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Plantel Aragón 004

Servicios Escolares

Ciudad de México, a____ de ______________ del 202___

ALUMNOS INDIGENAS MATRICULADOS EN EL CONALEP

Nombre:_________________________________________________ Matrícula: __________________

Fecha de nacimiento: _______________________________ Edad: _________ Grupo:____________

Carrera: ________________________________________Semestre: _______ Turno: _________

Calificación promedio hasta el semestre anterior ______________

¿Perteneces a algún grupo Indígena? SI NO ¿Cuál?


¿Hablas alguna lengua indígena?
¿Habla tu papá alguna lengua indígena?
¿Habla tu mamá alguna lengua indígena?
¿Te sientes respetado en tu identidad indígena por las
autoridades y alumnos del plantel?

ENCUESTA SOBRE SALUD DEL ALUMNO

Nombre del alumno: ________________________________ Matrícula: ________________

Alergia SI NO CARDIOPATÍA SI NO EPILEPCIA SI NO


¿A qué eres Alérgico?
Otra enfermedad ¿Cuál?
¿Tomas medicamento? ¿Cuál?
Factor Sanguíneo

¿Qué institución te da servicio médico? __________________________________________

Sí presenta alguna capacidad diferente, ¿qué tipo presenta?

Motriz SI Visual SI Auditivo SI


Cognitiva

En caso de emergencia dirigirse a:


_____________________________________________________________________________________

Teléfonos: __________________________________________________________________________

________________________________________ _______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO (A) NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE o TUTOR

Avenida 599 S/N Esquina Avenida 604, Colonia San Juan de Aragón 3ra. Secc., C.P. 07970, Alcaldía Gustavo A. Madero Tel:
(55) 57946476 www.conalep.edu.mx

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