Trabajo de Valoración - Mas Largo PDF

VALORACIÓN FISIOTERÁPICA
DEL RAQUIS: anamnesis y

exploración física
Irene Marqués Martínez

Amalia Fernanda Santos Torrente
Valoración en Fisioterapia
Universidad de León- Campus de Ponferrada-

Facultad de Ciencias de la Salud -Grado en Fisioterapia-
Año 2021-22
VALORACIÓN FISIOTERÁPICA DEL RAQUIS: anamnesis y exploración física
Índice
Introducción ......................................................................................................................................... 4
Recuerdo anatómico.............................................................................................................. 4
Banderas rojas ...................................................................................................................................... 5
Historia del paciente ............................................................................................................. 5

Edad............................................................................................................................... 5
Cáncer ............................................................................................................................ 6
Infecciones ..................................................................................................................... 7
Tuberculosis ................................................................................................................... 7
VIH/SIDA ...................................................................................................................... 8
Osteoporosis .................................................................................................................. 8
Anamnesis .......................................................................................................................... 8
Fumar ............................................................................................................................ 9
Pérdida de peso.............................................................................................................. 9
Síndrome de la cauda equina ......................................................................................... 9
Enfermedad sistémica: malestar general........................................................................10
Traumatismos ...............................................................................................................10
Insuficiencia vértebro-basilar ........................................................................................11
Dolor progresivo constante ...........................................................................................11
Dolor abdominal y cambios en hábitos intestinales ........................................................12

Dolores nocturnos .........................................................................................................12
Dolor de cabeza.............................................................................................................12
Exploración física ................................................................................................................12
Apariencia física general ...............................................................................................13
Incapacidad para tomar en supino ................................................................................14

Déficit neurológico extraño ...........................................................................................14
Restricción articular parcial marcada del movimiento ...................................................15
Espasmo ........................................................................................................................15
Pruebas de arterias vertebral .........................................................................................15
Prueba de inestabilidad cervical superior ......................................................................15

Respuesta plantar extensor positivo ..............................................................................16
1
Marcha con molestia .....................................................................................................16
Rango de movimiento ...................................................................................................16

Palpación o percusión de la columna vertebral..............................................................17
Caminar con los talones y ponerse en cuclillas y levantarse ..........................................17
Palpación de la muesca ciática.......................................................................................17
Pruebas diagnósticas específicas .................................................................................................... 17

Prueba de Spurling........................................................................................................17
Prueba de distracción ....................................................................................................19
Prueba de depresión de hombro....................................................................................20
Signo de Bokody ...........................................................................................................21
Prueba de Valsalva ........................................................................................................21
Prueba de Jackson .........................................................................................................23

Prueba de compresión del plexo braquial ......................................................................24
Prueba de Aspinall ........................................................................................................25
Prueba de inestabilidad lateral anterolateral .................................................................25

Prueba de la arteria vertebral ........................................................................................26
Prueba de Hautant ........................................................................................................27
Prueba de Naffziger ......................................................................................................28
Prueba del escaleno .......................................................................................................28

Prueba de deglución......................................................................................................29
Prueba de Johnson ........................................................................................................29

Prueba de Wadsworth ...................................................................................................30
Prueba de aproximación escapular ................................................................................31
Prueba de compresión costal bilateral ...........................................................................32
Prueba de inspiración/espiración ..................................................................................33
Prueba de Laségue ........................................................................................................34
Prueba de Brudzinski- Kernig .......................................................................................35

Prueba de Naffziger II ...................................................................................................36
Maniobra de valsalva ....................................................................................................37
Prueba de Cram ............................................................................................................38

Prueba de la caída .........................................................................................................39
Prueba de Betcherewis ..................................................................................................41
2
Prueba de Milgram .......................................................................................................41
Prueba de tracción del nervio femoral ...........................................................................42

Prueba de Pheasant .......................................................................................................44
Prueba del cuadrante ....................................................................................................45
Prueba de los pulgares ascendentes...............................................................................46
Prueba de estrés sacroilíaco ...........................................................................................47

Prueba de Piedallu ........................................................................................................49
Prueba de Gaenslens .....................................................................................................49
Prueba de supino o sentado ..........................................................................................50
Prueba de Yeoman ........................................................................................................51
Prueba de la nalga .........................................................................................................53
Prueba de Gillet ............................................................................................................54

Prueba de la bicicleta .....................................................................................................55
ULNT 1 .........................................................................................................................56
Slump test cervical ........................................................................................................57

Slump test .....................................................................................................................58
Disfunciones más frecuentes .......................................................................................................... 60
Protusión y/o hernia discal ...................................................................................................61
Región cervical y torácica .....................................................................................................62

