SOLICITUD DE ARRENDAMIENTO

CODEUDOR PERSONA NATURAL - JURÍDICA

SEGUROS GENERALES SURAMERICANA S.A.

Código de la Inmobiliaria Solicitud N° Fecha diligenciamiento AAAA MM DD

Asesor Clave

TIPO DE CODEUDOR
x Natural Jurídico

INFORMACIÓN BÁSICA (CODEUDOR)

Tipo de identificación Número de identificación Razón social / Nombres y Apellidos completos
x C.C R.C C.D T.I C.E PA. NIT IFE 80.191.177 Diego Alejandro Sánchez Penagos
INFORMACIÓN UBICACIÓN (CODEUDOR)
Persona Jurídica - Diligencie los siguientes campos:
Ciudad oficina principal Departamento oficina principal Teléfono (sin indicativo) Extensión Dirección oficina principal

Ciudad sucursal Departamento sucursal Teléfono (sin indicativo) Extensión Dirección sucursal

Tipo de identificación del Representante Legal Número de identificación del Representante Legal Nombres y apellidos completos del Representante Legal
C.C R.C C.D T.I C.E PA.
Correo electrónico del Representante Legal Ciudad residencia del Representante Legal Departamento residencia del Representante Legal

Teléfono (sin indicativo) del Representante Legal Dirección residencia del Representante Legal Celular del Representante Legal

Persona Natural - Diligencie los siguientes campos:

Ciudad residencia Departamento residencia Teléfono residencia (sin indicativo) Dirección residencia
Bogotá Bogotá 4592875 Carrera 109 a # 151 - 09
Ciudad trabajo Departamento trabajo Teléfono trabajo (sin indicativo) Extensión Dirección trabajo
Bogotá Bogotá Calle 94 # 13 - 11 Ofic 202
Celular Correo electrónico
3173463971 diegosan6@gmail.com
Sexo Fecha de nacimiento AAAA MM DD Ciudad de nacimiento Departamento de nacimiento
F xM 1984/10/24 Bogotá Bogotá
Vivienda Estrato vivienda Nombre arrendador Teléfono arrendador
x Propia Arrendada 1 2 x3 4 5 6

Canon mensual más administración N° Matrícula inmobiliaria Valor comercial Valor hipoteca
20807334 270.000.000 171.000.000
INFORMACIÓN ADICIONAL (CÓNYUGE) - Aplica para persona natural
Tipo de identificación Número de identificación Nombres y Apellidos completos
C.C C.E C.D P.A
Celular Teléfono Correo electrónico Dirección y ciudad de domicilio actual

Compañía donde labora Dirección donde labora

Sueldo Gastos mensuales familiares

INFORMACIÓN ACTIVIDAD ECONÓMICA (CODEUDOR)

Sector Comercial Industrial Tipo de Agrícola Informática Alimentos Cementos Transporte Petróleo
Financiero x Servicios actividad Farmacéutico Salud Textiles Metalmecánico Construcción Turismo

Educación Telecomunicaciones Descripción Actividad Económica Tipo de Empresa

Químico x Otro ¿Cuál? Marketing y Publicidad x Privada Pública Mixta ¿Cuál?
INFORMACIÓN FINANCIERA (CODEUDOR)
• Ingresos mensuales actividad principal x Menos de 100 101 a 500 501 a 1000 1001 a 5.000 5.001 a 20.000 Más de 20.000
millones millones millones millones millones millones

• Egresos mensuales actividad principal x Menos de 100 101 a 500 501 a 1000 1001 a 5.000 5.001 a 20.000 Más de 20.000
millones millones millones millones millones millones
• Otros ingresos no operacionales u originados Menos de 100 101 a 500 501 a 1000 1001 a 5.000 5.001 a 20.000 Más de 20.000
en actividades diferentes a la principal millones millones millones millones millones millones

