CONTROL DE LA GESTIÓN DE LOS DEFENSORES DEL CLIENTE VERSIÓN: 3.

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FORMULARIO DE RECLAMOS PARA LOS USUARIOS Y CLIENTES DEL SISTEMA FINANCIERO CÓDIGO: F-EDC-03N
PARA ATENCIÓN DEL DEFENSOR DEL CLIENTE PERSONA NATURAL
Estimado Cliente: Para su respaldo favor presentar este formulario por duplicado y exigir
la fé de presentación en su copia.
DIA MES AÑO
16 febrero 2022
A. IDENTIFICACION DE LA ENTIDAD FINANCIERA SOBRE LA CUAL SE DIRIGE EL RECLAMO
NOMBRE DE LA ENTIDAD FINANCIERA SUCURSAL CIUDAD
Banco del Pacífico MATRIZ GUAYAQUIL

B1. IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO FINANCIERO Y DOMICILIO EXACTO PARA NOTIFICACIONES

Apellidos y nombres completos persona natural: Loor Flor Alexis Danilo
Denominación de la Persona Jurídica: Natural
Apellidos y nombres completos del representante legal:
CEDULA/RUC/ PASAPORTE TELEFONO 1 TELEFONO 2 CELULAR
1708659329 979194852 979194852
CALLE NÚMERO INTERSECCION URBANIZACIÓN - EDIFICIO/CASA - OFICINA - PISO
San Francisco 684 Mariano Echeverria 684
PARROQUIA CIUDAD CANTON PROVINCIA
Quito Pichincha Pichincha
CORREO ELECTRÓNICO
alexis.loor@yahoo.com

C. DESCRIPCION DE LOS HECHOS MATERIA DE ESTE RECLAMO (Si requiere más espacio puede adjuntar carta explicativa):
Estimados el dia 08 de noviembre del año 2021, me acerque al banco a solictar un reclamo por un debito
realizado de mi cuenta de manera no autorizada por mi persona, para esto ya es mas de 60 dias y no tengo una respuesta por parte del
banco, cada que se llama me indican que no esta revisado mi tramite y que siga esperando, el numero de referncia del tramite es
608761, el mismo se abrio en la agencia del Policentro

MONTO DEL RECLAMO US $. $ 248.85

D. PETICION EN CONCRETO QUE DIRIGE AL DEFENSOR DEL CLIENTE: por favor solicito que se me devuelva mi dinero, en el menor tiempo posible
ya ah pasado mas del tiempo indicado en la solictud

E. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN : DOCUMENTOS ADICIONALES (Detallar):

COPIA CEDULA DE CIUDADANIA / PASAPORTE x
COPIA DE LA TRANSACCION OBJETO DEL RECLAMO x
OTROS DOCUMENTOS

F. AUTORIZACIÓN Y DECLARACIÓN DEL CLIENTE FINANCIERO

Autorizo al Defensor del Cliente a solicitar a la entidad financiera la información necesaria para la tramitación del reclamo presentado.
Declaro que el reclamo no ha sido conocido o está por resolverse en sede judicial, arbitral o administrativa por las autoridades u organismos competentes.

Firma del Cliente V3.0-2019