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PROTOCOLO INTERINSTITUCIONAL PARA ASEGURAR LA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE

SALUD EN UN CONTEXTO DE VIOLENCIA - CÓDIGO PLATA


Versión: 1.0 Fecha: enero/2023 Pág. 1 de 31

PROTOCOLO INTERINSTITUCIONAL PARA ASEGURAR LA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE


SALUD EN UN CONTEXTO DE VIOLENCIA - CÓDIGO PLATA

ÍNDICE

1. Introducción .................................................................................................................................................. 2
2. Objeto ............................................................................................................................................................ 2
3. Ámbito de aplicación..................................................................................................................................... 2
4. Definiciones y acrónimos .............................................................................................................................. 2
5. Lineamientos Generales ................................................................................................................................ 4
6. Procedimientos ............................................................................................................................................. 5
6.1. Procedimiento de seguridad para la atención de pacientes auto referidos o acompañantes que
asisten a establecimientos de salud ................................................................................................................. 6
6.2. Procedimiento de seguridad ante Toma de Instalaciones de Salud ................................................. 11
6.3. Procedimiento de seguridad en el transporte primario de pacientes bajo código plata. ................ 15
6.4. Procedimiento para la gestión de pacientes que arriban en ambulancia a los establecimientos de
salud bajo código plata.................................................................................................................................... 19
6.5. Procedimiento para la gestión de seguridad en la prestación de servicios de salud extramurales. 23
6.6. Procedimiento de seguridad en el transporte secundario de pacientes bajo código plata ............. 28
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1. Introducción

La provisión de servicios de salud en el Ecuador, se encuentra amenazada por situaciones de


violencia que impiden la normal realización de estas actividades. En este contexto, un acuerdo
interinstitucional para gestionar este riesgo se ha llevado a cabo para unir esfuerzos orientados a
garantizar una operación segura y así, garantizar el acceso a la salud de la población ecuatoriana.
A este acuerdo, se lo ha denominado “Código Plata”, el mismo que tiene una cobertura nacional y
articula al Sistema Nacional de Salud con los organismos de seguridad, en especial, con la Policía
Nacional del Ecuador y el Servicio Integrado de Seguridad ECU-911.
Este protocolo abarca seis procedimientos que cubren el espectro de la provisión de servicios de
salud intra y extra murales, entregando una secuencia de acciones que permiten una detección
temprana de una situación de violencia y activan a las entidades de seguridad para una reacción
rápida con miras a proteger al personal de salud, a los usuarios de los servicios sanitarios y a la
infraestructura destinada a cumplir con este cometido.

La meta última que motiva al Código Plata es la reducción de los eventos que comprometen la
seguridad de las operaciones sanitarias.

2. Objeto

El presente Protocolo tiene por objeto establecer los procedimientos ante incidentes violentos
relacionados a la seguridad ciudadana en la prestación de servicios del Sistema Nacional de Salud -
Código Plata.

3. Ámbito de aplicación

Las disposiciones de este Protocolo serán de cumplimiento obligatorio a nivel nacional, para el
Sistema Nacional de Salud, el Ministerio del Interior, como ente rector en materia de seguridad
ciudadana y orden público, y el Servicio Integrado de Seguridad ECU-911, para la aplicación del
Código Plata ante incidentes violentos relacionados a la seguridad ciudadana en los servicios del
Sistema Nacional de Salud. Exceptuase a las operaciones sanitarias que se ejecutan en el interior de
los centros de privación de libertad.

4. Definiciones y acrónimos

Actitud hostil. - Comportamiento de una persona que puede generar una amenaza a la seguridad.

Amenaza a la seguridad. - Elemento que tiene la potencialidad de: (1) atentar contra la vida de los
usuarios (internos o externos) de los servicios de salud, (2) demorar o paralizar las operaciones
sanitarias o (3) dañar la infraestructura sanitaria.

Atención Prehospitalaria – APH.- Operación sanitaria que atiende a un paciente fuera del ambiente
hospitalario y termina con el traslado de la persona afectada a un establecimiento de salud.

Arma.- Instrumento, medio o máquina destinado a atacar o defenderse.


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Autoreferido / paciente.- Paciente que asiste a un establecimiento de salud, por sus propios medios,
sin que el servicio de atención prehospitalaria haya gestionado su traslado.

Establecimiento de salud.- Bien inmueble legalmente constituido donde se brinda la provisión de


servicios de salud.

CPL.- Centro de privación de libertad.

Código Plata.- Conjunto de procedimientos interinstitucionales orientados a asegurar la provisión de


servicios de salud en un contexto de violencia.

Comandante de Incidente / CI.- Persona a cargo del evento así como de la administración de los
recursos destinados para esta intervención.

Emergencia.- Evento que genera daños a la salud, la seguridad o el ambiente y que requieren de una
respuesta local inmediata utilizando los recursos del sistema afectado.

Evacuación.- Proceso de movilización de recursos de un lugar inseguro hacia otro con niveles de
riesgo aceptables.

Incidente.- Todo evento que demanda de la activación y despacho de recursos de emergencia para
lograr su control.

Incidente violento.- Acontecimiento que genera violencia delincuencial.

Operación normal o de rutina.- Actividades que se ejecutan sin el apoyo de otros recursos
adicionales a los que están destinados para su realización habitual.

Operaciones sanitarias.- Conjunto de acciones destinadas a brindar servicios de salud a un paciente


o población determinada.

Patrullaje preventivo.- Recorrido de una unidad policial con la finalidad de generar presencia y
disuasión de posibles actos delictivos.

Persona armada.- Individuo que porta un arma.

Punto de espera.- Lugar seguro donde se concentran los recursos que serán asignados para la
atención de una emergencia.

Recurso.- Elemento o conjunto de elementos que, de forma autónoma, pueden ser utilizados para el
manejo de una emergencia.

Respondedor.- Persona con capacidad operativa para comandar una emergencia.

Sistema de Comando de Incidentes – SCI.- Es la combinación de instalaciones, equipamiento,


personal, protocolos, procedimientos y comunicaciones, operando en una estructura organizacional
común, con la responsabilidad de administrar los recursos asignados para lograr efectivamente los
objetivos pertinentes a un evento, incidente u operativo.

SIS ECU-911.- Servicio Integrado de Seguridad ECU-911.


