Tratamiento de las intoxicaciones: Una revisión

actualizada.
Autores: Cruz Pardos, Sonia (R-2 de Farmacia Hospitalaria); García González, Fernando
(Jefe de Servicio de Farmacia), García Martín, María de los Angeles (Farmacéutica
Adjunta).

Servicio de Farmacia. Hospital General del INSALUD. Guadalajara.

INTRODUCCION

En el tratamiento de los pacientes que presentan intoxicación aguda por sobredosificación

de medicamentos, ingestión y/o inhalación de otras sustancias, se requiere una rápida
intervención clínica para controlar los signos y síntomas iniciales ya que sino se podría
derivar a consecuencias más graves.

Los procedimientos a seguir pueden incluir:

1. Medidas de soporte: Encaminadas al mantenimiento de las funciones vitales

y prevención de posibles complicaciones.
2. Medidas que retrasan la absorción, aceleran el metabolismo, y/o facilitan la
eliminación antes o después de la absorción del tóxico.
3. Administración de antagonistas y antídotos específicos.

1.- Medidas de soporte

Se encuentran los procedimientos habituales de reanimación cardiorrespiratoria,

tratamiento de broncoespasmos, sospecha de hipoxia..., según la gravedad del paciente.
(Tabla 1)

2.- Medidas generales para eliminar el tóxico

Siempre que sea posible se debe evitar la absorción del tóxico. Para ello, se puede forzar el
vómito, realizar un lavado gástrico o emplear catárticos salinos, según proceda. (Tabla 2)

Si el tóxico se absorbe, se pueden emplear otras medidas:

 o Disminuir la absorción, por mecanismos de adsorción, precipitación,
inactivación…(Tabla 3)
o Facilitar la eliminación, forzando la diuresis renal u osmótica. (Tabla 4)

3.- Antagonistas y Antídotos específicos

Solamente existen antídotos específicos para un pequeño porcentaje de fármacos y otros

productos potencialmente tóxicos.

3.1.- Antagonistas

Son sustancias que al parecerse al tóxico, actúan sobre el receptor del mismo. Pueden
actuar por distintos mecanismos:

o Acelerando el metabolismo. (Tabla 5)

o Por bloqueo competitivo de la vía metabólica. (Tabla 6)
o Por bloqueo directo del receptor sobre el que actúa el tóxico. (Tabla 7)
o Restaurando la función bloqueada por el tóxico. (Tabla 8)

3.2.- Antídotos

Son sustancias que se oponen a la acción del tóxico, actuando por distintos mecanismos:

o Insolubilización del tóxico. (Tabla 9)

o Quelación. (Tabla 10)
o Formando complejos con el tóxico. (Tabla 11)
o Transformando el tóxico en una sustancia menos tóxica. (Tabla 12)

TRATAMIENTO DE SOPORTE

TABLA 1

ANTÍDOTO DOSIS MECANISMO INDICACION

DE ACCION
Adrenalina. Ü Niños hasta 1 año: 0,05 mg. (1) Reacciones anafilácticas y C
broncoespasmo. (1,6)
Estimulante de los receptores
Adrenalina Palex®: Ü Niños 1 año: 0,1 mg. (1)  y  adrenérgicos. (1,3,4,5) o
Picadura de animales venenosos. h
(1,5,7,8)
amp 1 mg 1 ml. Ü Niños de 2 años: 0,1-0,2 mg. (1)
o
 Ü Niños 3-4 años: 0,15-0,3 mg. (1) o

Ü Niños de 5 años: 0,2-0,4 mg. (1) o

Ü Niños de 6-12 años: 0,25-0,5 mg. (1) o

Ü Adultos: 0,5-1 mg. (1) o

  E

Estas dosis puede repetirse cada 10 min en función de la Presión o

arterial y pulso hasta la mejoría del paciente.
o
Para su administración se aconseja siempre la dilución 1:10.000
(1 mg = 1 ml de la dilución 1:1000 diluidos en 9 ml de suero) y
la administración por vía venosa central. (1,2) o

L
o
m
(

Salbutamol. Ü Parto prematuro: Procedimiento alternativo para o

contrarrestar la sobredosificación por d
Agonista  2 adrenérgico. drogas oxitocíticas. (1,4,5,9)
Ventolin®: 100-250  g i.m. o i.v. lento repetida de acuerdo con la Broncodilatador. (2)
respuesta del paciente. (1,9) o
Alivio del broncoespasmo grave o
amp 0,5 mg 1 ml. asociado a asma o bronquitis. (1,4,5,9)
Ü Broncoespasmo grave y status asmático:
o
H
o S.c e i.m.: 500  g (8 g/Kg). (1,9) T

Puede repetirse la dosis cada 4 h. (1,9) o

a
o I.v.: 250  g (4 g/Kg) lentamente. (9)
o
Si es necesario se puede repetir la dosis. (1,9) m

No se ha establecido dosis en niños. (1,9)

ANTÍDOTO DOSIS MECANISMO DE INDICACIÓN

ACCIÓN
Isoprenalina. Ü Adultos: C
Cardiotónico y broncodilatador que Parada cardiaca, bloqueo
actúa como estimulante  -adrenérgico cardiaco, broncoespasmo, o
no selectivo. (1,6) tratamiento coadyuvante del p
Aleudrina®: 10-20  g i.v. repetidos según necesidad (broncoespasmo). (1) shock. (1,6) d

amp 0,2 mg 1 ml. 1-2 mg en 500 ml de Glucosa al 5 % lentamente con una velocidad E
de 0,5-2 ml/min bajo continua monitorización electrográfica
(cardiotónico).
o

Cuando no pueda administrarse la infusión i.v. se puede administrar

o
por vía s.c. o i.m. (1)

o
o Dosis s.c inicial: 200  g. (1)

o
o Dosis de mantenimiento: 100-200  g según necesidad. (1)

o
o Dosis i.m. inicial: 200  g. (1) a

1 mg en 500 ml de Glucosa al 5 % a una velocidad de 1-2 ml/min o

(shock). (1) a

Ü Niños: I

0,1-0,25  g/Kg/min. (1) o

(

 
 

 
 

MEDICAMENTOS QUE FACILITAN LA ELIMINACIÓN DE UN TÓXICO

TABLA 2

DOSIS
ANTÍDOTO MECANISMO DE INDICACIÓN
  ACCIÓN
Ipecacuana, jarabe. Ü Adultos y niños > 12 años: 30 ml. Inducción al vómito Emético (11)
(2,3,4,5,7,11,12) por doble
mecanismo:
Fórmula de Laboratorio. (2,4,5,6,8,10,11,12) · Absolutas:

o Estimulante del centro del

Frasco de 50 ml. Ü Niños 1-12 años: 15 ml. (7,10,11,12) vómito. (4,5,6,11,12,13) Sustancias con elevada toxicidad
intrínseca, o a una dosis
potencialmente peligrosa, a pesar d
Ü Niños 6 meses-1 año: 5 ml. (2,4,5,10,11) o Irritación GI (4,5,6,11,12,13) su toxicidad leve o moderada.

