FORM. PyV.

I N° 002

SELLO Y FIRMA UNIDAD EJECUTORA

FORMULARIO RESPONSABLE DEL EVENTO

DECLARACIÓN JURADA Y ACREDITACIÓN

DE REPRESENTANTES
I. DE LA ACREDITACIÓN
CATEGORIAS:
a) Estudiantes que representen al Estado Plurinacional de Bolivia en eventos
ACREDITANTE (INSTITUCIÓN/ORGANIZACIÓN): Remplazar con la instancia internacionales,
de acreditación correspondiente (p.ej. Rectorado, Decanato, Dir. de b) Representantes de organizaciones sociales, comunitarias, y padres y madres de familia,
c) Personalidades notables, científicos, académicos e investigadores de Bolivia y del
investigación) exterior.
EVENTO: Evaluación de pruebas y conformación del medallero de la Etapa
Nacional de la 11ª Olimpiada Científica Estudiantil Plurinacional Boliviana
LUGAR: La Paz
FECHA: 1 y 2 de diciembre de 2022
El ACREDITANTE declara que los datos de él o los representantes mencionados en listado siguiente, son reales y verificables; asimismo, garantiza la asistencia de los
mismos al evento programado.
N° de Ciudad o localidad de
Nombre completo C.I. Cel. / Teléf. Categoría
Participante procedencia al viaje
1 Erika Fernández Terrazas 72277532 Cochabamba C
2 Juan Carlos Terrazas Vargas 77502781 Cochabamba C
3 Ariana Castillo Pimienta 71444283 Cochabamba C
4 Marko Andrade Uzieda 71462414 Cochabamba C
5 Oscar Saca Ventura 72705527 Cochabamba C
6 Vidal Matías Marca 6403728 72746653 Cochabamba C
7 Boris Arturo Moreira Rosas 70775599 Cochabamba C

II. DE LA RESPONSABILIDAD POR USO DE RECURSOS PUBLICOS

Por otra parte, el ACREDITANTE declara tener conocimiento del inciso b) del Art. 31 de la Ley N°1178, que indica lo siguiente: “Incurrirán en responsabilidad civil las personas naturales o
jurídicas que no siendo servidores públicos se beneficiaren indebidamente con recursos públicos o fueren causantes de daño al patrimonio del Estado y de sus entidades”. Por tanto,
asumiendo que el Ministerio de Educación realizara gastos (pasajes y/o viáticos), para posibilitar la participación de los representantes acreditados, si eventualmente ocurriese
inasistencia al evento de alguno o varios representantes, por motivos NO JUSTIFICABLES, el ACREDITANTE se compromete a la devolución de dichos gastos (pasajes y/o viáticos)
en un plazo no mayor a cinco (5) días hábiles finalizado el evento, asumiendo plena responsabilidad por este hecho.

Remplazar con la firma y sello del representante de la

institución/organización de acreditación