Región de la lumbar y pelvis .................................................................................................64
Bibliografía .......................................................................................................................................... 68
3
Introducción
Tras años de estudios e investigaciones, se han identificado signos y síntomas que
pueden indicar patologías más severas, especialmente para detectar enfermedades
importantes relacionadas con el raquis. Estos síntomas y signos son conocidos en ámbito
médico como banderas rojas o red flags.
Reconocer las banderas rojas es esencial para un fisioterapeuta, porque debe
identificarlas y derivar inmediatamente el paciente al médico, puesto que no pueden ser
tratadas por estos profesionales de la salud. Las podemos identificar en la anamnesis o en la
exploración física: aproximadamente 119 en la anamnesis y unas 44 en la exploración física.
(CSP 2007). (1,4)
En este trabajo vamos a realizar una valoración del raquis indicando las diferentes
banderas rojas que podemos identificar y las pruebas diagnósticas que usamos para
encontrarlas, además de las posibles disfunciones de la columna vertebral. Previamente vamos
a realizar un pequeño recuerdo anatómico.
Recuerdo anatómico
El raquis o columna vertebral está constituido por 33-34 vértebras: 7 a nivel cervical, 12
a nivel dorsal, 5 a nivel lumbar y 4 o 5 coccígeas. Las vértebras son huesos irregulares formados
principalmente por tres partes: el cuerpo vertebral, el arco y el foramen vertebral.
Lo más importante para las banderas rojas es conocer las estructuras nerviosas que
pasan por el raquis.
A través del foramen vertebral pasa la médula espinal, que a nivel de L1 se convierte
en cauda equina, la cual a su vez está cubierta por las meninges: la duramadre es la más
externa, luego está la aracnoides y la piamadre es la más profunda.
La estructura interna de la médula espinal está formada por dos zonas, la materia gris
interna con cuerpos celulares y la materia blanca externa con fibras mielinizadas y
desmielinizadas. A cada nivel vertebral corresponde un nervio espinal que sale por los
4
forámenes intervertebrales, y está formado por una raíz anterior con información motora y
una posterior con información sensitiva.
Además, debemos saber que la médula está irrigada por ramas de la arteria vertebral,
las espinales anterior y posterior, y por las arterias segmentarias, que dan lugar a 31 pares de
ramas arteriales radiculares que irrigan los nervios espinales. (2-3)
Banderas rojas
Las banderas rojas o red flags son signos y síntomas que a través de los años se han
agrupado para poder identificarlos más rápidamente y para permitir a profesionales de la
salud que no sean médicos reconocerlos y derivarlos a estos últimos. Se suelen identificar en
la historia clínica o en la anamnesis; por eso estas fases de la consulta son esenciales, ya que
nos permiten evitar que una patología pueda empeorar por nuestra mala praxis o por su
evolución en el tiempo.
Se empieza a hablar de red flag en el siglo XX con Mennel y Ciriax, quienes
proporcionan las primeras listas de banderas rojas para los fisioterapeutas, haciendo que su
trabajo asuma más importancia a nivel médico al contribuir a un diagnóstico precoz de
enfermedades más severas. Hoy en día la enseñanza de las banderas rojas es más específica.
Debemos tener en cuenta que la presencia de una o varias banderas rojas no siempre
indica que se padezca una patología grave. (6)
Historia del paciente
Edad
Hay diferentes opiniones sobre si se debe considerar la edad una bandera roja o no. Lo
que sí es cierto es que, dependiendo de los años de una persona, determinados síntomas
pueden ser más o menos relevantes, debido a las características del cuerpo.
Según King, debemos realizar diagnósticos diferentes dependiendo de si la persona es
mayor o menor de 10 años.
5
De hecho, la presencia de dolor del raquis en menores de 10 años suele estar ligada a
problemas más graves, como infecciones o tumores de la columna vertebral o de la médula,
mientras que en mayores de 10 años puede tratarse de espondilosis, enfermedad de
Scheuermann, hernias discales, síndromes debidos a un uso excesivo o tumores.
Hay autores que afirman que tener más de 20 años se puede considerar como una
bandera roja, pero no todos los estudiosos están de acuerdo. (1)
De hecho, en Estados Unidos y Canadá se considera bandera roja una edad superior a
los 50 años, dado que hay numerosos artículos que demuestran que las personas mayores de
50 años tienen más posibilidades de padecer cáncer, aneurismas, fracturas e infecciones. (1,6)
Por el contrario, en el Reino Unido se considera bandera roja una edad superior a los
55 años. Además, se debe considerar también que la edad es un factor importante, por ejemplo,
en el diagnóstico del cáncer, ya que según varios estudios las personas mayores de 65 años
tienen 11 veces más posibilidades de desarrollar cáncer respecto a los jóvenes (Goodman et al
1998).(1)
Cáncer
Se denomina cáncer a varias enfermedades caracterizadas por el desarrollo de células
anormales que se dividen de forma incontrolada. Los tumores los podemos distinguir en
benignos y malignos; el benigno queda localizado en una zona, mientras que el maligno puede
presentar metástasis.
Según Goodman, los factores de riesgo del cáncer son: la edad, el estilo de vida (tabaco,
alcohol etc.), la presencia de virus, el ambiente, el género, la etnia, el trabajo, el nivel
socioeconómico, la genética y el estrés.
Los síntomas más comunes del cáncer son:
- Modificación en los hábitos urinarios e intestinales
- Presencia de bultos
- Sangrados
- Dificultad para comer
- Cambios en lunares
6
- Tos (1)
Esta enfermedad se considera una bandera roja, ya que su presencia incrementa la
posibilidad de padecer cáncer a nivel del raquis. Además, si hay cáncer con dolor de espalda,
puede indicar presencia de metástasis en la columna vertebral, típicas del cáncer de pulmón,
mama, riñón, próstata y tiroides. Al ser una enfermedad que necesita de un tratamiento
específico e invasivo, una detección temprana es esencial para su cura.
Los fisioterapeutas, frente a la sospecha de una metástasis a nivel raquídeo, solopueden
derivar el paciente al médico, porque son necesarias pruebas diagnósticas específicas como
radiografías o tomografías para poderlo detectar y diagnosticar. (6,7)
Infecciones
Los pacientes con infección presentan una serie de gérmenes en el cuerpo que pueden
ser virus, bacterias, hongos u otros. Pueden cursar con o sin fiebre, además de provocar otros
problemas de salud.
Consideramos las infecciones una red flag, ya que se pueden localizar en los cuerpos
vertebrales, como en el 1% de los casos de osteomielitis; o en el disco vertebral, como en el 40%
de los casos de paraplejia; o en el espacio epidural, como en el 75-100% de los casos de
paraplejía. (1)
Un ejemplo de infección que afecta principalmente a la columna vertebral es la
brucelosis. Cursa con fatiga, dificultad para respirar y sudoración, y está causada por una
bacteria de nombre Brucella. Se considera una red flag; la fisioterapia estaría totalmente
contraindicada y se debería derivar al paciente inmediatamente a un médico para comenzar
con el tratamiento antibiótico. (1)
Tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad causada por la bacteria Tuberculosis
Micobacteriana, que suele afectar a los pulmones, y cuyos síntomas más evidentes son:
pérdida de peso, fiebre y malestar; pero hay también casos de tuberculosis de columna
vertebral, especialmente a nivel de la unión toracolumbar. (1)
La tuberculosis vertebral suele cursar con dolor de espalda, y aparecen síntomas como
anorexia o astenia en el 20-30% de personas que padecen a la vez tuberculosis pulmonar.
7
Además, la tuberculosis espinal puede provocar cifosis con déficits neurológicos y
destrucción de los discos intervertebrales y de los cuerpos de las vértebras adyacentes. (8-10
Hay que considerarla una bandera roja, ya que su presencia nos puede llevar a
considerar un dolor de espalda como tuberculosis espinal, lo que nos obligaría a una
derivación inmediata al médico, además de evitar realizar maniobras sobre la zona afectada.
VIH/SIDA
El VIH, o virus de la inmunodeficiencia humana, afecta a un tipo de glóbulo blanco,
células cuya función es luchar contra las infecciones.
Las personas diagnosticadas de SIDA, es decir positivas al VIH, pueden presentar tos,
falta de coordinación, dolor al tragar, diarrea, fiebre, pérdida de visión, náuseas, anorexia etc.
Además, el 60% de los pacientes positivos al VIH presentan afectación esquelética.
Debido a la disminución de los glóbulos blancos, estas personas tienen más
posibilidades de contraer infecciones, también a nivel raquídeo. Por esto es esencial considerar
el SIDA como una bandera roja. (1)
Osteoporosis
La osteoporosis es una enfermedad que debilita los huesos, puesto que disminuye la
densidad ósea haciendo que estos resulten más delgados, lo que hace que se rompan
fácilmente. Se asocia a las mujeres, especialmente en el periodo de la menopausia.
Los factores de riesgo de la osteoporosis son, además de la edad (se asocia al
envejecimiento), también la talla pequeña y delgada, los antecedentes familiares, el uso de
determinados medicamentos como los glucocorticoides, el tabaquismo, una dieta
desequilibrada y determinadas enfermedades, como renales, hepáticas etc.
Las fracturas más comunes son las de cadera, muñeca y columna vertebral. (1,11)
Anamnesis
Se define anamnesis a los datos subjetivos, a los antecedentes familiares y personales,
además de los signos y síntomas que presenta el paciente. Se basa en una entrevista entre el
paciente y el fisioterapeuta.
8
Fumar
El tabaquismo es un hábito cotidiano a nivel mundial, que provoca numerosas muertes:
más de la mitad de las personas que lo consumen mueren por su causa. No solo el humo
directo causa muerte y problemas de salud, sino que también el humo pasivo provoca
problemas. (12)
La causa principal de muerte en las personas que fuman es el cáncer, especialmente el
de pulmón, aunque también encontramos cáncer de garganta, de lengua, de vejiga, de
estómago o de páncreas, entre otros.
Hay varios artículos que relacionan el dolor de espalda con el consumo de tabaco. Se
ha observado que hay una relación directa entre el consumo de tabaco y el desarrollo de
dolores de espalda, especialmente en personas que fuman muchos paquetes de tabaco diarios.
Los efectos a nivel de la columna vertebral se deben: a una disminución del flujo sanguíneo, a
un aumento de las citoquinas proinflamatorias circulantes, a un ph bajo de los discos, y a la
disminución de la masa de los discos y de los cuerpos vertebrales. Pero siempre debemos tener
en cuenta que al hecho de fumar se asocian otros factores biosociales que también pueden
influir en el dolor de espalda. (1,12-14)
Pérdida de peso
La pérdida de peso es un aspecto que debemos considerar, sobre todo si se trata de una
pérdida evidente y rápida en ausencia de dietas. Al hablar de pérdida de peso debemos
considerar también la pérdida de apetito y los problemas gastrointestinales, que son síntomas
de varias enfermedades como cáncer, hipertiroidismo, infecciones o depresión. (15)
Se considera una bandera roja una pérdida de peso inferior al 5% del peso corporal,
dos una pérdida de entre el 5 y el 10% y tres de más del 10%. (1)
Síndrome de la cauda equina
La cauda equina está formada por los nervios espinales distales de L1. (1)
El síndrome de la cauda equina es una disfunción neurológica que afecta a los nervios
de la columna vertebral con función vesical, intestinal y sexual. Es una patología rara, pero es
muy importante saberla reconocer. (16)
9
Hay varias causas posibles, aunque la más común es una hernia discal lumbar, y suele
desarrollarse entre los 31 y los 50 años. Pero cualquier lesión que reduzca el espacio
intervertebral, como tumores, quistes o infecciones, puede derivar a una compresión de la
cauda equina. (16)
