IMPUESTO SOBRE CONSTRUCCIONES, INSTALACIONES Y OBRAS Emisor 28988.

DECLARACIÓN - • Inicial de la obra

Complementaria por modificación del presupuesto

AUTOLIQUIDACION
Complementaria por diferencia entre el coste inicial y final
Esta autoliquidación tiene carácter provisional. Finalizadas las obras o instalaciones deberá presentar declaración de su coste real y efectivo y, en su caso, autoliquidación
complementaria. La Administración municipal practicará la liquidación definitiva
1 SUJETO PASIVO CONTRIBUYENTE
NIF, NIE, Pasaporte: 08123568Z Nombre: CRISTINA Razón Social:
Primer apellido: CARVAJAL Segundo apellido: MANZUR
Provincia: MADRID Municipio: MADRID Tipo de vía: CALLE Domicilio: BRISTOL
Tipo de numeración: Número Número: 16 Portal: Escalera: Planta: 00 Puerta: 05 C.P.: 28028
Correo electrónico: CARVAJALCJ@GMAIL.COM Teléfono: Móvil: 655862341
2 SUJETO PASIVO SUSTITUTO
Ejemplar para la Administración: Contabilidad

NIF, NIE, Pasaporte: Nombre: Razón Social:

Primer apellido: Segundo apellido:
Provincia: MADRID Municipio: Tipo de vía: Domicilio:
Tipo de numeración: Número: Portal: Escalera: Planta: Puerta: C.P.:
Correo electrónico: Teléfono: Móvil:
3 REPRESENTANTE
NIF, NIE, Pasaporte: Nombre: Razón Social:
Primer apellido: Segundo apellido:
Provincia: MADRID Municipio: Tipo de vía: Domicilio:
Tipo de numeración: Número: Portal: Escalera: Planta: Puerta: C.P.:
Correo electrónico: Teléfono: Móvil:
Representante a Sujeto Pasivo: Contribuyente Sustituto

4 DATOS OBRA
Clase de obra: Rehabilitación de Acondicionamiento Duración: 1 MES
Referencia catastral: 3972608VK4737B0003
Situación de la finca(calle, plaza y número): CALLE BRISTOL NUM 16 Piso o local: PB 5 28028
Referencia catastral:
Situación de la finca(calle, plaza y número): Piso o local:
Referencia catastral:
Situación de la finca(calle, plaza y número): Piso o local:
Presupuesto de la construcción, instalación u obra: Nº de expediente:
Inicial: 10153,98
Modificado: € Final: €
€
Fecha de inicio: Obras iniciadas: Sí • No Las obras suponen un cambio de actividad económica en un local o inmueble: • Sí No
Diferencia entre presupuesto inicial y final de la obra (€): Se trata de obras o instalaciones en elementos comunes de la finca: Sí • No
5 SUPUESTOS BONIFICABLES
Cód. - Descripción del supuesto Presupuesto bonificable x0,04 %Bonif. Importe del beneficio fiscal
Sin bonificación 0,00 0,00 1 0,00 (en €)
0,00 0,00 2 0,00 (en €)
Importe del o de los beneficios fiscales (suma, en su caso, de las casillas 1 y 2) 3 0,00 (en €)
6 CALCULO DE LA CUOTA
CUOTA ÍNTEGRA (Presupuesto o diferencia a liquidar sin aplicar bonificación multiplicado por 0,04) 4 406,15 (en €)
BONIFICACIONES (Consignar el importe de la casilla 3) 5 0,00 (en €)
IMPORTE A INGRESAR (CUOTA LÍQUIDA) (Importe de la casilla 4 menos el importe de la casilla 5) 6 406,15 (en €)

FECHA Y FIRMA

1 de Enero de 2023

Firma autoliquidación en calidad de: • Sujeto Pasivo Contribuyente Sujeto Pasivo Sustituto Representante

Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados por el Ayuntamiento de Madrid de acuerdo con la descripción del fichero que figura al final de esta información. Con carácter general los datos
recogidos no podrán ser cedidos a terceros salvo en los supuesto previstos en el artículo 11 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de carácter Personal. El interesado podrá
ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, ante el órgano responsable que aparece al final de la información, todo lo cual se informa en el cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica
15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. - Nombre del fichero/tratamiento: “Impuesto Instalaciones y Obras”. - Finalidad del fichero/tratamiento: la gestión de ingresos
municipales. - Órgano responsable: la Dirección de la Agencia Tributaria Madrid, calle del Sacramento nº 5, C.P. 28005-MADRID

Los datos de las siguientes casillas deberán estar cumplimentados al realizar el ingreso en la entidad financiera.

