TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

¿Qué es la personalidad? → Totalidad de los rasgos emocionales y conductuales que caracterizan

a una persona en su vida diaria en condiciones normales.
OJO, no es lo mismo tener rasgos de personalidad que tener un TRASTORNO DE PERSONALIDAD
→ Los rasgos son patrones de pensamiento, percepción, acción. Se produce un TRASTORNO de
personalidad cuando son muy prominentes, inflexibles y desadaptativos, causando un deterioro
funcional o un malestar subjetivo. Son trastornos en la forma de sentir y en la manera de
comportarse.

CRITERIOS PARA DEFINIR UN TRASTORNO DE PERSONALIDAD

- Patrón PERMANENTE, se aparta de las expectativas de la cultura del sujeto. Cumple con 2
o más de: COGNICIÓN (Ej: como se autopercibe o percibe a los demás), AFECTIVIDAD,
FUNCIONAMIENTO INTERPERSONAL, CONTROL DE IMPULSOS
- INFLEXIBLE
- PROVOCA MALESTAR CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO o DETERIORO
SOCIAL/LABORAL
- SU INICIO aparece en ADOLESCENCIA o ADULTEZ JOVEN, es ESTABLE, de LARGA
DURACIÓN → “Desde chico siempre ha sido así”
- NO SE ATRIBUYE COMO CONSECUENCIA DE OTRO TRASTORNO, DROGA,
MEDICAMENTO, TEC
- Los síntomas son ALOPLÁSTICOS (modifican al medio) y EGOSINTÓNICOS (de acuerdo
con las ideas del “yo”, si bien lo reconoce no es algo que le desagrade)

DD con neurosis: los síntomas son EGODISTÓNICOS y AUTOPLÁSTICOS

GRUPO CLÚSTER A. DSM V: Raros-excéntricos

PARANOIDE ESQUIZOIDE ESQUIZOTÍPICO

Expresivamente Defensivo: alerta para Impasible: inerte, todo le da Excéntrico: curioso, “raro”
detener el menosprecio lo mismo

Cognitivamente Suspicaz: desconfiado Pueden ir a trabajar pero les Desorganizado: rumiante, con
da exactamente igual ilusiones corporales, confunde la
realidad con la fantasía,
autoimagen enajenada:
despersonalización y
desrealización

Inter Provocativo: rencoroso y Desvinculado: indiferente y Reservado: prefiere la privacidad

personalmente pendenciero solitario, prefiere papeles y el aislamiento
secundarios

Características Él piensa que los demás le
causan daño, por eso
desconfía de ellos y se
siente perseguido. Tiene
celos (patológicos) y rencor
persistente. Culpan a los
demás y se involucran en
problemas legales.
Predomina el desapego por
las relaciones sociales, no
tiene amigos, eligiendo
actividades solitarias. No le
interesan las relaciones
sexuales, ni las alabanzas o
críticas de los demás.
Supersticioso, con creencias
extrañas (clarividente, telepático,
“sexto sentido”). No es una
esquizofrenia pero podria
convertirse, pueden presentar
episodios psicóticos breves.
 GRUPO CLÚSTER B. DSM V → Inmaduros o emocionalmente inestables

LÍMITE HISTRIÓNICO NARCISISTA

Expresivamente Inestable: en estado Dramático: hiperreactivo y Arrogante: se siente por encima de
de ánimo, autoimagen, teatral → Tipo “activo” → Hace los demás → tipo “pasivo” → Los
conducta, relaciones cosas para que los demás le demás le tienen que rendir a él
interpersonales presten atención porque está en un nivel superior

Cognitivamente Se boicotean a sí Frívolo: evita la introspección Expansivo: fantasías de éxito,

mismos cuando están belleza y amor
por alcanzar una meta

Inter Inestable e intenso: Comportamiento sexualmente Explotador: No tiene empatía por los
personalmente Pierden el trabajo, seductor, usando su físico para demás porque cree que merece
educación, relaciones llamar la atención, considera favores especiales aunque no es
las relaciones más íntimas de capaz de brindarlos. Envidia y cree
lo que son. que lo envidian.

Características Tienen sentimientos Tiene una autoimagen Tienen una autoimagen “admirable”,
crónicos de vacío y gregaria, se considera con alto concepto de si mismos pero
gran impulsividad sociable, encantador. Tiene un muchas veces sin logros
(gastos, sexo, abuso estado de ánimo cambiante, significativos. Su estado de ánimo es
de sustancias, intentos se entusiasma con la misma despreocupado e indiferente, excepto
suicidas), ira facilidad que se enoja o en el “colapso narcisista” (su
inapropiada, pueden aburre. autoestima es vulnerable). Pueden
tener episodios haber episodios depresivos
psicóticos breves. persistentes o trastorno depresivo
mayor.

GRUPO CLÚSTER C. DSM V → Ansiosos - Temerosos

DEPENDENCIA EVITATIVO OBSESIVO - COMPULSIVO

Expresivamente Incompetente: Es dócil y Tímidos, vergonzosos, Anancástico: perfeccionista y
pasivo solitarios, aislados metódico

Cognitivamente Ingenuo: confiado e Falta de adaptación. No No pueden delegar tareas, son

incrédulo asume riesgos y no se rígidos y obstinados con respecto
implica en cosas nuevas a la moralidad, ética y valores.

Inter Sumiso: Necesita Evitativo: Desean el Tiene dificultad para decidir y

personalmente seguridad y consejo del
otro, subordinándose
contacto social pero lo evitan expresar los afectos.
porque tienen miedo a la
crítica, desaprobación o
rechazo. (DD con esquizoide
o esquizotípico)

Características Tiene una autoimagen
inepta, viéndose frágil y con
falta de autoconfianza. Su
expresión afectiva es
pacífica, evitando los
conflictos y la competencia.
Tienen baja autoestima,
están muy cercanos a la
fobia social.
Se preocupan por el orden,
detalles, normas, listas, control
mental e interpersonal. Son
avaros, les cuesta deshacerse de
objetos.
 ANTISOCIAL (pertenece al grupo B) → PSICÓPATA
Se presenta desde los 15 años, a partir de factores genéticos (alteraciones en EEG, daño cerebral,
aumento de testosterona, disminución de serotonina) y factores psicosociales (experiencias durante
los primeros años de vida)

● No puede adaptarse a las normas sociales → problemas legales

● Es deshonesto, miente y estafa a los demás para beneficiarse a sí mismo o por placer →
parasitismo y manipulación
● Impulsivo, le cuesta planificar a futuro
● Irritable y agresivo → tiende a las peleas, intolerante a la frustración
● No le importa su seguridad ni la de los demás, defensa aloplástica (modifican el medio)
● Irresponsabilidad persistente → no puede mantener trabajos
● No tiene remordimientos, cuando hace algún daño/maltrato/robo es indiferente o incluso lo
justifica → “La culpa siempre está en el otro”
● Tiene necesidad de estímulos intensos: conductas riesgosas, tiende a aburrirse, usar drogas,
satisfacción sexual perversa

PSICÓTICO → personalidad de acción

Expresivamente Impulsivo: imprudente, realiza acciones sin resentimiento

Cognitivamente Desviado: No acepta normas sociales (“las sortea” → sigue las que no obstruyan sus planes”).
Tiene sus propios códigos

Inter Irresponsable: no se hace cargo de sus obligaciones personales, laborales, conyugales o

personalmente económicas. COSIFICADOR → le quita los atributos de una persona y las considera una “cosa”
porque con ellas puede hacer lo que quiera.

Características Tienen necesidades distintas (de pensar y de sentir) y un modo particular de relacionarse con
otros. Tiene una autoimagen autónoma (valora su libertad) y un estado de ánimo insensible

Importante:
- Conducta antisocial → contraria a las normas y leyes de la sociedad. NO TODA
CONDUCTA ANTISOCIALES PSICOPATOLÓGICA
- Delincuente → quien comete atentados contra la ley (término jurídico)
- Desorden de conducta → diagnóstico psiquiátrico

PSICOTERAPIA
Consiste en:
● Proceso de cambios: se compone de una iniciación, desarrollo y cierre.
● Trabajo cohesionado: equipo paciente - terapeuta
● Plano vincular - diagonal: se ponen en juego un conjunto de creencias que forman el marco
de referencia mediante el cual se da significado a la experiencia.
● Visión multidimensional e integral: el paciente es visto desde la complejidad y no desde el
reduccionismo
● Buena alianza terapéutica: aceptar los roles a asumir: la sinceridad del consultante y el
compromiso del terapeuta. Debe ser cálida, segura, que brinde apoyo.
● Objetivo final: “ayudar a quien consulta en su padecimiento”
Fases de la psicoterapia

1) FASE DE EXPLORACIÓN - EVALUACIÓN → “ESCUCHAR Y PREGUNTAR”

- Sentimiento de esperanza → el grado de la misma formará la expectativa sobre la
psicoterapia
- Empatía → permite construir el diálogo
- En un primer momento, la ESCUCHA por parte del terapeuta es lo que facilitará la
interacción colaborativa para poder explorar la experiencia del padecimiento.
- Preguntas facilitadoras: ¿Cómo es el problema? ¿Cómo comenzó? ¿Cuáles fueron
los intentos de resolución? ¿Qué expectativas tiene acerca de la terapia? →
➔ Permiten conocer la modalidad de procesamiento y el proceso de
construcción de significados del paciente.
➔ Permiten organizar la información y crear disonancias cognitivo-afectivas
para que el paciente tenga que reevaluar, asimilar y reorganizar sus
afirmaciones. La nueva información será un desafío en la estructura rígida de
conocimiento.
➔ Las preguntas acerca de las teorías sobre el problema permiten analizar su
“visión” sobre sí mismo y el mundo → Facilitan el proceso de
“auto-observación”

2) FASE DE COMPRENSIÓN - CONCEPTUALIZACIÓN → “COMPRENDER SU SISTEMA DE

SIGNIFICADOS”
- Contextualización del problema
- Visión de la complejidad del problema → conectar eslabones de la trama del
padecimiento con la información (sensorial, emotiva, cognitiva) que va surgiendo.
- Preguntas que se hace el terapeuta: ¿Cómo es el proceso de construcción de
significados? ¿Cómo es la dinámica entre cognición, emoción y conducta? ¿Cuáles
son los temas o situaciones críticas? ¿Cuáles son sus áreas de debilidad?
- Los síntomas deben ser considerados como procesos de conocimiento.
- Es necesario explorar la historia personal (desarrollo evolutivo, contexto familiar,
social, cultural) para entender cómo se fueron desarrollando los patrones de
conocimiento de sí mismo y el mundo, así como cuáles fueron los espacios
interpersonales en donde se desarrollaron.

