- La persona que se ha recuperado o se está recupcrand.

y confusión, pueden ayudar a otras personas que se

se encue
del malestar
Situación. encuentran en
esa

68
 CAPÍTULO VI
FAMILIAY ESQUIZOFRENIA

La
leración de las relaciones entre la tamilia y esquizofrenia ha sido
consideración

La dado
ha dac lugar a diferentes enfoques y modelos de intervención.
diversa y
1.- Después de considerar a la familia como un factor de escasa relevan-
cia, n la década de los años SU del siglo pasado comienzan a
en la apare-
arODuestas que sitúan el origen de la esquizofrenia en la familia:
cer
incipio en las perturbaciones y forma de crianza de la madre- es
vaclásico y muy conocido el concepto de madre esquizofrenógena

v posteriormente, con el apoyo de la perspectiva sistémica, en las múl-

e s transacciones disfuncionales que ocurren en la dinámica fami-
lar v que se manifiestan en la jerarquía, límites entre los subsistemas,
coaliciones, dificultades en el proceso de diferenciación, estableci-
miento de reglas y sistemas de comunicación.

Estas consideraciones que se sitúan en una óptica etiológica-aunque con

una consideración diferente; las primeras teorías insistían en situar las causas
en los modelos psicoeducativos que tuvieron lugar en la primera infancia y la
mayor parte de las siguientes las colocan más en las interacciones presentes
aue se realizan en la familia-, dieron lugar en los años sucesivos a un impor-
tante auge de distintos modelos y enfoques de terapia familiar
que aún hoy
siguen vigentes y propiciaron la aparición de conceptos atractivos como doble
vínculo, cisma, sesgo marital o pseudomutualidad.
No obstante y a pesar de lo
sugerente de sus propuestas, que giran en torno
a una intervención
ecológica en el contexto del sujeto, la investigación sobre
ellas se estancó, debido a la dificultad
para avalarlas empíricamente, a que estas
pautas familiares no parecen exclusivas de familias con un
miembro esquizofré-
nico o
que no aparecen en todas las familias con un familiar con
esquizofrenia.
2.-
Posteriormente, en la década de los 80, y debido a la presencia de
varios factores a los que voy a aludir a continuación, se inician otras
intervenciones familiares en la esquizofrenia, pero desde un punto de
VIsta distinto. No sitúanla familia la causa de la esquizofrenia, ni
en
Consideran que la
perturbación de las conductas del paciente cumpla

69
 dinámica familiar; se proponen
una
función

influcncia que el
en

ambiente
la
familiar tienen
nen en la considerarn dla
precip
recaídas de personas vulnerabies que ya han experimentad

y atender a las necesidades

pitación
tado un epide
sodiode esquizofreniay que la
ha generado en la familia a la vez que se comienza
1za aa cont.
contemplar
intcgrantcs como recursos básiCOs y efectivos para la res
entermedad
adaptación del paciente a la comunidad.

Aunque estos modelos no configuran un grupo homog nen

ción, de ellos se desprenden una serie de pautas útiles para cone.
bajo eficaz, encaminado a la desaparición de las recaídas:
interven-
rar un t
tra-
Consideran que la etiología de la
en
esquizofrenia hay
nes biológicas, sociales relacionales y evolutivas y que la contribu
en la enfermedad tiene que ser amplia y plural. intervenci
ención
Aproximación positiva a la familia, evitando
culpabilizar
ciendo propias necesidades y recursos de y
sus

afrontamiento. recono
Contar con la colaboración de la familia,
haciéndola La ver
cia de participación y de su compromiso.
su

Ofrecerles contactos regulares que les ayuden a

de descontrol e impredecibilidad que superar la.
genera la uación
ación
Transmitir información a los familiares sobre esquizofrenia.
la
información que está
organizaday programada tiene como
enfermedad E..

proporcionar a la famiia un modelo

que le permita objetivo
aproximars
entender la conducta y sentimientos del narse y
paciente y las
Y lesayude también a desarrollar mejores recursos de suyas pronia
Estas intervenciones se denominan afrontamiento
un marco de enseñanza como base
psicoeducativas porque uilizan
de su intervención.
Proporcionarles la ocasión de cambiar las atribuciones que hacen de
las actitudes y conducta del
paciente.
Dotarles de habilidades y recursos para hacer frente a situaciones
cotidianas -

mejora de la comunicación y solución de

entre otros-. Estos modelos
problemas
aquí se centran
y el ahora. en el
-

Estas habilidades se estructuran mediante

metas realistas que se
componen en pequeños pasos conductuales y que promueven la
des
generalización de los aprendizajes estableciendo tareas entre las
sesiones para real1zar en casa.

70
 familia
la fan signos de recaída para
E n s e ñ a r
a
poder intervenir
namentc. tempra-
namen el mantenimicnto de la medicación.
F a v o r e c e r

farmacológico como un Consideran

factor de protección para
el trata-
miento

no el único.
evitar reca-
aungue
sdas,
Contribuir a racionalizar sus expectati

Aunque cada modelo tiene sus propios objetivos, todos cllos coinciden en
unos objetivos generales:

Reducir las recaídas.

Favorecer un mejor funcionamiento personal y social del paciente.

nalizar de manera adecuada la estimulación del
ambiente natural
sobre cl paciente
Avudar
soDr yapoyar a los familiares. Disminución del estrés familiar.
tenciar las habilidades de los familiares para afrontar problemas.
Mejorar la comunicación familiar.

En base a los estudios con estos programas, sobre todo en Reino Unido,
hav que señalar que la realización de los mismos con la familia de manera
aislada reduce su aportación y eficacia. Las intervenciones deben realizarse
en conexión con otros aspectos del tratamiento del paciente y deben formar

servicios de la red de Salud Mental.

parte de los
Entre los factores que han contribuidoa la apariciónyconsolidación de
estos modelos de intervención hay que incluir

a.-La salida de los pacientes de los hospitales psiquiátricos - conocida

como desinstitucionalización - favoreció la incorporación de los

familiares como un importante recurso terapéutico.

b.- La evidencia de que los abordajes exclusivamente biológicos son
insuficientes - lo que Liberman denomina «El desencanto de la con-

fianza exclusiva en la medicación antipsicótica» -.

C-La aparición de nuevos modelos teóricos, sobre todo el modelo de vulne-
rabilidad, que explica la enfermedad desde una consideración integral.
d.- La identificación de factores en el ámbito familiar que favorecen las

recaídas. Se considera que estos factores podrían modificarse evitan

do así las recaídas. Uno de los más estudiados es el de la Emoción

Expresada.
71
 c.- El conocimiento cada vez más preciso del cstrés v de
cnfermedad ocasiona en los familiares, acentuados carga quc la
del paciente el domicilio familiar por la
tucionalización.
en
por el fenónmeno de
la prescnci
desinsti.a
ESTRÉS DE LOS FAMILIARES

Desde las propuestas de Lazarus y Folkman en

dio del estrés hay que efectuarlo desde unas 1.986, se considera
bases transaci
Para el estudio del estrés del
cuidador, un modelo
nales einteractiva eedestu-
to por Pearlin,
Muller, Senple y Kaffy contunuado en sugerente es el ivas.
y López. Si bien este modelo está encaminado al nuestro
país por Cr
cuidador de Der.
propues
res
dependientes puede adaptar a personas que cuidan
se
sonas
cnfermo
Crespo
mayo-
mayo
Crespo
Señalan cinco elementos relacionados entre fermos
sí: Antecedente mentales.
primarios, secundarios, mediadores y resultados.
esores
a.- En los antecedentes
podemos situar los que proceden del
la cultura como la valoración social cont.
negativa de la yde
ma social), la estructuración
y dispositivos de la enfermedad (
ponibilidad de ayuda y recursos, la presencia dered asistencial, laestig
disd
relación con ella y los que familia
milia evten
extensa
dor
originan en la
se
propia persona del cuida y la
formación, biogratia o características
como su
b.- Estresores
primarios: Son aquellos que están socioeconómicas
la actividad de ser
cuidador. En ellos se directamente miligados
cas.
vos derivados de las incluyen los estresores obieti. a

condiciones del paciente y de las

atención demanda (presencia de tareas que
síntomas positivos su

conductas regresivas, necesidad de y/o negativos

apoyos continuos) y los
subjetivos que son ocasionados por la atención que la estresores
al paciente y entre ellos
destaca la familia presta
ción de las relaciones sociales de percepción de la
carga, disminu-
y su
tiempo personal y la obligación
a
desempeñar papeles y roles no deseados como una
vigilante de su marido. esposa ser la

72
 cuidado de las personas con esquizofrer supone de 6 a
L ad e d i c a c y lleva consigo sentimientos de perdida, restricciones
9h dianas y social e efectos negativos sobre la vida de familia,
9cigles ereoCupación, perdida de oportunidades laborales y mema
cuidadora o el cuidador
iéndosntal de la

Estrategia en Salue ahud Mental del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad
y Consumo 2007.

secundarios. Este termino hace reterencia a

aquellos estreso-
Estresores
c.* res que cstán relacionados con otras áreas distintas del propio cuidado,
son
ados por los estresores primarios y por el hecho de
originad
que
Entre ellos se pueden senalar conflictos y tensiones entre
pero
cuidador.
ser
y reducción de los ingresos pues algún
coste económico
los familiares,
dejar de trabajar y disminución del ocio.
miembro tiene que
Mediatiza el efecto de los estresores y pueden aliviar su
Mediadores:
d.-
en la persona.
Sobresalen los recursos personales del pro-
repercusión
capacidad de atrontamiento, pero tam
sobre todo la
pio cuidador y
la red social de la que forma parte y el apoyo
bién hay que incluir
medio de com-
social que de ella se desprende y que expresa por
se

afecto y reconocimiento o los apoyos que le presta la red

prensión,
asistencial por medio de intormación, indicaciones, disponibilidad y
recursos, pero
también hay que incluir el tipo de comienzo de la
enfermedad (brusco o progresivo), la naturaleza de los síntomas, el
curso y pronóstico de la misma.
e- Resultados: No son un efecto directo de los estresores, sino que son
consecuencia de la interacción de los diferentes factores en los que he
aludido en los puntos anteriores.

Con frecuencia los resultados si son negativos pueden convertirse en una

Tuente adicional de estrés y sí estos efectos negativos se mantienen en eltiem
po Se origina en el cuidador una carga. Este concepto de carga se utiliza para

D i r a las personas sometidas a situaciones de estrés prolongado.

73
 CARGA FAMILIAR

Las consecuencias del estrés prolongado, tambien

desoximbonucleico de los cuidadores, acelerando la parecen ectar al
oslulas y añadiendo años a su edad
cronicamente enfemo son, por biológica.
tasa de
Las madres
que
envejecimiemismo
entos deácidolas
su
temino
misma edad afios medio, 10 biológicamente
mujeres, que pese a llevar una vida
cronológica. Entre las
excepciones nte mayores que
hijo
muy se
a cuidar también de un agitada, se sienten apoyadas
familiar enfemo células
más jóvenes" ellas
tienen, pese
D. Goleman (2006):Inteligencia Social. Barcelona: Kairos, p.p. 321
322

El concepto de carga incluye dos aspectos

claramente diferene
carga
el
objetiva alude al conjunto
familiar para atender al paciente y
de actividades
que es un indicador
tiene au os. L y tareas que diferenciados.)
vida cotidiana del familiar está afectada del
por la situación. Y la grado en
que se refiere a la percepción que tienen los carr uela
dos, atrapados o desconcertados. familiares de sentirse. Ua subjetiva
Se han señalado diversos factores desborda-
que la predicen carga familiar:
Conductas disruptivas del
de
paciente, gravedad de los síntomas
ro

Sexo del
hospitalizaciones, grado de discapacidad que provOca. núme n.

paciente. El paciente masculino ocasiona

-

psicológico que el femenino. mayor malestar

lest ar
-

Tiempo de contacto. Un
tiempo superior a s6 horas
ra un aumento de las
dificultades. semanales gene
-

Características del cuidador: edad

avanzada, grado de salud fisica
mental, desempleo, malas relaciones
afrontamiento emocionales, habilidades de
que posee, recursos de
recursos económicos).
que dispone (apoyo social,
-

Escasez de recursos en la red de salud mental.

Pueden muchas las consecuencias que la
ser
carga ocasiona en los fam
liares con manifestaciones en sus
sistemas y en su vida profesional, socialy
comunitaria; quizá las más relevantes aparezcan en sus emociones en
y l
propia dinámica familiar.

74
 S ch a ndetectado
mociones negativas como angustia, pues consideran que
detcct a lo que se está viviendo, micdo a unos comportamientos
altcrnativas a
habituales (en los hermanos miedo a caer ellos enfermos), sentimien-
hay

n o

Son
habituersona
de que existía antes de la enfermedad con disminución
gue.
t w d e
p e r d i d a
zas y sus oectativas, vergüenza o turbación al pensar que la
de sus
e r a a l a , tristeza por ver sufrir a un ser querido, rabia e ira ues
cspe

l e s señala,
cnfermedad ados, celos y resentumiento pues consideran que las atenciones
s es i e n t e n f r u
an demasiado en la persona enferma e incluso culpabilidad
centra

recursos
Se
aule han hecho algo que ha podido causar la enfermedad o
sideran quehan
y
p u c sc o n s i d
hecho suficiente para evitar su aparición.
han
queno
bicn
erie de
c r e e n

ciones, que algunos autores han denominado complejo

Esta.
mocional, h a c e n refere
referencia a una serie de sentimientos mezclados en los que

respucsta
de otr os.
ros.
ser
pueden
unos de tensiones entre los miembros de la familia,
ás dela aparición
e n la torma de cuidar al paciente
discrepancias y de transmitirle
ducid.Jcidas por entorpece la respuesta a las demandas de la fase de desarro-
apoyos; la carga
Pues la familia precisa de atender a la
encuentran.

familiar en
la que se

a la fase de la misma y pospone la respuesta a la fase del des-

nfermedad y
familiar. Manifestaciones de la repercusión de la carga en la dinámica
arrollo

Gamiliar pueden ser desacuerdo matrimonial que , en ocasiones, conduce al

conflicto entre hermanos.
divorcio y
De modo general se han descrito las fases por las que pasa la familia ante

permancncia de la enfermedad y que se pueden situar en una inicial de

la
miedo y confusión, seguida de otra de desorganización de las tareas, roles
objetivos de la familia para desembocar en una tercera de compensación en la
que se intenta recuperar su estabilidad y adaptarse a la presencia de la enfer-
medad. De modo más concreto Ballus -Creus y García han descrito las
Siguientes fases:

a.-
Percepción de que está pasando algo anormal
b.- No se reconoce ninguna enfermedad. A esta fase se le lama de nega
ción.
C-Establecimiento de un diagnóstico. En esta etapa aparece una të en
los profesionales de salud mental
pues se les considera que son capa
ces de solucionar la
situación.
d- Al no
tener una solución
satisfactoria, perdida de la f¿ en los profesio-
nales.

75
 C- Confianza en la propia experiencia, de quienes en much.

nes se encuentran solos para resolver el problema,

- Preocupación por el futuro.

situacio-
NECESIDADES DE LA FAMILIA OCASIONADAS POR LA ENFERMEDA
EDAD
En relación con esta situación de carga se han enumerado en
cientitica las necesidades que los tamiliares de una persona con
iteratura
mental ticnen:

- Angustia.
nfermedad
Tipos de estrategias de afrontamiento que utilizan para
utilizan para hacer
a los síntomas positivos y negativos y frente
etecto que
éstos tien
familia
familia yy en
cn el paciente.
ci pa ienen en l
sión
Capacidad de comprensión de enfermedad, los síntor
de la
síntomas,
sintomas, lala med.
medi,
-

cación y sus efectos secundarios.

Asesoramiento y consejo sobreel manejo de los
de medicación y otros problemas de
proble
toma
conducta. a
Consecuencias de la enfermedad en la
-

familia; en la diná
liar, en la tensión que ocasiona a sus
miembros y en el ais| fami
que les produce. niento
-Uülización o búsqueda de relaciones adecuadas con el pacien
-Propuesta de puntos de apoyo para promover nte.
la recuperaciáin ddel
paciente.

Uilizando el mismo modelo que acabo de proponer

para analizar la
necesidades que la enfermedad ocasiona en el paciente,
podemos indicar
para contemplar el impacto de la enfermedad en la familia, que la misma oe.
siona en ella las siguientes necesidades:

Fragilidad. Dificultad en el procesamiento de la información y aná

lisis de la misma. Dificultad para atender a las demandas de las dis
tintas fases del desarrollo familiar e individual.
-

Deterioro. Presencia de estrés, tensión, emociones negativas, angUS

tia.
-

Déficit. Dificultad para comprender la enfermedad. Confusión en

Sus creencias, pautas organizacionales y procesos de comunicación

76
 E ln i c h o e v o l u t i
la familia como entorno educativo yrehabilitador,
disminuido.
Desventaja. Aislamiento, marginación, redes sociales reducidas,
ctos con los servicios comunitarios.
poco

manifestaciones
eiones del impacto de la enfermedad en los familiares pue-
<das manen
en
torno a síntomas psicologicos y fisicos que se denominan
arse
da dor. Entre los más frecuentes están: insomnio, alteracio-
gurarse
d e nc o n f i g u

c u i d a d o

del
s i n d r o m e

irritabilidad, impaciencia, sensación de fatiga crónica, cansan-

irritabil
el
del
apetito,
tosde enfado y rechazo del paciente, valoraciones muy negati-
s

das de la enfermedad y de la convivencia. Estos síntomas

y distorsionadas

lugar a cuadros de ansiedad y depresión, que provocarán que la

pucden dar
Eailiar se deteriore y el curso de la enfermedad se haga más
convivencia

severo.

Por
eso
los familiares que son los principales cuidadores del paciente
necesitan, en oca
acasiones, ser tambiéén «cuidados». Precisan del reconocimiento

munidad en general y de los sistemas de atención en

particular de las
de la ac realizan de atención y soporte del paciente, pero también requie
tareas q u e r e a l i z a n

a sus lificultadesy problemas y a la repercusión que los mismos

atención

ren
salud.
en su
tienen
Aznary Berlanga indican las señales que sugieren la necesidad de ayuda
los familiares:
profesional para
Abuso de alcohol o de medicamentos para los nervios.
- Perdida o aumento de peso significativo.
Depresión, desesperanza.
- Ideas de suicidio o de querer morirse.
Episodio repetidos de perdida de control fisicoo emocional.
-

Ignorar o tratar mal a las otras personas.

