CHECK LIST - ARNÉS DE SEGURIDAD

Fecha: 04 / 11 / 2020 Versión: 01 Código: SGS-FOR-ECDR-033 Pagina:1 de 1

Consecutivo: Fecha de elaboración: Mes:

Elaborado por: Firma:

LUGAR:
PROYECTO / SEDE:

N° de Serie ó Código del arnes: Modelo: Color de Inspección:

Primer dia de Uso: Fecha de Fabricación: Operativo Inoperativo

ITEM
DESCRIPCIÓN LUNES MARTES MERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO COMENTARIO DE APROBADO/FALLA DIAGRAMA DE ARNES
ELEMENTOS DE FIBRA
B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA
CINCHAS (CORREAS)
1 De Hombros
2 De Muslos
3 Subpélvica
COSTURAS
4 Correas de Hombro
5 Correas de muslos
6 Extremos de correas de hombros
7 Extremos de correas de muslos
8 Etiquetas
9 Correas subpélvicas
ELEMENTOS METÁLICOS
10 Anillo en D, en espalda
11 Anillo en D, en cadera (de haberlos)
12 Adjustador/Hebillas
13 Hebillas de correas de muslos
ELEMENTOS PLÁSTICOS
14 Pieza del anillo de espalda en D
15 Guia para correas de Torax
LINEA DE ANCLAJE
Correa libre de Cortes, Manchas, quemaduras o
16 Alteraciones

Amortiguador de Caidas (Shock Absorber)

17
Estado de los elementos de Enganche (Oxidos,
16 seguros, etc)

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO MEDIDAS CORRECTIVAS:

NOMBRE DEL INSPECTOR:

CARGO:

FIRMA: