INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS ALTAS

FARINGITIS AMIGDALITIS

RESFRIADO
COMÚN LARINGOTRA
QUEITIS

GRIPE
IRA OTITIS

Dra. Blanca Morocho

EPIDEMIOLOGIA
• La causa más frecuente de consulta en la edad pediátrica
• Principal causa de ausentismo escolar y de hospitalización
• Gravedad dependiendo de factores del paciente
• Edad, sexo, contacto previo con el mismo agente infeccioso, alergias y estado
nutricional.
• Más frecuentes en niños pequeños
• Una de las primeras causas de morbilidad en los niños
RESFRIADO COMUN

❑Es un síndrome clínico caracterizado:

❑ Rinorrea
❑ Obstrucción nasal
❑Suelen ir acompañadas: dolor de
garganta, estornudos, tos y malestar
general.
❑El síndrome del resfriado común es
una de las enfermedades más
frecuentes y resulta muy costoso,
sobre todo si se tiene en cuenta el
ausentismo escolar y laboral
resultante.
AGENTES ETIOLOGICOS
ETIOLOGIA
Los rinovirus humanos
❑ Son virus de ARN que infectan el epitelio respiratorio
superior.
❑ Se conocen como virus del resfriado común, causan hasta
la mitad de todos los resfriados comunes.
❑ Los más de 150 genotipos se clasifican como especies A,
BoC
❑ Son causas importantes de reagudización de la bronquitis
crónica y de crisis asmáticas
❑ La infeccion puede causar bronquiolitis en lactantes y
niños pequeños, y es la causa predominante de
reagudización del asma infantil.
❑ Entre los pacientes mayores, en particular quienes sufren
enfermedades pulmonares, la infección por rinovirus
supone una causa importante de hospitalización,
neumonía y muerte.
EPIDEMIOLOGIA

❑ La incidencia del resfriado común disminuye con la edad, desde unos seis episodios sintomáticos al año en
los niños pequeños hasta dos episodios al año en los adultos.
❑ Las infecciones asintomáticas también son habituales
❑ La incidencia de la enfermedad es mayor en los adultos con exposición ocupacional o domiciliaria a niños y
en los niños pequeños que acuden a guarderías.
❑ El resfriado común se produce durante todo el año en los climas templados, pero su incidencia aumenta de
manera considerable entre principios del otoño y finales de la primavera.
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
❑ La incubación del resfriado común suele ser corta,
de 2 a 8 días, aunque los adenovirus pueden tener
una incubación de hasta 13 días.
❑ El síndrome del resfriado común persiste en
general de 5 a 10 días y hasta 2 semanas en el 25%
❑ Dolor o irritación de garganta.
❑ Los estornudos
❑ La obstrucción nasal y la rinorrea molestos al
segundo o tercer día de la enfermedad.
❑ La pared posterior de la faringe signos de
inflamación similares a los de la faringitis
estreptocócica.
❑ Pueden aparecer tos paroxística o sibilancias.
EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

La rinitis alérgica la presencia de

picor nasal o conjuntival apunta a
una enfermedad alérgica
La sinusitis dolor unilateral en los
senos maxilares y de secreción
purulenta
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO

MEDICAMENTO DOSIS Y DURACIÓN EFECTOS SECUNDARIOS

Preparados adrenérgicos tópicos:
oximetazolina
Preparados adrenérgicos orales:
seudoefedrina
Antihistamínicos: clorfeniramina
Anticolinérgicos: bromuro de
ipratropio
2-3 pulverizaciones de una solución Rebote de la congestión nasal con el
al 0,05% cada 12 h según sea uso prolongado
necesario hasta 3 días Picor o ardor nasales
60 mg cada 4-6 h hasta 240 mg/día Insomnio
según sea necesario para la Agitación
congestión nasal
4 mg por vía oral cada 4-6 h hasta 24 Sedación
mg/día según sea necesario para
aliviar la rinorrea o los estornudos
Dos pulverizaciones en cada fosa Sequedad nasal
nasal de una solución al 0,06% cada
6-8 h según sea necesario para
aliviar la rinorrea
RINITIS ALERGICA
❑Es una enfermedad crónica común
que afecta al 20-30% de los niños. Es
un trastorno inflamatorio de la
mucosa nasal caracterizado por
congestión nasal, rinorrea y prurito,
acompañado a menudo de
estornudos e inflamación conjuntival.
❑ Los niños con RA tienen a menudo
conjuntivitis, sinusitis, otitis media,
otitis serosa, amígdalas y adenoides
hipertróficas, y eczema
FACTORES DE RIESGO
❑Antecedentes familiares de atopia
❑IgE sérica superior a las 100 UI/ml antes de los seis años
❑Madres muy fumadoras, incluso antes del parto y, sobre todo, antes
de que los niños tengan un año
❑ Al principio de la lactancia en que los niños con predisposición
génica tienen un mayor riesgo de sensibilizarse.
❑ El parto por cesárea se asocia a la RA y la atopia en los niños con
antecedentes de asma o alergia en sus progenitores
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
❑ Los niños mayores se suenan la nariz, pero
los niños más pequeños tienden a absorber y
tragarse las secreciones nasales
❑El prurito nasal provoca muecas, torsiones y la
introducción del dedo en la nariz, lo que
puede causar epistaxis
❑El saludo alérgico
❑El pliegue nasal
❑ Los síntomas típicos son la congestión nasal
intermitente, el prurito, los estornudos, la
rinorrea transparente y la irritación
conjuntival. Los pacientes pueden perder los
sentidos del olfato y el gusto.
❑La congestión nasal es a menudo más intensa
por la noche y ocasiona respiración oral y
ronquido, que interfieren con el sueño y
producen irritabilidad.
GENÉRICO/MARCA POTENCIA PREPARADOS POSOLOGÍA
ANTIHISTAMÍNICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN
Desloratadina
Clarinex Reditabs * 2,5 mg, 5 mg Comprimido de dispersión oral Niños de 6-11 meses: 1 mg una
vez al día