Como ya he señalado los distintos modelos psicoeducativos coinciden en
establecer una alianza con la familia, promoviendo la consideración de un
trabajo conjunto. En ellos se evita culpabilizarlas, se respetan sus recursos de
afrontamiento, se reconoce la sobrecarga de tener un familiar enfermo y se les
nseña formas de abordar los problemas. A través de ellos y a través de sus

erentes formas de aplicación -

en
C i Contexto clínico, presencia o no del paciente - ; se procura atender a las
grupo o individualmente, en el hogar o

HCcesidades de los familiares a las que acabo de hacer reterencia:

77
 Sc les
proporciona intormación para reducir lafragilidad
suministra un modelo que dé sentido a las
conductas de .
idad. Se les
las suyas propias. Se les da
tes y a
conocimientos sobre la s enf. paci
y sus síntomas.
Se facilita la salida de emociones
ncgativas, en gran medid.
trabajo cn grupo, pero también por la a
educativo les proporciona, sobre todo al
capacitación que el por or el
el
centrarse en el a n
ahora que permite afrontar los
problemas y los y en el
estresores
que afectan a las familias. cor
Por medio del conocimiento
de los
-

diterentes procedimiens
ductuales - resolución de
problemas, entrenamiento
en com
dimientos con
ción s e favorece que la familia se considere
cativo y rehabilitador
como un
entorno edu comunica-
edu-
Su participación
en los diferentes
talleres y
grupos less permite
aumentar su conexión y relación
con otras familias a la vez
rece una mejor inclusión en las
distintas redes
la vez que favo
.

avo-
proceso favorece el establecimiento de límites comunitarias,s. Este
generacionales y una visión de la tamilia como interpersonales e

nas que interactúan entre sí.

un
conjunto de pinter
Orientación Terapéutica Familiar en la
esquizofrenia es un nro
dirigido por Cabrero y Ballus-Creus, que engloba diferentes
necesidades de las familias y que se realiza en el respuestas a
Barcelona. Para la necesidad de intormación se Clinic de Hospital
propone un Taller sah
bre
Esquizofrenia colectivo, sólo para familiares. Los recursos que se les pronona
son puestos en
practica en Sesiones de Orientación Familiar individuoi.Pone
cada familia y a la que son invitados los pacientes. El con
Grupo Familia liar
Múltiple trata de proporcionar apoyo de otros familiares que están en su
misma situación. En este espacio no estån los pacientes y
pueden convertirse
en grupo de autoayuda.

MoDELOS PSICOEDUCATIVOs POSTERIORES

En la mayor parte de los modelos psicocducativos iniciales se otorga a la

familia una cierta consideración de experta en la recuperación de su familiar
con esquizofrenia. Esta consideración se aprecia con más nitidez en l0s

78
 años 90- en los que se
ducativos posteric
propone aasteriores a los
oxdelospsicocdu.
,Jes psicohabilitadores imprescindibles del paciente.
r e s c o m o r e h a b i l i

tamiliares mo renaesta déca«

década, se proponen unas intervenciones senci-
en
esta
A l m i s m o tiempo,
ien
sesiones con las familias,
brcves-entre
seis y ocho
seis
resaltando, sobre
lasy
infor
formativo

psicoeducacional. La información
quese
cl
a s p e c t o

milar
ilar en
simila
distintos modelos: sintomatología, etiología,
en los distintos
do,
suminis
raes amiento farmacológico, importancia del estrés familiar
stra
es
muy

cvolución,
romunicación y estrategias de solución de problema
tr

ambiental,
ntal, co dentro de
dentro de este enfoque psicoeducativo, se insiste en consi-
et

Recientemcnte
e sitúa la enfermedad como una variable importante
en
la quc

la
fase
d e l a
ntervención. Según la propuesta de profesionales de Canadá
i n t e r v e n c i ó r

derar
ala hora de laemos referir a cuatro tases: antes de la identificación de la
horad e .

y Aust d e la identificación, hacía la recuperación -capacidad

entermedad
competencia, buen funcionamiento - y fase de recaíday
arnlongada. En
En cada una de ellas se precisaría de una interven-
deafrontamien

recuperacio prolongada.

c i ó n d i t e r e n t e .

presencia de programas de
E.E.U.U.
ante la escas
psicoeducación
En
las dispositivos asistenciales se han desarrollado y están muy
familiar en los
tendidos programas de voluntarios de educación familiar, dirigidos por
otros familiares con unos objetivos parecidos a los programas realizados por

los
profesionales.
Se le conoce como
Programa de Educación Familia a

Familia.
AunguC en estos modelos de segunda generación se insiste más en la
contribución de la familia en la recuperación del paciente, su estructura
ipue siendo similar a los anteriores. Se sigue estudiando la repercusión de
laenfermedad en la familia - reducción de la carga familiar -, se pretende

reducir o eliminar la comunicación distorsionada y se proponen modificar

las creencias de los familiares sobre la enfermedad y así generar una actitud
diferente.
Yen consecuencia en los primeros como en los modelos posteriores, aun-
que se reconozca su contribución a la recuperación, la familia sigue siendo
considerada como un sistema al que hay que atendery ayudar. Por eso no es
de extrañar desde asociaciones de familiares potentes
que como la NAMl en
EEUU se considere
que el acercamiento psicoeducacional perpetua la culpa-
Dil1zactón de la familia de manera más sutil al culparla no por la etiología
Ssino por la precipitación o
reaparición de los síntomas.

79
 3.-En los años 70, y 80, en gran medida por la progresiva
siva repercusi z
reperecusión por
las aportaciones de Rogcrs cmpiczan surg1r de manera aún :
a

picnte y poco claborada modclos que contemplan la

familia inci.
recurso que valoran las influcncias benéficas de la familia un como
curso de la enfermedad de larga duración. De ellos se de rendenel
propuestas encaminadas no a enseñar a los tamiliares su
a la rchabilitación, fortalecer y desarrollar sus
sino a
recursos
contribución
miembros de una familia y de esta manera en el afrontamic
dificultades como la enfermedad de uno de sus miembro.
-
afrontamiento omo
de las
bs
capacitados mayor calidad de vida.
Como salir
más
y con

O' Hanlon «nos hemos dado cuenta que la

atención a los indica
oscurecía los recursos y soluciones que residen en el problen
cientes. Ya no conccbimas al terapeuta como la fuente de
inte nterior de
la soluci los
las soluciones residen en la persona y en sus redes sociales»
En estos años se
empicza a elaborar una
consideración de la familia
articula cn torno a la noción de sistema
una serie de
conceptos que que
ue
milia,
surgiendo cn el campo de la terapia familiar. Ahora se ve a la
habían
familia no
un prisma ideológico procedente de perspectivas
religiosas y/o politicascon
bajo parámetros de análisis de disfunciones y patologías; se la contempla co
siderando las diferentes dimensiones y dinamismos que configuran su fu con-
cionamiento. Así se habla de susdiferentes subsistemas como el fun-
el
paterno y el fraterno, de la estructura de la lamil1a, de sus creencias, de las dit agal,
tintas fases que recorre, de los modelos de comunicación, del afecto familia.
o de los roles de sus miembros entre otros muchos conceptos.
Su estudioy conocimiento dará píe a plantear las notas
características aque
definen la salud familiar. En torno este
concepto surgen otros como el de
a

familias exitosas de Beavers y Hampson basado en el estudio de la competen.

cia familiar, el de Antonovsky de sentido familiar de coherencia que
implica
la capacidad de esclarecer los problemas de tal manera que parezcan ordena
dos y previsibles y la posibilidad de afrontar las exigencias poniendo en prac-
útiles, incluidos
recursos los recursos relacionales o la
propuesta de
Csikszentmihalyi de «contexto autotélico familiar> o lugar donde se facilita la
conducta autoreforzante, caracterizado por la claridad de metas, la ocupación
en aspectos concretos, la elección entre diferentes posibilidades y la transmi-
sión de confianza.

80
 ktrañar que en esta época empiecen a surgir propuestas
o cs
n o
es
iladas y que las podemos agrupar en torno al concepto
perfiladas

cso
Por hoymas
imiliar,sugerido por Walsh y entendido como «los procesos de
más
hoy
vez

ada -ián que tienen lugar en la familia como unidad funcio-

d e
resilenci2
superación.

yptactóny s moderan el estrés yposibilitan a la familia afron

familiares
sos
dejar atrás la situación de crisis».
Losprocesos
s orolongadas y
rofundización en este concepto se apoya en las siguientes
d e s a r r o l l oy p r o f u n d i

tar
penu.

consideraciones:
se consideran como elementos normales v
a . -
Llemas
L o sp r o b l e n
y cambios

del ciclo de la vida familiar

frecuentes

desarrollan
recursos y competencias básicas encamina-
Las familias crecimiento de los miembros de la
bb.- p r o m o v e r
el desarrollo y
das a
sistema y proteger a
encaminados a la familia de las
como

familia rbaciones que tienen lugar en los cambios y transicio-

grandes perturl

se e n f r e n t a .
con los que
se enfrenta a crisis que fuerzan a que la unidad
nes
también
familia
c-La
de funcionamicnto y se adapte a la situa-
familiar modifique su modo
fam
ción.
familias desarrollan fuerzas y capacidades únicas y básicas enca-
ALas
de estresores y tensiones no normativos como la
minadasa protegerla la readaptación de
sus miembros y tomentar
enfermedad de uno de
crisis.
la familia a la
S e aleia de una
consideración basada en la patología y adopta un

los puntos fuer- inciden en

rumbo en el que se hacen propuestas que
Unas hacen más hincapiéen las funciones básicas de
tes de la familia.
su ejecución por parte de
la familia, quizá con mayor relevancia en
los padres y otras contemplan más los procesos centrales del funcio-
namiento familiar eficaz.

Una propuesta de estas funciones básicas podría ser la siguiente:

- Mantenimiento: Encaminado a los soportes básicos de la persona

como los hábitos de higiene, los ritmos biológicos- dormir y los
estilos de vida.

81
 la aproxImación e interpretación de los
Estimulación: Persigue con-
tenidos de la cultura y
la respuesta adecuada a las demandas
encuentra la persona.
demandas de la
desarrollo en la que se
ctapa de
- Apovo: Prctende la transmisión de proximidad y cercanía en cl en.
mpe
ño de conseguir objetivos y en el impulso de prolongar su autonor

pero
amortiguar los tactores estresantes.
también de
Estructuración: Transmisión de exigencias, normas y límites e ims
ntro-
familiares.
ducción cn los distintos rituales
Acompañamiento / presentación en
Apertura a otros contextos: las
distintas estructuras comunitarias y engarce con las redes informal
es
de apoyo -

vecinos, amigos -

y la familia extensa.

la familia tiene distintas dim.

En esta algunos autores hablan que
línea imen-
social, cultural y cconómica.
siones: pedagógica, psicológica,
los procesos de funcionamiento familiar eficaz h..
refiere
Por lo que se a
una amplia coincidencia despues de muluples estudios realizados, que.estos
hay
en torno al sistema de creencias, los patrones de oroan:
niza-
procesos gravitan
comunicat1vos. Algún autor como
a estac Rolland
ción y los procesos s
árcas de funcionamiento familiar añade otra que se refiere a las pautas mu

tigeneracionales y al ciclo
de la vida familiar.

Según Walsh cada uno de

ellos contendría las siguientes dimensiones

Sistema de creencias familiares:

- Conferir un sentido a la adversidad.
- Un enfoque positivo que engloba iniciativa, aliento, esperanza,
centrándose los puntos fuertes de la familia.
en

Trascendencia y espiritualidad. Apoyarse en valores espirituales

desarrollo de la creatividad y utilización de la crisis
pero también
como ocasión de crecimiento y aprendizaje.

- Patrones organizacionales:
-Flexibilidad. Equilibrio entre la estabilidady el cambio.
-
Conexión. Fortaleza gracias al apoyo mutuo y respeto por las
diferencias y fronteras individuales.
de
Rccursos sociales y económicos. Apoyo de la familia extensa y
las redes comunitarias.

82
 Proccsos d e c o m u n i c a c i ó n :

Claridad. Mensajes claros y oherentes y

información ambigua. empeño en clarificar la
-
presión emocional sincera.
Compartir una amplia gama de
sentimientos y empatía mutua,
cooperativa de
Kes ación de los problemas,. Identificación conjunta y
Resolución
op
opera problemas y tactores estresantes.
Decisiones compartidas mediante procesos de
acidad para concentra en metas negociación y
asequibles y tomar
ciencia de los recursos que están disponibles. con-

Se pasa de considerar los daños que provoca la

familia o que se
nrovocan en la familia a com0 ésta afronta la adversidad.

Tda la familia es considerada como unidad de apoyo

y sólo los
no

Pnadres. Adquieren mayor protagonisimo los

hermanos, sobre todo,
pero también otros familiares próximos.

Se enfatiza en animar a las familias a

que adopten un papel activo
para diseñar sus rioridades y necesidades y un
papel activo para
demandar a los protesionales a
que den una respuesta a las mismas.
Esta consideraciónsepara de los modelos anteriores que conside-
se

raban a la familia como receptora de sus consideraciones e interven-

CIones
h- Se valora la contribución del paciente para vigorizar los puntos fuer-
tes de la familia.
i- Las familias se benefician y a la vez
contribuyen a la red de relaciones
y recursos de la comunidad.

Esta consideración de la familia en la

que contempla e impulsa sus
se

puntos fuertes la aleja de situarla en una perspectiva de enfermedad y patolo-

gia y permite que afronte la recuperación del paciente a la vez que le hace a
cla más fuerte
y capaz. Esta línea de colaboración y
lia se realiza desde su participación de la fami-
salud y no desde sus puntos débiles o desde su conside-
ración como patógena.
De este
enfoque que lo podemos denominar Orientación Familiar se des-
prenden una serie de características:

83
- Las interve es e realizan con una sola familia.
Se Se les apoyar
quc adopte un papel atvo en la deterción de sus necesidadespara
funaón de la fase del proceso de recuperación y del nivel
tación en d que está ed paciente Y para que uuhcen sus
de rehah:
abili-
de la comunidad en la satisfacción de las mismas. recursos
Prima más admitür., normalizar y en ocasiones, debatir
sus ambir
Gas sus emociones contradictonas o sus
sentimientos len-
1 .

confusos
prDcurar<ducarioso informaries». Se pone más énfasis en que
los pensamientos y sentimientos de los amiliares
que
escuchar
consideración y aporo. transmitir
b-Se proponen técnicas y procedimientos para tortalecer las
capacidad
Tpuntos fucrtes de la fanilia y así poder reforzar los vinculos des
unen a los micmbros del sistema tam1liar que
para afrontar mejor la ter
-
peracióa del paciente.
c-Se concbe al pacente como un miembro del entorno
ecológico de l
familia y de la comunidad. La capacitación individual se puede com
om-
prender favorecer mcjor en el contexto de la tamilia y del munda
social considerarla como la interacción de procesos individuales
farmiliares, ambientales y sociales.
d-Se contenpla y se da importancia al potencial de crecimiento y adap-
tacióa de toda la familia Este crecimiento pasa por el desarrollo de
sus funciones básicas y por unos procesos de funcionamiento eficaces,
e-No sepone el énfasis en los dEficit del paciente o de la familia, el énfa
sis se sitúa en los diferentes entornos comunitarios que pueden favo-
recer el crecimiento de los recursos y puntos fuertes de la familia
E-Se tienen en cuenta las necesidades de los miembros de la familia en
función de la fase del desarrollo familiar en que se encuentra.
E-Se pretende fortalecer en la familia las emociones compartidas (espa-
cio emocional), los valores y creencias (espacio cognitivo), los rituales
colectivos (espacio conductual), las valoraciones que hace de
misma (espacio de autoconcepto), pero respetando y potenciando a la
vez ios sentimientos, las ideas, las conductas y el autoconcepto de
cada uno de sus miembros. Se considera a la farnilía como un contex

to de madurez intergeneracional.
Pruprciona aporyos y servicios todos los miembros del sistema
a
h calidad de vida.
tarniliar para que adquieran mayor
 mas a la
la tigara deu r
a n n i m a

lami
tami
anteriNes
a n t e r N e s
de
e terapa
terapia
mokls
kis va desde
los
anula sk s n n u u m

quc
ao
de un los
pNr ls
inicntr
hablar Nsando
NNSando pNr
tamilar
tamilaak,
Paiemos
a la
teraia
la r aa
t à m i l i a r s

ria
de tamiliar.
liar, Ludewing,
Lxdewing,
poxdermos
pondemos
onentaan
tamihar,

v s rla un
erapU ta
amiliarr ustrnvN, a
A w
NvNVUa
N nain* nn
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de u s t r t a v N ,

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tanmzlaar:

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les de la tami-
de la
e
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las
kas
T j e i v o ampiar la petición
ampnhar
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otno
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a

T Dene El de a r a m u ñ a m e n t permita a t r o n t a r mejor

atrontar mejor
r u r s k permita
s quc
que intormación
a n h m a c z o n

el de
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aar hir nmientras
nmientras que
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paa h2 AAANI:
psmiaaain:
la res-
ini rúximo a sería
prún kamiliar,
de la rerapa
Stuzria

etadT
campo entermedad.

denro
del ampbo erradicar la
.a de la
tamika para
de auda

FAMLLAR
GRENTACION
PSCOEDLCACaO

A FAL
Ckucda

Pacete Genicainpe

inseraccnes patopao

con su o s i o
de
La pesora

Eze apoys

Caidas e vds
Ensear

o m p l a n ka

anchon del
Lolenle

nbenasn
 Recicntcmentc, Navarro, Musitu y Herrero han propuesto el ne
miento Eco-Red para intervenir con familias con dificultades. Constad
Consta de tres
módulos: cvaluación, intervención psicoeducativa e intervención terapéu
- individual, familiar y social -.
La intervención psicoeducativa se configura en tres bloques: Form.
(cducación para la salud y desarrollo de las capacidades), Orientación Formación
yar el funcionamiento familiar como un ecosistema, que estí comnuepo
difcrentes subsistemas como los padres, los hijos y los por
hermanos
Asesoramiento (favorecer el transito y la relación con los sistemascom
rios más amplios, bien informales como amigos y formales como el traha:
salud, los Centros de Acción Social y la educación). a

Este continuun refleja la importancia de efectuar una valoración inte.