Los síntomas principales de este síndrome son:
- Ciática bilateral neurogénica, con dolor de espalda y piernas bi o unilateralmente.
- Reducción de la sensibilidad perineal, es decir pérdida de sensibilidad o parestesias en
la región de la silla de montar.
- Alteración de la función vesical, con aumento de la micción o cambio en esta.
- Pérdida del tono anal, si el paciente indica disfunción intestinal.
Los síntomas suelen comenzar de forma ligera para después ir aumentando a medida
que progresa la enfermedad. Para aclarar las sospechas frente a esta enfermedad, es esencial
realizar preguntas e intentar que el paciente comunique todos los síntomas que presenta.
Como fisioterapeutas, ante la sospecha del síndrome de cauda equina, debemos
derivar inmediatamente al paciente a un médico. (1,16)
Enfermedad sistémica: malestar general
La enfermedad sistémica afecta a todo el cuerpo, y los síntomas principales son fiebre,
escalofríos, malestar general, hematomas y fatiga. Puede presentarse tanto en niños como en
adultos.
La presencia de estos síntomas puede indicar la existencia de una patología más grave,
como cáncer o infecciones; por este motivo se incluye entre las banderas rojas. (1,15)
Traumatismos
Es esencial conocer la historia de los traumas de los pacientes, ya que nos puede dar
información sobre los dolores. Sin embargo, debemos tener en cuenta que no hay mucha
evidencia que demuestre una relación entre los traumatismos y los daños en la columna
vertebral, a excepción de traumas que provocan lesiones cervicales o latigazos. Pero siempre
debemos considerar la posibilidad de que un dolor a nivel del raquis tras un trauma en
personas con osteoporosis pueda indicarnos la presencia de una fractura.
10
De hecho, el 3,7% de las lesiones cervicales derivan de traumatismos. Es esencial
diagnosticarlas inmediatamente, ya que pueden afectar a arterias importantes como la
vertebral y un retraso en su diagnóstico puede causar parálisis parcial o total. (17)
En el caso de los latigazos, estos derivan de una hiperextensión seguida de una
hiperflexión de la columna cervical. En presencia de un paciente que refiere dolor cervical tras
un accidente de coche, debemos derivarlo inmediatamente a consulta médica, ya que también
en este caso es importante una intervención rápida. (18)
Insuficiencia vértebro-basilar
La arteria vertebral se desarrolla desde la arteria subclavia, entra en la columna
vertebral a nivel de C6 y llega hasta C1, donde sale y entra en la duramadre y aracnoides hasta
ingresar en el foramen magnum. Dentro del cráneo se unen formando la arteria basilar. (1)
La insuficiencia vértebro-basilar es una enfermedad muy grave que provoca isquemia
cerebral de las zonas irrigadas por la arteria basilar. Se presenta con síntomas bastante
variados, como mareos, dolores de cabeza, diplopía, ataxia, vómitos, nistagmo etc. (19)
En presencia de estos síntomas y de algún traumatismo o similares, debemos realizar
algunas pruebas y debemos derivar de inmediato al paciente a un médico. (19)
Dolor progresivo constante
Si el dolor que nos refiere el paciente es progresivo constante, es decir que no varía con
movimientos, cambios de postura o tratamientos, tenemos que sospechar una enfermedad
grave. Debemos interrogar correctamente al paciente sobre esta afirmación, ya que muchas
veces lo definen tal, pero en realidad el dolor no dura las 24 horas. (1)
Un dolor progresivo constante en el raquis puede ser síntoma de metástasis en la
columna vertebral, de infecciones o de hernias discales. (15,20)
Dolores torácicos
Los dolores torácicos no siempre son síntomas de patologías severas, pero siempre hay
que estar alertas, especialmente si es bilateral y anterior, ya que pueden indicar metástasis en
mama o en pulmón. (1)
11
Dolor abdominal y cambios en hábitos intestinales
El dolor abdominal acompañado de hipercalcemia, estreñimiento, náuseas o vómitos
son síntomas típicos de algunos cánceres malignos, como el de mama o el de pulmón.
Por esto es esencial apuntar los cambios en los hábitos intestinales en ausencia de un
cambio de medicamentos. (1)
Dolores nocturnos
Los dolores nocturnos pueden estar asociados a problemas mecánicos, pero siempre se
deben tener en cuenta puesto que son una señal de alarma en patologías severas como el
cáncer, las infecciones o el aneurisma aórtico.
Hay que considerarlo como síntoma importante si la noche es el momento de dolor
más intenso de todo el día. (1,15,20)
Dolor de cabeza
Los dolores de cabeza pueden ser de dos tipos:
- tipo migrañas, cefaleas o dolor debido a tensión cervical, que suelen ser de tipo
benigno. Son recurrentes y no derivan de enfermedades más graves
- Dolor de cabeza tras un trauma, dolor de cabeza con fiebre, malestar frente a la luz, o
acompañado de problemas neurológicos. Estos suelen aparecer de repente e indican
patologías más severas como hemorragias craneales o lesiones vasculares.
Es esencial saber diferenciarlos para poder derivar inmediatamente a un médico. (1,21)
Exploración física
El examen objetivo del paciente es necesario para poder identificar las posibles
banderas rojas y derivarlo al médico. El examen físico comienza incluso antes de entablar
ninguna conversación con el paciente: el fisioterapeuta debe fijarse en su lenguaje corporal, ya
que podría aportar información suficiente sobre su dolencia. Este examen debe realizarse en
un orden lógico y debemos ir apuntando todos los hallazgos que encontramos para el posible
tratamiento y/o las banderas rojas que encontremos.
12
A la hora de valorar el raquis, hay ciertos aspectos en los que hay que fijarse durante
las maniobras y pruebas para la correcta valoración:
Apariencia física general
Se ve mal
A primera vista, algunos rasgos de la apariencia física del paciente pueden significar la
presencia de alguna patología grave, a causa del cambio metabólico brusco causada por dichas
enfermedades; pero esta afirmación es muy subjetiva, ya que no podemos encontrar
unanimidad a nivel de evidencia científica. Estos signos son:
- Palidez o Rubor
- Transpiración
- Tez alterada (amarillenta)
- Temblor
- Cansado y/o exhausto
- Desaliñado/ Descuidado
- Halitosis (1)
Deformidad espinal
La principal clínica de la deformidad espinal es deformidad de la columna con
espasmo muscular vertebral y gran limitación del movimiento. Habría que realizar una
correcta identificación de las posibles deformaciones reversibles, ya que podrían ser de origen
mecánico benigno. Hay deformidades de la columna vertebral, como la escoliosis, que
podrían no visualizarse en bipedestación estándar, sino aparecer solo al realizar flexión activa
del tronco. (1)
13
Masa
Habitualmente los tumores no llegan a palparse ni a visualizarse, sino que se identifica
una masa, que puede variar en tamaño, localización, en la movilidad de dicha masa y en la
clínica que produce en el paciente. Este tipo de masa podría indicar la presencia de un tumor
o patología grave. (1)
Incapacidad para tomar en supino
La incapacidad de mantenerse acostado boca arriba es una bandera roja, que se puede
dar a causa de un aumento de presión del segmento afectado. (1)
Déficit neurológico extraño
El déficit neurológico nunca suele aparecer entre los primeros síntomas en patologías
graves, mientras que en el caso de patologías severas de la medula espinal el 70% de los
pacientes tendrá un déficit neurológico a la hora del diagnóstico y el 50% de las personas con
compresión medular desarrollan de síntomas de compresión antes del diagnóstico.
El déficit neurológico es difícil de identificar, pero en el caso del déficit neurológico
múltiple y en el caso de déficit cervical (a causa de la anulación de las raíces nerviosas) es
bastante obvio; en cambio, el diagnóstico neurológico de la región lumbar es más complicado.
En todo caso debe realizarse un test neurológico lo más completo posible.
El padecer un déficit neurológico junto a dolor torácico puede indicar la existencia de
una patología maligna, infección o fractura. Dependiendo del nivel al que se encuentre el
hallazgo, habrá diferentes manifestaciones clínicas:
- C1-C2: presencia de parestesia, en la región occipitoparietal. La debilidad a este nivel
es rara.
- C3: no cursa con afectación miotomal e infrecuente presencia de analgesia cutánea.
- C4: anestesia horizontal a lo largo de la espina de la escápula, deltoides medio y
clavícula.
- C8: tumor de Pancoast solo.
- T1: debilidad de los músculos intrínsecos, parestesia y analgesia cutánea cubital de la
mano.
14
- T2: entumecimiento a lo largo del dermatoma y déficit neurológico raro.
- L1-L2: se asocia con cáncer de pulmón, malignidad en vértebras o de la porción
superior del fémur.
Fijándonos en el listado anterior, podemos ver mayor prevalencia de afectación en las
vértebras más craneales de cada una de las secciones, esto concluye en que haya un peor
pronóstico en los sectores más cefálicos. (1)
Restricción articular parcial marcada del movimiento
La restricción articular al movimiento puede estar causada por una lesión de origen
mecánico, por un trastorno del disco intervertebral o por acortamiento de los tejidos blandos
tras un traumatismo; también puede estar causada por un déficit neurológico e incluso por la
presencia de tumores. (1)
Espasmo
El espasmo muscular está directamente relacionado con el dolor de la región lumbar
que se relaciona con otra causa. Esta contracción unilateral es tan brusca y fuerte que puede
generar una desviación de la columna e incluso escoliosis. Todo espasmo muscular que limite
el movimiento siempre debemos tomarlo como signo sospechoso. (1)
Pruebas de arterias vertebral
Es de gran importancia valorar el estado de la arteria vertebral, aunque realizar la
maniobra conlleva un cierto riesgo; por ello, antes de poner en riesgo innecesario al paciente,
debe realizarse un test preliminar, y en caso de que aparezca algún síntoma se detiene la
prueba, ya que en ese caso existe una afectación de la arteria vertebral; en cambio, si no
aparecen síntomas, se procede a realizar la maniobra de la arteria vertebral.(1)
Prueba de inestabilidad cervical superior
Este tipo de pruebas es muy comúnmente utilizado tras una lesión originada por un
latigazo cervical. Podrían indicar inestabilidad cervical los siguientes síntomas:
entumecimiento occipital, parestesia, dolor de cabeza, vértigo, tinnitus y/o alteraciones
visuales. Las pruebas son positivas cuando el paciente refiere alguno de estos síntomas:
15
- Pérdida del equilibrio
- Dolor unilateral de la lengua
- Parestesias de cara y/o labio.
- Parestesia bilateral o cuadrilátera en las extremidades.
- Nistagmo (1)
Respuesta plantar extensor positivo
Esta prueba es utilizada para la identificación de lesiones en la región cervical y dorsal.
Se realiza un reflejo desde el talón por el borde lateral hasta la base del 5º metatarsiano y
siguiendo hasta la base del primer dedo, con un objeto puntiagudo. La respuesta normal sería
que el paciente flexionará los dedos de los pies; en cambio, una extensión del pulgar seguida
de la extensión del resto de los dedos será una respuesta anormal. (1)
Marcha con molestia
La presencia de debilidad en miembros superiores y miembros inferiores que cursa con
alteraciones de la marcha indica la presencia de mielopatía. Los siguientes signos son las
manifestaciones iniciales: dolor de cuello; manos entumecidas, frías o dolorosas; reducción de
movimientos finos y marcha sutil con base amplia. La dorsiflexión también se considera uno
de estos signos iniciales.
La mielopatía cervical puede estar causada por una espondilosis cervical. Las
miopatías tempranas se relacionan con la presencia de síndrome del túnel carpiano. (1)
Rango de movimiento
El fisioterapeuta debe pedir al paciente que activamente realice los principales
movimientos del raquis para que se manifiesten los síntomas. Si estos aparecen cuando el
paciente realiza la flexión, lo más habitual es que su casa sea de origen mecánico. Si los
síntomas aparecen en la extensión, pueden estar relacionados con una estenosis espinal. La