Clarinex Tablets 5 mg Comprimidos Niños de 12 meses-5 años:

1,25 mg una vez al día

Clarinex Syrup 0,5 mg/ml Jarabe Niños de 6-11 años: 2,5 mg

una vez al día
Adultos y adolescentes ≥12
años: 5 mg una vez al día

Diclorhidrato de levocetirizina
Xyzal Oral Solution
0,5 mg/ml Solución 6 meses-5 años: máximo 1,25
mg una vez al día por la tarde
6-11 años: máximo 2,5 mg una
vez al día por la tarde
ANTAGONISTAS DE LOS LEUCOTRIENOS

Montelukast

Singulair 10 mg Comprimidos 6 meses-5 años: 4 mg

diarios

Singulair Chewables * 4 mg, 5 mg Comprimidos masticables 6-14 años; 5 mg diarios

Singulair oral Granules 4 mg/sobre Gránulos orales >14 años; 10 mg diarios

Cetirizina

OTC
ANTAGONISTAS H1 mg/ml
1 DE SEGUNDA GENERACIÓN
Children’s Zyrtec Allergy Syrup Jarabe 6-12 meses: 2,5 mg una vez al día
12-23 meses: inicial: 2,5 mg una vez
al día; la posología puede
aumentarse a 2,5 mg dos veces al
Children’s Zyrtec Chewable 5 mg, 10 mg Comprimidos masticables
día
OTC
2-5 años: 2,5 mg/día; puede
aumentarse hasta un máximo de 5
Zyrtec tablets 5 mg, 10 mg Comprimidos mg/día administrados en 1-2 dosis
OTC ≥6 años: 5-10 mg/día en 1-2 dosis

Zyrtec Liquid Gels 10 mg Geles llenos de líquido

OTC

Levocetirizina 5 mg Comprimidos 2-5 años 1,25 mg una vez al día por

Xyzal 0,5 mg/ml Solución oral la noche
6-11 años: 2,5 mg oral una vez al día
por la noche
≥12años: 5 mg oral una vez al día
por la noche
Desloratadina 0,5 mg/ml Solución oral 6-11 meses: 2 ml una vez al día
Clarinex 5 mg Comprimidos 12 meses-5 años: 2.5 ml una vez al día
6-11 años: 5 ml una vez al día
12-adulto: 5 mg una vez al día

Fexofenadina HCl 30 mg, 60 mg, 180 mg Comprimidos 6-11 años: 30 mg dos veces al día
OTC 12 adultos: 60 mg dos veces al día; 180 mg una
vez al día

Children’s Claritin 5 mg/5 ml Jarabe 2-5 años: 5 mg una vez al día.

OTC 6-adultos: 10 mg una vez al día

Children’s Allegra 30 mg Comprimidos de dispersión oral 6-11 años: 30 mg

OTC 2 veces al día
ODT *

Children’s Allegra Oral Suspension 30 mg/5 ml Suspensión >2-11 años: 30 mg cada 12 horas
OTC

Allegra Comprimidos de 30, 60 y 180 mg Comprimidos >12 años-adultos: 60 mg cada 12 horas; 180 mg
OTC una vez al día
Loratadina

Alavert 10 mg Comprimidos de 2-5 años: 5 mg una vez al

OTC dispersión oral día
ODT * >6 años: 10 mg una vez al
día o 5 mg dos veces al día

10 mg Comprimidos

10 mg Cápsulas llenas de líquido

5 mg Comprimidos masticables

1 mg/ml Jarabe
Faringitis aguda
Faringitis se refiere a la inflamación de la faringe, y puede producir
eritema, edema, exudados o un enantema (úlceras, vesículas)
se puede relacionar con la exposición a factores ambientales, como
humo de tabaco, contaminación ambiental y alérgenos; contacto con
sustancias cáusticas y alimentos y líquidos calientes, y microorganismos
infecciosos.
ETIOLOGIA
VIRUS BACTERIAS
Adenovirus Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A)
Coronavirus Arcanobacterium haemolyticum
Citomegalovirus Fusobacterium necrophorum
Virus de Epstein-Barr Corynebacterium diphtheriae
Enterovirus Neisseria gonorrhoeae
Virus del herpes simple (1 y 2) Estreptococos del grupo C
Virus de la inmunodeficiencia humana Estreptococos del grupo G
Metaneumovirus humanos Francisella tularensis
Virus gripales (A y B) Yersinia pestis
Virus del sarampión Chlamydophila pneumoniae
Virus paragripales Chlamydia trachomatis
Virus respiratorio sincitial Mycoplasma pneumoniae
Rinovirus Infección mixta por anaerobios (angina de Vincent)
CARACTERISTICAS POR POSIBLE AGENTE ETIOLOGICO

Por estreptococos del grupo A

• Inicio súbito de faringitis
• Edad 5-15 años
• Fiebre
•Cefalea
• Náuseas, vómitos, dolor abdominal
• Inflamación faringoamigdalina
•Exudados faringoamigdalinos parcheados
• Petequias en el paladar
• Adenitis cervical anterior (ganglios dolorosos a la palpación)
•Presentación en invierno y principios de primavera
• Antecedente de exposición a faringitis estreptocócica
• Exantema escarlatiniforme
Vírica