Identificador Gestor D.C Importe NIF, NIE, Pasaporte Distrito municipal

31290000041000001 43173 49 406,15 08123568Z SALAMANCA

ESTE DOCUMENTO NO SERÁ VÁLIDO SI LLEVA ENMIENDAS O RASPADURAS O CARECE DE LOS DATOS DE FECHA, IMPORTE Y JUSTIFICACIÓN DEL INGRESO CON CERTIFICACIÓN MECÁNICA O FIRMA AUTORIZADA
 IMPUESTO SOBRE CONSTRUCCIONES, INSTALACIONES Y OBRAS Emisor 28988.7

DECLARACIÓN - • Inicial de la obra

Complementaria por modificación del presupuesto

AUTOLIQUIDACION
Complementaria por diferencia entre el coste inicial y final
Esta autoliquidación tiene carácter provisional. Finalizadas las obras o instalaciones deberá presentar declaración de su coste real y efectivo y, en su caso, autoliquidación
complementaria. La Administración municipal practicará la liquidación definitiva
1 SUJETO PASIVO CONTRIBUYENTE
NIF, NIE, Pasaporte: 08123568Z Nombre: CRISTINA Razón Social:
Primer apellido: CARVAJAL Segundo apellido: MANZUR
Provincia: MADRID Municipio: MADRID Tipo de vía: CALLE Domicilio: BRISTOL
Tipo de numeración: Número Número: 16 Portal: Escalera: Planta: 00 Puerta: 05 C.P.: 28028
Correo electrónico: CARVAJALCJ@GMAIL.COM Teléfono: Móvil: 655862341
2 SUJETO PASIVO SUSTITUTO
Ejemplar para la Administración: Expediente

NIF, NIE, Pasaporte: Nombre: Razón Social:

Primer apellido: Segundo apellido:
Provincia: MADRID Municipio: Tipo de vía: Domicilio:
Tipo de numeración: Número: Portal: Escalera: Planta: Puerta: C.P.:
Correo electrónico: Teléfono: Móvil:
3 REPRESENTANTE
NIF, NIE, Pasaporte: Nombre: Razón Social:
Primer apellido: Segundo apellido:
Provincia: MADRID Municipio: Tipo de vía: Domicilio:
Tipo de numeración: Número: Portal: Escalera: Planta: Puerta: C.P.:
Correo electrónico: Teléfono: Móvil:
Representante a Sujeto Pasivo: Contribuyente Sustituto

4 DATOS OBRA
Clase de obra: Rehabilitación de Acondicionamiento Duración: 1 MES
Referencia catastral: 3972608VK4737B0003
Situación de la finca(calle, plaza y número): CALLE BRISTOL NUM 16 Piso o local: PB 5 28028
Referencia catastral:
Situación de la finca(calle, plaza y número): Piso o local:
Referencia catastral:
Situación de la finca(calle, plaza y número): Piso o local:
Presupuesto de la construcción, instalación u obra: Nº de expediente:
Inicial: 10153,98
Modificado: € Final: €
€
Fecha de inicio: Obras iniciadas: Sí • No Las obras suponen un cambio de actividad económica en un local o inmueble: • Sí No
Diferencia entre presupuesto inicial y final de la obra (€): Se trata de obras o instalaciones en elementos comunes de la finca: Sí • No
5 SUPUESTOS BONIFICABLES
Cód. - Descripción del supuesto Presupuesto bonificable x0,04 %Bonif. Importe del beneficio fiscal
Sin bonificación 0,00 0,00 1 0,00 (en €)
0,00 0,00 2 0,00 (en €)
Importe del o de los beneficios fiscales (suma, en su caso, de las casillas 1 y 2) 3 0,00 (en €)
6 CALCULO DE LA CUOTA
CUOTA ÍNTEGRA (Presupuesto o diferencia a liquidar sin aplicar bonificación multiplicado por 0,04) 4 406,15 (en €)
BONIFICACIONES (Consignar el importe de la casilla 3) 5 0,00 (en €)
IMPORTE A INGRESAR (CUOTA LÍQUIDA) (Importe de la casilla 4 menos el importe de la casilla 5) 6 406,15 (en €)