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Trabajo extramural.- Operación sanitaria que se realiza en un territorio fuera de las dependencias
de un establecimiento de salud.

Transporte primario de pacientes.- Traslado de un paciente desde el lugar del incidente hasta un
establecimiento de salud.

Transporte secundario de pacientes.- Traslado de un paciente desde un establecimiento de salud


hacia otro establecimiento de salud.

Vía de comunicación.- Canal establecido para el contacto entre individuos.

Violencia.- Uso intencional de la fuerza física o el poder real o como amenaza contra uno mismo,
una persona, grupo o comunidad que tiene como resultado la probabilidad de daño psicológico,
lesiones, la muerte, privación o mal desarrollo.

Violencia delincuencial.- Exposición constante a eventos traumáticos y estresantes, generados por la


delincuencia que, con el paso del tiempo, afectan la salud física, mental y la estabilidad emocional de
quienes conviven en una comunidad.

Zona conflictiva.- Territorio donde existe alta probabilidad de que se presenten amenazas que
pongan en riesgo a las operaciones sanitarias.

5. Lineamientos Generales

➢ El Código Plata cubrirá tanto a operaciones sanitarias intra como extramurales, tales como:

OPERACIONES INTRAMURALES OPERACIONES EXTRAMURALES


• Atención de emergencias • Atención prehospitalaria
• Consulta externa • Transporte primario de pacientes
• Hospitalización • Transporte secundario de pacientes
• Servicios críticos hospitalarios • Consulta en domicilios
• Visitas a establecimientos de salud • Campañas de salud
• Tareas administrativas • Equipos de respuesta rápida
Tabla 1: Cobertura operacional del Código Plata

Es importante indicar que el Código Plata no contempla a las operaciones relacionadas con
incidentes o necesidades sanitarias al interior de los centros de privación de libertad.

➢ El Código Plata está conformado por 6 procedimientos operativos destinados para el control
de los riesgos a la seguridad en las operaciones sanitarias. Los procedimientos integrantes
de este código son:

• 01 Procedimiento de seguridad para la atención de pacientes auto referidos o


acompañantes que asisten a establecimientos de salud.
• 02 Procedimiento de seguridad ante una toma de instalaciones de salud.
• 03 Procedimiento de seguridad en el transporte primario de pacientes bajo Código
Plata.
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• 04 Procedimiento para la gestión de pacientes que arriban en ambulancia a los


establecimientos de salud bajo Código Plata.
• 05 Procedimiento para la gestión de seguridad en operaciones sanitarias extramurales.
• 06 Procedimiento de seguridad en el transporte secundario de pacientes bajo Código
Plata.

6. Procedimientos
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6.1.Procedimiento de seguridad para la atención de pacientes auto referidos o acompañantes


que asisten a establecimientos de salud

6.1.1. Objetivos del procedimiento

• Identificar amenazas a la provisión del servicio de salud, al arribo de un paciente auto


referido al establecimiento.
• Contener incidentes violentos que amenacen a la provisión de servicios de salud, generados
por pacientes y/o acompañantes en un determinado establecimiento.

6.1.2. Responsabilidades

RESPONSABLES DEL PROCESO SUPERVISOR DEL PROCESO


• Delegado de gestión de riesgos del • Responsable del establecimiento de
establecimiento de salud. salud.
• Servidor Policial responsable de la
jurisdicción.
• Supervisor de sala del SIS ECU 9-1-1

6.1.3. Alcance

El presente procedimiento será aplicable en:


• Establecimientos de atención a pacientes del Sistema Nacional de Salud (excepto las
localizadas en los Centros de Privación de Libertad).

6.1.4. Activación y desactivación del procedimiento

ACTIVACIÓN DESACTIVACIÓN
• Llegada de paciente auto referido al • No se detectan amenazas a la seguridad.
establecimiento de salud. • Las amenazas han sido controladas.
• Identificación de una amenaza en el
establecimiento de salud.

6.1.5. Desarrollo de las actividades del procedimiento

PUNTO DE
PASO ACTIVIDAD/ACCIÓN DESCRIPCIÓN RESPONSABLE
CONTROL
Llegada de paciente Se entiende como paciente
auto referido al control auto referido, aquel que se
0 de ingreso al presenta en el
establecimiento de establecimiento de salud
salud. por sus propios medios.
Personal de
El personal que tenga el
seguridad
primer contacto con el
Identificar posibles privada o
1 paciente será el encargado N.A.
amenazas personal que
de evaluar la activación del
tenga el primer
código plata.
contacto con el
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paciente.
Personal de
SI: Continúa a paso 5 seguridad
privada o
¿El paciente presenta
2 personal que N.A.
herida por arma?
NO: continúa a paso 4 tenga el primer
contacto con el
paciente.
¿El paciente o
acompañantes se
encuentran en una SI: Continúa a paso 5 Personal de
actitud hostil? seguridad
(Se considera actitud privada o
3 hostil a las amenazas o personal que N.A.
agresiones a la tenga el primer
integridad del personal contacto con el
NO: Continúa a paso 4
de salud, daños a paciente.
bienes públicos y
usuarios)
¿Existen acompañantes
en actitud sospechosa
en los alrededores del SI: Continúa a paso 5
establecimiento de
Personal de
salud?
seguridad
(Presencia de personas
privada o
con actitudes
4 personal que N.A.
sospechosas que
tenga el primer
permanezcan en el
NO: FIN, continuar con la contacto con el
interior y/o exterior y
atención normal de salud. paciente.
busquen ingresar
innecesariamente al
establecimiento de
salud.
Notificar al
Personal de
responsable del Reporte verbal
Una respuesta de los seguridad
establecimiento de de la presencia
puntos 2, 3 o 4 es privada o
salud sobre la de una
5 afirmativa, se considera personal que
detección de una amenaza a las
que existe una amenaza a tenga el primer
amenaza a la provisión operaciones
las operaciones sanitarias. contacto con el
de los servicios de sanitarias.
paciente.
salud.
SI: Pasar a punto 7 Jefe de
Validar información del
(Activación del Código Guardia, de Disposición
punto 5.
Plata). servicio o verbal de
6 ¿Existe alguna de estas
responsable del aislamiento de
3 condiciones? NO: Fin, continuar con
establecimiento zona
atención normal de salud.
de salud.
Se considera que la Jefe de
7 Activar Código Plata seguridad del Guardia, de N.A.
establecimiento está servicio o
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comprometida. responsable del