• Conjuntivitis
•Coriza
• Tos
• Diarrea
• Ronquera
• Estomatitis con úlceras bien definidas
• Exantema vírico
Se observa gingivoestomatitis y vesículas
ulceradas en toda la faringe anterior y en los labios
y la piel peribucal en la infección bucal primaria
por el VHS. Es frecuente que haya fiebre elevada y
dificultad para tomar líquidos por vía oral. Esta
infección puede durar 14 días.
Las lesiones papulovesiculares y las úlceras en la
orofaringe posterior, el dolor de garganta intenso y la
fiebre son característicos de la herpangina, causada
por diversos enterovirus
En el exantema vírico de manos, pies y boca hay
vesículas o úlceras en toda la orofaringe, y
vesículas en las palmas de las manos y las plantas
de los pies, y en ocasiones en el tronco y las
extremidades; el virus de Coxsackie A16 es el
microorganismo más frecuente, aunque el
enterovirus 71 y el virus de Coxsackie A6 también
pueden producir este síndrome
❑ Los adenovirus producen faringitis. Cuando se produce
simultáneamente conjuntivitis, el síndrome se
denomina fiebre faringoconjuntival . La faringitis tiende a
resolverse en 7 días, aunque la conjuntivitis puede
persistir hasta 14 días,los brotes se han asociado a la
exposición en piscinas.
❑ Un eritema faríngeo difuso e intenso con manchas de
Koplik, el enantema patognomónico, precede al
característico exantema del sarampión.
❑ La esplenomegalia, la linfadenopatía y la
hepatoesplenomegalia pueden indicar una
mononucleosis infecciosa por el VEB en un adolescente
con amigdalitis exudativa.
❑ La infección primaria por el VIH se puede manifestar
como síndrome retrovírico agudo con faringitis no
exudativa, fiebre, artralgias, mialgias y adenopatías.
FISIOPATOLOGIA
Fuente contagio Gotas Flugge
Se requieren 20 millones de
estreptococos depositados en la
faringe para producir infección
Atraviesa la Barrera defensiva
de la mucosa respiratoria

Respuesta inmune

Liberación de la estreptolisina T
y M. Lleva a bacteremia

Inmunidad celular: Fagocitosis.

Respuesta inflamatoria .
Inmunidad humoral
MANIFESTACIONES CLINICAS
TRATAMIENTO
SINUSITIS AGUDA

Definicion:

❑La inflamación de origen

infeccioso de la mucosa de los
senos paranasales y, en
ocasiones, de las paredes óseas
que la rodean y sobre las que
asienta esta mucosa.
❑La sinusitis aguda se define por
una duración de <30 días, la
subaguda por una duración de 1-
3 meses, y la crónica por una
duración mayor de 3 meses.
❑ Es una enfermedad frecuente durante la infancia y la adolescencia.
❑ Existen dos tipos de sinusitis aguda: vírica y bacteriana, que se asocian a una
morbilidad aguda y crónica significativa y a posibles complicaciones graves.
❑La sinusitis micótica es infrecuente en pacientes inmunocompetentes
❑Aproximadamente el 0,5-2% de las infecciones de las vías respiratorias superiores
en los niños y adolescentes se complican por una sinusitis bacteriana aguda
sintomática.
❑ Los métodos para el diagnóstico adecuado y el tratamiento óptimo de la sinusitis
siguen siendo controvertidos
ETIOLOGÍA

Entre los patógenos bacterianos en niños y adolescentes

▪ Streptococcus pneumoniae
▪ Haemophilus influenzae no tipificable
▪ M. catarrhalis
▪ S. aureus es un patógeno poco habitual en la sinusitis aguda en niños, la creciente
▪ En niños con sinusopatía crónica se aíslan con frecuencia H. influenzae, estreptococos α y β-
hemolíticos, M. catarrhalis, S. pneumoniae y estafilococos coagulasa-negativos.
EPIDEMIOLOGIA
Entre los trastornos predisponentes se encuentran
• las infecciones víricas de las vías respiratorias superiores
• Los niños con inmunodeficiencias, especialmente de la producción de
anticuerpos (inmunoglobulina [Ig]G, subclases de IgG e IgA , fibrosis quística
disfunción ciliar , trastornos de la función fagocítica, reflujo gastroesofágico,
malformaciones anatómicas (paladar hendido), pólipos nasales, abuso de cocaína
y cuerpos extraños nasales (incluidas las sondas nasogástricas)
• La inmunodepresión debida a trasplante de médula ósea o a neoplasias con
neutropenia y linfopenia importantes predispone a padecer sinusitis micótica
grave (Aspergillus), con frecuencia con extensión intracraneal.
• Los pacientes con intubación nasotraqueal pueden tener obstrucción de los
orificios sinusales y presentar sinusitis por los microorganismos multirresistentes
existentes en la unidad de cuidados intensivos.
PATOGENIA

La sinusitis bacteriana aguda suele

Al sonarse la nariz se genera suficiente
producirse tras una infección
presión como para empujar las secreciones
respiratoria superior de causa vírica.
nasales hacia los senos
RESFRIADO COMUN

la inflamación y el edema que se

Las bacterias de la nasofaringe que entran
producen en la rinosinusitis vírica
en los senos se suelen eliminar con rapidez
pueden bloquear el drenaje de los
senos y alterar la depuración
mucociliar de las bacterias.