3) FASE DE REFORMULACIÓN E INDICACIÓN DE TRATAMIENTO

- A partir del reordenamiento de los distintos niveles de información se llega a la
creación de hipótesis explicativas acerca de la naturaleza del problema
- Tener en cuenta que no siempre la entrevista inicial deviene en un tratamiento.
- Existen situaciones en que “comprendemos que no comprendemos” → necesitamos
más tiempo → evaluar posibles interconsultas
- Objetivos terapéuticos:
➔ Según los recursos, la rigidez de estructuras de significado, el tiempo de
trastorno, la cronicidad, etc
➔ Modalidad: individual, grupal, vincular, familiar
➔ Encuadre: frecuencia de sesiones y horarios

ABORDAJE TERAPÉUTICO
La base sobre la cual debe desarrollarse el abordaje terapéutico es una buena relación
terapeuta - paciente. La misma implica: empatía y equilibrio entre apoyo y estímulo para la
promoción de cambios, enfrentamiento de las situaciones difíciles y la motivación para transformar la
experiencia hacia un mayor bienestar.
Es importante indagar acerca de qué es lo que piensa con respecto a las medicaciones, técnicas a
utilizarse, trastornos y sus síntomas.

PROCESO PSICOTERAPÉUTICO
En él, se jerarquizan los caminos más adecuados para alcanzar los objetivos. Durante el desarrollo
del mismo, pueden haber resistencias que nos hablan de mecanismos de autoprotección
(recaídas, bloqueos, confusión, temor, desgano).

FACTORES COMUNES A TODAS LAS PSICOTERAPIAS

● Importante relación terapeuta - paciente
● Confianza y esperanza
● Nueva información → aprendizaje
● Activación emocional
● Oportunidad de verificar cambios y logros en la práctica

PSICOEDUCACIÓN
Consiste en la explicación de la lógica por debajo del malestar del paciente con la finalidad que el
mismo la comprenda. No solo busca un intercambio de información sino la formación de un nexo
entre la lógica del paciente y la del terapeuta. Al sentirse comprendido y acompañado, aumentará la
confianza en el terapeuta.

TRASTORNO BIPOLAR
¿Qué es? → Trastorno afectivo que tiende a ser crónico y cíclico, caracterizado por reiterados
episodios (mínimo dos) en los que el estado de ánimo y los niveles de actividad están muy alterados.

¿Por qué se produce? → Fallan los mecanismos que regulan las normales fluctuaciones del
ánimo y humor. Entonces, estas fluctuaciones no son acordes al nivel de estrés al que se afronta →
responde con estados patológicos del ánimo y humor, denominados: episodio depresivo,
maníaco, hipomaníaco o mixto.

Los síntomas de estos episodios tienen que presentarse mínimo 7 días (el hipomaníaco si o si 4
días). Existe una interacción entre la predisposición genética, el ambiente y el propio ser
humano. Se afectan ciertos circuitos: la zona correspondiente a la amígdala y zona límbica (parte
emocional) están más activas y se imponen sobre las zonas dorsales de la corteza prefrontal
(quienes se encargan de la función ejecutiva).

FORMAS CLÍNICAS (reiteramos → cada episodio DURA > 7 DÍAS)

● Trastorno Bipolar tipo I → Episodios depresivos y al menos un episodio maníaco
● Trastorno Bipolar tipo II → Episodios depresivos con episodios hipomaníacos, sin episodios
maníacos
● Trastorno Bipolar Ciclotímico → Fluctuaciones del estado de ánimo hacia cualquier polo
pero que no generan un claro trastorno funcional, el paciente se va adaptando a las mismas.
● Trastorno Bipolar tipo inducido por sustancias/medicación → antidepresivos, alcohol,
cocaína
● Trastorno Bipolar debido a condición médica → tumores, hiper/hipotiroidismo
● Trastorno Bipolar no especificado → no cumplen con los criterios para los anteriores

Importante aclarar: TRISTEZA no es lo mismo que DEPRESIÓN. La tristeza es normal, se debe a

un motivo concreto y no afecta el hacer y la decisión. La depresión compromete la libertad de acción,
es un sentimiento más profundo y que no cambia en donde el paciente presenta “cualidad
diferente” → “Algo ha cambiado en mí, ya no me siento el mismo que antes”.
 EPISODIO DEPRESIVO EPISODIO MANIACO

- Tristeza patológica - Euforia/sentimiento de bienestar patológico

- Anhedonia
- Ansiedad (nerviosismo, tensión, inquietud,
Síntomas tendencia a sobre preocuparse)
fundamentales - Inversión del ritmo: peor por la mañana que
por la tarde (mejoría vespertina)
- Irritabilidad
- Lentitud, disminución de la energía,
desvitalización (cuerpo sin vida)
(no es acorde al contexto)
- Hiperactividad patológica (se les ocurre
muchas actividades pero las dejan a la mitad)
- Irritables cuando se ponen límites a su
conducta
- Humor corrosivo → exaltados pero agresivos
- Falta de teleología → tienen metas pero no las
cumplen

- Insomnio de segunda mitad de noche o por - Disminución de la necesidad de dormir

Síntomas “despertar precoz” (duermen menos de 4h)
somáticos - Pérdida de peso/apetito - Hipersexualidad (relaciones sin cuidado)
- Disminución de la líbido, aunque también
sexualidad compulsiva

- Disminución de la atención y concentración → - Aumento de la sociabilidad, se acercan a

disminución de la memoria personas que no conocen
Síntomas - Descuido del aspecto personal - Falta de distancia en el trato social con
conductuales - Apatía comentarios inapropiados
- Alexitimia - Se involucran en riesgos innecesarios
- Prodigalidad → tendencia a regalar bienes
propios

- Disminución del autoestima - Taquipsiquia y fuga de ideas

- Desesperanza (cuando es importante se - Verborragia
Pensamiento denomina hopelessness → riesgo de suicido! - Planes irrealizables
- Rumiación - Ideas de grandeza
- Ideas delirantes - Delirios paranoides o megalomanías
- Ideas hipocondriacas
- Ideas suicidas

- ÁNIMO DEPRESIVO → permanente y que no - EUFORIA PERMANENTE (> 7 días)

se modifica - IRRITABILIDAD
- DISMINUCIÓN DEL IMPULSO VITAL → No - AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
- GRANDIOSIDAD
es el mismo, ya no reacciona como antes
- COMPRAS COMPULSIVAS compran siempre
Síntomas - CUALIDAD DIFERENTE: Preguntar cómo se lo mismo
nucleares siente ahora y cómo se sentía antes de sentirse - PROMISCUIDAD (relaciones de riesgo)
según Brieva mal → seguramente responde que totalmente
(al menos 3) diferente
- PÉRDIDA DE INTERÉS Y DE LA
CAPACIDAD PARA DISFRUTAR DE LAS
COSAS Y ACTIVIDADES (ANHEDONIA)
- PERTURBACIÓN DEL HACER →
Disminución de la energía y dificultad para
realizar actividades habituales

Tratamiento Existen 2 posturas: - El objetivo es disminuir la exaltación

- No ATD → ajustar dosis de antirrecurrencial
- Sí ATD → ajustar dosis de antirrecurrencial e
indicar ATD con la menor incidencia sobre el
ciclado posible.
anímica buscando la EUTIMIA. Hay que tratar
de no favorecer el ciclado hacia la depresión.
- Antipsicóticos típicos y atípicos
- Iniciar tto o ajustar dosis del antirrecurrencial
- BZD como coadyuvantes
- Otros: tamoxifeno y cromio
En el episodio hipomaníaco se presentan síntomas de manía pero en un grado menor: aumento de
autoestima, exageración de sus capacidades, aumento de la sociabilidad, hacer muchas actividades
y no terminarlas, dormir menos, etc.

Paciente que parece tener una depresión unipolar, se trata y no cambia… pensar que puede estar
frente a una depresión que pertenezca al trastorno bipolar → DEPRESIÓN BIPOLAR

¿Cuándo sospechamos que se trata de un trastorno bipolar en un paciente

depresivo?

Definiciones importantes:
● Episodio depresivo mayor: Síndrome depresivo con duración mínima de 1 semana que
tiene tal intensidad que altera el funcionamiento de la persona. El paciente puede tener
varios episodios depresivos a lo largo de su vida. Puede cronificarse pero es excepcional.
● Trastorno depresivo mayor (DEPRESIÓN UNIPOLAR): Cuando solo se evidencian
recurrencias depresivas.
● Trastorno afectivo bipolar (DEPRESIÓN BIPOLAR): Cuando se suceden sindromes
depresivos y maniacos
● Trastorno depresivo persistente (Distimia) → Sindromes depresivos de intensidad leve
con una duración mayor a 2 años. Cuando aún no ha llegado a los 2 años, se denomina
“Depresión menor” Existen más alteraciones de la personalidad y más síntomas de
ansiedad Si en su curso, aparecen episodios depresivos mayores, se denomina “Depresión
doble”

DEPRESIÓN UNIPOLAR DEPRESIÓN BIPOLAR

Antecedentes familiares A veces Casi siempre

Primer episodio < 25 años A veces Muy común

Enfermedad postparto A veces Muy común

Abuso de sustancias Moderado Muy frecuente

Síntomas atípicos Ocasional Común

Patrón rápido On/Off Inusual Típico

Hipomanía o manía No Sí

Riesgo de suicidio Menor Mayor

Criterios diagnósticos para depresión bipolar

A. Por lo menor 1 episodio depresivo mayor
B. Sin episodios hipo/maniacos espontáneos
 C. Cualquiera de los siguientes más 2 ítems del criterio D o los dos juntos más 1 ítem del criterio
D
- Historia familiar de 1° grado de trastorno bipolar
- Inducción de hipo/manía por ATD (antidepresivos)
D. Si no hay ningún ítem del criterio C, 6 de los 9 ítems siguientes
- Personalidad hipertímica (cierta impulsividad)
- Episodios depresivos recurrentes (mínimo 3) a lo largo de 1 año
- Episodios depresivos breves (< 3 meses)
- Síntomas depresivos atípicos (hipersomnia, aumento de peso, nerviosismo,
agitación)
- Episodios depresivos psicóticos con síntomas delirantes
- Inicio depresivo temprano (< 25 años), el 70% comienza antes de los 20 años,
diferente a la depresión monopolar que comienzan arriba de los 25 años
- Depresión postparto
- Agotamiento de respuesta a ATD
- Falta de respuesta a 3 o más pruebas con ATD

FORMAS CLÍNICAS MIXTAS

Cuadros en donde se combinan síntomas maníacos y depresivos. Por ejemplo: depresión excitada
(falta de motivación pero no se puede quedar quieto), disforia (euforia y tristeza), depresión
verborragica, depresión pródiga (regala sus bienes), depresión sin depresión (está deprimido pero no
deja de hacer sus cosas), etc.
Son los episodios más frecuentes en el trastorno bipolar, seguido por los depresivos. Los maníacos
son muy raros.
Probablemente no tenga síntomas típicos pero el paciente 2-4 veces al año cambia su estado de
ánimo.

