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TÍTULO:
“EFICACIA ANALGÉSICA DE TRAMADOL CON DEXAMETASONA VS
DEXAMETASONA VÍA ENDOVENOSA EN CIRUGIA ARTROSCÓPICA DE
RODILLA”
PRESENTA:
ASESOR
DR. JOSE ESTEBAN CASTRO CAYETANO
SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA
1
MARCO TEÓRICO
De acuerdo con la Asociación Internacional para el estudio del dolor (IASP), con la
actualización en su definición, el dolor es “Una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada o similar a la asociada a una lesión tisular real o potencial”.
(1)
El dolor agudo que ocurre después de una intervención quirúrgica suele ser uno
de los grandes retos a resolver por el Anestesiólogo. Una parte elemental del
manejo anestésico incluye el evento postoperatorio, en donde se debe tener el
mejor control analgésico para merced del paciente. El dolor postoperatorio mal
controlado puede resultar en eventos adversos, tal como prolongar la estadía del
paciente en el hospital, retrasar la recuperación postquirúrgica del operado,
aumento de la morbimortalidad por infecciones intrahospitalarias y afectar la
experiencia del paciente con el sistema de atención médica. (2)
Aunque desagradable, el dolor es un mecanismo de protección para el ser
humano y tiene el propósito de evitar, detener o minimizar el daño de los tejidos y
debe considerarse como síntoma de una enfermedad subyacente.
El dolor agudo, se asocia a daño tisular. Su fisiopatología se explica como daño
tisular con activación de nociceptores, una serie de cascada de eventos
relacionados a la liberación de neuromediadores proinflamatorios, el disparo de
mecanismos homeostáticos endógenos antinociceptivos y conducción de la
información a través de vías neurales hacia centros nerviosos superiores. (3)
Existe una gran variedad de medicamentos para control del dolor, desde los
opioides, anestésicos locales, esteroides, antiinflamatorios no esteroideos
(AINES), antidepresivos, anticonvulsivos, antagonistas del N-metil-D-aspartato,
alfa adrenérgicos, que han sido utilizados en la reducción del dolor quirúrgico.
Cada uno de ellos con su característico mecanismo de acción.
Los procedimientos quirúrgicos por vía artroscópica de rodilla son actualmente de
las intervenciones más frecuentes en las instituciones de salud, en áreas de
traumatología y ortopedia; meniscopatia y reparación de ligamentos de rodilla se
exponen como los más representantes, ello secundario a lesiones deportivas y
traumáticas entre las más comunes. (5)
El dolor posoperatorio en el área de recuperación anestésica, que sucede al
término de la operación de rodilla, suele ser de moderado a severo, de acuerdo
con cada percepción individual del paciente. El manejo analgésico oportuno del
dolor se constituye como la meta a alcanzar por el anestesiólogo, la anestesia
neuroaxial más los fármacos coadyuvantes intravenosos administrados durante el
transcurso operatorio de la cirugía artroscópica de rodilla son una opción para tal
finalidad.
Actualmente el manejo del dolor con un enfoque multimodal incluye medicamentos
intravenosos, orales, bloqueo neuroaxial, bloqueo de nervios periféricos,
2
inyecciones intraarticulares y otras herramientas con la finalidad de disminuir el
uso de opioides y sus efectos adversos ampliamente conocidos. (4)
DEXAMETASONA
La dexametasona, un glucocorticoide de acción prolongada de alta potencia ha
sido utilizado ampliamente en el contexto operatorio, como antinflamatorio,
analgésico y antiemético. (5)
El mecanismo de acción de la dexametasona para el control del dolor
posoperatorio es probable que se deba a acciones antiinflamatorias tanto no
genómicas como genómicas. La cirugía suele incluir lesión tisular e induce una
respuesta inflamatoria, Los corticosteroides tienen potentes acciones
antiinflamatorias que probablemente mitiguen estos efectos, presumiblemente a
través de inhibición periférica de la fosfolipasa, lo que reduce los productos de las
vías de la ciclooxigenasa y la lipoxigenasa en la respuesta inflamatoria,
estabilización de las membranas neuronales y el procesamiento nociceptivo de la
médula espinal, y reducción de la concentración de bradicinina en el tejido.