No confundir con el extracto fluido de Ipecacuana,
que está 14 veces más concentrado. (3,4,5,6,13)
 
Generalmente, el vómito se produce Cuando ha transcurrido 1 h o más
22 min después de su desde la ingesta del tóxico, excepto
administración. (12) si se trata de formas de liberación
retardada o de fármacos que
retrasen el vaciamiento gástrico
  (AAS, Meprobamato, sustancias
con efectos anticolinérgicos)
administrar Carbón activado
asociado a un catártico. (11)

· Relativas:

Sustancias cuya extracción no es

absolutamente necesaria por su baj
toxicidad a la dosis ingerida. (11)
 

ANTÍDOTO MECANISMO
DOSIS DE INDICACIÓN

ACCIÓN
Sodio, Sulfato (Na2SO4). Ü Adultos: Catártico salino. Envenenamiento por Pb, Ba y sus sales.
(2,3,4,5,6,14,17) (15,17,20)
Fórmula de Laboratorio. 30 g/250 ml de agua destilada. (2,4,5,14,15,16,17)

Solución al 10 % (P/V). Máximo 2 dosis. (3)

30 g en 300 ml de agua destilada. Ü Niños:

250 mg/Kg. (15)

Magnesio, Sulfato heptahidratado
(MgSO4 7H2O)
Fórmula de Laboratorio.
Solución al 10 % (P/V).
30 g en 250 ml de agua destilada.
Ü Adultos: Catártico salino. (2,4,5,6,17) Envenenamiento por Pb, Ba y sus sales.
(13,15,17,20,21)
30 g/250 ml de agua destilada.
Máximo 2 dosis. (2,4,5,13,15,16,17,18,19)
Ü Niños:
250 mg/Kg. (15,18)

Catártico salino. (6)

 
Sorbitol 1-2 g/Kg peso. (12)

Magnesio, Citrato. Ü Adultos: Catártico salino. (4,5,17)

 
Fórmula de Laboratorio. 30 g/300 ml de agua

Solución al 10 % (P/V). destilada. (4,5)

30 g en 300 ml de agua destilada. Ü Niños:

250 mg/Kg. (4,5)

Parafina. Ü Adultos y Niños >12 años: Laxante tipo lubricante. Antídoto en intoxicación por hidrocarburos
(5,7,9,15) (Petróleo, gasolina, aguarrás), detergentes
 aniónicos. (4,5,7,10,15)
Hodernal :
®
15-45 ml en una sola dosis (dosis mínima de 15 ml)
o divididos en 2 dosis. (1,4,5,7,9)
Solución 4 g/5 ml 100 ml.
Ü Niños 6-11 años:

5-15 ml en una sola dosis (dosis mínima de 5 ml) o

en dosis divididas. (4,5,9)

ANTÍDOTO MECANISMO
DOSIS DE INDICACIÓN

ACCIÓN
Extraer el contenido del Ü Lávado gástrico con KmnO4 1:5000: Actú
estómago. (14,16) oxidación en intoxicación por alcaloides
Lavado gástrico No deben transcurrir más de 6 h desde la ingestión (Clonidina, Estricnina, Fisostigmina, Quin
del tóxico, aunque si éste es un anticolinérgico, se (20), Opiáceos. (10)
puede hacer más tarde (hasta 24 h). (6,10)

Ü Lavado gástrico con Almidón 1-10%: Act

por inactivación en intoxicaciones por I2. (2

Ü Lavado gástrico con CuSO4 0.1%:

50 ml de agua + 50 ml CuSO4 0.1%. Actúa e

intoxicaciones por Fósforo. (2)

 

MEDICAMENTOS QUE DISMINUYEN LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO POR
TRANSFORMACIÓN
TABLA 3
ANTÍDOTO DOSIS
Carbón activado®. Ü Dosis inicial:
Frasco de 20 g. En general l-2 g/Kg de peso.
(2,10,12,16)
Frasco de 50 g.
o Adultos: 50 g o 10 veces la
dosis del tóxico. (14)
o Niños <12 años: 25 g.
Ü Dosis de repetición:
20-30 g/2 h. (12)
Proteínas. 250-500 ml de leche. (13)
Leche, clara de huevo.
MECANISMO DE
ACCIÓN
Disminuye la absorción del
tóxico por bloqueo del mismo,
mediante un mecanismo de
adsorción. (6,13,16)
Disminuye la absorción del
tóxico por bloqueo del mismo.
(13,20)
INDICACIÓN
Extracción digestiva baja. (6,13)
Intoxicación por As. Depende del grado No administrar en intox
de corrosión. (20)
Intoxicación por metales pesados y
corrosivos; envenenamiento por
ácidos y álcalis. (204
CO
Contraindicado en:
o Intoxicación por Metale
Petróleo, Etanol, DDT, Á
o Ingesta de corrosivos y
o Intoxicación por Clorof
organofosforados y organ
(13)
La Ipecacuana se une al
usan de forma combina
inmediatamente despué
administrar la Ipecacua
transcurrir un mínimo
 

ANTÍDOTO DOSIS MECANISMO DE INDICACIÓN C

ACCIÓN
Magnesio, Sulfato. Ü Adultos: Contraindicado en:
Disminuye la absorción del tóxico por Intoxicación por Ba. (2,7,10,13,17,18)
Sulmetin®: 6 g en dosificador en perfusión iv de 3 bloqueo del mismo mediante un o Bloqueo cardíaco o
h, seguida de 10 g en 24 h. mecanismo de precipitación del tóxico.
Posteriormente 6 g/día durante 4 días. (18)
Ampolla 1.5 g 10 ml. (10) o No administrar dura
que puede causar toxi

Ü Niños:
o Hipocalcemia y An

25 mg/Kg en dosificador a pasar en 5

min cada 6 h, durante 3 o 4 días. (10) o Usar con precaució
alterada. (1,2)

o No administrar si la
el reflejo rotuliano no
reflejos rotulianos. (2

Interacciona con:

o Potencia la acción d
neuromusculares. (2)

o Pacientes con Insuf

potencialmente nefro

Incompatible en soluc

o Alcohol, alcalinos,
Ciprofloxacino, Clind
Intralipid®, Polimixin

Jabón.
 