POLARIDAD PREDOMINANTE
Sucede que casi el 60% de los episodios tienen una misma polaridad: hacia la manía, hacia la
depresión o mixto (aunque esta última no está en las clasificaciones pero si en la práctica)

DIAGNÓSTICO
- Centrarse en el aumento de actividad, energía y productividad más que en la elevación del
ánimo. Lo mismo para la polaridad opuesta.
- Tener un familiar al lado que aporte mayor información
- Es muy importante diferenciar entre depresión unipolar y bipolar a tiempo, ya que pueden
pasar 8-10 años en llegar al diagnóstico y tratamiento correcto

EVOLUCIÓN
● Factores que afectan la evolución: Abuso de sustancias, estresores vitales, sindrome
metabólico, abuso infantil, déficit cognitivo, negligencia emocional infantil, falta de adherencia
al tratamiento.
● Presentaciones de buen pronóstico: episodios depresivos con eutimia (es esperable y
relativamente manejable)
● Presentaciones de mal pronóstico: episodios de depresión seguidos de hipomanía sin
eutimia, depresión prolongada leve seguida de episodio maníaco, episodios intensos
maníacos y depresivos.

COMPLICACIONES
● Suicidio: se considera mayor durante los episodios depresivos y mixtos, además de cuando
se lo combina con consumo y trastornos de ansiedad
 ● Comorbilidad clínica: se relaciona con obesidad, consumo, ECV, diabetes, EPOC,
alteraciones de la inmunidad
● Otras: rupturas afectivas, conflictos familiares, pérdidas económicas, pérdida de trabajo,
riesgo vital, etc.

TRATAMIENTO
El objetivo central es lograr la estabilidad del humor. Para ello primero hay que descartar otro tipo de
patología, establecer el lineamiento de abordaje según los 4 pilares, conocer la condición clínica del
paciente y elegir el tratamiento farmacológico más adecuado.
1. FARMACOLÓGICO: abordaje de los episodios de descompensación (depresivo, mixto,
maniaco) y búsqueda de la estabilidad del humor (evitar recaídas y recurrencias)
2. PSICOTERAPIA
3. PSICOEDUCACIÓN
4. REHABILITACIÓN

ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO

LITIO → Es el estabilizador del ánimo que más ha sido utilizado y que mejor respuesta
evidencia en el tratamiento antirrecurrencial

FARMACOCINÉTICA: Se absorbe por vía oral en forma de carbamato de litio. Se absorbe

completamente por el TGI y no se une a proteínas ni tiene metabolización hepática. Se elimina por el
riñón y se reabsorbe en el túbulo proximal, compartiendo mecanismos transportadores de sodio.

MECANISMO DE ACCIÓN
- Actúa a nivel GABA, DOPA, NORA, SEROT.
- Inhibe la regeneración de PIP-2, reduciendo la excitabilidad neuronal → regulando las
concentraciones de los neurotransmisores monoaminérgicos

EFECTOS: Antimaniaco, antirrecurrencial, antidepresivo, antiagresivo, ansiolítico, disminución de la

conducta suicida, regulación de los ciclos circadianos. efecto neuroprotector, posible activación de la
neurogénesis

INDICACIONES
● Prevención de recaídas del trastorno bipolar (antirrecurrencial)
● Manía (80% responden)
● Depresión, bipolar, recurrente cíclica, periódica y estacional
● Potenciados de la acción de ATD
● Psicosis esquizoafectiva o esquizofrenia cuando es refractaria al tratamiento
● Neutropenia
● Hipertiroidismo
● Alzheimer

Excepción: ciclado rápido y estados mixtos.

EFECTOS ADVERSOS → afecta a todos los aparatos y sistemas, salvo pulmón e hígado
- Neurológico: temblor fino (tratar con betabloqueantes y BZD), somnolencia, fatiga,
debilidad muscular, trastornos cognitivos leves.
- Endocrino: Hipotiroidismo → inhibe la conversión de T4 a T3 e interferencia con la TSH al
inhibir a la adenilatocliclasa. Hiperparatiroidismo, aumento de apetito y aumento de peso.
- Renal: Poliuria (diabetes insípida nefrogénica por interferencia con la ADH, insuficiencia
renal y síndrome nefrótico
 - TGI: Nauseas, vomitos, diarrea, DA → Suelen aparecer al comienzo, si luego reaparecen
hay que pensar en toxicidad
- CV: Favorece la entrada de potasio a la célula → aplanamiento e inversión de la onda T
en el ECG
- Teratogenicidad: Enfermedad de Ebstein (partes de la válvula tricuspídea son anormales)
- Otros: impotencia sexual, disminución de la libido, leucocitosis con neutrofilia, linfopenia,
visión borrosa, xeroftalmia, etc.

Es muy importante controlar la litemia, cada 7-10 días

INTOXICACIÓN
El diagnóstico es clínico, la confirmación es con la litemia. Cuando se sospecha se debe suspender
su administración, sin esperar a la litemia. Comienzo a sospechar ante: temblor fino, nauseas,
vómitos, diarrea, anorexia y sedación.
 ANTICONVULSIVANTES
LAMOTRIGINA VALPROATO

Terapia de mantenimiento del TB, depresión Manía, profilaxis de recaída del TB, trastorno de
bipolar, depresiones recurrentes (estacionales), personalidad, trastorno de control de impulsos,
trastorno de control de los impulsos + depresión psicosis esquizoafectivas

Vida media de 33hs - Vida media de 8-17hs

- Aumenta su [ ] cuando se lo asocia con
aspirina, fenobarbital o CBZ (cit p450)

Inhibe principalmente canales de sodio, - Aumenta síntesis y liberación de GABA,

también canales de calcio y pobremente al disminuyendo su degradación
glutamato - Disminuye liberación de glutamato y
aspartato
- Disminución de la protein kinasa C →
acción estabilizadora del ánimo y antimaniaca

Ataxia, mareos, sedación, insomnio, N/V, DA, Ataxia, temblor, sedación, anorexia, N/V,
erupción, Sme Stevens-Johnson, visión dispepsia, diarreas, aumento de peso, edemas,
borrosa, diplopía, esofagitis, teratogenicidad. hepatitis, caída del pelo, neutropenia,
coagulopatías y teratogénesis

Dosis de inicio: 25mg/dia y luego Dosis promedio: 500-1500

100-300mg/dia

DEPRESIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
● 5-7% de la población general. Es más frecuente en mujeres y aumenta en el posparto,
premenstruo y postmenopausia. En la infancia se iguala la prevalencia en H y M
● Constituye el 50% de patologías psiquiátricas, 90% con su primera consulta en médicos no
psiquiatras

DEFINICIONES IMPORTANTES
● EMOCIÓN → Situación de aparición abrupta y duración de minutos que se acompaña con
síntomas neurovegetativos: palpitaciones, disnea, temblor fino, rubefacción. Ej: miedo, ira,
sorpresa.
● SENTIMIENTOS → Situación de aparición lenta y progresiva y duración de meses o años sin
acompañamiento de síntomas físicos. Ej: amor-odio
● HUMOR → Estado emocional basal (estado de ánimo). Cuando se producen oscilaciones
patológicas de ese estado emocional basal aparecen síntomas relacionados a los ritmos
biológicos (sueño, apetito, sexualidad, hormonas) → trastornos del estado de ánimo. Si estas
ascienden o descienden excesivamente dan lugar a la depresión y la manía.

CLÍNICA DEL SINDROME DEPRESIVO

1. AFECTIVIDAD
- Tristeza patológica: no se adecua al estímulo o simplemente aparece sin él,
disminuye el rendimiento y se acompaña de síntomas físicos.
a) Tristeza patológica reactiva: parte de la depresión reactiva
 b) Tristeza patológica vital: no hay estímulo, ocurre en ciertas épocas del año y
al paciente le cuesta describirla → se siente más en el cuerpo → “profunda
desvitalización corporal”. Parte de la depresión endógena.
- Anhedonia: pérdida de la capacidad para vincularse con el placer.
- Vacío o anestesia afectiva: la pérdida de la reactividad afectiva se generaliza,
aparece en depresiones profundas. DD con esquizofrenia: El depresivo sufre no
poder conectar con su vida afectiva mientras que el esquizofrénico se mantiene
indiferente.
- Ansiedad (80%): Dificultad para quedarse quieto durante un periodo prolongado,
mueve manos y piernas, le cuesta mucho esperar y tener paciencia.

