GH-FOR-010

ACTUALIZACIÓN DE INFORMACIÓN Versión: 001

PERSONAL ADMINISTRACIÓN
Fecha: 1/05/2023

NOMBRE(S) Y APELLIDOS:

DOCUMENTO DE IDENTIDAD No
RH:

FECHA DE NACIMIENTO

DIRECCIÓN ACTUAL DE RESIDENCIA:

BARRIO:

TELÉFONO FIJO:

CELULAR:

CORREO ELECTRONICO PERSONAL

EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A

(Nombre y apellido)

PARENTESCO:

TELÉFONOS DE CONTACTO DE LA PERSONA

QUE REGISTRO EN LA CASILLA ANTERIOR
En caso de tener hijos, relacione nombre, edad, y
fecha de nacimiento
No de producto para hacer pago, banco, y tipo de
producto

EPS A LA CUAL ESTA AFILIADO

FONDO DE PENSIONES AL CUAL ESTA
AFILIADO

FONDO DE CESANTIAS AL CUAL ESTA

AFILIADO

AUTORIZA EL TRATAMIENTO Y CONSULTA DE DATOS PERSONALES:

SI NO
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FIRMA Y CEDULA:

Fecha de diligenciamiento: __________________________________________________