FECHA Y FIRMA

1 de Enero de 2023

Firma autoliquidación en calidad de: • Sujeto Pasivo Contribuyente Sujeto Pasivo Sustituto Representante

Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados por el Ayuntamiento de Madrid de acuerdo con la descripción del fichero que figura al final de esta información. Con carácter general los datos
recogidos no podrán ser cedidos a terceros salvo en los supuesto previstos en el artículo 11 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de carácter Personal. El interesado podrá
ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, ante el órgano responsable que aparece al final de la información, todo lo cual se informa en el cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica
15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. - Nombre del fichero/tratamiento: “Impuesto Instalaciones y Obras”. - Finalidad del fichero/tratamiento: la gestión de ingresos
municipales. - Órgano responsable: la Dirección de la Agencia Tributaria Madrid, calle del Sacramento nº 5, C.P. 28005-MADRID

Los datos de las siguientes casillas deberán estar cumplimentados al realizar el ingreso en la entidad financiera.

Identificador Gestor D.C Importe NIF, NIE, Pasaporte Distrito municipal

31290000041000001 43173 49 406,15 08123568Z SALAMANCA

ESTE DOCUMENTO NO SERÁ VÁLIDO SI LLEVA ENMIENDAS O RASPADURAS O CARECE DE LOS DATOS DE FECHA, IMPORTE Y JUSTIFICACIÓN DEL INGRESO CON CERTIFICACIÓN MECÁNICA O FIRMA AUTORIZADA
 IMPUESTO SOBRE CONSTRUCCIONES, INSTALACIONES Y OBRAS Emisor 28988.7

DECLARACIÓN - • Inicial de la obra

Complementaria por modificación del presupuesto

AUTOLIQUIDACION
Complementaria por diferencia entre el coste inicial y final
Esta autoliquidación tiene carácter provisional. Finalizadas las obras o instalaciones deberá presentar declaración de su coste real y efectivo y, en su caso, autoliquidación
complementaria. La Administración municipal practicará la liquidación definitiva
1 SUJETO PASIVO CONTRIBUYENTE
NIF, NIE, Pasaporte: 08123568Z Nombre: CRISTINA Razón Social:
Primer apellido: CARVAJAL Segundo apellido: MANZUR
Provincia: MADRID Municipio: MADRID Tipo de vía: CALLE Domicilio: BRISTOL
Tipo de numeración: Número Número: 16 Portal: Escalera: Planta: 00 Puerta: 05 C.P.: 28028
Correo electrónico: CARVAJALCJ@GMAIL.COM Teléfono: Móvil: 655862341
2 SUJETO PASIVO SUSTITUTO
Ejemplar para la Entidad Bancaria

NIF, NIE, Pasaporte: Nombre: Razón Social:

Primer apellido: Segundo apellido:
Provincia: MADRID Municipio: Tipo de vía: Domicilio:
Tipo de numeración: Número: Portal: Escalera: Planta: Puerta: C.P.:
Correo electrónico: Teléfono: Móvil:
3 REPRESENTANTE
NIF, NIE, Pasaporte: Nombre: Razón Social:
Primer apellido: Segundo apellido:
Provincia: MADRID Municipio: Tipo de vía: Domicilio:
Tipo de numeración: Número: Portal: Escalera: Planta: Puerta: C.P.:
Correo electrónico: Teléfono: Móvil:
Representante a Sujeto Pasivo: Contribuyente Sustituto