2. PENSAMIENTO-COGNICIÓN:
- Ritmo: Puede observarse bradipsiquia o taquipsiquia dependiendo de si se trata de
una depresión inhibida o ansiosa respectivamente.
- Contenido: tonalidad negativa de las ideas, culpa, hipocondría y ruina. En cuadros
severos, podría llegar a ser deliroide. La orientación espontánea es hacia el pasado
resaltando errores, no logran conectar con el presente y les angustia el futuro.
3. COGNICIÓN → Como la atención está enfocada hacia el mundo interno, la memoria de
fijación no funciona bien. El paciente SÍ lo percibe, a diferencia de la demencia en donde no
se da cuenta.
4. PSICOMOTRICIDAD
- Apatía: escasa o nula motivación (fase implícita)
- Hipobulia: Bloqueo al llevar a la acción las pocas motivaciones que tiene (fase
explícita)
5. CONDUCTA Y CORPORALIDAD
- Aislamiento social, descuido de sus obligaciones personales, tendencia al llanto,
- Astenia, sueño (insomnio de 1°/2° noche o hipersomnia), apetito (anorexia o
hiperorexia), disminución de la líbido, tensión y dolores musculares (lumbar y cervical
junto a cefalea), alteraciones hormonales (aumento de PRL y alteraciones del ciclo
menstrual)

ETIOLOGÍA DEL SÍNDROME DEPRESIVO

● Primarias: Endógena y Reactiva
● Secundarias
- Enfermedades clínicas: hipotiroidismo, anemias, virosis, cáncer de páncreas,
Parkinson.
- Fármacos: propranolol, neurolépticos típicos, BZD, corticoides, ACO (progesterona)

El concepto de endógeno hace referencia a una causalidad inherente a desajustes en el

funcionamiento del cerebro, no encontraremos un nexo con la biografía del paciente, es decir, no hay
un motivo que permita comprender la depresión del paciente en el contexto de su vida

Por otro lado, reactivo es lo que aparece motivado por una vivencia de pérdida (afectiva,
económica, de prestigio social, de capacidades etc) y nos resulta por eso comprensible.
CONCEPTO DE EPISODIO Y TRASTORNO
● EPISODIO → Periodo de tiempo en el que el inicio y final son reconocibles (semanas a
meses)
➔ Episodio depresivo Mayor
➔ Episodio depresivo Menor
➔ Episodio maniaco
➔ Episodio hipomaniaco

● TRASTORNO → Repetición de episodios en el tiempo.

➔ Trastornos depresivos: Trastorno Depresivo Mayor (depresión UNIPOLAR) y
Trastorno Distímico
➔ Trastornos bipolares (DEPRESIÓN BIPOLAR): Tipo I, Tipo II, Ciclotímico

Criterios diagnósticos para Episodio Depresivo Mayor (DSM-5) → Cinco más durante 2
SEMANAS, generando un cambio en el funcionamiento del paciente (estado de ánimo deprimido,
pérdida de interés o de placer)

● Estado de ánimo deprimido gran parte del día, en casi todos los días.
● Disminución del interés por las actividades que solían generar dicha emoción, durante casi
todo el día, la mayor parte de los días.
● Pérdida o aumento de peso.
● Insomnio o hipersomnia, casi todos los días.
● Agitación o disminución psicomotora, casi todos los días.
● Falta de energía, casi todos los días.
● Aparecen sentimientos de culpabilidad y de inutilidad excesivos.
● Dificultad para mantener la concentración o para tomar decisiones.
● Aparecen pensamientos relacionados a la muerte de forma recurrente, que pueden ser
ideaciones suicidas sin un plan determinado por llevarlo a cabo, intentos de suicidio o
meditaciones previas para llevar a cabo el suicidio.

Importante: Denominamos Episodio Depresivo Menor cuando hay síntomas depresivos pero no
alcanzan los criterios para formular uno Mayor. Esto ya no está más en la DSM-5 pero se sigue
usando en la práctica.

NOMENCLATURA DE LAS DEPRESIONES

Según la intensidad y la etiología
 1. Trastorno depresivo mayor: repetición de varios episodios depresivos mayores, nos
referimos a un cuadro clínico de características endógenas.
2. Trastorno distímico: depresión crónica con síntomas que pueden cumplir con los criterios
diagnósticos de depresión mayor o menor sobre la base de una personalidad insegura y con
baja autoestima. Desde el punto de vista de la etiología se trata de un cuadro mixto
endógeno-reactivo.

TRASTORNO ADAPTATIVO: 1 o más episodios depresivos a lo largo de la vida del sujeto, pero de
etiología reactiva. Aquí la característica que los define es la proximidad con un evento estresante y la
desaparición luego del cese del estímulo externo.

ANTIDEPRESIVOS
¿Para qué se usan? → mejorar humor o estado de ánimo, espectro ansioso (pánico, fobias, estrés
postraumático), impulsividad, patología alimentaria, TOC y hasta dolores crónicos.

¿Cómo funcionan? → mediante el aumento en la transmisión de una o más aminas biógenas: 5HT,
NA, DA
● Inhibición de la bomba de recaptación → Existen bombas específicas para cada una de
las aminas. Ej: ATD tricíclicos, ATD duales e ISRS (también llamados “No IMAO”
● Inhibición de la MAO-A → Incremento de 5HT, NA y DA (potentes antidepresivos)
● Inhibición de la MAO-B → Aumento leve de DA (usados en el tto del Parkinson)

ATD “NO IMAO” → inhibidores de la bomba de recaptación

TRICÍCLICOS ISRS DUALES

Estructuralmente son Fueron creados para disminuir Fueron creados luego de los
parecidos a los antipsicóticos los efectos colaterales que ISRS.
tricíclicos, por eso también presentaban los agentes
generan efecto sedativo. antidepresivos tricíclicos.

Inhibe la recaptación de las 3 Inhibe la recaptación de 5HT Venlafaxina y Duloxetina →

aminas: NA y 5HT y, en menor Aumentan 5HT pero no NA
medida, DA. Bupropión → Aumenta DA y
NA

- Al bloquear RP – Náuseas, diarrea, cefalea, - Los efectos indeseables van

muscarínicos: midriasis con
empeoramiento de glaucoma,
falla en la acomodación, visión
borrosa, xerostomía,
constipación, retención
urinaria.
- Al bloquea H1: sueño y
aumento de apetito y peso
- Al bloquear alfa 1:
hipotensión ortostática, mareos
y caídas, enlentecimiento AV,
arritmia
- Sobredosis: arritmias y
convulsiones con alta letalidad
disfunción sexual
- No afectan los RP
muscarínicos, H1 ni alfa 1
- Sobredosis: su letalidad es
baja en comparación con los
tricíclicos
a ser una suma de los efectos
que tienen los ISRS más la
posibilidad de incremento de
la ansiedad, insomnio,
constipación, HTA,
convulsiones (bupropión en
altas dosis)
- No afectan los RP
muscarínicos, H1 ni alfa 1
- Sobredosis: su letalidad es
intermedia

Imipramina, clomipramina, Fluoxetina, Paroxetina, Venlafaxina, Duloxetina,

nortriptilina, amitriptilina Sertralina, Citaloprán, Bupropion
Escitalopram y Fluvoxamina
TRANILCIPROMINA (IMAO-A B) → Tiene potente acción antidepresiva, no se usa como droga de
primera elección por el alto riesgo de precipitar crisis hipertensivas severas por alimentos ricos en
tiramina. Son muy activantes y carecen de efecto anticolinérgico.

INDICACIONES EN DEPRESIÓN
- La elección no se basa en la eficacia ya que no hay evidencia de que hayan muchas
diferencias entre los grupos. Se elige en base a los efectos adversos y en relación a
patología física concomitante, medicación actual, edad, etc. (Ej: en patología cardiaca usar
ISRS)
- También importan los síntomas predominantes, sobre todo lo referido a la psicomotricidad.
La inhibición/agitación psicomotriz agrega al síndrome depresivo la característica de
depresiones inhibidas o ansiosas → Los duales son todos activantes, en cambio los
tricíclicos e ISRS tiene de los dos tipos
- Indicaciones específicas: tricíclicos y duales para depresiones mayores con características
melancólicas, IMAO para depresiones atípicas y los ISRS para ambos
- Conducta suicida → los más eficaces son los serotoninérgicos: clozapina (antipsicótico
atípico), litio (estabilizante) y los ISRS.

ALCOHOLISMO
DEFINICIONES IMPORTANTES
Consumo excesivo de alcohol (es un concepto epidemiológico) → Consumo de alcohol por
encima 25 g/día en mujeres y 40 g/día en hombres (o su equivalente semanal para consumidores “no
diarios”) o cuando el alcohol supone un 20% o más de las calorías totales de la dieta.

Alcoholismo (es un concepto clínico) → Consumo de alcohol en cualquier cantidad que pueda
producir problemas familiares, laborales, legales o físicos (incluyendo síntomas de abstinencia).

Alcohol → Sustancia psicotropa: sustancia psicoactiva con potencial tóxico y capacidad de producir
dependencia.
- Dependencia: deseo exacerbado e irresistible de ingerir la sustancia
➔ Psíquico → reducción de la capacidad para controlarse, necesidad irresistible de
tomar (craving) y vivencia de compulsión
➔ Físico: tolerancia (necesidad de ir aumentando las dosis para lograr el mismo
efecto psíquico) y abstinencia (al suspender la sustancia → puede ser de leve
intensidad con ansiedad e irritabilidad o incluir signos neurovegetativos como
taquicardia, palpitaciones, sudoración, temblores hasta incluso convulsiones)

Síndrome de dependencia:
- Deseo intenso o irresistible de ingerir
- 2 o más de las siguientes:
➔ Conciencia de menor capacidad
para controlarse
➔ Efectos fisiológicos de la
abstinencia
➔ Consumo para aliviar la abstinencia
➔ Recaídas tras la abstinencia
➔ Tolerancia
➔ Persiste el consumo a pesar de
tener evidencia de su perjuicio
 ➔ Abandono de otras fuentes de placer y satisfacción

ETIOLOGÍA
- Factores genéticos: antecedentes familiares de consumo
- Factores psicosociales:
➔ Condicionamientos psicosociales → “conductas motivadas”: imitación de
familiares u otras influencias
➔ Condicionamientos primarios
★ Placer de beber con “refuerzo positivo” (ampliación agradable de su
mundo vivencial y del “agradable ambiente de fiesta” que lo acuna
★ “Refuerzos negativos” → toma para olvidar, para evitar el malestar de una
enfermedad psíquica o para salir de ese vacío que genera el sindrome de
abstinencia.