Valor activos o posesiones Valor pasivos o deudas

$ 320.000.000 $190.000.000
DATOS DE BIENES DE SU PROPIEDAD (CODEUDOR)
Dirección del inmueble Ciudad
Carrera 109 a # 151 - 09 Bogotá
N° Matrícula inmobiliaria Valor comercial Valor hipoteca
20807334 270.000.000 171.000.000
Dirección del inmueble Ciudad

N° Matrícula inmobiliaria Valor comercial Valor hipoteca

Marca vehículo Modelo Placa Prenda a favor

Mazda 2 2018 ELR 048 Sin prenda
REFERENCIAS (CODEUDOR)

Bancos ó Entidad Bancolombia N° de Cuenta 05483833204 Sucursal Bogotá

Corporaciones
Entidad N° de Cuenta Sucursal

Obligaciones Entidad Davivienda Cuota Mensual 1.450.000 Sucursal Bogotá

Vigentes
Entidad Cuota Mensual Sucursal

Tarjetas de Entidad Cuota Mensual Sucursal

Crédito
Entidad Cuota Mensual Teléfono

Familiares
Nombre Blanca Cecilia Sánchez Parentesco Madre Teléfono 3182778045

Nombre Olga Sánchez Penagos Parentesco Hermana Teléfono 3162719934

Particulares Nombre Javier Dueñas Teléfono 3172649316 Nombre Luis Ramón Teléfono 3123738458
ó Comerciales
Nombre David Arenas Teléfono 3202892143 Nombre Ricardo Acuña Teléfono 3143301510

Autorizo a SURAMERICANA S.A para la recolección, almacenamiento y uso de mis datos personales con El responsable del tratamiento de la información es SURAMERICANA S.A, para ejercer los derechos sobre
la finalidad de vincularme como cliente de SEGUROS GENERALES SURAMERICANA S.A. Autorizo el sus datos personales, comunicarse a la línea de Atención al 437 8888 desde Medellín, Bogotá y Cali o al 01
tratamiento de mis datos, incluso biométricos, que es un dato sensible, para los fines que sean 8000518888 en el resto del país. Para conocer nuestra política de privacidad visite www.segurossura.com.
necesarios para la prestación de los servicios encargados, particularmente para ejecutar y cumplir el
contrato. Autorizo a SEGUROS GENERALES SURAMERICANA S.A. y a la empresa autorizada por éste Autorizo tratamiento de datos Si No
para acceder en nombre propio o de SEGUROS GENERALES SURAMERICANA S.A. a las bases de datos
Autorizo voluntariamente que la información de mis pólizas y/o información general de SURAMERICANA
y centrales de riesgo, ante las cuales haya acreditado poder para actuar, con la finalidades directas y
S.A me sea enviada por algún medio electrónico (mensaje de texto al celular reportado como de mi uso o
propias del desarrollo del contrato del cual hace parte esta autorización. Autorizo a SURAMERICANA propiedad, correo electrónico, entre otros).
S.A. y SEGUROS GENERALES SURAMERICANA S.A. a entregar o compartir mi información con: Si No
FASECOLDA e INVERFAS S.A; con la finalidad de adelantar actividades y proyectos del sector rador, con
personas jurídicas que administran bases de datos; para efectos de prevención y control de fraudes y
selección de riesgos, con Centrales de Información y Riesgo; con la finalidad de reportar los datos
positivos o negativos de mi comportamiento crediticio y financiero; con aliados estratégicos ,
Intermediarios de Seguros, Compañía matriz, filiales y subsidiarias; con el fin de ser contactado para el
ofrecimiento de productos, envío de información, ofertas comerciales y publicitarias. Las respuestas a COMO CONSTANCIA DE HABER LEÍDO, ENTENDIDO Y
las preguntas sobre el tratamiento de datos sensibles son facultativas. Como Titular de la información ACEPTADO LO ANTERIOR, FIRMO EL PRESENTE DOCUMENTO.
tiene derecho a conocer, actualizar y rectificar sus datos personales, solicitar prueba de la autorización
otorgada para el tratamiento, informarse sobre el uso que se ha dado a los mismos, revocar la
autorización, solicitar la supresión de sus datos cuando sea procedente y acceder en forma gratuita a los Firma del solicitante Huella índice derecho
mismos.

