Solicitud Apertura de Cuenta Persona Natural

DATOS DEL SOLICITANTE

Nombre(s) y apellido(s): Cédula de Identidad: Fecha de Nacimiento: Estado Civil:

V E

RIF: J-000029490
Sexo: Nacionalidad: Lugar de Nacimiento: Profesión u Oficio: Ocupación: Patrimonio Técnico:
Monto en Bs:

DIRECCIONES Y TELÉFONOS
Pais: Entidad/Estado: Ciudad: Municipio: Parroquia:

Urbanización/Sector/Barrio: Avenida: Calle/Carretera: Esquina:

Tipo de Inmueble: Datos correspondiente a: Casa / Quinta / Edificio / Torre / Residencia / Conjunto :
Casa Quinta Edificio Torre Residencia Conjunto

Piso/Nivel: Punto de Referencia: Zona Postal:

Tipo de Teléfono: N° de Teléfono (1): Tipo de Teléfono: N° de Teléfono (2): Tipo de Teléfono: N° de Teléfono (3):
Habitación Celular Habitación Celular Habitación Celular

DATOS GENERALES
¿Cuál es el saldo estimado a mantener mensualmente en cuentas con Bancaribe? ¿Mantiene deudas/créditos con otros bancos?
Indique el monto en BS: SI NO Monto en Bs:
¿Requiere crédito actualmente? ¿Tiene gastos mensuales o domicilios (Vivienda, alquileres, luz, teléfono)? ¿Tiene ingresos/saldos mensuales?

SI NO Monto en Bs: SI NO Monto en Bs: SI NO Monto en Bs:

DATOS EMPLEOS/INGRESOS
Empresa donde trabaja: Cargo u Ocupación: Rol: Sueldo/Ingreso:

Tipo de Contrato: Fecha de Ingreso: Fecha de emisión Constancia de empleo/Ingreso: Concepto del motivo del Ingreso:

REFERENCIAS PERSONALES
Nombre(s): Primer Apellido: Segundo Apellido:

Dirección:

Teléfono Habitación: Teléfono Trabajo: Otro Teléfono: Parentesco:

Nombre(s): Primer Apellido: Segundo Apellido:

Dirección:

Teléfono Habitación: Teléfono Trabajo: Otro Teléfono: Parentesco:

DATOS SOCIO - ECONÓMICOS

Nivel Acádemico: Años en la vivienda actual (Indique Fecha): Tenencia de la Vivienda: Carga Familiar:
Propia Alquilada Familiar
PROPIEDADES
Tipo de Bien: Valor Declarado: Moneda:
Descripción:
Fecha de Avalúo:

Tipo de Bien: Valor Declarado: Moneda:

Descripción:
Fecha de Avalúo:
REFERENCIAS ECONÓMICAS
Tipo de Referencia: Institución Bancaria: Tipo de Cuenta/Tarjeta: N° de cuenta/Tarjeta: Fecha Constancia:

Número de Cifras Promedios:

Tipo de Referencia: Institución Bancaria: Tipo de Cuenta/Tarjeta: N° de cuenta/Tarjeta: Fecha Constancia:

Número de Cifras Promedios:

DATOS DE APERTURA
Motivo de la Apertura de la Cuenta: Origen de los Fondos: Indique dirección electrónica para el envío estado de cuenta :

Cantidad de Depósitos a realizar en un mes: Indique el monto en Bs: Cantidad de Retiros a realizar en un mes: Indique el monto en Bs: Uso de la Cuenta:

DECLARACIONES
El Solicitante, expresamente declara:
(i) Estoy en cuenta, conozco y acepto que Bancaribe ha quedado plenamente autorizado por mí para que, en cualquier momento, antes del establecimiento de mis relaciones comerciales con esa Institución Bancaria o durante el
tiempo que las mismas se mantengan vigentes: (a) corrobore la fidelidad de la información que he suministrado, relativa a mis relaciones personales, comerciales, financieras y socioeconómicas, sea ésta pública o privada; (b) consulte
a cualquier tercero para corroborar mi comportamiento como deudor, mi capacidad de pago o valorar mi riesgo crediticio; (c) suministre toda la información mencionada a cualquier central de información crediticia; y, (d) conserve,
tanto en su sede, como en cualquier central de información crediticia, la información antes indicada, con las debidas actualizaciones, sin que esta autorización sea obstáculo para que ejerza mi derecho a verificar que la información
suministrada es fiel y, en caso contrario, exigir su rectificación y que se me informe sobre las correcciones efectuadas.
(ii) Me comprometo a suministrarle a Bancaribe los requisitos y recaudos exigidos para la apertura de la respectiva cuenta de depósito, así como toda la documentación que sirve de soporte a la información suministrada en la
presente solicitud y actualizarla cuando así sea requerido por Bancaribe.
(iii) Me comprometo a cumplir el procedimiento establecido por Bancaribe para formalizar la presente solicitud de apertura de cuenta de depósito.

Ciudad: Fecha: _______/_______/_____________ Firma del Solicitante: __________________________________________

Fecha de Elaboración: Abril 2013 Página 1 Versión: 01 Código: F-001079