TIPOLOGÍAS DEL ALCOHOLISMO

● ALCOHOLISMO ALFA: sintomático → Bebe para tratar su depresión o episodio
psiquiátrico
● ALCOHOLISMO BETA: dietético → tiene relación con el consumo restrictivo de calorías
● ALCOHOLISMO DELTA: bebedor social → consumo ocasional en gran cantidad en
ambientes sociales
● ALCOHOLISMO ÉPSILON: Dipsomanía o periódico → pueden tener varios lapsos de tiempo
sin beber
● ALCOHOLISMO GAMMA: alcoholomanía → comienza como refuerzo negativo pero aparece
el craving

TIPOS DE BEBEDORES
● Inveterado: toma día y noche y no puede parar
● Intermitente: puede tener episodios sin beber
● Fin de semana: los SS aparecen el fin de semana, toma en exceso y luego durante la
semana está lúcido

TIPOS DE TRASTORNO
1. CONSUMO PERJUDICIAL: Ingesta en exceso que genera complicaciones → salud física
(cirrosis), mental y en el entorno social
2. CUADROS AGUDOS
● Embriaguez: trastorno transitorio que puede ir de sensación de relajación y euforia a
locuacidad patológica, desinhibición motora en estados de dependencia. Alarga el
tiempo de respuesta y enlentece los reflejos. Va a ir alterándose la conciencia hacia
una embriaguez profunda y posible coma
● Embriaguez patológica: en pacientes con personalidades anormales, susceptibles
al alcohol y con estados emocionales previos. Puede presentar disforia, ideas
deliroides o patologías convulsivas.
● Black outs/Amnesia lacunar/Palimpsesto: amnesia post embriaguez transitoria
(pero nunca perdió la conciencia)
● Síndrome de abstinencia
● Delirium tremens: urgencia psiquiátrica
● Encefalopatía de Wernicke: triada de confusión mental, ataxia y oftalmoplejía →
se dará TIAMINA (vit B1)
3. CUADROS SUBAGUDOS
● Encefalopatía menor (alcohólico deteriorado): profundo deterioro físico y mental
→ paciente vagando por bares con imposibilidad de mantener una vida familiar,
social y laboral
 ●
Síndrome de Korsakoff: Síndrome amnésico SIN deterioro global de las funciones
cognoscitivas en donde se afecta la memoria de fijación pero se preserva la memoria
remota, inmediata y el CI. Existe relleno confabulatorio.
● Alucinosis alcohólica: alucinaciones auditivas angustiantes que el paciente
reconoce como falsas
● Trastornos afectivos: depresivos
4. CUADROS CRÓNICOS
● Celotipia alcohólica: generalmente en hombres y puede convertirlo en agresivo,
mejora con la abstinencia y antipsicóticos
● Epilepsia alcohólica: causada por abstinencia, intoxicación importante o que el
alcoholismo sea secundario a la epilepsia
● Demencia alcohólica: deterioro global e irreversible de las funciones cognoscitivas
5. TRASTORNOS DUALES → alcoholismo + cuadros psiquiátricos primarios

SÍNDROME DE ABSTINENCIA Y DELIRIUM TREMENS

La clínica se inicia entre las 5 y las 10 horas después de interrumpir la ingesta → Se observará
temblor de manos, hipertermia, hiperactividad autonómica, insomnio con pesadillas, ansiedad,
alteraciones digestivas e incluso crisis epilépticas; alcanza su máximo a los 2 o 3 días, cediendo en
una semana.
En el 5% de los casos se produce el cuadro más grave, el delirium tremens (delirium por
abstinencia alcohólica). Se trata de un síndrome confusional con agitación psicomotriz, alteraciones
del ciclo sueño-vigilia, trastornos emocionales, ilusiones o alucinaciones VISUALES (zoopsias) y
delirio ocupacional, temblor fino.

TRATAMIENTO
1. PSICOTERAPIA → Individual y abordaje familiar
2. URGENCIAS MÉDICAS:
- ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE: Administrar TIAMINA (Vit B1) para evitar la
poliencefalitis hemorrágica y su secuela → Sindrome amnésico de Korsakoff
- Delirium Tremens
Cuando cursa con agitación psicomotriz se da BZD → Lorazepam
 3. DESINTOXICACIÓN: ingreso en planta médica o psiquiátrica
Tratamiento sedante y preventivo anticonvulsivante es nuclear, también en prevención del sindrome
de abstinencia
4. DESHABITUACIÓN → NALTREXONA → Antagonista opioide que bloquea los efectos
gratificantes, disminuyendo los refuerzos negativos pero tiene riesgo de toxicidad hepática

ADICCIONES
DEFINICIONES
● ¿Qué son? → Son enfermedades cerebrales que tienden a ser crónicas y recurrentes que
se caracterizan por una compulsión hacia la búsqueda de la sustancia, perdiendo el control
en limitar su ingesta y sufriendo estados emocionales negativos cuando no se tiene acceso a
la misma.
● Adicción → pérdida del control en el uso de una actividad determinada
● Toxicomanía → uso compulsivo de un tóxico
● Droga → toda sustancia que puede modificar funciones del organismo
● Droga de abuso → sustancia de uso no médico con efectos psicoactivos (cambios en la
percepción, estado de ánimo y comportamiento)

PATRONES DE CONSUMO
● Experimental: 1 sola vez
● Esporádico: 2-3 veces al año
● Habitual: frecuente pero sin necesidad
● Compulsivo: no consumirlo lleva a un desajuste emocional → existen dos formas:
➔ Dependencia: consumo adaptativo pero cotidiano, diario o casi diario con un patrón
establecido. 3 o más durante 12 meses: tolerancia, abstinencia, alta ingesta, deseo
por controlar el consumo, empleo de tiempo en actividades relacionadas con la
obtención de la droga, reducción de actividades cotidianas por consumir, consumo
de la droga a pesar de saber sus efectos psicológicos o físicos
➔ Abuso: consumo desadaptativo pero recurrente, no es todos los días ni tiene un
patrón establecido. El consumo es más alto, pudiendo generar intoxicación aguda. 1
o más de los durante 12 meses: incumplimiento de obligaciones, consumo en
situaciones peligrosas, problemas legales, consumo de la droga a pesar de las
consecuencias interpersonales

PATRONES DE CONSUMO
● Drogas legales:
- Socialmente aceptadas: té, café, mate, chocolate, gaseosa, tabaco, alcohol
- Uso distorsivo: pegamentos, psicofármacos
● Drogas ilegales: marihuana, cocaína, heroína, LSD, hachis, éxtasis, etc

ACCIÓN DE LA DROGA EN NUESTRO CEREBRO

● La droga puede generar daño aún solo con ingresar una vez → disfunción cerebral
● Áreas que participan en el circuito de recompensa: área prefrontal (función ejecutiva,
planificación, organización, criterio, control de impulsos, emocional, etc), Núcleo
Accumbens y Área Tegmental Ventral.
● MECANISMO DE RECOMPENSA CEREBRAL
1. Circuito GB-estriado-N. Accumbens: relacionado con los episodios de
intoxicación/embriaguez
2. Circuito amígdala extendida: relacionado con el afecto negativo y la abstinencia
 3. Corteza prefrontal ventral medial y ventral lateral: relacionado con las ansiedades
anticipatorias y las preocupaciones vinculadas al consumo/craving (tareas
ejecutivas/toma de decisiones)
● Evolución:
1. Refuerzo positivo: En los primeros meses del consumo, la cocaína bloquea D2 y
libera D1 → se libera dopamina y no es antagonizada por los D2. Sensación de
placer y bienestar → BUSCO CONSUMIR PORQUE ME GENERA SENSACIÓN
AGRADABLE
2. Refuerzo negativo: A medida que el consumo va progresando, la acción
dopaminérgica disminuye y va tomando relevancia la acción glutamatérgica liberado
por la amígdala. El glutamato en exceso inhibe a la dopamina y además es
neurotóxico → Sensación de angustia, malestar, tensión → BUSCO CONSUMIR
PARA EVITAR SENSACIÓN DE MALESTAR
● CONDUCTA → Impulsividad - Compulsividad
➔ La impulsividad es la predisposición a reaccionar de manera rápida y no planificada
sin contemplar las consecuencias hacia sí mismo o los demás → Predomina en los
periodos iniciales
➔ La compulsividad son acciones repetitivas en donde predomina el afecto negativo
y el consumo está en función de obtener ALIVIO, más que obtener placer →
Predomina en los períodos avanzados

Durante los primeros meses, se produce IMPULSIVIDAD, en donde la droga genera

bienestar y placer. A medida que el paciente no consigue la droga, esto le va
generando preocupación y más impulsos para lograr esa sensación. Los efectos
hedónicos positivos fortalecen la liberación de dopamina (refuerzo positivo)
A medida que el paciente sigue consumiendo de forma crónica, la ansiedad y el
estrés se encuentran en niveles bajos. Sin embargo, cuando NO consume, esto
actúa como desencadenante, provocando aumenta la ansiedad y el estrés. De esta
manera, aparece la COMPULSIVIDAD para disminuir esa situación de malestar y no
para generar placer (refuerzo negativo)

FORMAS DE CONSUMO
● Craving: deseo irresistible de consumir (compulsivo o impulsivo). Debido al aumento de
actividad a nivel del cíngulo anterior (parte emocional del área prefrontal) que se impone
sobre las áreas ejecutivas. Hay dos tipos:
- Por recompensa y refuerzo positivo: surge del anhelo por el consumo o búsqueda
de emociones (gratificantes, placer)
- Por alivio o urgencia negativa: surge del afecto negativo intenso, asociado a la
abstinencia
● Afecto negativo: disforia, anhedonia, baja autoestima, ansiedad, tensión motora, angustia,
frustración. No hay que confundirlo con depresión.
● Toma de decisiones: A los pacientes SÍ les importa el consumo (a diferencia de un
psicópata) y su repercusión en sus vínculos pero, es tal la acción glutamatérgica que no
pueden evitarlo.