También se ha demostrado que la dexametasona suprime la liberación de
neuropéptidos como el péptido relacionado con el gen de la calcitonina y la
sustancia P de las terminaciones nerviosas después de una lesión tisular. (12)
Actualmente diversos estudios han demostrado beneficios analgésicos de la
dexametasona, se ha señalado en ensayos controlados aleatorizados con placebo
la mejora del dolor postoperatorio, así como la disminución de los requisitos
analgésicos en cirugía abdominal, cesárea y ortopédica. (6, 13)
Backes JR et al, en un estudio prospectivo aleatorizado doble ciego, con
administración de dexametasona intravenosa en cirugía de artroplastia de rodilla.
Los pacientes a los que se les administró 10 mg de dexametasona intravenosa
intraoperatoriamente consumieron menos medicación antiemética y analgésica
diaria de rescate, informaron puntuaciones inferiores de náuseas y dolor según la
escala visual análoga, deambularon distancias más largas y tuvieron una estancia
hospitalaria significativamente más corta en comparación con el grupo de control.
(10)
Sin embargo, Nanji JA y colaboradores en un estudio prospectivo realizado en el
contexto de la analgesia multimodal para el control del dolor posoperatorio en
anestesia regional en cirugía cesárea, con administración de dexametasona en el
intraoperatorio con una dosis de 4 mg I.V. vs placebo no hubo diferencia
significativa en el control del dolor posoperatorio. (7)
Waldron NH y colaboradores, en un metanálisis, encontraron puntuaciones de
dolor más bajas y menor requerimiento de opiáceos a las 2 y 24 h durante el
posoperatorio. Los pacientes tratados con dexametasona usaron menos opioides,
requirieron menos analgesia de rescate para el dolor intolerable, tuvieron un
tiempo más prolongado hasta la primera dosis de analgésico, y estancias más
cortas en la unidad de cuidados postanestésicos. En esta revisión sistemática se
incluyeron cuarenta y cinco estudios en los que participaron 5796 pacientes que
recibieron dexametasona de 1,25 a 20 mg. (11)
3
La dexametasona como coadyuvante en analgesia posoperatoria, en un
metanálisis realizado, se ha comparado en aplicación perineural vs aplicación
intravenosa, con resultados satisfactorios, considerándose como uno de los
adyuvantes con analgesia estadísticamente significativamente mayor. (14)
En un estudio prospectivo aleatorizado doble ciego, realizado por Gasbjerg KS, et
al. se buscó la dosis de dexametasona eficaz para reducción del dolor
posoperatorio, en tal estudio se incluyeron 485 participantes adultos sometidos a
artroplastia total de rodilla, los participantes se asignaron a uno de tres grupos:
DX1 (dexametasona (24 mg) + placebo); DX2 (dexametasona (24 mg) +
dexametasona (24 mg)); o placebo (placebo + placebo). La intervención se
administró en el preoperatorio y a las 24 horas. Todos los participantes recibieron
paracetamol, ibuprofeno y analgesia por infiltración local, se evaluó el dolor
posoperatorio y el uso de morfina como rescate para el dolor posterior a cirugía,
se concluyó que dos dosis de dexametasona redujeron el consumo de morfina
durante las 48 horas posteriores a la artroplastia total de rodilla y redujeron el dolor
posoperatorio. (19)
TRAMADOL
El tramadol, es un miembro del grupo fenantreno de los alcaloides del opio, y está
relacionado estructuralmente con estos opioides. Tiene dos enantiómeros: (+) y (-);
El enantiómero (+) tiene más afinidad por el receptor μ de opioides, por lo que
exhibe una mayor eficacia analgésica. (8) Sin embargo, el tramadol generalmente
carece de los efectos depresores respiratorios que se observan con la clase de
fármacos opioides. (18) El tramadol, opioide atípico débil, de acción a nivel central
con dos mecanismos de acción muy característicos, que incluyen una activación
débil del receptor opioide mu, y la inhibición de la recaptación de serotonina y
norepinefrina. (9,16)
Es un opioide completamente sintético, contrasta con la morfina y la codeína, que
son opiáceos naturales derivados de la adormidera. (15) Descrito como un opioide
débil, asociado a menor dependencia y con menos efectos adversos en contraste
con los opioides potentes clásicos, también se constituye como una opción
farmacológica en el control del dolor postoperatorio.