4 DATOS OBRA
Clase de obra: Rehabilitación de Acondicionamiento Duración: 1 MES
Referencia catastral: 3972608VK4737B0003
Situación de la finca(calle, plaza y número): CALLE BRISTOL NUM 16 Piso o local: PB 5 28028
Referencia catastral:
Situación de la finca(calle, plaza y número): Piso o local:
Referencia catastral:
Situación de la finca(calle, plaza y número): Piso o local:
Presupuesto de la construcción, instalación u obra: Nº de expediente:
Inicial: 10153,98
Modificado: € Final: €
€
Fecha de inicio: Obras iniciadas: Sí • No Las obras suponen un cambio de actividad económica en un local o inmueble: • Sí No
Diferencia entre presupuesto inicial y final de la obra (€): Se trata de obras o instalaciones en elementos comunes de la finca: Sí • No
5 SUPUESTOS BONIFICABLES
Cód. - Descripción del supuesto Presupuesto bonificable x0,04 %Bonif. Importe del beneficio fiscal
Sin bonificación 0,00 0,00 1 0,00 (en €)
0,00 0,00 2 0,00 (en €)
Importe del o de los beneficios fiscales (suma, en su caso, de las casillas 1 y 2) 3 0,00 (en €)
6 CALCULO DE LA CUOTA
CUOTA ÍNTEGRA (Presupuesto o diferencia a liquidar sin aplicar bonificación multiplicado por 0,04) 4 406,15 (en €)
BONIFICACIONES (Consignar el importe de la casilla 3) 5 0,00 (en €)
IMPORTE A INGRESAR (CUOTA LÍQUIDA) (Importe de la casilla 4 menos el importe de la casilla 5) 6 406,15 (en €)

FECHA Y FIRMA

1 de Enero de 2023

Firma autoliquidación en calidad de: • Sujeto Pasivo Contribuyente Sujeto Pasivo Sustituto Representante

Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados por el Ayuntamiento de Madrid de acuerdo con la descripción del fichero que figura al final de esta información. Con carácter general los datos
recogidos no podrán ser cedidos a terceros salvo en los supuesto previstos en el artículo 11 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de carácter Personal. El interesado podrá
ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, ante el órgano responsable que aparece al final de la información, todo lo cual se informa en el cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica
15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. - Nombre del fichero/tratamiento: “Impuesto Instalaciones y Obras”. - Finalidad del fichero/tratamiento: la gestión de ingresos
municipales. - Órgano responsable: la Dirección de la Agencia Tributaria Madrid, calle del Sacramento nº 5, C.P. 28005-MADRID

Los datos de las siguientes casillas deberán estar cumplimentados al realizar el ingreso en la entidad financiera.

Identificador Gestor D.C Importe NIF, NIE, Pasaporte Distrito municipal

31290000041000001 43173 49 406,15 08123568Z SALAMANCA

ESTE DOCUMENTO NO SERÁ VÁLIDO SI LLEVA ENMIENDAS O RASPADURAS O CARECE DE LOS DATOS DE FECHA, IMPORTE Y JUSTIFICACIÓN DEL INGRESO CON CERTIFICACIÓN MECÁNICA O FIRMA AUTORIZADA
 IMPUESTO SOBRE CONSTRUCCIONES, INSTALACIONES Y OBRAS Emisor 28988.7

DECLARACIÓN - • Inicial de la obra

Complementaria por modificación del presupuesto

AUTOLIQUIDACION
Complementaria por diferencia entre el coste inicial y final
Esta autoliquidación tiene carácter provisional. Finalizadas las obras o instalaciones deberá presentar declaración de su coste real y efectivo y, en su caso, autoliquidación
complementaria. La Administración municipal practicará la liquidación definitiva
1 SUJETO PASIVO CONTRIBUYENTE
NIF, NIE, Pasaporte: 08123568Z Nombre: CRISTINA Razón Social:
Primer apellido: CARVAJAL Segundo apellido: MANZUR
Provincia: MADRID Municipio: MADRID Tipo de vía: CALLE Domicilio: BRISTOL
Tipo de numeración: Número Número: 16 Portal: Escalera: Planta: 00 Puerta: 05 C.P.: 28028
Correo electrónico: CARVAJALCJ@GMAIL.COM Teléfono: Móvil: 655862341
2 SUJETO PASIVO SUSTITUTO
Ejemplar para la persona interesada

