FORMULARIO ÚNICO DE TRAMITES (F.U.T.

)
RM N° 0445-2012-ED
DISTRIBUCIÓN GRATUITA

I.- RESUMEN DE SU PEDIDO: licencia de maternidad con goze

II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE VICENTE ELMER CARNEROS

RIVEROS

III.- DATOS DEL SOLICITANTE:

Persona Natural

Apellido Paterno: Peña Apellido Materno : Figueroa Nombres: Flor

Persona Jurídica :

Razón Social :
Tipo de Documento:
DNI : 47504130 RUC : C.E.
IV.- DIRECCIÓN:
TIPO DE VIA: Avenida: Jirón: Calle: x Pasaje : Carretera : Prolongación:
Nombre de la vía: calle Italia
N°de Inmueble: Block: Interior : Piso: Mz: MZD4 Lote: 4 Km: Sector:
Tipo de Zona :
Urbanización: Pueblo Joven: X Unidad Vecinal : Conjunto Habitacional: Asentamiento Humano:
Cooperativa: Residencial: Zona Industrial: Centro Poblado : Caserío :
Asociación: Grupo: Fundo: Otros (especificar) :

Nombre de zona: Isidoro Berrocal Coronado _Sector 2 Ampliacion

Referencia: frente ala casa del señor Alvaro Baez transporte

Departamento: Arequipa Provincia: Caraveli Distrito: Caraveli

Autorizo se me notifique
Teléfonos: 927950907 al siguiente correo electrónico : flor.flavia@outlook.es
DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA
V.- FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO :
Que, en mi condición de docente contratada de Educación secundaria de la Institución Educativa Independencia del Peru
_ugel Caraveli que Ud. dirige, amparada en los dispuesto por el artículo 71° de Ley 29944, Ley de Reforma Magisterial, y
el artículo 185° del Decreto Supremo N° 004-2013-ED, Reglamento de la misma Ley, SOLICITO se me conceda
LICENCIA POR MATERNIDAD, a partir del 30 setiembre al 04 de enero del 2023 (98 días), 49 días de descanso prenatal
y 49 días de descanso post natal, conforme a la Ley N° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud,
modificada por el artículo 2° de la Ley 30367, Ley que protege a la madre trabajadora contra el despido arbitrario y
prolonga su periodo de descanso, y en atención a la prescripción médica en el certificado médico de Incapacidad Tempora
para hacer uso del descanso pre y post natal.

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

30 de setiembre 2022
LUGAR Y FECHA FIRMA DEL USUARIO
Para consultas sobre su trámite ingrese a : www.minedu.gob.pe y haga click en: o llame al 6155877 MINEDU