N.

Municipalidad Distrital de Comas

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N' Exp: 2022-01 -0000054235
SOLICITUD - DECLARACION JURADA Creado Pon CARESTEGUIS
Fecha y Hora: 1711112022 15:21:50
N" Solicitud : 0000005355-2022
Folios:6 Destino :SGPE
Tupa: CESE DE ACTIVIDADES

Nombres / Razon social GOMEZ LAM LUDWIG ENRIQUE N" RUC; 10402484140
N" Documento 10402484140 Telefono 944865469 Correo PROYECTARQ. M P@cMAtL.COM
Domicilio Fiscal AV. LOS INCAS N': 946 Mz N4 Lt : 10 URB. EL ptNAR Distrito
Representante Legal N'Documento Ficha Literal

Ubicacion del Negocio Av. EL RETABLO N': 1042 Mz: ñ Lt:06 Urb. EL RETABLO
Nombre Comercial Area Local (mt2) 46 Aforo 0 No Estacionamiento 0
Sector Economico COMERCIAL Conduccion del local LADO (CONTRATO Tipo Empresa

CESE DE ACTIVIDADES
INDETERMINADO

Giro / Actividad cHtFA - poLLOS A LA BRÁSA (POLLER|A) (S.O.V.P)

Zonificacion COMERCIO VECINAL CllU : H552005, H552007

Compatibilidad de uso : Sl N. de Compatibilidad
Observacion de Zonificacion

N' Lic. Anteriori OOO271 - 2022 N" Exp. Anterior:2o22_01_000000g7.,l0

null

1 SOLICITU D INFORMANDO LOS DATOS PERSONALES DEL TITULAR DE LA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO

1 16137

Tengo conocimiento de que la presente Declaración Jurada y documentación está s ujeta a la fiscalización
En caso de haber proporcionado
información, documentos, formatos o declaraciones que no corresponden a la verdad, se me aplicarán sanciones administrativas y penales
correspondientes, declarándose la n ulidad o revocatoria de la licencia o autoriza ción otorgada
las facilidades necesarias para las
acciones de control de la autoridad municipal competente

DE ser llenado pói er cáfiRiauór de

ITSE RIESGO MEDIO

Firma y sello municipal

Nombre y

" Firma del Titular o Representante Legal

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