CARACTERÍSTICAS DEL TERAPEUTA

O ASESOR

¡¡HUFF!!
FUE DURO, PERO
VALIÓ LA PENA
AHORA SOY
PSICOTERAPEUTA
 •Calidez
Variables para acoger •Autenticidad
•Tolerancia
•Capacidad de empatía y retroalimentación

Variables para la función
de agente motivador
 Seguridad
 Capacidad persuasiva y de contagio
motivacional
 Fluidez verbal
 Asertividad
 Creatividad
 HABILIDADES TERAPÉUTICAS
Fernández – Álvarez (2001)

CAPACIDADES HABILIDADES
NATURALES ADQUIRIDAS

 Empatía  Práctica espontánea o

experiencia
 Motivación  Formación guiada o
 Capacidades intelectivas experiencia sistemática
 PROPUESTA PARA DISCUTIR

“LOS PSICOTERAPEUTAS, ¿NACEN O SE HACEN?

LAS HABILIDADES NATURALES Y ADQUIRIDAS
DE LOS PSICOTERAPEUTAS: IMPLICACIONES
PARA LA SELECCIÓN, CAPACITACIÓN Y
DESARROLLO PROFESIONAL”
 ACTITUDES RELACIONALES DEL
TERAPEUTA O ASESOR

 Posición humanista
 Atención de pacientes/clientes y no de
trastornos o problemas
 Influencia de los valores y creencias del
terapeuta
 Postura de aceptación incondicional
 Respeto al paciente por su condición humana
 Comprensión
 Características del terapeuta

ASPECTOS COGNITIVOS

Capacidad intelectiva adecuada con las siguientes cualidades

•Función ejecutiva
•Pensamiento teórico- abstracto
•Potencialidad analítico-sintética
•Creatividad
•Intuición
•Perspicacia
•Flexibilidad
•Fluidez verbal
 ASPECTOS NO COGNITIVOS

• Adecuación de sus rasgos de personalidad al cliente, al

proceso y a las técnicas
• Valores de solidaridad
• Equilibrio psíquico
• Capacidad de comunicación y relación interpersonal
• Capacidad empática
• Integridad ética
• Motivación a brindar ayuda
• Autoestima apropiada
• Resiliencia apropiada
• Proactividad
 CAPACIDADES GRUPALES

• Aptitud para el trabajo en equipo

• Capacidad para tomar decisiones en
consenso
• Disciplina grupal e individual
• Capacidad de liderazgo
CONDICIONES AMBIENTALES EXTERNAS
  Características del consultorio
 Elementos accesorios
 Grabación de las sesiones
 Posición entre paciente y terapeuta

LO FUNDAMENTAL ES UN AMBIENTE DE TRANQUILIDAD

Y PRIVACIDAD
 CARACTERÍSTICAS
DEL PACIENTE O CLIENTE

¿¿Y AHORA
QUIEN PODRÁ
AYUDARME??
ESTUDIOS SOBRE EL PACIENTE

Estudios de TAULBEE sobre pacientes concurrentes y

desertores mediante el RORSCHACH y MMPI

 Impersonales
 Positivos
Desertores  Racionalizadores
 Responden a una gama limitada de
estímulos emocionales
Concurrentes
 Menos defensivos
 Persistentes
 Ansiosos
 Sensibles
 Dependientes
 Mayor conciencia de sentimientos de inadecuación
 Inferioridad
 Depresión mejor capacidad para evaluarse a si mismo
 Capacidad para responder emocionalmente
 Actitud introspectiva
 Conclusiones de ROSENBERG sobre
pacientes que obtuvieron mejoría luego de psicoterapia

 Inteligencia superior
 Capacidad para establecer asociaciones fácilmente
 Flexibilidad
 Amplia variedad de intereses
 Capacidad para sentir profundamente
 Sensibilidad al ambiente
 Alto nivel de energía
 Relativa libertad respecto a las preocupaciones por la salud
APRECIACIONES DEL PACIENTE

