Resumen del Proyecto de Ley "Por medio de la cual se transforma el Sistema de

Salud y se dictan otras disposiciones" presentado por la Ministra de Salud y

Protección Social, Carolina Corcho, siendo preciso indicar que, aunque se
evidencian cambio frente al texto revisado en septiembre del 2022 (correo
precedente), se mantiene el mismo espíritu. Adicionalmente, la mayoría de los
cambios o propuestas presentadas, requieren ser reglamentadas, por lo que no se
tiene mucha claridad del modo de operar de las nuevas instituciones, ni de la
articulación entre los diferentes actores del nuevo sistema de salud, o las exigencias
o requisitos de nosotros, como IPS privadas, para pertenecer a las Redes
Integradas e Integrales de Servicios de Salud.
En las disposiciones generales se indica que la ley pretende restructurar el actual
Sistema General de Seguridad Social en Salud, por uno nuevo
denominado Sistema de Salud, y se presenta sus elementos esenciales.
El Sistema de Salud contará con la participación de IPS Públicas, Privadas y Mixtas,
pero en su contenido tiene mayores protagonismos las entidades Públicas, que son
denominadas, Instituciones de Salud del Estados ISE.
En el capítulo 3 hace mención a la Organización del Sistema de Salud, encabezada
por el Ministerio de Salud. Se pretende conformar el Consejo Nacional de Salud que
será la instancia dirección del Sistema de Salud, encargada de concertar iniciativas
en materia de política pública en salud, llevar iniciativas normativas y evaluar el
funcionamiento del Sistema. Territorialmente también existirán Consejos
Territoriales de Salud, quienes deben desarrollar las estrategias para garantizar la
aplicación territorial de las políticas públicas de salud
FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA EN SALUD

 La Entidad Administradora de los Recursos del Sistema de Salud - ADRES,

es la encargada del adecuado flujo y la administración y control de los
recursos del Sistema de Salud.
 Se creará el Fondo Único Público el cual estará constituido por las
diferentes cuentas del Sistema de Salud y será administrado desde el nivel
Nacional por la ADRES.
 A nivel Territorial existirán los Fondos Territoriales (departamentales o
distritales) de Salud administrados por las Direcciones Territoriales
(departamentales o distritales) de Salud.
 Igualmente se crearán los Fondos Regionales de Salud a cargo de los
Consejos de Administración de los Fondos Regionales de Salud. El Gerente
del Fondo Regional será un funcionario de la ADRES y se encargará de
autorizar el pago de los servicios de mediana y alta complejidad que
presten las instituciones hospitalarias y ambulatorias, para lo cual se
dispondrá de oficinas para recepción, revisión y auditoría de cuentas
médicas en cada región.
 Las cotizaciones al Sistema de Salud serán las mismas definidas en la Ley
100 de 1992.
 No se podrá establecer barreras económicas para acceder a los beneficios
del Sistema de Salud tales como copagos o cuotas moderadoras, ni se
podrán establecer condiciones como preexistencias o exigir períodos de
cotización o carencia. Respecto a los copagos o cuotas moderadoras no es
 claro cómo funcionarán en el nuevo sistema, dado que indica que serán
cobrados ante tratamientos hospitalarios y especializados no ordenados por
los Centros de Atención Primaria Integrales y Resolutivos en Salud
CAPIRS[1][1] y siempre que no sean una urgencia vital.
 Si alguna persona no paga las cotizaciones al Sistema de Salud no se le
debe negar el acceso a los servicios de salud.
 TARIFAS: Las instituciones hospitalarias y ambulatorios que presten
servicios de mediana y alta complejidad de naturaleza Privada y Mixta
pueden integrarse a la red de servicio del territorio de manera voluntaria, y
les aplicará las tarifas únicas y obligatorias que fije el Gobierno Nacional
para el Sistema de Salud. Igualmente se deben sujetar a las condiciones de
pago que establezca el Gobierno y deberá generar reportes de
información.