establecimiento
de salud.
Realizar una llamada a la
Jefe de
unidad de Policía Nacional
Guardia, de
responsable de la Llamada o
servicio médico
Informar al servidor jurisdicción, o activar el activación del
8 o responsable
policial responsable de “botón de seguridad”, botón de
del
su jurisdicción. indicar la activación del seguridad.
establecimiento
CÓDIGO PLATA, la causa de
de salud.
la activación; ver paso 6.
Jefe de
Indicar al evaluador de
Guardia, de
llamada, que el
servicio médico
Notificar al SIS ECU 9-1- establecimiento ha Llamada al SIS
9 o responsable
1 activado el código plata ECU 9-1-1
del
(indicar la causa de
establecimiento
activación).
de salud.
Para el caso del MSP e IESS
se activará al punto focal Jefe de
Llamadas a
de gestión de riesgos Guardia, de
Activar al delegado de gestión de
zonal; para el resto de servicio médico
gestión de riesgos y riesgos y
10 miembros del Sistema o responsable
supervisor de supervisor de
Nacional de Salud se del
seguridad privada seguridad
realizará el comunicado establecimiento
privada.
conforme a su propio de salud.
procedimiento.
1.Informar a su base de su
arribo a la escena.
2.Asumir el mando y
establecer el Puesto de
Comando. Reporte verbal
3.Evaluar la situación. Jefe de de las acciones
Iniciar los 8 pasos del 4.Establecer perímetro de Guardia, de realizadas por
primer respondedor seguridad. servicio médico el responsable
11 del Sistema de 5.Establecer los objetivos. o responsable del
Comando de Incidentes 6.Determinar las del establecimiento
(SCI) estrategias y tácticas. establecimiento de salud.
7.Determinar la necesidad de salud. (reporte del
de recursos y posibles incidente).
instalaciones.
8.Preparar la información y
en caso necesario,
transferir el mando.
Transferir el mando de Jefe de
manera verbal, Jefe de Guardia, de
Guardia, de servicio servicio médico Reporte verbal
12 Transferir el mando
médico o responsable del o responsable de la situación.
establecimiento de salud al del
servidor policial establecimiento
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responsable de la de salud.
jurisdicción.
Enviar a la unidad del SIS ECU 9-1-1,
Despacho de recursos
sector, por parte de la Operador de Ficha de
13 policiales a la unidad
consola de despacho de consola de la incidente
de salud
Policía Nacional. Policía Nacional
En caso que el SIS ECU 9-1-
1, posea cámaras de
vigilancia en el exterior de
la unidad de salud y/o que
exista enlace con el Supervisor de
sistema de circuito cerrado video vigilancia
Cámaras
14 Activar video vigilancia de video del y operador de
visualizadas
establecimiento, se consola de la
procederá a monitorizar Policía Nacional
estas cámaras.
Caso contrario, se
levantará la ficha de
atención.
¿Existen cámaras en SI: Pasar a la actividad 16
alrededores o dentro NO: Fin, levantar la ficha
15
del establecimiento de de atención y transferir a
salud? Policía Nacional.
Monitoreo de cámaras del
Operador de
Monitorizar Cámaras y SIS ECU 9-1-1, o el enlace
consola de
apoyar con del sistema de video de la Ficha
16 video vigilancia
información a las casa de salud, brindado electrónica
de la Policía
unidades en territorio apoyo constante a las
Nacional
operaciones en territorio.
Supervisor de
video vigilancia
Preparar reporte de
Se elaborará la ficha y operador de
situación para el Ficha
17 electrónica con énfasis en consola de
comandante del electrónica
lo observado en cámaras. video vigilancia
incidente.
de la Policía
Nacional
Servidor Policial a cargo de
la jurisdicción, asume el
mando, recibiendo la Servidor Policial
Reporte al SIS
18 Asumir el mando información, de todo lo a cargo de la
ECU 9-1-1
acontecido hasta el jurisdicción
momento por parte del
Primer respondedor.
Servidor Policial a cargo de
la jurisdicción, toma el Servidor policial
Ejecutar procedimiento
19 respectivo procedimiento responsable de Parte policial.
Policial
en base a la posible la jurisdicción
infracción cometida
20 ¿La amenaza ha sido SI: Continuar con atención Servidor policial Parte policial.
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controlada? normal de salud. responsable de


NO: Continuar con la jurisdicción
procedimientos policiales
necesarios.

6.1.6. Flujograma.

SEGURIDAD PARA LA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD - CÓDIGO PLATA


Procedimiento 1: Pacientes Autoreferidos o acompañantes
Jefe de Guardia/Servicio/
Personal de seguridad Policía Nacional del
Responsable SIS – ECU 911
privada/primer contacto Ecuador
establecimiento

Llegada de paciente a Control


de Ingreso Validar información del Activar videovigilancia
punto 5.

Identificar posibles amenazas


a la seguridad Existe Cámara en
alrededores o unidad
Existe alguna de de salud?
las 3 condiciones? NO SI
SI

Herida por arma ? NO


FIN: Transferir ficha de
NO atención a Policía
ACTIVAR CÓDIGO PLATA Nacional
SI aislar la zona

Despachar unidades policiales Monitorizar cámaras y apoyar


Pcte o hacia la unidad de salud
acompañantes con información a unidades
Informar al servidor policial (prioritario)
armados o actitud en territorio
resp onsable de su
NO hostil jurisdicción.

Preparar reporte de situación


para el Comandante de
Incidente (ficha electrónica
Notificar al SIS ECU 9-1-1
FASE DE RESPUESTA

Acompañante/s con énfasis en videovigilancia)


de paciente en
actitud
sospechosa?

Activar al delegado de
Gestión de Riesgos y
Notificar a la persona supervisor d e seguridad
resp onsable del privada
establecimiento de salud

Iniciar los ocho pasos del


Primer Respondedor del
SCI

Transferir el Mando Asumir el Mando

NO

Ejecutar
procedimiento policial
NO

La amenaza ha sido resuelta y la unidad


de salud y puede continuar su trabajo en SI
condiciones de seguridad aceptables?

Fin : Continuar con


operaciones normales
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6.2.Procedimiento de seguridad ante Toma de Instalaciones de Salud

6.2.1. Objetivos del procedimiento

• Controlar la instalación de salud que se encuentra afectada.