Estos mecanismos, que lo hacen único entre la gran variedad de fármacos para el
control de dolor, lo constituyen como un analgésico eficaz con un buen perfil de
tolerabilidad.
Minkowitz H, et al. comparan tramadol intravenoso vs placebo y activo, mediante
un estudio de fase 3, multicéntrico, doble ciego, de tres brazos, aleatorizado,
controlado con placebo y activo, de dosis múltiples, de grupos paralelos para
evaluar la eficacia y seguridad de 50 mg de tramadol IV versus placebo y 4 mg de
morfina IV durante 48 h en pacientes con dolor postoperatorio. El estudio
demostró que tramadol IV 50 mg es muy eficaz en el tratamiento del dolor
posoperatorio después de la abdominoplastia. Tramadol puede convertirse en una
opción útil en pacientes en los que no se desea la exposición a los opioides
convencionales. (17)
4
En otras revisiones, se compara dexametasona y tramadol en anestesia caudal,
tal como Kour L, et al. en su estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego de 90
pacientes pediátricos en estado físico I y II de la ASA, enviados para cirugías
abdominales bajas, se valoró la anestesia caudal con adición de dexametasona y
tramadol como coadyuvantes para el bloqueo caudal, el dolor posoperatorio se
evaluó mediante una puntuación de dolor objetiva modificada y se registró el
tiempo hasta la primera analgesia de rescate. La duración del bloqueo sensorial
fue significativamente mayor con dexametasona que con tramadol. Obteniendo
como conclusión de mencionado estudio que la dexametasona es superior al
tramadol como adyuvante de la ropivacaína para cirugías abdominales bajas
pediátricas. (18)
Minkowitz H, et, al. en su estudio, con un total de 251 pacientes, demostraron que
el tramadol intravenoso de 50 mg en las horas 0, 2, 4 y cada 4 h a partir de
entonces hasta los 7 días de tratamiento, era seguro y bien tolerado en el
tratamiento del dolor posoperatorio de pacientes que se sometieron a una
variedad de cirugías ortopédicas y de tejidos blandos, en el que a menudo se
utilizan opioides intravenosos convencionales. El tramadol intravenoso solo o
coadministrado con medicamentos no opioides (cuando sea necesario) como un
enfoque de analgesia multimodal resultó en una alta satisfacción del paciente con
el alivio del dolor. (20)
Singla NK, et al. en un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, en busca de
una dosis única intravenosa de tramadol, se evaluaron 50 mg I.V, 25 mg I.V, y
placebo. La dosis de 50 mg de tramadol fue eficaz en el tratamiento del dolor
posoperatorio tanto durante el período completo de tratamiento de 48 h como
durante las primeras 24 h de tratamiento. Las puntuaciones de dolor fueron
significativamente más bajas y la satisfacción del paciente con el control del dolor
fue significativamente mayor con tramadol 50 mg en comparación con el placebo
tanto a las 24 como a las 48 h. (21)
En los países en desarrollo donde los recursos son limitados, la dexametasona y
el tramadol son baratos y fácilmente disponibles. Cuando se administran
perioperatoriamente, un glucocorticoide como dexametasona en adición a
tramadol se pretende tienen efecto antiemético y analgésico sinérgico en el
posoperatorio inmediato en áreas de recuperación posanestésica.
5
JUSTIFICACIÓN
6
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Pregunta de investigación
OBJETIVOS
GENERAL
Determinar la eficacia analgésica de tramadol más dexametasona vs
dexametasona en el control del dolor postoperatorio en cirugía artroscópica de
rodilla.