Administrar agua jabonosa por sonda Disminuye la absorción del tóxico por Intoxicación por detergentes
Agua jabonosa (de porque hay riesgo de aspiración. (20) inactivación del mismo. (20) catiónicos contenidos en menor
lavarse las manos). cantidad en Hibiscrub® o Instrunet®, y
en mucha mayor cantidad en los
suavizantes. (20)
 
Leche Depende de la dosis de Fenol ingerida. Intoxicación por Fenol. (20)
(20)
Disminuye la absorción del tóxico ya que 80-100 % de Fenol pr
Aceite de oliva. la retrasa. (20) por boca. (20)

 
 MEDICAMENTOS QUE ELIMINAN EL TÓXICO ABSORBIDO

TABLA 4

ANTÍDOTO DOSIS MECANISMO INDICACIÓN

DE ACCIÓN
Sodio, bicarbonato Ü Diurésis alcalina: Elimina el tóxico absorbido
(NaHCO3). mediante diuresis renal, al
modificar el pH urinario. (13) Intoxicación por tóxicos ácidos: Fenobarbital,
o Dosis inicial: Salicilatos, Metotrexato, Fluoruros, algunos herbicidas.
Bicarbonato sódico 1/6 M (7)
sin ClK®: Alcalinizante de la orina. (3,7)
1000 ml de SG al 5 % + 500 ml NaHCO3 1/6 M en
1h
Frasco de 500 ml.
o Dosis de mantenimiento:

500 ml de NaHCO3 1/6 M + 500 ml SG al 5 % +

500 ml de Manitol al 10 % a pasar en 4 h.(2,16)

No mezclar NaHCO3 con ninguna medicación y

vigilar la hipopotasemia e hipocalcemia.

Ü Diuresis neutra:

o Dosis de 100 ml de SG al 5 % + 500 ml de SF con

ClK según iones, en 1 h. (2,16)

o Continuar con 100 ml de SF con 20 ml de ClK +

500 ml de SG al 5 % con 10 ml de ClK + 500 ml de
Manitol al 10 % a pasar en 4 h. (2,16)

Amonio, Cloruro 500 ml por vía i.v. (7) Elimina el tóxico absorbido
(NH4Cl). mediante diuresis renal, al
modificar el pH urinario. (13) Intoxicación por tóxicos básicos: Anfetaminas,
Controlar el equilibrio ácido-base. Quinidina, Tetraciclinas. (7,13,22)
Amonio, Cloruro 1/6 M :
®

Alcalinizante de la orina. (3,7)

Frasco de 500 ml.
 

ANTÍDOTO DOSIS MECANISMO DE INDICACIÓN

ACCIÓN
Manitol. Ü Manitol 10%: 500 ml por vía i.v. (7) Tóxicos absorbidos. (2,7) Contraindic
Elimina el tóxico absorbido mediante
Ü Manitol 10 %®: Ü Manitol 20%: 250 ml por vía i.v. (7) diuresis osmótica. (4,5,6,7) o Insuficien

Frasco de 250 ml. o Edema Ag

Ü Manitol 20 %®: Interacciona

Frasco de 250 ml. o Aumenta

Imipramina

o Potencia e
concomitan

ANTAGONISTAS QUE ACELERAN LA VIA METABÓLICA DEL TÓXICO

TABLA 5

ANTÍDOTO DOSIS MECANISMO DE INDICACIÓN

ACCIÓN
N-Acetilcisteína. Su efectividad es máx si se administra antes de
transcurridas 8 h desde la intoxicación; la efectividad
disminuye progresivamente a partir de la 8ª h y es ineficaz La N-Acetilcisteína, donante de Intoxicación por Paracetamol y
Ü Fluimucil antídoto®: y resulta tóxico a partir de la 15ª hora. grupos sulfhidrilo, protege al hígado Tetracloruro de Carbono.
(1,2,6,7,15,21,23,24,25) de los metabolitos tóxicos del (1,2,7,8,9,15,16,18,19,21,24,25,27,2
Paracetamol, al restaurar los depósitos
vial 2 g 10 ml. hepáticos de glutation reducido
Se administra por vía i.v. lenta o en infusión en Dextrosa al 5 (compuesto encargado de la
%. eliminación de estos metabolitos) y/o
  servir como sustrato para la
eliminación. (2,7,9,21,27,28)
Ü Adultos: (16)

o Dosis de carga: 150 mg/Kg (0,75 ml/Kg) de N-

Acetilcisteína en 200 ml de Dextrosa al 5 % durante 15 min.
(2,6,7,9,10,15,16,18,19,21,24,25,26,27,28,29)
 o Dosis de mantenimiento: 50 mg/Kg (0,25 ml/Kg) en 500 ml
de Dextrosa al 5 % durante 4 h hasta un total de 17 dosis.
Posteriormente, 100 mg/Kg (0,5 ml/Kg) en 100 ml de
Dextrosa al 5 % durante 16 h.
(2,7,9,10,15,16,18,21,24,25,26,27,28,29)

Ü Niños:

El volumen de solución de Dextrosa al 5 % debe ser ajustado

en base a la edad y peso para evitar la congestión pulmonar.
(9)

Ü Dosis oral:

o Dosis inicial: 140-150 mg/Kg. (2,8,15,18,21,29)

o Dosis de mantenimiento: 70 mg/Kg cada 4 h durante 4 días.