• Restablecer el orden por la toma de las instalaciones de salud.

6.2.2. Responsabilidades

RESPONSABLE DEL PROCESO SUPERVISOR DEL PROCESO


• Delegado para la gestión de riesgos en el • Máxima autoridad del establecimiento de
establecimiento de salud. salud afectado, con capacidad operativa.
• Oficial al mando del eje preventivo.
• Supervisor de Sala del SIS ECU 9-1-1.

6.2.3. Alcance

El presente procedimiento será aplicable en:

• Establecimientos de atención a pacientes del Sistema Nacional de Salud (exceptuando


aquellas localizadas en los Centros de Privación de Libertad).

6.2.4. Activación y desactivación del procedimiento

ACTIVACIÓN DESACTIVACIÓN
• Identificación de una amenaza en el
establecimiento de salud.
• Confirmación de que no existen
• Alerta de una toma ilegal del
amenazas evidentes e inmediatas al
establecimiento de salud.
establecimiento de salud.
• Amenaza de bomba.
• Presencia de artefacto sospechoso.

6.2.5. Desarrollo de las actividades del procedimiento

PUNTO DE
PASO ACTIVIDAD/ACCIÓN DESCRIPCIÓN RESPONSABLE
CONTROL
Se entiende como toma
ilegal a aquella situación
Alerta de una toma no autorizada que impide
ilegal de las que la provisión de
instalaciones de un servicios de salud
establecimiento de intramural se efectúe con Persona
0 N. A
salud, amenaza de normalidad. alertante
bomba o presencia La amenaza de bomba
de artefacto puede ser dada por una
sospechoso. persona dentro del
hospital o mediante
comunicación externa.
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La provisión de servicios
de salud está Personal de
1 Activar Código Plata comprometida por una mayor jerarquía N.A.
incursión ilegal a las no retenido
instalaciones.
Cualquier
persona que
Notificar al SIS ECU
visualice una
9-1-1 y/o a la Unidad En caso de toma de Registro de
toma de
de Policía Nacional instalaciones, se deberá llamada.
2 instalaciones y
asignada al sector del llamar primero al número Botón de
que no esté en
establecimiento de de emergencia 9-1-1 seguridad
riesgo de
salud.
realizar la
llamada.
Si existe la posibilidad de
evacuar, sin que esto
ponga en riesgo la
integridad de los
ocupantes (pacientes,
funcionarios, visitantes,
etc.), se dará la orden de Persona con
evacuación por una vía capacidad
Evacuar sin riesgo las
que no se encuentre operativa o
áreas no críticas del
3 comprometida con la zona comandante del N.A.
establecimiento de
donde existe la toma de la Incidente del
salud.
instalación. establecimiento
Procurar aislar áreas de salud.
críticas como quirófanos,
unidades de cuidados
intensivos, zonas donde se
administre oxígeno a
pacientes, sala de video-
vigilancia.
Las puertas de seguridad
son reforzadas y aseguran
que no ingresen personas
Activar puertas de Encargado de
4 al interior de una N.A.
seguridad (si dispone) cada servicio.
determinada instalación.
Pueden ser blindadas y
con resistencia al fuego.
El Evaluador de llamadas
Ficha electrónica
del SIS ECU 9-1-1, indica
Transferir la llamada Evaluador de y transferencia
que existe una toma de
5 a la cabina de Policía llamadas del SIS de llamada
instalaciones, se transfiere
Nacional. ECU 9-1-1. cámaras de
la llamada a la Policía
videovigilancia.
Nacional.
Una vez que la Unidad Responsable de
Ficha
Despachar unidades Policial Nacional, ha consola de
6 electrónica.
al incidente. recibido la llamada (vía Policía Nacional
consola de Policía Nacional y/o servidor
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o vía telefónica directa), policial


esta unidad se desplazará responsable de
hacia el establecimiento la jurisdicción
de salud afectado.
1. Informar a su base de su
arribo a la escena
2. Asumir el mando y
establecer el PC
3. Evaluar la situación
4. Establecer el perímetro
de seguridad
Activar los 8 pasos del
5. Establecer los objetivos Persona con
Primer Respondedor Reporte verbal
6. Determinar estrategias y Capacidad
7 del Sistema de de la situación
tácticas. operativa del
Comando de del incidente.
7. Determinar las incidente.
Incidentes (SCI).
necesidades de recursos
y las posibles
instalaciones.
8. Preparar la información
y en caso de ser
necesario transferir el
mando.
El Primer Respondedor
Responsable del
Transferir el mando a preparará la información
8 establecimiento Reporte verbal
Policía Nacional. para trasferir el mando a
de salud
los Servidores Policiales
Policía Nacional ejecutará Servidor policial
9 Asumir el mando. el procedimiento policial a cargo de la Parte policial
de acuerdo a la normativa. jurisdicción
La escena se manejará
Manejar la escena y conforme a los Comandante de
10 Parte policial.
controlar la amenaza procedimientos policiales incidente
establecidos.
SI: FIN Restablecer la
¿Se ha controlado la Comandante de
11 atención normal de salud. Parte policial.
amenaza? incidente.
NO: Paso 10.
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6.2.6. Flujograma

SEGURIDAD PARA LA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD - CÓDIGO PLATA


Procedimiento 2: Toma de Instalaciones
Personal de mayor
Testigo no retenido Policía Nacional SIS – ECU 911
jerarquía no retenido

Alerta de una toma ilegal de las


Alerta de una toma ilegal de instalaciones de un
las instalaciones de un establecimiento de salud, amenaza
establecimiento de salud. de bomba o presencia de artefacto
sospechoso.

Activar Código Plata


Transferir la llamada a la
cabina de Policía Nacional
Notificar al SIS ECU 9-1-1 y/o a la Unidad de
Policía Nacional asignada al sector del
establecimiento de salud.

Despachar unidades al
incidente.

Evacuar SIN
Activar puertas
RIESGO áreas
FASE DE RESPUESTA

de seguridad (si
no críticas de la
dispone)
unidad

Ejecutar los 8 pasos del Primer


Respondedor del SCI.

Transferir el mando Asumir el mando

Manejar la escena y
controlar la amenaza

NO
Amenaza
controlada?
SI

Fin: restablecer
operaciones normales
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6.3.Procedimiento de seguridad en el transporte primario de pacientes bajo código plata.

