Equipo de Convivencia Escolar

Colegio Polivalente Francisco de Villagra

Ficha de derivación a Convivencia Escolar

I. Información del o la estudiante:

Nombre Karina Pardo Curso 2° Medio B

Profesor (a) jefe Daniel Jiménez Fecha derivación 15-04-2021

II. Información del apoderado:

Nombre Nora Sepúlveda Relación con el estudiante Mamá

Teléfono 975930187 - 935791357 ¿Sabe sobre la derivación? Sí

III. Motivo de derivación:

Describa el motivo por el cual deriva (principal preocupación):

Estudiante con colapso emocional debido a las actividades académicas de este 2021

Señale que acciones ha realizado (contacto con familia, con otros docentes, entrevista al
estudiante, etc.):

Conversaciones con el apoderado, analizando la situación

Antecedentes relevantes a nivel familiar (situación económica, con quienes vive, experiencia
año anterior, crisis familiares, etc.):

Vive con la madre y su hermana.

*Luego de llenar la ficha, por favor enviar a los correos denisse.frias@villagra.red-lc.com

y daniela.mansilla@villagra.red-lc.com