EVENTOS CLÍNICOS CON ABORDAJE MÉDICO

1. DE ACUERDO A LA CAUSA:
● Por abstinencia: cuando se disminuye a la mitad o cesa el consumo de la sustancia
● Por intoxicación: podemos ver signos objetivos (pupilas, coloración de la piel,
disartria) o signos conductuales (labilidad emocional, juicio alterado, alteraciones
cognitivas o tendencia a acciones de riesgo). La marihuana no produce
intoxicación pero sí dependencia. El tratamiento consiste en monitoreo clínico con
 manejo cardiovascular, respiratorio y de la función hepática. Para los síntomas
psiquiátricos se recomienda pregabalina, gabapentin, topiramato o antipsicóticos
atípicos (Ketiapina a bajas dosis) En caso de excitación tranquilizarlo y administrar
Haloperidol (5mg IM) o Clorpromazina (25mg IM) ya que no deprimen el sistema
respiratorio. También se puede usar Olanzapina (10mg IM)
● Por alteración de conciencia → DELIRIUM: Desequilibrio cerebral total con juicio
suspendido, conciencia fragmentada, con/sin agitación psicomotriz, incapacidad para
sostener/dirigir la atención, inadecuada percepción de estímulos y en ocasiones
alucinaciones. Puede durar horas o días.

DELIRIUM TREMENS DELIRIUM AGITADO FATAL (cocaína)

Síntomas Fiebre, sudoración, HTA, taquicardia, Hipertermia severa, agitación intensa y

zoopsias, ansiedad, temblor fino, grave, taquipnea, deshidratación y delirios,
vómitos, convulsiones, agitación puede aparecer tanto en intoxicaciones,
psicomotriz abstinencia o consumo regular

Duración 2 a 3 días Horas, raramente dias

Prevalencia Baja y letalidad de 1% (con Raro (5% de adictos crónicos) y tiene una
tratamiento) letalidad del 15%

Tratamiento Internación en UTI, se debe reducir el Es similar al de delirium tremens, en este

riesgo de muerte, evitar convulsiones caso casi siempre se los interna en UTI
y disminuir agitación

2. DE ACUERDO A LA CAUSA: Ansiosa, angustiosa o excitada

COMPLICACIONES:
● CLÍNICAS: IAM (cocaína), ACV, HIV, hepatitis, cirrosis, encefalitis, infecciones, cáncer,
pancreatitis
● PATOLOGÍA DUAL: trastorno adictivo + patología psiquiátrica → depresión/TB, suicidio,
trastorno de personalidad, trastorno de ansiedad, psicosis, TOC

TRATAMIENTO
● OBJETIVOS: Abstinencia, motivación, estabilización psicopatológica, alianza terapéutica,
fármacos anticraving
● ETAPAS:
1. DESINTOXICACIÓN: 15 días (primero en el hospital general y luego en clínica
psiquiátrica)
2. DESHABITUACIÓN: 2 a 3 meses, en este se empieza a elegir el dispositivo de
tratamiento
3. REINSERCIÓN: 8 a 12 meses
4. REHABILITACIÓN y MANTENIMIENTO:: toda la vida
● MODALIDAD TERAPÉUTICA
➔ Ambulatorio simple
➔ Ambulatorio intensivo: 3-4 grupos por semana + psicoterapia + terapia individual +
entrenamiento del paciente y su familia
➔ Centro de día: 4 horas por dia
➔ Tratamiento residencial: viven en una casa pero están acompañados
● TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: No siempre se da, solo cuando es necesario. Solo
cuando hay patología de base o para disminuir ansiedad que provoca la abstinencia y evitar
recaídas → DROGAS ANTICRAVING
 - NICOTINA: Agonistas de los RPs nicotínicos (vareniclina o parches de nicotina)
junto a antagonistas (bupropion) de forma simultánea no mayor a 2 meses
- COCAÍNA: Agonistas dopaminérgicos (mejorar D2 y bloquear D1 → Modafinilo,
Armodafinilo, Metanfetamina, Dextroanfetamina), agonistas serotoninérgicos
(mayor disponibilidad de DA en la sinapsis y disminuyen la NA en el cíngulo anterior,
generan efecto en la CONDUCTA agresiva e irritable → sertralina, citalopram),
vacunas (supuestamente se unirían a la droga antes de que pase la BHE, igual es
experimental)
- BZD: Antipsicóticos atípicos (ketiapina, risperidona, olanzapina), pregabalina
(esta se puede retirar rápido), ISRS a dosis bajas
- THC: En realidad no se usa mucho porque el “anhelo” de fumar no es muy intenso.
Si se trata el síndrome “amotivacional” en pacientes que fuman 3 cigarrillos por
día → ATD noradrenérgico/dopaminérgico (venlafaxina, bupropion, duloxetina) +
modafinilo/armodafinilo

INTELIGENCIA
DEFINCIÓN → Facultad de actuar adecuadamente, pensar razonablemente y relacionarse
efectivamente con su mundo circulante. Su cristalización determina el juicio crítico.
● JASPERS → 3 aspectos fundamentales: inteligencia pura, conocimiento, condicionantes

¿A qué se debe? → Combinación de factores biológicos endógenos (anomalías cromosómicas y

enfermedades transmisibles genéticamente) y exógenos (prenatales, perinatales y postnatales) junto
con factores culturales, psicológicos y socioeconómicos.

OLIGOFRENIA
Oligofrenia (del griego poca mente) o frenastenia es el término en desuso que se le daba
antiguamente a la discapacidad intelectual grave causada por el desarrollo atípico de la inteligencia a
muy corta edad. Tiene 3 criterios:
● Comienzo antes de los 18 años
● CI significativamente inferior
● Alteración de la capacidad adaptativa de mínimo 2 áreas de la vida cotidiana
Su clasificación es:
● Leve: 70-55 → educable-independiente
● Moderado: 55-40 → adiestrable-no independiente totalmente
● Grave: 40-25 → Imbécil-controla sus esfínteres → INIMPUTABLE
● Profundo: < 25 → idiota-no controla nada → INIMPUTABLE

Se estima que el uso del término oligofrenia, debería referirse a un retraso mental provocado por una
causa orgánica, ya sea genética (trisomía 13, 21), perinatal (anoxia en el parto, etc.) o un retraso
mental posnatal (traumatismos craneoencefálicos por accidentes). De este modo, un retraso mental
por deprivación ambiental no podría considerarse oligofrenia.

ALTERACIONES DE LA INTELIGENCIA
1. ETIOLOGÍA
A) ORGÁNICAS: Lesión → Retraso mental, demencia, deterioro
B) FUNCIONALES: Secundaria alteración psíquica → pseudo-oligofrenias,
pseudo-demencias, pseudo-deterioro
2. MOMENTO
A) PRECOZ: Retraso mental o pseudo oligofrenia
 ●
Trastornos somáticos: defecto sensorial → dificultad en la formación de
representaciones → compromiso del rendimiento
● Alteraciones de personalidad: neurótica → inquietud psicomotora,
ansiedad, déficit de atención con hiperactividad, proceso de duelo, etc
● Factores ambientales-aislamiento → sensación de soledad y escasa
estimulación cultural
B) TARDÍO: Demencias, deterioro, pseudodemencia, pseudodeterioro
● Deterioro: déficit intelectual ACORDE a la edad, cuando este es superior a
lo esperado se considera patológico y si es > 20% es manifiesto. Puede ser:
- Psicoorgánico
- Irreversible
- Reciente: semanas-meses
- Antiguo: irreversible (por daño neuronal), remoto, no progresivo
- Pseudo deterioro: paciente mayor con depresión

NUEVOS CONCEPTOS
TRASTORNOS DEL DESARROLLO INTELECTUAL SEGÚN DSM - V
1. CONCEPTUAL: Lenguaje (receptivo y expresivo), lectura, escritura, concepto de dinero
2. SOCIAL: relación interpersonal, comunicación, percepción de riesgos, autoestima, actitud
frente a las reglas
3. PRÁCTICO: cómo se desenvuelve en sus tareas cotidianas, ocio, recreación, cuidado de
familia

TRASTORNOS DEL DESARROLLO INTELECTUAL SEGÚN AAMR (Asociación Americana de

Retraso Mental) 2002
1. Dimensión I: habilidades intelectuales (razonamiento, planificación, solución de problemas,
pensamiento abstracto)
2. Dimensión II: Conducta adaptativa (conceptual, social, práctico)
3. Dimensión III: Participación, interacciones y roles sociales
4. Dimensión IV: Salud (física y mental)
5. Dimensión V: Contexto (ambiente y cultura)

EJEMPLOS DE ALTERACIONES COGNITIVAS

1. MEMORIA: Corto y largo plazo: dificultad para retener, consolidar, establecer categorías y
abstraer
2. PENSAMIENTO: Rigidez, perseveración, pérdida de la capacidad para planificar, resolver
problemas, controlar el tiempo
3. ATENCIÓN: menor capacidad para priorizar estímulos
4. ORIENTACIÓN: Alo y autopsíquica
5. LENGUAJE: Receptivo y comprensivo
6. PERCEPCIÓN: Hiperselectividad con dificultad para la inhibición figura-fondo

EJEMPLOS ALTERACIONES CONDUCTUALES Y VOLITIVAS: Desinhibición, impulsividad,

hiperactividad, agresividad, labilidad emocional, pérdida del humor, desajustes conductuales a
diversas situaciones, dificultad para la empatía, menor interés por autocuidado, ocio, etc.

EJEMPLOS DE SÍNDROMES PSICOSOCIALES: autoimagen negativa, baja autoestima,

frustración por no cumplir expectativas, retraimiento, aislamiento, ansiedad, ira, depresión.

TRATAMIENTO: Educación de la persona con discapacidad y su familia, farmacología e

intervención social.
 PSICOGERIATRÍA
DEFINICIONES
● Vejez: cuando el proceso de diferenciación única llega a su auge, es cuando más distintos
somos.
● Envejecimiento: Estado que conduce a la declinación fisiológica y progresiva de todos los
órganos. Es homogéneo para cada especie (envejecemos similar pero no igual) y
predeterminado genéticamente.