ESPECÍFICOS
Evaluar las cifras de presión arterial sistólica, presión arterial diastólica, presión
arterial media durante el posoperatorio a las 0, 2, 4, 6, 8 horas en unidad de
cuidados posanestésicos en pacientes medicados con dexametasona + tramadol.
Evaluar las cifras de presión arterial sistólica, presión arterial diastólica, presión
arterial media, durante el posoperatorio a las 0, 2, 4, 6, 8 horas en unidad de
cuidados posanestésicos en pacientes medicados con dexametasona.
Evaluar las cifras de frecuencia cardiaca durante el posoperatorio a las 0, 2, 4, 6, 8
horas en unidad de cuidados posanestésicos en pacientes medicados con
dexametasona + tramadol.
Evaluar las cifras de frecuencia cardiaca durante el posoperatorio a las 0, 2, 4, 6, 8
horas en unidad de cuidados posanestésicos en pacientes medicados con
dexametasona.
Evaluar el dolor postoperatorio con la escala visual análoga (EVA) durante el
posoperatorio a las 0, 2, 4, 6, 8 horas en unidad de cuidados posanestésicos en
pacientes medicados con dexametasona + tramadol
Evaluar el dolor postoperatorio con la escala visual análoga (EVA) durante el
posoperatorio a las 0, 2, 4, 6, 8 horas en unidad de cuidados posanestésicos en
pacientes medicados con dexametasona.
Evaluar el uso de analgesia multimodal con el empleo sinérgico de tramadol y
dexametasona intravenosos en el control del dolor postoperatorio.
7
Disminuir el dolor postoperatorio con la administración de dexametasona +
tramadol vía intravenosa en el intraoperatorio.
HIPÓTESIS
H1
La dexametasona + tramadol vía intravenosa mejoran la analgesia postoperatoria en
cirugía artroscópica de rodilla en comparación con dexametasona sola.
Ha
La dexametasona vía intravenosa mejora la analgesia postoperatoria en cirugía
artroscópica de rodilla en comparación con dexametasona + tramadol.
H0
La dexametasona + tramadol no mejora la analgesia postoperatoria en cirugía
artroscópica de rodilla en comparación con dexametasona sola.
METODOLOGÍA
8
Periodo comprendido de abril a octubre 2022 en pacientes sometidos a cirugía
artroscópica de rodilla en Centro Médico Nacional # 14 Veracruz
UNIVERSO DE TRABAJO
2
N∗Z α∗ p∗q
n= 2 2
d ∗( N−1 ) + Z α∗p∗q
Dónde:
N = Toda la población.
Zα=(1.96)2 con seguridad del 95%.
p= proporción esperada del 5%.
q= 1-p (en este caso 1 - 0.05 = 0.95)
d= precisión de 5%
2
125 ( 1.96 ) ( 0.05 )( 0.95 )
n= 2 2
( 0.05 ) ( 125−1 )+ (1.96 ) ( 0.05 ) ( 0.95 )
n = 40
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes con edad mayor de 18 años y menor de 65 años
Pacientes ASA l, ASA ll.