 Motivación al tratamiento
 Factores cognitivos
 Nivel de integración de la personalidad
 Tipo y características de personalidad
 Capacidad de respuesta emocional
 Flexibilidad
 Locus de control
FENÓMENOS AFECTIVOS

 Rapport
 Empatía
 Resistencia
 Transferencia
 Contratransferencia
 RAPPORT
ME SIENTO
SIENTO QUE ME CÓMODO CON
HA BRINDADO ESTE PACIENTE
CONFIANZA
Condición esencial para el establecimiento de una relación cómoda e
incondicional entre el asesor y el asesorado
Shertzer y Stone (1972)

Se refiere en general a un acuerdo de metas, objetivos y

procedimientos terapéuticos entre el paciente y el terapeuta
Beck (1979)

Sensación de comodidad, entendimiento mutuo, incondicionalidad e

interés recíproco entre paciente y terapeuta
Balarezo (2003)
 CONDICIONES GENERALES
 Significa más que una técnica específica aislada de la primera entrevista
 Debe ser un estado permanente durante todo el proceso
 No es factible forzarlo ni crearlo artificialmente
 Se favorece por la presencia de fenómenos transferenciales positivos
por parte del paciente y controlando los fenómenos
contratransferenciales

SUGERENCIAS PARA ESTABLECER RAPPORT

 Cordialidad y ausencia de conductas torpes
 Iniciación con temas neutros o sucesos conocidos por ambos
 Actitud amistosa, atenta e interesada
 Control de fenómenos transferenciales y contratransferenciales
 Juzgar su presencia por el agrado, confianza, cooperación, sinceridad e
interés del paciente
EMPATÍA
 TÉRMINOS SINÓNIMOS

“SINCRONICIDAD” Sullivan, H.
“RECIPATÍA” Murray, H.
“CONFLUENCIA” Buchheimer, A.

DEFINICIONES

 Capacidad para sentir y describir los pensamientos y sentimientos de

otros Dymond (1948)

 Transposición imaginaria del propio individuo al pensamiento,

sentimiento y actuación de otro y la subsiguiente estructuración del
mundo tal como éste último la estructura Dymond (1949)
 Sentir el mundo privado del cliente como si fuera propio, pero sin
perder nunca esa cualidad del “como si”, esto es empatía, algo que
parece esencial para la terapia. Sentir la ira, el temor o la confusión del
cliente como si fueran propios, pero no obstante, sin que se confundan
con ellos la propia ira, el propio temor o la propia confusión, es el
estado que intentamos describir Rogers (1961)

 Sintonización afectivo – cognitiva del terapeuta durante el proceso

para sentir como si fuera el paciente
Balarezo (2003)
 REPERTORIO DE RESPUESTAS ESTIMULANTES

Recursos mediante los cuales el asesor modifica sus intervenciones de

un modo adecuado que se aplique tanto al contenido manifiesto como
al contenido dinámico de la expresión del cliente

SUGERENCIAS PARA ESTABLECER EMPATÍA

 Es una condición natural humana más que aprendida

 Los procesos de formación denotan escasos resultados en su
desarrollo si los futuros terapeutas no poseen esta condición básica
 Debe ser un rasgo evaluado en la selección
 Puede ser mejorada moderadamente durante los procesos de
supervisión y auto-conocimiento
 Inicialmente se debe inducir un adiestramiento en la sintonización
afectiva del terapeuta con el paciente y posteriormente controlar la
distancia emocional entre ellos
 Distancia emocional apropiada

P T FRÍA Y DISTANTE

P T INTENSA Y SUBJETIVA

P T RELACIÓN EMPÁTICA
RESISTENCIA
 Desde la perspectiva psicoanalítica hace referencia a la oposición contra
todo intento del terapeuta de llegar al inconciente del paciente y se
expresa a través de los mecanismos de defensa

 Conducta del paciente y del terapeuta que es antiterapéutica para el

logro de los objetivos de modificación cognitiva. Las causas de la
resistencia se encuentran en las actitudes y conductas por parte del
paciente y terapeuta que no facilitan la colaboración terapéutica
Ellis (1983); Beck (1979)

