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  • DHA FO 041formulario Datos Generales Del Establecimiento Director Médico y Propietario Web

    Cargado por

    Marina Rosario
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    Este documento es un formulario de datos generales para un establecimiento, su director médico y propietario. Solicita información básica como el nombre, dirección, teléfono y correo electrónico del establecimiento, propietario y director médico, así como los datos de identificación, título profesional y especialidad del director médico. El formulario es parte del proceso de habilitación y acreditación de establecimientos de salud.

    Descripción original:

    Habilidades de spa República Dominicana

    Título original

    DHA-FO-041Formulario-Datos-Generales-del-Establecimiento-Director-Médico-y-Propietario-web (1)

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

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    Dirección de Habilitación y Acreditación

    Formulario de Datos Generales del Establecimiento,


    Director Médico y Propietario
    DHA-FO-041
    Versión: 01
    Fecha: 24-11-2020

    Datos del Establecimiento


    Nombre del Establecimiento
    Dirección (Calle y Número)
    Barrio o Sector
    Municipio
    Provincia
    ONAPI
    Registro Nacional de
    Contribuyente
    Teléfono
    Correo Electrónico (Obligatorio)
    Fecha de Apertura
    Datos del Propietario
    Nombre (s)
    Apellido (s)
    Cédula de Identidad
    Dirección (Calle y Número)
    Barrio o Sector
    Municipio
    Provincia
    Teléfono
    Celular
    Correo Electrónico (Obligatorio)
    Datos del Director Médico
    Nombre (s)
    Apellido (s)
    Cédula de Identidad
    Dirección (Calle y Número)
    Barrio o Sector
    Municipio
    Provincia
    Teléfono
    Celular
    Correo Electrónico (Obligatorio)
    Título Profesional
    Especialidad
    No. de Exequátur
    Fecha de Expedición

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