Pacientes que requieren cirugía electiva de artroscopia de rodilla
Pacientes que acepten y firmen las condiciones del consentimiento informado
9
Pacientes con anestesia neuroaxial (bloqueo subaracnoideo en dosis única) sin
opioide neuroaxial.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes con trastornos renales
Pacientes con trastornos hepáticos
Cualquier otra Patología que altere el metabolismo de los fármacos
Hipersensibilidad conocida a los fármacos utilizados para este estudio
Mujeres embarazadas
Pacientes con trastornos neurológicos
Pacientes con trastornos psiquiátricos
Lactantes
Infección sistémica actual
Antecedentes de epilepsia
Úlcera gástrica o duodenal
Enfermedad inflamatoria intestinal
Glaucoma
Miastenia grave o miopatía inducida por glucocorticoides
Antecedentes de NVPO o cinetosis
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
Eventos adversos a la administración de cualquier fármaco administrado
Estado hemodinámico inestable (estado de choque)
VARIABLES DEPENDIENTES
10
diástole. PANI de monitor
de signos vitales
de la unidad de
cuidados
posanestésicos
Presión Media aritmética de los Se realizará la Se reportará Cuantitativa
arterial media valores de las medición en mmHg continua
presiones arteriales mediante el
sistólicas y diastólicas esquipo de
PANI de monitor
de signos vitales
de la unidad de
cuidados
posanestésicos
Frecuencia Representa el número Se realizará la Latidos por Cuantitativa
cardiaca de contracciones del medición minuto continua
corazón o pulsaciones mediante el
en unidad de tiempo esquipo de FC
de monitor de
signos vitales de
la unidad de
cuidados
posanestésicos
Escala visual Consiste en una De acuerdo con En el Cualitativa
analógica línea horizontal de 10 la percepción izquierdo (0) nominal
(EVA) centímetros, en subjetiva del se ubica la
cuyos extremos se paciente de cero ausencia o
a diez.
encuentran las menor
expresiones intensidad y
extremas del dolor. en el derecho
(10) la mayor
intensidad de
dolor
Clasificación Sistema de Según el ASA ASA l ASAll Cualitativa
ASA clasificación que utiliza consignado en ASAlll ordinal
la American Society of la valoración
Anesthesiologist (ASA) anestésica
para estimar el riesgo
que plantea la
anestesia para los
distintos estados del
paciente
VARIABLES INDEPENDIENTES
11
analgésico potente 0.1 mg/kg
de acción peso previo a
prolongada. incisión
quirúrgica
Dexametasona Dexametasona: Aplicación de Se reportará Cualitativa
glucocorticoide dexametasona como: nominal.
antiinflamatorio y 0.1 mg/kg 1=Si 2=No
analgésico potente peso previo a
de acción incisión
prolongada. quirúrgica
12
C I I C C C C I I C
31° 32° 33° 34° 35° 36° 37° 38° 39° 40°
I C C I I I C I C I
41° 42° 43° 44° 45° 46° 47° 48° 49° 50°
C I I C I C C C C
51° 52° 53° 54° 55° 56° 57° 58° 59° 60°
C C I C I I I I C I
61° 62° 63° 64° 65° 66° 67° 68° 69° 70°
I I C C C C I C C I
71° 72° 73° 74° 75° 76° 77° 78° 79° 80°
I I I C I I I C C I
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se realizará de manera descriptiva con estimación de frecuencias y porcentajes,
medidas de tendencia central y dispersión, inferencial con Chi cuadrado de
Pearson, La comparación de grupos a través de T de Student y/o U de Mann
Whitney según corresponda. Un valor de p < 0,05 será considerado
estadísticamente significativo, el procedimiento estadístico se realizará en el
programa “Statistical Package for the Social Sciences (SPSS Chicago, IL, EE.UU.)
V. 23”.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
13
se apega al reglamento de investigación en materia de salud de los estados
unidos mexicanos.
Se ejerce con lo establecido en el reglamento de la ley general de salud en
materia de investigación para la salud de los estados unidos mexicanos en
relación con los aspectos éticos en seres humanos, que dispone en el titulo
segundo capítulo uno del artículo 13. Además del articulo 14 donde refiere que la
investigación que se realice en seres humanos debe desarrollarse conforme a lo
siguiente:
14
La libertad de retirar su consentimiento en cualquier momento y dejar de
participar en el estudio sin que ello cree prejuicios para continuar su
tratamiento.
Seguridad que se mantendrá la confidencialidad de la información.
Se ha considerado en este estudio con las descripciones del título cuarto, articulo
83 respecto a la bioseguridad de las investigaciones, que mencionan que el
investigador tendrá a su cargo:
Determinar los riesgos reales y potenciales de la investigación propuesta y
en caso de que se aprueben por parte de las comisiones de la institución de
salud, darlos a conocer a los investigadores asociados y al demás personal
que participara en la investigación
Determinar el nivel apropiado de contención física, seleccionar las prácticas
microbiológicas idóneas y diseñar procedimientos para atender posibles
accidentes durante la investigación e instruir al personal participante sobre
estos aspectos.