 Proceso normal que se genera al ser revisados los esquemas cognitivos

tácitos y un proceso que hay que respetar, más que eliminar, si se
pretende que el cambio sea progresivo en vez de regresivo
Guidano y Liotti (1983)

 Oposición y defensas conscientes e inconscientes que impiden el inicio

del proceso, el acceso a los componentes cognitivos y afectivos de la
historia vital del sujeto, a las sugestiones, recomendaciones o
modificaciones en el sentir, pensar o actuar del paciente
Balarezo (2001)
 CONDICIONES GENERALES

 Enfocarla como proceso consciente y/o inconsciente

 Emplear el concepto de mecanismos de defensa para su identificación
 Considerar en su expresión los componentes cognitivos y afectivos en
su estructura
 Identificar el predominio de mecanismos de defensa de acuerdo al
estilo de personalidad
 Manejarla de acuerdo al timing, el trastorno y las características de
personalidad del paciente
 Estrategias generales para el manejo de las
resistencias

Estrategias de respeto

 Al inicio del proceso para facilitar el rapport

 Cuando obedecen a valores y creencias personales y culturales
 Cuando su develamiento sea riesgoso en el proceso

Estrategias de manejo

 Interpretación y confrontación para acceder a omisiones y

contradicciones
 Sustitución de estructuras defensivas por resoluciones objetivas de los
problemas y conflictos
 El reforzamiento de los mecanismos de defensa solo se emplea en la
psicoterapia breve o con propósitos coyunturales durante el proceso
TRANSFERENCIA
SI TÚ ME DICES
VEN, LO DEJO
TODO…
 Desplazamiento de afectos de un objeto a otro que equivale al
proceso por el cual el paciente dirige sus sentimientos inicialmente
orientados a otra persona – con frecuencia sus progenitores o una
persona significativa-, al psicoanalista

 Conjunto de ideas y esperanzas del paciente en relación con el

terapeuta antes de conocerlo o cualquier otro tipo de proyección
sobre éste (Psicoanálisis)
 Percepción errónea e irracional del paciente sobre el terapeuta y lo
que puede esperar de éste y que le lleva a experimentar una serie de
sentimientos (positivos o negativos) y a manifestar una serie de
conductas y resistencias que impiden el desarrollo adecuado de la
terapia Beck (1979); Ellis (1989)

 Sentimientos racionales e irracionales que surgen del paciente hacia el

terapeuta y que pueden referirse a necesidades actuales o experiencias
del pasado Balarezo, (2001)
 TIPOS DE TRANSFERENCIA

 POSITIVA  NEGATIVA
Expresión de afectos Expresión de afectos
positivos negativos
 Amor  Celos
Hostilidad
Simpatía


 Ira
Ayuda
Agresión


 Gratitud  Temor
 INDICADORES DE TRANSFERENCIA

 Llegadas anticipadas o tardías a la consulta

 Demostraciones excesivas de puntualidad
 Modos especiales de arreglo personal
NO VERBALES  Compostura insinuante durante la entrevista
 Posiciones corporales
 Gesticulaciones socialmente aceptables en flirteo
 Manifestaciones vegetativas
 Gestos autodirigidos

 Expresiones verbales sobre la ansiedad y tranquilidad

que le suscitan las consultas
 Reiteraciones sobre temas superfluos
VERBALES
 Insinuaciones de acercamiento en la distancia social
 Verbalizaciones directas de las emociones
 Referencia sobre sueños relacionados con el terapeuta
 Expresiones verbales seductoras
 MANEJO DE LA TRANSFERENCIA

 Autoanálisis del terapeuta para juzgar su actitud

 Manejo sin discusión ni interpretación de la transferencia

 Frecuencia de sesiones
 Duración de sesiones
 Modificación de los temas de discusión

 Manejo con discusión e interpretación de la transferencia

 Personalidad del paciente
 Momento del proceso
 Condiciones técnicas

 Derivación del paciente a otro terapeuta

CONTRATRANSFERENCIA
 Desplazamiento de los afectos inconscientes del terapeuta hacia el
paciente (Psicoanálisis)