la evaluación de los senos paranasales mediante resonancia magnética (RM) muestra

anomalías (engrosamiento, edema, inflamación de la mucosa) de estos en el 68% de los niños
sanos en la evolución normal de un resfriado común.
MANIFESTACIONES CLINICAS

SÍNTOMAS MAYORES SÍNTOMAS MENORES

• Secreción nasal anterior purulenta • Cefalea

• Secreción nasal posterior purulenta o coloreada • Dolor, presión o repleción en el oído
• Congestión u obstrucción nasal •Halitosis
•Congestión o repleción facial •Dolor dental
• Dolor o presión facial •Tos
•Hiposmia o anosmia • Fiebre (en la sinusitis subaguda o crónica)
•Fiebre (solo en la sinusitis aguda) • Astenia
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
INDICACIÓN PRIMERA LÍNEA (DOSIS DIARIA) SEGUNDA LÍNEA (DOSIS DIARIA)

Tratamiento empírico inicial Amoxicilina-clavulanato (45 [mg/kg]/día v.o. 2/d) •• Amoxicilina-clavulanato (90 [mg/kg]/día v.o. 2/d)

ALERGIA A β-LACTÁMICOS

Hipersensibilidad tipo I •• Levofloxacino (10-20 [mg/kg]/día v.o. cada 12-24 h)

Hipersensibilidad no tipo I •• Clindamicina * (30-40 [mg/kg]/día v.o. 3/d) más cefixima (8

[mg/kg]/día v.o. 2/d) o cefpodoxima (10 [mg/kg]/día v.o. 2/d)

Riesgo de resistencia a antibióticos o fracaso del tratamiento inicial •• Amoxicilina-clavulanato (90 [mg/kg]/día v.o. 2/d)

•• Clindamicina * (30-40 [mg/kg]/día v.o. 3/d) más cefixima (8

[mg/kg]/día v.o. 2/d) o cefpodoxima (10 [mg/kg]/día v.o. 2/d)

•• Levofloxacino (10-20 [mg/kg]/día v.o. cada 12-24 h)

Infección grave que requiere ingreso hospitalario •• Ampicilina/sulbactam (200-400 [mg/kg]/día i.v. cada 6 h)

•• Ceftriaxona (50 [mg/kg]/día i.v. cada 12 h)

•• Cefotaxima (100-200 [mg/kg]/día i.v. cada 6 h)

•• Levofloxacino (10-20 [mg/kg]/día i.v. cada 12-24 h)

OTITIS
OTITIS EXTERNA
❑Es una inflamación causada por una infección
del conducto auditivo externo.
❑La flora normal del CAE: bacterias aerobias
❑Estafilococos coagulasa-negativos.
❑ Corynebacterium,
❑ Microccocus,
❑ staphylococus aureus.
❑ Estreptococos viridans
❑Pseudomonas aeuroginosa
1. Humedad excesiva(natación, baño,
excesiva humedad ambiental
2. La sequedad (piel de conducto
seca y escasez de cerum)
3. Otras enfermedades
dermatológicas (infección, eczema)
4. Traumatismos (por el dedo, cuerpo
extraño, uso de cotonetes
Hacen que la piel del CAE se vulnerable a la
infección por la flora normal o por bacterias
exógenas
ETIOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

• Otalgia
• Prurito
• Hipoacusia conductiva
• Edema del conducto auditivo externo,
eritema y otorrea espesa
• Ganglios linfaticos palpables y dolorosos a la
palpación en la región periauricular
• Edema y tumefacción de la oreja
DIAGNOSTICO

La otitis externa difusa puede

confundirse con:
Forunculosis

La otitis media

Mastoiditis
TRATAMIENTO
OTITIS MEDIA
CLASIFICACION DE LA OTITIS MEDIA

La OM engloba 2 categorías
principales:
1. Infección aguda o supurativa
OMA
2. Inflamación acompañada de
derrame OM no supurativa o
secretora u OMD
EPIDEMIOLOGIA
❑ Edad: 63 – 85% a los 12 meses
66- 99% a los 24 meses
❑ Sexo
❑ Raza
❑ Antecedentes genéticos
❑ Nivel socioeconómico
❑ Lactancia materna frente a leche artificial
❑ Exposición al humo de tabaco
❑ Exposición a otros niños
❑ Estación del ano
❑ Anomalías congénitas
❑ Estado vacunal
❑ Otros factores (chupete)
ETIOLOGIA
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
EXPLORACION DEL TIMPANO
OTOSCOPIA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
MEDIDAS PREVENTIVAS
BRONQUITIS
DEFINICION
La bronquitis aguda predomina en niños menores de 4 años y en los meses de invierno. Se
manifiesta por congestión y edema de la mucosa bronquial con hipersecreción, causada casi
siempre por virus y, en menos ocasiones, por bacterias o agentes fisicoquímicos. Que se caracteriza
por tos como síntoma principal
La sibilancias: producción de un sonido musical y continuo que se originan en las oscilaciones de las
vías respiratorias estrechas, se escucha en espiración como consecuencia de una obstrucción critica
de las vías respiratorias.
Las monofónicas: sonidos de un solo tono que se producen en las vías respiratorias de mayor calibre
en la espiración ( traqueomalacia distal y broncomalacia)
Las polifónicas: cuando hay un estrechamiento generalizado de las vías respiratorias y se producen
varios tonos cuando el aire pasa por distintos niveles de obstrucción al flujo aéreo (asma)
Estridor: obstrucción de las vías extratorácicas durante la espiración
ETIOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS

• Se produce después de una

infección vírica del aparato
respiratorio superior.
• El epitelio traqueobronquial es
invadido por el microorganismo
infeccioso, activando a las células
inflamatorias y libera citocinas
aparecen síntomas ( fiebre y
malestar).
• El epitelio traqueobronquial sufre
daño e hipersensibilización da lugar
a tos prolongada de 1 – 3 semanas
de duración
Manifestaciones clinicas
❑Rinitis
❑ De 3 a 4 días Tos frecuente perruna y
seca
❑Esputo purulento degluten y causa
vomito
❑Dolor torácico en niños mayores
empeora con la tos
❑Febrícula o normal
❑Signos respiratorios superiores :
nasofaringitis, conjuntivitis y rinitis
❑Crepitantes finos y gruesos,
sibilancias dispersas de tono agudo
❑Rx aumento de la trama bronquial
❑Descartar neumonía
Diagnostico diferencial
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
❑No existe tratamiento especifico para BA
❑La enfermedad es autolimitada y los
antibióticos no aceleran la mejoría, se
prescriben con frecuencia
❑Los antitusígenos pueden aliviar los
síntomas pero incrementan el riesgo de
sobreinfección y espesamiento de las
secreciones
❑Los antihistamínicos secan las secreciones
y no son útiles, no expectorantes
❑No utilizar medicamentes para la tos y el
catarro en niños menores de 2 anos de
edad de venta libre.
BRONQUIOLITIS

La bronquiolitis comienza como

una infección leve de las vías
respiratorias altas. Al cabo de 2 o
3 días, el niño presenta más
problemas respiratorios, incluso
sibilancias y tos
ETIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGIA
SIBILANCIAS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MANIFESTACIONES CLINICAS

Durante los primeros días, los signos y

síntomas de la bronquiolitis son
similares a los de un resfriado:
• Catarro.
• Congestión nasal.
• Tos.
• Fiebre leve (no siempre presente)
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

La neumonía, que se define como la inflamación del parénquima pulmonar, es la principal causa
infecciosa de muerte en todo el mundo en niños menores de 5 años
EPIDEMIOLOGIA

La neumonía es el principal «asesino» infeccioso de niños en todo el mundo, distribución mundial de

la mortalidad por causa infecciosa en niños menores de 5 años en 2015. La neumonía produce la
tercera parte de todas las muertes por infección en niños menores de 5 años.
FACTORES DE RIESGO
❑Prematuridad y bajo peso menor o igual a
2500g
❑Infecciones recientes del tracto respiratorio
❑Exposición al humo de tabaco o
contaminantes ambientales
❑No recibir leche materna durante al menos
los 4 primeros meses de vida
❑Malnutrición, asistencia a guarderías
❑Problemas sociales: asma infecciones
respiratorias recurrentes
❑Otitis media agua con requerimientos de
tubos timpánicos de drenaje
❑Enfermedades subyacentes:
cardiorrespiratorias, inmunitarias o
neuromusculares
 ETIOLOGIA
GRUPO DE EDAD PATÓGENOS FRECUENTES (EN ORDEN DE FRECUENCIA)
Recién nacidos (<3 semanas) Estreptococos del grupo B, Escherichia coli, otros bacilos
gramnegativos, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (tipo
b * , no tipable)

3 semanas-3 meses Virus respiratorio sincitial, otros virus respiratorios (rinovirus, virus
parainfluenza, virus influenza, metaneumovirus humanos y adenovirus), S.
pneumoniae, H. influenzae (tipo b * , no tipable); si el paciente está afebril,
sospechar Chlamydia trachomatis

4 meses-4 años Virus respiratorio sincitial, otros virus respiratorios (rinovirus, virus
parainfluenza, virus influenza, metaneumovirus humanos, adenovirus), S.
pneumoniae, H. influenzae (tipo b * , no tipable), Mycoplasma
pneumoniae, estreptococos del grupo A

≥5 años M. pneumoniae, S. pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, H.

influenzae (tipo b * , no tipable), virus influenza, adenovirus, otros virus
respiratorios, Legionella pneumophila
ETIOLOGIA
BACTERIANA

FRECUENTES

Streptococcus pneumoniae Consolidación, empiema

Estreptococos del grupo B Recién nacidos

Estreptococos del grupo A Empiema

Staphylococcus aureus Neumatoceles, empiema; lactantes; neumonía nosocomial

Mycoplasma pneumoniae * Adolescentes; epidemia en verano y otoño

Chlamydophila pneumoniae * Adolescentes

Chlamydia trachomatis Lactantes

Anaerobios mixtos Neumonía por aspiración

Bacilos entéricos gramnegativos Neumonía nosocomial

INFRECUENTES

Haemophilus influenzae de tipo b No vacunados

Moraxella catarrhalis

Neisseria meningitidis

Francisella tularensis Animales, garrapatas, contacto con moscas; bioterrorismo

Género Nocardia Pacientes inmunodeprimidos

Chlamydophila psittaci * Contacto con aves (especialmente periquitos)

Yersinia pestis (peste) Contacto con ratas; bioterrorismo

Género Legionella * Exposición al agua contaminada; nosocomial

Coxiella burnetii * (fiebre Q) Exposición a animales (cabras, ovejas, vacas)

ETIOLOGIA
VÍRICA

FRECUENTES

Virus respiratorio sincitial Bronquiolitis

Virus parainfluenza tipos 1-4 Crup

Virus influenza A, B Fiebre elevada; meses de invierno

Adenovirus Puede ser grave; con frecuencia se produce entre enero y abril

Metaneumovirus humano Similar al virus respiratorio sincitial

INFRECUENTES

Rinovirus Rinorrea

Enterovirus Neonatos

Herpes simple Neonatos, personas inmunodeprimidas

Citomegalovirus Lactantes, personas inmunodeprimidas (particularmente lactantes infectados por el