NIF, NIE, Pasaporte: Nombre: Razón Social:

Primer apellido: Segundo apellido:
Provincia: MADRID Municipio: Tipo de vía: Domicilio:
Tipo de numeración: Número: Portal: Escalera: Planta: Puerta: C.P.:
Correo electrónico: Teléfono: Móvil:
3 REPRESENTANTE
NIF, NIE, Pasaporte: Nombre: Razón Social:
Primer apellido: Segundo apellido:
Provincia: MADRID Municipio: Tipo de vía: Domicilio:
Tipo de numeración: Número: Portal: Escalera: Planta: Puerta: C.P.:
Correo electrónico: Teléfono: Móvil:
Representante a Sujeto Pasivo: Contribuyente Sustituto

4 DATOS OBRA
Clase de obra: Rehabilitación de Acondicionamiento Duración: 1 MES
Referencia catastral: 3972608VK4737B0003
Situación de la finca(calle, plaza y número): CALLE BRISTOL NUM 16 Piso o local: PB 5 28028
Referencia catastral:
Situación de la finca(calle, plaza y número): Piso o local:
Referencia catastral:
Situación de la finca(calle, plaza y número): Piso o local:
Presupuesto de la construcción, instalación u obra: Nº de expediente:
Inicial: 10153,98
Modificado: € Final: €
€
Fecha de inicio: Obras iniciadas: Sí • No Las obras suponen un cambio de actividad económica en un local o inmueble: • Sí No
Diferencia entre presupuesto inicial y final de la obra (€): Se trata de obras o instalaciones en elementos comunes de la finca: Sí • No
5 SUPUESTOS BONIFICABLES
Cód. - Descripción del supuesto Presupuesto bonificable x0,04 %Bonif. Importe del beneficio fiscal
Sin bonificación 0,00 0,00 1 0,00 (en €)
0,00 0,00 2 0,00 (en €)
Importe del o de los beneficios fiscales (suma, en su caso, de las casillas 1 y 2) 3 0,00 (en €)
6 CALCULO DE LA CUOTA
CUOTA ÍNTEGRA (Presupuesto o diferencia a liquidar sin aplicar bonificación multiplicado por 0,04) 4 406,15 (en €)
BONIFICACIONES (Consignar el importe de la casilla 3) 5 0,00 (en €)
IMPORTE A INGRESAR (CUOTA LÍQUIDA) (Importe de la casilla 4 menos el importe de la casilla 5) 6 406,15 (en €)

FECHA Y FIRMA

1 de Enero de 2023

Firma autoliquidación en calidad de: • Sujeto Pasivo Contribuyente Sujeto Pasivo Sustituto Representante

Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados por el Ayuntamiento de Madrid de acuerdo con la descripción del fichero que figura al final de esta información. Con carácter general los datos
recogidos no podrán ser cedidos a terceros salvo en los supuesto previstos en el artículo 11 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de carácter Personal. El interesado podrá
ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, ante el órgano responsable que aparece al final de la información, todo lo cual se informa en el cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica
15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. - Nombre del fichero/tratamiento: “Impuesto Instalaciones y Obras”. - Finalidad del fichero/tratamiento: la gestión de ingresos
municipales. - Órgano responsable: la Dirección de la Agencia Tributaria Madrid, calle del Sacramento nº 5, C.P. 28005-MADRID

Los datos de las siguientes casillas deberán estar cumplimentados al realizar el ingreso en la entidad financiera.