[1]Centros de Atención Primaria Integrales y Resolutivos en Salud CAPIRS se

organizarán con Instituciones públicas, privadas y mixtas. Todas las personas y
sus familias deberán estar adscrito a un CAPIRS cercano a su residencia. En
estos centros se prestarán los servicios básicos de salud, los servicios de apoyo
diagnóstico, programas de promoción de la salud, prevención de la enfermedad,
así como la referencia de pacientes hacia servicios de mediana o alta complejidad

PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

 Toda persona nacional o extranjera podrá solicitar la atención en salud y se
prohíbe la negación de los servicios.
 Las IPS públicas, serán reconocidas como “Instituciones de Salud del
Estado -ISE” y conservarán el mismo régimen jurídico de las Empresas
Sociales del Estado – ESE, pero en materia de salud se entiende
homologadas a ISE. El giro de los recursos a las ISE se efectuará por las
ADRES y los fondos departamentales de salud.
 Las ISE tendrán un régimen laboral especial, por lo que los trabajadores
tendrán el carácter de trabajadores estatales de la salud vinculados
mediante contrato y estarán sometidos al régimen laboral propio
establecido en la ley que se propone (no hay gran desarrollo). No obstante,
las personas que ejercen cargos de dirección, orientación y asesoría
institucional que asesoren al director general de la ISE se clasifican como
empleados públicos de libre nombramiento y remoción.

REDES INTEGRADAS E INTEGRALES DE SERVICIOS DE SALUD-RIISS

 Entendida como el conjunto de organizaciones que prestan servicios o
hacen acuerdos para prestar atención sanitaria
 Las redes integrales e integradas de servicios son:
o 1. Redes de Atención Primaria Integral Resolutiva en Salud - APIRS.
Aquí funcionan los Centros de Atención Primaria Integrales y
Resolutivos en Salud CAPIRS
o 2. Redes de servicios especializados ambulatorios.
o 3. Redes de servicios de hospitalización, incluye hospitalización
domiciliaria.
 o 4. Redes de urgencias médicas y odontológicas.
o 5. Redes de rehabilitación.
o 6. Redes de laboratorios.
o 7. Redes integrales de apoyo en materia de vigilancia en salud
pública, servicios diagnósticos, farmacéuticos y de tecnologías en
salud.
 Minisalud definirá los estándares y mecanismos para la conformación de las
redes.
 La participación de entidades privadas en las redes es voluntaria.
 Las entidades departamentales y distritales según corresponda, en
coordinación con el Minsalud, organizarán y conformarán las RIISS
incluyendo prestadores públicos, privados y mixtos. No es claro qué entidad
del Estado es la encargada de la contratación con las IPS privadas y
mistas
 Se estima un Centro de Atención Primaria Integrales y Resolutivos en Salud
CAPIRS para cubrir como máximo 25.000 habitantes en centros urbanos.
En dichos Centros se estima la solución inmediata de los requerimientos de
atención básica y solicitudes de referencia y contrarreferencia a las redes
de mediana y alta complejidad sin hacinamiento ni tiempos mayores a 24
horas.
 En los CAPIRS se consolidará la información del total de la población a su
cargo, en términos demográficos y de estado de salud, para planificar los
servicios básicos y las acciones de promoción y prevención. Serán
igualmente responsables de la vigilancia epidemiológica sobre la población
adscrita.
 Las remisiones para la prestación de servicios en su integridad estarán a
cargo de las instituciones del Sistema de Salud sin trasladar en ningún caso
la carga de los pacientes o sus familiares. Cada Institución de salud, sin
importar su naturaleza, deberá mantener en funcionamiento permanente
una dependencia, sección u oficina de Referencia y Contrarreferencia de
pacientes.
MODELO DE ATENCIÓN
 Servicios médico-asistenciales de baja complejidad: Serán prestados
por los CAPIRS de los municipios o distritos. Serán prestados
simultáneamente con las actividades de prevención en salud. Minisalud
definirá los servicios diagnósticos que son indispensables para la prestación
de la atención básica. Los CAPIRS deberán integrar progresivamente en
sus instalaciones los servicios diagnósticos de mediana complejidad y la
interconsulta con especialistas en línea.
 Servicios de mediana y alta complejidad: Serán prestados por entidades
hospitalarias y ambulatorias públicas, privadas y mixtas que se integren a la
red de servicios del territorio o la región.
 Apoyo al interior de las redes: Las instituciones que conforman las redes
deberán prestar apoyo a los CAPIRS para fomentar el acercamiento de la
tecnología especializada mediante la telemedicina
 Gestión de cuentas: Respecto a las facturas presentadas a el Fondo
Regional de Salud para el cobro de los servicios de salud, se indica que se
 pagará el 80% de su valor dentro de los 30 días siguientes a su
presentación, reservando el 20% restante para revisión y auditoría.
 Prestaciones económicas: Minisalud definirá las formas de
reconocimiento de las prestaciones por licencias de maternidad, paternidad,
incapacidad o invalidez. Indica que los beneficios que se reconozcan por
las contingencias mencionadas, en ningún caso serán inferiores a los que
actualmente reconoce el sistema de seguridad social en salud.
 Comités Hospitalarios de Ética: Deberán analizar los dilemas éticos que
presenten en la actividad clínica. Obligatorio para todas las IPS estatales,
privadas y mixtas. Deben estar constituidos por personal profesional y no
profesional de la misma institución, representantes de las comunidades de
los territorios de salud a los que sirven, abogados, y especialistas en ética
médica y bioética. Minisalud reglamentará el tema.
 Comité de Autorregulación Médica: Las IPS públicas, privadas y mixtas
de las RIISS deberán conformar este comité con el propósito de analizar y
formular políticas acerca de la utilización racional y eficiente de
procedimientos, medicamentos, insumos y demás tecnologías en salud
 Adquisición y distribución de medicamentos y tecnologías en
salud. Podrá realizar para los productos de mayor consumo, a través de
subasta pública para cada año, en noviembre y con vigencia desde el 1º de
enero del año inmediatamente siguiente, lo cual permite que las empresas
productoras de tecnologías planifiquen su producción o realicen alianzas
que garanticen las cantidades requeridas. la subasta podrá tener alcance
internacional, pero dará prioridad a la producción nacional
 Las disposiciones del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad para las
instituciones de prestación de servicios seguirán vigentes.