VIH)

Sarampión Exantema, coriza, conjuntivitis

Varicela Personas no vacunadas; inmunodeprimidos

Hantavirus Suroeste de Estados Unidos, roedores

Coronavirus (síndrome de dificultad respiratoria aguda [SDRA], síndrome respiratorio Asia, península arábiga
de Oriente Medio [SROM])
EXPOSICIONES AMBIENTALES

Exposición a aerosoles contaminados (p. ej., refrigeradores de aire, suministro de agua en los hospitales) Legionelosis

Exposición a lana de cabra, lana procesada, piel de animales Carbunco

Ingestión de leche no pasteurizada Brucelosis

Exposición a excrementos de murciélago (espeleología) o polvo del suelo enriquecido con excrementos de Histoplasmosis
aves

Exposición a agua contaminada con orina de animales Leptospirosis

Exposición a excrementos, orina o saliva de roedores Hantavirus

Posible exposición a bioterrorismo Carbunco, peste, tularemia

EXPOSICIONES ZOONÓTICAS

Trabajo en matadero o como veterinario Brucelosis

Exposición a ganado vacuno, caprino o porcino Carbunco, brucelosis

Exposición a ardillas terrestres, ardillas listadas, conejos, perros de la pradera, ratas en África o el suroeste de Peste
Estados Unidos

Caza o exposición a conejos, zorros o ardillas Tularemia

Picaduras de moscas o garrapatas Tularemia

Exposición a aves (loros, periquitos, cacatúas, palomas, pavos) Psitacosis

Exposición a perros y gatos infectados Pasteurella multocida, fiebre Q (Coxiella burnetii)

Exposición a ganado caprino, vacuno o bovino o animales domésticos infectados, y sus secreciones (leche, Fiebre Q (C. burnetii)
líquido amniótico, placenta, heces)
ETIOLOGIA

❑S. pneumoniae, H. influenzae y S. aureus son las principales causas de ingreso hospitalario y de
muerte por neumonía bacteriana en niños de países en vías de desarrollo.
❑ En niños con infección por el VIH deben considerarse las infecciones
por Mycobacteriumtuberculosis micobacterias no tuberculosis, Salmonella, Escherichia
coli , Pneumocystis jirovecii y citomegalovirus.
❑ La incidencia de neumonía causada por H. influenzae o S. pneumoniae ha disminuido
significativamente en las áreas en las que se ha aplicado la inmunización sistemática.
❑Los patógenos víricos son las causas más importantes de infecciones respiratorias bajas en
lactantes y niños mayores de 1 mes, pero menores de 5 años
❑De los virus respiratorios, el virus respiratorio sincitial (VRS) y los rinovirus son los patógenos que
se identifican con más frecuencia, especialmente en niños menores de 2 años.
❑ Otros virus que producen neumonía son virus influenza, metaneumovirus humano , virus
parainfluenza , adenovirus y enterovirus .
❑Se produce infección por más de un virus respiratorio en hasta el 20% de los casos.
La neumonía vírica
❑ Se debe a diseminación de una infección a lo largo de la vía aérea y
se suele acompañar de lesión directa del epitelio respiratorio,
❑ Produce obstrucción de la vía aérea por tumefacción, presencia de
secreciones anómalas y restos celulares.
❑ El menor calibre de la vía aérea en lactantes pequeños hace que
sean especialmente susceptibles a desarrollar infecciones graves.
❑ La obstrucción de la vía aérea con frecuencia se acompaña de
atelectasia, edema intersticial e hipoxemia por desequilibrio
ventilación-perfusión.
❑Las infecciones víricas de la vía aérea pueden predisponer al paciente
a presentar una infección bacteriana secundaria al alterar los
mecanismos defensivos normales del anfitrión, alterar las secreciones
y modificar la microbiota del aparato respiratorio.
 NEUMONÍA BACTERIANA
Se produce cuando microorganismos del aparato
respiratorio colonizan la tráquea y posteriormente
llegan hasta los pulmones, aunque también se puede
producir una neumonía por siembra directa en el
tejido pulmonar después de una bacteriemia.
❑ S. pneumoniae produce edema local, que permite
la proliferación de los microorganismos y su
extensión hacia zonas adyacentes del pulmón, lo
que causa la típica afectación lobar focal.
❑ La infección del tracto respiratorio inferior por
estreptococos del grupo A habitualmente causa
una afectación más difusa del pulmón con
neumonía intersticial.
❑ La neumonía por S. aureus se manifiesta como
bronconeumonía confluente, que suele ser
unilateral y se caracteriza por la presencia de
extensas áreas de necrosis hemorrágica y
cavitación irregular del parénquima pulmonar, lo
que ocasiona neumatoceles, empiema o, en
algunos casos, fístula broncopulmonar.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
❑En las neumonías víricas suele haber
fiebre, taquipnea, con tiraje
intercostal, subcostal y supraesternal,
aleteo nasal y utilización de músculos
accesorios.
❑ La infección grave puede asociarse a
cianosis y letargo, sobre todo en
lactantes.
❑ La auscultación torácica puede poner
en evidencia crepitantes y sibilancias,
aunque con frecuencia resulta difícil
localizar el origen de estos ruidos
adventicios en niños muy pequeños
con tórax hiperresonante.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