(Solución acuosa al 5 %). (2,8,15,18,21,29)

La vía oral es difícil dado su mal olor y el cuadro de vómitos

inicial que es frecuente en esta intoxicación. (2)

o Alternativa: Metionina. (15,18,21)

ANTAGONISTAS QUE BLOQUEAN COMPETITIVAMENTE LA VIA

METABÓLICA DEL TÓXICO

TABLA 6

ANTÍDOTO DOSIS MECANISMO DE INDICACIÓN

ACCIÓN
Alcohol absoluto. En la práctica, es óptima una concentración de 1 g/l en
sangre. (6,7,18)
El Etanol tiene una afinidad 1000 veces mayor Intoxicación por Metanol y
  Ü Adultos:
por la Alcohol DHG que el Metanol, por lo que Etilenglicol. (2,7,13,15,17,18,19)
al inhibirse el metabolismo del Metanol,
disminuyen las concentraciones de
Formaldehído y Ácido Fórmico en la sangre y
disminuye la toxicidad, ya que éstos son los
metabolitos tóxicos. (6,7,13,18)
 o Dosis de carga:

4 Vía oral: 1 g/Kg. (2,7,10,18)

4 Vía i.v.: 1 g/Kg en 250 ml de SG al 5 % en 15 min.

(2,4,5,7,10,15,18)

o Dosis de mantenimiento: 10-12 g/h. (2,7,10,18)

En alcohólicos hay que tener en cuenta que esta dosis hay

que aumentarla en casi un 50 %. (10)

Ü Niños: 0.5 mg/Kg/4 h. (7,18)

El alcohol debe ser diluido antes de su administración.

Controlar el delirio utilizando Pentobarbital sódico (100

mg/6-12 h) o Diacepam (10 mg i.v. lentamente) (16)

ANTAGONISTAS QUE ACTUAN SOBRE EL RECEPTOR

TABLA 7

ANTÍDOTO DOSIS MECANISMO DE INDICACION

ACCION
Naloxona. La administración i.v. de 1 mg de Naloxona bloquea por completo Antagonista que bloquea el receptor Intoxicación por opiáceos y
los efectos de 25 mg de Heroína. (2,7,10,13,16) opiáceo. (1,7,13,15,18,21) Apomorfina. (1,7,9,13,15,16,1
Naloxone®:
Ü Adultos:
 
amp 0.4 mg 10 ml.
0,4-2 mg por vía i.v., i.m. (2,7,9,10,15,18,19,21)

Si no se obtiene el grado de mejoría deseado, esta dosis puede repetirse a

intervalos de 2-3 min. (2,4,5,9,15)

o Dosis máx: 10 g. (7,9)

Ü Niños:

o Peso < 20 Kg: Administrar 0,01 mg/Kg (máximo 0,1 mg/Kg).

(2,7,9,10,13,15,18,21)
 Si tras la administración de esta dosis no se alcanzara el grado de mejoría
deseado, puede administrarse una dosis subsiguiente de 0.1 mg/Kg
pasados 5-10 min. (9,13)

No se puede excluir la intoxicación por opiáceos hasta haber

administrado al menos 10 mg en adultos y 2 mg en niños. (9,10)

Flumacenilo. Ü 0,5-1 mg por vía i.v. (6,10,19) Intoxicación por Benzodiacep

(1,2,6,7,10,16,19)
Antagonista que bloquea el receptor
Anexate®: Si hay respuesta positiva se puede mantener una perfusión de 2 mg (20 benzodiacepínico, neutralizando el
ml en 500 ml de SG al 5 %) a pasar cada 4 h (0,1-0,5 mg/h). (9,10) efecto central de las mismas. (1,2,6,7,9)
 
amp 0.5 mg 5 ml.
Cuando es necesario un efecto antagonista superior a 45 min, se
administra en perfusión i.v. continua (0,1 mg/h) hasta la resolución del
problema. (6) La infusión puede diluirse en Glucosa al 5 % o ClNa 0,9
%. El tiempo de administración no debe ser inferior a 15 seg, para evitar
la aparición de síntomas de privación benzodiacepínica (cuando se
produzca esta situación, hay que inyectar Midazolam o Diazepam). (6)

La falta de reacción a 5 mg de Flumacenilo sugiere que la causa

principal de sedación no es una Benzodiacepina. (2,6)

ANTÍDOTO DOSIS MECANISMO DE INDICACIÓN

ACCIÓN
Atropina. o Antídoto en intoxicación por Inhibidores de la
Colinesterasa:
Antagonista que bloquea el receptor Intoxicación por Organofosforados,
Atropina®: parasimpático, inhibiendo los efectos Carbamacepina, Anticolinérgicos,
Ü Dosis inicial: muscarínicos. (2,6,7,9,18,21) Inhibidores de Colinesterasas.
(2,3,6,7,13,15,16,18,21)
amp 1 mg 1 ml.
2-4 mg por vía i.v.

Ü Dosis de mantenimiento:

2 mg repetidos cada 5-10 min hasta desaparición de los

síntomas muscarínicos o aparición de síntomas de
intoxicación por Atropina. (1,14,15,19)

o Antídoto en intoxicación por Organofosforados:

Ü 1-2 mg por vía i.m. o i.v. repetidos cada 20-30 min

hasta desaparición de la cianosis, manteniendo el
tratamiento hasta consolidación de la mejoría. (1)

Ü Niños:
 o Dosis inicial:

0,05 mg/kg. (15,18)

o Dosis de mantenimiento:

2 mg repetidos cada 5-10 min hasta desaparición de los

síntomas muscarínicos o aparición de síntomas de
intoxicación por Atropina. (15,18)

Debe mantenerse la atropinización durante al menos

2-3 días. (7,15,18)

