Copia Aprobada

FORMULARIO DE SOLICITUD DE CERTIFICACIONES Fecha 2 3 2023

Día Mes Año

I. DATOS DEL CONTRIBUYENTE O SOLICITANTE

RNC/Cédula Razón Social/Nombre

001-1312431-7 VERONICA DE JESUS PEREZ

Télefono Celular Correo Electrónico

809-592-3031

Dirección
LAS COLINAS 25 NUEVO AMANECER SANTO DOMINGO ESTE
Calle Número/Edif. Urb./Barrio/Sector/Res. Provincia/Municipio

II. DETALLES DE LA SOLICITUD

1. Seleccione el Tipo de Certificación a solicitar: 2. Detalles para la Certificación de NCF:

Cumplimiento de Obligaciones Inmueble Registrado Tipo de Certificación:
✘
NCF
Fiscales (IVSS/IPI) NCF reportados por
Sucesoral solicitados
Otro
terceros.
Incorporaci n al RNC .
Aportes en Naturaleza (Especifique).

Asalariados Sucesoral Para Certificación de NCF Reportados por Terceros:

N meros de Comprobantes (En caso de que no disponga de toda la información requerida, indique los datos del Tercero o los números de los
comprobantes a certificar)
Fiscales No. de Autorización de Pago Razón Social/Nombre
Recibo de
Pago No. de Autorización de Pago RNC/Cédula
Registro Veh culo de
Motor No. Placa/Chasis del vehículo Número(s) de (de los) Comprobante(s) a Certificar
Historial de Veh culo 1 5
de Motor No. Placa/Chasis del Vehículo
2 6
Otro 3 7
(Especifique) 4 8
Si el espacio disponible no es suficiente, anexe relación.
3. Indique el motivo de la solicitud:
TRASNFERENCIA INMOBILIARIA

III. DATOS DEL REPRESENTANTE (Si aplica)

Cédula Nombre(s)/Apellido(s)
001-0705449-6 FRANCISCO ANTONIO PEREZ

Télefono Celular Correo Electrónico

829-433-9526 829-630-1928

Dirección
C/ Padre pina Garcia Edf. 55 Zona Universitaria
Calle Número/Edif. Urb./Barrio/Sector/Res. Provincia/Municipio

Firma del Contribuyente, Solicitante o Representante

Notas:
1. El cobro por servicio para la emisión de las certificaciones es de trescientos pesos (RD$300.00).

2. El cobro por servicio para la emisión de Certificaciones de Estados Financieros es de quinientos pesos (RD$500.00).
3. Las Certificaciones Sucesorales y Certificaciones de Aportes en Naturaleza están exentas del cobro por servicio.
4. Las solicitudes de todo tipo de certificación, provenientes de las Entidades Gubernamentales están exentas del cobro por servicio.
5. Este formulario debe tener el sello de la empresa solicitante (en caso de Persona Jurídica).

6. Adjuntar copia de cédula del Contribuyente (en caso de Persona Física) o del Representante (en caso de que el Contribuyente no sea quien efectúe la solicitud).

FI-ADML-007
Ref.: N/A
Rev. C, Septiembre 2016

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