Identificador Gestor D.C Importe NIF, NIE, Pasaporte Distrito municipal

31290000041000001 43173 49 406,15 08123568Z SALAMANCA

ESTE DOCUMENTO NO SERÁ VÁLIDO SI LLEVA ENMIENDAS O RASPADURAS O CARECE DE LOS DATOS DE FECHA, IMPORTE Y JUSTIFICACIÓN DEL INGRESO CON CERTIFICACIÓN MECÁNICA O FIRMA AUTORIZADA
 Emisor 28988.7

IMPUESTO SOBRE CONSTRUCCIONES, INSTALACIONES Y OBRAS.

Identificación de inmuebles afectados por las obras
ANEXO a la Declaración - Autoliquidación

Identificador: 31290000041000001
Relación de inmuebles

INMUEBLE 1

(1) Referencia catastral

(2) Situación de la finca (calle, plaza y número) CALLE BRISTOL 16 (3) Piso o local 00 PT 05

INMUEBLE 2

(1) Referencia catastral

(2) Situación de la finca (calle, plaza y número) (3) Piso o local

INMUEBLE 3

Referencia catastral

Situación de la finca (calle, plaza y número) Piso o local

Ejemplar para la persona interesada

INMUEBLE 4

Referencia catastral

Situación de la finca (calle, plaza y número) Piso o local

INMUEBLE 5

Referencia catastral

Situación de la finca (calle, plaza y número) Piso o local

INMUEBLE 6

Referencia catastral

Situación de la finca (calle, plaza y número) Piso o local

INMUEBLE 7

Referencia catastral

Situación de la finca (calle, plaza y número) Piso o local

FECHA Y FIRMA

Firma autoliquidación en calidad de: Sujeto Pasivo Contribuyente Sujeto Pasivo Sustituto Representante

Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados por el Ayuntamiento de Madrid de acuerdo con la descripción del fichero que figura al final de esta información. Con
carácter general los datos recogidos no podrán ser cedidos a terceros salvo en los supuesto previstos en el artículo 11 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección
de Datos de carácter Personal. El interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, ante el órgano responsable que aparece al final de la
información, todo lo cual se informa en el cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. - Nombre del
fichero/tratamiento: “Impuesto Instalaciones y Obras”. - Finalidad del fichero/tratamiento: la gestión de ingresos municipales. - Órgano responsable: la Dirección de la Agencia
Tributaria Madrid, calle del Sacramento nº 5, C.P. 28005-MADRID
 Emisor 28988.7

IMPUESTO SOBRE CONSTRUCCIONES, INSTALACIONES Y OBRAS.

Identificación de inmuebles afectados por las obras
ANEXO a la Declaración - Autoliquidación

Identificador: 31290000041000001
Relación de inmuebles

INMUEBLE 1

(1) Referencia catastral

(2) Situación de la finca (calle, plaza y número) CALLE BRISTOL 16 (3) Piso o local 00 PT 05

INMUEBLE 2

(1) Referencia catastral

(2) Situación de la finca (calle, plaza y número) (3) Piso o local

INMUEBLE 3

Referencia catastral

Situación de la finca (calle, plaza y número) Piso o local

Ejemplar para la Administración: Expediente

INMUEBLE 4

Referencia catastral

Situación de la finca (calle, plaza y número) Piso o local

INMUEBLE 5

Referencia catastral

Situación de la finca (calle, plaza y número) Piso o local

INMUEBLE 6

Referencia catastral

Situación de la finca (calle, plaza y número) Piso o local

INMUEBLE 7

Referencia catastral

Situación de la finca (calle, plaza y número) Piso o local

FECHA Y FIRMA

Firma autoliquidación en calidad de: Sujeto Pasivo Contribuyente Sujeto Pasivo Sustituto Representante

Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados por el Ayuntamiento de Madrid de acuerdo con la descripción del fichero que figura al final de esta información. Con
carácter general los datos recogidos no podrán ser cedidos a terceros salvo en los supuesto previstos en el artículo 11 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección
de Datos de carácter Personal. El interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, ante el órgano responsable que aparece al final de la
información, todo lo cual se informa en el cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. - Nombre del
fichero/tratamiento: “Impuesto Instalaciones y Obras”. - Finalidad del fichero/tratamiento: la gestión de ingresos municipales. - Órgano responsable: la Dirección de la Agencia
Tributaria Madrid, calle del Sacramento nº 5, C.P. 28005-MADRID
 Emisor 28988.7

IMPUESTO SOBRE CONSTRUCCIONES, INSTALACIONES Y OBRAS.

