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UDI
“Enfermería”
2° Semestre. Grupo H
26 de Marzo 2022
A. INTRODUCCION.
Esta unidad se tratara del sistema neuroendocrino, pues este se encarga de producir y secretar
hormonas cuya función es regular la actividad de las células (que envían hormonas a la sangre en
respuesta a la estimulación del sistema nervioso) y los órganos. Y está formado por neuronas y
glándulas encargadas de sintetizar las diferentes hormonas que controlan el crecimiento del cuerpo,
el metabolismo, desarrollo y la función sexual. Estas hormonas viajan principalmente por el sistema
cardiovascular hacia los órganos y tejidos sobre los que deben actuar.
Desarrollo
-Hipofisis: actúa como núcleo de unión para que el sistema nervioso pueda enviar órdenes a las
glándulas endocrinas.
El sistema nervioso es uno de los sistemas más complejos e importantes que ha sido conocido ya
que es un complejo conjunto de células que tienen tres funciones que son dirigir, supervisar y
controlar todas las funciones y actividades de nuestros órganos y de nuestro organismo en general.
Dicho esto sabemos que el sistema nervioso tiene la función de relacionar todas las funciones y los
estímulos de las diferentes partes de nuestro cuerpo a través de este sistema para que así nosotros
los humanos y animales que poseen este sistema puedan coordinar sus movimientos para realizar
actividades normales como levantar un vaso de agua o dicho de otra manera para que podamos
realizar actividades o movimientos conscientes o reflejas. Para que todos estos movimientos se
puedan dar el sistema nervioso se divide en dos partes las cuales son el sistema nervioso central
(SNC) y el sistema nervioso periférico (SNP), para que podamos diferenciar dichas partes del
sistema nervioso podemos ver cómo están conformados. Como primera instancia el SNC
estáconformado por el encéfalo que compone a su vez en el cerebro, cerebelo y el bulbo raquídeo; y
también se conforma por la medula espinal este se conecta directamente con el encéfalo y también
se extiende a lo largo del cuerpo por el interior de la columna vertebral. Por ultimo tenemos al SNP
que se conforma por una enorme red de neuronas, ganglios nerviosos, nervios y fibras nerviosas que
se extiende desde el SNC hacia todo el organismo, este sistema también a su vez se subdivide en el
sistema nervioso somático que comprende de tres tipos de nervios los cuales son los nervios
sensitivos, los nervios motores y los nervios mixtos; y por ultimo tenemos al sistema nervioso
vegetativo o autónomo que incluye al sistema nervioso simpático y el sistema nervioso parasimpático
que en conjunto controlan las funciones y movimientos involuntarios tal es el caso del arco reflejo
donde lo vemos representado al tener una estimulación que en su mayoría suelen ser de dolor como
por ejemplo cuando agarramos una aguja sin darnos cuenta o cuando tocamos algo caliente con
nuestra mano sin siquiera pensarlo quitamos la mano o la parte del cuerpo donde nos esté afectando
esto es porque como ya se había mencionado existe una estimulación hacia los nervios y se da la
actividad nerviosa que viaja por las neuronas sensoriales a interneuronas en la medula espinal que
responden activando neuronas motoras en los músculos del brazo y esto es lo que causa que
sintamos que la mano se aparta del peligro por si sola.
Estas acciones se llevan a cabo gracias a la transmisión del impulso nervioso o sinapsis. Esta
sinapsis ocurre en la parte terminal de un axón o el cuerpo o las dendritas de otra neurona las cuales
se comunican mediante señales químicas y eléctricas llevados a cabo en los botones sinápticos que
se encuentran en cada extremo de las ramificaciones del axón que conectan con otra neurona en la
sinapsis. De igual manera para que esta información pueda ser transmitida hay en cada botón
sináptico pequeños depósitos de neurotransmisores que ayudan a traspasar la información de una
célula a otra.
Otro factor que sucede es el mecanismo del impulso nervioso que sucede cuando el neurotransmisor
El sistema nervioso es uno de los sistemas más complejos e importantes que ha sido conocido ya
que es un complejo conjunto de células que tienen tres funciones que son dirigir, supervisar y
controlar todas las funciones y actividades de nuestros órganos y de nuestro organismo en general.