Reportar a la comisión de bioseguridad de las dificultades o fallas en la
implantación de los procedimientos de seguridad, corregir errores de trabajo
que pudiera ocasionar la liberación de material infeccioso y asegurar la
integridad de las medidas das de contención física.
Todo esto para certificar el cumplimiento de las buenas prácticas clínicas para
estudios farmacéuticos de la comunidad europea (CPM Corning partí of safety
in medical products, bríseles 1990) la declaración de Helsinki 1964 y
enmendada por la 29ª asamblea medica mundial Tokio Japón octubre 1975;
35ª asamblea medica mundial en Venecia Italia en octubre 1983; 41ª asamblea
medica mundial Hong Kong septiembre 1989. 48ª asamblea general de
Somerset West, Sudáfrica octubre 1996, 52ª asamblea general de Edimburgo
escocia octubre de 2000, y la 59 asamblea general de Seúl corea octubre
2008, en lo referente a la investigación médica en humanos.
Recursos humanos
Médico residente de anestesiología de tercer año
Medico asesor de protocolo y de metodología y estadística
Medico anestesiólogo colaborador.
Recursos materiales
Expedientes médicos de pacientes sometidos a cirugías electiva de
artroscopía de rodilla durante el periodo de tiempo que comprende el
estudio
15
Papelería diversa
Equipo de computo
Dexametasona solución inyectable
Tramadol solución inyectable
Monitor de signos vitales
Instrumento visual impreso en papel de medición de dolor: Escala visual
analógica (EVA)
RESULTADOS
Para conocer la eficacia analgésica postoperatoria del tramadol + dexametasona
versus dexametasona en pacientes sometidos a cirugía artroscópica de rodilla
bajo bloqueo subaracnoideo, se formaron 2 grupos de 40 cada uno, que
cumplieron los criterios de selección, cuyas características generales observadas
fue del grupo con tramadol + dexametasona edad media de 39.6 ± 13.6, sexo
masculino en 27 (68%), ASA I con 24 (60%), obesidad I en 15 (37.5%). Con
dexametasona edad media de 35.3 ± 12.5, sexo masculino en 26 (65%), ASA I
con 23 (58%), obesidad I en 10 (25%). Como se muestra en la tabla 1
16
Constitución física
Peso normal 9 (22.5) 7 (17.5)
Sobrepeso 9 (22.5) 13 (32.5)
Obesidad I 15 (37.5) 10 (25)
Obesidad II 7 (17.5) 10 (25)
17
Ruptura de LCA con lesión meniscal 1 (2.5) 0
Quiste óseo 0 1 (2.5)
18
De los efectos hemodinámicos en la presión arterial sistólica en mmHg de los
pacientes del estudio se observan a las 4 horas tramadol con dexametasona en
116.3 ± 14.1 y dexametasona con 117 ± 13.1; a las 8 horas tramadol con
dexametasona en 119.2 ± 12.5 y dexametasona con 121.3 ± 13.5; sin diferencias
significativas. Como se detalla en la gráfica 1.
19
PRESION ARTERIAL SISTÒLICA mmHg
121.3
120.3
119.9
119.2
119
118.3 118.4
116.9 117
116.3
UPCA 2H 4H 6H 8H
20
PRESION ARTERIAL DIASTÒLICA mmHg
75.2
74.7
73
72.8 72.8
72.6
72.2 72.3
72
71.8
UPCA 2H 4H 6H 8H
La presión arterial media en mmHg de los pacientes del estudio se observan a las
2 horas tramadol con dexametasona en 86.6 ± 9.4 y dexametasona con 88.9 ±
9.7; a las 6 horas tramadol con dexametasona en 86.8 ± 8.4 y dexametasona con
88.9 ± 9.8; sin diferencias significativas. Como se detalla en la gráfica 3.