Identificación de inmuebles afectados por las obras
ANEXO a la Declaración - Autoliquidación

Identificador: 31290000041000001
Relación de inmuebles

INMUEBLE 1

(1) Referencia catastral

(2) Situación de la finca (calle, plaza y número) CALLE BRISTOL 16 (3) Piso o local 00 PT 05

INMUEBLE 2

(1) Referencia catastral

(2) Situación de la finca (calle, plaza y número) (3) Piso o local

INMUEBLE 3

Referencia catastral

Situación de la finca (calle, plaza y número) Piso o local

INMUEBLE 4
Ejemplar para la Entidad Bancaria

Referencia catastral

Situación de la finca (calle, plaza y número) Piso o local

INMUEBLE 5

Referencia catastral

Situación de la finca (calle, plaza y número) Piso o local

INMUEBLE 6

Referencia catastral

Situación de la finca (calle, plaza y número) Piso o local

INMUEBLE 7

Referencia catastral

Situación de la finca (calle, plaza y número) Piso o local

FECHA Y FIRMA

Firma autoliquidación en calidad de: Sujeto Pasivo Contribuyente Sujeto Pasivo Sustituto Representante

Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados por el Ayuntamiento de Madrid de acuerdo con la descripción del fichero que figura al final de esta información. Con
carácter general los datos recogidos no podrán ser cedidos a terceros salvo en los supuesto previstos en el artículo 11 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección
de Datos de carácter Personal. El interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, ante el órgano responsable que aparece al final de la
información, todo lo cual se informa en el cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. - Nombre del
fichero/tratamiento: “Impuesto Instalaciones y Obras”. - Finalidad del fichero/tratamiento: la gestión de ingresos municipales. - Órgano responsable: la Dirección de la Agencia
Tributaria Madrid, calle del Sacramento nº 5, C.P. 28005-MADRID
 Emisor 28988.7

IMPUESTO SOBRE CONSTRUCCIONES, INSTALACIONES Y OBRAS.

Identificación de inmuebles afectados por las obras
ANEXO a la Declaración - Autoliquidación

Identificador: 31290000041000001
Relación de inmuebles

INMUEBLE 1

(1) Referencia catastral

(2) Situación de la finca (calle, plaza y número) CALLE BRISTOL 16 (3) Piso o local 00 PT 05

INMUEBLE 2

(1) Referencia catastral

(2) Situación de la finca (calle, plaza y número) (3) Piso o local

INMUEBLE 3

Referencia catastral
Ejemplar para la Administración: Contabilidad

Situación de la finca (calle, plaza y número) Piso o local

INMUEBLE 4

Referencia catastral

Situación de la finca (calle, plaza y número) Piso o local

INMUEBLE 5

Referencia catastral

Situación de la finca (calle, plaza y número) Piso o local

INMUEBLE 6

Referencia catastral

Situación de la finca (calle, plaza y número) Piso o local

INMUEBLE 7

Referencia catastral

Situación de la finca (calle, plaza y número) Piso o local

FECHA Y FIRMA

Firma autoliquidación en calidad de: Sujeto Pasivo Contribuyente Sujeto Pasivo Sustituto Representante

Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados por el Ayuntamiento de Madrid de acuerdo con la descripción del fichero que figura al final de esta información. Con
carácter general los datos recogidos no podrán ser cedidos a terceros salvo en los supuesto previstos en el artículo 11 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección
de Datos de carácter Personal. El interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, ante el órgano responsable que aparece al final de la
información, todo lo cual se informa en el cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. - Nombre del
fichero/tratamiento: “Impuesto Instalaciones y Obras”. - Finalidad del fichero/tratamiento: la gestión de ingresos municipales. - Órgano responsable: la Dirección de la Agencia
Tributaria Madrid, calle del Sacramento nº 5, C.P. 28005-MADRID