valoración del rango de movimiento nos limita el diagnóstico, aunque podría ser útil para el
planteamiento del tratamiento. (22)
16
Palpación o percusión de la columna vertebral
La aparición de dolor a la hora de palpar o percutir sobre un punto específico de la
columna vertebral puede estar relacionada con fracturas o presencia de infección. La palpación
podría generar algún espasmo muscular o delimitar zonas sensibles. (22)
Caminar con los talones y ponerse en cuclillas y levantarse
Habrá posibilidad de padecer síndrome de cauda equina o un compromiso neurológico
cuando el paciente no sea capaz de caminar sobre los talones o ponerse en cuclillas y
posteriormente levantarse. (22)
Palpación de la muesca ciática
El aumento de la sensibilidad de la muesca ciática, que cursa con irradiación de los
miembros inferiores, se relaciona con una irritación del nervio ciático y/o de sus raíces
nerviosas. (22)
Pruebas diagnósticas específicas
Las pruebas diagnósticas son maniobras que los fisioterapeutas pueden realizar para
la evaluación del paciente, facilitando el trabajo para encontrar el correcto tratamiento para su
dolencia.
Prueba de Spurling
Esta prueba tiene como objetivo valorar la posible afectación de las raíces nerviosas de
la porción cervical.
- Posición del paciente: el paciente debe colocarse en sedestación, con la cabeza en
t65xzposición neutra.
- Posición del fisioterapeuta: en bipedestación, posterior al paciente. La cabeza del
paciente debe quedar a nivel del tronco del fisioterapeuta.
- Ejecución de la maniobra: se debe realizar inclinación lateral de la cabeza del paciente;
el fisioterapeuta debe ejercer una fuerza de compresión axial. La prueba debe realizarse
hacia los dos lados.
17
Esta prueba será positiva cuando aplicamos la fuerza de compresión axial y el paciente
refiere síntomas como dolor y/o parestesia con irradiación al brazo, indicando una posible
compresión de la raíz nerviosa. Esta prueba solo se considerará positiva cuando exista
irradiación al brazo.
BRADLEY también describió una prueba muy similar que se realiza en tres pasos
sucesivos; el primero se realiza con la cabeza en posición neutra, el segundo con extensión
cervical y el tercero con extensión y rotación cervical. A todos se les aplica la fuerza de
compresión axial, y en caso de que aparezca dolor o parestesia en alguno de los pasos, no se
continua con el siguiente. Si al realizar la compresión aparece dolor, este se irradiará a lo largo
de todo el dermatoma. En el caso de la rotación, si el dolor aparece en el lado contrario a esta,
el problema es debido a un espasmo muscular (denominado “Signo de Spurling inverso”). (23)
18
Prueba de distracción
Esta prueba tiene como objetivo la valoración de la posibilidad de radiculopatía
cervical.
- Posición del paciente: en sedestación, con la cabeza en posición neutra.
- Posición del fisioterapeuta: en bipedestación, lateral al paciente.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta sitúa su mano anterior en la mandíbula del
paciente y su mano posterior a nivel del occipital. El fisioterapeuta realiza una tracción
ascendente de la cabeza del paciente.
Esta prueba se considera positiva cuando al
realizar la tracción cervical el dolor disminuye o
desaparece. Si el paciente realiza una abducción de
hombro cuando el fisioterapeuta realiza la tracción y el
dolor del hombro disminuye, se confirma que la raíz
comprimida es a nivel cervical. (23)
19
Prueba de depresión de hombro
Esta prueba tiene como objetivo valorar la posibilidad de radiculopatías a nivel
cervical.
- Posición del fisioterapeuta: en bipedestación, posterior al paciente.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta realiza una presión descendente sobre el
hombro afectado. La otra mano la coloca en la cabeza llevando la cabeza a inclinación
del lado contrario. El brazo del paciente se sitúa en una ligera abducción, rotación
externa, brazo supinado, codo, muñeca y dedos extendidos.
Esta prueba se considera positiva cuando en el antebrazo, borde radial y en los tres
primeros dedos, el dolor aparece o aumenta. Esta prueba permite ejercer tensión en las raíces
C5-C6, C6-C7 Y C7-D1. También se utiliza para la valoración de lesiones del plexo braquial.
(23)
20
Signo de Bokody
Esta prueba tiene como objetivo valorar la posible presencia de compresión de las
raíces nerviosas cervicales.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta coge la mano del paciente y pasivamente,
mediante la aducción de hombro, la coloca sobre la cabeza del paciente.
Esta prueba se considera positiva cuando hay una disminución o desaparición de los
síntomas, lo cual confirma la existencia de una compresión extradural, que puede deberse a
una hernia o a una compresión radicular a nivel C4-C5, C5-C6, C6-C7. (23)
Prueba de Valsalva
Esta prueba tiene como objetivo valorar la posibilidad de radiculopatías de origen
mecánico.
- Posición del paciente: en bipedestación, con la cabeza en posición neutra
- Posición del fisioterapeuta: no participa en la realización, ya que el paciente la realiza
de manera activa.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta pide al paciente que realice una inspiración
profunda y la mantenga mientras se agacha.
21
Esta prueba será positiva si el dolor aumenta o aparece, a causa del aumento de la
presión intratecal. Hay que tener cuidado con esta prueba, porque hay posibilidad de que el
paciente se maree. (23)
Prueba de Lhermitte
Esta prueba tiene como objetivo valorar la posibilidad de compromiso del canal
medular posterior.
- Posición del paciente: en sedestación sobre la camilla, con las piernas extendidas.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta coloca su mano posterior en occipital, y la
mano anterior la coloca en el tercio distal de la pierna. El fisioterapeuta realiza flexión
cervical y de caderas, manteniendo la extensión de rodilla y dorsiflexión de tobillo.
Esta prueba será positiva cuando aparezca un dolor agudo en algún punto de la
columna vertebral o de la extremidad inferior, por una irritación dural o meníngea o por una
mielopatía cervical. (23)
22
Prueba de Jackson
Esta prueba tiene como objetivo valorar la posibilidad de que exista una compresión
de las raíces nerviosas cervicales. En una variable de la prueba de Spurling.
- Posición del paciente: en sedestación, con rotación hacia un lado.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta, con las manos entrelazadas sobre la cabeza
del paciente, realiza una compresión descendente sobre la cabeza. El proceso se
repetirá hacia el otro lado.
Esta prueba se considera positiva en caso de que aparezca dolor irradiado hacia el
brazo. (23)
23
Prueba de compresión del plexo braquial
Esta prueba tiene como objetivo la valoración de la presencia de una lesión mecánica
en la columna cervical que cursa con afectación del plexo braquial.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta realiza un pellizco sobre el plexo braquial
entre el pulgar y los otros cuatro dedos; esta presión debe mantenerse durante unos
segundos.
Esta prueba será positiva en caso de que el dolor se irradie hacia el hombro y todo el
miembro superior. (23)
24
Prueba de Aspinall
Esta prueba tiene como objetivo valorar la probabilidad de que exista una inestabilidad
atlantoaxial.
- Posición del paciente: en decúbito supino, con la cabeza fuera de la camilla.
- Posición del fisioterapeuta: en bipedestación, en el cabecero de la camilla. El
fisioterapeuta coloca una mano en el occipital y la otra sobre el mentón.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta realiza una leve flexión cervical (para
estabilizar el occipucio); entonces el fisioterapeuta ejerce una fuerza hacia el anterior
del atlas.
La prueba resulta positiva cuando el paciente refiere una sensación de tener algo en la
garganta, que se debe a una hipermovilidad atlantoaxial. (23)
Prueba de inestabilidad lateral anterolateral
Esta prueba tiene como objetivo valorar la posibilidad de existencia de una
inestabilidad de la articulación atlantoaxial.
- Posición del paciente: en decúbito supino, con la cabeza dentro de la camilla.
- Posición del fisioterapeuta: en bipedestación, en el cabecero de la camilla.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta coloca la falange proximal del segundo
dedo de la mano sobre la apófisis transversa del atlas y la otra mano igual que la
25
primera, sobre la apófisis transversa opuesta del axis; el fisioterapeuta realiza una
presión cizallante sobre ambas estructuras simultáneamente.
La prueba resulta positiva cuando hay un desplazamiento de una vértebra sobre la
otra. Una pequeña movilización siempre existe, pero una
hipermovilidad se relaciona con una displasia de las
apófisis odontoides. (23)
Prueba de la arteria vertebral
Esta prueba tiene el objetivo de provocar la sintomatología vascular de origen cervical.
- Posición del paciente: en decúbito supino, con la cabeza fuera de la camilla.
- Posición del fisioterapeuta: en sedestación, a la cabecera de la camilla.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta coloca una mano en el hombro del paciente
y la otra bajo el occipital. El fisioterapeuta con la mano del occipital realiza una
extensión cervical y rotación al lado a valorar; esta posición debe mantenerse unos 30
segundos.
Esta prueba se considera positiva cuando al realizar la rotación aparece vértigo, mareo,
o nistagmo; estos síntomas se producen a causa de una compresión de la arteria vertebral. (23)
26
Prueba de Hautant
Esta prueba tiene como objetivo la diferenciación entre los síndromes vertiginosos de
origen vascular y los de origen mecánico o articular.
- Posición del paciente: en sedestación, con los brazos a 90º de flexión, con los codos
extendidos, antebrazos en supino y las muñecas en posición neutra.
- Ejecución de la maniobra: esta maniobra se debe realizar en dos tiempos. En el primero
se debe permanecer en la posición inicial, y en cambio en el segundo tiempo hay que
mantener la posición inicial, pero debe añadirse extensión y rotación de cabeza hacia
un lado.
El origen del síndrome vertiginoso es mecánico o articular cuando el dolor se ve
modificado en el primer tiempo. En cambio, si el cambio de la sintomatología se da en el
segundo tiempo, se produce por un riego cerebral deficitario. (23)
27
Prueba de Naffziger
Esta prueba tiene como objetivo valorar la posibilidad de afectación mecánica en la raíz
nerviosa.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta coloca los dedos sobre ambas venas
yugulares. El fisioterapeuta ejerce una compresión yugular en ambos lados durante 30
segundos; tras estos 30 segundos pide al paciente que tosa.
La prueba se considera positiva cuando hay aparición de dolor, causado por la
compresión de la raíz nerviosa. (23)
Prueba del escaleno
Esta prueba tiene como objetivo valorar la presencia del
síndrome escalénico.
- Posición del paciente: en decúbito supino, con el cuello en
posición neutra.
- Posición del fisioterapeuta: en bipedestación lateral al
paciente, a nivel de su cabeza.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta realiza una presión
con el índice y el dedo medio sobre las fibras bajas del escaleno,
esta presión se realiza durante 30 segundos.
28
La prueba será positiva cuando aparezca dolor en el pecho, cuello y zona
interescapular. (23)
Prueba de deglución
Esta prueba tiene como objetivo poner de manifiesto una inestabilidad cervical alta.
- Posición del paciente: en sedestación.
- Posición del fisioterapeuta: en bipedestación, junto al paciente.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta pide al paciente que trague. Durante la
prueba se le pide al paciente que mantenga la cabeza en posición neutra.
La prueba será positiva cuando haya un aumento del dolor al tragar, que se puede
relacionar con una subluxación vertebral, inflamación de partes blandas o tumoración en la
zona cervical alta. (23)
Prueba de Johnson
Esta prueba tiene como objetivo valorar el alineamiento vertebral de la columna dorsal
