Anexo

Psicofarmacos y disfunciones sexuales

Elaboración: Maria do Céu Ferreira; Josep Mª. Farré Martí

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 Tabla 1: Bioquimica de la sexualidad

Neurotransmisor/Hormona Efectos en general Fases de la Respuesta Sexual

D E O
↓ umbral sensibilidad genital
Androgénos Impulso básico
Expectativas cognitivas + +
Vasodilatación
Estrogénos Impulso
+ +
Impulso
Dopamina mesolímbica Atracción
+ + +
Focalización atención sobre estímulosapetitivos
Noradrenalina Prepara el cuerpo para la acción
Amplificación estado de excitación global + +
Saciación
Serotonina Inhibición
Posesividad - - -
Celos
Modulador del impulso
Oxitocina Placer/satisfacción
Afecto/fusión
Posesividad (“estable”)
Vasopresina Celos (“inestable”)
Satisfacción
Endorfinas Beatitud

Leyenda: D= deseo; E= excitación; O= orgasmo; + = efecto positivo; – = efecto negativo

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 Tabla 2: Disfunciones sexuales secundarias a Antidepresivos (AD)

Principio Prevalencia Fases de la Respuesta Sexual
Grupo Farmacológico Activo de DS D E O
Clomipramina ♂ ♀: RO, AO, OE ♂: ED (raro)
Imipramina
Tricíclicos y afines Amitriptilina êê
44%
Maprotilina ♂ ♀: RO, AO
♂: DE ♀: LVê
Desipramina
Nortriptilina 30% ê
Amoxapina ♂ ♀: RO, AO ♂: ED (raro)
Amineptina 7% ♂ ♀: RO, AO
Reversible Moclobemida 4% êé --- ---
Inhibidores de la Monoaminoxidade A Fenelcina ♂: DE, P ♀: LVê
(MAO-A) Ireversible Isocarboxazida 40% êê ♂ ♀: RO, AO ♂: ER, AE
TraniIcipromina ♂: DE ♀: LVê
Sertralina êé ♂: DE ♀: LVê ♂ ♀: RO, AO
Antidepresivos

Inhibidores selectivos de la recaptación Fluoxetina ♂ ♀: RO, AO, OE

de serotonina (ISRS) Acción y eliminación más lenta Citalopram
Escitalopram
60-70% *** ê
♂: DE, P ♀: LVê
♂: DE ♀: LVê ♂ ♀: RO, AO
Fluvoxamina
Paroxetina +++ ♂: DE ♀: LVê +++ ♂ ♀: RO, AO
Acción y eliminación rápida Dapoxetina ♂: Autorizada para el tratamiento de la EP
Antagonismo 5-HT1A
Inhibidores selectivos de la recaptación de la noradrenalina (ISRN) Reboxetina 5-10% ? ? ?
Venlafaxina 70% ê ♂: DE, P (raro) ♂ ♀: RO, AO ♂: ED (raro)
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISRNS) Desvenlaxina Baja --- --- ♂: RO, AO
Duloxetina 46% ê ? ♂ ♀: RO, AO
Milnacipran ? ? ? ?
Noradrenérgico y serotoninérgico específico (NASS) Mirtazapina 25% êé ♂: DE ♂ ♀: RO, AO
Inhibidores de la recaptación de noradrenalina y dopamina (NDRI) Bupropion No asociado a DS; Utilizado no tratamiento de DS induzida por otros AD
Nefazodona 8% ê ♂: P ♂: EE
Otros Actividade serotoninérgica mixta
Antidepresivos Trazodona Muy baja êé ♂: facilita erección, P ♂ ♀: RO
Agonista receptores melatonina (MT1 y MT2) y antagonista Agomelatina No asociada a DS
receptores 5-HT2C
Antagonista de los receptores 5-HT3, 5-HT1D y 5-HT7 y Vortioxetina No asociada a DS; é D y efecto positivo na eyaculación
agonista de los receptores 5-HT1A y 5-HT1B

Leyenda: ♂: varones; ♀: mujeres; D: deseo; E: excitación; O: orgasmo; DS: disfunción sexual; LV: lubrificación vaginal; DE: disfunción eréctil; P: priapismo; EP: eyaculación precoz; ER:
eyaculación retrógrada; AE: ausencia de eyaculación; ED: eyaculación dolorosa; EE: eyaculación espontanea; RO: retraso de orgasmo; AO: ausencia de orgasmo; OE: orgasmo espontaneo; ê

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disminuicion; êê mayor disminuicion; é: aumento; ?: datos ausentes o insuficientes; +++: mayor prevalencia versus los otros de la misma classe; ---: sin efecto; ***: estudios inconsistentes sobre
cada fármaco individualmente

Tabla 2.1: Principales mecanismos de afectación de la sexualidad por los AD

Efecto anticolinérgico Efecto moduladorà Balance adrenérgico/colinérgico

Inhibición de la síntese de óxido nítrico Erección (-)
Central éTono adrenérgicoàé RS
Efecto adrenérgico Bloqueio α1à Erección
Periférico β-bloqueantes à DE
Antagonismo α1-adrenérgicoà Eyaculación (-)
Efecto dopaminérgico é RS; Orgasmos espontáneos
Agonismo 5-HT1Aà é D y Eyaculación (+)
Efecto serotoninérgico Agonismo 5-HT1C à ♀: é RS ♂: êRS
Agonismo 5-HT2A à ê D y Eyaculación (-)
Agonismo 5-HT2C à Eyaculación (-)