6.3.1. Objetivos del procedimiento

• Identificar situaciones de violencia que pueden afectar al trasporte primario.


• Proporcionar seguridad policial durante la atención prehospitalaria APH y transporte
primario hasta el establecimiento de salud.

6.3.2. Responsabilidades

RESPONSABLE DEL PROCESO SUPERVISOR DEL PROCESO


• Responsable de APH de la entidad operadora Delegado de gestión de riesgos de la entidad
de la ambulancia. operadora de la ambulancia.
• Servidor Policial responsable de la
jurisdicción

6.3.3. Alcance

El presente procedimiento será aplicable en:

• APH y transporte primario desde el lugar de los hechos hasta la entrega – recepción del
paciente en el establecimiento de salud en ambulancias que formen parte del Sistema
Nacional de Salud.

6.3.4. Activación y desactivación del procedimiento

ACTIVACIÓN DESACTIVACIÓN
• Alerta al SIS ECU 9-1-1 que requiera del
despacho de una ambulancia.
• Análisis y reporte del primer respondedor:
Entrega de paciente en establecimiento de
Ubicación del lugar de los hechos (lugares
salud.
conflictivos, toma de rehén personal de
salud), si el caso del paciente víctima de
violencia requiere APH.

6.3.5. Desarrollo de las actividades del procedimiento

PUNTO DE
PASO ACTIVIDAD/ACCIÓN DESCRIPCIÓN RESPONSABLE
CONTROL
Alerta al SIS ECU 9-1- El evaluador de llamada
1 de que existe un logra determinar que la Evaluador de
incidente que llamada de emergencia llamada /
Ficha
0 requiere de una proviene de una escena evaluador de
electrónica.
ambulancia hacia una que podría amenazar a la despacho del SIS
situación de prestación de servicios de ECU 9-1-1.
violencia. salud.
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Despacho del SIS ECU El evaluador de llamada


9-1-1 de una despacha a la ambulancia Evaluador de
ambulancia a una hacia una emergencia sin llamada /
Ficha
situación que no indicios de un escenario evaluador de
electrónica.
denota amenaza a la que amenaza a la despacho del SIS
prestación de prestación de servicios de ECU 9-1-1
servicios de salud. salud.
Si el evaluador de llamadas
Transferir
del SIS ECU 9-1-1 logra
información a consola
determinar de un
de despacho de
incidente que podría
Policía Nacional y Evaluador de
activar un código plata Ficha
1 Gestión Sanitaria llamada del SIS
debe comunicarlo de electrónica.
indicando que se ECU 9-1-1.
forma inmediata a los
necesita verificación
operadores de consola de
de un posible código
Policía Nacional y Gestión
plata
Sanitaria.
SI: Notificar de la
activación al personal de
gestión sanitaria y
¿Se requiere
proceder con el paso 3.
2 activación de Código
NO: Comunicar a gestión
Plata?
sanitaria que no se
activará el código plata y
proceder con el paso 15.
Despacho de recursos
Movilizar recursos Policía Nacional y Gestión Evaluadores de
Ficha
3 hacia punto de Sanitaria hacia un punto despacho del SIS
electrónica.
espera. de espera seguro cercano ECU 9-1-1.
a la zona del incidente.
1. Informar a su base el
arribo a la escena.
2. Asumir el mando y
establecer el puesto de
comando.
3. Evaluar la situación.
4. Establecer un
perímetro de
Ejecutar 8 pasos del
seguridad. Acciones
primer respondedor
5. Establecer los Servidor policial realizadas por el
4 del Sistema de
objetivos. responsable de comandante del
Comando de
6. Determinar las la jurisdicción incidente.
Incidentes (SCI).
estrategias y tácticas.
7. Determinar la
necesidad de recursos
y posibles
instalaciones.
8. Preparar la información
y en caso necesario,
transferir el mando.
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SALUD EN UN CONTEXTO DE VIOLENCIA - CÓDIGO PLATA
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El servidor policial a cargo


del operativo será Servidor policial
5 Asumir el mando Reporte radial
designado como a cargo
comandante del incidente.
SI: Paso 7
6 ¿La escena es segura?
NO: Paso 8
Las unidades sanitarias
Autorizar el ingreso
avanzarán desde el punto Comandante del Notificación
7 de unidades
de espera y realizarán la incidente. verbal
sanitarias
atención de los pacientes.
Las instituciones presentes
Ejecutar los realizarán las acciones
Comandante de
8 procedimientos necesarias para cumplir Parte policial
incidente
policiales pertinentes con los procedimientos
policiales establecidos.
¿Se transportará SI: Paso 10
Comandante de Disposición
9 paciente bajo código
NO: Paso 11 incidente verbal
plata?
Se adopta esta acción
cuando no se recibe
Despachar recursos a
notificación de una escena Gestión
10 la escena del Reporte radial
con potencial de amenazar sanitaria
incidente
a la prestación de servicios
de salud.
SI: Paso 15 Gestión
11 ¿La escena es segura? N.A.
NO: Paso 12 sanitaria
El personal de la
ambulancia determina que
Personal a cargo
las condiciones de la
12 Activar Código Plata de APH de la Reporte radial.
escena pueden generar un
ambulancia.
peligro para la prestación
de servicios de salud.
Solicitar apoyo a Indicar ubicación, situación
13
Policía Nacional y continuar con el Paso 3.
FIN Activar Se realizará la notificación,
procedimiento para vía Gestión Sanitaria y
Arribo de Pacientes a Policía nacional de que se Comandante del Notificación
14
Establecimientos de trasladará a un paciente incidente radial
Salud en Ambulancia bajo código plata a un
bajo Código Plata establecimiento de salud.
Reporte de
entrega
FIN Realizar
Gestión recepción de
15 transporte primario N.A.
Sanitaria paciente en
de rutina.
establecimiento
de salud
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6.3.6. Flujograma

SEGURIDAD PARA LA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD - CÓDIGO PLATA


Procedimiento 3: Seguridad en el transporte primario de pacientes

SIS ECU 9-1-1 Policía Nacional Gestión Sanitaria

Alerta al SIS ECU 9-1-1 de que Despacho del SIS ECU 9-1-1 de
existe un incidente que requiere una ambulancia a una situación
de una ambulancia hacia una que no denota amenaza a la
situación de violencia. provisión del servicio de salud.

