FORMATO ESTÁNDAR DE PARTE DIARIO CAMION CISTERNA FORMATO: 001

DIRECCION DE OPERACIONES Revisión:01

Pagina: 1 de 1
Estrategia de Abastecimiento de Agua Potable por camión cisterna
INICIO DE JORNADA FIN DE JORNADA INICIO DE JORNADA FIN DE JORNADA

PLACA: KILOMETRAJE: EPS/NODO: FECHA: HOROMETRO:

N° de RECARGAS VOL. TANQUE (M3) SURTIDOR SE ENCUENTRA HORA DE SALIDA DEL HORA DE LLEGADA AL SURTIDOR N°01 SURTIDOR N°02 SURTIDOR N°03
EN EL ESTACIONAMIENTO? EST. SURTIDOR

ABASTECIMIENTO DE AGUA A FUENTE DE ABASTECIMIENTO (SURTIDOR DE AGUA SI NO

CISTERNA POTABLE)

Inicio de Turno Fin de Turno ESTRATEGIA:

N° TURNO EMERGENCIA:
(marcar "X")
1
1 2 desde las _______ : _______ Hrs hasta las ______ : ______ Hrs (formato 00:00 a 24:00 hrs)

HORA DE LLEGADA
N° DE ZONA O SON CLIENTES DE N°VIVIENDAS HORA INICIO HORA DE SALIDA AL PUNTO DE HORA DE TÉRMINO HORA DE LLEGADA AL
N° DE VIAJE TRAMO SECTOR/DIRECCIÓN CALLE/JR/URB/AA.HH/CC.PP/AVENIDA ABASTECIDA LA EPS? VOL. ABASTECIDO (m3) ATENDIDAS LLENADO HORA FIN LLENADO DEL SURTIDOR DE REPARTO EST./SURTIDOR KILOMETRAJE i KILOMETRAJE f N° SURT.
ABAST.

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

NO
PRINCIPALES TRABAJOS REALIZADOS PRINCIPALES TRABAJOS ADICIONALES REALIZADOS

SI NO
1. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CABINA

SI NO
2. LAVADO EXTERIOR DE VEHÍCULO

SI NO

3. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE TANQUE CISTERNA

FIRMA DEL ADMINISTRADOR:

SI NO
NOMBRE: ALDO ORTIZ SOTO
4. RECARGA DE COMBUSTIBLE DNI: 23864240

OBSERVACIONES / COMENTARIOS / DIFICULTADES:

FIRMA DEL CHOFER CISTERNA:

NOMBRE: JUAN FERNANDO MENDOZA MORETO
DNI: 17440260

Elaborado originalmente por: GVV Fecha de última aprobación: 9/7/2020

Revisado por: Fecha de impresión: 9/7/2020
Traducido por: Frecuencia de revisión: Trimestral
Aprobado por: Página: 1 de 1
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DIRECCION DE OPERACIONES Revisión:01
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Estrategia de Abastecimiento de Agua Potable por camión cisterna

INICIO DE JORNADA FIN DE JORNADA INICIO DE JORNADA FIN DE JORNADA

PLACA: KILOMETRAJE: EPS/NODO: FECHA: HOROMETRO :

SURTIDOR SE ENCUENTRA HORA DE LLEGADA AL

N° de RECARGAS VOL. TANQUE (M3) EN EL ESTACIONAMIENTO? HORA DE SALIDA DEL EST. SURTIDOR SURTIDOR N°01 SURTIDOR N°02 SURTIDOR N°03

ABASTECIMIENTO DE AGUA A FUENTE DE ABASTECIMIENTO (SURTIDOR DE AGUA POTABLE) SI NO

CISTERNA

1
Inicio de Turno Fin de Turno ESTRATEGIA:
N° TURNO
(marcar "X") 1 2 desde las _______ : _______ Hrs hasta las ______ : ______ Hrs (formato 00:00 a 24:00 hrs) EMERGENCIA:

SON CLIENTES DE LA N°VIVIENDAS HORA DE SALIDA DEL HORA DE LLEGADA AL HORA DE TÉRMINO DE HORA DE LLEGADA AL
N° DE VIAJE N° DE ZONA O TRAMO SECTOR/DIRECCIÓN CALLE/JR/URB/AA.HH/CC.PP/AVENIDA ABASTECIDA EPS? VOL. ABASTECIDO (m3) ATENDIDAS
HORA INICIO LLENADO HORA FIN LLENADO
SURTIDOR PUNTO DE ABAST. REPARTO EST./SURTIDOR
KILOMETRAJE i KILOMETRAJE f N° SURT.

