“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”

"Año del Bicentenario del Perú: 200 años de independencia"

ANEXO N° 05: DECLARACIÓN JURADA DE NO REGISTRAR ANTECEDENTES

PENALES, POLICIALES Y JUDICIALES
(PARA MENORES DE 19 AÑOS QUE NO HAN TRAMITADO SU DNI DE MAYORÍA
DE EDAD)

Yo, HOIMER REGALADO BARBOZA , identificado(a) con DNI N° 77506615,

domiciliado(a) en PROGRESO, distrito YAMBRASBAMBA, provincia BONGARA, y
departamento AMAZONAS, postulante a la Beca de Continuidad de Estudios de
Educación Superior – Convocatoria 2021, declaro bajo juramento que:

 NO Registro Antecedentes Penales

 NO Registro Antecedente Policiales
 NO Registro Antecedentes Judiciales

Asimismo, declaro que, de ser seleccionado, me comprometo a presentar mi Certificado

de Antecedentes Penales, Policiales y Judiciales vigente, que acrediten lo declarado en
el presente formato, durante la Fase de Aceptación de la Beca, bajo apercibimiento de
declararse la pérdida de la beca

Tengo conocimiento que, de comprobarse falsedad en lo declarado, se considerará no

satisfecha la exigencia respectiva para la postulación u obtención de la beca,
declarándose la pérdida de la beca y el derecho a percibir la subvención
correspondiente, sin perjuicio de las acciones legales correspondientes.

__________________________________
Firma del postulante
DNI N° 77506615