21
PRESION ARTERIAL MEDIA mmHg
89.3
88.9 88.9 88.8
87.5
87 87.1
86.8
86.6
86.1
UPCA 2H 4H 6H 8H
22
FRECUENCIA CARDÌACA LATIDOS POR MINUTO
73.7 73.6
73.4
72.8
71.8
70.8
UPCA 2H 4H 6H 8H
El dolor posoperatorio evaluado con EVA, se observó a las 4 horas Tramadol con
dexametasona en escala 0 con 12 (30%) y dexametasona en 2 (5%), p<0.000; a
las 8 horas Tramadol con dexametasona en escala 2 con 18 (45%) y
dexametasona en 5 (12. 5%), p<0.000. Como se muestra en la tabla 4.
23
dexametasona n= 40 (%) (%)
UPCA <0.014
0 39 (98) 32 (80)
2 1 (2) 7 (18)
4 0 1 (2)
2 horas <0.000
0 39 (98) 24 (60)
2 1 (2) 12 (30)
3 0 2 (5)
4 0 1 (2.5)
5 0 1 (2.5)
4 horas <0.000
0 12 (30) 2 (5)
2 26 (65) 20 (50)
3 2 (5) 6 (15)
4 0 9 (22.5)
5 0 3 (7.5)
6 horas <0.000
2 34 (5) 6 (15)
3 4 (10) 4 (10)
4 2 (5) 23 (57.5)
5 0 4 (10)
6 0 3 (7.5)
8 horas <0.000
2 18 (45) 5 (12.5)
3 10 (25) 2 (5)
4 9 (22.5) 15 (37.5)
5 3 (7.5) 6 (15)
6 0 10 (25)
7 0 2 (5)
Tabla 5. Efectos adversos presentado en los pacientes con cirugía de rodilla de los
grupos de estudio
24
N= 80
EFECTOS ADVERSOS Tramadol con dexametasona Dexametasona n= p
n= 40 (%) 40 (%)
Administración de <0.038
medicación endovenosa
Ninguno 31 (77.5) 40 (100)
Náuseas 3 (7.5) 0
Mareo con náuseas 3 (7.5) 0
Mareo 2 (5) 0
Hipotensión arterial 1 (2.5) 0
Durante Transanestésico 0
Ninguno 34 (85) 40 (100) <0.166
Mareo con náuseas 2 (5) 0
Hipotensión arterial 2 (5) 0
Náuseas 1 (2.5) 0
Náuseas con vómitos 1 (2.5) 0
DISCUSIÓN
En el estudio “eficacia analgésica de tramadol con dexametasona vs dexametasona vía
endovenosa en cirugía artroscópica de rodilla” realizado en UMAE Veracruz, los hallazgos
sugieren que hay efectividad analgésica de la suma de los medicamentos: tramadol con
dexametasona por vía intravenosa, respecto a la administración de dexametasona sola.
Éstos se demostraron a través de la puntuación de escala EVA a las 2, 4, 6 y 8 horas a su
llegada a la sala de cuidados postanestésicos. Las variables presión arterial sistólica,
presión arterial media, presión arterial diastólica, frecuencia cardiaca, fueron
estadísticamente poco significativas respecto a la puntuación de EVA. Clínicamente el
25
dolor posoperatorio lo evaluamos subjetivamente con escalas de puntuación como EVA
en la unidad de cuidados postanestésicos, de acuerdo con esto se evalúa la necesidad de
administrar medicamentos analgésicos de rescate para confort del paciente y el control
del dolor que requiere. Los signos vitales recabados en las hojas de enfermería durante
recuperación anestésica y que fueron objeto de estudio en esta investigación nos sirven
para evaluar el estado hemodinámico del paciente posterior al evento anestésico y así
mismo los tomamos como referencia indirecta de evaluación del dolor, sin embargo
existen factores asociados en ciertos pacientes como es hipertensión arterial sistémica,
taquicardia en el paciente que cursa con ansiedad por el estrés del entorno quirúrgico,
que pudieran ocasionar confusión al interpretarlo únicamente como parámetros de dolor.