Dos sugerencias se desprenden de ella:

Una consideración del sistema familiar y también del individual

-

como espacio en el que confluyen disfunciones, necesidades y Dunt.

fuertes o competencias.
Un afianzamicnto de la consideración de que la intervenció
familia no puede estar desligada de la intervención con el paci
e
con la red asistencial y con la comunidad.

Y ante una realidad tan compleja como la propia esquizofrenia y la rela

ción de los familiares con el paciente hay que caminar hacia un modelo inte.
gral que considere las aportaciones básicas de los distintos modelos. Esta con
sideración se sitúa en unas coordenadas ecológico-- comunitarias en las que
ue
se contempla el tipo y nivel de relación de la familia y red asistencia, las apor
taciones que les proporciona la comunidad como miembros de ella y las valo-
raciones y consideraciones de la cultura dominante. Desde esta perspectiva,
un modelo integral de intervención tendría las siguientes premisas:
los fami-
a.- Se utiliza como punto de partida la carga y el estrés que para
liares supone vivir con un familiar con esquizofrenia.
mediante la valoración de su
b.- El análisis de la carga se perfila mejor
en la vincula-
incidencia en el sistema familiar (en los subsistemas,
sus miembros, en la
relación
ción emocional y nivel de cohesión entre
entre homcostasis o cambio o en el tipo
de comunicación que estable
de
la utilización de sus recursos (estrategias
cen entre ellos) y en

86
 afrontamien y apoyo social). La mayor o menor
carga está en rela-
el ajuste sicosocial de la familia.
con
ción
par aa los
de culpar
de.
vez
familiares,
se
promueve una actitud abierta
C-En
de colaboración con ellos a la vez que se valora su contribución ta y
a lay
cupcración del paciente.
d.- Se entiend que una relación fluida próxima y recíproca entre los
Se ent
miliares y
los profesionales de la red asistencial
mentos que favorecen la evolución de la enfermedad.
es uno de los ele-
e-Los
mentos esionales transmitenallos familiares el apoyo que supone dis
c Los p de red asistencial,
una
configurada por
diferentes dispositivos
poner en diferentes situaciones de la evolución
a
que atienden

de la enferme-
dad.
f-Los Drofesionales ofrecen y comparten con los familiares información
enfermedad
sobre la enfermedad y sobre
estrategias de tratamiento como base
ara
para
realizar
realizar un traba conjunto que permita establecer objetivos y
un trabajo

lizar diferentes estrategias y

metas y analiza
procedimientos de
nto de la enfermedad y sus síntomas. En ocasiones este afronta-
de familiares.
trabajo se
realiza en grupos
LOs profesionales atienden las necesidades de los familiares que sur-
en de la enfermedad y de la convivencia con el
paciente, pero tam-
bién las necesidades que son expresión de la fase de desarrollo fami-
liar en la que se encuentran o de las fases de crecimiento
y autonomía
de cada uno de ellos.
h.- Se reconocen como elementos valiosos para la
recuperación las pro-
puestas efectuadas por los familiares que surgen de la
recreación de
sus funciones básicas
y del adecuado funcionamiento familiar. En la
literatura se les denomina puntos fuertes de la
familia.
i-Se promueve la
participación familiares en foros que diseñan estra-
de
tegias en salud mental.
- Se valora como una contribución
muy importante la relación y cone-
xión entre las diferentes
redes comunitarias de salud,
vicios sociales educación, ser-
y trabajo, encaminada al reconocimiento del
de los derecho
pacientes y a la búsqueda y creación de espacios para que ejer-
Citen roles en la comunidad a la vez que se enfrentan con la asimila-
Ción de los
contenidos culturales.

87
 k.-En cste modelo integral se incluyen como
clementos
entos básie
básicos e
imprescindibles cl tratamiento psicofarmacológico y la relació.
péutica. Si cl afrontamicnto de sus necesidades por parte de la Ctera
lia les origina conlictos y dificultades, la terapia familiar
les av
a afrontarlos. yudará
Las suge
gerencias posteriores que aparecen en este libr
ro
modclos
se
sitúan en
psicoeducativos y en los de orientación lamiliar y pretender fav los
la aparición más decidida de este marco intcgral al
que acabo de referirme
La utiización de ambos modelos ne.
pcrmitirá:
a.- cnuación de los factores de ricsgo: mediante el
suministro de iinf
mación sobrc la cnfermcdad y modo de afrontarla el
y establecim
to de
profesionales como punto de referencia, sobre todo, anteien-
situaciones más dificiles. Con cllos se evitarán recaídas las
y meiorarh
funcionamiento familiar y la calidad de vida.
b.- Reducción de las situaciones negativas
continuas, sobre todo la car..
familiar quc aumentan cl riesgo de clectos persistentes de
y crisis pos
teriores del paciente: por medio de propuestas de pos-
tes a las utilizadas y de
estrategias diferen
apoyo para una mejor tolerancia en l
s
momentos de tensión.
C.- Refuerzo de la cstima y eficacia familiar. mediante el dominio
de los
exito-
so
problemas. Con ello se conseguirá el aumento de la compe.
tencia y de la confianza.
d.- Fortalecimiento de la familia mediante la identificación de las
fue
tes de apoyo
procedentes de las interacciones y dinamismos familia-
res y de las redes informales y formales de la comunidad.
C.- Considcración de sus recursos (funciones básicas y procesos de fun-
cionamiento familiar) y fortalezas.
f-Reconocimiento de su capacitación y poder.

88
 CAPÍTULO VII
VULNERABILIDAD FAMILIAR

a r las diferentes propucstas de intervención

las diferentes la
r e c o r r i d o
por
en los contenidos de cada uno de ellas nos
con familia y
El
a orofundización
de vulnerabilidad familiar.
permite recupe-
el concepto
s a yr utilizar

me
he eferido
la vulnerabilidad de la
a
persona señalando una
que
Igual adores; podemos señalar que hay familias que tienen más difi-
s e r i cd e i n d i c

frente a las demandas y estresorcs, para utilizar sus recur-

ar

culhadpara
rse más competentes y para definir conjuntamente la realidad
S0s,
Estasituación
de vulnerabilidad
se inicia en las
primeras etapas de la rela-
padres con una insuficiente conjunción entre los valores y creen-
ción delos .na de sus familias de origen, se afianza cn los intercambios coti-
de: una
cada
ciasde
de información, afectoy apoyo y se traduce en el cjercicio de las fun-
dianos
ásicas y en los procesos de funcionamiento familiar a los que he alu-
coE muchas ocasiones la pobreza y la discriminación generan vulnera-
idad por las cargas sicológicas, sociales y económicas que implican.
G
Silas demandas y estresores son muy fuertes como la enfermedad de uno
no
aS miembros, es posible que la competencia de estas familias más vulne-
Lac se rCsienta y se detecten en ellas dificultades en sus funciones básicas y

en los procesos
del funcionamientos familiar eficaz. Algunas manifestaciones
son las siguientes:
de estas dificultades

En la estructura: Poca claridad en el ejercicio de la autoridad, coali-

ciones confusas entre sus miembros, dificultad para establecer nor-
mas y límites bien definidos y para realizar unos rituales adecuados.
Análisis de la realidad: Presencia de abundantes mitos que entorpe-
cen un análisis lógico de la misma y obstaculiza el acercamiento a la
comunidad ya los contenidos de la cultura. Dificultad para conseguir
un conocimiento compartido.
En la negociación dirigida a objetivos: Baja presencia de decisiones
compartidas y de elaboración de objetivos conjuntos mediante proce-
sOs de negociación. Capacidad reducida para solucionar dificultades
que ocasionan la frecuencia de conflictos de larga duración.

89
 ación: Se aprecia poca facilida
de
c o m u n i c a c i o

sentimicntos. Loc
s .
para dela
miembros
En los
procesos
pensamientos
y
d i r e c t a de
bles
-

p e r m e a b l e s aa la
la
expresión
familia
suclen
estar poco
receptivos y
descalificaciones.
opinión de
la de críticasy
Presencia
los demás.
smisión de afectos:
Gama de sentimientos
reducida ynivel
presencia de emociones
ner
Abundante vas. Poca
bajo de cmpatía. entre
mbros
los micmb de la familia y de
transmisión de apoyos
Con
cl paciente.
de cxpectativas:
Limitada y de tinte pesimies
nista.
-
En la gencración

diicultades se canaliza en modelos familiaree

La presencia de
estas
su cquipo nan senalados las sigujen
1ados. El psicólogo italiano Nardone y ntes:
Hiperprotector: Consiste en realizar tareas para el paciente que él

puede hacer.
y de límites normas.
Permisivo: Ausencia
- Sacrificante: Los familiares, pero sobre todo los padres se sacCrife
fican y
sí paciente.
misms a favor del
renuncian a
Intermitente: Los miembros de la familia oscilan de unas reglas y

normas a
de tal m a n e r a que no hay continuidad.
otras
- Delegante: La familia, pero sobre todo los padres, delegan sus tareas
en otras personas (en muchas Ocasiones en los profesionales
Autoritario: Se ejerce el poder frente al paciente de forma rigida e

inflexible.

solución de problemas, la mayoría de

También se han descrito estilos de
con los modelos familiares anterio
ellos en relación con estas dificultades y
res. Lemos describe los siguientes:

- Estilo evitativo: consiste en la negación de la existencia o gravedad

del problema, ocasionando que las situaciones empeoren y se compl

quen con el tiempo. ae

manifiestan en un esfuerzo y empeno
-

Estilo de de poder.
toma se
de la se
situación. Además
los familiares por tomar el control de la de no
la familia en el riesgo
sación de sobrecarga, este estilo coloca a embros

constructivas de otros miemu

consideración propuestas
Omar en
de la familia extensa y/o profesionales.

90
 Estilo nVersacional: parte del supuesto de que hah
lo menos, aliviar sus lar del problema
puede, por ventilación consecuencias;
ción
sólo es de
emociones negativasperoy no
si la
comunica-
oluciones contribuye demorar
problema.
a
el
afrontamiento de
búsqueda
las
squeda de
hacer mayor
y hacer
el
dificultades
activo: promuevella valoración
Estilo iones v
Estilo dirccta del
llevando cabo acciones problema, explorando
-

posibles soluciones y a

Eamiliares el proceso de toma de concretas. La implicación

en
f mismos frente las dificultadesdecisiones aumenta con
a su
y reduce su
culpabilidad.
eCias que vienen
ad
a
contin uación pretenden mitigar y
una vez
presentada la enfermedad, reducir la a la vez
familia a que contemple y desarrolle sus puntos que buscan ayu-
un sistema más fuerte y resistente.
cea
fuertes y de esta
Están referidas a
dificultades a las que acabo de aludir: cada una de las

a.-En la estructura:

Considerar que las pautas transacionales y de

familia y entre la fam1lia y otros contextos
relación dentro de la
como las redes comunita-
rias tienen una
gran repercusión en la conducta y
paciente. recuperación del
Elaboración conjunta de
sión de las exigencias por parte de los padres y trasmi-
mismas.
-

Percibir que un recurso básico es la fluidez de los

cuyas manifestaciones están: recrear la trasmisión desubsistemas entre
Sistema
conyugal, favorecer la cohesión pero tambiénafecto el sub-
la autonomía y
en

flexibilidad del subsistema

fraterno. parental y generar apoyos el subsistema en

Reservar para cada

-

uno de los miembros un

necesidades personales tiempo para satistacer sus
y de ocio, y quedar
que producen satisfacción es bueno con
amigos. Hacer cosas
para todos.
b.-Análisis de la realidad:
Hacer conscientes los
les han padres los sistemas de creencias y valores que
transmitido sus familias de
origen.

91
 sobre la esquizofrenia.
información
Rcunir
expectativas positivas
-

en s y centrada en
mirada basada
- Trasmitir una

de la familia.
los puntos fucrtes
-

Si no cucnta en su
contexto con personas que
puedan atender la
pueda
inteor
enfermedad y sus

familiares
problemas
con
intentar conectar o

esquizofrenia.
tegrarse en grupos
de autoayuda de
Analizar los acontecimientos cotidianos de manera concreta

cambiar información
sobre actividades comunitaria
inter
nitarias, procuran
alcanzar un enfoque compartido. rando
C La negociación dirigida a objetivos:
los
-

Alentar la cooperación entre

afrontar
micmbros de la familia, sobre
s
sel.
los padres para conjuntamente los tod
todn
entre

senta la esquizofrenia. Unificar las formas de roblemas

relacionarse que pr
rse e intervenir,
Asumir sus responsabilidades.
Procurar tomar decisiones cuando estan tranquilos, cuande
los problemas a resolver no produzcan ciones ensar en
Tomar conciencia de sus capacida y recursos como
negativas intens
No hacer más grande el perso
problema de lo que es y entre todas
solucionesy formas de afrontarlos. Proceder uscar
por ctapas.
d- En los procesos de comunicación.-
Es conveniente no pasar demasiado tiempo con el
paciente para no
agobiarle. Los momentos de independencia que el paciente tenga le
ayudarán a desarrollar su confianza y autonomía.
Si es inevitable que pasen mucho tiempo juntos, lo
mejor que pue-
den hacer es no gritarle, no criticarleo no implicarse mucho
en su
vida.
Estar pendientes de las necesidades de los demás miembros.
-

Compartir a nivel de la familia y a nivel de la pareja los temores y pre

ocupaciones pero también sus satisftacciones.
- Transmitirle consideración incondicional, pero también establecer

límites. Hablar con él de ellos y no excluirle de sus decisiones.

92
 de afecto
transImisión,de afectos:

la a los pacientes con derechos y obligacionee Respetar su perso-

Tratar
En

Tratar cidad. Ausencia de intrusiones.

privacidad

favorecer el conocimientoy comprensión

su

na y
na ysuara fav para de las emo-
distintos mienmbros de la familia.
A p o y a r s e

de los
-

ncs de
i o n e s

compartido de los sentimientos de

-
Afrontamier
pérdida- de otras
emociones n e g a t i v a s

Abandono de la critica personal y de las descalificaciones y de situarle

responsable
de las dificultades de la familia y de sus miembros.
como
como
Transmitir apoyos al paciente de
anovos alp manera
planificada y organizada.
ra atenciones que se le prestan no deben estar en función del esta-
Las momento.
ánimo del
do de

de cxpectativas-
generación
f-En la
Asumir la ravedad de la entermedad y lo incierto de su evolución.
pero también cultivar esperanzas razonables en su afrontamiento.
Ayudar a recuperar la confianza.
Renasar con frecuencia las cosas que van bien en su vida.
Reconocimiento del papel activo del paciente en su recuperación.
Confiar en sus capacidades y posibilidades de recuperación. Precisar
entre todos la zona de crecimiento y desarrollo del paciente. Apoyar
que el paciente haga el mayor número de actividades.
Apoyarle en la estructuración de metas y objetivos.

Para la puesta en práctica de estas actitudes básicas y para el afrontamien-

to activo de la enfermedad que vamos a comentar
continuación; es conve-
a
nicnte hacer frente a la presencia de emociones
negativas. Algunas indicacio-
nes concretas podrían ser las siguientes:
-

Resignación. Desmenuce en conductas concretas y próximas, metasy

objetivos.
Tristeza. Haga valoración
una
objetiva de la situación y ventile sus
emociones negativas través de
a sus amigos y de sus aficiones.
Angustia. Procure recabar información sobre la
enfermedad y su des
arrollo, comparta con otros familiares las formas
adecuadas de afron-
tamiento de los
problemas cotidianos.

93
 de su aportación yvla
Miedo. Considere
la importancia
resto de el
afrontamiento de la enfermedad, AvaneStod
-

familiares en el
pues lo que se conoce
Avance en el con lo
la enfermedad, en
cimicnto de
amenaza
menor o más pequeña.
una
turbación). Forme parte de
-

Estigma (vergüenza y
comunitarios, comentesu situacion de afrontamiento. grupos sociales
de la enferme
dad con sus logros y también con sus dificultades.
Rabia e ira. Tómese un respiro y procure alejarse tem

edad y\mente de
la situación. Procure centrar su enojo en la enfer
relajación. no
persona. Practique ejercicio
físico y
en la
- Culpabilidad. Valore y dé importancia a las cosas que ha
los logros que va alcanzando. Kepase lo que ha conscguid. ien ya
ture los apoyos que le van a prestar
- Desespcranza. Considere los pequeños cambios y comna
demás miembros expectativas centradas en pequeñas meta
Soledad. Pida ayuda a familiares próximos y a grupoS v a

Fortalezca los contactos y relaciones con los profesionales. Ciones.