ANTÍDOTO DOSIS MECANISMO DE INDICACIÓN

ACCIÓN
Propranolol. Su administración debe ir precedida de Tratamiento de soporte en intoxicación Está c
Atropina 0,6-1,2 mg por vía i.v. (7,15,18,21) por agentes  -adrenérgicos. (7,15,18,21)
Antagonista que bloquea el receptor  -
Ü Sumial®: adrenérgico no cardioselectivo sin actividad o Bloq
Ü Vía i.v.: simpaticomimética intrínseca y marcada Antagoniza la hipertensión, midriasis,
actividad estabilizadora de membrana. arritmias, y demás síntomas debidos a
amp 5 mg 5 ml. o Paci
(1,2,4,5,6,7,9,15,18,21) intoxicación simpaticomimética.
o Adultos:
Ü Sumial®: o Ante
Disminuye la sobrecarga simpática y la
1-2 mg en 1 min. (2,15,18) Se puede repetir
isquemia miocárdica. (4,5)
cada 2 min hasta 5-10 mg. (1,7,9,15,18,21)
comp. 10 mg. o Desp

o Niños:
Ü Sumial®: o Acid

Dosis máx: 1 mg. (7,15,18,21)

comp. 40 mg. Hay q

Ü Vía oral:
o Aso
(9)
o Adultos:
o Cua
 40 mg/6-8 h. (2,7,15,18,21) tratam
Clonid
discon
o Niños:
suspen

1-4 mg/Kg/día cada 6 h. (7,15,18,21)

Clorpromazina. 1 mg/Kg por vía i.m. o i.v. lenta. Puede Hay q

repetirse en 15 min. (Si se han ingerido otros
depresores del SNC, reducir la dosis a 0,5 Antagonista a nivel del receptor simpático, de Intoxicación por Anfetaminas. (7)
Ü Largactil®: mg/Kg). (7) forma que disminuye los efectos o Paci
simpaticomiméticos. (7)
amp 25 mg 5 ml Dosis máx: 150 mg/día. (9) o Anc

o Afec

o Insu

Está c

o Niño

o Com

o Glau

o Ries
prostá

o Emb

Interac

o Pote
Barbit
(1,9,23

o Si ap

 
 

ANTAGONISTAS QUE RESTAURAN LA FUNCIÓN BLOQUEADA POR EL

TÓXICO

TABLA 8
 ANTÍDOTO DOSIS MECANISMO DE INDICACIÓ
ACCIÓN
Folinato Cálcico. El tratamiento debe iniciarse lo más pronto posible ya que
puede no ser eficaz si se administra cuando han pasado
más de 4 h. Interfiere en la reacción enzimática Intoxicación por antagonis
Ü Lederfolín®: inhibida por el tóxico, favoreciendo fólico: Trimetoprim, Metot
la síntesis de Ácido Fólico. (7) Pirimetamina. (7,9,13,15,17
amp 3 mg 1 ml.  Intoxicación por Metotrexato (MTX):

Ü Isovorín®: En el caso del MTX, la dosis está condicionada por el nivel

plasmático del mismo. (18,21)

vial 25 mg 5 ml.
Hasta 60 mg/12 h i.v. seguido de 15 mg/6 h oral durante 5-7
días. (2,7,15,18,21)
Ü Isovorín :
®

Ü Intoxicación por Trimetoprim:

vial 175 mg 17.5 ml.

3-6 mg i.v. seguido de 15 mg/día oral durante 5-7 días.

Ü Folidan®: (2,7,15,18,21)

vial 50 mg 5 ml. Ü Intoxicación por Pirimetamina:

  6-15 mg i.v. (7,15,18,21)

Pralidoxima. Si se administra después de 36 h de la intoxicación resulta Intoxicación por insecticida

ineficaz. (15,18,21) organofosforados.
Antagonista que restaura la función (2,6,7,10,13,15,18,21)
Contration®: bloqueada por el tóxico,
Para el tratamiento de la exposición tóxica a inhibidores regenerando la enzima
organofosforados de Acetilcolinesterasa, la terapia con Acetilcolinesterasa, la cual es
Amp 200 mg 10 ml. Pralidoxima debe iniciarse a la vez que la de Atropina. inhibida por los insecticidas
(2,7,21) organofosforados.
(2,3,6,7,9,13,15,18,21)
Ü Atropina:

2-6 mg i.v. (o i.m. si el paciente está cianótico) cada 50-60 min

en adultos, hasta que los signos y síntomas muscarínicos
desaparezcan y repetir si reaparecieran. (14,18)

Ü Pralidoxima:

o Adultos:

i.v. lento o i.m. 15-30 mg/Kg en 5-10 min en SF.

(2,7,15,18,21)

Repetir si es necesario cada 4 h en las primeras 24 h.

(2,7,12,15,18,21)

o Niños:

i.v. 25-50 mg/Kg cada 8 h (v máx 10 mg/Kg/min).

(7,10,15,18,21)

o Alternativa: Obidoxima. (7,15,18,21)

 ANTÍDOTO DOSIS MECANISMO DE INDICACIÓN
ACCIÓN
Azul de Metileno. Ü I.v.: Metahemoglobinemia >- 20 %.
(2,7,10,12,13,14,21)
Antagonista que restaura la función
Azul de Metileno®: 1-2 mg/Kg (0,1-0,2 ml/Kg) disuelto en 100 ml de SG al bloqueada por el tóxico de forma
5 % en 5 min. (2,7,10,12,15,18) que reduce la Metahemoglobina a La Metahemoglobinemia se puede producir
Hemoglobina. (7,13) por una intoxicación por Nitritos. (2,3)
amp 1 % 10 ml.
Se puede repetir idéntica dosis al cabo de 1 hora si no
ha habido respuesta. (7,10,12,15,18,21) Intoxicación por tinta, cabeza de cerillas.
(3)
Se repite la dosis cada 4 h si hay hipoxia o si los
niveles están por encima del 30 %. Metahemoglobinemia de origen tóxico. (1

Dosis máx: 7 mg/Kg de peso. (12)

Heparina sódica. Ü Adultos:

Anticoagulante que acelera el Antagonista para la intoxicación por Áci
Ü Heparina sódica 1 %®: o Dosis inicial: 5000 UI en inyección i.v. (2,4,5) tiempo de neutralización de la  -amino caproico y otros inhibidores de
trombina y factor Xa por fibrinolisis (Ácido tranexámico).
antitrombina. (3,4,5,6) (7,15,18,21)
Vial 1000 UI/ml 5 ml. o Dosis de mantenimiento: 20000-4 0000 UI en 1L de
ClNa 0,9 %. (4,5)
Ü Heparina sódica®:
Ü Niños:
Vial 20 UI/ml 3 ml.
o Dosis inicial: 50 UI/Kg. (9)
Ü Heparina sódica 5 %®:
o Dosis de mantenimiento: Infusión de 100 UI/Kg cada
4 h ó 20.000 UI/m2 cada 24 h en infusión i.v. continua.
Vial 5000 UI/ml 5 ml. (9)

  Se recomienda hacer el test de la coagulación antes

y después de la terapia. (2,3)

Glucosa. 50 ml de Glucosa 50 % en infusión lenta, y repetir si

hace falta. (7,10,14,15,18)
Revierte la hipoglucemia. (7,15,18) Antídoto en intoxicación por Insulina y
Ü Glucosmon R-50®: Antidiabéticos orales. (2,3,7,10,15,18)
Alternativamente se puede administrar Glucagón i.m.
(2,7,10,15,18)
amp 0,5 g/ml 5 ml.