Dicho esto sabemos que el sistema nervioso tiene la función de relacionar todas las funciones y los
estímulos de las diferentes partes de nuestro cuerpo a través de este sistema para que así nosotros
los humanos y animales que poseen este sistema puedan coordinar sus movimientos para realizar
actividades normales como levantar un vaso de agua o dicho de otra manera para que podamos
realizar actividades o movimientos conscientes o reflejas. Para que todos estos movimientos se
puedan dar el sistema nervioso se divide en dos partes las cuales son el sistema nervioso central
(SNC) y el sistema nervioso periférico (SNP), para que podamos diferenciar dichas partes del
sistema nervioso podemos ver cómo están conformados. Como primera instancia el SNC
estáconformado por el encéfalo que compone a su vez en el cerebro, cerebelo y el bulbo raquídeo; y
también se conforma por la medula espinal este se conecta directamente con el encéfalo y también
se extiende a lo largo del cuerpo por el interior de la columna vertebral. Por ultimo tenemos al SNP
que se conforma por una enorme red de neuronas, ganglios nerviosos, nervios y fibras nerviosas que
se extiende desde el SNC hacia todo el organismo, este sistema también a su vez se subdivide en el
sistema nervioso somático que comprende de tres tipos de nervios los cuales son los nervios
sensitivos, los nervios motores y los nervios mixtos; y por ultimo tenemos al sistema nervioso
vegetativo o autónomo que incluye al sistema nervioso simpático y el sistema nervioso parasimpático
que en conjunto controlan las funciones y movimientos involuntarios tal es el caso del arco reflejo
donde lo vemos representado al tener una estimulación que en su mayoría suelen ser de dolor como
por ejemplo cuando agarramos una aguja sin darnos cuenta o cuando tocamos algo caliente con
nuestra mano sin siquiera pensarlo quitamos la mano o la parte del cuerpo donde nos esté afectando
esto es porque como ya se había mencionado existe una estimulación hacia los nervios y se da la
actividad nerviosa que viaja por las neuronas sensoriales a interneuronas en la medula espinal que
responden activando neuronas motoras en los músculos del brazo y esto es lo que causa que
sintamos que la mano se aparta del peligro por si sola.
Estas acciones se llevan a cabo gracias a la transmisión del impulso nervioso o sinapsis. Esta
sinapsis ocurre en la parte terminal de un axón o el cuerpo o las dendritas de otra neurona las cuales
se comunican mediante señales químicas y eléctricas llevados a cabo en los botones sinápticos que
se encuentran en cada extremo de las ramificaciones del axón que conectan con otra neurona en la
sinapsis. De igual manera para que esta información pueda ser transmitida hay en cada botón
sináptico pequeños depósitos de neurotransmisores que ayudan a traspasar la información de una
célula a otra. Otro factor que sucede es el mecanismo del impulso nervioso que sucede cuando el
neurotransmisor llega al espacio sináptico lo que desencadena cuatro acciones que son: La
estimulación que se debe a como su nombre lo indica un estímulo especial a la membrana de la
neurona lo que ocasiona el siguiente punto que es la despolarización que es el cambio de potencial
de membrana, en la cual el sodio pasa al interior de la neurona y el potasio pasa al exterior, después
de esto ocurre el impulso nervioso que se da cuando la despolarización se propaga en el sitio y viaja
por el resto de la neurona en forma de onda electromagnética y por ultimo esta la repolarización que
es una respuesta en el sitio que fue estimulado por el impulso nervioso para reestablecer el equilibrio
electroquímico de la neurona esto gracias a las bombas de sodio y potasio que se encargan de
devolver el sodio al exterior y regresar el potasio al interior
Los neurotransmisores son sustancias usadas por las neuronas para comunicarse con otras y con
los tejidos sobre los que actuarán (denominados tejidos diana o tejidos blanco) en el proceso de la
transmisión sináptica (neurotransmisión).
El mecanismo de estos es cuando Las neuronas se comunican con sus tejidos diana mediante
sinapsis a nivel de las cuales liberan sustancias químicas denominadas neurotransmisores
(ligandos). Como esta comunicación es mediada por sustancias químicas, el proceso es conocido
como neurotransmisión química y ocurre dentro de las sinapsis químicas
Membrana presináptica – Membrana del botón terminal (axón terminal) de la fibra nerviosa
presináptica.
