01 FECHA Y Nª DE RECEPCION

.172-2022-10-016162-99-9-01
Superintendencia Nacional de Aduana

O/.22-222544-96T HOJA DE AUTOLIQUIDACION DE ADEUDA ADUANERA

LIQUIDADOR Procedimiento FGRA-PE.11

RUBRO I: DATOS DE IDENTIFICACION DEL OPERADOR DE COMERCIO EXTERIOR MODALIDAD 0029

02 RUC DEL OPERADOR 03 CODIO Y TIPO DE OPERADOR 04 APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL 05 TELEFONO
20601206871 5794 9999 IMPORTACIONES JS & MN E.I.R.L. O/.222544-96T
06 DEPARTAMENTO 07 PROVINCIA 08 DISTRITO 09 URBANIZACION
LIMA LIMA LIMA
10 AV / JR / CALLE / PSJE 11 NUMERO 12 DPTO / INTERIOR

LIQUIDACION COBRANZA DE REFERENCIA NUMEROS DOC TRANSP Y DETALLE

13 DOCUMENTO O DECLARACION DE REFERENCIA 14 15
(DE EXISTIR) MANIFIESTO DE CORRESPONDER
COD. ADUA AÑO REG. NUMERO COD. ADUA AÑO NUMERO

172 2022 10 016162-01-8 172 2022 019486 2 2

16 17
¿SE ACOGE AL REGIMEN DE INCENTIVOS? ¿SE ACOGE AL REGIMEN DE GRADUALIDAD?

NO X SI En caso Afirmativo, indicar porcentaje NO X SI En caso Afirmativo, indicar porcentaje de Rebaja?

de Rebaja?

90% 70% 60% 50%

RUBRO III: AUTOLIQUIDACION DE LA DEUDA TRIBUTARIA ADUANERA

18
POR DIFERENCIA DE AJUSTE DE VALOR SERIES Nº : 3, 4, 6
DUA Nº 172-2022-10-016162-01-1-00 DEL: 17/08/2022

19 VALOR FOB US$ FECHA DE COMISION

BASE LEGAL INFRACCION 20 21
DE CORRESPONDER INFRACCION
ARTICULO INCISO NORMA LEGAL DIA MES AÑO

TRIBUTO / SANCION BASE IMPONIBLE US$ S/.

22 AD VALOREM 12,000
23 DERECHO ESPECIFICO
24 SOBRETASA ADICIONAL
25 IMPUESTO SELECTIVO AL CONSUMO
26 IMPUESTO GENERAL A LAS VENTAS 12,000 20,000
27 IMPUESTO DE PROMOCION MUNICIPAL 12,000 3,000
28 MULTA
29 INTERES MORATORIO

30 INTERES COMPENSATORIO
31 OTROS (ESPECIFICAR)..........
32 OTROS (ESPECIFICAR)..........
33 TOTALES 35,000

34 DIA MES AÑO

FECHA DE EMISION 19 08 2022

TICONA LLANQUE OLGA 41247214

35
APELLIDOS Y NOMBRE DEL RESPONSABLE O Nª DNI FIRMA Y SELLO
REPRESENTANTE LEGAL

O/. Asoc. 22-224554-10T