- Posición del paciente: en bipedestación.
29
- Posición del fisioterapeuta: en bipedestación, posterior al paciente y subido a un alto.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta, con ambas manos sobre los hombros del
paciente. El fisioterapeuta ejerce una compresión axial descendente.
Esta prueba se considera positiva cuando hay un aumento o aparición del dolor en la
zona estudiada. (23)
Prueba de Wadsworth
Esta prueba tiene como objetivo valorar el nivel de inestabilidad vertebral de la
columna dorsal baja.
- Posición del paciente: en decúbito prono, con los miembros inferiores completamente
fuera de la camilla, y con los pies apoyados en el suelo.
- Posición del fisioterapeuta: en bipedestación, a nivel de la pelvis del paciente.
30
- Ejecución de la maniobra: esta prueba debe realizarse en dos tiempos. En el primer
tiempo el fisioterapeuta coloca el segundo y tercer dedo en yugo generando un
deslizamiento póstero-anterior de las apófisis transversas. En el segundo tiempo, el
fisioterapeuta realiza la misma maniobra, pero en este caso el paciente levanta los pies
del suelo.
Esta prueba resultará positiva si aparece dolor cuando el paciente tiene los pies
apoyados sobre el suelo. (23)
Prueba de aproximación escapular
Esta prueba tiene como objetivo la demostración de una posible alteración mecánica de
las vértebras dorsales altas.
- Posición del paciente: en decúbito prono, con los miembros superiores a lo largo del
tronco.
- Posición del fisioterapeuta: en bipedestación, a la altura de las caderas del paciente.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta debe intentar disminuir la distancia
interescapular mediante la tracción del hombro hacia craneal.
31
Esta prueba resultará positiva si hay aparición de dolor en las raíces nerviosas D1-D2.
(23)
Prueba de compresión costal bilateral
Esta prueba tiene como objetivo valorar la posibilidad de patología condrocostal.
- Posición del paciente: en decúbito supino.
- Posición del fisioterapeuta: en bipedestación, a nivel de las caderas del paciente.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta coloca las manos sobre las costillas
afectadas. Debe realizar una compresión de las costillas y retirar dicha presión
lentamente.
Esta prueba tendrá un resultado positivo cuando aparezca dolor en la compresión de
las costillas o durante la liberación de las costillas. (23)
32
Prueba de compresión costal anteroposterior
Esta prueba tiene como objetivo valorar la posible existencia de una patología costal.
- Posición del fisioterapeuta: en bipedestación, a nivel de la altura de las caderas del
paciente.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta coloca una mano sobre la cara anterior de
la costilla afectada y la otra mano sobre la cara posterior. El fisioterapeuta aplica una
presión sobre las costillas.
Esta prueba se considera positiva cuando aparece dolor en la presión o al retirar la
presión. (23)
Prueba de inspiración/espiración
Esta prueba tiene como objetivo valorar la posibilidad de que exista una fractura costal.
- Posición del fisioterapeuta: en esta maniobra el fisioterapeuta no participa, ya que el
movimiento será de manera activa por parte del paciente.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta pide al paciente que realice una respiración
normal, tras esta respiración se le pide que realice una inspiración profunda y
seguidamente se realiza una rápida espiración.
33
Esta prueba resulta positiva cuando durante la inspiración o la espiración aparece
dolor; este dolor es sintomático cuando hay una fractura costal o una subluxación
costocondral. (23)
Prueba de Laségue
Esta prueba tiene como objetivo poner de manifiesto la posible existencia de una
radiculopatía lumbar de origen mecánico.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta sitúa una mano sobre el tercio distal del
muslo, por encima de la rodilla, y la otra mano en la cara plantar del antepié. El
fisioterapeuta realiza una flexión de cadera de 70º (manteniendo la extensión de
rodilla), añadiendo un componente de rotación interna y aducción de cadera.
34
Esta Prueba se considera positiva cuando hay aparición de dolor en la zona lumbar o
en la cara posterior del miembro inferior flexionado, a causa de la tensión del nervio ciático o
de cualquiera de sus raíces. (23)
Prueba de Brudzinski- Kernig
Esta prueba tiene como objetivo valorar la posibilidad de que exista la presencia de una
lesión en la columna lumbar de origen mecánico.
- Posición del paciente: en decúbito supino, con las manos entrelazadas tras su cabeza.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta realiza una flexión forzada de cabeza sobre
el pecho; mientras el fisioterapeuta realiza esta flexión, el paciente debe mantener una
35
flexión de 90º de cadera y rodilla. El fisioterapeuta pasivamente extiende la rodilla del
lado a valorar.
Esta prueba es positiva si el paciente refiere dolor en el cuello o en la zona lumbar
durante la extensión de la rodilla. Este dolor aparece a causa de una compresión radicular o
irritación meníngea; el dolor se alivia cuando se hace flexión de rodilla. (23)
Prueba de Naffziger II
Esta prueba tiene como objetivo valorar la existencia de una posible compresión de la
zona lumbar de origen mecánico.
- Posición del fisioterapeuta: en bipedestación, en el cabecero de la camilla.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta con la yema de los dedos aplica una suave
presión sobre las venas yugulares, esta presión debe mantenerse durante 10 segundos.
Tras esta presión se pide al paciente que tosa.
36
Esta prueba se considera positiva cuando, al toser el paciente, aparezca dolor en la zona
lumbar. (23)
Maniobra de valsalva
Esta prueba tiene el objetivo de valorar la existencia de una afectación del nervio ciático
de origen mecánico.
- Posición del fisioterapeuta: el fisioterapeuta no participa en esta maniobra, sino que el
paciente la realiza de manera activa.
- Ejecución de la maniobra: se pide al paciente que realice una inspiración, manteniendo
el aire (hinchando el tórax), haciendo que la presión intraabdominal aumente.
Esta maniobra es considerada positiva cuando hay una aparición de dolor en la zona
lumbar y se irradia hacia el miembro inferior. (23)
37
Prueba de Cram
Esta prueba tiene el objetivo de poner de manifiesto la presencia de una radiculopatía
mecánica en la zona lumbar.
- Posición del fisioterapeuta: en semisedestación, a los pies de la camilla.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta colocará el talón del paciente sobre su
hombro, y la mano sobre la rodilla. El fisioterapeuta debe mantener la extensión de
rodilla; si aparece dolor hace una ligera flexión de rodilla (20º), y si el dolor desaparece
se debe hacer una presión sobre el hueco poplíteo durante unos segundos.
Esta prueba es considerada positiva cuando aumenta el dolor a la hora de realizar la
presión en el hueco poplíteo; este dolor aparece en la zona lumbar baja o en la zona glútea.
(23)
38
Prueba de la caída
Esta prueba tiene como objetivo valorar la existencia de una disfunción neurológica de
origen medular.
- Posición del paciente: en sedestación, con las piernas colgando de la camilla y con las
manos entrelazadas a la espalda.
- Ejecución de la maniobra: esta prueba debe realizarse en diferentes fases.
· En la primera fase se le pide al paciente que se desplome.
· En la segunda fase se pide una flexión activa de la cabeza, el fisioterapeuta
realiza una sobrepresión a nivel del occipital.
· En la tercera fase el fisioterapeuta con la mano libre realiza una dorsiflexión del
antepié del paciente, activamente pedimos al paciente que haga una extensión
de rodilla.
Esta prueba se considera positiva cuando el paciente tiene incapacidad para realizar la
extensión de rodilla porque causa dolor. (23)
39
40
Prueba de Betcherewis
Esta prueba tiene el objetivo de valorar la posibilidad de que exista una disfunción
neurológica de origen medular.
- Posición del paciente: en sedestación, al borde de la camilla.
- Posición del fisioterapeuta: en bipedestación, anterior al paciente (frente al paciente).
- Ejecución de la maniobra: se pide al paciente que realice una flexión de cabeza con una
flexión de cadera de 90º y activamente se le pide que extienda la rodilla.
Se considera positiva la prueba cuando hay aparición de dolor a lo largo del trayecto
nervioso del nervio ciático, al extender la rodilla. (23)
Prueba de Milgram
Esta prueba tiene como objetivo comprobar la presencia de compromiso intratecal
lumbar.
- Posición del paciente: en decúbito supino, con ambos brazos sobre el pecho.
- Posición del fisioterapeuta: en esta maniobra el fisioterapeuta no participa, ya que el
paciente la realiza de manera activa.
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- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta pide al paciente que mantenga los
miembros inferiores en elevación (unos 10 cm) y extendidos, esta posición debe
mantenerse durante 30 segundos.
Se considera positiva la prueba cuando aparece dolor en la zona lumbar y en la cara
posterior del muslo, lo que significa que hay un compromiso intratecal. (23)
Prueba de tracción del nervio femoral
Esta prueba tiene como objetivo valorar la posible existencia de una patología de la
región lumbar media de origen mecánico.
- Posición del paciente: en decúbito lateral, el lado para valorar superior. Se le pide al
paciente una ligera flexión de cadera y rodilla para una mayor estabilidad.
- Posición del fisioterapeuta: en bipedestación.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta fija la cadera con una de las manos, con la
otra mano sostiene la pierna por la cara interna, con una flexión de 90º de rodilla. El
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fisioterapeuta pide al paciente que realice una flexión de cabeza, mientras el
fisioterapeuta realiza extensión de cadera (15º).
Esta prueba es positiva cuando aparece dolor en la cara anterior del muslo, que se
produce a causa del estiramiento del nervio femoral. (23)
43
Prueba de Pheasant
Esta prueba tiene el objetivo de diferenciar el dolor neuropático del dolor mecánico de
la columna lumbar.
- Posición del paciente: en decúbito prono.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta coloca la mano craneal en las vértebras
lumbares bajas; la mano caudal debe situarse en la cara anterior de ambos tobillos,
generando flexión de rodilla; esta posición debe mantenerse durante 45-60 segundos,
después de ello se llevan las rodillas a 90º de flexión, para valorar los reflejos de la
rodilla y tobillo.
Esta prueba es considerada positiva cuando hay una supresión de los reflejos y/o
aumento de la debilidad a la hora de la extensión de rodilla; esto es debido a la compresión de
las raíces L3 o L4. (23)
44
Prueba del cuadrante
El objetivo de esta prueba es detectar la presencia de disfunciones articulares de la
región lumbar.
- Posición del paciente: en bipedestación
- Posición del fisioterapeuta: en bipedestación, posterior al paciente
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta sitúa sus manos sobre los hombros. Pedimos
al paciente que realice una extensión de la columna vertebral. La cabeza del paciente
descansa sobre uno de sus hombros. Tras esto, el paciente debe realizar una inclinación
y rotación de tronco hacia el lado a examinar.
Esta prueba se considera positiva cuando aparece dolor en la zona lumbar baja. (23)
Prueba de Hoover
Esta prueba tiene el objetivo de valorar la presencia de un proceso patológico
inespecífico de la columna lumbar.
45
- Posición del fisioterapeuta: en bipedestación, a los pies de la camilla.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta sitúa las manos en los calcáneos y pide
activamente al paciente que eleve el pie, manteniendo la extensión de rodilla.
Esta prueba es positiva cuando hay incapacidad de elevación del pie, o si el
fisioterapeuta siente una fuerza descendente. Esta incapacidad indica que hay una disfunción
en esta región. (23)