TRASTORNOS COGNITIVOS
En el anciano se espera una cognición menor que una persona joven pero igual a la de alguien de su
misma edad y sexo. Cuando la declinación cognitiva es mayor a la esperada podemos tener 2
situaciones:

1. DETERIORO COGNITIVO LEVE: Declinación cognitiva mayor a la esperada PERO que

SIN DÉFICIT FUNCIONAL, por lo que NO compromete su vida diaria ni su función
cognitiva general.
- Criterios: fallas en la memoria (lo detecta el cuidador), fallas en la memoria mayor
de lo que se esperaría, función cognitiva en general conservada, función de la vida
diaria conservada (bañarse, comer, vestirse, manejar dinero, etc) y no cumple con
criterios de demencia.
- ¿Es reversible? → depresión (disprosexia espontánea reflexiva), fármacos, abuso
de sustancias, alteraciones tiroideas, insuficiencia hepática, enolismo, alteraciones
nutricionales, infecciosas, etc. → Siempre pedir dosaje de Vitamina B12, VDRL
- ¿Puede estabilizarse? → Luego de un TEC, Parkinson, Epilepsia EM, enf. vascular,
etc
- ¿Riesgo de progresar a la demencia? → La tasa de progresión anual es de
15%, a diferencia de 1-5% de la población general mayor a 65 años. No hay
fármacos que impidan esta progresión ni reviertan el deterioro. Por eso, hay que
realizar seguimiento cada 6 meses (a diferencia de la población general que es
cada 12)

Entonces, primero me fijo si hay deterioro cognitivo, luego para saber si es leve o no,
me fijo si hay deterioro funcional y después determinaré si eso es reversible o no.

2. DETERIORO COGNITIVO MAYOR → SÍNDROME DEMENCIAL Declinación cognitiva

mayor a la esperada CON DÉFICIT FUNCIONAL, por lo que SÍ compromete su vida
diaria, su función cognitiva general y su conducta.
- Criterios: Adquirido, multifactorial y de causa orgánica. Deterioro permanente de la
memoria y de otras funciones intelectuales. Ocurre SIN ALTERACIÓN DE
CONCIENCIA y afecta el funcionamiento social y ocupacional (compromete las
AVD). Frecuentemente se acompaña de otros trastornos psiquiátricos (psicosis)
- Se produce a partir de 65 años pero la gran mayoría se presenta a partir de los 85
- Por orden de frecuencia tenemos: Alzheimer, vascular, lesión craneal, etc.
DIAGNÓSTICO
● Evaluar: atención, memoria, capacidad visuoespacial, emoción/motivación, función ejecutiva,
lenguaje
● MINI MENTAL TEST → UN VALOR < 18 ES ALTAMENTE SUGESTIVO DE DEMENCIA
● DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Envejecimiento normal, deterioro cognitivo leve, retraso
mental, intoxicaciones, delirium, otras enfermedades psiquiátricas (depresión o psicosis)

CLÍNICA
1) AVD INSTRUMENTALES: Las que más se afectan son las del manejo del dinero, el teléfono,
transporte, fármacos, etc.
2) AVD BÁSICAS: Las más afectadas son la orientación en el hogar y la incontinencia de
esfínteres. Luego vestirse, asearse o alimentarse.
3) SÍNTOMAS CONDUCTUALES Y/O PSICOLÓGICOS: apatía, depresión, ansiedad,
irritabilidad, agitación, ideas delirantes, alucinaciones, agresividad, deambulación,
alteraciones de la personalidad, etc.
4) CONSECUENCIAS DE LOS TCM: en su economía, estrés del paciente y burnout del
cuidador (Sindrome caracterizado por el estrés crónico que genera cuidar al paciente,
provocándole ansiedad, depresión, cansancio y agotamiento al cuidador, se utiliza el
Test de Zarid), necesidad de institucionalización/hospitalización, la necesidad de utilizar
fármacos con sus EA
5) SÍNTOMAS NEUROPSIQUIÁTRICOS
- Alzheimer: apatía, irritabilidad, ansiedad, depresión
- Fronto-temporal: apatía, desinhibición
- Cuerpos de Lewy: alucinaciones visuales, delirios y depresión
- Vascular: apatía, depresión
6) CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD (siempre en cualquier trastorno cognitivo)
- Más egocéntrico (sus intereses se centran en su propia supervivencia) y menos
afectivo, con menor relevancia hacia las inquietudes y motivaciones por el mundo y
los demás.
 - Se aferra a lo conocido ya que le da seguridad → no le interesa salir de vacaciones o
ir a eventos
- Es más esquemático en sus hábitos y horarios y le cuesta adaptarse a los de los
demás
- Cansancio de vivir → no le teme a la muerte porque no mira para adelante, él piensa
que ya ha vivido.
7) SÍNTOMAS PSICÓTICOS (15%)
- Alucinaciones visuales y auditivas de persecución, gustativas y olfativas que
aumentan en las etapas severas y pueden provocar agresión
- Ideas delirantes (los más frecuentes): de robo, persecución, abandono
- Falsos reconocimientos: primero de terceros y luego propios (no se reconocen en
el espejo)
8) REACCIONES CATASTRÓFICAS: tienen intolerancia a la frustración, lo cual puede
generarles enojo, agredir verbal o físicamente, amenazar. También pueden tener
descompensaciones emocionales frente a estresantes cualquiera, como incapacidad para
vestirse.
9) DEPRESIÓN (25-65%): Generalmente es en etapas moderadas-avanzadas, si se presenta
en etapas iniciales hay que penar en una fronto-temporal o en vascular. No olvidar de los
equivalentes depresivos: quejas, dolor, agresión, etc. porque puede no presentarse como los
síntomas típicos depresivos.
10) AGITACIÓN (80%): Actividades motoras y verbales inapropiadas que no tienen un fin, van
avanzando con el tiempo porque la conducta se va haciendo cada vez más primitiva.
11) CONDUCTAS FÍSICAS NO AGRESIVAS: deambular, guardar objetos inapropiadamente,
manerismos
12) CONDUCTAS FÍSICAS AGRESIVAS: pegar, empujar, insultar, gritar, etc.
13) CONDUCTAS VERBALES NO AGRESIVAS: quejas y dolores crónicos (prestar atención por
ser también equivalentes depresivos)
¿Cómo relajar al paciente? → antipsicóticos, antirrecurrenciales, ATD, música, mensajes
suaves y ejercicios de relajación
14) SÍNTOMAS AFECTIVOS:
- Apatía (14%): pérdida de sentimientos, emociones, intereses y motivaciones. Esta
no responde a antidepresivos.
- Ansiedad: puede estar asociada a depresión. También les causa ansiedad el paso
de la independencia hacia la dependencia. Pueden generar fobias: bañarse, vestirse,
noche, viajar, etc.
15) SINDROME DE GODOT: Muy frecuente. Consiste en preguntar repetidamente acerca de un
suceso futuro. Se puede tratar con técnicas de “ayuda memoria”, antipsicóticos y ATD.
16) TRASTORNOS DEL SUEÑO → Inversión de los ciclos del sueño. Se trata con hábitos de
higiene del sueño y psicofármacos (haloperidol, olanzapina y quetiapina)
17) WANDERING (25%): Deambular sin rumbo mayormente nocturna, intenta dejar su casa. NO
responde a fármacos.
18) SINDROME DE SUNDOWNING: "síndrome de empeoramiento vespertino" se refiere a un
sindrome confusional que aparece al final de la tarde y se prolonga hasta la noche (comienzo
abrupto y duración breve). Presenta: agitación, pánico, desorientación, explosiones verbales
o físicas
19) DESINHIBICIÓN: jocosidad inapropiada, conductas sexuales inapropiadas, puede haber
impulsividad (dar estabilizadores del ánimo como carbamazepina y valproato) y/o labilidad
emocional

ABORDAJE
1. Estrategias ambientales:
- Wandering: pulseras identificatorias y puertas con llave
 - Caídas: no tener alfombras, espacios para caminar, agarradera en el baño con
alfombra antideslizante, buena iluminación
- Actividades: música, lectura, dibujos, ejercicio, caminatas, tareas de su agrado,
- Rutina y horarios: organizar comidas e higiene del sueño
2. Estrategias familiares:
- Asesoramiento y acompañamiento por parte de profesionales
- Grupos para compartir vivencias con otros familiares
- Abordaje psicológico

El objetivo es modificar la evolución de la enfermedad, disminuyendo los síntomas para dar la mejor
calidad de vida al paciente y a su familia

REACCIONES VIVENCIALES ANORMALES

Es importante conocerlas porque son la base para la formación de todos los trastornos de ansiedad.
Los motivos ambientales son desencadenantes de un movimiento afectivo que resulta en una
conducta o reacción. Las reacciones y desarrollos son motivados, es decir, comprensibles.

● Reacción: respuesta conductual a una vivencia

● Reacción vivencial normal: respuesta oportuna, motivada y sentimentalmente adecuada.
Tiene que tener pleno sentido tanto en contenido, duración como en intensidad.
● Reacción vivencial anormal: no concuerda con el motivo tanto en contenido, duración e
intensidad. Si dura más de 2-3 meses hablamos de desarrollo vivencial anormal.
● Desarrollo: son el continuum de las reacciones, pueden durar de 2-6 meses hasta toda la
vida. Divide la vida del paciente en un antes y un después. Por ejemplo, desarrollar distimias
a partir de una mudanza.

TIPOS DE RVA
EXTERNAS EXTERIORES O INTERNAS O CONFLICTOS
(estados de emoción) PSICÓGENAS ÍNTIMOS

Son más superficiales ya que
involucran a las emociones,
no están tan relacionadas con
el carácter y son parecidas en
todos los sujetos.
Estas sí involucran a los
sentimientos. En ellas influye
el trasfondo vivencial del sujeto
(lo que se ha formado) y su
personalidad. Se involucran los
sentimientos psíquicos o
anímicos del sujeto. Las
reacciones son propias, no
son parecidas entre los
sujetos.
Tiene que ver con los
complejos personales:
relación conflictiva entre el
sujeto y sus atributos
(corporales o psíquicos) que
ha sido motivada en su
relación con el entorno (tiene
que ver con la cultura) y su
visión de sí mismo.