Tunto con las indicaciones concretas sera de mucha ayuda cono

aportaciones popularizadas por Goleman sobre la inteligencia enm

tocional
que según este autor podemos definir como una serie de habilidadee.
porcionan un manejo adecuado de las emociones. Estas habilidadesque
son:pro

a.- Conocimiento de las propias emociones: Hace referencia a la canosid.i

de reconocer un sentimiento en el mismo momento que se produce
b- Capacidad de control de las emociones: Sugiere la capacidad de esq
char las emociones, no ignorarlas y expresarlas por los canales adecua
dos como la planificación y organización de los apoyos, la valoración
positiva de la ayuda que se está prestando, el cultivo de expectatives
positivas sobre la recuperación, la existencia del tiempo personal pan
practicar las aficiones, el desempeñio de un trabajo doméstico y/o p-
fesional y la cradicación de pensamientos absolutos yperturbadore
C.- Capacidad de motivarse a uno mismo: Una emoción tiende a impuk
sar una conducta, por eso emoción y motivación están íntimamente
relacionadas. Esta conexión entre ambas se verá fortalecida sí la per

sona establece procedimientos para controlar los impulsos, estaDic

94
 lcance y generar
a l c a n c e
imismo en el afrontamiento de las
su

objctivos
a
ificultades.
ato de
de las
las emociones ajenas, que
en lobamos en el tér-
d-ReconoCimiento
m i n o d e e m p a t í a .

ciones que incluye capacidad de resolver conflic

e-Controlde
las
uerdoso comunicarse adecuadamente.
Con g o c i a ra c u e r d o

gerencias e indicaci1ones sobre las actitudes v las emo

eSpuésde
Después
a señalar los contenidos del afrontamiento activo de la
señalar
a
voy
egatarte de
negativas

de la familia. De modo general se puede indicar que las

cjones parte
por los siguientes
fermedad
afrontamiento apuntan a objetivos:
s de
estrategiasd ea

Aceptar la enfermedad

recuperar
la confianza.
Ayudar a
conciencia de Sus puntos fuertes que emanan de :

Valorar y tomar
de sus procesos de funcionamiento,
funciones bás1cas y
vida en común.
Reaprender la
a las necesidades de otros miembros de la familia.
Dar respuesta
- Fijar límites.
Adoptar un papel activo frente a los sintomas y las consecuencias de

la enfermedad.
Proceder por etapas.
Aumentar las conex1ones con redes formales e informales.

Aqui, en este libro, vamos a situar como punto de referencia las necesida-
des especficas - fragilidad, deterioro, déficit y desventaja - que la enferme-

dad ocasiona en el paciente e indicar que puede hacer la familia en relación

con cada una de ellas.
De manera más concreta el afrontamiento activo apunta cómo hacer frente
a los problemas más habituales a los que tienen que enfrentarse los familiares:

El manejo de la sintomatología y conducta del familiar enfermo.

Carga objetiva y subjetiva que la enfermedad supone para la tamilia.
-Creencias erróneas sobre los síntomas
El
del paciente.
aislamiento de los cuidadores en gran medida
ocasionado por el
estigma que la enfermedad mental
Escaso apoyo de la genera.
familia extensa y de los amigos.

95
 las necesidade:
-

La interterencia con
personales de los m
familia.
Adaptación de la dinámica familiar, a través del
paso por
miembros de la
fascs, a la presencia de la enfermedad en uno de sdife
- Abandono de sus actividades habituales.
La diticultad del
de sus miembros.

paciente para atendera sus

difcrentes
diaria y poder llevar una vida necesidades de lala
autonomace independicnteC
-

Las dificultades que surgen en torno a la iente. vi

vida
propia conciencia
medady la reducida adhesión al tratamiento que los ncia cia de.
de enfer
-

El'desamparo que tiencn, con pacic

frecuencia, en relación ntes es tienfer
sionales y la red asistencial: citas con
prolongadas, falta do0s los tienen.
profc
pro
ausencia de cstrategias de colaboración. de información,

96
 CAPfTULO VII
MIENTO FAMILIAR DE LA FRAGILIDAD
AFRONTAMIEN

indicado
la esquizofrenia es una enfermedad del cerebro,
tratamiento
he
es la medicación. por
Como yanción de
C o m o
ya
a p r i m e r ao p c i ó n

(1.621 1675) fue uno de los primeros en abordar las enfemedades

Willis perspectiva famacolögica. Para él los trastomos del cerebro, se
Thoma ná
m e n
sles desdeunniotilando los tomos que los componen. Hasta 1.630 la melancolia
l a l e

CorTegir iamamos depreslón- se trataba con la astrologia, sobre la acción

con los rezos
- q u ea c l u a l m e n t e

de Galeno y
humores

dalas cuetro
Wilis revoluci el tratamiento de esta efermedady comenzó a recomendar
como terapias. Y aunque los fundamentos
agradable eran correctos,
ychank de aceroy empiés triturados era más que dudosa.
unjarabe de su jarabe Segúún
a
elecividad

tratamienio
eliminaba los elementos responsables de la melancola: los
el este suituro de la sangre"
de saiy
corpúsculos

Dunse: (2006: El alma està en el cerebro. Madrid: Aguilar, p.p. 17-18.

Flinicio del tratamiento farmacológico específico de la esquizofrenia hay

que situarlo en la década de los años 50 del siglo pasado. En esa época se des-
quesituarlo
cubrede mancra accidental, que un supuesto fármaco antiestamínico clor-
promacina-presentaba cfectos antipsicóticos al utilizarla en pacientes esqui-
zofrénicos.
Una vez realizado este descubrimiento, durante el proceso de prueba de
este medicamento y de otros que comenzaron a surgir; se comprueba en ani-
males experimentales neurolepsis, que consiste en una extrema lentitud o
ausencia de movimientos motores indiferencia conductual. una
y
Estos fármacos
antipsicóticos originarios causan también un equivalente
humano de la
neurolepsis, de ahí la denominación frecuente de neurolépti-
CcOS-término que fue acuñado
por los psiquiatras franceses Delay Deniker y
Caracterizada por retardo psicomotor, sosiego emocional e indiferencia
afectiva.

97
 CAPÍTULo IX
I N T E R V E N C I Ó N
FAMILIAR ANTE EL
DETERIORO

Una de
eas más difíciles y complejas con
se enfrenta las que
la fami-
la manifestación de la
la
rclacic
can
enfermedad, por medio de sín-
lia e s positivos yy negativos. Frente a ellos se pueden apuntar algunassuslíneas
o m a s

d e a c t u a c i ó n :

Síntomas Positivos. -

Una reacción lógica y normal ante los delirios y las

alucinaciones es
atar de persuadir al paciente de su irrealidad. Es una reacción lógi-
ca pero desaconsejable y que conviene evitar. Es más indicado decir-
le quc entiende que puede estar
pensando o viviendo lo que dice,
nero que sabe que las cosas no son así; aunque las esté pensando en
ese momento y que posiblemente en otros momentos lo verá de
forma distinta.

Otra conducta habitual es interpretar

descifrar lo que el paciente
o

quiere decir. Si bien es comprensible y lógico no parece lo más apropia-

do pues la interpretación suele prestarse a confusiones que se transmi-
ten al paciente, aumentando las que ya tiene por la enfermedad.
-

Hay que aprender a responder más a las emociones que se

despren-
den de los delirios y alucinaciones que a su contenido. No intentar
rebatirle la irrealidad de sus preocupaciones, sino manifestar primero
stra comprensión hacia el sutrimiento, amenaza o humillación
que el contenido de las alucinaciones o delirios le produce.
En algunos momentos (situación de crisis y próximos al ingreso hos-
pitalario) el paciente requiere estar pendiente de él en todo momen-
to, pero esta supervisión y control continuo no se puede generalizar a
todas las situaciones. El paciente precisa de su intimidad, y en ocasio-
nes, busca la soledad pues le molesta la presencia de otras personas.
Por eso es adecuado estar pendientes de su estado, siempre que no se
convierta en una continua y, en ocasiones, aprensiva observación de
Su conducta.

Ante las conductas que no llevan consigo manifestaciones violentas

vestirse estrafalariamente, hablar solo, comportarse de forma extraña

109
 c inadecuada) es conveniente indicarles de man.
ducta que se quiere suprimir, pero esta indi
ausencia de críticas,dicación
concreta la con-
debe
desformavalorizaciohacerse
nes, de
forma acogcdora y con

paracioncs y sermoncos.
se
-

No hablar de sus delirios y alucinaciones de com.

rística. Mostrar respeto ante la presencia de ellos. sarcástica y
De manera más concreta podemos indicar:

Conducta de los familiares ante las

alucinaciones:
Conocer cómo y en qué le influyen al
le asustan o le irritan. Para ello es
paciente: Sí le lan
adecuado hablar co denes, si
sobre su contenido y sobre lo que siente con el
re no hablar de lo
y/o ve. No
que está ocurriendo, pero sí insistirle aciente
pre
si quiere hablar de lo que le pasa.
prestar toda la : prefie
ión
Explicarle que lo que le sucede se puede deber a la situación
atravesando y procurar tranquilizarle. que está
.

Procurar estar en un ambiente

tranquilo, con ausencia de
-

No poner en duda lo que el

paCiente nos comenta, ni ruidos,
tancia, ni descalificarle. quitarle im
impor-
Intentar centrar la atención en una
conversación o actividad de inta
rés para él.

Conductas de los familiares ante los delirios:

Prestar atención a lo que dicen, ya que nos

puede servir para enten-
der su angustia y su miedo.
Escucharle sin hacer comentarios y procurar ponernos en su lugar
para aproximarnos a comprender sus emociones negativas.
-

Convertirlos en una ocasión para detectar posibles frustracionesy

contrariedades del paciente.
-

Mostrar serenidad y confianza.

-

Si insiste en delirio debemos escucharlo de forma re

contarnos un
petuosa. Nunca llevarle la corriente, profundizar en dicha convers
cion o contradecirle abiertamente. Suele dar resultado cambiar u
en cl
ambiente e iniciar una conversación sobre algo que observamoseu
nuevo lugar.

10
 - Cuando c l p .
comienza aceptar la critica de sus
ideas deliran-
lantear dudas sin discutir con él. En
ningún caso
sacarle de su error.
tes
en
arnos

gestos
o chear
cuchichecar con otra
persona, creyendo que él
realizar
Evitar no se
entera.
o
está muy agitad llame a una persona competente,
n o l o n o t a

paciente

-
Si el
Sí el cir el ruido exterior y apague la radio y la televisión.
intentereducir

familiares aante
familiaresa
n t e la desorganizacio del pensamiento:
de los
Conductas
utilización adaptada y progresiva de estrategias encamina-
Además de la
Ademas
recer laidentificación, la comparación, el análisis, la síntesis, la cla-
das aafE
favorización de símbolos o coditicación, la aclaración del signifi-
sificación, l a u t i l i
utiliza
símbolos,
el de relaciones entre los acontecimien-
establecimiento

de los
cadode
ferenciación, elaboracion
« la
de pequeñas conclusiones; la aportación
la
diferenciación,

tos, a la desorganización del pensamiento la podemos situar

la
os familiares
ante.

delosproceso progresivo que seinicia en.la delimitación de áreas cspecíficas

en un proceso

en el encuentro con los rasgos y valores de la cul-

de
recuperacIón ytermina son:
de este proceso
ura. Los pasos
especificas recuperación.
áreas de
Escoger y definir
Despertar curiosidad y expectativas positivas sobre la tarea a realizar
en estas áreas.
Selecionar tareas adaptadas a las capacidades del paciente.
- Proporcionar estrategias para realizar las tareas.
-
Indicar la relación entre tareas actuales y otras efectuadas anterior
mente.

Sugerir la aplicación de elementos de las tareas actuales a otras situa-

Ciones y contextos.
-

Aportar criterios para diferenciar elementos esenciales de la tarea de

otros transitorios.
-Ofrecerconceptos e información para dotar de significado a las tareas.
Aportar
*

procedimientos para distinguir lo subjetivo de la realidad.

Contribuir a que desmonte
aquellas respuestas que son inadecuadas
o
expresión de sus
impulsos.
Atribuir valores culturales
sociales al proceso de recuperaci0n.
v
C n qué conductas concretas los pacientes han mostrado sus
competencias ycapacidades.
111
 cognitivos,
cog ocionales,
Analizar
con

que
de autoconcepto qu
él los
procesos

han permitido
a los

c o n c i e n c i a de las
pacientes realizar las ducttare
ualtares y

toma
de estrategias utilizadas,
la información de los avances
c info
Favorecer

r e c o n o c i m i e n t o
quee el pacien-
Ofrecer
te va efectuando.

atención del paciente

ayuda
sobre la mut
mutua que las
Llamar la e n las
realización de las
reas.
Per
erso-
p r o p o r c i o n a m o s

oincidan totalmente
nos
nas

las
conductas del paciente aunque no
-
Valorar

con las previstas.

Partiendo de lo conseguido estimular al paciente a que elabo re nue-

reales y que estén a su alcancee

endo conseguirlos
sean
vos objetivos que se van producienda.
los cambios que en él
-

Ayudar a constatar objetivos. medi- a

consiguiendo los
da que se van
- Presentar los valores y rasgos culturale como ocasión de |
nuestra propia identificación.

Conductas de los familhares

ante la desorganización de la conduta

Además de otras manifestaciones de la desorganización de la cond.

nducta
me
voy a referir ahora la co
como la inquietud y la hiperact1vidad, a
ta
suicidio.
violenta y al intento de

- Conducta Violenta. Los factores que favorecen la conducta agresiva en

pacientes esquizofrénicos son: La presencia de ideas delirantes de control
y de tipo religioso, ausencia o abandono de la medicación, falta de habili.
dades y destrezas, pobreza, abuso de alcohol y de sustancias, personalidad
ntisocial o presencia de alteraciones neurológicas y tener antecedentes de
violencia o haber sido detenido con anterioridad.

Ante la aparición de conductas violentas es conveniente:

Aprender a descubrir los signos a través de los cuales manifiestala

pérdida de control de sí mismo: enrojecimiento, inquietud,tartamu
deo entre otros.
ASegurarse de que toma correctamente la medicación.
-

No discutir racionalmente.
Expresar qué esperan de él y que sea capaz de recuperar la calna

112
 una
actitud segura
actitud
sepu
y tranquila hablándole en voz
Adoptar
gurarle queno somos una am baja.
plantear. retos, ni entrar en una
ptar,
ni
cascada de insultos
No y
discusiones.

discusi tamente sobre la conducta problemática, sin hacer

- H a b l a r .

cuestiones.
refe-
otras
a
rencia
ambiente
de
sea de
sea
tranquilidad pero con límites y normas.
el
Que
más ien definir la conducta que no se va a
bien
No
acusar, tolerar.
acuerdos
consecuencias.
claros y sus
Establecer
cirle que comprender su sufrimiento,
que no rechazan la discu-
quue desean retomarla mas tarde en un
sión, pero que ambiente tranqui-
lo.
Si pcrsisten, sugerirle que se vaya a otra habitación. Si se dirige au

cancreta de la familia, que sea ella la que se vaya.

Sf amenaza, mantengan la calma, Sitkense a cierta distancia dándole

nersona bastante espacio y no mirándole directamente a los oios.

Na se impongan nunca fisicamente, aunque sea para tomarlo en sus
brazos y consolarlo.

Si el enfermo tiene una sintomatologia paranoíde conviene evitar la

confrontación a propósito de sus imaginaciones.

Si se agrava la situación llevarle a urgencias y sí se

opone y no quie-
re,llamar al 12 y en caso necesario a la policía.
-Comunicar al equipo de tratamiento los signos y episodios de violencia.

b- Conducta de suicidio.- La principal causa de mortalidad es el suicidio.

Aproximadamente una tercera parte de estos pacientes intenta suicidarse
yuno de cada diez lo logra. Se puede situar, según los diferentes
estudios,
entre un 5 y 10% el porcentaje de conductas suicidas en personas con esta
enfermedad.

Además de los factores de

riesgo de suicidio que tiene la población como:
PErSOna aislada socialmente y sin empleo, tener antecedentes familiares de
SUiCidio, haber realizado algún intento anteriormente,
presentar un trastorno
opor abuso de sustancias, estar deprimido y haber experimentado
Cientemente un acontecimiento
suicidio entre adverso; los factores especíticos de riesgo de
personas esquizofrénicas son: ser jóvenes, tener un cocien

113
 elevado
cleva
rendimiento académico
un
antes
inicio precoz de la de
con
alto un
expectativas,
i n t e l i g e n c i a

e n t e r m e d a d . g r a n d e sa s p i r a c i o n c :
nes y
te
de
deterioro y muchas recaídas, Una enfer-
medady
un
c u r s o
crónico

la
con
con

hospitalización
d

o modi ficaci
el alta hospitalaria puedeó
fase desencadenar
factores son: estar en
factores
n
como

ros
Otros de
remisión,sin
e n t o r n o

suicida.
del
c o m p o r t a m i e n t o

fermcdad, estar soçialmente solo,

enfermedad
un de
c o n c i c n c i a

za de futuro
de futuro y percibir ntre
ni
eSperanza
lo
que eran
t o m a r

n o tencr
proyectos
lo que
son ahora. Incluso como
Incluso
indica
suicidio y Sintomatología: losAyus oy
amigos, enfermedad y
de la relación entre
sui
antes

puede
existir una

lirios parecen aumentar el riesgo sínto-

Gutiérrez

positivos,
la suspicacia y los
deliri
rominentes parecen const
mienmtra
mas prominent

uchos pacientes expector.

negat1vos

que
Estos
los factores son activados por la depresión que
síntomas

pat La depresión puede : ecer

omo resulta-
do de la propia enfermedad
lo largo de
la (a consecuencia de las alteracionesL enfermedad.
moresuh
sque
mentan a e las alteraciones bioquímica
dee icas
que
de la gravedad d de
producen en el cerebro), porla
percepción
o de referir son una expresióón de la
su
enfermedad
se
a los que me acabo de
l. misma) o de
(los factores medicación
administrada para tratar

ocasional por la intencionados y

manera

de los
suicidios:son se
planifican dete.e-
Aunque la mayoría suicidan accidenta
nidamente, a veces
las personas
de la
con esquizotrenia se

entermedad por la presencia de

atalmen
delirios alu-l

te durante una fase aguda

cinaciones.

de la familia para
reducir el riesgo de suicidio se basaen:
La contribución
-
Valorar los factores de riesgo: Historia de tentativas previas, primeros
presencia de síntomas positivos y depresivos.
años de enfermedad,
proximidad y empatia
sus preocupaciones y desespe-
Escuchar con

ranzas.
Mostrarle procedimientos parasuperarlas
No acusarle, ni criticarle.
sus estuerzos.
dificultades y r e c o n o c e r y valorar
de suicidio
a la persona a
darse cuenta que los pensamientos
-

Ayudar a medida que ed

son un síntoma de
la enfermedad y que desaparecen
tratamiento sea efectivo.
de la persona tiene para
-

Hacer hincapié en la importancia que la vida

el resto de la familia.
regalo y que no se puede atentar con
-

Transmitirles que la vida es un

tra ella.