Membrana postsináptica – Membrana de la célula diana (sobre la que la neurona actuará)
Hendidura sináptica – El espacio ubicado entre las membranas pre y postsinápticas.
Dentro del botón terminal de la fibra nerviosa presináptica, se producen y almacenan numerosas
vesículas que contienen neurotransmisores. Cuando la membrana presináptica es despolarizada por
un potencial de acción, se abren los canales de calcio dependientes del voltaje de esta membrana.
Esto a su vez genera un ingreso de iones de calcio hacia el botón terminal, lo cual modifica el estado
de ciertas proteínas de la membrana presináptica, resultando finalmente en la salida (exocitosis) de
los neurotransmisores desde el botón terminal hacia la hendidura sináptica.
Tras cruzar la hendidura sináptica, los neurotransmisores se ligan a sus receptores en la membrana
postsináptica. Una vez que esto ocurre, los canales ligando dependientes de la membrana
postsináptica pueden abrirse o cerrarse. La apertura o cierre de estos canales iónicos altera la
permeabilidad de la membrana postsináptica a los iones calcio, sodio, potasio y cloro. Esto
subsecuentemente desencadena una respuesta inhibitoria o estimulatoria.
Si un neurotransmisor estimula a una célula a realizar una acción, entonces hablamos de un
neurotransmisor excitatorio actuando en una sinapsis excitatoria. Por otra parte, si se inhibe a la
célula diana, se habla de un neurotransmisor inhibitorio actuando en una sinapsis inhibitoria. Por lo
tanto, el tipo de sinapsis y la respuesta del tejido depende del tipo de neurotransmisor. Los
neurotransmisores excitatorios causan despolarización de las células postsinápticas y generan un
potencial de acción; por ejemplo, la acetilcolina estimula la contracción muscular. Las sinapsis
inhibitorias en cambio causan hiperpolarización de las células diana, aumentando el umbral de
excitación y de este modo inhibiendo su acción. Por ejemplo el GABA inhibe los movimientos
involuntarios.
El neurotransmisor liberado en la hendidura sináptica actúa por un corto periodo de tiempo, solo
minutos o incluso segundos. Puede ser degradado por enzimas, o reabsorbido por el botón terminal
de la membrana postsináptica mediante mecanismos de recaptación para ser reciclado. Los
neurotransmisores más conocidos por su acción excitatoria rápida pero efímera son acetilcolina,
norepinefrina (noradrenalina) y epinefrina (adrenalina). GABA por otra parte, es el principal
neurotransmisor inhibitorio.
La actividad sináptica repetitiva puede generar efectos a largo plazo en la neurona receptora,
incluyendo cambios estructurales como la formación de nuevas sinapsis, alteración en el árbol
dendrítico, o crecimiento de axones. Un ejemplo de esto es el proceso de aprendizaje: mientras más
se estudia y repasa, más sinapsis se crean en el cerebro y le permiten recuperar la información
cuando la requiera.
Conclusión
Ahora puedo concluir que este sistema es muy importante porque por él, nuestro cuerpo es capaz de
llevar a cabo la función del crecimiento, la regulación de la temperatura corporal, regulación de la
cantidad de excreción de líquidos, acciones, reproducción, los 5 sentidos, inmunología, etc. Todo
esto bajo el control de las glándulas endocrinas y este también controlado por la hipófisis y después
por el hipotálamo. Y como dato curioso, supe que algunos trastornos hormonales pueden hacer que
todo en nuestro cuerpo se descontrole, un simple episodio de estrés puede agravar muchas cosas.
Yo al principio me preguntaba “¿Por qué se llama sistema neuroendocrino?”, Pus porque el cerebro
continuamente envía instrucciones al sistema endocrino y, en respuesta, recibe retroalimentación de
las glándulas endocrinas. Este proceso nunca se detiene. Gracias a esta relación, el sistema
endocrino y el nervioso son llamados sistema neuroendocrino.
B. Cuadro comparativo
Sinapsis y
neurotransmis
ores
CLASIFICACION DE:
Sistema nervioso central Sistema nervioso periférico
Es el encargado de hacer llegar la información al El SNP está dividido en 2 (división efectoral el
cerebro y está formado por agrupaciones de sistema nervioso somático (SNS) y el sistema
neuronas que están localizadas del SNC, pero nervioso autónomo (SNA).
conectadas a este permite que se comunique
con el resto del cuerpo
se vale de las neuronas (sensoriales y motoras) Transmite información del cerebro y de la médula
del encéfalo y la médula espinal para provocar espinal al resto del cuerpo; también transmite
las respuestas precisas a los estímulos que el información sensorial al cerebro y a la médula
cuerpo recibe espinal.