Tipo de identificación: T.I. : Tarjeta de identidad - C.C.: Cédula de ciudadanía - C.E.: Cédula de Extranjería - C.D.: Carnet Diplomático - PA.: Pasaporte - NIT: Número de Identificación Tributaria - IFE:
Identificación Fiscal para extranjeros - SEXO: F: Femenino M: Masculino - Parentesco Pr: Progenitor (Padre-Madre) - Co: Cónyuge - CP: Compañero(a) Permanente - HI: Hijo - FA: Familiar - Am: Amigo -
RE: Referido - RC.: Registro Civil
SOLICITUD DE ARRENDAMIENTO
ARRENDATARIO PERSONA NATURAL
SEGUROS GENERALES SURAMERICANA S.A.

Código de la Inmobiliaria Solicitud N°

Asesor Celular Clave

PROPIETARIO Y/O ARRENDADOR

Nombre y apellidos completos / Razón social Tipo de identificación
Juan Pablo Ramírez Perez NIT IFE x C.C C.D C.E PA.
Número de identificación Teléfono Celular Correo electrónico
80.145.314 3134779068 pablojuan2001@gmail.com
INMUEBLE SOLICITADO
Tipo de Inmueble Casa x Apto Local Dirección Teléfono
Oficina Lote Consultorio Otros Av Calle 127 # 58 - 45 3134779068
Ciudad Destinación del inmueble arrendar Canon de arrendamiento Cuota de administración
Bogotá Vivienda 845.000 155.000
INFORMACIÓN BÁSICA (ARRENDATARIO) (TODOS LOS CAMPOS SON OBLIGATORIOS)
Tipo de identificación Número de identificación Nombres y apellidos (primero nombres, luego apellidos) Sexo
x C.C C.E C.D T.I PA. 1013589287 Diana Marcela Rincón Meza xF M
Fecha nacimiento formato AAAA MM DD Ciudad de nacimiento Departamento de nacimiento Nacionalidad (si es diferente a colombia) Personas a cargo
1987/05/01 Bogotá Bogotá Colombiana Ninguna
INFORMACIÓN ACTIVIDAD ECONÓMICA (ARRENDATARIO)
Tipo de actividad Empleado / Asalariado Propietario / Socio Inversionista / Rentista Estudiante
Ama de casa Jubilado / Pensionado x Independiente Otro ¿Cuál?
Descripción Actividad Económica Profesión Ocupación / Cargo Salario Compañía donde labora o AFP
Publicista - Esp. Gerencia
Marketing y Publicidad de Marketing Directora de Marketing 3.000.000 Medicina Podólogica
¿Maneja recursos públicos? Si x No Si su respuesta es afirmativa, detalle

¿Posee algún grado de poder público? Si x No Si su respuesta es afirmativa, detalle

¿Es persona reconocida o de influencia pública política? Si x No Si su respuesta es afirmativa, detalle

Operaciones en moneda extranjera
¿En su actividad económica realiza transacciones en moneda extranjera? Si x No Si su respuesta es afirmativa, señale qué tipo de transacciones realiza
Exportaciones Importaciones Préstamos en moneda extranjera Pago de servicios Transferencias Inversiones Otras ¿Cuáles?

