Escuela Río Bueno

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DERIVACIÓN PSICOSOCIAL 2022
ESCUELA RIO BUENO

I.- IDENTIFICACIÓN DEL DOCENTE:

Nombre
Curso
Fecha de derivación

II.- IDENTIICACIÓN DEL ESTUDIANTE:

Nombre estudiante
R.U.N Fecha de nac.
Domicilio
Nombre del apoderado
Teléfono
Estudiante está en PIE SI NO

III.- MOTIVOS QUE DAN ORIGEN A LA DERIVACIÓN.

Señalar lo siguiente:
• Si ha tenido contacto con el estudiante y su familia desde el inicio del año escolar y porque medio.
• Como ha sido su compromiso en el ámbito educativo.
• Qué acciones ha realizado usted o docentes de asignaturas para establecer contacto con el alumno o
para revertir la situación.
• Por último, informar cualquier otra información de la que usted tenga conocimiento y que sea relevante
para la intervención del caso.