PAGO DE PESOS -RESCISION -ACCIDENTE DE TRABAJO

NOMBRE DE TRABAJADOR (ES): ___________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

NOMBRE O RAZON SOCIAL DEL PATRON:

________________________________________________________________________________________

DOMICILIO DEL PATRON: ________________________________________________________________________________________

RESPONSABLE SOLIDARIO: -OUTSOURCING -PERSONA FISICA -PERSONA MORAL

NOMBRE: _______________________________________________________________________________

DOMICILIO RESPONSABLE SOLIDARIO:

________________________________________________________________________________________

ACTIVIDAD DEL PATRON: _________________________________________________________________

PUESTO DEL TRABAJADOR: ______________________________________________________________

DOMICILIO EN EL CUAL FUE ASIGNADO: ____________________________________________________

FECHA DE CONTRATACION: __________________ INICIO DE LABORES: ________________________

SALARIO INICIAL: $____________A LA __________ ÚLTIMO SALARIO: $__________ A LA __________

HORARIO DE TRABAJO: _________________________ DIAS DE DESCANSO: _____________________

RAZON DE SEPARACION: _________________________________________________________________

FECHA DE LA SEPARACION: __________________ HORA: ____________________

NOMBRE DE LA PERSONA QUE LO CONTRATO: _____________________________________________

NOMBRE Y PUESTO DE LA PERSONA QUE LO DESPIDIO: _____________________________________

HECHOS:
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________

CITATORIOS: (____) ABOGADO: ____________________________

PROPUESTA PROCURADURIA: ______________________________

CANTIDAD CON LA QUE EL TRABAJADOR LLEGA A UN ARREGLO: __________________________

PRESTACION PERIODO CANTIDAD

VACACIONES

PRIMA VACACIONAL
 AGUINALDO

PRIMA DE ANTIGÜEDAD

SALARIOS DEVENGADOS

GASTOS MEDICOS COMPROBABLES

COMISIONES COMPROBABLES

IMSS

INFONAVIT

OTRO:

PRUEBAS

TESTIMONIALES

1. TESTIGO ______________________________________________ TELEFONO _______________

DOMICILIO________________________________________________________________________

2. TESTIGO ______________________________________________ TELEFONO _______________

DOMICILIO________________________________________________________________________

3. TESTIGO ______________________________________________ TELEFONO _______________

DOMICILIO________________________________________________________________________

DOCUMENTALES

DOCUMENTOS SI NO CANTIDAD
RECIBOS DE NOMINA

CONTRATO INDIVUDUAL DE TRABAJO

ALTA DEL IMSS

COPIA IDENTIFICACION

CROQUIS

OTRO DOCUMENTO :

ENTREVISTO: ____________________________________ FECHA: ______________________

DOMICILIO DEL TRABAJADOR: _____________________________________________________________

TELEFONOS DEL TRABAJADOR: ___________________________________________________________

CORREO ELECTRONICO: _________________________________________________________________

MANIFIESTO QUE LOS DATOS PROPORCIONADOS POR EL/LA SUSCRITO (A), SON CIERTOS Y
CORRECTOS, ASÍ MISMO MANIFIESTO BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, QUE LA RELACIÓN LABORAL
SE DIO ÚNICA Y EXCLUSIVAMENTE CON
________________________________________________________________________________ DE IGUAL
MANERA, ME COMPROMETO A ESTAR AL PENDIENTE DE MI JUICIO LABORAL, Y PROPORCIONAR A LOS
MIEMBROS DE LA PROCURADURÍA DE LA DEFENSA DEL TRABAJO EL DOMICILIO COMPLETO Y CORRECTO
DE LA PATRONAL CONFORME A LO ESTABLECIDO EN EL ARTÍCULO 712 DE LA LEY FEDERAL DEL TRABAJO
YA QUE DE NO SER POSIBLE EL EMPLAZAMIENTO PUEDE OPERAR EN MI CONTRA LA CADUCIDAD Y EL
ARCHIVO DE MI JUICIO. ASÍ MISMO ME COMPROMETO A PROPORCIONAR TODAS LAS FACILIDADES QUE
SE REQUIERAN PARA EL DESAHOGO DEL JUICIO, ASÍ COMO ACTUALIZAR MI DOMICILIO Y TELÉFONOS
PARA EL CASO QUE ASÍ SEA. ESTOY CONSCIENTE, QUE ANTE LA OMISIÓN DE LO ANTERIOR, OPERARA EN
MI PERJUICIO, LO ESTABLECIDO EN LOS ARTÍCULOS 772 Y 773 DE LA LEY FEDERAL DEL TRABAJO Y QUE
CONCIERNEN A LA CADUCIDAD Y ARCHIVO DE MI JUICIO. AL TIEMPO AUTORIZO EXPRESAMENTE A QUE
ANTE MI AUSENCIA A LAS AUDIENCIAS LOS PROCURADORES PODRÁN FIRMAN UN CONVENIO EN MI
REPRESENTACIÓN.

NOMBE DEL TRABAJADOR ___________________________________________

FECHA ____________________________________

FIRMA ____________________________________