Por ello es importante usar escalas de evaluación de dolor con aplicación horaria para
reconocer el nivel de dolor postoperatorio en salas de recuperación anestésica. Tramadol
con dexametasona por vía intravenosa en el control de dolor postoperatorio en cirugía
artroscópica de rodilla parce demostrar mayor eficacia analgésica respecto a
dexametasona intravenosa.
CONCLUSIÓN
El manejo analgésico en cirugía artroscópica de rodilla se asoció con mejor resultado
mediante la asociación de tramadol más dexametasona vía intravenosa versus
dexametasona sola, de acuerdo con escala de evaluación del dolor EVA. Se justifican
estudios prospectivos como el realizado en esta investigación, con mayor número de
pacientes, otro tipo de intervenciones quirúrgicas, diversos centros de estudio, para
generar mayor nivel de evidencia para su uso en los diversos centros hospitalarios
26
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE
2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022| 2022 2022 2022 2022 2023
Definición del X
tema
Revisión X
bibliográfica
Elaboración y X X X X
registro de
protocolo
Firma de X X
aceptación de
protocolo
27
Obtención de X X X X
la información
Procesamient X X
o y análisis de
los datos
Elaboración X
del informe
técnico final
Divulgación de X
resultados
ANEXOS
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.
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Lugar y fecha: El estudio será en la UMAE HE #14 Lic. Adolfo Ruiz Cortines, del
IMSS, Ciudad de Veracruz.
Número de registro:
Justificación y objetivo del estudio: Determinar la eficacia analgésica de tramadol más
dexametasona vs dexametasona en el control del dolor
postoperatorio en cirugía artroscópica de rodilla
Procedimientos: Bloqueo neuroaxial, administración endovenosa de medicación.
Posibles riesgos y molestias: Reacción alérgica, dolor en sitio de inyección.
Posibles beneficios que recibirá al Analgesia posoperatoria, disminución de la respuesta hemodinámica,
participar en el estudio:
Información sobre resultados y Serán publicados al finalizar la tesis.
alternativas de tratamiento:
Participación o retiro: Cuando el paciente lo decida.
Privacidad y confidencialidad: En el momento en que el paciente lo decida.
En caso de colección de material biológico (si aplica):
No autoriza que se tome la muestra.
Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.
Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros.
Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes Se dará si el paciente lo amerita.
(si aplica):
Beneficios al término del estudio: Analgesia posoperatoria
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Investigador Responsable: Dra. José Esteban Castro Cayetano Tel cel: 229 929 9259.
Colaboradores: Dr. Emmanuel jiménez Landa Tel Cel. 2284254261
Testigo 1 Testigo 2
Paciente_____________________________________NSS________________________
Fecha_______________
Edad______ años Genero M___ F______
Peso_____ _kg Talla_____ m
ASA (l) (ll) (lll) (lV) (V) (Vl)
Grupo (DT) (D)
29
Diagnóstico de
ingreso__________________________________________________________________
Tipo de cirugía
________________________________________________________________________
Cirugía
realizada________________________________________________________________
Efectos adversos durante administración de medicación endovenosa Si____ No ____
¿Cuál? ________________________________________
________________________________________________________________________
________________
Efectos adversos durante transanestésico Si ___ No ___ ¿Cuál?
______________________________________________________________________
30
Sistema de clasificación de estado físico ASA
ASA l Paciente sano
31
Dirección de Prestaciones Médicas
Favor de marcar con una X una de las dos opciones y, en su caso, explicar los motivos:
Después de efectuar un análisis de los mismos, declaro que ninguno de los efectos descritos
previamente obliga a suspender o cancelar el protocolo de investigación
En caso de no haber suspendido el protocolo, enuncie las medidas que se tomarán para detectar en
forma temprana o evitar la aparición de nuevos eventos adversos:
______________________________________________________________________
Lista de los documentos que se anexan a este informe: __________________________________
Clave: 2800-009-023
32
BIBLIOGRAFÍA
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