Ü Glucosmon R-33®:

amp 0,33 g/ml 10 ml.

ANTÍDOTO DOSIS MECANISMO DE INDICACIÓN

ACCIÓN
Neostigmina. Ü Intoxicación por Anticolinérgicos: No atra
Parasimpaticomimético que Intoxicación por Cianuros,
Prostigmine®: o Adultos: 0,25 mg s.c. (2,7,10,15,18,21) inhibe la enzima Acetilcolinesterásicos, Curarizantes. o Cont
Acetilcolinesterasa de forma (2,3,6,7,10,15,18,21) mecáni
reversible, restaurando la la activ
amp 0,5 mg 1 ml. o Niños: 0,05-3 mg/Kg i.m. (2,7,10,15,18,21) función parasimpática. peligro
(2,4,5,6,7,21)

  Ü Intoxicación por Cianuros: o Se to

con As
0,5-3 mg i.v. (2,9) Hipote
(2,9)

o Dosis máx:5 mg. (2,9,15,18)

No deb
como e
Ü Intoxicación por Curarizantes:

Para la
1-3 mg i.v en forma de Metilsulfato. (7,9) debe a
adicion

Vitamina K. Controlar el tiempo de protrombina. No sirv

(7,15,18,21) de Hep
Antagonista que activa la síntesis Antídoto en intoxicación por
Konakion®: de los factores vitamina K Antiacoagulantes Cumarínicos
Ü Adultos: dependientes (II, VII, IX, X) por orales. (2,3,7,9,13,15,16,18,21) o Cont
interferencia de la vitamina K
amp10 mg 1 ml. con la enzima epóxido-
2,5-10 mg i.v.; i.m.; s.c. en infusión lenta. (2,10) reductasa. (7,18) o No s
tratami
o Dosis máx: 25 mg. (2,10)
o En p
monito
La velocidad de administración en caso de infusión (1,9)
directa es de 1 mg/min. (10)

La dosis puede repetirse después de la dosis

parenteral si la respuesta inicial no es satisfactoria.
En casos muy graves puede administrarse i.v. lenta
(<- 1 mg/ml) en 20-50 ml de SF. o SG. al 5 %.
(7,18)

o Cuando se ha recuperado el efecto coagulante,

puede ser tratada con 10-50 mg i.v. lento y repetir
cada 4 h si es necesario.

ANTÍDOTO DOSIS MECANISMO DE INDICACIÓN

ACCIÓN
Nitroprusiato sódico. No debe administrarse directamente. (9) Intoxicación por Clonidina y Agentes  - oC
adrenérgicos. (7,15,21) Leb
Antagonista que restaura la función
Nitroprussiat®: Reconstituir el vial con 5 ml de su disolvente y pasar a bloqueada por el tóxico, de forma
500 ml de SG al 5 %. (6) que restaura la Presión sanguínea o Es
por acción directa sobre el músculo Insu
Vial 50 mg. liso vascular. (6,7,18) Hip
Ü Adultos:
 3(0,5-8)  g/Kg/min (aproximadamente 20-30 
gotas/min) para un enfermo adulto de 60 Kg de peso.
(9,15)

Ü Niños:

0,5-10  g/Kg/min. (15,18,21)

La infusión de Nitroprussiat ® puede continuarse hasta el

momento en que sea posible tratar satisfactoriamente al
paciente con medicación antihipertensiva oral. (9)

Inicia rápidamente su acción, por lo que se debe

administrar en infusión (gota a gota) y regular la
velocidad de entrada de la solución con el fin de lograr
una disminución gradual de la presión sanguínea. (9)

No debe administrarse directamente. (9)

Vitamina C. Ü Adultos: Reduce de forma rápida la En

Metahemoglobina a Hemoglobina. de M
(7,13,18) Intoxicación por tinta y otros agentes
Ü Redoxón®: 1 g/8 h por vía oral o i.v. (2,7,10,13,15,18,21) metahemoglobinizantes, (13) sobre todo en
pacientes con deficiencia de Glucosa- 6-P- o C
DHG. (2,3,7,10,15,18,21)
gotas 200 mg/ml 20 ml. Ü Niños:
Esp
Ü Vitamina C®: 50 mg/Kg cada 8 h. (2,7,10,18)
o Pa
Hip
amp 1 g 5 ml. Dosis máx: 40 mg/24 h. (7)

oD

oH
Dep

o Pa
dos
(1)

  MECANISMO
DOSIS DE INDICACIÓN
ANTÍDOTO
ACCIÓN
Vitamina B6. La misma dosis de Isoniacida en perfusión i.v. o Contraindi
durante 30-60 min. (2,7,12,15,16,18,19,21)
La Vitamina B6 es esencial para Intoxicación por Isoniacida, Etilenglicol,
Benadon®: la síntesis del GABA. De esta Setas (Gyromitra). o Especial c
Si se desconoce la dosis administrar 5 g en 500 ml de manera se previene la (2,10,13,15,16,18,19,21). Util para las
SG al 5 % en 30 min. (2,7,10,12,15,16,18,19,21) disminución de los niveles de convulsiones por Isoniacida.
Amp 300 mg 2 ml. GABA. (7,18,21) (3,7,15,18,19,21) o Los pacien
Piridoxina a
 Es importante usar filtro de 0,45  m para la
perfusión. (16)

Glucagón. Ü Adultos: Estimulación directa de la Intoxicación por  -bloqueantes, o Contraindi

Adenil-ciclasa miocardial. Verapamilo.
(2,7,18,21)
Glucagón®: o Dosis inicial: o Precaución
Sólo está indicado en hipoglucemia severa (1,2,4,5,15)
  en el medio extrahospitalario (por la
vial 1 mg 50-150  g/Kg en 1 min. (2,7,10,15,16,18,21) imposibilidad de coger una vía) y siempre
o Potencia lo
que no haya una Hepatopatia. (2,7,10,16,18)
o Dosis de mantenimiento:  
o La admini
efectos hiper
1-5 mg/h en perfusión. (2,7,10,15,16,18,21)

o Incompatib
Ü Niños:

40 mcg/Kg/h. (2,7,10,15,18,21)

Si hay hipotensión refractaria, administrar Dopamina.