 Percepción errónea del paciente por parte del terapeuta y lo que puede
esperar de éste, que le lleva a experimentar sentimientos positivos o
negativos hacia él, de modo que su conducta resultaría improductiva
para la labor terapéutica Beck (1979); Ellis (1989)

 Expresión de afectos o sentimientos racionales e irracionales por parte

del terapeuta hacia el paciente Balarezo (2001)
EXPRESIONES DE CONTRATRANSFERENCIA

 Afectos positivos y negativos

 Disgusto irrazonable
 Incapacidad para simpatizar
 Reacción hiperemocional ante la hostilidad del cliente
 Actitudes defensivas ante la crítica del paciente
 Excesiva atracción

 Insinuaciones verbales y no verbales

 Incomodidad o temor a la entrevista
 Preocupación excesiva por las necesidades del paciente
 Dificultades para prestarle atención
 Falta de puntualidad o prolongación de las sesiones
 Acercamientos afectivos y corporales
 MANEJO DE LA CONTRATRANSFERENCIA

 Proceso de terapia o auto-conocimiento previo, durante el proceso de

formación como psicoterapeuta y en su vida profesional
 Identificación del fenómeno mediante la auto-observación
 Resolución de los conflictos personales el terapeuta
 Consulta profesional con colega
 Derivación del paciente a otro especialista
 YATROGENIA
Se refiere a todos los perjuicios que se derivan
del ejercicio profesional

Tipos
(Delgadillo, W.)

Subjetiva Objetiva
 Depende de los fenómenos de  Depende de las condiciones
relación entre paciente y ambientales, estructura
terapeuta organizativa y aspectos docentes
 ORIGEN DE LA YATROGENIA
 Manejo inapropiado de la relación en la primera entrevista
 Empleo de excesivo material psicométrico
 Informaciones exageradas o muy escasas
 Errores en el control de fenómenos transferenciales y
contratransferenciales
 Empleo de técnicas que son o que el paciente considere nocivas o
peligrosas

 Falta de privacidad en la consulta

 Observación de pacientes agudos o crónicos
 Ambiente hospitalario o asistencial inadecuado
 Entrevista con varios especialistas
 Aspectos docentes incontrolados
 Inadecuado manejo de las comunicaciones
 Falta de organización en el equipo interdisciplinario
RECOMENDACIONES PARA EVITAR YATROGENIA
 Mantener un adecuado clima de rapport
 Manejar la primera entrevista con permisividad, comprensión,
cordialidad y no directividad
 Informar e interpretar lo necesario
 Utilizar técnicamente el silencio
 Aprovechar los efectos empáticos de la relación
 Cuidar celosamente la privacidad

 Asegurarse que al final de cada sesión el paciente ha recibido “algo” del

terapeuta
 Evitar los fenómenos contratransferenciales
 Manejar los fenómenos transferenciales de acuerdo a las
recomendaciones técnicas
 Mantener una ambiente físico que estimule tranquilidad y relajamiento
 Adecuar de manera apropiada el vínculo entre relación y técnica
 TALLER No. 5

LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

 INSTRUCCIONES

 Organizar grupos de 4 participantes

 Nominar un líder
 Presentar el trabajo final
 CUESTIONARIO

 Analice los conceptos fundamentales de la relación terapéutica

 Enumere las condiciones que facilitan u obstaculizan el proceso
psicoterapéutico
 Desarrolle las actitudes relacionales del terapeuta
 Describa y desarrolle desde su perspectiva las características del
psicoterapeuta integrativo
 Describa y desarrolle las características del paciente / cliente desde
la perspectiva integrativa
 Establezca las condiciones generales de estos fenómenos afectivos
del proceso

 Defina los fenómenos afectivos presentes en la relación terapéutica

 Desarrolle las condiciones generales, la forma de expresión y el

manejo de los fenómenos afectivos

 Desarrolle la yatrogenia, los tipos y la forma de controlarla