❑La neumonía bacteriana empieza

súbitamente con fiebre alta, tos y
dolor torácico.
❑ Otros síntomas son: somnolencia
con periodos intermitentes de
inquietud, respiraciones rápidas,
ansiedad y, en ocasiones, trastorno
confusional.
❑En muchos niños se observa
inmovilización del lado afectado
para minimizar el dolor pleurítico y
mejorar la ventilación
❑En las primeras fases de la enfermedad se auscultan ruidos respiratorios
disminuidos, crepitantes diseminados y roncus en el campo pulmonar afectado.
❑Cuando aparecen la consolidación o las complicaciones de la neumonía (derrame
pleural o empiema) se produce matidez a la percusión y puede haber
disminución de los ruidos respiratorios.
❑Puede haber una importante distensión abdominal como consecuencia de la
dilatación gástrica por el aire que el niño traga o por un íleo.
❑El dolor abdominal es frecuente en la neumonía de los lóbulos inferiores.
❑ Puede parecer que el hígado está aumentado de tamaño por el desplazamiento
caudal del diafragma secundario a la hiperinsuflación del pulmón o bien por la
aparición de insuficiencia cardiaca congestiva.
❑Estos lactantes generalmente parecen graves y presentan dificultad respiratoria,
que se manifiesta por quejido, aleteo nasal, tiraje intercostal, subcostal o
supraclavicular, taquipnea, taquicardia, disnea y, con frecuencia, cianosis.
❑ La auscultación puede inducir a confusión, sobre todo en lactantes muy
pequeños, con escasos hallazgos, desproporcionados para el nivel de taquipnea.
❑Algunos lactantes con neumonía bacteriana tienen trastornos digestivos como
vómitos, diarrea, anorexia y distensión abdominal secundaria a íleo paralítico
DIAGNÓSTICO

1. RX de torax:
La neumonía vírica se caracteriza
por una hiperinsuflación con
infiltrados intersticiales bilaterales
y engrosamientos peribronquiales
La neumonía neumocócica causa
habitualmente una consolidación
lobar confluente
❖El recuento leucocitario en sangre
periférica puede resultar útil para
distinguir la neumonía bacteriana de
la vírica.
En la neumonía vírica el recuento
leucocitario puede ser normal o alto,
pero en general no supera las 20.000
células/mm 3 , con predominio de
linfocitos.
En las neumonías bacterianas suelen
existir recuentos entre 15.000 y 40.000
células/mm 3 , con predominio de
leucocitos polimorfonucleares
❖Elevación de la velocidad de
sedimentación globular, de la
procalcitonina y de la concentración
de proteína C reactiva
❖Métodos de PCR fiables para la
detección rápida de muchos virus
respiratorios, incluidos el VRS, los
virus parainfluenza e influenza, el
metaneumovirus humano, los
adenovirus, los enterovirus y los
rinovirus
❖Otros: VSG, cultivo de esputo,
hemocultivos.etc
PATÓGENO
Streptococcus pneumoniae con CIM para penicilina ≤2,0 μg/ml
S. pneumoniae resistente a penicilina, con CIM ≥4,0 μg/ml
TERAPIA PARENTERAL
Preferido: ampicilina (150-200 mg/kg/día cada 6 h) o penicilina (200.000-250.000 U/kg/día
cada 4-6 h)
Alternativas: ceftriaxona (50-100 mg/kg/día cada 12-24 h) (preferida para tratamiento
parenteral ambulatorio); también puede ser eficaz: clindamicina (40 mg/kg/día cada 6-8 h)
o vancomicina (40-60 mg/kg/día cada 6-8 h)
Preferido: ceftriaxona (100 mg/kg/día cada 12-24 h)
Alternativas: ampicilina (300-400 mg/kg/día cada 6 h), levofloxacino (16-20 mg/kg/día
cada 12 h en niños de 6 meses a 5 años de edad y 8-10 mg/kg/día una vez al día en niños
de 5-16 años de edad; dosis diaria máxima, 750 mg), o linezolid (30 mg/kg/día cada 8 h en
niños de <12 años de edad y 20 mg/kg/día cada 12 h en niños de ≥12 años de edad);
también puede ser eficaz: clindamicina (40 mg/kg/día cada 6-8 h) o vancomicina (40-60
mg/kg/día cada 6-8 h)
TERAPIA ORAL (REDUCCIÓN DEL TRATAMIENTO O INFECCIÓN LEVE)
Preferido: amoxicilina (90 mg/kg/día en 2 dosis o 45 mg/kg/día en 3 dosis)
Alternativas: cefalosporina de segunda o tercera generación (cefpodoxima, cefixima,
cefprozilo); levofloxacino oral, si es sensible (16-20 mg/kg/día en 2 dosis en niños de 6
meses a 5 años de edad, y 8-10 mg/kg/día una vez al día en niños de 5-16 años de edad;
dosis diaria máxima, 750 mg) o linezolid oral (30 mg/kg/día en 3 dosis en niños de <12
años de edad y 20 mg/kg/día en 2 dosis en niños de ≥12 años de edad)
Preferido: levofloxacino oral (16-20 mg/kg/día en 2 dosis en niños de 6 meses a 5 años y 8-
10 mg/kg/día una vez al día en niños de 5-16 años, dosis diaria máxima, 750 mg), si es
sensible, o linezolid oral (30 mg/kg/día en 3 dosis en niños de <12 años y 20 mg/kg/día en
2 dosis en niños de ≥12 años)
Alternativa: clindamicina oral (30-40 mg/kg/día en 3 dosis)
Estreptococos del grupo A Preferido: penicilina intravenosa (100.000-250.000 U/kg/día Preferido: amoxicilina (50-75 mg/kg/día en 2 dosis), o
cada 4-6 h) o ampicilina (200 mg/kg/día cada 6 h) penicilina V (50-75 mg/kg/día en 3 o 4 dosis)
Alternativas: ceftriaxona (50-100 mg/kg/día cada 12-24 h); Alternativa: clindamicina oral (40 mg/kg/día en 3 dosis)
también puede ser eficaz: clindamicina, si es sensible (40
mg/kg/día cada 6-8 h) o vancomicina (40-60 mg/kg/día cada
6-8 h)