4 Dosis inicial: 5-20  g/Kg/min. (2)

4 Dosis de mantenimiento: 500 mg/500 ml de SG al 5

% . (2)

 
 

ANTÍDOTOS QUE ACTÚAN POR INSOLUBILIZACIÓN

TABLA 9

ANTÍDOTO DOSIS MECANISMO DE INDICACIÓ

Glucobionato cálcico.
Ü Calcium Sandoz Forte®:
comp. eferv. 2,4 g + 0,3 g (CaCO3).
Ü Calcium Sandoz Forte®:
ACCIÓN
No se empleará la vía i.m. porque puede producir
abscesos en el sitio de la inyección.
Corrección de hipocalcemia. Reacciona Intoxicación por Oxalatos
con el tóxico para formar sales de Ca Fluoruros, Ácido Fluorhí
Durante el tratamiento se debe monitorizar el ritmo que precipitan. (7,18) También Magnesio, Antagonistas d
cardiaco. (7,15,18) antagoniza la hiperpotasemia e (7,13,15,18,19)
hipermagnesemia.
Ü Adultos:

o Oral:
amp 0,45 meq Ca2+/ml 5 ml. (equivale a
9 mg/ml)
10-20 g en 25 ml de agua. (7,15,18)

 
 o I.v.:

0,5 ml/Kg. Puede ser repetido a los 20 min.

o Dosis máx: 10 ml en 15 minutos. (15,18)

Administrar lentamente, monitorizar la Presión arterial y

la frecuencia del pulso, ya que puede aparecer
hipercalcemia en Insuficiencia Renal.

Repetir cada 4-6 h si fuera necesario.

En pacientes con hipocalcemia de moderada a grave se

administrará de 10-15 mg/Kg de peso corporal durante 4-6 h
por vía i.v. mediante suministro lento.

o Dosis máx: 40 ml i.m. o i.v. en 2 dosis. (9)

Ü Niños:

o Oral:

30 mg/Kg. (15,18)

o I.v.:

5-10 ml/día en dos dosis. (9)

o Dosis máx: 20 ml i.v. en 2 o más dosis. (9)

Ü Lactantes:

o I.v.:

2 ml/día en dos dosis. (9)

o Dosis máx: 4 ml i.v. en dos dosis. (9)

La inyección i.v. de Ca debe hacerse lentamente (10 ml en

3 min). (9)

No debe administrarse por vía s.c. (9)

ANTÍDOTOS QUE ACTÚAN POR QUELACIÓN

TABLA 10
 ANTÍDOTO
DOSIS MECANISMO DE INDICACIÓN
  ACCIÓN
Penicilamina Se realizarán controles hemáticos periódicos, especialmente
durante las 3 primeras semanas de tratamiento. Periódicamente,
se recomiendan controles de proteínas en orina (1) Formación de quelatos inertes de fácil Intoxicación por metales
Sufortanon®: excreción renal. (7,13,17,18,21) pesados: Cu, Zn, Hg, As, Pb.
(1,2,3,6,7,10,12,13,15,18,21)
o Dosis máx en adultos: 2 g/día. (2,6)
comp 250 mg.

Ü Intoxicación por Hg:

o Adultos:

30-40 mg/6 h o después de administrar el BAL. (14)

o Niños:

30-40 mg/Kg/día. (1,14)

Ü Intoxicación por Pb:

o Adultos:

250 mg/ 6 h durante 5 días. (2,6)

En administración crónica, la dosis no debe exceder de 40

mg/Kg/día. (6)

o Niños:

30-40 mg/Kg/día repartidos en 3 dosis. (1,2,7,10,15)

o Dosis max en niños: 1 g/día. (5,18)

Está indicado el tratamiento con quelantes en sujetos sintomáticos o

en aquellos donde la concentración de Pb en sangre excede de 50-60 
g/dl ( en promedio 2,5  M). (6)

Ü Intoxicación por As:

o Oral:

10 mg/Kg/día repartidos en 4 dosis divididas en 5 días. (12)

Dosis máx: 1 g/día. (12)

 
 ANTÍDOTO DOSIS MECANISMO DE INDICACIÓN
ACCIÓN
BAL o Dimercaprol. Ü Intoxicación por Hg soluble: Agente quelante de As, Bi, Pb, Intoxicación por Hg, As, Au,
Sb, Au, Hg . Pb, Sb. (2,3,6,7,10,13,15,18,2
Dimercaprol®: o Dosis inicial: 5 mg/Kg i.m. (6,12,13)
Forma combinaciones cíclicas En caso de intoxicación por
solubles en los líquidos del que curse con encefalopatía,
amp 100 mg 2 ml. o Dosis de mantenimiento: 2,5 mg/Kg i.m. cada 12-24 h durante 10 días. Hay organismo. Estos metales son así EDTA mejor que BAL (13)
que tener en cuenta que el complejo Hg-Dimercaprol se elimina por bilis. eliminados del plasma o de la
(6,12,13) combinación dentro de las células
o sobre ellas, y son excretados.
Ü Intoxicación por Pb: (7,17,18,21)

Está indicado el tratamiento con agentes quelantes en sujetos sintomáticos o en

aquellos en los que la concentración de Pb en sangre excede de 50-60  g/dl
(en promedio 2,5  M). (6)

o Dosis inicial: 4 mg/Kg i.m. cada 4 h durante 48 h. (2,6)

o Dosis de mantenimiento: 4 mg/Kg cada 6 h durante 48 h y luego 4 mg/Kg

cada 6-12 h durante 7 días. (6)