114
 serio.
sus
amenazas. Ante ellas buscar ayuda y acom-
en
Considerar l a c o n s u l t a .

pañarlesa l a

a n t e el.intento de suicidio:

de la familia
Lacontrbución
ontener fisicamente al paciente y luego buscar ayuda
c

1 prim al, sin dejarle sólohasta que llegue a consulta ó al

primero
se la hos-
Lo
-

p r o f e s e

pliat
se
trata le una crisis y que superada las cosas se
de
en que
I n s i s t i r l e

modo.
otro
de confianza en la superación de estos momentos de des-
verán conf
su
Aumentar

esperación.

espe discutir
directamente con la persona por querer suicidarse, es más
No razones para no hacerlo.
nveniente
aportarle
visualizar
-Ayudarle aa vist
una situación futura mejor que la actual.
udarle estar más pendiente de él.
agobiarle hay que
Sin

Eliminar los
objetos. que pensaba utilizar para suicidarse.

Apropósito
nisito de
la violencia
la violend
de la hay que señalar, que no estâ ocasionada por la
ientes no son mas Violentos que una persona sin
estos
ermedad y que
dad (algunas investigaciones:señalan el porcentaje entre el 3 y al 5 %)
e n f e r m e d a d

no ha cometido actos violentos antes es improbable que

que síel paciente como otra conducta humana tiene un pro-
el futuro. L violencia,
lo haga en
cesoen el que
apreciarlos antecedentes (inquietud, irritabilidad) y
conviene y ad)
los procedentes del contexto que la desencadenan y originan. La
cstímulos
contribución de los familiares en la prevención de la violencia se canaliza en
htransmisión de apoyo ante estímulos del contexto y de la comunidad (ami-
gOs, vecinos, medios de comunicación) que por su amplitud le pueden inun-
dar su cerebro y su capacidad de respuesta o bien, que son despectivos y des-
valorizantes ante la enfermedad, y en la profundización en una adecuada
ransmisión de exigencias y comunicación con ellos.

Sintomas Negativos.-
Omo ya he
comentado hay mucha interconexión entre las distintas con-
UCncias y repercusiones de la enfermedad, como también la hay entre las
usUntas
respuesta a ella. Por eso las intervenciones he a que propuesto pro

115
 pósito de los síntomas positivos tienen efectos hensc
de los síntomas negativos; no bstante
voy a enéficos en el
hacer referencia de
afrontamie nt
refe
cífica sugerencias
que inciden dircctamente en
a

miento se verá favorecido por otras

Investigadores de la Universidad
ellos
intervenciones que vova manera es
ento
mismoo su afront
Su espe-
de Yale, sugerir
rales para abordar la intervencion de los proponen unos en
síntomas nepatis.Pncipios este
princi oro
a.- Preservar y restablecer los vinculos vos: libro.
sociales,
transmitir información a
familiares,familiares
más de los v

te establecer apoyos in vivo que le en

ocasion ucativos
permitan al
principales contextos educativos y laborales. paciente ade
será pertinen-
Pertines
b.- Reafirmar la
capacidad de la persona de
ser
permanece
recuperación: responsable de su
-

Revisar las áreas de

necesidad, interés y
propia
es
posible que se esfuercen en
hacer
aspiración de la
anterioridad. cosas que
ya persona puc
Centrarse en sus puntos fuertes en disfrutaban on
y actividades que la
disfrutar pues ofrecen un
Insistir en la idea de la contrapeso
-
a los persona pueda
síntomas negativos
persona como agente de
C.- No pretender eliminar el miedo cambio.
ni la ansiedad
de la vida
Estimular al paciente para que reconozca
- cotidiana:
las limitaciones a las y comparta sus
que tiene que hacer frente los problemas
producen ocasionados por la enfermedad. Para y cambios que se
do tiene que que no esté abruma-
aprender que algunos problemas
pueden ser
pero que se pueden solucionar con el insupera-
bles en el
presente,
tiempo. paso del
Ayudarle a
distinguir
entre el reconocimiento de
los síntomas psi
quiátricos y sometimiento a la enfermedad. El
el
primer aspecto
ayuda a que el tratamiento sea efectivo, mientras que el
to a la enfermedad
favorece que el paciente se identifique con una et
sometimien
queta diagnostica y quede atrapado en el rol de
- ldentificar los cambios positivos y la mejoría en la vida de la
paciente. sona.

Apoyarle para que que los cambios y sucesos posivo tam

reconozca
bién pueden generar estrés y esté así preparado ante las demandas ce
CIentes que acompañan la mejoría en el funcionamiento soca.

116
 el afrontamiento de cada uno de los
paciente,para
milia al
de
la
sántonasngativos:
n o y o

La contr1bución de la familia la podenos

emOCional:
- Expresivida propuestas:

siguientes
las
cifrar
en
adecuadamente damente sus estados emocionales,
a percibir
Avudarle negativos.
como

positivos adecuadammer
tanto
que
los asuma
y los exprese
arle en

su
conocimniento y comprensión: pueden ser expre-
los pensamientos de la propia perso-
Favorecer

de
la enfermedad,
sión de con situaciones o interacciones con el
más en relación
rel
estar
na o

mediante el dialogo, la transmisión

c o n t e x t o .

su regulación
Contribuir a realizando ejercicio físico y relajación.
o
información
de la cercanía para favorecer el afronta-
Proporcionarle proximidad y
frustración.
miento de la
a conocer los estados emocionales de
aproxime
Sugerirle que se
a ellos.
las personas próximas
de la tamilia a la motivación del paciente
2-Motivación: La aportación
torno a los siguientes presupuestos:
(a romper su apatía) gira
en

incondicional.
-
Crear clima afectivo de aceptación
un

Elaboración de una relación de colaboración.

- Mantener un horario de cama regular y adecuado: acostarse a

una hora determinada y levantarse a otra previamente acordada

con él.
- Establecimiento de hábitos.
- Presencia y transmisión de expectativas positivas sobre atronta-

miento de la enfermedad.
- Ayudarle a descubrir el significado y utilidad del afrontamiento
de la enfermedad.
-Contribuir a que descubra las cosas que son importantes para el.
Proporcionarle propuestas y estrategias que den respuesta a sus

necesidades y problemas.
Distinción entre la manifestación de la enfermedad y sus capa-
cidades.

117
 de exigencias mu concretas y en
ocasiones
Transmisióón

csten acordes des con su

sadas en
mctas, que
recuperació en
situación
conduictas- y desg
capac1d,.
su
Operativiz
des
Fnseñar a valorar, egular y planificar el esfuerzo
se apoya en un
transmisió.
proceso de
Esta
favorece la implicacie on
va
progresiva del
claborando el
negociDetacieórmi.n
fcrmo.
real1stas, que na
objetivos ente.
Enscñar a pensar égicamente y aprender
estraté a
e los errores
Desdramatuzar el tracaso.

retorzar la sensación de autoefic

-
Fomentary
reconociendo las
cia: apoyar
Poyar la y
sación de capacidad,
entre a forn parte de un
capacidades de la
Intentar que
r i m e n t a r la
satistacción de ser úiles a otroc
grupo ayudarperona
PO y ayud.
encuentro con redes sociales
Favorecerel
Las tareas
que emanan de las exigencias, deben
del enfermo en su resolución. Valorar también facilitar el é
hacer frente a su recuperación. Favorecer la decisión e
percepción dede su
competencia.
Este éxito debe ser reconocido y valorado por los f e
-

Apoyo para que actue con autonomía y responsabilidad.

3- Comunicación. En muchas ocasiones los familiares no rero
sintomas negativos como una expresión de la enfermedad.
Esta f
de identificación genera en los familiares un conjunto de actitudesd,
intromisión hacia el paciente que adopta diferentes manifestacione
censura, reproche, oposición, confrontación, cuidado injustificad
protección con respecto al entorno, entrometerse y curiosear en se
cosas y en su vida, tomar decisiones por él.

Este conjunto de actitudes refuerzan los síntomas negativos, crean

tensión por sí solas y contribuyen a las recaídas. Su estudio ha da
píe a muchas líneas de investigación para conocer su realidad can
más precisión, sobre todo desde que en la década de los 60 G. Brown
y M. Rulter propusicron el concepto de emoción expresada queagru
paba esta realidad. La definición actual de este concepto inciuye s

Siguientes elementos:

118
 tarios Críticos: censura, reproche, amonestación,
mentarios cyorativos. En muchas asiones es más determi-
l t o n o del comentario que su contenido.
- Hostilida Oposición, entrentamiento y sobre todo generaliza-
ción de las críticas a todo pensamiento y conducta del paciente.
Sobrcimplicación Emocionat Respuestas enocionales negati-
vas
intensas (llanto, depresión), sobreprotección, sobreinvolu-
eración (incluir a la persona enterma en los asuntos de la fami-
entrometerse ellos en los temas del hijo).
lia o

realizados, sobre todo en le Reino Unido, se han podido

estudios
De los
demás de delimitar los contenidos de este concepto, una serie de
extraer, además

que
favorecen un mejor conocimiento del mismo:
onclusiones

Con

Ia emoción expresada importante indicador de la evolución de

es un

la enfermedad cuando la persona con esquizofrenia vive en familia.

La presencia de emocion expresada alta tavorece la aparición de reca

ídas.
Existen emociones claramente identificables que son las que dan
Jugar a las respuestas y conductas que mide la emoción expresada.
Así el criticismo es una expresión directa del enfadoy la hostilidad,
representa un enfado muy intenso que puede ir acompañado de un
rechazo global del paciente. La culpa y la ansiedad parece que sus-
tentan la sobreprotección.
que estas emociones no anteceden a laenfermedad y son una
respuesta a la presencia de la misma. Además se puede decir que no
son específicas de la esquizofrenia y se constata su presencia en otras
enfermedades tanto psíquicas como fisicas que tengan una evolución
prolongada y recurrente.
- Las familias con baja emoción expresada no sólo se caracterizan por
niveles reducidos o ausencia de criticismo, hostilidad y sobreinvolu
cración; desarrollan también una serie de estrategias positivas de
afrontamicnto hacia los síntomas y las conductas del paciente, pare-
Cidas a las que se sugieren en este libro.
Estos familiares, con niveles de baja emoción expresada han sido
capaces de sustituir emociones negativas como el enfado, la culpa o la

19
 ansiedad las que antes aludi por
a
empatía y
nal del paciente.
aceptación
Los efcctos benéficos de la emoción
ambiente familiar es poco estimulador.
La emoción expresada no se manifiesta solo
expresada baja ncondico-
nas con esquizofrenia, también aparecen en
en
famili
otras perso
profesionales que le prestan sus servicios, de perso-
Las
person Pe.
como las
-
emociones negativas que sustentan la emoción
en ocasiones muy arraigadas en los
familiares esada
estudiado
los
este arraigo; se ve lavorecido por
conocimientos, creencias, actitudes Aunque
variables eestá están
personales comopoco
-

o la
por eso las indicaciones y personalid
sugerencias no
serán sufici
desaparición, se precIsa de la asIstencia
parauno,
a
grupos de familiares
.
mación y psicoeducación.

Los estudios antenores y otros real1zados

diferentes
en
.

miento han permiudo identificar los

mensajes aue hoc.
imponer, amenazar, sermonear, reprochar, culpar,
tar, descalificar, no dar importancia, ridiculizar año: ordenar,
insultar, comparar y repetir.
También
gritar,
las
diagnostcar,
castigar, ironizar,
se conocen
situacio que entorpecen la
nercomunicació
hablar todos a la vez, forzar la conversación com
cuando la otra
interés, no saber escuchar, enfadarnos o molestarnos cuando
oímos. tiene
nos
gusta, intentar convencer al otro de nuestra opinión, que
qUe no
D
sentirnos demasiado afectados, aconsejar
manipular y engañar y falta de dema
Se han producido en diferentes espontaneic
aneidad.
ciencias una
cantidad de estudi gran
sobre la comunicación que han
permitido determinar un conjunto de hokr
dades-unas simples y
otras más
complejas- que inciden en ellas
y le favar
cen.Aquí señalar las que se consideran más
vamos a tavore
do unas indicaciones en cada una de ellas influyentes, presentan
para los familiares:

A.- La comunicación empieza el cuerpo.

en
Tradicionalmente las conductas
no verbales se han clasificado en tres categorías:
a.-Kinésica: Son todo tipo de movimientos corporales como los gestos, las
expresiones faciales, el contacto ocular y la postura.

120
 Engloba todas aquéllas conductas relacionadas con
Paralinginstica: los
lingirbales n o lingüstícos del mensaje, como la calidez de la voz, las
verba los siler,
izaciones, lencios, la ftluidez de la pronunciación o los errores del
V O c E

h a b l a .

Incluye todas.las conductas ligadas al uso del espacio perso-

Proxeimica:In
la distancia, la manera de sentarse o la manera de dis-
n a ly s o c i a l

poncr una habitación.

ón.

ERENCIAS PARA QUE LA EXPRESION NO VERBAL FACILITE LA

COMUNICACIÓN

Postura relajada y abierta

interlocutor
Postura
CorporalOrentada
hacia el
Sin excesivos movimíentos
wwww.wmm

Mover la cabeza hacla arriba ó hacia abajo mientras la otra persona está
hablando.

Gestos utilizar as manos para gesticular mientras la

Mantener los brazos sin cruzar y
conversando.
olra persona está

El excesivo y persistente contacto

Proporción adecuada de contacto visual.
visual puede denotar falta de respeto. El escaso contacto visual puede indicar
Mirada
falta de cortesla o inhibición.

Sonrelr a menudo si la situación lo permite.

Sonrisa Evitar mantener los labios apretados, morderse los labios o abrir la boca, como
cuando se sostiene un bostezo.

*www w

Cuidar la dicción, vocalizando bien, con precisión y con voz clara y audible.

Voz No comerse las palabras.

Adecuar el ritmo al inlerlocutor y el contexto.
www.awm sM

La distancia idonea es aquélla en que ambos interlocutores se sienlen cómodos.

Adecuar
la Una excesiva distancia hace dificil la empatia y un acercamiento excesivo
distancia puede poner nervioso a nuesiro interlocutor.
al
contexto Cuando a quien estamos ayudando está sufriendo puede resultar adecuado
reducir la distancía hasta el punto de tener algún contacto fisico.

M.COsta y E. LOpez. Manual para la ayuda psicológica. Pirámide. Madrid.2006. Pag. 198

121
 comunicación. Es
carta de
presentación a
nuestr
de la demos dar
idea de
inseguridad o
gresividad ómaniles.
;

Estilo o
Estilo diferenciad cstilos:
tres
cstras opinionespasivo, agre
B.--
B se
han
intc. firmeza.
hi
Porcso cxpresar gre
en
c n
y
tar
r e s p

a
e

s
t

c
o

r
y
t i v o .
Este
consiste

i n t e r l o c u t o r .
punto de
y
n u c s t r o

sivo
a

Eliminar las clucubraciones,

respctando

vista, Elimi sobre

Sca
c o n c r e t o

y
cspecífico.
cspecífico.

las
causas
o
o la
la :intencionalidad todo
las
de un determinado
rcfieren a
se juicios.
quc No emita
comportamicnto.

los contenidos de la
la comunicación,
sobre
opinión no se
-
Expresesu o temor ó porque le da igual,
miedo
inhiba por ente
el pacient realice cambi
que seaque
co considera
Sí
en sus demandasy pida
importante de forma clara lo que le gustaría specti
hicie. específi-
en que
se
beneficiaría
y cómo se sentiría usted
ra y dígale onductas
las con que le molest an
a poco
cxpresando poco que le
Vaya no las
acumule hasta sentirrse
gustaría que
cambiase, muy cargado y
enojado.
de lo que dice y de lo que siens
Asuma la responsabilidad
tenga perspectivas diferentes (onin:. ies y
Permita que el paciente
formas de pensar y sentir distintas) a las suyas. Reconozca Su valor,

Exprésese en primera persona (me gustaria, me molesta, etc)

tc).
solamente oir lo que la otra persona dice E.un
C Escucha activa. No es .

todos los sistemas de la persana

comportamiento complejo que implica
a

Por eso, muy próximo a este concepto de escucha activa está el de empa-
conocimiento emocional del paciente:
tía, entendido como
Escoger un lugar en donde no haya mucho ruido y distraiga la comu
nicación (televisión, radio, sitios públicos) y un momento adecuado.
- Aceptar el modo y el contenido de lo que nos dice.

Síalgo no ha entendido, clarifíquelo.

- Aceptación positiva que consiste en una actitud no valorativa, respe-
tuosa y que transmite reconocimiento de los derechos del paciente.

Dejar en suspenso y emoCiones. sus opiniones

- Repita mensajes significativos o relevantes del paciente. Así le ayuda-
esta-
lo que dice a la
remos a centrarse en vez que transmitimos que
mos comprendiendo lo que habla.

122
 lo que cl paciente dice, que implica unir dos o más partes
Resundeun mensaje
Resuma
-

o dos o más emociones

diferentes presentes.
Responda
mensaje más importante.
al
Mostrar empatía no significa estar de acuerdo o compadecer.
- Proporcionc información

-Procure ponerse en cl.lugar del paciente. No de consejos.

delicado y cálido, llamándole siempre por su nombre
Reconozca el sentimiento o la emoción que la persona tiene en lo aue
anifiesta, ignorando el contenido si el mismo es expresión de sus
sintomas positivos (delirios y alucinaciones).
Utilice el hu mor ocasionalmente para reducir la tensión.
la respuesta emocional.
No minimice
preguntas permiten profundizar en la comuni-
Las
n. Formular preguntas.
cación y conocer mejor a la otra persona. Pueden ser abiertas (iQué tal
ó cerradas (¢A qué hora te fuiste a la cama?).
estás?)
Las preguntas deben estar dirigidas a conectar con las necesidades e
intereses del paciente.
Su formulación también debe favorecer la atención y reflexión del
paciente.
- Tienen que estar formuladas de manera directa, evitando posibles
interpretaciones.
- Conviene no abusar de las preguntas y mucho menos caer en el inte
rrogatorio.
E-Reforzar. Hace referencia al aspecto de la comunicación que favorece que
a la otra persona a la que se dirige se sienta a gusto, mejore su autoestima
y se comprometa a hacer cosas.