Staphylococcus aureus , sensible a meticilina (no se ha Preferido: cefazolina (150 mg/kg/día cada 8 h) o penicilina Preferido: cefalexina oral (75-100 mg/kg/día en 3 o 4 dosis)
estudiado bien la terapia combinada) semisintética, p. ej., oxacilina (150-200 mg/kg/día cada 6-8 h) Alternativa: clindamicina oral (30-40 mg/kg/día en 3 o 4
Alternativas: clindamicina (40 mg/kg/día cada 6-8 h) o dosis)
vancomicina (40-60 mg/kg/día cada 6-8 h)

S. aureus , resistente a meticilina, sensible a clindamicina (no Preferido: vancomicina (40-60 mg/kg/día cada 6-8 h o Preferido: clindamicina oral (30-40 mg/kg/día en 3 o 4 dosis)
se ha estudiado bien la terapia combinada) administración para conseguir un cociente ABC/CIM >400) o Alternativas: linezolid oral (30 mg/kg/día en 3 dosis en niños
clindamicina (40 mg/kg/día cada 6-8 h) de <12 años y 20 mg/kg/día en 2 dosis en niños de ≥12 años)
Alternativas: linezolid (30 mg/kg/día cada 8 h en niños de
<12 años de edad y 20 mg/kg/día cada 12 h en niños de ≥12
años de edad)
S. aureus, resistente a meticilina, resistente a clindamicina (no
se ha estudiado bien la terapia combinada)
Haemophilus influenzae, tipable (A-F) o no tipable
Mycoplasma pneumoniae
Preferido: vancomicina (40-60 mg/kg/día cada 6-8 h o
administración para conseguir un cociente ABC/CIM >400)
Alternativas: linezolid (30 mg/kg/día cada 8 h en niños de <12
años de edad y 20 mg/kg/día cada 12 h en niños de ≥12 años
de edad)
Preferido: ampicilina intravenosa (150-200 mg/kg/día cada 6 h)
si no produce β-lactamasa, ceftriaxona (50-100 mg/kg/día cada
12-24 h) si produce β-lactamasa
Alternativas: ciprofloxacino intravenoso (30 mg/kg/día cada 12
h) o levofloxacino intravenoso (16-20 mg/kg/día cada 12 h en
niños de 6 meses a 5 años de edad y 8-10 mg/kg/día una vez al
día en niños de 5-16 años de edad; dosis diaria máxima, 750
mg)
Preferido: azitromicina intravenosa (10 mg/kg los días 1 y 2 de
tratamiento; transición a tratamiento oral si es posible)
Alternativas: lactobionato de eritromicina intravenoso (20
mg/kg/día cada 6 h) o levofloxacino (16-20 mg/kg/día cada 12
h; dosis diaria máxima, 750 mg)
Preferido: linezolid oral (30 mg/kg/día en 3 dosis en niños de
<12 años y 20 mg/kg/día en 2 dosis en niños de ≥12 años de
edad)
Alternativas: ninguna; puede ser necesario todo el ciclo de
tratamiento con terapia parenteral
Preferido: amoxicilina (75-100 mg/kg/día en 3 dosis) si no
produce β-lactamasa, o amoxicilina clavulanato (componente
de amoxicilina, 45 mg/kg/día en 3 dosis o 90 mg/kg/día en 2
dosis) si produce β-lactamasa
Alternativas: cefdinir, cefixima, cefpodoxima o ceftibuteno
Preferido: azitromicina (10 mg/kg el día 1, seguida por 5
mg/kg/día una vez al día los días 2-5)
Alternativas: claritromicina (15 mg/kg/día en 2 dosis) o
eritromicina oral (40 mg/kg/día en 4 dosis); en niños de >7 años
de edad, doxiciclina (2-4 mg/kg/día en 2 dosis; en adolescentes
con madurez esquelética, levofloxacino (500 mg una vez al día)
o moxifloxacino (400 mg una vez al día)
PRONOSTICO
Deben considerarse varias posibilidades cuando un paciente no mejora con el tratamiento
antibiótico adecuado:
❑Complicaciones, como derrame pleural o empiema
❑Resistencia bacteriana
❑Causa no bacteriana, como virus u hongos
❑ Aspiración de cuerpos extraños o de alimentos
❑ Obstrucción bronquial por lesiones endobronquiales, cuerpos extraños o tapones mucosos
❑ Enfermedades preexistentes como inmunodeficiencias, discinesia ciliar, fibrosis quística,
secuestro pulmonar o malformación congénita de la vía aérea pulmonar
❑ Otras causas no infecciosas (como bronquiolitis obliterante, neumonitis por hipersensibilidad,
neumonía eosinófila y granulomatosis con poliangitis, previamente denominada granulomatosis
de Wegener
❑La radiografía de tórax es el primer paso para determinar la razón de la falta de respuesta al
tratamiento inicial