Despachar recursos a la
Transferir información a escena del incidente
consola de despacho de
Policía Nacional y Se requiere
Gestión Sanitaria NO activación de código
indicando que se plata? SI La escena es
necesita verificación de segura?
un posible código plata A NO SI

Activar Código Plata Activar Código Plata


(Notificar a Gestión
Sanitaria) Solicitar apoyo a Policía
Nacional
FASE DE RESPUESTA

Movilizar recursos hacia punto de espera

Ejecutar los 8 pasos del Primer Respondedor del SCI

Asumir el mando

La escena es
NO SI
segura?

Ejecutar los procedimientos


policiales pertinentes

Autorizar ingreso de
ambulancias

Se transporta
pcte código
SI plata? NO

Activar procedimiento para Arribo de


Pacientes a Establecimientos de Salud en
Ambulancia bajo Código Plata Realizar transporte
primario de rutina
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6.4. Procedimiento para la gestión de pacientes que arriban en ambulancia a los


establecimientos de salud bajo código plata

6.4.1. Objetivo del procedimiento

• Implementar el dispositivo de seguridad del establecimiento de salud al que llega un


paciente bajo código plata, en el marco del transporte primario.

6.4.2. Responsabilidades

RESPONSABLE DEL PROCESO SUPERVISOR DEL PROCESO


Jefe de guardia o responsable del Delegado de gestión de riesgos del
establecimiento de salud establecimiento de salud.

6.4.3. Alcance

El presente procedimiento será aplicable en:

• Todos los servicios de emergencia de las entidades del Sistema Nacional de Salud a la que
llegue el transporte primario de pacientes bajo código plata.

6.4.4. Activación y desactivación del procedimiento

ACTIVACIÓN DESACTIVACIÓN
Notificación al servicio de emergencia que
llegará un paciente (transporte primario) bajo Alta del paciente.
código plata.

6.4.5. Desarrollo de las actividades del procedimiento

PUNTO DE
PASO ACTIVIDAD/ACCIÓN DESCRIPCIÓN RESPONSABLE
CONTROL
Decisión de traslado
de paciente bajo
Paciente APH que arriba
0 Código Plata con la N. A N. A
con código plata.
seguridad de Policía
Nacional.
El servicio de emergencia
Alertar al
del establecimiento de
establecimiento de Notificación
salud de destino será Gestión
1 salud para recepción radial o
notificado de la llegada de sanitaria.
de paciente con telefónica
una ambulancia con
código plata.
paciente bajo código plata.
Se procurará un espacio
Preparar el área para
aislado para que el
el ingreso y recepción Jefe del servicio
2 personal sanitario y N.A.
del o de los pacientes de emergencia
paciente se encuentren
bajo código plata.
seguros.
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Mantener el
dispositivo de
seguridad durante la
Servidor policial
permanencia del
3 Procedimiento policial. responsable de N.A.
paciente bajo código
la jurisdicción.
plata en el
establecimiento de
salud.
Documento de
Ejecutar la entrega - Entrega - recepción del entrega
recepción del paciente bajo código plata Responsable de (formato 02) de
4
paciente bajo código en el establecimiento de APH. paciente a
plata. salud. establecimiento
de salud.
Con la llegada del
paciente, se ejecutará la Responsable del
respectiva atención y se servicio
Iniciar el tratamiento mantendrá el hospitalario y
5 Parte policial
bajo código plata. acompañamiento policial servidor policial
durante todo el tráfico del responsable de
paciente por el la protección.
establecimiento de salud.
Con el apoyo de unidades
especializadas de la Policía
Evaluar si la Unidades de
Nacional se reevaluará si el
permanencia del investigación de Información
6 paciente continúa siendo
paciente constituye la Policía reservada
una amenaza para las a la
una amenaza real. Nacional
prestación de servicios de
salud.
SI: Servidor
SI: Actividad 8 policial
¿El paciente es una responsable de
amenaza real para las la jurisdicción. Parte Policial.
7
a la prestación de NO: Fin Desactivar el NO: responsable
servicios de salud? código plata y retomar la del
atención normal. establecimiento
de salud.
Mantener el
Servidor policial
resguardo en la
8 N.A. responsable de
unidad de salud hasta
la jurisdicción
nueva disposición.

SI: Paso 7.
¿El paciente continúa
9 en el establecimiento
de salud?
NO: fin de código plata y
retorno a atención normal.
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¿Existe amenaza para SI: Activar código plata.


el establecimiento de NO: fin de código plata.
salud?
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6.4.6. Flujograma

SEGURIDAD PARA LA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD - CÓDIGO PLATA


Procedimiento 4: Arribo de Pacientes a Establecimientos de Salud en Ambulancia bajo Código Plata

Gestión Sanitaria Unidad de Salud Personal APH Policía Nacional del Ecuador

Decisión de traslado de paciente Arribo de la ambulancia escoltada Despacho de unidad para


bajo Código Plata con la por Policía Nacional al asegurar el establecimiento
seguridad de Policía Nacional. establecimiento de salud de salud

Mantener el dispositivo de
Alertar al establecimiento seguridad durante la
Preparar el área para la Ejecutar la entrega -
de salud para recepción de permanencia del paciente
recepción del o de los recepción del paciente bajo
paciente con código plata. bajo código plata en el
pacientes bajo código plata código plata.
establecimiento de salud.

Iniciar el tratamiento bajo Evaluar si el paciente


código plata constituye una amenaza real
FASE DE RESPUESTA

El paciente
NO constituye una
amenaza real? SI

Desactivar el código plata y


regresar a atención normal

Mantener el resguardo
en la unidad de salud
hasta nueva disposición.

SI

Pcte continua en
unidad de salud? NO

Fin: retorno a atención


normal
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6.5.Procedimiento para la gestión de seguridad en la prestación de servicios de salud


extramurales.

6.5.1. Objetivo del procedimiento

• Mantener la seguridad durante la prestación de servicios de salud extramurales.

6.5.2. Responsabilidades

RESPONSABLE DEL PROCESO SUPERVISOR DEL PROCESO


Jefe de la brigada de operación sanitaria
Delegado de gestión de riesgos de la entidad
extramural.
prestadora de servicios de salud.
Servidor policial responsable de la jurisdicción.