-Diferenciar entre las conductas que son propias de la enfermedad y la

persona del paciente. No identifique conducta patológica y persona.
-

Informarle de aquello que sí ha hecho bien y cómo nos afecta positi-

vamente a nosotros (sentimientos que nos produce) y lasconsecuen
Clas que su conducta tiene para la relación entre él y la familia.
Analizar las tareas realizadas y apoyar en la toma de conciencia de las
dificultades y de las estrategias realizadas.
Que exista poca distancia temporal entre la emisión de la conducta
por el paciente y el reconocimiento.

123
 de e
desdramatizarl y aprendecr
sobre el paciente
ste
fracaso

opiniones
ncgativas sacar a relucir
emitir defectos
de c
Evitc
o
que él va
tentar hacer las
-

problemas
onfianza en
Exprese cxplícitamente con
otros

m a n e r a
posible.
mejor
de la descu de lo
ayúdele a
cosas

cmita juicios
y atacar o enfadarse. que hace.
No sin culpar,
s u parccer
d i n c r o o regalos.
Exprese
con

- No chantajee
dificultades.
discrepancias y
Afiontar
las
humillándl.
F-
-
Ponga a salvo la dignidad
del paciente no
indole porque no
está d e a c u e r d o .
sensibles a las discrepancias y muestre interés por ellas. Si es
o peticiones de aclaración. Con
veniente rcalice
preguntas
no le ha gustado
de su conducta o de
opinión,
c.

Al decirle lo que
los aspectos positivos de su comportamiento y no deie d
reconozca
evitar esto vuelva a suceder.
sugerirle como que
S i rcaliza una mala interpretacion de la realidad es necesario ani-

festar nuestro desacuerdo,

proporcionarle infor
con tacto y respeto y
mación sobre qué es lo que ocurre, En ningún caso le llevare nos la
haremos comentarios jocosos al respecto.
corriente, ni
- Evite discutir.
Si el paciente realiza comentarios criticos sobre las conductas delos

familiares, indíquenle que

sus opiniones le permitirán conocerle
relación.
mejor y mejorar la
con estas opiniones muestre con claridad su
Sí no está de acuerdo
innecesariamente y
punto de vista de manera
concisa. No se alargue
evite ambigüedades.
exigencias. Describa el motivo de su petición.
Haga peticiones, no

Procure utilizar el lenguaje para comunicarse, no para desahogarse

calmarse para comentar lo que
Si muy enfadado espera a
se encuentra
comunicación eficaz.
le ha molestado. La agresividad anula toda la

G.- Iniciar y consolidar procesos de negociación. an

los que aparc
NCgocie para llegar a un acuerdo en los
temas en un

discrepancias. Para ello busque un momento y lugar adecuau

clima positivo y facilitador de la negociación.
124
 -CCéntrese en el resente, no
saque a relucir trapos
pasado sucios o cosas del
Defina las discrepancias desde la
perspectiva de cada uno y
-

hacer un resumen.
Afronten conjuntamente la procuren
nes. búsqucda de solucio-
Favorezcan toma de decisiones
la
permitiendo que pueda elegir entre
diversas opciones.
-
Si comienza a evarse la voz o
reproches o insultos aplace la
empiezan aparecer acusaciones
a

negociación para otro momento.

4Disfrutar de la vida cotidiana:
Para que el
paciente recupere la capa-
cidad de distrutar y de experimentar
familiares pueden tener las siguientesplacer,
las
intervenciones de los
direcciones:
Confiar en capacidad de experimentar placer.
su

Disfrutar sucede por

no

y ellos le pucden ayudar.

casualidad, es un proceso intencionado
El placer se encuentra
de cada día.
desplegado a través de las
pequeñas cosas
Un
procedimiento básico para disfrutar es por medio de los cinco
sentidos.
Por ello
planifiquen
-

actividades que al paciente le sean

ras a través de ellos:
escuchar música, comidas placente-
le
Apoyarle para que sea conciente de que disfruta.que gusten..
Sean modelo
para él de que disfrutan con sus aficiones en
-

rituales o reuniones familiares. y los

-

Analicen con él formas de disfrutar

erróneas: consumo de alco-
hol o drogas.

Incluyo en este
apartado una
sugerencia sobre la conducta sexual de los
esquizofrénicos:
-

Es
la creencia del estado asexual de estos
un error

EXisten estudios pacientes.

que indican que aproximadamente 2/3 de los
pacientes esquizofrénicos son sexualmente activos a
Su actividad cualquier edad.
sexual conlleva más dificultades que las de las personas
que no tienen esta enfermedad. Estas dificultades proceden de su
enfermedad y de los fármacos antipsicóticos que toman.

125
 importante
a p o y
arles para
a r
que
l e

puede de
afronten
ser
s er la adecuadamente
alización en
su

-
Es
muy

1al.
Una
forma
forma

cducación
de
d e .a p o y o
sexual.
gruposgos
de

de
programas

atención.
jón. Se
Se
sugieren
sugieren
las siguien
las. estrategias para favo.
atención:

la de la
5 - M a n t e
mantenimiento
n c r

el dad de información i n f o r m a c i ó n

ue tiene que ser

que
recer

Reducir
la
c a n t i d a d

de
v e l o c i d a d
que ssee ppresenta.
con la que
con rocesada
la
estímulos que le resultan
-

r
estimulos que
adables,
disminuir

y esfuerzo
para

aproxime
q u e :se
estúmulo yas
su

-
querir sutiempo
Requerir necesario
para que
cesariopara
Ofrecer el ansiedad y frustración que
frustració
genera la
presión de
evitar la
poder
p o d e

tiempo actividades y
tarcas en función
ftunción de sus
capacidades y
Proponerle

gustos.

Evitar
actitudes

proponerle
de
sobreprotección

otras
como

elementales.
muy clementales,
ofrecerle/pedirle
actividades o le raciliten percibir detalles.
iliten percibir detalles
apoyos que
Suministrar

estímulos
más complejos.
de
parte
relación la atención con
c on
procesos cognitiv superiores
proceso
peiores
-
Poner en
comparación o
la diferenciacik.
ón.
cl análisis, la
como

Consumo de Sustancias.-

comunes que acompanan

a la esquizafe.
mas

Fs de los problemas
uno como e n su
desarrollo más prolonadh
epiSodios
en s u s primeros consecuencia de la enfermedad
nia, tanto si es u n a
es difícil de
determinar

es importante que la
fam
En ocasiones Ante esta
realidad
a su aparición.
o ha contribuido
i a conozca:

sustancias como una

de
incurrir e n el consumo

-
El paciente puede afrontar los síntomas.
automedicación para la eficacia det
forma de conducir al r e t r a s o en

de
sustancias puede
-

El consumo

tratamiento.
con un
mal pronóstico.
asocia
sustancias s e
de
-

El consumo

126
 Sc pueden familiares las siguicntes
clectuar a los

Poner Conocimiento de los profesionales lossugerencias:

de consumo. primeros indicadores
-
Proporcionar al paciente intormación referente
esquizofrenia y consumo de sustancias.
a las relaciones entre
entrar en una dinámica de
calificación hacia el paciente. entrentamiento, confrontación y des-
Cisfacer necesidades básicas del
las
paciente: relajación, contacto
social, funcionamiento cognitivo, autoestima.
Implicar a los amigos para disuadirlos del consumo.
Cansiderar la supresión del consumo como un
llevar algún tiempo y en el que pueden existir proceso que puede
intención, intención y acción. diferentes fases: pre-

Sobre cl café y el tabaco se pueden hacer las

siguientes consideraciones
generales:
-

Reconocer la fuerza de estas

adicciones en muchos
esquizofrenia. Este reconocimiento pacientes con

límites máx1mos razonables.

no es
incompatible con fijar unos
-
No hay que olvidar que un consumo elevado de cafeína en
persona puede producir nerviosismo, cualquier
ción y que en pacientes inquietud, insomnio, excita-
esquizofrénicos consumo
este elevado puede
empeorar sus síntomas.
Ser conscientes de
que fumar y tomar café forman parte de las activi-
dades más agradables de la vida de una
persona que precisamente no
se caracteriza
por la abundancia de momentos
-

Exigir a los pacientes que fumen que lo haganplacenteros.

de forma segura (no
en la
cama) y en los sitios específicos.
-

Como el tabaco y el café son

muy importantes se pueden utilizar para
reforzar otras conductas también fundamentales
como la toma de la
medicación.
dobre el café el
y tabaco son de utilidad los consejos que Colón y Vieta dan
a
pacientes con Trastorno Bipolar:

127
 durante las
es
no
t o m a r
ningún

media del efecto del.

cho ho
hora
- Lo recomend.
ndable
la
la
duración
e café es
a
acostarse,
pues
de8
previas
de fumar durante
horas

Nunca
se
debe
intentar
dejar
compensa-
de fumar
en los periodos de
en los periodos r
CIón.

Es
recomendable
dejar
estabili-
do bruscament
-

de form
dac.
dad.
de
fumar
psicológica.SCamen
ente).
No s e
debe dejar
ebe dejarr lala ayuda de terapias sicológic
ayuda de terapias

de terapias stitutivas (chicle

buscar
-

-
Es
aconsejable

el uso (chicles Sustitutivas

o
parches
irches de
abstinencia que puede
de abstinencia
c o n v e n i e n t e

Es
ocasionar
sindrome

evitar el
nicotina) para
ansiedad e irritabilidad.

128
 CAPfTULo X
CONTRIBUCION DE LA FAMILIA EN LA
REDUCCIÓN DEL DÉFICIT

rsistencia de la enfermedad y sus

síntomas, sobre todo de los
asiona la disminuci0n, en ocasiones la desaparición, de
vos, ocasiona

hábitos de la persona enfermedad. Como he indicado esta

con capacidades y
incidencia
cta a los sistemas basicos de la
persona: como la conducta, las emociones.
los procesos cogniuvos y Su autoconcepto Su reducción favorece a su vez el

a1OC Y mantenimiento de los sintomas

y pone de
manifiesto la interrelación
yonexión entre las diferentes dimensiones de la enfermedad, sus síntomas v
co

las consecuencias que genera.

Existe cada vez más evidencia de una
profunda interrelación entre los
pensamientos, las conductas y las emociones de una persona; de tal manera
aue se afirma que están fuertemente interconectados y retroalimentados. En
este libro se incluye como un sistema, junto con los anteriores, el
autoconcep-
to y se subraya que los cuatro en relación con los procesos biológicos configu-
ran un sistema más amplio que es la persona (véase el cuadro n° 3). La inci-
dencia en uno de ellos producirá efectos en los demás y en la persona.
Cuadro N°3

P.COGNITIvos
(Pensar)

CONDUCTA EMOCIONES
(Acluar) BIOLOGIA (Sentir)

AUTOCONCEPTO
(Valorarse

129
 Pues cualquier cambio que el paciente inicie en el afror
cnfermcdad incluye:
miento dc su
-Ocasión de emitir y realizar conductas (poder
-

Tener la capacidad para realizarlas (saber hacerlo)

hacerla
Considerar que lo puede hacer (creer que puede
de hace
hacerlo).
-

Apreciar la importancia de efectuar la conducta

(querer hace
En cualquier afrontamiento de la enfermedad acerlo).
mas de la persona. participan todos
los s
siste
Conducta.
La riqueza del sistema conduc se
pone de
dad de conceptos que giran en torno a él. Entre manifiesto or la
otros: conte. gran canti-
nificado, refuerzo, aprendizaje, respuesta a
ción, metas y objetivos.
exigencias, autoco
ol, negocia
Una propuesta de organización y relación de todos ellos
sería la
siguiente
Cuadro N 4

Contexto:

Tipos de conducta: cognitiva, motórica y fisiológica.

(Engloban toda la persona) Relación y
comunlcación
los demás.
con

Aprendizaje Hábitos SignificadoRefuerzo

Respuesta a normas
y exigenclas. Autocontrol
Negociación: Establecimiento de metas

130
 un contexto determinado que tiene unos ante-
tiene lugar e n
onducta

también sociales y de interacción. Este contexto es per-

La pero
cedentes físicos, cos,
su
consideración del mismo también se puede enten-
y
la pp e r s o n a las consecuencias de la conducta
antecedente. El «contexto «acoge»
El
ibido P ecedente.
por
cibido

der como
la persona deja en ese contexto. Esa huella revierte de
la que
la hu de valoración: éxito, fracaso, acorde, desvia-
que
s o

ersona
n

acompañada
nucvoe nla o sanción.
recompensa.
castigo,
d a , p r e m i o ,

conductas con unas características determinadas, supone

isión de
La en una dinámica de relación con ese contexto por
situarse
personas
las tipos de conducta: cognitiva, fisiológica y motórica.
losdiferentes
p a r a
diferentes

lio de la aprendizajes, realiza distintos

inicio de interacción, persona
medDesde
m e d
la
perjudiciales, que le permiten adquirir hábitos que les propor-
o
eneficiosos
su conduc- también
que
scguridad» productiva improductiva, pero
o
De
cionan «eguridad

de su identidad
gnificado que le supondrá crecer o alejarse
sign
un
y
ta
ilcance

refuerzo y una valoración de crecimiento o de crítica.

un
Jue
le reportará circunscribe a una conducta concreta que emite
no se
g u

valoración
social
La
incluye
la persona, incluye también el conjunto de normas y cxigencias que la cultu-
persona,
función de su edad, situación o rol y que ella tiene que asi-
la
transmite en

medio de diferentes conductas. Estas normas y exi-

operativizar por
milar y
la Ocasión de establecer metas y objetivos mediante
ncias le proporcionan
g
la negociación.
de la persona a la comunidad con la valoración de
Esta doble dirección
ésta de las
conductas y de la comunidad a la persona a través de las normas y
en u n a óptica de comunicación y de interac-
Cxigencias, sitúa a la conducta
a la vez la coloca
en una continua demanda de organización y auto-
ción y
control.
En función del cuadro anterior y de manera progresiva se realizan a con-
tinuación diferentes propuestas a los familiares para que favorezcan la pro-
de conducta por el paciente:
gresiva apropiación su

Céntrense en conductas concretas. Procuren tener en cuenta sus ante-

cedentes, que pueden ser acontecimientos físicos, sociales, pensamien-
tos del paciente, síntomas de enfermedad, efectos de la medicación.
En su análisis separen las conductas de sus valoraciones.
- Cuando valoren las conductas del paciente procuren guiarse por cri-
terios adecuados. Si no los conocen o dudan, consulten a los profesio-
nales.

131
 cada
hn
ocasión los diferentes
los die
tipos dde con.
contemplen
en

(lo q uuee
ni"Pos
piensany dicen)con
ser posible hacen), cognitiva
A (lo que del paciente, como
-

e n el
motórica cuerpo
manifestaciones
ducta:

fisiológica
(las
rigidez).
rubor o
inquietud,
ante las valeoraciones que le proporci
Apoyen
al paciente
c o m u n i d a d .
con-
la
texto
y dinámica de cambio y aprendizaje. Para
Sitúenseen
una ello pacten
objetivos, que estén a su
as yyobj
entre
todos pequeñas
metas

horario y un nivel de actividades

alcance.
a u r a r un

una rutina
familar lo mas estable y preu:
regulares.
Mantengan que se;
posible.
confhanza en que lo conseguirá.
Transmítanle
para la persona enferma nun
-

Ambas pautas supondrán

-

seguridad y le permitirá aborda eferen-

el estable
cia que les proporcionara
cimiento de hábitos (higiene, alimentación, horarios d
tarse y
levantarse).
Fl afanzamiento de estos hábitos se conseguirá mediante la i

ción de la conducta concreta, el establecimiento de acuerdos y refor-

zando y alabando los pasos realizados.
- Den una explicación de cómo y porque le podrá ayudar la realizacik
de una tarea.

Establezcan la tarea en colaboración con el paciente, buscando sus

ideas (iniciativa) y su acuerdo.
-

Avuden que troceen el tiempo mediante la realización de conduc.

a

tas concretas y sencilas (tareas domésticas, pequeñas

compras, lectu
ras). En ocasiones este apoyo supondrá el real1zar las tareas conjun-
tamente.

Realicen con frecuencia tareas con el paciente para

que éste tenga la
-

posibilidad de observar como el resto de familiares ejecutan la con-

ducta y las consecuencias que se
desprenden de ella.
En ocasiones, una conducta se
puede ir desgranando en pasos suce
SIvos y
pequeños que se irán abordando sucesivamente.
-Ofrézcanle estrategias que le permitan conseguir las metas.
-

Anticipen posibles dificultades y problemas.

En este
proceso reconozca sus competencias y logros y consideren
error como una fuente de conocimiento.

132
 orciónenle criterios para analizar las tareas realizadas y apoyen la
Proponciencia de lasdificultades yde las estrategias llevadas cabo. a
Transmitan ex1gencias, encaminadas hacia objetivos concretos
omer juntos, tomar la medicación a una hora
determinada, consu-
mo de tabaco, cambi0 de ropa, realización de tareas). Estas exigencias
han tenido que ser consensuadas por todos los miembros de la fami-
lia, sobre todo los padres, y transmitidas
conjuntamente.
Negocien metas que de manera
progresiva impliquen mayor inicia-
siua autonomía del paciente (elección en sus gastos,
v
participación
en las compras de ropa y enseres personales, implicación en la toma

de medicación, cstrategias para atrontar los efectos secundarios).

Acompañen al paciente en su afrontamiento de las normas y exigen-
cias de la comunidad.
Proporciónenle pequeños criterios que le ayuden a discriminar las
diferentes conductas que ocurren en las interacciones.
Emitan confianza y expectativas positivas sobre el crecimiento de su
responsabilidad y autocontrol (tabaco, gastos, consumo de sustancias,
bebidas, etc).
-

Apoyo en la toma de decisiones.

Dentro de este punto podemos situar como un

apartado específico el con
junto de sugerencias que favorecen lo que se denomina higiene del sueñooy
que pueden ayudar a que el paciente duerma mejor
-

No es recomendable utilizar la cama para ver la televisión o comer.