SISTEMA PÚBLICO ÚNICO INTEGRADO DE INFORMACIÓN EN SALUD

(SPUIIS)
 Se dispondrá de una plataforma tecnológica transversal a todo el Sistema
de Salud, con trasparencia, acceso en línea y tiempo real a la información
epidemiológica, clínica, farmacológica, administrativa, de actividades e
intervenciones médicas y sanitarias y de todas las transacciones
económicas del mismo. Contará con procesamiento digital de imágenes y
demás tecnologías de última generación y ejecutará la analítica con
Inteligencia Artificial (IA)
 Minisalud deberá diseñar y desarrollar el SPUIIS. Igualmente definirá
criterios de funcionamiento, accesibilidad e interoperabilidad
 El SPUIIS es obligatorio para todos los integrantes del Sistema de Salud.
La prescripción médica y odontológica se tiene que hacer por medio
electrónico con base en el SPUIIS

INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL

 La inspección, vigilancia y control seguirá en cabeza de la Supersalud
 Supersalud adelantará funciones de inspección, vigilancia y control a todos
los nuevos fondos que se crearán con la ley propuesta, así como al
 ADRES, y demás actores del sistema incluidos los regímenes especiales y
exceptuados de la ley 100 de 1992
 Se le asigna a la Supersalud la labor de implementar un mecanismo
administrativo expedido y directo para la protección integral del derecho de
la salud, pero no podrá ser una barrera para el ejercicio de la acción de
tutela o constituirse en un requisito de procedibilidad
 Supersalud debe adoptar estrategias para evacuar de manera masiva y
expedita las peticiones quejas y reclamos.
RÉGIMEN LABORAL DE LOS TRABAJADORES DE LA SALUD
 Los profesionales y demás trabajadores de la salud tendrán un régimen
especial
 Trabajadores de IPS Privadas y Mixtas del sector salud se regularán por un
régimen laboral concertado bajos los siguientes criterios:
o IPS Privadas y Mixtas con participación del sector público inferior al
90% del Sector Salud (no es clara la condición ni la desarrolla en el
articulado): La vinculación será mediante contrato de trabajo
conforme a los preceptos del Código Sustantivo del Trabajo y
normas concordantes
o Se establecerán incentivos salariales y no salariales
o Se establecerán sistemas de bienestar social
o Se adoptarán los criterios técnicos del Sistema de Gestión de
Seguridad y Salud en el Trabajo, así como la actualización de la
tabla de enfermedades laborales que afectan a los trabajadores que
laboran en las entidades de salud
o Se adoptarán las políticas sobre educación continuada y formación
profesional
RÉGIMEN DISCIPLINARIO Y SANCIONATORIO
 En caso de negación, retraso u obstaculización de los servicios de salud
dará lugar a sanciones disciplinarias a los miembros de las Juntas
Directivas, Representantes Legales y demás personas que contribuyan
dentro de las IPS
 Serán conocidos por los Tribunales Nacionales de Ética Médica y los
Tribunales Seccionales
 Se propone adicional las siguientes cambios y faltas en el código general
disciplinario – Ley 1952 de 2019:
o Se incluyen como sujetos disciplinables a miembros Juntas
Directivas y Representantes Legales y a los funcionarios encargados
de la administración y gestión de los servicios en una IPS
o Se incluye como Falta Gravísima: i) la acción de negar, retrasar u
obstaculizar sin justificación el acceso a servicios en salud. ii)
incumplir o desacatar fallo de tutela en salud. iii) incumplir cualquier
obligación establecida en el régimen legal del Sistema de Salud, por
una actuación y omisión deliberada
o
TRANSICIÓN Y EVOLUCIÓN DEL SISTEMA DE SALUD
 Regímenes Exceptuados y Especiales continuarán regidos por sus
normas especiales. El régimen del magisterio continuará vigente, y los
 afiliados al Magisterio se entienden exceptuado de las disposiciones de la
ley propuesta
 Empresas de Medicina Prepagada y Seguros Privados seguirán
funcionando y comercializando sus servicios bajo más mismas reglas y