(Nervios craneales, nervios raquídeos)
Tejido neuronal Tejido glial
Neurotransmisores
Neurotransmisores excitatorios Neurotransmisores inhibitorios
La función de los excitatorios es activar Los inhibitorios actúan evitando un potencial de
receptores en la membrana postsináptica y acción.
aumentar los efectos del potencial de acción.
Glutamato (Glu): Regula la excitabilidad del Ácido gamma-aminobutírico (GABA): Reduce la
sistema nervioso central, procesos de excitabilidad neuronal en el sistema nervioso
aprendizaje, memoria
Acetilcolina (ACh): Regula el ciclo del sueño, Serotonina (5-HT): Regula la temperatura
esencial para el funcionamiento muscular corporal, la percepción del dolor, emociones, y
ciclo del sueño
Antiportadores: son proteínas transmembranales que forman parte del transporte activo. Estas
proteínas acoplan el movimiento de una molécula o ion en contra de su gradiente de concentración
con el movimiento de uno o más iones cotransportadores bajo su gradiente de concentración,
permitiendo así el paso de moléculas grandes como la glucosa al interior de la célula que por
transporte pasivo no sería posible introducir.
Apoptosis: proceso de muerte celular programada.
ATPasa (Enzima): Proteína transportadora cuyo propósito es la acidificación del estómago.
Barorreceptores: informan de la presión de la sangre en determinados enclaves.
Bucle: Forma en espiral. Estructuras que adoptan esta forma.
Cadherinas: son glicoproteinas transmembrana mediadores de la adhesión célula-célula de forma
homotípica (unión entre células con fenotipos similares) y dependiente del calcio.
Célula diana: es cualquier célula en la que una hormona reconoce a su receptor.
Células de Merkel (células del aparato tegumentario): célula que se encuentra directamente debajo
de la epidermis (capa más externa de la piel). Estas células están muy cerca de las terminaciones
nerviosas que reciben la sensación de tacto y pueden participar en el sentido del tacto.
Cesarea de kerr: se emplea la incisión transversal uterina del segmento inferior porque causa menos
hemorragia y se asocia con menos incidencia de ruptura en los embarazos futuros. Para abrir el
útero se utiliza otro bisturí, aunque no es necesario.
Condición controlada: variable supervisada, como la temperatura corporal, la presión arterial o el
nivel de glucemia.
Contratransportadores: Transporte transmembrana de una molécula en dirección opuesta en relación
con el movimiento del sodio. Así el sodio penetra en la célula y la otra molécula se transporta hacia
el exterior.
Cotransportadores o simportadores: Transportadores de membrana que co-transportan dos o más
moléculas distintas en la misma direción a través de la membrana celular.
Crenacion: fenómeno en donde la célula animal se somete a una solución hipertónica. Al estar en
esta solución con gran cantidad de soluto, tiende a liberar su agua.
Cuerpo vítreo: forma gran parte del ojo y le da su forma. Ocupa el espacio que se encuentra entre el
cristalino y la retina, y está lleno del humor vítreo, que es una masa gelatinosa transparente.
Energía cinética: es la energía que posee un cuerpo a causa de su movimiento. Se trata de la
capacidad o trabajo que permite que un objeto pase de estar en reposo, o quieto, a moverse a una
determinada velocidad.
Epilepsia fotosensible: una forma de epilepsia refleja que ocurre en pacientes con crisis provocadas
por la estimulación luminosa intermitente a variados estímulos (televisión, luz solar, videojuegos u
otros).
Glucemia: Es un análisis que mide la cantidad (concentración) de glucosa presente en la sangre.
Glucocáliz: se refiere al material exudado polimérico extracelular compuesto por proteínas y
carbohidratos producido por algunas bacterias y células como las epiteliales de las superficies
mucosas.
Glucolisis: Proceso en el cual las células, en las reacciones enzimáticas que no necesitan oxígeno,
descomponen parcialmente la glucosa (azúcar). La glucólisis es uno de los métodos que usan las
células para producir energía.
