CONSORCIO LISTA DE VERIFICACIÓN DE ANDAMIOS

PUENTES PERÚ
Código: PS4-F21 Fecha de aprobación: 05/04/2017 Versión: 01

LUGAR / OBRA: ____________________________________ FECHA: _____/______/_______

UBICACIÓN DEL ANDAMIO: ____________________________________
EMPRESA / CONTRATISTA ____________________________________

CUMPLE NO
ITEM DESCRIPCIÓN OBSERVACIONES
SI NO APLICA
1 Tarjetas
2 Garruchas
3 Cuñas en las garruchas
4 Protección en las patas
5 Pie derecho
6 Barandas
7 Rodapiés
8 Plataforma completa metálica
9 Plataforma completa de madera
10 Tablones de 2” de espesor
11 Tablones sobrepasan entre 15 y 30 cm
12 Tablones están amarrados
13 Tablones tienen ojos o rajaduras
14 Tablones tienen clavos
15 Línea de vida externa – Cable de acero de 1/2”
16 Línea de vida con 3 grapas en cada lado
17 Estabilizadores asegurados en 2 puntos con grapas
18 Arriostre cada 2 cuerpos en ambos lados
19 Aseguramiento con tuercas entre cuerpos en las 4 patas
20 Atortolamiento entre cuerpos en ambos lados
21 Crucetas en buen estado
22 Aseguramiento de crucetas con pines / lainas
23 Andamio armado sobre superficie nivelada
24 Área inferior del andamio restringida
25 Letreros de prevención contra caídas de objetos
26 Escalera de acceso
27 Línea vertical con bloqueador anticaidas
28 Otros:

SE AUTORIZA EL USO DEL ANDAMIO El presente documento tiene que generarse diariamente antes del ingreso del
SI  NO  personal al andamio
RESPONSABLES NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA

Ejecutor / Líder

Responsable de producción

Responsable SSOMA

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 CONSORCIO LISTA DE VERIFICACIÓN DE ANDAMIOS
PUENTES PERÚ
Código: PS4-F21 Fecha de aprobación: 05/04/2017 Versión: 01

N° APELLIDOS Y NOMBRES CARGO FIRMA

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