normas que hoy los rigen. Los afiliados a MP o seguros de salud pueden
usar los servicios del Sistema de Salud pero No tendrán prelación alguna.
 Transición hacia las nuevas Instituciones de Salud del EstadoISE: El
cambio de ESE a ISE será inmediato. El nuevo régimen laboral se hará
progresivamente en un periodo de 4 años
 El Sistema de Salud se implementará de forma gradual, pero indica que es
criterio de interpretación y fundamento de la transición que ninguna persona
podrá estar sin protección a salud, sin afiliación o sin adscripción a un
CAPIRS
 El Gobierno a través de Minisalud debe establecer un plan de
implementación. Se detalla lo siguiente:
o Paciente en estado crítico que al momento de expedición de la ley
estén en cuidados permanentes, en tratamientos de enfermedades
que no puedan ser interrumpidos o cuya interrupción sea riesgosa,
seguirán atendidos por los prestadores de servicios de salud y los
contratos con estos, serán automáticamente subrogados por quien
asuma la gestión del riesgo (en principio Nueva EPS)
o Las EPS que no estén en proceso de liquidación deberán entregar la
población al nuevo aseguramiento social, la entrega será progresiva
y ordena conforme a las reglas que defina el Gobierno.
o Las EPS no podrán cesar su operación de afiliación y atención hasta
que realicen la entrega de la población. Seguirán operando bajo las
reglas de aseguramiento actuales con manejo de la UPC y las reglas
de transición que defina el Gobierno.
o Reglas para la transición de EPS al nuevo Sistema de Salud:
 Cada hogar, todos sus miembros, deben estar afiliados a una
misma EPS
 Territorios con solo una EPS, no puede rechazar el
aseguramiento
 En los territorios donde no queden EPS la población será
asumida de manera preferente por Nueva EPS, o en su
defecto, la EPS con capacidad de asumir la operación en
dichos territorios.
 Nueva EPS o las EPS existentes podrán asumir los afiliados
de EPS liquidadas o de las que estén en incapacidad de
atender a sus afiliados
 Nueva EPS contará con los CAPIRS
 Nueva EPS facilitará su infraestructura en cada territorio para
organizar y hacer el tránsito al nuevo Sistema de Salud.
 Las EPS podrán transformar su operación para: i) Escindir
(una sociedad traspasa parte de sus activos y/o pasivos en
bloque, a una o varias sociedades ya constituidas o a una o
varias que se constituyen) y especializar sus instituciones de
 prestación de servicios de baja, mediana y alta complejidad e
integrarlas a las RIISS; ii) Organizar CAPIRS; iii) prestar
servicios de gestión de facturas; iv) Prestar servicios de
información especializados que requiera el Sistema de Salud,
así como servicios especializados de asesoría en la
organización de los territorios, suministrar software y gestionar
prestaciones económicas
 El Gobierno o Minisaud en un término no mayor a un (1) año a partir de la
vigencia de la ley establecerá los reglamentos para garantizar el
funcionamiento del Sistema de Salud
 Se pretende que el Presidente tenga facultades extraordinarias por un
término de seis (6) meses para
o Expedir disposiciones laborales para el talento humano en salud,
tanto del sector público como privado.
o Dictar disposiciones laborales de los servidores públicos del sector
salud
o Establecer los procedimientos aplicables a la actuación
administrativa y jurisdiccional de la Supersalud y el régimen
sancionatorio que debe aplicar
o Dictar las disposiciones adicionales para garantizar un ordenado
proceso de transición. En la transición se deberá garantizar los
pagos por los servicios prestados a los proveedores de servicios de
salud en forma regular (no hace mención a los prestadores, pero
puede ser un error de redacción, pues son estos los que prestan los
servicios de salud)
o Dictar disposiciones y realizar las operaciones presupuestales que
se requieran para capitalizar a la Nueva EPS