GLUT: familia de proteínas que ayudan al transporte de la glucosa a través de las membranas a los
diferentes tejidos.
Gradiente de concentración químico: diferencia de concentración entre dos lugares.
Hemartrosis: Rotura de la membrana sinovial por traumatismo. La existencia de una fractura de
alguno de los huesos que configuran la articulación.
Hematosis: proceso que ocurre a nivel de la barrera alvéolo capilar y el intercambio de las sustancias
gaseosas (oxígeno y dióxido de carbono) entre la sangre y el aire inspirado contenido en los
pulmones.
Hemolisis: destrucción prematura y, por lo tanto, acorta la vida media de los eritrocitos (< 120 días).
Hidrófila: Dicho de una materia o una sustancia, que adsorbe el agua con gran facilidad.
Hidrófoba: Que repele o no absorbe el agua.
Humor acuoso: es un líquido claro que fluye por la cámara anterior (entre la córnea y el iris) y la
cámara posterior (entre iris y cristalino). Su producción es constante siendo un aporte importante de
nutrientes y oxígeno para la córnea.
Input (señal de aferencia): a información de un estímulo captado por un tejido y que el cerebro va a
gestionar. Hasta aquí no hay respuesta de ningún tipo, sólo información pura y dura.
Isotonica: es lo que conserva constante la tensión muscular. Se llama tensión muscular a la
contracción continua, pasiva y parcial de un músculo. Una contracción isotónica implica que las
fibras del músculo registran un cambio de longitud.
Lec(liquido extracelular): denota todo el líquido corporal fuera de las células de cualquier organismo
multicelular (Sodio).
Lic (liquido intracelular): El que se encuentra en el interior de las células, separado del líquido
extracelular por la membrana celular, que regula el paso en uno y otro sentido de las sustancias
disueltas a ambos lados.
Ligando específico: es una molécula que envía una señal al unirse al centro activo de una proteína.
Lipotimia: (del griego λείπω, «dejar», y θυμός, «sentido») o desvanecimiento, cursa con síntomas
prodrómicos, que avisan de su aparición y no hay pérdida de conciencia.
Manitol: diurético osmótico parenteral. Se utiliza para reducir la presión intracraneal, el edema
cerebral, y la presión intraocular, y para promover la diuresis en la prevención y/o tratamiento de la
oliguria en pacientes con insuficiencia renal aguda.
Modelo del mosaico: describe la membrana celular como un tapiz de varios tipos de moléculas
(fosfolípidos, colesteroles, y proteínas) que están en constante movimiento. Este movimiento ayuda a
que la membrana celular mantenga su papel de barrera entre el ambiente interior y el exterior de la
célula. Creado por fluido Nicholson y Singer 1972.
Movimiento flip-flop: es el movimiento de la molécula lipídica de una monocapa a la otra gracias a
unas enzimas llamadas flipasas. Es el movimiento menos frecuente, por ser energéticamente más
desfavorable.
Neumocito tipo 2: son células especializadas que forman parte del sistema respiratorio. Son muy
activos metabólicamente, producen el surfactante y, en caso de lesión, se transforman en
neumocitos tipo I.
Neumocito tipo uno: son células especializadas que forman parte del sistema respiratorio. Tapizan
casi por completo la superficie alveolar y ejercen una función estructural.
Opsonizacion: Proceso por el que se marca a un patógeno para su ingestión y destrucción por un
fagocito.
Órganos diana: Se consideran órganos diana a los tejidos del cuerpo humano que reaccionan a un
estímulo interno o externo. No todos los órganos responden al mismo estímulo.
Oxitosina: neuropéptido formado por una cadena de nueve aminoácidos.
Perfusión: introducción lenta y continuamente un líquido.
Permeabilidad selectiva: Propiedad de una membrana que no deja atravesar solutos, a partir de un
determinado tamaño, dependiendo del grosor de la membrana y del tamaño de los poros.
Plasmolisis: fenómeno que se produce en las células vegetales por la semipermeabilidad (también
llamada selectivamente permeable) de la membrana citoplasmática y la permeabilidad de la pared
celular.
Potencial de membrana: es energía potencial (voltaje), guardada como en una batería.
Potencial de membrana: es energía potencial (voltaje), guardada como en una batería. Esta energía
se utiliza cuando se generan corrientes eléctricas transmembranales que dejan pasar carga (iones)
entre el interior y el exterior de la célula.