Generan una descarga No tiene demasiado

colinérgica-adrenérgica correlato somático
(mudez, tartamudez, parálisis,
temblor, desmayos) frente al
motivo desencadenante.
(somático).

Son reacciones de susto: Reacciones caracterizadas

reacción frente a una según la personalidad del
explosión, temblor, etc. individuo

Ej: ataque de pánico. Ej: angustia, ira, tristeza Ej: Bulimia, fobia social
reactiva
 REACCIÓN PSICOPÁTICA:
Nace desde la personalidad misma que es impenetrable a los cambios culturales o las situaciones
ambientales. Corresponde a trastornos graves.
Estas NO dependen de motivos o sucesos ambientales, se gestan desde la propia personalidad y
son SIEMPRE ANORMALES.
Ej: trastorno narcisista de la personalidad, trastorno antisocial

TIPOS DE DESARROLLO

SIMPLES NEURÓTICOS DELIROIDES

La vivencia siempre se La reacción a la vivencia La reacción a la vivencia se aleja de la realidad.

mantiene en contacto genera afectos opuestos
con el motivo que la que termina generando un
generó conflicto intrapsíquico:
amor-odio, gusto-disgusto
El juicio crítico se encuentra desviado a causa de
afectos muy cargados (catatimia: intensidad la
cualidad del sentimiento que no le permite al cerebro
filtrar un razonamiento lógico), entonces la
interpretación de la realidad se altera.

El paciente conserva su El paciente no puede No puede oponerse a sus vivencias porque tiene el
actitud crítica (yo resolver el conflicto debido a juicio crítico desviado. Su conducta está
maduro), buscando su incapacidad autocrítica condicionada por la idea deliroide. Interpreta el
modificar la vivencia y (yo inmaduro). Culpa a lo devenir de su vida de manera autoreferencial y
adaptarse a la situación externo. No puede adaptarse dañina

La personalidad es Trastorno de la Personalidad sensitiva (inseguro de si mismo y

NORMAL y responden personalidad con fallas pendiente a la opinión del resto). Ej: desarrollo
muy bien a la adaptativas severas pero sin deliroide paranoide
psicoterapia llegar a la psicopatía. No
responden bien a la
psicoterapia.
 TRASTORNOS DE ANSIEDAD
● Son el grupo de trastornos psiquiátricos más frecuentes en la consulta general.
● Más frecuentes en mujeres, suelen debutar en la juventud (20-30 años), disminuyendo su incidencia en la vejez.
● ANSIEDAD → Respuesta establecida por una serie de comportamientos, reacciones fisiológicas y experiencias emocionales frente a
situaciones de conflicto. Genera un estado de alerta y activación generalizada (aumento de FC, FR, TA, etc).
- ¿Cuándo es patológica? → cuando aumenta su intensidad, frecuencia y duración, generando una discapacidad.
- ¿Cuál es la diferencia con la angustia? → se orienta más a lo corporal (dolor precordial o disnea)
- ¿Cuál es la diferencia con el miedo? → En el miedo ya conoce el objeto o desencadenante externo, la respuesta es breve

CARACTERÍSTICAS EJEMPLOS

- Miedo o ansiedad desproporcionada y persistente (> 6 meses) por un objeto o situación 75% tienen más de 3:
específica. - Animales o insectos (son las más frecuentes).
- Genera malestar clínico/social/laboral en el paciente. - Estímulos ambientales como las tormentas o el
FOBIA - Puede ser reconocido o no como absurdo. mar.
ESPECÍFICA - Se encuentra fuera del control voluntario - Sangre, a los pinchazos y a las heridas
- Conlleva a conductas de evitación - Alturas, ascensores, aviones, etc
- Riesgo suicida > 60% del normal

- Miedo o ansiedad desproporcionada ante 1 o más situaciones sociales en donde el - Miedo al temblor de manos, sudoración, rubor
individuo puede exponerse al juicio social. - Miedo a hablar en público
FOBIA - Le genera miedo demostrar síntomas de ansiedad y ser juzgado, rechazado o humillado
SOCIAL por ello.
- Conlleva a conductas de evitación.
- Suele iniciar a los 8-15 años.

Repetición de ataques de pánico/crisis de angustia Ataque de pánico/crisis de angustia: Miedo

- Síntomas físicos: palpitaciones, molestias precordiales, disnea con hiperventilación (muy intenso de manera súbita que alcanza su máxima
TRASTORNO típica), mareo, inestabilidad, temblor, sudoración, parestesias, náuseas, escalofríos, sofocos. intensidad en minutos.
DE PÁNICO - Síntomas psicológicos: sensación de muerte inminente, miedo a la pérdida del control o a
/ANGUSTIA estar volviéndose loco, despersonalización y desrealización.
Con el tiempo, (aprox. al mes), genera: Ansiedad anticipatoria (miedo de tener nuevas
crisis). Preocupaciones hipocondríaca (miedo a que las crisis se deban a una enfermedad
física grave). Conductas de evitación (miedo de ir a determinados lugares por si se sufre
 una crisis), que pueden derivar en una agorafobia

- Se caracteriza por el miedo a estar en situaciones en las que uno se siente desprotegido o
AGORAFOBIA desamparado
- Se produce en mujeres jóvenes (< 35 años)
- Es persistente y crónico, muy asociado al trastorno de pánico
- Puede ser un riesgo para un trastorno depresivo mayor, distimia y trastorno por consumo de
sustancias
- Genera discapacidad porque ⅓ de los pacientes no pueden salir de su casa
- Miedo o ansiedad intensa a 2 o más: transporte
público, espacios abiertos, sitios cerrados, hacer
cola o estar en una multitud, estar fuera de casa
solo.
- El paciente teme o evita estas situaciones por la
idea de que escapar sería difícil o podría no tener
ayuda si aparecen síntomas de pánico.

ANSIEDAD Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva) durante más días de los que está Debe asociarse a 3 o más: inquietud, facilidad para
GENERALIZAD ausente por mínimo 6 meses, relacionado a distintas actividades (laboral o escolar) fatigarse, dificultad para [ ] o quedarse en blanco,
A irritabilidad, tensión muscular, trastorno del sueño
(para dormirse o para continuar durmiendo)

INDUCIDA POR Principalmente se presenta como ansiedad o ataques de pánico y puede ser durante la Alcohol, cafeína, cannabis, opiáceos, ansiolíticos,
SUSTANCIA intoxicación, después de la misma o en la abstinencia. Comprometen el ámbito social, laboral cocaína, etc.
y otras áreas importantes del funcionamiento.

DEBIDO A Principalmente se presenta como ansiedad o ataques de pánico. Siempre hay que evaluar si hay un trastorno previo
OTRA 1. Como reacción psicológica: incertidumbre por el diagnóstico, pronóstico, miedo a la de ansiedad, si hay una sustancia implicada, si es
AFECCIÓN muerte, ansiedad ante desconocidos y ante la soledad en el hospital, ansiedad ante una reacción psicológica o si se debe a una
MÉDICA las reacciones negativas de los médicos enfermedad médica
2. Secundaria a enfermedades médicas: tiroidea, EPOC, Parkinson, ACV

TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE ESTRÉS

TRASTORNO CARACTERÍSTICAS EJEMPLOS

ESTRÉS Su duración es entre 3 días y un mes luego de la aparición del trauma
AGUDO Síntomas de intrusión (el trauma invade sus pensamientos de forma repetida e
incontrolada): al principio puede tener síntomas disociativos (embotamiento
emocional, arreactividad), estado de ánimo negativo, síntomas de evitación y
síntomas de alerta.
Las catástrofes naturales (terremotos, huracanes,
incendios), accidentes (de tráfico, laborales), los delitos
(robos con violencia, atentados terroristas, secuestros,
agresiones sexuales).
 Dura más de 1 mes El apoyo psicológico y social
A) Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual → experiencia Los fármacos se usan en función del síntoma
directa, presencia directa (hacia otro), conocimiento de que fue a un amigo o predominante; tal vez los antidepresivos (ISRS, sobre
familiar cercano, exposicion repetida a detalles repulsivos todo) sean los más eficaces. En la fase aguda se
B) 1 o más síntomas intrusivos: recuerdos angustiosos involuntarios, soñar desaconsejan las benzodiacepinas, pues parece que
repetidamente con el suceso, reacciones disociativas en donde siente/actúa el aumentan la frecuencia de síntomas postraumáticos al
suceso, malestar psicológico/reacciones fisiológicas al exponerse a factores interferir con los procesos de memoria. Las terapias
ESTRÉS parecidos al suceso cognitivo-conductuales focalizadas en el trauma o la terapia
POST-TRAUMÁT C) Evitación de estímulos asociados al suceso: recuerdos, personas, lugares, EMDR (reprocesamiento y desensibilización a través de los
ICO conversaciones, etc movimientos oculares) son las más recomendadas.
D) Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo: incapacidad
para recordar algo importante del suceso, percepción distorsionada de la causa o
consecuencias del suceso (se acusa a sí mismo o los demás), disminución de
interés en actividades significativas y sentimiento de desapego hacia los demás,
incapacidad para experimentar emociones positivas.
E) Alteración de la alerta y reactividad asociada al suceso: irritabilidad, furia,
imprudencia, hipervigilancia, problemas de [ ], alteraciones del sueño

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

OBSESIONES: ideas, pensamientos, imágenes o impulsos Involuntarias AD con acción serotoninérgica: como 1°
recurrentes y persistentes que el paciente reconoce como Recurrentes opción los ISRS y como segunda la
absurdos o irracionales, y aunque sabe que son producto Desagradables clomipramina
de su mente, le provocan intensa ansiedad, al ser Reconocidas como propias
indeseadas (intrusivas) o inaceptables, por lo que lucha por
ignorarlas o suprimirlas → compulsiones

COMPULSIONES:comportamientos o actos mentales Voluntarias Se recomienda el empleo de técnicas

repetitivos que el paciente realiza como respuesta a una Reducen el malestar cognitivo-conductuales, como la exposición
obsesión para prevenir o disminuir la ansiedad/malestar o Reconocidas como exageradas con prevención de respuesta
evitar algún suceso temido Elementos “mágicos” (anulación)