Puede ser aceptable leer antes de acostarse, pero no conviene estar
mucho tiempo.
-

Hay que la habitación ventilada durante el día.

procurar tener
Es recomendable no hacer cenas pesadas. Dejar pasar al menos dos
horas desde que se cena hasta
que se acuesta.
Evitar desde media tarde el chocolate el
y café, ya que son estimulan-
tes.

Como el tabaco es estimulante, el último cigarro debería fumarse

media hora antes de acostarse.
lampoco es recomendable utilizar el ordenador inmediatamente
antes de acostarse, ya que la luz que desprende la pantalla es estimu-
lante. Debe haber un intervalo de por lo menos media hora.

133
 sean luminosos
la
mesilla que
momentode
en
relojes
No
uilizar
o ha
habido algún
algún momento
de sión procurar
ha
discutido
músic
rcalizando ofras
cscuchando
Si se
la cama

antes de irse a
relajarsc (lectura, etc.).
relajantes
actividades

CONDUCTAS
INADECUADAS DEL D
AS DEI PACIENTE
DE LAS
AFRONTAMIENTO

de los paciente .
familiares y del propio
pesar del esfuerzo
frecuencia
relativa frecuencia rque surja
conductas
vas Af
yno productivas. Entre las más
aparecen habituales están: con
falta dctas
higiene,
Conir Cum-
conductas beneticiosas,
contlicti-
mucho dinero, conversaci
ción
de los horarnos,
plimiento
gastar
de dinero, horario de entrada
entradas y salidas dede reducida c
monotemática de petición ca
de consumo (cafe, colas, consumo de sustanccasa,
refrescos), consum.
afán desmedido
verbales agresivas y aumento del Cias
tóxicas y de tabaco,
respuestas
dirigidas a metas (a Ono de
a u s e n c i a de
fisicas,
conductas
tas (desorden, con-
agresiones
ductas erráticas o inactividad), falta de compromiso en la toma de medicación
participaciónn en tare
oposición para tomarla, tareas
relación condomésticas,
en
ocasiones,
, a la
de la casa, oposiCión
cumplimiento de las normas
aislamiento social.
mental y
cios de salud
Eicte u0a 2mplia literatura sobre técnicas y procedimientos en resoluci
de problemas que permite una adaptacion a las conductas problemáticacdel
blución
esquizofrénico. Por eso, ademas de las sugerencias que realizamos al comen
tar las conductas violentas y a la comunicación, cl abordaje de las condurtas

problemáticas se basa en:

Hablen entre todos los miembros de la tamilia para determinarcuá
les son las conductas inadecuadas, bien por exceso (nodeseables, des
adaptadas) o por defecto (descables o adaptativas). Procuren especifi.
carlas en términos concretos. Céntrense en los problemas no en la

persona.
- Participación de toda la familia o todas las personas que conviven en
el mismo lugar del paciente. La consideración de una conducta como

problema, debe ser valorada por todos como tal. Es conveniente con-
tar con la valoración del paciente.
- No quieran resolver todos los problemas a la vez. Elijan un solo pro-

blema y céntrese en él.

134
 -Efcctúen una definición en términos concretos del problema. En ella
de estar ausentes
deben de generalizaciones y, sobre
descalificaciones, crítica comparaciones) que abarquen
todo,
valoraciones
a toda la

p e r s
na del pacientc. Definan el problema en términos resolubles.
Dealización de un análisis de las variables que mantienen la conduc-

ta
rahlemática: desde cuando, en
qué momentos, con
quienes,
cómo.

hlecimiento de límites claros de lo que está y no está permitido.

scuchern la opinión del paciente y las dificultades que encuentra
nara cumplir las demandas que se le hacen sobre qué debe hacer,
cómo y cuando.

Una vez analizada la conducta problema se le hace participe al

paciente transmitiéndole contianza y contemplando la superación de
las dificultades como un eslabón en su recuperación.
Hagan una lista de posibles soluciones, analizando los pros y los con-
tras de cada una de ellas y obteniendo un consenso sobre la solución
más apropiada.
- Impliquen al paciente en el proceso de búsqueda de la solución más
apropiada.
La solucióón escogida está en función de sus capacidades, de su forma
habitual de actuar y de los medios de los que dispone. En los medios
destacan los apoyos que la familia le puede prestar y le ofrece para el
afrontamiento de la conducta problemática (realización de la misma
y obstáculos que pueden surgir).
Sí algunas de las tareas del afrontamiento no se han
cumplido, no
-

culpen al paciente; indicarle que la tarea era demasiado compleja y

que hay que desmenuzarla en pasos más pequeños. Examinen los
avances.
-

Los razonamientos críticos o broncas no eliminan las conductas

negativas.

135
 Emociones.-

Clasificaclón de las emoclones

Emooones de Fondo No son especialmente visibles en est

Tportantes Puede que el lector o haya prestado mucha atención
comportamiento,
dor de emociones de fondo si detecta, de manera a s pero prohunque
alguen a quien acaba de conocer o sI es capaz de diaonoelCIsa, eneroolemean
osismo o trangusa8d en sus amigos y colegas... Imagino alestar 0 enSeamuy
resutado. en gran parte impredecible de vanos procesos regulado emocionaCitacionoen
nas en el extenso campo de Juegos que parece ser nuest nCurente
dedicamas Ondoro3
metaboieos asociados con cualquiernecesidadinterma que sura ismo.
inuier stuBaidn externa que se este evaluando y manejando mediante. de satis que
n 8i
caicuias intelectuaies. E resullado sempre cembiante de este c e otras emsacesUste
estado de énimo bueno. malo o intemedio. Cuando nos preguntano de stamos,
interaOnes,
sullamos
er este
Con
estado de animo y respondemos en consecuencia

b Emociones Primanas (6 básicas): "Son más fáciles de definir

stro
ncuir deteminadas emociones uy visioes en este
grupo. La lista
porque existe la
sual tradición
felicidad,
sorpresa. tnsteza y las que a uno primero se le
ocurren cuando se Contener
cita
mablecida
la paldo, ira, as de
Las emociones sociales Incuye la simpatia,
celos la envidia, Ba gratitud la admiración, a
la turbacion, la veraion asco
mismas se podrian dentiicar toda una indignacIOn y
el desden. Como
comiva de reacciones reguladoro subcom tpabilidad, el orgul
presentes en las emoCIOnes prmanas, en combinaciones diversas" omponenlo, lag
as,
elas
A Damasio (2005): En busca de Spinoza Barcelona: Critica, p. 47 -49

Durante un largo periodo de

tiempo las emociones no han
radas en nuestra cultura. Se las ha
considerado como sido m
valo-
persona, que ella tenía que superar por medio de la manifestacior
razón, ciones de la
sen el control y el equilibrio. para que alcanza-
Sin embargo en los últimos
años, debido a la confluencia
turales, sociológicos y científicos, de facto
ha aumentado la
cia que tienen en nuestra vida las
conciencia de la im
rtan-
emoCiones y en
reconocimiento y consideración consecuencia ha crecido su
El concepto que ha
aglutinado este auge de las emociones, es el de
gencia emocional, que ha difundido y intel-
dad debe a dos Goleman; pero reali
en popularizado
se

ducen en 1.990. Según ellos la

psicólogos
de Harvard,
Salovey y Mayer quienes lo intro-
modelo de cuatro «ramas»:
inteligencia
emocional se configura en un

Percepción, valoración y expresión de la emoción.

Facilitación emocional del
pensamiento: las emociones priorizan el
pensamiento al dirigir la atención a la información importante.

136
 Comprender y analizar las emociones emplcando el conocimient
e m o c i o n a l .

lexiva
Regulación reflex de las emociones para promover el crecimiento
e intelectual (control emocional).
emocional
Cuadro w 5

ion torertan

l e a y pervra

rchcaior

V Coo
enocor

hes eroocaes
CoTgres0n Propo

Se presta e n c o n a
tas emocsones y a serten y se ncan
infornacin encis arecs
relaconed ctn e le cayTEÓN

s enooones e
sisters c
percibdas y camo irtasencanen
ta coguo

A. Car (2007): Psicologia Posiltiva. Barcelona: Paidos, p,p. 47.

Antes de ellos Gardner en su famoso concepto de inteligencias múliples;

habfa denominado a dos de ellas inteligencia interpersonal e inteligencia
intrapersonal. La primera consiste en la capacidad de distinguir los estados de
inimo y sentimientos de los demás y la segunda se refiere al conocimiento de
las emociones de la propia persona, aprender a discriminarlas y a utilizarlas
como medio para diferenciar su propia conducta.

137
 incluida5 cl
c n el.

Como alguna
de las
competencias

la motiu. concepto de
intelidigen
correspondicnte a
cl
he "ge
como
1onal, C

amilia subrerret
elerido a
cmo
rcalizar cn estc sugcrencias
ia

apartado, vay
a a
la
emoconal con cl pacicnte v"lanilia
ncucntro
mbién las
propias cmocione; referidcóm,
el
u s proDni..
de ssus
de
apoyarle
cn la captación y
rcgulación
a '
lavorccer la rclac1Ón con cl pacient.
Propuesta para

Asumir y accptar la prcsencia de emociones negatiya.

Irustración, ivas en el
indefensión,debilidad, vergüenza, ira,
Tiansmisión de accptación incondicional. El Atristeza, paci
son sus,punto enm
nmi ente
micdo,
refercncia y cucnta con cllos para todo.
Emisión de alccto y sentimientos positivos hacia e
No juzgarle.
Scan empáticos. Aproximensc a las emociones
conducta del paciente,

Comuníquenle sus
propias emociones: de
acompañan a
satisfaccián
ción yesperanwa,
pero también de preocupación sobre su
recuperación
No den consejos.
ión.
No pretendan interpretar.

lndicaciones para lavorccer el

conocimiento, concicncia y
las emocones por el pIciente: regulación de
Concéntrense en el aquí y en el ahora.
Avúdenle a reconocer e identificar sentimientos
Vas y negativas.
y emociones noi
Siti-

Realicen sugerencias sobre la relacion de estas emociones

negativas con acontecimientos del contexto, conductas positivas
realizadas o
no, valoraciones de sí mismo y
pensamientos.
-

Enséñenle el significado que las emociones conllevan

respecto a las
relaciones.
Favorezcan la expresión de sus emociones mediante la
comunica
ción, y en la medida de lo posible, con otros procedimientos de expre
sión personal como música, pintura, aficiones.
-

Fomenten la interacción y la relación social.

138
 .Ofrézcanleestrategias de autorregulación emocional: ejercicio fisico,
emisión de pensamientos positivos.
elajac e n elel análi:
relajación,

análisis y manifestación de sus descos de

-
óyenle forma clara
y c o n c r e t a .

- Impulsen su conocimiento de emociones complejas mezcladas. o

Promuevan la peticiónde favores y la aceptación de

otra/as personas.
posibles negati-
vas
de
Faciliten el que se pongan
en lugarde otra/as personas.
reconoZca emociones y sentimientos cn los demás
Propóngale
que

Procesos Cognitivos,-

Camoindica Vázqucz dentro de la expresión genérica de cognición o pro-

itivos Se pueden distinguir cuatro grandes categoríaso dimensiones
cesOs

cognitivas, cuyo
contenido según esteautor es:
Estructuras: Se refiere a las arquitectura del sistema, a la manera en que
la información se almacena y se organiza internamente.
h-Proposiciones: Hace referencia al contenido concreto, positivo o negati-
vO, de la información que es almacenada o codificada dentro de los esque-
mas o estructuras cognitivas.
Operaciones cognitivas: Se retiere a los procesos utilizados por el siste-
ma para su funcionamiento (tareas de codificación y recuperación de la
información, mecanismos atencionales, formación de conceptos).
d.- Procesos Cognitivos: Son el resultado final del proceso que el sistema
cognitivo realiza sobre la información. Se trata de los pensamientos quela
persona experimenta y de los que suele tener conciencia.

Las indicaciones para los familiares que vienen a continuación procuran

respondera estas grandes dimensiones de la cognición:

a.- Estructura:
- En la comunicación con él expresar las ideas de forma simple y sen-

cilla.
- Procurar que no sea mucha la información que se le transmite y darle

tiempo para procesarla y asimilarla. La transmisión de la información

pucde girar en torno a los requisitos para la realización conjunta de
una tarea.

139
 Asumir, quc en ocasiones, prcCIsan de ais
larse y de
dad. reducirir la actiw
Apoyarle para que de mancra progresiv. (en cuanto
dificultad y tiempo) procese la información. a los

En cste sentido oportunoes

empczar por cjercicios de contenius,
de letras o
algún ejerciCIO Similar) durante quince minu
con lecturas sencillas
y películas entretenidas.
o ateneión (sopa
at.

un resumen narración propósito de las

o a
De anm
mismas,
ambas solicítenl timuar
Suscitar recucrdos de acontecin enle
propio pacicnte. positivos de la
-

Promover actividades que demanden

familia y del
Su cjecucIón. conocimientos
entes para
b.- Proposiciones:

Avudarle cstablecer diferencias entre

a
las
percepciones del mundo exterior. experiencias intero
-

Busquen cspacios y ocasiones para

intercambiar
televisión información
las noticias aparecidas en prensa o en la
y de manera
sobre
so
gresiva las analicen críticamente.
pro-
-

Invitarle, y en ocasiones ayudarle, a sacar

sobre situaciones y
acontecimicntos sobre
pequcñas conclusiones
o emociones del
mismo.
o
conductas, pensamientos
-

Manifiesten con respeto su discrepancia sobre

comentarios o
que el paciente realice sobre su afirma
ciones fatalistas y absolutas
dad y
recuperación y sugiéranle
otras más enferme
Transformar las afirmaciones de positivas y esperanzadoras
todo o nada
les
en
afirmaciones parcia
-

Pretendan que no de
tivos y que
una
importancia exagerada a los aspectos nega-
no minimice los
aspectos positivos que realice.
Analicen él los términos inexactos
con
para calificar conductas pro-
Pias y ajenas.

C.-Operaciones Cognitivas:
Apoyarle para reconocer los pensamientos e intenciones de las demas
personas.

140
 Ofrézcanlc anortunidad de buscar información sobre actividades
l a oportunidad

En ocasiones precisará de su apoyo para utilizar proce-

comunitarias.

dimicntos adecuados.

a que modiliquen las afirmaciones «de verdad» en afir-

Contri
macioncs de percepción.

que
comparacioncs, definiciones y ordenamientos.
realico
-Faciliten

analiza la situación/situaciones antes de tomar decisio-

Propónganle

nes.
quc
no conclusiones generales de acontecimien-
saquen
Favorezcan

a que tenga en cuenta la complejidad y glo-

-

aislados y contribuyan
tos.

balidad del contexto.

Procuren que
cambien
las afirmaciones del problema en objetivos.
- Ayúdenle en la búsqueda de estrategias para hacer frente a los proble
mas y dificultades.

favorezcan su reflexión.
Elaboren preguntas e hipótes1s que

d.- Productos Cognitivos:

Conozcan sus sentimientos y creencias sobre él mismo y su enferme-

dad.
-
Disientan sí utiliza pensamientos dicotómicos: todo o nada, blancoo
negro,
desastroso o perfecto.
- Muestren las conclusiones erróneas que surgen de utilizar premisas

falsas, contrarias a la evidencia.

- No refucrcen sus empeños de hacer predicciones negativas sobre el

futuro.
- Expresen su desacuerdo con sus afirmaciones de que su vida está

determinada por fuerzas externas o internas.

completamente
- Ayudarle y a creery a confiar que la recuperación es posible.

Autoconcepto.
humano de los
las principales características que diferencia al ser
Una de
demás animales es la capacidad que tiene de establecer su propia identidad y
de ir estructurando su
propia conciencia de si mismo. de la
psicologia
A esta realidad se le ha denominado dentro del ámbito
ODre todo con los términos de autoconcepto y concepto de sí mismo. Ambos

141
con ligeras matizaciones hacen referencia a la percepción que la

de sí mismo, basada en experiencias individuales y sociales. Sí

a
esta Percep.
ción le atribuimos un valor, denominamos a esta valoración
percep
Como dice Branden, la autoestima es el componente
evaluativo del oestima.
de sí mismo.
Se suele considerar que ambos conceptosS poseen una
concepto
uya cima está una consideración general de la
estructura uctura jerárqui-
persona, que ui.
ca, en

ramifica y desgrana en amplios autorasgoS: fisico, emocional, luegogo se

anti
social, familiar, académico o laboral.
La aparición de la esquizofrenia en la ersona
ptitudinal,
todavía sin resolver, que ella ha tenido para establecer
representa la dificultad
su
propia
consecuencia el persona se verá dañado, tanto .En
autoconcepto de esta identidad.
general como de los distintos autorasgos. Esta situación se verá
ñado,
tanto a nivel
Dor la vivencia de la propia enfermedad con sus acrecent
ramificaciones en las .
sistemas de la persona y en ocasiones, si la medicación no está bien
re otros
por los posibles efectos secundarios de la misma.
La contribución de la familia para apoyar la consecución de
un
autoconcepto por parte del enfermo la podemos concretizar en mejor
tres direceicio-
nes: autoconcepto general, interacciones del paciente que le ocasionan rasans
distorsionados y percepción de sí mismo distorsionada por la
enfermedad,
a.- Autoconcepto General.

- Reconocimiento del paciente como persona:

-

En la valoración que realicen sobre las conductas del

paciente, des-
linden la enfermedad con sus manifestaciones y consecuencias de la
persona del enfermo.
-

Ayuden al conocimiento de sí mismo: de aspectos de la enfermedad,

pero también de sus aspectos positivos (capacidades, recursos, puntos
fuertes)
Promuevan su autoconstrucción mediante objetivos y metas próxi-
mas.

Respeto y aceptación de su biografía y ritmo de aprendizaje.

Valoren sus gustos e intereses y apóyenle en la toma de decisiones
para la realización de sus aficiones.

142
 .nrezcan la aceptación de sus limitaciones, debilidades y errores.
Oe sepan que el micdo a equivocarse es la mayor de las equivoca-

ciones.