Presión hidrostática: es la fuerza dominante que filtra líquido fuera del espacio vascular.
Proteína de bomba de sodio potasio: es una contribuidora importante al potencial de acción
producido por las células nerviosas. Esta bomba se llama una bomba de iones de tipo P, debido a
que las interacciones de ATP fosforila la proteína de transporte, y provoca un cambio en su
conformación.
Quimioreceptores: codifican y envían información acerca de la concentración del CO 2, el O2 y el pH
sanguíneos.
Retroalimentación negativa: es aquella que produce un efecto contrario al estímulo inicial.
Retroalimentación positiva: proceso por el que el cuerpo detecta un cambio y activa mecanismos que
aceleran ese cambio.
Rubrica: permite a las células reconocerse entre sí evaluándose.
Saturación: saturación de la hemoglobina es la proporción porcentual entre el contenido de oxígeno y
la máxima capacidad de unión.
Señal de aferencia (entrada): Son las neuronas encargadas de la recepción de sensaciones para
transmitirlas al cerebro (ver, oír, etc.), siendo las neuronas eferentes las que se encargan de
conducir la información del cerebro a los músculos implicados. Las vías aferentes nos permiten la
percepción del medio ambiente.
Señal de eferencia (salida): Se refiere a la salida (o output) de datos que va desde el sistema
nervioso central hasta fibras musculares y glándulas encargadas de liberar todo tipo de sustancias y
hormonas.
Tecnica inyección intracitoplasmatica: es una técnica de fecundación in vitro que se realiza mediante
la inyección de un espermatozoide en el citoplasma de los ovocitos.
Tiritar (temblar): es una función corporal en respuesta al frío en animales de sangre caliente. Cuando
baja la temperatura corporal central, se activa el reflejo de temblor para mantener la homeostasis.
Tonicidad: La capacidad de una solución extracelular para hacer que el agua entre o salga de una
célula por ósmosis.
Túbulos seminíferos: lóbulos del testículo, está formado por las células germinales de sus paredes y
conduce los espermatozoides a los túbulos rectos, los cuales desembocan en la red testicular.
Turgencia: determina el estado de rigidez de una célula, es el fenómeno por el cual las celulas al
absorber agua, se hinchan, ejerciendo presión contra las membranas celulares, las cuales se ponen
tensas.
Unión de adherencia: es la propiedad de un adhesivo que le permite formar una unión de fuerza
mensurable (fuerza de adhesión) inmediatamente después de que el adhesivo y el sustrato se
pongan en contacto a baja presión.
Unión de desmosoma: Son uniones intercelulares que conectan las membranas celulares y los
filamentos intermedios plasmáticos de células adyacentes. Se encuentran en las células epiteliales y
en algunas no epiteliales como en las células miocárdicas.
Unión de hendidura (uniones gap): son complejos moleculares a modo canales que se disponen en
las membranas plasmáticas de células contiguas y que permiten la comunicación directa entre los
citoplasmas de dichas células.
Unión estrecha: es uno de los componentes de las uniones célula-célula que contribuye en el
mantenimiento de la polaridad de células epiteliales.
Unión hermética: son unas estructuras citológicas presentes en células del epitelio y endotelio que
crean una barrera de impermeabilidad impidiendo el libre flujo de sustancias entre células.
Paciente de sexo masculino que acude al servicio hospitalario del ISSSTE, de nombre Ernesto Pérez
Gómez, tez morena, edad 52 años, Peso de 98 kg, Talla 178 cm presenta los siguientes síntomas;
aumento de peso (por retención de líquidos), debilidad y fatiga en el corazón, dolor en el pecho,
disnea (falta de aire), dificultad para respirar, tos con sibilancia constante y con flema de blanca a
rosa (manchada de sangre), hinchazón en las piernas, taquicardia, incapacidad y dificultad para
realizar ejercicio, mareos, dificultad para respirar al acostarse, taquipnea, micción excesiva por la
noche, retención de agua, edema piernas y pies (inflamados), dificultad para concentrarse, pérdida
de apetito, náuseas, y ascitis.
Bibliografía
Derrickson, T. (2006). Principios de Anatomia y Fisiologia (13° ed.). D.F, Mexico: Medica
Panamericana.