¿Posee cuentas corrientes en moneda extranjera? Si x No

Número de cuenta Banco Ciudad País Monto Moneda

INFORMACIÓN UBICACIÓN (ARRENDATARIO)

Ciudad residencia Departamento residencia Teléfono residencia (sin indicativo) Dirección residencia
Bogotá Bogotá Cra 109 a 151- 09 - Torre 2 Apto 1107
Ciudad trabajo Departamento trabajo Teléfono trabajo (sin indicativo) Extensión Dirección trabajo
Bogotá Bogotá Carrera 58 # 128 B - 17
Correo electrónico Celular Autorizo a SURAMERICANA, para que la x Residencia
información de todos mis productos sea
marcela.rincon08@gmail.com 3164149044 enviada a la sigueinte dirección física. Trabajo
Vivienda Estrato vivienda Nombre arrendador Teléfono arrendador
x Propia Arrendada 1 2 x3 4 5 6
Canon mensual más administración N° Matrícula inmobiliaria Valor comercial Valor hipoteca
20807334 270.000.000 171.000.000
INFORMACIÓN FINANCIERA (ARRENDATARIO)
• Ingresos mensuales actividad principal Menos de 1.2 millones 1.2 a 2.9 millones x 3 a 5 millones Más de 5 millones

• Egresos mensuales actividad principal x Menos de 1.2 millones 1.2 a 2.9 millones 3 a 5 millones Más de 5 millones

• Otros ingresos no operacionales u originados Menos de 1.2 millones 1.2 a 2.9 millones 3 a 5 millones Más de 5 millones
en actividades diferentes a la principal

Valor activos o posesiones Valor pasivos o deudas Detalle por qué concepto son estos ingresos no operacionales
$ 290.000.000 $ 171.000.000

F-01-31-004
 REFERENCIAS (ARRENDATARIO)

Bancos ó Entidad Bancolombia N° de Cuenta 04544275912 Sucursal Bogotá

Corporaciones
Entidad N° de Cuenta Sucursal

Obligaciones Entidad Icetex Cuota Mensual 814.823 Sucursal Bogotá

Vigentes
Entidad Cuota Mensual Sucursal

Tarjetas de Entidad Cuota Mensual Sucursal

Crédito
Entidad Cuota Mensual Teléfono

Familiares
Nombre Yaneth Rincón Meza Hermana
Parentesco Teléfono 3208001188

Nombre Claudia Rincón Meza Hermana

Parentesco Sucursal 3209304573

Particulares Nombre Fernanda Castillo Teléfono 3142075398 Nombre Marcela Reyes Teléfono 3102626267
ó Comerciales
Nombre Jairo Monroy Teléfono 3168206048 Nombre Elsy Reyes Teléfono 3115279667

DATOS DE BIENES DE SU PROPIEDAD (ARRENDATARIO)

Dirección del inmueble Ciudad

N° Matrícula inmobiliaria Valor comercial Valor hipoteca

Dirección del inmueble Ciudad

N° Matrícula inmobiliaria Valor comercial Valor hipoteca

Marca vehículo Modelo Placa Prenda a favor

INFORMACIÓN ADICIONAL (CÓNYUGE)

Tipo de identificación Número de identificación Nombres y apellidos (primero nombres, luego apellidos)
C.C C.E C.D T.I PA.
Fecha nacimiento formato AAAA MM DD Celular Teléfono Correo electrónico

Dirección y ciudad de domicilio actual Compañía donde labora Dirección donde labora

Salario Gastos mensuales familiares

DECLARO QUE LA INFORMACIÓN CONSIGNADA EN ESTE FORMULARIO CONCUERDA CON LA REALIDAD Y ASUMO PLENA RESPONSABILIDAD POR LA VERACIDAD DE LA MISMA
AFIRMO QUE TODAS MIS ACTIVIDADES LAS EJERZO DENTRO DE LAS NORMAS LEGALES Y DECLARO QUE LOS RECURSOS QUE POSEO PROVIENEN DE LAS SIGUIENTES FUENTES:
(DETALLE OCUPACIÓN, OFICIO, ACTIVIDAD, NEGOCIO, ETC.)
•
•
•