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

NO
PRINCIPALES TRABAJOS REALIZADOS PRINCIPALES TRABAJOS ADICIONALES REALIZADOS

SI NO
1. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CABINA

SI NO

2. LAVADO EXTERIOR DE VEHÍCULO

SI NO

3. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE TANQUE CISTERNA FIRMA DEL ADMINISTRADOR:

NOMBRE: GRACIELA HERNANDEZ CRUS
SI NO DNI: 70450084
4. RECARGA DE COMBUSTIBLE

OBSERVACIONES / COMENTARIOS / DIFICULTADES:

FIRMA DEL CHOFER CISTERNA:

NOMBRE: JACKSON BARSALLO LAINES
DNI: 41005752

Elaborado originalmente por: GVV Fecha de última aprobación: 9/7/2020

Revisado por: Fecha de impresión: 9/7/2020
Traducido por: Frecuencia de revisión: Trimestral
Aprobado por: Página: 1 de 1
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DIRECCION DE OPERACIONES Revisión:01
Estrategia de Abastecimiento de Agua Potable por camión cisterna Pagina: 1 de 1

INICIO DE JORNADA FIN DE JORNADA INICIO DE JORNADA FIN DE JORNADA

PLACA: KILOMETRAJE: EPS/NODO: FECHA: HOROMETRO :

SURTIDOR SE ENCUENTRA HORA DE LLEGADA

N° de RECARGAS VOL. TANQUE (M3) EN EL ESTACIONAMIENTO? HORA DE SALIDA DEL EST. AL SURTIDOR SURTIDOR N°01 SURTIDOR N°02 SURTIDOR N°03

ABASTECIMIENTO DE NO
AGUA A CISTERNA FUENTE DE ABASTECIMIENTO (SURTIDOR DE AGUA POTABLE) SI

Inicio de Turno Fin de Turno ESTRATEGIA:

N° TURNO
(marcar "X") 11
2 desde las _______ : _______ Hrs hasta las ______ : ______ Hrs (formato 00:00 a 24:00 hrs) EMERGENCIA:

HORA DE HORA DE HORA DE

N° DE VIAJE N° DE ZONA SECTOR/DIRECCIÓN CALLE/JR/URB/AA.HH/CC.PP/AVENIDA ABASTECIDA SON CLIENTES DE LA VOL. ABASTECIDO (m3) N°VIVIENDAS HORA INICIO
LLENADO
HORA FIN
LLENADO SALIDA DEL LLEGADA AL
PUNTO DE TÉRMINO DE HORA DE LLEGADA AL
EST./SURTIDOR KILOMETRAJE i KILOMETRAJE f N° SURT.
O TRAMO EPS? ATENDIDAS SURTIDOR REPARTO
ABAST.

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO
NO
PRINCIPALES TRABAJOS REALIZADOS PRINCIPALES TRABAJOS ADICIONALES REALIZADOS

SI NO
1. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CABINA

SI NO
2. LAVADO EXTERIOR DE VEHÍCULO

SI NO
3. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE TANQUE CISTERNA

SI NO
4. RECARGA DE COMBUSTIBLE
FIRMA DEL ADMINISTRADOR:
OBSERVACIONES / COMENTARIOS / DIFICULTADES: NOMBRE:
DNI:

FIRMA DEL CHOFER CISTERNA:

NOMBRE: SERGIO VASQUEZ RODRIGUEZ
DNI: 41916355

Elaborado originalmente pGVV Fecha de última aprobación: 9/7/2020

Revisado por: Fecha de impresión: 9/7/2020
Traducido por: Frecuencia de revisión: Trimestral
Aprobado por: Página: 1 de 1
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DIRECCION DE OPERACIONES Revisión:01
Estrategia de Abastecimiento de Agua Potable por camión cisterna Pagina: 1 de 1

INICIO DE JORNADA FIN DE JORNADA INICIO DE JORNADA FIN DE JORNADA

PLACA: KILOMETRAJE: EPS/NODO: FECHA: HOROMETRO :

SURTIDOR SE ENCUENTRA HORA DE LLEGADA

N° de RECARGAS VOL. TANQUE (M3) EN EL ESTACIONAMIENTO? HORA DE SALIDA DEL EST. AL SURTIDOR SURTIDOR N°01 SURTIDOR N°02 SURTIDOR N°03

ABASTECIMIENTO DE NO
AGUA A CISTERNA FUENTE DE ABASTECIMIENTO (SURTIDOR DE AGUA POTABLE) SI

Inicio de Turno Fin de Turno ESTRATEGIA:

N° TURNO
(marcar "X") 11
2 desde las _______ : _______ Hrs hasta las ______ : ______ Hrs (formato 00:00 a 24:00 hrs) EMERGENCIA:

HORA DE HORA DE HORA DE

N° DE VIAJE N° DE ZONA SECTOR/DIRECCIÓN CALLE/JR/URB/AA.HH/CC.PP/AVENIDA ABASTECIDA SON CLIENTES DE LA VOL. ABASTECIDO (m3) N°VIVIENDAS HORA INICIO
LLENADO
HORA FIN
LLENADO SALIDA DEL LLEGADA AL
PUNTO DE TÉRMINO DE HORA DE LLEGADA AL
EST./SURTIDOR KILOMETRAJE i KILOMETRAJE f N° SURT.
O TRAMO EPS? ATENDIDAS SURTIDOR REPARTO
ABAST.

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO
NO
PRINCIPALES TRABAJOS REALIZADOS PRINCIPALES TRABAJOS ADICIONALES REALIZADOS

SI NO
1. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CABINA

SI NO
2. LAVADO EXTERIOR DE VEHÍCULO

SI NO
3. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE TANQUE CISTERNA

SI NO
4. RECARGA DE COMBUSTIBLE FIRMA DEL ADMINISTRADOR:
NOMBRE:
OBSERVACIONES / COMENTARIOS / DIFICULTADES: DNI:

FIRMA DEL CHOFER CISTERNA:

NOMBRE: RICARDO IBAÑEZ URRUTIA
DNI: 16733373

Elaborado originalmente pGVV Fecha de última aprobación: 9/7/2020

Revisado por: Fecha de impresión: 9/7/2020
Traducido por: Frecuencia de revisión: Trimestral
Aprobado por: Página: 1 de 1
 FORMATO ESTÁNDAR DE PARTE DIARIO CAMION CISTERNA FORMATO: 001
DIRECCION DE OPERACIONES Revisión:01
Estrategia de Abastecimiento de Agua Potable por camión cisterna Pagina: 1 de 1

INICIO DE JORNADA FIN DE JORNADA INICIO DE JORNADA FIN DE JORNADA

PLACA: KILOMETRAJE: EPS/NODO: FECHA: HOROMETRO :

SURTIDOR SE ENCUENTRA HORA DE LLEGADA

N° de RECARGAS VOL. TANQUE (M3) EN EL ESTACIONAMIENTO? HORA DE SALIDA DEL EST. AL SURTIDOR SURTIDOR N°01 SURTIDOR N°02 SURTIDOR N°03

ABASTECIMIENTO DE NO
AGUA A CISTERNA FUENTE DE ABASTECIMIENTO (SURTIDOR DE AGUA POTABLE) SI

Inicio de Turno Fin de Turno ESTRATEGIA:

N° TURNO
(marcar "X") 11
2 desde las _______ : _______ Hrs hasta las ______ : ______ Hrs (formato 00:00 a 24:00 hrs) EMERGENCIA:

HORA DE HORA DE HORA DE

N° DE VIAJE N° DE ZONA SECTOR/DIRECCIÓN CALLE/JR/URB/AA.HH/CC.PP/AVENIDA ABASTECIDA SON CLIENTES DE LA VOL. ABASTECIDO (m3) N°VIVIENDAS HORA INICIO
LLENADO
HORA FIN
LLENADO SALIDA DEL LLEGADA AL
PUNTO DE TÉRMINO DE HORA DE LLEGADA AL
EST./SURTIDOR KILOMETRAJE i KILOMETRAJE f N° SURT.
O TRAMO EPS? ATENDIDAS SURTIDOR REPARTO
ABAST.

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO
NO
PRINCIPALES TRABAJOS REALIZADOS PRINCIPALES TRABAJOS ADICIONALES REALIZADOS

SI NO
1. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CABINA

SI NO
2. LAVADO EXTERIOR DE VEHÍCULO

SI NO
3. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE TANQUE CISTERNA

SI NO
4. RECARGA DE COMBUSTIBLE FIRMA DEL ADMINISTRADOR:
NOMBRE:
DNI:
OBSERVACIONES / COMENTARIOS / DIFICULTADES:

FIRMA DEL CHOFER CISTERNA:

NOMBRE: RODULFO MAURICIO CHERO
DNI: 80685504

Elaborado originalmente pGVV Fecha de última aprobación: 9/7/2020

Revisado por: Fecha de impresión: 9/7/2020
Traducido por: Frecuencia de revisión: Trimestral
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