6.5.3. Alcance

El presente procedimiento será aplicable en:

• Las actividades extramurales planificadas por la Red Pública de Salud


• Se exceptúan las operaciones en centros de privación de libertad.
• Las actividades extramurales no son categorizadas como emergencia; por lo tanto, pueden y
deben ser planificadas y ejecutadas en común acuerdo con las instituciones involucradas.

6.5.4. Activación y desactivación del procedimiento

ACTIVACIÓN DESACTIVACIÓN
Culminación de las actividades extramurales y
Realización de actividades extramurales en
retorno del personal de salud hacia sus
zonas conflictivas.
unidades.

6.5.5. Desarrollo de las actividades del procedimiento

6.5.5.1. Fase de Planificación

PUNTO DE
PASO ACTIVIDAD/ACCIÓN DESCRIPCIÓN RESPONSABLE
CONTROL
Son aquellas que se las
ejecuta fuera del
Necesidad de establecimiento de salud,
0 ejecutar actividades por ejemplo, campañas de N.A. N.A.
extramurales vacunación, visitas
domiciliarias, entrega de
medicamentos, etc.
Planificar De acuerdo a las
mensualmente las competencias y
Responsable del
actividades necesidades de las Documento de
1 primer nivel de
extramurales y/o unidades, se realizará una planificación
atención
visitas domiciliarias planificación mensual de
urgentes dispuestas las acciones extramurales
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por la Autoridad. que deban ejecutarse.


El equipo de Promoción de
la Salud, a través de los
Comités Locales de Salud
pueden brindar
información sobre el nivel
de riesgo al que estará
expuesta una determinada
actividad extramural.
Esta planificación se Responsable del
Enviar la planificación entregará como máximo 5 establecimiento
2 Memorando
a la Policía Nacional días antes del inicio de la de primer nivel
actividad extramural. de atención
Personal especializado de
Identificar zonas de la Policía Nacional realizará
Jefe de
riesgo para una evaluación del nivel de Documento
3 operaciones de
actividades riesgo de las zonas donde reservado
la jurisdicción
extramurales se tienen planificadas las
actividades extramurales.
Planificar patrullaje
Personal
preventivo en zonas Coordinar personal
sanitario y
de riesgo de acuerdo sanitario con Policía Documento
4 servidor policial
al cronograma y Nacional estableciendo el reservado
responsable de
establecer vía de canal de comunicación
la jurisdicción
comunicación

6.5.5.2. Fase de Ejecución

PUNTO DE
PASO ACTIVIDAD/ACCIÓN DESCRIPCIÓN RESPONSABLE
CONTROL
Se considera patrullaje Responsable de
Ejecutar las preventivo aquel que se lo la brigada de
actividades ejecuta de forma periódica salud. Documentos
1
extramurales con y no se relaciona con la Servidor policial internos
patrullaje preventivo presencia permanente de responsable de
Policía Nacional. la jurisdicción
¿Se detectan
amenazas a la SI: Paso 3.
seguridad de las
actividades Responsable de
2 extramurales la brigada de
(personas armadas, NO: Fin continuar con salud.
sospechosas y actividades extramurales
personas en actitud planificadas.
hostil)?
Las actividades
Responsable de
extramurales están
3 Activar Código Plata la brigada de N.A.
amenazadas por
salud.
condiciones de inseguridad
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Llamar al número de El canal de comunicación


Responsable de
contacto de Policía es el que previamente se
4 la brigada de N.A.
Nacional indicando definió en la fase de
salud.
posición del lugar planificación (paso 4)
Llamar al SIS ECU
9-1-1 indicando la Responsable de
5 posición exacta y N.A. la brigada de N.A.
reportando situación salud.
de inseguridad
Se emite una ficha con
Transferir despacho de la unidad Evaluador de
6 información a Policía policial indicando que se llamada del SIS Ficha electrónica
Nacional trata de una situación de ECU 9-1-1.
violencia.
Evaluadores de
Despacho de recursos
7 Despachar recursos despacho del SIS Ficha electrónica
Policía Nacional
ECU 9-1-1.
¿Es necesario
evacuar? SI: Paso 9
El personal de salud
Responsable de
que está en
8 la brigada de N.A.
emergencia evaluará
salud.
si se debe movilizar a NO: Paso 11
un lugar más seguro.

La brigada de salud
definirá una zona segura Responsable de
Evacuar a zona
9 que le permita alejarse de la brigada de N.A.
segura
la amenaza de violencia a salud.
la que está expuesta.
Llamadas
Informar a la Policía
Responsable de telefónicas a la
Nacional la ruta de
10 N.A. la brigada de unidad policial
evacuación y zona
salud. y/o SIS ECU 9-1-
segura
1.
La brigada de salud
Esperar a Policía esperará a la unidad Responsable de
11 Nacional en el punto policial para que ejecute el la brigada de N.A.
indicado. procedimiento de salud.
protección necesario.
Ejecutar los
Servidor policial
procedimientos
12 Procedimiento Policial responsable de N.A.
policiales pertinentes
la jurisdicción
a la situación
Culminar las
actividades Responsable de
13 extramurales y N.A. la brigada de Parte policial.
retorno del personal salud.
de salud hacia sus
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unidades.
Fin: Llegada de
Servidor policial
personal hacia el
14 N.A. responsable de Parte policial.
establecimiento de
la jurisdicción
salud
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6.5.6. Flujograma

SEGURIDAD PARA LA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD - CÓDIGO PLATA


Procedimiento 5: Actividades extramurales en zonas conflictivas
Equipos de atención
Policía Nacional SIS-ECU 9-1-1
extramural
FASE DE PREPARACIÓN

Necesidad de ejecutar actividades


extramurales
Identificar zonas de riesgo
para actividades extramurales
Planificar mensualmente las actividades
extramurales y/o visitas domiciliarias
urgentes dispuestas por la Autoridad.
Planificar patrullaje
preventivo en zonas de riesgo
Enviar la planificación a de acuerdo al cronograma y
Policía Nacional establecer vía de
comunicación

Ejecutar las actividades extramurales con patrullaje


preventivo

Pacientes amenazantes, personas


Se detectan sospechosas, personas armadas
NO amenazas a la
seguridad?
Fin: terminar el trabajo
extramural planificado SI

A
Activar Código Plata

Llamar al número de contacto de Policía Transferir información a


Nacional indicando posición del lugar Policía Nacional
FASE DE EJECUCIÓN

Llamar al SIS ECU 9-1-1 indicando la


posición exacta y reportando situación de
inseguridad

Despachar recursos a la
posición
A
Es necesario
evacuar?
SI

Ejecutar los procedimientos


Evacuar a zona segura policiales pertinentes

NO

Informar a la Policía
Nacional la ruta de
evacuación y zona
segura

Esperar a Policía
Nacional en el punto

Fin: Traslado de personal hacia el


establecimiento de salud
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6.6. Procedimiento de seguridad en el transporte secundario de pacientes bajo código plata

6.6.1. Objetivo del procedimiento

• Identificar situaciones de violencia que pueden afectar durante el trasporte secundario.