Prueba de los pulgares ascendentes
El objetivo de la prueba es valorar la movilidad sacroilíaca.
- Posición del paciente: en bipedestación, con manos apoyadas sobre la pared.
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- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta, coloca los pulgares sobre las EIPS. El
fisioterapeuta pide al paciente que activamente flexione la cadera y rodilla del lado a
valorar.
Esta prueba es positiva cuando el pulgar colocado en la EIPS a valorar no desciende,
indicando que existe un bloqueo sacroilíaco de ese lado. (23)
Prueba de estrés sacroilíaco
Esta prueba tiene como objetivo determinar la existencia de una patología inespecífica
de la región sacroilíaca.
- Posición del paciente: para esta prueba el paciente debe situarse en dos posiciones
diferentes; en la primera posición el paciente debe situarse en decúbito supino y en la
segunda en decúbito lateral.
- Ejecución de la maniobra: para la primera posición, el fisioterapeuta, con las manos
cruzadas, ejerce una fuerza con el talón de las manos sobre las EIAS, intentando
47
aproximarlas; para la segunda posición coloca ambas manos sobre la cresta iliaca
superior, ejerciendo una presión hacia abajo. Esta maniobra debe realizarse también en
la otra cresta iliaca.
Esta prueba será positiva cuando en la primera posición aparezca dolor en la zona
glútea que irradia a la cara posterior de la misma pierna, indicando un acortamiento del
ligamento sacroilíaco anterior. También será positiva cuando en la segunda posición aparezca
dolor a la hora de la presión, indicando una tensión de los ligamentos posteriores sacroilíacos.
(23)
48
Prueba de Piedallu
El objetivo de esta prueba es valorar la movilidad del sacro respecto a los ilíacos.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta coloca un pulgar sobre cada EIPS. Se pide
al paciente que se flexione.
Se considera positiva si el pulgar correspondiente a las EIPS a valorar se desplaza hacia
delante. (23)
Prueba de Gaenslens
Esta prueba tiene el objetivo de valorar la existencia de una disfunción sacroilíaca.
- Posición del paciente: en decúbito lateral, con el miembro afectado superior. La pierna
inferior en triple flexión para estabilizar.
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- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta fija la cadera con la mano craneal; con la
mano caudal rodea la rodilla llevando a una hiperextensión de cadera.
La prueba resulta positiva si aparece dolor en la región sacroilíaca o coxofemoral. (23)
Prueba de supino o sentado
La prueba tiene el objetivo de manifestar la presencia de una anteversión pélvica.
- Posición del paciente: en decúbito supino, con los brazos cruzados sobre el pecho.
- Posición del fisioterapeuta: en bipedestación, a los pies de la camilla.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta coloca las manos sobre los maléolos
mediales del paciente, para asegurarse de que se encuentran al mismo nivel. Se pide al
paciente que activamente realice flexión de tronco, hasta que se quede sentado.
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Esta prueba será positiva cuando haya un descenso de los maléolos respecto al otro, lo
que indica la presencia de una pierna larga funcional. (23)
Prueba de Yeoman
Esta prueba tiene el objetivo de valorar la funcionalidad de los ligamentos sacroilíacos.
- Posición del paciente: en decúbito prono.
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- Ejecución de la maniobra: el examinador coloca la mano craneal bajo la rodilla del
paciente, con la mano caudal realiza una toma en el tobillo. El fisioterapeuta lleva la
rodilla a 90º de flexión, desde esta posición realiza extensión de cadera.
Esta prueba resulta positiva cuando aparece dolor en la articulación sacroilíaca; indica
una afectación de los ligamentos sacroilíacos. (23)
Prueba de Trédelenburg
El objetivo de esta prueba es valorar el estado de los músculos pélvicos, principalmente
del glúteo medio.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta pide al paciente que se coloque sobre un
apoyo monopodal, con ligera flexión de cadera y rodilla.
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Se considera positiva cuando se observa un descenso de la hemipelvis en descarga. (23)
Prueba de la nalga
El objetivo de esta prueba es valorar la existencia de una patología pelvitrocantérica.
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta coloca el mano craneal justo por encima de
la rodilla; la mano caudal la colocará al nivel de los talones, manteniendo la extensión
de rodilla; desde esta posición realiza una flexión de cadera de alrededor de 45º. En
caso de que aparezca dolor, el fisioterapeuta aplica flexión de rodilla, mientras intenta
aumentar la flexión de cadera.
Esta prueba será positiva cuando no haya un aumento de la flexión de cadera al aplicar
la flexión de rodilla. (23)
53
Prueba de Gillet
Esta prueba tiene el objetivo de detectar la posibilidad de padecer una restricción de
movilidad de la articulación sacroilíaca.
- Posición del paciente: en bipedestación estándar, con las manos apoyadas sobre la
pared.
- Posición del fisioterapeuta: en sedestación, posterior al paciente.
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- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta sitúa el pulgar de una mano sobre la EIPS
del mismo lado, el otro pulgar lo coloca en la cresta sacra de ese mismo lado. Se le pide
al paciente que realice una flexión de cadera y rodilla del lado a valorar.
Será positiva la prueba cuando el dedo colocado en EIPS no se desplace o en caso de
que el desplazamiento sea hacia arriba. (23)
Prueba de la bicicleta
El objetivo de la prueba es determinar la relación entra la postura del paciente durante
la marcha y la sintomatología neurológica.
- Posición del fisioterapeuta: el fisioterapeuta no participa, la maniobra la realiza el
paciente activamente.
- Ejecución de la maniobra: el paciente, partiendo de una posición recta y erguida,
comienza a caminar. Si aparece dolor, se pide al paciente que se encorve mientras
continúa caminando, para disminuir la aparición del dolor. Al final de la prueba, el
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paciente se sienta con una flexión anterior del tronco para que desaparezca el dolor
completamente.
La prueba se considera positiva cuando hay una disminución del dolor inicial cuanto
más se encorve el paciente. (23)
ULNT 1
Esta prueba sirve para detectar problemas neuro dinámicos en miembro superior.
- Posición del paciente: decúbito supino
- Posición del fisioterapeuta: homolateral al miembro a evaluar
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta sujeta la mano del paciente con una toma
en pistola, mientras que con la otra fija el hombro. Con la mano que sujeta el miembro
a evaluar lleva el brazo a abducción de 90º, la mano a flexión dorsal de muñeca, el
pulgar a abducción de 90º, el brazo a supinación y a 90º de rotación externa.
Sucesivamente comienza a extender el codo.
56
La prueba se considera positiva si aparece dolor; si este es a nivel de la mano,
se aplica una fuerza en el hombro hacia caudal; si aparece en pecho u hombro, se
reduce la flexión de muñeca. Todo ello confirma el dolor neurodinámico. (25)
Slump test cervical
- Posición del paciente: sedestación estándar, con las manos detrás de la espalda
- Posición del fisioterapeuta: homolateral al paciente
- Ejecución de la maniobra: pedimos al paciente que realiza activamente una flexión
cervical; mientras, el fisioterapeuta coloca su mano anterior en el arco anterior de la
mandíbula, mientras que con la posterior contacta con el occipital y con el antebrazo
con la columna dorsal. Pedimos al paciente que se desplome y sucesivamente lo
llevamos a flexión de columna lumbar y de pelvis. Desde esta posición pedimos al
paciente que extienda la rodilla de la pierna homolateral,
La prueba se considera positiva si se presenta dificultad al extender la rodilla o si
aparece dolor. (25)
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Slump test
El Slump test es una prueba de neurodinamia que nos permite evaluar la sensibilidad
de los tejidos neuro conectivos de la cabeza, del cuello, del tronco y de los miembros inferior
- Posición del paciente: sedestación estándar con las manos detrás de la espalda
- Posición del fisioterapeuta: homolateral al paciente
- Ejecución de la maniobra: el fisioterapeuta pone su mano en la frente del paciente y le
pide que se desplome. Sucesivamente el fisioterapeuta verticaliza el sacro del paciente
y aplica una flexión torácica a través de su esternón y de la mano posterior, que debe
estar en hombro contralateral. Por último, lleva su mano posterior a la cara posterior
del cráneo y aplica una flexión cervical, pidiendo al paciente que extienda la rodilla
homolateral.
Se considera positivo si al extender la rodilla aparece dolor. Si hay dolor, el
fisioterapeuta coge con su mano anterior la pierna y reduce la flexión cervical para ver si hay
cambio en la sintomatología. (24)
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59
Disfunciones más frecuentes
La columna vertebral puede presentar ciertas disfunciones, que pueden ser naturales
o adquiridas en el transcurso de la vida, y pueden tener diferentes orígenes. Dentro de las
principales disfunciones, encontramos las que afectan a las curvas fisiológicas de la columna
vertebral, dando lugar a otras patologías o disfunciones.
Escoliosis
Se denomina escoliosis a una disfunción que cursa con desviación lateral de la columna
vertebral. La escoliosis se define teniendo en cuenta la convexidad de la desviación. Podemos
diferenciar la escoliosis según las características y el grado de alteración, encontrando dos
grandes grupos:
- Escoliosis no estructural: este tipo de escoliosis se caracteriza por la desviación de la
curvatura de la columna sin afectación de la forma de las vértebras. Se puede reducir
eliminando la causa que la genera.
- Escoliosis estructurales: en este tipo de escoliosis, la desviación de la columna vertebral
cursa con rotación vertebral, alterando las curvas fisiológicas de la columna. Esta
rotación vertebral aparece de manera progresiva y da lugar a deformidades
estructurales de las costillas. La escoliosis en adultos es bastante diferente de la
escoliosis adolescente e infantil.
En cuanto a la etiología de la escoliosis, se da de manera congénita o adquirida; esta
última puede ser de origen idiopático o por afecciones neuromusculares, trastornos
metabólicos, infecciones, tumores o traumatismos, entre otros. (26)
Hipercifosis
Se denomina hipercifosis al aumento de la curvatura torácica, superando la angulación
de 35º normal, pudiendo alcanzar los 40-45º de curvatura. La hipercifosis con frecuencia va
acompañada del aumento de la lordosis lumbar de manera compensatoria. La hipercifosis
puede tener origen idiopático, origen congénito, o deberse a osteocondritis juvenil,
alteraciones del desarrollo, traumatismos, enfermedades musculares, debilidad muscular,
infecciones, tumores, mala posición u osteoporosis. (26)
60
Hiperlordosis
Se denomina hiperlordosis al aumento de la curvatura lumbar, superando o
alcanzando los 65º de curvatura. Esta puede estar causada por una compensación causada por
la hipercifosis, por traumatismo, por debilidad de los músculos abdominales, o tener causa
idiopática; esta última suele ser la causa más común. La hiperlordosis puede cursar con dolor
mecánico en la región lumbar, y en los casos más graves puede producir alteraciones de la
marcha. (26)
Rectificación de la columna
Se denomina rectificación de la columna a la disminución de la curvatura habitual de
la columna vertebral. Las rectificaciones de la columna se suelen dar principalmente en la
región cervical y en la región lumbar. Las rectificaciones se pueden dar por causas congénitas
o adquiridas; entre estas están la vida sedentaria, el estrés, la falta de actividad física, el
cansancio, las contracturas y la debilidad muscular de la región cervical o lumbar. Al generarse
