EGPP

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uaiU•il,iJJ.., W BOLI\iiA
FORMULARIO DE INSCRIPCION

1.- DATOS GENERALES DEL EVENTO

Tipo de Evento: CURSO ESPECIALIZADO

Nombre del Evento: IDIOMA QUECHUA COMO L2 SEGUNDA LENGUA NIVEL BASICO ONLINE

VER.2 Lugar: NACIONAL orano: VIERNES

Duraci6n: NACIONAL H

· 19:00A 21:00 DE LUNES A

2.- DATOS DEL/LA SOLICITANTE

Ap. Paterno: LlMA Ap. Matemo:

FERNANDEZ Nombres: NOEMI MONICA

Lugar y Fecha de Nacirniento: ORURO, 02-01-1993

Sexo:F
NO Documento de Identidad: 7332062 Expedido en: OR

Direcci6n: AV. MARISCAL ZEPITA ENTRE l•DEMAYO Telefono(s): 62773071

Profesi6n / ocupaci6n: uc.rrs CONTADURiA PLJBLlCA Email: nmlima@aduana.gob.bo

3.- INFORMACION INSTITUCIONAL (si tiene fuente laboral o una organizaci6n social)
Entidad/organizaci6n: ADUANA NACIONAL DE BOLNIA

Cargo Actual: TECNICO

Fecha: 20-01-2022 15:35:45

rma d Solidtante Finna del Inmediato

Superior de la entidad
donde trabaja o

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coordinador academico de
la EGPP
[!I . .
Nota: Debe subir el FORMULARIO a la plataforma virtual del curso seleccionado, adjuntando una fotocopia de la Cedula de
Idenlidad y derruis requisitos definidos para este evento, en caso del Diplomado presentar en formato fisico, en la oficina de la EGPP,
ubicada en la Calle Bolivar #724 esquina lndaburo. La Paz - Bolivia. La alteracion o el uso ilegal de este formuJario esta penado por
Icy. Consultas: 2 204123, 2 200353 o 2 200335 Fax: 2 204178
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