FORMATO CARTA JURADA DE USO DE FONDOS Y

COBRO DE COMISIONES AG106 (03-13)

Fecha de la solicitud (dd/mm/aaaa):      

Yo,       , titular de la cédula de identidad N° -      autorizo expresamente

a Banesco Banco Universal, el uso de los fondos y cobro de comisiones que genere dicha operación a través de la
Texto de carta
cuenta N°       por concepto de trámites para operaciones cambiarias – Banesco, de jurada de uso de
la solicitud de       ,N° Rusad       y declaro bajo fe de juramento que las fondos y cobro de
comisiones
divisas recibidas son única y exclusivamente para los fines solicitados y de ser requerido, consignaré la
documentación necesaria para comprobar tal destino.

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Firma del Funcionario y N° de firma
(Colocar el sello de procesos
Firma de El Cliente “Operaciones Cambiarias”)
Datos de
D.I. Nro.: -      certificación de la
Fecha:       solicitud
Pulgar Izquierdo Pulgar Derecho
Huellas dactilares del cliente

Código y Nombre de la Agencia receptora

Agencia: Colocar la verificación de la firma del cliente en toda la documentación que concierne a Operaciones cambiarias.

Banesco Banco Universal, C.A.. Capital Suscrito y Pagado Bs. 1.250.000.000 R.I.F. Nro.: J07013380-5
AG 106 (03-13) . Llenar exclusivamente en computadora (No se aceptarán formatos llenos a mano)