Autorizo a SURAMERICANA S.A para la recolección, almacenamiento y uso de mis datos personales con la El responsable del tratamiento de la información es SURAMERICANA S.A, para ejercer los derechos sobre
finalidad de vincularme como cliente de SEGUROS GENERALES SURAMERICANA S.A. Autorizo el sus datos personales, comunicarse a la línea de Atención al 437 8888 desde Medellín, Bogotá y Cali o al 01
tratamiento de mis datos, incluso biométricos, que es un dato sensible, para los fines que sean necesarios 8000518888 en el resto del país. Para conocer nuestra política de privacidad visite www.segurossura.com.
para la prestación de los servicios encargados, particularmente para ejecutar y cumplir el contrato. Autorizo
a SEGUROS GENERALES SURAMERICANA S.A. y a la empresa autorizada por éste para acceder en nombre Autorizo tratamiento de datos Si No
propio o de SEGUROS GENERALES SURAMERICANA S.A. a las bases de datos y centrales de riesgo, ante las
cuales haya acreditado poder para actuar, con la finalidades directas y propias del desarrollo del contrato del Autorizo voluntariamente que la información de mis pólizas y/o información general de SURAMERICANA
cual hace parte esta autorización. Autorizo a SURAMERICANA S.A. y SEGUROS GENERALES S.A me sea enviada por algún medio electrónico (mensaje de texto al celular reportado como de mi uso o
SURAMERICANA S.A. a entregar o compartir mi información con: FASECOLDA e INVERFAS S.A; con la propiedad, correo electrónico, entre otros).
finalidad de adelantar actividades y proyectos del sector asegurador, con personas jurídicas que administran Si No
bases de datos; para efectos de prevención y control de fraudes y selección de riesgos, con Centrales de
Información y Riesgo; con la finalidad de reportar los datos positivos o negativos de mi comportamiento
crediticio y financiero; con aliados estratégicos , Intermediarios de Seguros, Compañía matriz, filiales y
subsidiarias; con el fin de ser contactado para el ofrecimiento de productos, envío de información, ofertas
comerciales y publicitarias. Las respuestas a las preguntas sobre el tratamiento de datos sensibles son COMO CONSTANCIA DE HABER LEÍDO, ENTENDIDO Y
facultativas. Como Titular de la información tiene derecho a conocer, actualizar y rectificar sus datos ACEPTADO LO ANTERIOR, FIRMO EL PRESENTE DOCUMENTO.
personales, solicitar prueba de la autorización otorgada para el tratamiento, informarse sobre el uso que se
ha dado a los mismos, revocar la autorización, solicitar la supresión de sus datos cuando sea procedente
y acceder en forma gratuita a los mismos. Firma del solicitante Huella índice derecho

INFORME CONFIDENCIAL DE CONOCIMIENTO DEL CLIENTE (formulario para ser respondido completamente por el asesor, gerente o director)
Lugar de la visita o entrevista Fecha AAAA MM DD Hora HH : MM Tipo de relación con el solicitante
Familiar Personal Conocido Referido

Dé detalle del tipo de relación Concepto general sobre el cliente

Código asesor Nombre del asesor / Gerente / Director Ciudad

Declaro que verifiqué la información contenida en el presente formato al igual que la información física
entregada por El CLIENTE.
Firma del Asesor / Gerente / Director

Tipo de identificación: T.I. : Tarjeta de identidad - C.C.: Cédula de ciudadanía - C.E.: Cédula de Extranjería - C.D.: Carnet Diplomático - PA.: Pasaporte - NIT: Número de Identificación Tributaria - IFE:
Identificación Fiscal para extranjeros - SEXO: F: Femenino M: Masculino - Parentesco Pr: Progenitor (Padre-Madre) - Co: Cónyuge - CP: Compañero(a) Permanente - HI: Hijo - FA: Familiar - Am: Amigo - RE:
Referido - RC.: Registro Civil