la rectificación vertebral, se fuerza al resto de curvaturas a trabajar más, dando lugar a la
formación de compensaciones. (27)
Protusión y/o hernia discal
Protusión
Se denomina protusión discal al abultamiento del disco intervertebral causado por la
rotura de fibras del anillo fibroso, junto al desplazamiento del núcleo pulposo hacia el lado de
la rotura fibrilar dentro del disco intervertebral. Las principales causas son el envejecimiento,
la obesidad y la falta de ejercicio físico. La clínica que aparece es dolor que puede irradiar a los
brazos si la protusión se presenta en la región cervical, o irradia a las piernas si la protusión se
localiza en la región lumbar. (28)
Hernia discal
Se denomina hernia discal cuando el núcleo pulposo del disco intervertebral se
desplaza fuera del anillo fibroso que lo rodea. Las hernias discales suelen causar bastantes
dolores que son punzantes y que pueden irradiar a los miembros inferiores. Hay casos en los
61
que la clínica cursa con debilidad muscular y/o cambios en la sensibilidad. El desplazamiento
del núcleo pulposo puede generar la compresión de las raíces nerviosas o de la médula, que
también provoca dolor, pudiendo causar una mielopatía. La causa más común es el proceso
degenerativo a causa del envejecimiento; otras de las causas más frecuentes son los
traumatismos, los trastornos congénitos o los trastornos del tejido conectivo.
La región más afectada suele ser la columna lumbar, a causa del peso y fuerzas
biomecánicas que debe sostener. La población más afectada suele ser la de pacientes con
edades superiores a los 50 años de edad, afectando mayoritariamente a mujeres con una
prevalencia de 2:1. (29)
Región cervical y torácica
Cervicalgia
Se denomina cervicalgia al dolor de la zona cervical de la columna vertebral. El dolor
cervical podría ser considerado una bandera roja en fisioterapia, ya que el dolor podría estar
causado por una afectación de las arterias vertebrales.
El dolor cervical puede deberse a causas idiopáticas, como es el proceso degenerativo
de las vértebras cervicales; a causas traumáticas, como los latigazos; a lesiones de origen
mecánico, como la mala postura; o a infecciones, entre otros. (26)
Síndrome de dolor miofascial
Se denomina síndrome de dolor miofascial al dolor generado por puntos gatillo y que
afecta a un músculo o a un grupo muscular y a sus respectivas fascias. Los puntos gatillo se
consideran puntos de hipersensibilidad y muy irritantes, que se localizan en bandas tensas y
palpables; la sintomatología aparece a la palpación de estos puntos gatillo. En cuanto a la
etiología de este síndrome, podría deberse a traumatismos, mala ejecución del ejercicio físico,
estiramientos excesivos provocando microrroturas musculares, sobreuso y/o desuso de las
estructuras musculares. (30)
Latigazo cervical postraumático
62
Se denomina latigazo cervical al mecanismo lesivo de aceleración-desaceleración que
transmite su energía a la región cervical. La causa de los latigazos cervicales suelen ser los
accidentes automovilísticos (por impacto lateral o posterior), los accidentes de inmersión en el
agua u otro tipo de accidentes. Este mecanismo genera lesión ósea y en los tejidos blandos del
cuello, y cursa con dolor sordo en la base de la cabeza, dolor que aumenta con el movimiento;
con rigidez, que irradia al hombro, brazo y región interescapular; y con mareos, alteraciones
visuales, problemas de concentración y pérdidas de memoria. (18,31)
Artrosis Cervical
La artrosis cervical es la degeneración del cartílago articular de la columna cervical. La
población más afectada son las personas mayores de 50 años de edad. El cuadro clínico típico
de esta patología es el dolor de la zona cervical, que se agrava con el movimiento; además,
también sufren rigidez y restricción de la movilidad, aunque hay pacientes en los que la clínica
cursa de manera asintomática. En cuanto a su etiología, la artrosis cervical puede ser debida a
traumatismos recidivantes, infecciones, malformaciones congénitas, entre otras, aunque la
artrosis cervical en muchos casos es por un origen idiopático. (32)
Malformaciones de Chiari
Las malformaciones de Chiari ocurren cuando parte del tejido cerebral del cerebelo
entra en el canal espinal, generando una deformación del cerebro y una compresión de la
médula espinal. Lo más común es que estas malformaciones ocurran de manera congénita.
Aunque hay diferentes tipos de malformaciones de Chiari, la más común es el tipo I.
Malformaciones Chiari Tipo I: se dan durante el crecimiento fetal, debido al contacto
con sustancias nocivas durante el embarazo o por algún problema genético familiar. Lo más
común es que la clínica no esté presente hasta la adolescencia.
Los síntomas más comunes de este tipo de malformación son escoliosis, dolores de
cabeza, Syrinx (quiste grande y largo, localizado en la médula espinal, que causa la destrucción
de esta), apnea del sueño, dificultad para la deglución, parálisis y debilidad muscular, entre
otros. (33)
63
Dorsalgia
Las principales dolencias que se dan en la región torácica son causadas por alteraciones
musculares, ligamentosas, del sistema fascial del tronco y la cintura escapular o por afección
de la musculatura paravertebral. Este dolor aparece a causa de una sobrecarga o exceso de
estímulo en estas estructuras miotendinosas; las sobrecargas se generan cuando los pacientes
adoptan posturas o realizan gestos forzados. La sintomatología típica en estos pacientes es
debilidad de la musculatura estabilizadora escapular y musculatura pectoral acortada. (26)
Región de la lumbar y pelvis
La lumbalgia es una dolencia muy común en la sociedad. En España aproximadamente
el 3-4% de las consultas médicas es debida a esta patología, mientras que en Estados Unidos
aproximadamente 5 millones de personas la padecen.
Se caracteriza por un dolor en la región vertebral o paravertebral de la zona lumbar,
presencia de contracturas y/o dolor irradiado y se define crónica tras 3 meses de aparición.
La causa de la lumbalgia suele ser desconocida, es decir no se asocia a nada en especial,
aunque hay casos en los que proviene de un esfuerzo excesivo, una mala postura o del
embarazo. (34,35)
Ciática
La ciática es una neuralgia, que cursa con dolor de la zona lumbar que irradia hacia
una pierna con hormigueos y parestesias, debida a la compresión de las raíces nerviosas e
inflamación del nervio ciático.
Puede estar causada por una hernia discal que irrita las raíces nerviosas L5 o S1, por
una enfermedad degenerativa del disco, por espondilolistesis, por estenosis espinal o por
artritis de la columna vertebral. (36)
Estenosis Espinal Lumbar
La estenosis espinal lumbar es una reducción del espacio que rodea la médula espinal.
Esto genera presión en la médula y los nervios raquídeos.
64
Se clasifica en primaria, cuando proviene de anomalías congénitas, y secundaria,
cuando es adquirida, por cambios degenerativos o infecciones.
Cursa con dolor lumbar, aunque el síntoma más característicos es la claudicación
neurogénica, que abarca la pierna, nalga, ingle y parte anterior del muslo, causando fatiga,
pesadez y debilidad en dicho miembro inferior. Además, se pueden presentar calambres
nocturnos en la pierna y vejiga neurogénica. Los síntomas pueden ser unilaterales o
bilaterales. (37)
Espina bífida
La espina bífida es un trastorno congénito que se produce en el periodo embrionario,
en el que no hay un cierre completo de los arcos vertebrales de la columna vertebral por un
defecto óseo.
Los síntomas principales son discapacidad tanto física como intelectual (no siempre),
parálisis, problemas de control intestinal y urinarios, y en ocasiones sordera o ceguera. (38)
Síndrome cola de caballo
La cauda equina está formada por los nervios espinales distales de L1.
El síndrome de la cauda equina es una disfunción neurológica que afecta a los nervios
de la columna vertebral, con función vesical intestinal y sexual. Es una patología rara.
Hay varias causas posibles, pero la más común es una hernia discal lumbar, aunque
cualquier lesión que reduzca el espacio intervertebral, como tumores, quistes o infecciones,
puede derivar a una compresión de la cauda equina.
Los síntomas principales de este síndrome son: ciática bilateral neurogénica, reducción
de la sensibilidad perineal, alteraciones vesicales y perdida del tono anal. (16)
Luxación del coxis
La luxación del coxis es la separación del coxis del sacro, debida principalmente a
traumatismos importantes. Cursa con un dolor fuerte lumbar que empeora al sentarse,
65
hematomas en la parte baja de la espalda, dolor punzante en la espalda, inflamación de la zona
etc. (39)
Sacroilitis
La sacroilitis cursa con dolor lumbar o glúteo, que puede extenderse hasta las piernas.
El dolor aumenta al estar de pie mucho tiempo, al subir escaleras o al correr Se debe a una
inflamación de una o ambas articulaciones entre el sacro y el iliaco. Esta inflamación puede
deberse a traumas, a artritis lumbar, al embarazo o a infecciones. (41)
Quiste de tarlov
El quiste de Tarlov es una enfermedad que afecta a una parte de la porción posterior
de la raíz nerviosa de la región lumbo-sacra. Esta causada por traumatismos, una antigua
hemorragia, puede ser congénita o iatrogénica. Cursa con dolor lumbar, radiculopatía sacra,
dispareunia e incontinencia urinaria (40)
Espondilolistesis
Se denomina espondilolistesis al desplazamiento anterior de la vértebra superior
respecto a la inferior; este desplazamiento puede estar causado por el desplazamiento del
cuerpo vertebral o de toda la vértebra. Esta patología se clasifica en 5 categorías:
- Displásicas: estas se dan principalmente en niños y adolescentes. Ocurren por
alteraciones de las vértebras sacras y/o del arco posterior de la vértebra L5. Podría
generar una compresión radicular cuando el desplazamiento es superior al 25%.
- Ístmicas: es de causa idiopática y afecta a las articulaciones facetarias de las vértebras.
- Degenerativas: es más frecuente que se dé en pacientes con una edad alrededor de los
50 años, a causa de procesos artrósicos y artríticos.
- Traumáticas: causadas por traumatismos graves que afectan principalmente a L4-L5.
- Patológicas: la espondilolistesis en estos casos viene dada por la presencia de otra
patología ósea en el paciente.
66
Esta patología se localiza frecuentemente en la región lumbosacra. En muchos casos
esta patología cursa de manera asintomática, pero en también hay casos en los que el dolor es
indicador de patología, como en niños y adolescentes, puesto que la presencia de dolor en la
región lumbosacra a estas edades es poco frecuente. Otro síntoma es la marcha sui generis, se
caracteriza porque el paciente camina con las caderas y rodillas en flexión con el tronco hacia
delante. (26)
Espondilosis
Se denomina espondilosis a la rotura de la lámina de la vértebra, haciendo que la
articulación facetaria quede separada del cuerpo vertebral. La vértebra más afectada es la L5.
Hay casos en los que no es una verdadera rotura, sino que el hueso no termina de formarse
adecuadamente. Esta enfermedad no suele cursar con sintomatología, pero hay casos, como
los causados por traumatismo o fractura, que causan dolor vertebral. (26)
Artrosis Lumbar
La artrosis lumbar es la degeneración del cartílago articular de la columna lumbar. El
cuadro clínico típico de esta patología es el dolor de la zona lumbar, que se ve agravado con
el movimiento y mejora con el reposo; además, también se sufren rigidez y restricción de la
movilidad, aunque hay pacientes en los que la clínica cursa de manera asintomática. El dolor
de la región lumbar muchas veces puede ser irradiado hacia la cara posterior y lateral del
muslo.
En cuanto a su etiología, la artrosis lumbar puede ser debida a traumatismos recidi-
vantes, infecciones, malformaciones congénitas, entre otras, aunque la artrosis lumbar en mu-
chos casos tiene origen idiopático. (41)
67
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VALORACIÓN FISIOTERÁPICA