6.6.2. Responsabilidades

RESPONSABLE DEL PROCESO SUPERVISOR DEL PROCESO


• Médico responsable del paciente.
• Servicio de gestión de pacientes de los
establecimientos de salud (emisor y • Delegado de gestión de riesgos de la
receptor). entidad prestadora de servicios de
• Responsable de APH. atención prehospitalaria.
• Servidor Policial responsable de la
jurisdicción

6.6.3. Alcance

El presente procedimiento será aplicable en:

• Transportes secundarios de pacientes bajo código plata, realizados por entidades


acreditadas por la Autoridad Sanitaria.
• Se exceptúan las operaciones relacionadas con traslados de pacientes que se encuentren
recluidos en centros de privación de libertad.
• El transporte secundario de pacientes no es categorizado como emergencia; por lo tanto,
puede y debe ser planificado y ejecutado en común acuerdo con las partes involucradas.

6.6.4. Activación y desactivación del procedimiento

ACTIVACIÓN DESACTIVACIÓN
• Necesidad de transporte secundario de • Las amenazas detectadas han sido
pacientes bajo código plata controladas.

6.6.5. Desarrollo de las actividades del procedimiento

6.6.5.1. Fase de Planificación

PUNTO DE
PASO ACTIVIDAD/ACCIÓN DESCRIPCIÓN RESPONSABLE
CONTROL
El paciente bajo código
Necesidad de realizar plata necesita ser
un transporte trasferido a otro
0 secundario a un establecimiento de salud N.A. N.A.
paciente bajo código de manera definitiva o
plata para la realización de
procedimientos
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temporales.
Previa a la salida del
paciente, se deberá
coordinar la necesidad del
transporte entre el
personal de APH, el
Coordinar con el
médico tratante del
médico tratante,
paciente, articulación de
articulación de la red
la red (en caso de
y la Policía Nacional Responsable del
derivaciones a Contacto
1 de la jurisdicción para establecimiento
establecimientos de salud telefónico.
el transporte de salud.
de diferente red para
secundario del
garantizar su ingreso o
paciente bajo código
procedimiento médico) y
plata.
Policía Nacional.
Todos los actores deben
tener claro el escenario
con rutas, tiempos y
permanencias.

6.6.5.2. Fase de Ejecución

PUNTO DE
PASO ACTIVIDAD/ACCIÓN DESCRIPCIÓN RESPONSABLE
CONTROL
Policía Nacional brindara
Ejecutar el transporte seguridad ya sea para Contacto con el
Servidor policial
secundario con traslado definitivo o para servidor policial
1 responsable de
seguridad de Policía un transporte de “ida y responsable de
la jurisdicción.
Nacional. vuelta” al establecimiento la jurisdicción.
de origen.
SI: Paso 3. Se considera
amenaza cuando el
¿El paciente o paciente o acompañante
acompañante se han agrede, intimida o intenta
convertido en una hacerlo en contra del Responsable de
2 N.A.
amenaza a la personal de salud o su APH.
provisión de servicios familia.
de salud?
NO: Fin Concluir el
transporte.
La seguridad del personal
sanitario y de la Notificación
Responsable de
3 Activar Código Plata ambulancia están verbal al equipo
APH.
comprometidas por una APH.
situación de violencia.
Detener la marcha,
evacuar la
Responsable de
4 ambulancia y N.A. N.A.
APH.
comunicar a la unidad
de Policía Nacional
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que acompaña al
traslado del paciente.
La Policía Nacional
Ejecutar Servidor policial
ejecutará los
5 procedimiento responsable de Parte policial.
procedimientos necesarios
policial. la jurisdicción.
para controlar la situación.
NO: Paso 5. Servidor policial
¿La amenaza ha sido
6 responsable de Parte Policial
controlada? SI: Paso 7. la jurisdicción.
Concluir con el Responsable de
7 N.A. Reporte radial.
transporte. APH.
¿El paciente SI: Luego del
retornará al procedimiento de salud
8 N.A. N.A.
establecimiento de programado, Paso 7
salud de origen? NO: paso 9
FIN: Activar el
procedimiento Este procedimiento brinda
Servidor policial
“Gestión de Pacientes seguridad al nuevo Parte policial y
9 responsable de
que llegan a las establecimiento donde formato APH 2.
la jurisdicción.
Unidades de Salud permanecerá el paciente.
bajo Código Plata”
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6.6.6. Flujograma

SEGURIDAD PARA LA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD - CÓDIGO PLATA


Procedimiento 6: Transporte Secundario de Pacientes bajo Código Plata

Equipos de Atención Prehospitalaria Policía Nacional


FASE DE PREPARACIÓN

Necesidad de realizar un transporte secundario a


un paciente bajo Código Plata

Coordinar con el médico tratante, articulación de la red y la


Policía Nacional de la jurisdicción para el transporte
secundario del paciente bajo código plata.

Ejecutar el transporte secundario con seguridad


de Policía Nacional.

Se considera
Paciente o amenaza cuando el
acompañante se paciente o
han convertido en acompañante
amenaza? SI agrede, intimida o
NO
intenta hacerlo en
contra del
Activar Código Plata personal de salud
o su familia.

Detener la marcha, evacuar la


FASE DE EJECUCIÓN

ambulancia y comunicar a la
unidad de Policía Nacional

Ejecutar procedimiento
Fin: Concluir el policial
transporte

NO

Amenaza
SI
controlada?

Concluir con el
transporte

SI

Pcte. Retornará al
establecimiento de NO
origen?
Activar el procedimiento Gestión de
Pacientes que llegan a las Unidades de
Salud bajo Código Plata

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