Ü Intoxicación por As:

3-4 mg/Kg i.m. cada 4 durante 24 h y posteriormente cada 12-24 h durante 7-

10 días. (2,6,12)

Ü Resto de intoxicaciones:

o Inyección i.m.: 2,5-5 mg/Kg cada 6 h durante 1-2 días. El 3º día 2,5 mg/Kg
cada 12 h para pasar a la administración cada 24 h de 2,5 mg/Kg durante 15
días. (10)

 
Edetato dicobalto o Dosis inicial: Formación de quelatos de fácil Intoxicación por cianuros.
excreción renal. (2,3,7,13,18,21)
Kelocyanor®: 600 mg durante 1 min. (2,7,9,10,14,15,18,21)
No profilaxis. (3,7,13,18,21) Sales de cianuro o vapores
sulfhídricos. (15)
Amp 0,3 mg 20 ml. Si no hay respuesta, administrar otra dosis de 300 mg.

La administración del antídoto siempre debe ir seguida de una inyección i.v. de

Glucosa al 50 % con la misma jeringa. En caso de tener que administrar la 2ª
dosis, la inyección de Glucosa al 50 % se administra sólo después de ésta.
(3,9,13)

Si después de 5 min no hay respuesta, administrar una 3ª dosis de 300 mg

seguida de la inyección de Glucosa al 50 %. (9,13)

En casos graves asociar Hidroxicobalamina. (15,18,21)

o Alternativa: Tiosulfato. (15,18,21)

 
 

ANTÍDOTO DOSIS MECANISMO DE INDICACI

ACCIÓN
Desferoxamina 100 mg de Mesilato de Desferoxamina quelan Intoxicación aguda por
aproximadamente 8,5 mg de Fe. (2,7,18,21) (2,3,7,9,10,13,15,18,21)
Fijación al Fe III formando un
Desferin®: vial 500 mg. complejo estable, atóxico,
Ü Dosis inicial: soluble, que se elimina por riñón.
(9,13,18,21)
o Adultos:

2 g i.m. (7,9,10,15,18,21)

o Niños:

1 g i.m. (7,9,10,18,21)

Si el paciente está hipertenso se recomienda la vía i.v. La v.

máx de administración por vía i.v es de 15 mg/Kg/h, que se
reducirá al cabo de 4-6 h, de manera que la dosis i.v. no rebase
los 80 mg/Kg en 24 h. (7,9,15,18,21)

Ü Dosis de mantenimiento:

Infusión i.v lenta a una v máx de 15 mg/Kg/h hasta un máximo

de 80 mg/Kg/día.

Después de la inyección i.m. puede estar recomendado el

lavado gástrico con 2 g/L de Desferoxamina. (7,18,21)

o Dosis máx: 6 g/24 h. (14)

La inyección i.v. puede producir reacciones alérgicas. (13)

ANTÍDOTO QUE ACTÚAN POR FORMACIÓN DE COMPLEJOS

TABLA 11

ANTÍDOTO DOSIS MECANISMO DE INDICACIÓN

Protamina Sulfato.Protamina:
ACCIÓN
Cada mg de Sulfato de Protamina neutraliza 1 mg (100 U.I.) Intoxicación por Heparina.
de Heparina sódica en los primeros 30 min. (2,6,10,15,18) (2,7,9,14,15,17,18,29)
Formación del complejo Protamina-
Heparina farmacológicamente
Si se pasa de esta proporción, puede surgir el efecto rebote inactivo. (2,7,18)
vial 50 mg 5 ml. de la Protamina. (6,9)

  Ü Dosis:

1 mg/mg de Heparina i.v. lento ( 3-5 min). (2,7)

No se deben administrar más de 50 mg por vía i.v. de una sola

vez. (7,10,15,18)

Es importante controlar la hemostasia del paciente. (2,7)

Puede dar reacciones anafilactoides cuando se administra

por vía i.v. rápida. (10)

ANTÍDOTOS QUE ACTÚAN TRANSFORMANDO EL TÓXICO EN UNA

SUSTANCIA MENOS TÓXICA

TABLA 12

ANTÍDOTO DOSIS MECANISMO DE INDICACIÓN

ACCIÓN
Tiosulfato sódico. Ü Adultos:
Donación de grupos sulfihidrilo que Intoxicación por Cianuros,
Tiosulfato sódico®: 50 ml de solución al 25 % por vía i.v. al ritmo de 2,5-5 permiten a la enzima formar Hipoclorito (2,7,18,21) y oxidan
ml/min. (2,7,14,17,18,21) tiocianato que se elimina. ( lejías, Iodo, Permanganato,
(7,10,13,18,21) Perborato) (13,17)
amp 8 % 2 ml.
Ü Niños:

1,6 ml/Kg por vía i.v. de solución al 25 %. Repetir al cabo

de 1-2 horas. (7,18,21)

o Intoxicación por Cianuros:

Se administra por vía i.v. en asociación con Nitrito Sódico

(5-10 ml en solución al 2-3 %, pudiendo repetir la
inyección sin pasar de 1,5 g). (7)

150 mg/kg i.v. lento (9-12 g) en 10 min. (2)

Vitamina B12. 1800 mg por cada 100 mg de Cianuros. (7,15,18,21)

Antídoto que actúa por Intoxicación por Cianuros.
Optovite®: o Dosis inicial: 1 g. (15) transformación en sustancias menos (7,13,15,18,21)
tóxicas. La Vitamina B12 ó
Hidroxicobalamina atrapa a los
amp 1 mg 2 ml. o Dosis máxima: 4 g. (2,7,15,18,21) grupos Cianuro dando
Cianocobalamina. (7,13,18)
 Se suele asociar con Edetato dicobalto. (7)

o Alternativo: Tiosulfato sódico. (7,15,18,21)

ABREVIATURAS UTILIZADAS:

amp: ampolla h: horas min: minutos SG: suero glucosado

comp: comprimido I.M: intramuscular máx: máximo UI: Unidades Internacionales

d: días I.V: intravenoso ml: mililitro  g: microgramo

dl: decilitro kg: kilogramo sc: subcutánea  M: micromoles

g: gramos l: litro SF: suero fisiólogico 0.9%

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