DEL RAQUIS: anamnesis y

Irene Marqués Martínez

Universidad de León- Campus de Ponferrada-

Banderas rojas ...................................................................................................................................... 5

Historia del paciente ............................................................................................................. 5

Dolor progresivo constante ...........................................................................................11

Dolor abdominal y cambios en hábitos intestinales ........................................................12

Apariencia física general ...............................................................................................13

Incapacidad para tomar en supino ................................................................................14

Restricción articular parcial marcada del movimiento ...................................................15

Prueba de inestabilidad cervical superior ......................................................................15

Marcha con molestia .....................................................................................................16

Rango de movimiento ...................................................................................................16

Palpación de la muesca ciática.......................................................................................17

Pruebas diagnósticas específicas .................................................................................................... 17

Prueba de distracción ....................................................................................................19

Prueba de depresión de hombro....................................................................................20

Signo de Bokody ...........................................................................................................21

Prueba de Valsalva ........................................................................................................21

Prueba de Jackson .........................................................................................................23

Prueba de inestabilidad lateral anterolateral .................................................................25

Prueba de Hautant ........................................................................................................27

Prueba de Naffziger ......................................................................................................28

Prueba del escaleno .......................................................................................................28

Prueba de Johnson ........................................................................................................29

Prueba de inspiración/espiración ..................................................................................33

Prueba de Laségue ........................................................................................................34

Prueba de Brudzinski- Kernig .......................................................................................35

Maniobra de valsalva ....................................................................................................37

Prueba de Cram ............................................................................................................38

Prueba de Betcherewis ..................................................................................................41

Prueba de Milgram .......................................................................................................41

Prueba de tracción del nervio femoral ...........................................................................42

Prueba de los pulgares ascendentes...............................................................................46

Prueba de estrés sacroilíaco ...........................................................................................47

Prueba de Gaenslens .....................................................................................................49

Prueba de supino o sentado ..........................................................................................50

Prueba de Yeoman ........................................................................................................51

Prueba de la nalga .........................................................................................................53

Prueba de Gillet ............................................................................................................54

Slump test cervical ........................................................................................................57

Disfunciones más frecuentes .......................................................................................................... 60

Protusión y/o hernia discal ...................................................................................................61

Región cervical y torácica .....................................................................................................62

Tras años de estudios e investigaciones, se han identificado signos y síntomas que

pueden indicar patologías más severas, especialmente para detectar enfermedades

médico como banderas rojas o red flags.

Reconocer las banderas rojas es esencial para un fisioterapeuta, porque debe

identificarlas y derivar inmediatamente el paciente al médico, puesto que no pueden ser

tratadas por estos profesionales de la salud. Las podemos identificar en la anamnesis o en la

exploración física: aproximadamente 119 en la anamnesis y unas 44 en la exploración física.

(CSP 2007). (1,4)

encontrarlas, además de las posibles disfunciones de la columna vertebral. Previamente vamos

a realizar un pequeño recuerdo anatómico.

principalmente por tres partes: el cuerpo vertebral, el arco y el foramen vertebral.

pasan por el raquis.

externa, luego está la aracnoides y la piamadre es la más profunda.

una posterior con información sensitiva.

ramas arteriales radiculares que irrigan los nervios espinales. (2-3)

agrupado para poder identificarlos más rápidamente y para permitir a profesionales de la

Se empieza a hablar de red flag en el siglo XX con Mennel y Ciriax, quienes