Leyenda: RS: respuesta sexual; D: deseo; DE: disfunción eréctil; ê disminuicion; é: aumento; (-): efecto negativo; (+): efecto positivo

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 Tabla 3: Disfunciones sexuales secundarias a Antipsicóticos (AP)


Grupo Farmacológico Principio Prevalencia Principais mecanismos implicados Fases de la Respuesta Sexual
Activo de DS*** en la DS D E O
Clorpromazina 25% Hiperprolactinemia ♂, ♀: RO, AO
Efecto anticolinérgico ♂: AE
Hiperprolactinemia
Clásicos Fenotiazinas Tioridazina 60% Efecto anticolinérgico ♂: DE, P ♀: LV ê ♂, ♀: RO, AO
êtestosterona êê ♂: ER
Perfenazina 16-27% ♂: DE ♀: LV ê
Flufenazina 78% Hiperprolactinemia ♂: DE, P ♀: LVê
Efecto anticolinérgico ♂, ♀: RO, AO
Antipsicóticos

Butirofenonas Haloperidol 40-70%

Difenilbutilpiperidinas Pimozida 25% ♂: DE ♀: LVê

Quetiapina 16-27% Sin efecto en la prolactina

Bloqueo α1- adrenérgico ê ♂: DE, P (raro) ♂, ♀: RO, AO
Ziprazidona 16–27% Sin efecto en la prolactina ♀: LV ê
Bloqueo α1-adrenérgico
Aripiprazol baja Sin efecto en la prolactina êé ♂: P (raro) ---
Bloqueo α1- adrenérgico
Atípicos Risperidona/ 40-70% Hiperprolactinemia
Paliperidona Efecto anticolinérgico êê ♂: DE, P (raro) ♂, ♀: RO, AO
Bloqueo especifico α1-adrenérgico ♀: LV ê ♂: ER
Hiperprolactinemia transitória
Olanzapina 40-60% Efecto anticolinérgico ê
Bloqueo α1-adrenérgico ♂, ♀: RO, AO
Clozapina 40-60% Sin efecto en la prolactina ê
Bloqueo α1- adrenérgico
Amisulpride 40-60% Hiperprolactinemia ê ♂: DE ♀: LV ê

Leyenda: ♂: varones; ♀: mujeres; D: deseo; E: excitación; O: orgasmo; DS: disfunción sexual; LV: lubrificación vaginal; DE: disfunción eréctil; P: priapismo; ER: eyaculación retrógrada; AE:
ausencia de eyaculación; RO: retraso de orgasmo; AO: ausencia de orgasmo; ê disminuicion; êê mayor disminuicion; é: aumento; --- : sin efecto; ***: estudios inconsistentes sobre cada
fármaco individualmente

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 Tabla 4: Disfunciones sexuales secundarias a Estabilizadores del humor (EH)


Grupo Farmacológico Principio Activo Prevalencia de DS Principales mecanismos implicados en la DS Fases de la Respuesta Sexual
D E O
Litio ? ---
?
Ácido valproico Asociación frecuente con êniveles plasmaticos SHBG ♀♂: RO, AO ♂: ER
benzodiazepinas, ê ♂: DE
éniveles de testosterona libre y estrógenos
Estabilizadores del humor antipsicóticos y
Carbamazepina éniveles plasmaticos SHBG ♀♂: RO, AO ♂: AE
antidepresivos
êniveles de testosterona libre
Lamotrigina No asociada a DS

Leyenda: ♂: varones; ♀: mujeres; D: deseo; E: excitación; O: orgasmo; DS: disfunción sexual; DE: disfunción eréctil; ER: eyaculación retrógrada; AE: ausencia de eyaculación; RO: retraso de
orgasmo; AO: ausencia de orgasmo; SHBG: globulina transportadora de hormonas sexuales; ê disminuicion; é: aumento; --- : sin efecto; ?: datos ausentes o insuficientes

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 Tabla 5: Disfunciones sexuales secundarias a Ansiolíticos

Grupo Farmacológico Principio Activo Prevalencia de DS Fases de la Respuesta Sexual

D E O
Alprazolam
Acción corta-intermedia Bentazepam
Clotiazepam
Benzodiazepinas Lorazepam ? ê
♂: DE ♀♂: RO
Lormetazepam
Ansiolíticos Bromazepam
Accion intermedia-larga Clorazepato dipotásico
Diazepam
Clozepam
No asociada a DS
Otros Agonista parcial 5-HT1A Buspirona Utilizada no tratamiento de DS induzida por ISRS, sobretudo êD e AO

Leyenda: ♂: varones; ♀: mujeres; D: deseo; E: excitación; O: orgasmo; DS: disfunción sexual; DE: disfunción eréctil; RO: retraso de orgasmo; AO: ausencia de orgasmo; ê disminuicion; ?: datos
ausentes o insuficientes

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Bibliografia

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