Anovénle a percibirse de manera global y aceptar las emociones posi-

tivas y negativas, los avances y retrOcesos y las manifestaciones de la
en fermedad y de su recuperación, de modo que tengan una actitud
hacia sí mismo.
y comprensiva
positiva
Respeten su vivencia personal y la recuperación del sentido de sí
mismo; así como valores, finalidades, significados y control sobre la
propia vida.

activo del paciente:

2.- Apoyo al papel
- Evaluar los cambios en función de los esfuerzos realizados por él. No
los atribuyan a factores externos (cambios de tiempo, medicación,
profesionales u otras personas).
- Sugiéranle que realice registros frecuentes con los avances que va
efectuando y las dificultades que se encuentra. Fomenten el autore
gistro y la autoevaluación.

3-Consideración de su zona de desarrollo y de sus posibilidades:

- Aprecien sus competencias y capacidades y ofrézcanle situaciones y sí
necesario apoyo en las que realice conductas productivas y bencfi-
ciosas. Procuren que las conductas sean concretas.
Contribuyan a que valoren sus recursos personales, familiaresy
comunitarios.
Transmítanle su confianza en que efectuará cambios que le van a
permitir operativizar sus posibilidades.
- Destaquen su capacidad en la búsqueda de objetivos y metas.

4- Percepción de los familiares como punto de referencia en su recupe-

ración:
-

Muéstrenle su disposición incondicional.

-

Presten atención a sus necesidades y ofrézcanle estrategias para saus

facerlas.

143
 Aan r
eran saus onfctas peutivas, así
asi coma
como sus sus

cumphdosprogresus
Eamula su autnmagen poutva or maio de
que dey.

- neerac s del paciene. Estas interacciones abarcan la. a

sona del paciente qu tiene
que haer trente a los efectos de la
la eladoración de hábitos y estilos de vida
de la medicPr
rol en cion
va

a
adecuados,
las actividades de la vida diaria, a su relación con
a su
los familiars casa,
vecinos a
aproximaciónamigos
su
participación en la comunidad y a su
contenidos de la cultura
En todas ellas los familiares procurarán:
-

Que tengan lugar estas interaccioz y que el paciente no se inhib:

aísle. o
-

Aproximenle las exigencias y dificultades a sus

capacidades
-

Ofrézcanle apoyos para que afronten estas

dificultades.
-

Afiancen capacidad de afrontamiento.

su
-

Reconozcan sus estuerzos y sus logros.

-

Avúdenle a no quedarse atrapado en las valoraciones de

los demás
C-Colaboración en la elaboración de una imagen de sí mismo
intervenciones de los familiares a los que me he realista. I a
referido en los dos nite
tos anteriores contribuirán a reducir cada vez más
la pun-
imagen de sí mismo
distorsionada que el paciente tiene por la entermedad. Cada vez
con más
claridad caminará hacia una percepción de sí mismo más
realista en
donde se contemplen sus necesidades y puntos
débiles, pero también sus
puntos fuertes.

Pero junto a las intervenciones reseñadas; los familiares

facilitarán este
cambio si le ayudan a hacer frente a las manifestaciones de la
imagen deterio-
rada. Se las conoce con el nombre de distorsiones cognitivas y me he refe-
ya
rido a ellas al comentar los procesos cognitivos y de manera más específica al
reterirme a los productos cognitivos.
Además de las que he hecho referencia en este punto hay otras que
inci
den más directamente en el autoconcepto de la persona: hacer una definición
definitiva y global de sí mismo, sentirse responsable de cosas que no cstán a
Su alcance, suponer quc no gusta a los demás y que le critican sin ningún tipo
de evidencia y considerar que las cosas son como él siente.

144
 Tipos de pensamlentos distorsionados

negativos y se magniican mientras que no se fitran

Se toman los detales
-Fitraje:
posifvos de la situación.
todos los aspectos

2-PensamientoPok izado: Las cosas son blancas o negras, buenas o maas. La

un fracasado. No existe termino medio.
ersona ha de ser pertecta o es
pers

3.Sobregeneralización: Se extrae
una conciusión general de un simple incidente o
la evidencia.
parte de
Sin mediar palabra, la persona sabe que sienten los
Interpretación del pensamiento.
demás y porqu se comportan de la forma en que lo hacen. En concreto, es capaz
sienten los demás respecto a ela.
de adivinar que

catastrófica: Se espera el desastre.

5- Visión
6- Personalización: La persona cree que todo lo que la gente hace o dice es aiguna
forma de reacción hacia
ella. También se compara con los demás.

7-Falacias de control: Convierte a la persona en responsable del sufnimiento o

felicidad de aquellos que le rodean.

8-Culpabilidad: La persona mantiene que los demás son responsables de su

sufrimiento o toman el punto de vista opuesto y se culpa a sí mismo de todos los
problemas ajenos.

9-Deberia: La persona posee una lista de nomas rigidas de cómo deberia actuar ella
como los demás.

10- Razonamiento emocional: Cree que lo que siente tendria que ser verdadero
automáticamente.

11-Etiquetas globales: Se generaliza una o dos cualidades de un juicio negativo

global.

M. Mckay, M. Davis y P. Fanning (1.985): Técnicas cognitivas para el tratamiento del

estrés. Barcelona: Martinez Roca, p.p. 36-37.

Ante ellas la ayuda de los familiares estará encaminada:

- Adquirir una valoración realista de sí mismo con la presencia de

recursos y limitaciones.
- Proponer responsabilidades adaptadas a sus capacidades y reconocer

sus esfuerzos y logros.

145
 -

Iniciar y proseguir con un anál1sis lógico, sobre todo, de la.

la
próxima. realidad
A modo de resumen, se pucde señalar
que las intervenciones de la.
sitúe enfami-
lia en los distintos sistemas de la persona enferma
logran que se
perspectiva de aprendizaje continuo. El
aprendizaje no sólo e una
momentos específicos y en
lugares espeCiales, constituye la carac
humana más distintiva forma
y parte de nuestra ística
naturaleza.

Hasta hace relativamente poco, se creía que el cerebro

adulto era incana-
de cambiar. Entre los cientificos cerebrales
estaba
suposición que tras os primeros años de vida el cerebromuy araigada la
está provisto de
todas las células que llegaría a tener, y la edad adulta
espiral descendente de perdida de ceulas cerebralesrepresentaba tin
aprendizaje, la memoria y la ejecución en general. Sin deterioran el
y

investigaciones están comenzando a poner de manifiesto queembargo, las

sobre el cerebro es demasiado pesimista: El cerebro adulto esesta idea
puede hacer que crezcan células nuevaS y establecer nuevas flexible
al menos en algunas regiones como en conexiones
el hipocampo. Aunque con el
tiempo la infomación nueva se guarda cada vez con menos
existe limite de edad para el aprendizaje. eficiencia, no

La plasticidad del cerebro, su capacidad para aceptarse

continuamente acircunstancias cambiantes, depende
fundamentalmente
de cuánto se usa. Ciertos estudios sobre
plasticidad sugieren que el
cerebro está armado para aprender durante toda la vida y adaptase al
medio, y que la rehabilitación educacional en la edad adulta es posible,
amén de una inversión rentable"

S. Blakemore y U. Fitih (2007): Como aprende el cerebro. Barcelona.

Ariel. Barcelona, p.p. 29.

Como índica Claxton aprender es vivir y la familia proponiendo cambios

en los sistemas e incidiendo en ellos ayuda a que realice aprendizajes y con-
tribuye a que recupere su «vida» y se aleje del circuito cerrado de la enferme
dad.

146
 alar
ser diferentes tipos de aprendizajes: formal,
formal, informal
no
Se pueden
tiene Jugar en los
El primero dispositivos asistenciales mediante sus
en los distintos programas. El
personal.
intervencion aprendizaje
no formal acontece en
las
e el
interacciones que el paciente tiene
con los diterentes
grupos,
organizaciones
asociacion El aprendizaje informal se produce en las interacciones próximas o
la vida cotidiana y que se dan,
que ocurren en principalmente, dentro de .
ontinues
personal está en relación con e
El aprendizaje apel activo del paciente que por
famila. es capaz de recibir infomación, de
io de sus
recursos
explorar con su conducta, de
diferenciar c o n s u s emociones, de. reflexionar e indagar y de
percibir y valorar lo más
nveniente para
él y scartar los intrascendente.
C o n v e

Son varias las formas en las que se realiza el proceso de aprendizaje

Mediante la inmersión en la experiencia con sus necesidades de exploración

experimentación, por medio de la valoración de la realidad través del len- a

y
uaje y la narración, a través del análisis y la reflexión o por la aparición de
Sua

nuevas ideas que crecen y se desarrollan. A través de estas formas de aprendi-

7aic el paciente atianza su recuperación pues sitúa sus sistemas en relación

con su persona y la comunidad.

Cuadro N° 6
Procesos
Cognitivos

wwww wwwwwwwwwwwwww

Aprender a
pensar

Conducta Emociones

Biologia

Aprender a Aprendizaje Aprender a

hacer convivir

Autoconcepto

Aprender a
Ser persona

147
 La contribución de la familia va más allá de la
adquisición de
de la emisión de conductas concretas; sitúa a la
persona en una nere. capacidadeso
aprendizaje y con ello favorcce el paso deun cercbro
ral y bioquímicamente y genera
que está erspectiva
afectado estrue
de
respucstas distorsionadas a otro ae Cu.
cambios en la manera de percibi, pensar, actuar y sentir en
función de l. de la propia
persona y en función de sus contextos más próximos y concretos
función de los más amplios. Estos cambios itúan al y
paciente en la senda también
aprender a pensar, a hacer, a convivir y a ser persona (Véase
Como dos eslabones entre la cuadro N° 61 de
persona défhcit
familiar, social y comunitaria desventaja se-sitúany participación
su
vida cn
-

el
-

la
del tiempo libre y el afrontamicnto del estrés. ocio/ocunacie
pación
Ambos permiten la canalización coordinada de
todas las dimension
sistemas de la persona, a las que me acabo de
referir, apoyan sus nsiones y
elecciones y fomentan el afrontamiento activo de las
de los diferentes demandas propuestas
y exigenci
contextos y de la comunidad. Entre as
las
sobresalientes de la
csquizofrenia
está truncar este influencias meás
salidas de propuestas y clecciones la proceso; pues al atascar las
persona se hace más débil
se encuentra y vulnerable
expuesta a la influencia erosionante de las
to y la comunidad. exigencias del conte

1.-Ocio:ILa persona con esquizofrenia tiene dificultades

puestas y elecciones a través de hacer pro-
para
su ocio, su tiempo está
congelado y la
incapacidad para afrontar las exigencias y demandas le ocasionan
recaídas frecuentes o le sumergen en una situación permanente de
severidad.
El apoyo de los familiares a la realización de tareas de ocio contribuirá:
-

Reducir su sintomatología
El paciente
recupera un papel
-

activo y protagonista en ciertos aspec-

tos de su vida.
Mejora su interés y competencia social.
Le ayudará a identificar
prioridades y mostrar sus preferencias.
-

Entrenar y dotar de sentido a

aspectos concretos de los subsistemas:
hábitos de higiene, prestar atención,
razonar, expresar emociones y
desarrollo de habilidades de comunicación. Facilitar la valoración
positiva de sí mismo.
-

Producir satisfacción el paciente y permitirle expresar sus desco

en
Mejorar las expectativas de los pacientes sobre su recuperacion

148
 Promover una planificación adecuada sobre su recuperación
adecuadamenteel dincro.
Distribuir
Recuperar
el encuentro del paciente consigo mismo.
conseguir
estos bjetivos parece oportuno
Para
Conociendo sus gustos y aficiones ayudarle a que los realíce. En las
primeras fases de la recuperación dirigirle la conducta para que lo
lleve a cabo, posteriormente debe aumentar de manera progresiva el

nancl activo de los pacientes

en su elección y desarrollo.
Comenzar con actividades sencillas para que desde el primer
momento tenga éxito.
Valorar la importancia del esfuerzo para la consecución de determi-
nados objetivos.
En ocasiones sera preciso acompanarle para servirle como modelo y
a la vez transmitirle apoyo.

La realización de muchas actividades de ocio requiereun aumento

en el dinero que se le asigna.
Procurar ir abriendo el abanico de posibilidades para evitarelabur
miento.
- Las actividades de ocio deben estar acompañadas de obligaciones-
tareas domésticas, asistencia a dispositivos- para que pueda diferen
ciar entre ambos tipos de actividades.
- Procurar que las actividades se realicen en recursos normalizados.
Es preferible que sean pequeñas actividades diarias y no grandes
celebraciones quincenales o mensuales.
- Habrá que proporcionarle espacios y recursos de aprendizaje si lo

necesitapara realizar una determinada actividad.

2.- Afrontamiento del estrés: En la vida, la persona recibe en los distin-

tos contextos - familia, trabajo, ocio - y en la comunidad demandas

y exigencias que de las relaciones interpersonales, de sus

proceden
domés-
responsabilidades en los contextos puestos de trabajo, tareas
-

ticas-y de si mismo - emociones, pensamientos, valoración personal

. En las personas enfermas las demandas proceden también de sus
VIvencias de la enfermedad, de su capacidad para desenvolverse social
asimilar la información de
y comunitariamente y de cómo procesar y
la sociedad en la qué vivimos.

149
 científica está ampliamente aceptada la
En la literatura
considera.
que estas demandas y ex1gencias son estresoras. La ión de
aparición del
depende de cómo la persona las valore y de cómo valore también los ree estrés
de los que dispone para poderlas afrontar. En
ocasiones, junto con las evi
cias y demandas de la vida cotidiana la
persona tiene que afrontar
acontecimientos extraord1narios como: muerte de un ser afrontar tambiztambié exigen-
separaciones o uniones y bodas. rido, accide.
querido, accidentes
Estos estresores como tales no ocasionan
afrontamiento
enfermedad, dependerá
que de los mism0s haga la persona; lo que percibirá del
ellos y frente a sus fren.
exigencias es la presencia de una sobrecarga y un nte a
to de la tensión. Si a través de sus aume
recursos y
capacidades les hace frente n-
ponde a sus demandas contribuirá a su bienestar y y res- .

satisfacción. Por el contra.

rio sí valora que sus recursos Son insuficientes
para
contra-
aumentará su debilidad y malestar. responder al estree.
resor
Como indicaba anteriormente el déficit
que la persona
tiene por su enfermedad hace que su
afrontamiento de las
esquizofrénica
demandas sea más difícil y complicado. exigencias y
Con frecuencia las demandas y
ex1gencias aumentan su tensión y
agobios ylos estímulos de la vida cotidiana-- sobre todo los percibe
sociedad de la información la inundan y la confunden. Esta
-
procedentes de la
ta a todas las dimensiones de la
situación afec.
persona y en la literatura se habla de
festaciones cognitivas, conductuales y fisiológicas. Entre ellas mani-
lar: problemas de sueño, irritabilidad, cambios de podemos seña-
estado de humor,
de apetito, ganas de llorar, aumento de las perdida
preocupaciones, dolores de cabe-
za, confusión, descenso del interés por las
cosas, discutir con frecuencia o difi-
cultad para terminar las tareas. Para defenderse de esta
situación la persona
con
esquizofrenia aumenta la emisión de conductas no saludables como
fumar, beber o consumir drogas.
Pero si estas defensas no son suficientes
para hacer frente a la tensión,
la
vulnerabilidad de la persona rompe y aparecen los síntomas. La no supe-
se
ración de los mismos y la ausencia de
estrategias para hacer frente a las
demandas de la vida cotidiana contribuirá de forma decisiva al
mantenimien-
to y severidad de la
esquizofrenia.
En cambio, la ayuda a la persona con esquizofrenia para hacer frente a las
demandas y exigencias favorecerá la enfermedad y contri
su alejamiento de
Duira a su
fortalecimiento, mediante el aumento de la competencia y capac

150
d a dd e a t r o n t a m i e n t o
niento, la presencia de un rol más activo y productivo y unas
r e l a c i o n
ales satisfactorias.
i n t e r p e r s o n a l e

frar en las siguientes líneas, la aportación de la familia

pueden
para
del estrés por parte del pacicnte:
o
Se
Sc
r e
puafrontamiento
c e r

- Ofrecerle una rutina diaria y un programa previsible. Esto le permi-

anticiparse
al estr
y reducir las sorpresas.
te

Proporcionarle un
cspacio propio para que si es
posible tenga una
habitación donde pueda estar sólo cuando sienta la necesidad de abs-
del grupo
familiar.
traerse
Ambiente familiar tranquilo, en el que se procure evitar el que haya
ruido o hiperactividad, pues suele generar aumento de
demasiado
confusión y de angustia.
ausencia de conflictos y enfrenta-
Ambiente familiar relajado,
con

ambiente de baja expresividad emocional realiza pro-

mientos. Este
la respuesta a las necesidades del paciente, sobre todo a
puestas para
las de seguridad.
Transmisión de cxigencias y demandas en función de las capacida-
situación de enfermedad. Estas exigencias
des de la persona y de
su

se le transmiten por medio de pequeñas

metas y objetivos.
la mejora dey autoestima:
su valoración personal
Empeño en

Generar situaciones y experiencias

de éxito mediante la transmisión
reconocer los avances que está
de demandas que pueda resolver y
efectuando. Transmitirle expectativas positivas sobre su recupera-
ción. Considerar la no adquisición de metas como una ocasión para
comentarios
no como un fracaso. Ausencia de críticas y
aprender y
negativos. de los
-

Adaptación de los estímulos y de la información procedente

tienen
distintos contextos y la comunidad.
En ocasiones los familiares
etraducción» de los estímulos y de
las infor-
que etectuar una labor de
enseñándole a ver
maciones indicándole lo que quiere decir; en otras
estando con el
las cosas de distinta manera y en todo momento

contenidos de
paciente para que no abandone el procesamiento de los
la culturay de la comunidad.
convierte en punto de reteren
Oirecimiento de apoyos. La familia
se
con la
contactos con los contextos y
Cia de sus aproximaciones y de
su tiempo,
comunidad. De su empeño por organizar y planificar

151
 ciones,
su esfuerzo por retomar e impulsar sus aficiones, de
de la bis.
la
búsqueda
procedimicntos de control de sus síntomas positivos y de cda
a autoper-
de
de
cepción de sus competencias.

152